肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案

1、肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案,防城港市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科三病區(qū)李培豪 副主任醫(yī)師2019.3,一、診斷 (一)疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準（1995）》 (ZY／T001．9-94) (1)有外傷史。 (2)好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。 (3)局部腫脹，上臂內側可見瘀斑、壓痛、功能障礙，可觸及骨檫感和異?；顒?。 (4)X線

2、攝片及CT檢查可確定骨折類型及移位情況。,2.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。 (1)有外傷史，局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。 (2)正側位X線片及CT檢查可確定骨折類型及移位情況。,肱骨外科頸骨折,,1．血瘀氣滯證：傷后1～2周，血離經脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛較甚。 2．瘀血凝滯證：傷后2～4周，瘀血未盡，筋骨未復

3、。 3．肝腎不足證：骨折＞4周，表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。,(二)證候診斷,(三)分型,1．外展型骨折：比較多見，跌倒時患者上肢外展，手掌撐地，外力沿上肢縱軸由下向上至外科頸發(fā)生骨折，肱骨頭內收，肱骨干外展，斷端外側嵌插而內側分離，多向內成角。 2．內收型骨折：臨床較少見，移位與成角與外展型相反，即跌倒時，上臂在內收位，手掌撐地，外力沿上肢縱軸自下而上傳導，至外科頸發(fā)生骨折。

4、肱骨頭外展，肱骨干內收，斷端外側分離而內側嵌入，向外側突起成角。 3．粉碎型骨折：臨床較少見，以老年患者多見，患者跌倒，由于老年患者骨質疏松嚴重，導致肱骨外科頸斷裂成幾塊。,(三)分型,,二、治療方案,(一)手法復位：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。1.外展型骨折三人復位法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過患側腋窩向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，糾正重疊移位。然后術者雙手握骨折

5、部，兩拇指按于骨折近端的外側，其余各指抱骨折遠端的內側向外捺正，助手同時在牽引下內收其上臂即可復位。,二、治療方案,2.內收型骨折外展過頂法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過患側腋窩向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，糾正重疊移位。然后術者兩拇指壓住骨折部向內推，其余各指使骨折遠端外展，助手在牽引下，將上臂外展，使之復位。如有向前成角畸形，應作進一步矯正，術者雙手拇指置于骨折部的前側向后按

6、壓，其余各指環(huán)抱與骨折遠端后側略向前移，助手在牽引下徐徐向上抬舉上臂，以矯正向前成角畸形。如向前成角畸形過大，助手還可繼續(xù)將上臂上舉過頭頂，此時術者立于患者前外側，用兩拇指壓住骨折遠端，其余各指由前側按住成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正。,3.骨折合并關節(jié)脫位先整復脫位，再整復骨折。患者平臥，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過患側腋窩，一助手維持牽引，另一助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，術者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭

7、向外上推頂，其余各指按住近肩峰處以作支點，使肱骨頭納入肩關節(jié)盂內，如腋下已摸不到脫位的肱骨頭，則脫位已整復成功。然后，術者用雙手固定整復好的肩關節(jié)，助手外展拔伸牽引，術者在按內收型骨折復位法整復骨折。,二、治療方案,(二)外固定1．三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。2．超肩關節(jié)夾板固定：適用于復位后骨折穩(wěn)定的骨折。3.支具固定：適用于復位后骨折處穩(wěn)定的骨折。,夾板固定,固定時用夾板四塊，長夾板三塊，下達肘部，上端超肩部，

8、長夾板可在上端系以布帶結，短夾板一塊，由腋窩下達肱骨內上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭狀，做成蘑菇頭狀大小墊夾板。,外科頸骨折夾板,,夾板固定,固定時，在助手維持牽引下，術者捏住骨折部保持復位后位置，并將棉墊3～4個放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側，短夾板放在內側。若內收型骨折，內側夾板大頭墊應放在肱骨內上髁；若外展型骨折，大頭墊應放在腋窩部。先用三條橫帶在骨折部下方將夾板捆緊，然后用長條布條穿過三塊超關節(jié)夾

9、板頂端的布帶環(huán)，作環(huán)狀結扎，再用長布帶繞至對側腋下，用棉墊墊好后打結，以免壓迫腋下皮膚。,夾板固定,夾板固定,對移位明顯的內收型骨折，除夾板固定外，尚可配合上肢皮膚懸吊牽引3周，肩關節(jié)置于外展前屈位，其角度視移位程度而定，牽引重量約2kg～4kg,亦可配合前屈位，其角度視移位程度而定，3周～4周后，拆除牽引。,夾板固定,夾板固定后，應注意觀察患肢血運和手指活動情況，及時調整夾板的松緊度。睡眠時要仰臥，在肘后部墊一枕頭，維持患肩于外展位，

10、外展型骨折應維持患肩于內收位，以免骨折發(fā)生再移位。夾板固定時間約4周～5周，當骨折臨床愈合后拆除。,（三）閉合復位穿針外固定：適用于復位后骨折處不穩(wěn)定的患者。,先采用手法復位（方法同前），透視位置滿意后，消毒局部皮膚，透視下經皮用電鉆將克氏針或斯氏針交叉固定骨折端，在針周圍消毒覆蓋，三角巾懸吊3周～4周。,（四）辯證選擇口服中藥湯劑及中成藥。,1、血瘀氣滯證：早期2周內，以行氣活血、消腫止痛法為主，選用本院協(xié)定骨傷一號方:

