常見腫瘤非常詳細(xì)ppt培訓(xùn)課件

1、第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤 第二節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤 第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見腫瘤 第四節(jié) 生殖系統(tǒng)常見腫瘤,第六章 常見腫瘤,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤,一、鼻咽癌（一）病因病毒 本病與EB病毒感染有關(guān)。遺傳因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性，與遺傳因素有關(guān)。化學(xué)致癌物 一些化學(xué)物質(zhì)（如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等）與鼻咽癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。,

2、（二）病理變化 好發(fā)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩。1．肉眼觀 呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型和粘膜下浸潤(rùn)，粘膜粗 糙或稍隆起。2．鏡下觀（1）鱗狀細(xì)胞癌：分高、中、低分化鱗癌三型，以低分化鱗癌 最多見。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡狀核細(xì)胞癌：又稱大圓細(xì)胞癌，癌巢不規(guī)則，細(xì)胞體積

3、 大，核呈空泡狀，核膜清楚，右見核仁。（4）未分化癌：癌細(xì)胞小，細(xì)胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細(xì) 胞彌漫分布，不見明顯癌巢結(jié)構(gòu)。,癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核仁,1．直接蔓延 癌組織向上侵犯顱底部，向外擴(kuò)展侵犯耳咽 管進(jìn)入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵

4、 犯頸椎。2．淋巴道轉(zhuǎn)移 由于鼻咽粘膜的淋巴管豐富，鼻咽癌早期 出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即咽后 → 頸深上淋 巴結(jié) → 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。3．血道轉(zhuǎn)移 可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、胃等處。（四）病理臨床聯(lián)系 早期有持續(xù)偏頭痛，鼻塞、鼻血刃、耳鳴，甚至聽力下降

5、等癥。繼而出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大?；颊咭话阋孕劓i乳頭肌上端前緣無痛性腫塊而就醫(yī)。惡性程度高，對(duì)放射治療敏感，尤其是低分化鱗癌與泡狀核細(xì)胞癌對(duì)放射治療效果好。,（三）擴(kuò)散,二、肺 癌,肺癌（Carcinoma of the Lung） 是起源于支氣管粘膜上皮及其腺體的惡性腫瘤。發(fā)病年齡40-60歲左右，男性多于女性。,（一）病因,1．吸煙 吸咽是肺癌的最危險(xiǎn)因素。通常吸煙者比不吸煙

6、 者的肺癌發(fā)生率高25倍。并與吸煙時(shí)間長(zhǎng)短、吸 煙的量有關(guān)。由于煙血中的致癌物質(zhì)多達(dá)22種， 故吸煙可使呼吸道上皮增生，鱗狀上皮化生和非典 型增生。2．空氣污染 工業(yè)廢氣、家庭排煙中含有苯并芘、亞硝胺 等致癌物，長(zhǎng)期吸入這種受污染的空氣可引 發(fā)肺癌。

7、3．職業(yè)因素 長(zhǎng)期接觸石棉、無機(jī)砷、鉻、鎳、煤焦油等可 發(fā)病。,（二）病理變化,1．肉眼類型 （1）中央型（肺門型）：位于肺門部。為主支氣管可葉 支氣管發(fā)生的肺癌。占肺癌總

8、 數(shù)的60%～70%。,肺門及其附近形成灰色的巨大癌塊,（2）周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管 發(fā)生的肺癌。 占肺癌總數(shù)的士30%～40%。,肺葉周邊約乒乓球大小的球形腫塊,（3）彌漫型：少見，占肺癌總數(shù)的2%～5%，起源于細(xì)支 氣管或肺泡上皮呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)。往往侵 犯部分大葉或全肺葉。

9、 2．組織學(xué)類型（1）鱗狀細(xì)胞癌：為常見類型，占肺癌總數(shù)的30％-50％。 肉眼觀多為中央型，在支氣管粘膜產(chǎn)生 鱗狀上皮化生的基礎(chǔ)上而致癌變。組織 學(xué)上有高、中、低分化型之分，且以低 分化型多見。,肺組織內(nèi)可見大小不等的癌

10、巢，細(xì)胞有明顯異型性,（2）腺癌：占肺癌總數(shù)的30％～35％，多為周圍型。組織 學(xué)上可分為高、中、低分化三各；按WHO新分 法，細(xì)支氣管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均為肺腺癌的特殊類型。（3）小細(xì)胞癌：又稱小細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)20%～ 25%。鏡下，癌細(xì)胞小，呈短梭形

