股骨頸骨折

1、股骨頸骨折疾病名稱（英文)fractureoffemalneck拚音GUGUJINGGUZHE別名西醫(yī)疾病分類代碼骨折、骨損傷中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱為股骨頸骨折。為老年人最常見的骨折之一。與其他骨折相比，股骨頸骨折具有一些明顯的特點，一是患者平均年齡在60歲以上。部分人在傷前即可能患有高血壓，心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾患，傷后常臥床不起，較易發(fā)生肺炎、褥瘡和靜脈炎等合并癥，因而其死亡常較一般骨

2、折患者為高。二是由于功能解剖上的特點，骨折部位常承受較大的剪應力，影響骨折復位或復位后的穩(wěn)定性。從而影響內固定的效果，盡管內固定方式屢經改變，骨折不愈合率仍較一般為高，約為10％～20％。三是股骨頭血供的特殊性，骨折時易使主要供血來源阻斷，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率約20％～40％。中醫(yī)釋名股骨頭頸又名髀杵，俗稱胯骨軸，其形呈大半個圓球形，以股骨頸與股骨干相連，使股骨干遠離髖臼，以適應髖關節(jié)大范

3、圍的活動。股骨頸與股骨干之間形成一角質、稱為頸干角，正常范圍在110～140之間。平均為127，兒童可達150。頸干角大于正常范圍為髖外翻，小于正常范圍為髖內翻。股骨頸骨折最為常見，大多發(fā)生于老年人，平均年齡在60歲以上，這種骨折治療較復雜，預后亦欠佳。西醫(yī)病因老年人骨折多由于骨質疏松，尤其是股骨頸部張力骨小梁數量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數目也減少，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。為此老年人

4、髖周肌群退衰，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有余應力，加之髖部受到壓力較大（體重2～6倍)，局部壓力復雜多變，因此不需要多大暴力。如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下，都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落所致，偶有因過度過久負重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。中醫(yī)病因季節(jié)地區(qū)人群常發(fā)生于老年人，平均年齡在60歲以上。強度與傳播發(fā)病率據天津醫(yī)院對13399例骨折病人統(tǒng)計

5、，其中股骨頸骨折占358％。隨著平均壽命的延長，其發(fā)生率隨之增加，成為老年醫(yī)學的重要課題之一。發(fā)病機理中醫(yī)病機病理分類：①按骨折兩端的關系分為:外展型，股骨頭內收，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關系，側位片股骨頭無移位和旋轉，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型，X線正位片同外展型，而側位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內收型的中間階段；內收型，骨折端完全錯位，又稱錯位型。②按骨折部位分為：頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端

6、不帶有頸部，此型較少見頭頸型骨折面的外上部分通過頭下，而內下方帶有部分頸內側皮質，呈鳥嘴狀，此型最多見；經頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認為在老年患者中幾乎不存在這種類型；基底型，骨折面接近轉子間線。③Pauwels分類法:依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為:Ⅰ型＜90Ⅱ型，30—外觀上局部不易看到腫脹。4功能障礙：一般來講，有移位骨折的病人傷后不能坐起或站立。但也有一些無移位的殘狀骨折或嵌插骨折病例，傷后仍能走路或騎自

7、行車。對這些病人要特別注意，不要漏診，使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。三、股骨頸骨折不愈合的表現：患髖疼痛多不嚴重，患肢無力和不敢負重，患肢短縮，下肢旋轉受限等。體檢1Nelaton′s線：在正常情況下，髂前上棘，大粗隆頂端和坐骨結節(jié)，三點在一條直線上，這條線稱為Nelaton′s線，如有股骨頸骨折或其它原因引起的股骨上移，則大粗隆頂點上移超過此線。2Bryant′s三角：患者平臥位，自髂前上棘作一垂直線，并與自大粗隆頂點所作的平

8、行線相交，再自髂前上棘到粗隆頂點作一連線，即為Bryant′s三角。股骨頸骨折有錯位時，大粗隆頂點與髂前上棘的水平連線（三角形底邊)短于健側，大粗隆上移。電診斷影像診斷1、拍攝患髖的X線片是必不可少的，對明確骨折移位方向和類型均有診斷價值。懷疑骨折，可攝健側髖關節(jié)照片對照，或在傷后2～3周攝片復查，這時因局部骨質明顯稀疏，可顯示清晰的骨折線。2股骨頸骨折不愈合：X線表現為①骨折線清晰可見；②骨折線兩側骨質內有囊性改變；③有部分病人骨折線

9、雖看不見，但連續(xù)拍片過程中，可見股骨頸漸被吸收變短，以致內固定釘突入臼內或釘尾向外退出；④股骨頭逐漸變位，股骨頸內傾角逐漸增加，頸干角變小。實驗室診斷血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學組織學檢驗西醫(yī)鑒別診斷中醫(yī)類證鑒別療效評定標準優(yōu)：走路如傷前，無跛行及疼痛，伸髖正常，屈髖超過90。以上，骨折愈合，股骨頭無壞死。良：走路如傷前或需用手杖，輕度跛行，休息時不痛或負重時有輕度不適，屈髖60～90。以內，外展內收旋轉活動為健側的51%～75%，骨

10、折愈合，股骨頭無壞死。尚可：大部分時間需用拐或手杖，休息時輕痛，走路時有中等度疼痛（尚不需用止痛藥)，跛行明顯，屈髖45～60以內，外展內收旋轉活動為健側的25%～50%，骨折愈合，股骨頭無壞死。差：患肢不能負重，休息或負重時嚴重疼痛，骨折不愈合，股骨頭壞死，其他指標不能達到上述要求者。預后股骨頸骨折愈合較慢，平均為5～6個月，因此制定愈合不得少于1年。在無移位的病例組中，不愈合甚少見，但在有移位的股骨頸骨折中，有20％～30％發(fā)生不愈