11、桃仁 12g 紅花 6g 赤芍 12g 當歸 12g 川芎 6g 生地 12g 蘇木 12g 秦艽 12g 羌活 12g 延胡 9g 甘草 6g 每天1劑， 水煎200ml，分兩次內服。中成藥：選用傷科接骨片、活血止痛膠囊、獨一味咀嚼片、接骨七厘片等。,（四）辯證選擇口服中藥湯劑及中成藥。,

12、2、瘀血凝滯證：中期2～4周內，以祛瘀生新，接骨續(xù)筋法為主，選用本院協(xié)定處方骨傷二號方: 當 歸12g 赤 芍12g 威靈仙12g 桑寄生30g 骨碎補12g 刺五加12g 雞血藤15g 　自然銅10g 土鱉蟲10g　 炙甘草10g 續(xù)　斷12g 杜　仲12g 每天1劑， 水煎200ml，分兩次內服。中成藥：選用傷

13、科接骨片、活血止痛膠囊、骨愈靈膠囊等。,（四）辯證選擇口服中藥湯劑及中成藥。,3、肝腎不足證：后期 ＞4周，治以補益肝腎，強筋壯骨為主，選用本院協(xié)定處方骨傷三號方: 黨　參12g　 黃 芪12g 白　術12g 茯　苓 12g 當　歸12g　 雞血藤15g 自然銅10g 土鱉蟲 10g 炙甘草10g　熟　地 10g 杜 仲 15g 續(xù)　斷 15g 每天1劑，

14、60;水煎200ml，分兩次內服。 中成藥：選用骨康膠囊、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸。,（五）針灸治療,骨折后期或術后肩關節(jié)活動功能障礙者：溫針群刺患肩部僵硬軟組織，并行紅外線燈照射，配穴合谷、陽陵泉、阿是穴等針刺治療，取針后活動肩關節(jié)。,（六）其他療法：,1、骨折后24小時內予冷療，減輕肢體出血腫脹。2、外敷膏劑、散劑、水劑等，早期、中期可用活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之劑，如外敷本科自制金黃跌打接骨膏。3、骨折固定穩(wěn)定后，可選

15、擇電腦骨傷治療儀等理療儀器以促進骨折愈合，每日1次～2次，每次30分鐘。4、肩關節(jié)粘連者可以選用CPM機等康復設備進行康復治療，運動范圍逐漸增大，每日1次～2次，每次30分鐘。5、中后期可采用骨科外洗方（本院協(xié)定處方）中藥湯劑熏洗局部，或消腫止痛方（本院自制藥包）加風濕跌打藥酒（本院制劑）熨燙患處，每日1～2次，每次30分鐘，以活血溫經、舒筋通絡，每日1次～2次，每次30分鐘；也可直接用本院制劑風濕跌打藥酒外搽。,（七）功能鍛煉,肱

16、骨外科頸骨折是接近肩關節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達，肩關節(jié)的關節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折后，局部血腫易于附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響結節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。若長期固定容易發(fā)生肩凝。所以，復位后即開始功能鍛煉是非常必要的。,1、內收型：復位后1周行握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈，外展活動，但不能做后伸及內收活動。至3周時，可以加做后伸活動，并逐步加大活動范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時可加做內收活動

17、，逐步加強肩關節(jié)運動，雙臂前伸后展、彎腰畫圈、旋轉、手指爬墻、后伸摸背等。,（七）功能鍛煉,2、外展型：復位后1周行握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈，內收活動，但不能做后伸及外展活動。至3周時，加做后伸活動，并逐步加大活動范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時可加做外展活動，逐步加強肩關節(jié)運動。功能鍛煉不可操之過急，尤其是對老年患者，活動量應逐漸加大，且應由護士幫助患者做被動練習開始，練功一般每日2次～3次。,（七）功能

18、鍛煉,1、體位要求患肢應置于屈肘90°前臂中立位，以三角巾懸掛胸前；臥位時，宜取半臥位，為防止肩部后伸，骨折向前成角者，睡眠時應將患肢墊高，或將上臂固定在胸側壁。,（八）護理調攝,2、患肢腫脹的護理 因肩部血管豐富，骨折整復后，往往在原有損傷的程度上加重其損傷，所以血腫嚴重，應在醫(yī)生的指導下放松外固定物保持正確體位，患肢用中藥濕敷，促進患肢血運循環(huán)，利于消腫。如出現(xiàn)張力性水泡者，可抽出液體，然后用凡士林油紗布敷貼。夾

19、板位置、扎帶的松緊度要適宜。,（八）護理調攝,3、心理調護突然而來的意外事故造成的骨折，病人會很緊張，尤其對功能鍛煉會有顧慮，因此，護理人員要仔細觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導病人正確鍛煉，解除其顧慮而能積極鍛煉，配合治療。,（八）護理調攝,4.家庭護理（1）合理安排以富含維生素及鈣質的飲食。（2）增加日照時間，如為冬季日照不足可適當補充維生素D或魚肝油以促進鈣質吸收。（3）注意患肢血運情況，如發(fā)現(xiàn)患肢

20、夾板壓迫的部位疼痛，或暴露在遠端的手指發(fā)紺或發(fā)白應及時就醫(yī)（4）維持功能位置，體位要求同前。,（八）護理調攝,三、療效評價,（一）評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準（1995）》 (ZY／T001．9-94)： 顯效：骨折對位對線滿意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢復。 有效：骨折對線滿意或尚可，骨折處有骨痂形成，功能未完全恢復。無效：骨折不愈合或明顯畸形愈合，功能障礙。（二）評價方法：采用X線片和肩關節(jié)功能JOA評