11、或淋巴 細(xì)胞樣，胞質(zhì)小形似裸核，有的形似燕 麥，又稱燕麥細(xì)胞癌（oat cell carcinoma）。 小細(xì)胞癌起源于支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì) 胞，電鏡證實(shí)屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌。此癌惡性

12、 程度最高，預(yù)后差。,癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌,（4）大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺 癌總數(shù)的10％～15％。以 癌細(xì)胞體積大為主要特征， 核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐

13、 富，有的出現(xiàn)多核瘤巨細(xì) 胞。此癌惡性程度高，生長(zhǎng) 快，易經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移。,（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯縱隔、心包、心臟及 周圍血管，或沿支氣管蔓延；周圍型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。2．轉(zhuǎn)移 肺癌以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，常見

14、于縱隔、肺門、鎖 骨上、腋窩、上腹部等處淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于 腦、腎上腺、肝、骨和腎等處。,（四）病理臨床聯(lián)系 早期癥狀不明顯，發(fā)病隱匿。臨床癥狀可有咳嗽、胸痛、咯血、持續(xù)發(fā)熱等。腫瘤壓迫大氣管可出現(xiàn)呼吸困難，可并發(fā)肺感染。轉(zhuǎn)移肺外器官可出現(xiàn)相應(yīng)器官結(jié)構(gòu)功能異常。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，對(duì)防治肺癌尤為重要。,第二節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫

15、瘤,一、食道癌二、胃 癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌,一、食道癌,食道癌（carcinoma of esophagus）是由食道粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以60～70歲以上者多見，男性多于女性。,（一）病因,原因尚未闡明，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與下列因素有關(guān)。1．飲食習(xí)慣 飲烈性酒、吸煙及長(zhǎng)期進(jìn)食過熱、過硬或粗 糙食物與本病有關(guān)；高發(fā)區(qū)居民有嗜好食

16、用自 制的酸菜習(xí)慣，酸菜含有亞硝酸鹽，是一種強(qiáng) 致癌化合物。2．環(huán)境因素 高發(fā)區(qū)的土壤中的微量元素與維生素缺乏， 如鉬、鋅、銅等化學(xué)元素缺乏，缺鉬可使農(nóng)作 物的硝酸鹽含量增多。3．遺傳因素 食道癌患者中有家庭成員連續(xù)三代以上患此

17、 病的。高發(fā)區(qū)的移民發(fā)病率也比當(dāng)?shù)厝烁?，說 明與遺傳有一定關(guān)系。,（二）病理變化,食道癌以食道中段狹窄部多見，下段狹窄部次之，上段狹窄部最少。分為早期癌與中晚期癌。1．早期癌 肉眼觀，局部異常不明顯，癌變處色澤較正常粘膜稍紅，或輕度糜爛，或表面粘膜略粗糙，稍呈顆粒狀。鋇餐檢查，食道粘膜基本正?；蚬鼙谳p度局限性僵硬。組織學(xué)多為原位癌或粘膜內(nèi)癌。及時(shí)手術(shù)，5年生存率90％以上，可以食道拉

18、網(wǎng)確診。2．中晚期癌 此期有明顯臨床癥狀，大體形態(tài)分為：,（1）髓質(zhì)型：癌組織在食道管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管壁均勻增厚， 管腔變窄，切面灰白色、質(zhì)軟，似腦髓組織。,癌組織在食道壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，管壁均勻增厚，管腔變窄，癌組織切面呈灰白色，質(zhì)軟,（3）潰瘍型：癌組織 表面形成外形不整、邊 緣隆起，底部凹凸不平 的潰瘍，底部深達(dá)肌層。（4）縮窄型：癌組織 累及食道全周，形成 環(huán)

19、狀狹窄。,（2）蕈傘型：癌組織如蕈傘狀，向管腔內(nèi)隆起，底部?jī)H 波及肌層表淺部。,癌組織表面形成外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平的潰瘍，深達(dá)肌層,以上四型，組織學(xué)上鱗狀細(xì)胞癌占食道癌總數(shù)的90％，腺癌次之，偶見未分化癌報(bào)道。,見大小不等的癌巢，其中央有紅染同心圓狀角化珠,（三）擴(kuò)散,1．直接蔓延 癌組織穿透管壁可侵犯鄰近器官，上段侵 犯氣管、喉；中段

20、侵犯支氣管、肺、胸導(dǎo) 管、下段侵犯賁門、心房、膈等處。2．淋巴道轉(zhuǎn)移 經(jīng)食道淋巴引流方向轉(zhuǎn)移，上段轉(zhuǎn)移到 頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段轉(zhuǎn)移到食道 旁及肺門淋巴結(jié)，下段轉(zhuǎn)移到食道旁、 賁門與腹腔上部淋巴結(jié)，淋巴道轉(zhuǎn)移多

21、 見。 3．血道轉(zhuǎn)移 見于晚期，以轉(zhuǎn)移至肝、肺為多見，也 可轉(zhuǎn)移至腎、骨或腎上腺等處。,二、胃 癌,胃癌（carcinoma of stomach）是由胃粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。是消化道常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡40～60歲，男多于女。,（一）病因,與飲食習(xí)慣（食無定食，飲食過熱，高鹽腌制的魚、肉類食品等）、土壤性質(zhì)（缺乏某種元素）、慢性胃炎、慢性

22、胃潰瘍、遺傳因素、吸煙和真菌感染等有關(guān)。,（二）病理變化,好發(fā)于胃竇部，以胃小彎多見。分早期與進(jìn)展期（中晚期）兩類。1．早期胃癌 癌組織浸潤(rùn)限于粘膜層及粘膜下層。大體觀分隆起型、淺表型、凹陷型三種。鏡下以原位癌或高分化管狀腺癌多見，未分化癌少見。,2．進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層達(dá) 肌層或胃壁全層。（1）息肉型或

23、蕈傘型：向胃粘膜表面呈息肉狀、蕈傘狀或 菜花狀突出。（2）潰瘍型：形成邊緣隆起火山口樣的深陷潰瘍。鋇餐顯 影如龕影。,可見邊緣隆起不規(guī)則的巨大潰瘍,胃潰瘍與潰瘍型胃癌形態(tài)鑒別,（3）浸潤(rùn)型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)，與周圍組織分界不明顯，胃壁增厚、變硬，粘膜皺壁大部消失呈革袋狀，稱為”革囊胃”（linitis plati

24、ca）。 以上三型胃癌，若癌細(xì)胞生成大量粘液，癌組織呈半透明膠凍狀，則稱膠樣癌。,組織學(xué)類型：①管狀腺癌；②乳頭狀腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，還有少見的腺鱗癌、鱗癌。,癌細(xì)胞排列成腺管結(jié)構(gòu)，有明顯異型性,癌細(xì)胞內(nèi)充滿粘液，把細(xì)胞核擠至一側(cè)，如印戒狀,（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,1．直接擴(kuò)散 癌組織直接沿胃壁擴(kuò)散，穿透漿膜后侵犯到

25、 肝、脾、大網(wǎng)膜等。2．淋巴道轉(zhuǎn)移 胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞 → 幽門下及胃小彎淋巴結(jié) → 腹主動(dòng)脈旁、肝門及腸系 膜淋巴結(jié) → 左鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）3．血道轉(zhuǎn)移 多在晚期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處。4．種植性轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞浸潤(rùn)漿膜后，可脫落至腹腔，種植于腹 盆腔器官漿膜上。,（四）病理臨床聯(lián)系,早期癥狀不明顯，逐步出現(xiàn)上腹

26、部不適、疼痛、嘔血、便血、消瘦、貧血等癥狀。癌組織壞死、潰瘍侵襲大血管 → 消化道大出血。癌組織位于幽門及賁門部 → 引起幽門、賁門梗阻。晚期 → 惡病質(zhì),三、大腸癌,大腸癌（carcinoma of large intestine）是大腸粘膜上皮或腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)于中、老年人。,（一）病因,本病的發(fā)生與高營(yíng)養(yǎng)、低纖維飲食有關(guān)，此類食物除不利于規(guī)則性排大便，可延長(zhǎng)機(jī)體與飲食中致癌物質(zhì)的接觸時(shí)間外

27、，還有利于腸腔內(nèi)厭氧菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致膽汁酸分泌，從而可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。 與遺傳因素有關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)一些大腸癌患者有家族成員高發(fā)現(xiàn)象。并認(rèn)為家族多發(fā)性息肉、慢性血吸蟲病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等引發(fā)大腸癌。,（二）病理變化,大腸癌好發(fā)于直腸（50％），其次為乙狀結(jié)腸（20％），順后依為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、1．大體觀 分為隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型及膠樣型等，以潰瘍型多見。,結(jié)腸增厚，腫塊充滿腸腔，腸腔明顯狹窄,2．

28、組織學(xué)類型 以高分化管狀腺癌、乳頭狀腺癌多見。其次為低分化腺癌、粘液癌或印戒細(xì)胞癌；未分化癌、鱗癌、腺鱗癌少見。,癌細(xì)胞 排列成大小不等、形狀不一，排列紊亂的腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞具有明顯異型性,癌細(xì)胞 排列成大小不等、形狀不一的腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯,（三）擴(kuò)散,1．直接蔓延 局部擴(kuò)散沿腸壁作環(huán)狀浸潤(rùn)，可穿透腸壁侵 犯鄰近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。2．轉(zhuǎn)移（1

29、）淋巴道轉(zhuǎn)移：直腸旁淋巴結(jié) → 盆腔和肛周淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、骨等 處。,（四）病理臨床聯(lián)系,早期可無癥狀，逐步出現(xiàn)便血、大便次數(shù)增多或變形、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等表現(xiàn)。 左側(cè)大腸癌，一般為環(huán)狀形生長(zhǎng)，可出現(xiàn)腸梗阻、大便變小等癥狀；右側(cè)大腸癌因腸腔寬，不易梗阻，但腫塊較大，可捫及右下腹腫塊。 檢測(cè)病人血清中CEA，可幫

30、助觀察腫瘤的生長(zhǎng)，如腫瘤手術(shù)后，CEA再度上升，提示癌腫復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。,四、原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）是從肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。多發(fā)于中年以上，男多于女。,（一）病因,認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1．病毒性肝炎 特別是乙肝病毒感染與肝癌的發(fā)病密切相 關(guān)。2．肝硬化 3．某些致癌物質(zhì) 如亞硝胺類化合

31、物與肝癌發(fā)生密切相 關(guān)，用黃曲霉菌感染的食物喂養(yǎng)動(dòng)物可 誘發(fā)動(dòng)物肝癌。,（二）病理變化,1．肉眼類型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌兩型。（1）早期肝癌（小肝癌）：是指單個(gè)癌腫塊最大直徑在3厘米以下或腫塊數(shù)目在兩 個(gè)以內(nèi)的合計(jì)直徑不超過3厘米的原發(fā)性肝癌。癌腫塊圓形，邊界清楚，切面灰白，無出血性壞死。（2）中晚

32、期肝癌：可分為：,①巨塊型，腫塊圓形，直徑大于15cm，中心有出血坯死。,← 肝右葉內(nèi)有一巨大癌塊,肝體積縮小，質(zhì)硬，彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)，肝下部有一胎頭大小癌塊 →,②多結(jié)節(jié)型，腫塊多個(gè)散在，圓形或橢圓形，直徑數(shù)毫米 至數(shù)厘米，腫塊可互相融合。③彌漫型，少見，癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，呈微小結(jié)節(jié)。,多個(gè)癌結(jié)節(jié)散在分布在整個(gè)肝臟,2．組織學(xué)類型（1）肝細(xì)胞癌：多見，由肝細(xì)胞發(fā)生。分化好的，異型性小，類似

33、正常肝細(xì)胞；分化差的癌細(xì)胞異型性大，常有巨核及多核瘤細(xì)胞出現(xiàn)，癌細(xì)胞排列條索狀或腺管狀。,癌細(xì)胞排列成梁索狀，每個(gè)小梁由數(shù)排癌細(xì)胞組成,癌細(xì)胞與正常肝細(xì)胞相似，核分裂易見,（2）膽管上皮癌，較少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。 為腺癌 與單純癌結(jié)構(gòu)。（3）混合性肝癌，由肝細(xì)胞癌與膽管上皮癌兩 種結(jié)構(gòu)組 成。,（三）蔓延與轉(zhuǎn)移,

34、沿門靜脈擴(kuò)散 在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)1．肝內(nèi)蔓延 沿肝外門靜脈主干逆行蔓延 形成癌栓 門脈高壓 沿淋巴道轉(zhuǎn)移 肝門、上腹部和腹膜后淋巴結(jié)2．肝外轉(zhuǎn)移 晚期沿血道轉(zhuǎn)移 肺、腎上腺、骨、腦等

35、處,,,,,,,,（四）病理臨床聯(lián)系,早期癥狀不明顯，隨著癌組織進(jìn)行生長(zhǎng)，臨床上可見病人進(jìn)行性消瘦、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸或腹水等癥，肝表面癌腫破裂，腹腔內(nèi)大出血。,第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見腫瘤,一、腎細(xì)胞癌二、膀胱移行細(xì)胞癌,一、腎細(xì)胞癌,腎細(xì)胞癌（renal call carcinoma）簡(jiǎn)稱腎癌，是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤。占腎臟惡性腫瘤的85％，年齡好發(fā)于60-70歲，男性為女性的2至3倍

36、。,（一）病因,除常見的致癌物質(zhì)可致癌外，吸煙者發(fā)病率也高于正常人的兩倍。肥胖、接觸石棉、石油產(chǎn)物與重金屬是腎癌的危險(xiǎn)因素。同時(shí)遺傳因素可起一定的致癌作用。,（二）病理變化,1．肉眼觀 可發(fā)生腎的任何部位，以腎上極多見。腫瘤直徑3～15cm，切面淡黃或灰白，邊界清楚，腫瘤周圍可見小瘤結(jié)節(jié)。,2．組織學(xué)分類（1）透明細(xì)胞癌，多見，占腎癌的70%～80％。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，胞質(zhì)呈空泡狀或顆粒狀，核小固縮位于基底部

37、，細(xì)胞呈片狀、梁狀或管狀排列。大多數(shù)分化好，也有異型性大的畸形或瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)。,癌細(xì)胞呈圓形，片狀排列，胞質(zhì)呈空泡狀,（2）乳頭狀癌，占10%～15％。腫瘤細(xì)胞呈立方形或矮柱 狀，有乳頭狀結(jié)構(gòu)。（3）嫌色細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列，胞質(zhì)淡嗜堿 染，核周常有空暈，胞膜明顯。血管周圍有大瘤細(xì)胞 圍繞。,（三）病理臨床聯(lián)系,血尿、腎區(qū)疼痛和腎區(qū)腫塊間歇性血尿?yàn)樽钣性\斷意義的特征，鏡

38、下血尿?yàn)橹鳌Ｄ[瘤產(chǎn)生激素和激素樣物質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓等多種副腫瘤綜合癥。 腎癌有廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，先有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，才出現(xiàn)癥狀，轉(zhuǎn)移灶常發(fā)生肺、骨、肝、腦等處。局部淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移。,二．膀胱移行細(xì)胞癌,膀胱移行細(xì)胞癌（transitional call carcinoma of the bladder）是膀胱移行上皮發(fā)生惡性腫瘤，占膀胱癌的90％，好發(fā)年齡50～70歲，男性發(fā)病為女性

39、發(fā)病的2～3倍。（一）病因 苯胺染料、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎癥等與膀胱移行上皮癌有密切關(guān)系。,（二）病理變化,1．肉眼觀 好發(fā)部位為膀胱三角處和膀胱側(cè)壁近輸尿管開口處。腫瘤大小不等，單發(fā)或多發(fā)，分化較好的多呈乳頭狀或息肉狀，有蒂與膀胱粘膜相連接，分化差的常呈扁平突起，無蒂。,膀胱側(cè)壁可見乳頭狀的癌結(jié)節(jié)，伴有癌組織壞死,2．組織學(xué)類型 分為三級(jí)。（1）移行細(xì)胞癌I級(jí)：腫瘤組織呈典型乳頭，移行

40、上皮層次增多，細(xì)胞有一定異型性，核分裂少見，細(xì)胞極性輕度喪失。,腫瘤組織形成典型乳頭，移行上皮層次增多，細(xì)胞有一定異型性,（2）移行細(xì)胞癌II級(jí)：癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀，腫瘤細(xì)胞有明顯異型性，核分裂多見，上皮層次增多更明顯，排列紊亂，癌細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可達(dá)肌層。,癌細(xì)胞有明顯異型性，上皮層次增多更明顯，排列紊亂，細(xì)胞核密集深染,（3）移行細(xì)胞癌III級(jí)：癌組織呈菜花狀或扁平斑塊狀，腫塊表面壞死明顯。癌細(xì)胞呈高度異型性，排列紊

41、亂，核分裂明顯，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)，癌組織可浸潤(rùn)深層、直達(dá)肌層及鄰近器官。,癌細(xì)胞呈實(shí)體狀排列，異型性明顯，核分裂易見,（三）病理臨床聯(lián)系,無痛性血尿?yàn)橹饕R床癥狀并發(fā)感染可有膀胱刺激癥，引起尿頻、尿急、尿痛。 腫瘤侵犯輸尿管及尿道口，可引起泌尿道阻塞、腎盂腎炎和腎盂積膿。 一般經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。 早發(fā)現(xiàn)，早治療是治療此病的關(guān)鍵。膀胱鏡檢與組織活檢是早期發(fā)現(xiàn)的重要手段。,第四

42、節(jié) 生殖系統(tǒng)常見腫瘤,一、子宮頸癌二、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤三、卵巢腫瘤四、前列腺癌五、陰莖癌六、乳腺癌,一、子宮頸癌,子宮頸癌（carcinoma of cervix）為子宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)年齡40～60歲。,（一）病因,認(rèn)為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、丈夫包皮垢及感染有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)與人頭乳頭狀病病毒（HPV）16、18、31型感染有密切關(guān)系

43、。,（二）病理變化,發(fā)生部位：宮頸外口的鱗狀上皮與宮頸管的粘膜柱狀上皮交 界處。致癌因素作用下 上皮非典型增生 原位癌 早期浸潤(rùn) 癌 浸潤(rùn)癌鱗狀上皮非典型增生 鱗狀細(xì)胞癌柱狀上皮非典型增生 腺癌,,,,,,,1．宮頸上皮非典型增生 是一種癌前病變，可見細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核大深染

44、，形狀不規(guī)則，核分裂。（1）不典型增生I級(jí)（輕度），細(xì)胞異型限于上皮層的下1/3。（2）不典型增生II級(jí)（中度），細(xì)胞的異型限于上皮層下2/3。（3）不典型增生III級(jí)（重度），細(xì)胞的異型超過上皮全層的2/3。,2．原位癌 異型細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，稱 原位癌。如癌細(xì)胞經(jīng)過宮頸腺口伸入腺體內(nèi)， 稱原位癌累及腺體。3．早期浸潤(rùn)癌

45、當(dāng)原位癌細(xì)胞部分癌細(xì)胞穿破基底膜，侵 入間質(zhì)，深度不超過5cm。,4．浸潤(rùn)癌 癌細(xì)胞穿破基底膜侵犯間質(zhì)超過5mm。肉眼形 態(tài)為菜花型，內(nèi)生浸潤(rùn)型和潰瘍型。,子宮頸肥大，宮頸處可見菜花樣腫塊，癌組織有壞死、脫落,5．組織學(xué)類型 鱗癌最常見，可分為高、中、低分化鱗癌。腺癌少見，也可分為高、中、低分化腺癌，可見乳頭狀腺癌，腺鱗癌等。,癌細(xì)胞累及上皮

46、全層，但未突破基底膜,（三）擴(kuò)散,1．直接蔓延 往上侵犯破壞子宮頸全段；往下侵犯陰道穹 窿及陰道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直 腸；往兩側(cè)侵犯輸尿管、闊韌帶、子宮旁及 盆腔壁。2．淋巴道轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴道先后轉(zhuǎn)移子宮旁、閉孔、髂外、 髂總等盆腔淋巴結(jié)。3．

47、血道轉(zhuǎn)移 少見，晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺及全身器官。,二、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤,（一）葡萄胎 葡萄胎（hydatidiform mole）又稱水泡狀胎塊。好發(fā)年齡20～30歲。,病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為：（1）是一種腫瘤性疾病，由胎盤滋養(yǎng)層的細(xì)胞腫瘤性增生 所致。（2）為一種病理妊娠，胎兒發(fā)育障礙而死亡，絨毛內(nèi)血液 循環(huán)不復(fù)存在，母體進(jìn)入絨毛的液體，不能送出絨毛

48、而蓄積在絨毛間質(zhì)內(nèi)，使絨毛水腫。（3）近年研究發(fā)現(xiàn)，與染色體異常有關(guān)。,1．病因,2．病理變化（1）大體觀：部分絨毛水腫形成半透明水泡狀，大小不 一，形如葡萄串珠狀。,部分絨毛高度水腫形成半透明、水泡狀、大小不一，成行成串，狀如葡萄,（2）鏡下觀：絨毛間質(zhì)高度水腫；間質(zhì)血管減少；滋養(yǎng)層細(xì)胞為局灶性增生或輕度增生。,絨毛間質(zhì)高度水腫，血管減少，滋養(yǎng)層細(xì)胞輕度增生,3．病理臨床聯(lián)系

49、 胎兒早期死亡，無胎心、胎動(dòng)，也摸不到胎體。因絨毛高度水腫，充滿宮腔，子宮明顯增大，超過正常妊娠月的子宮。產(chǎn)生多量絨毛促性腺激素（HCG），臨床妊娠試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。,（二）侵襲性葡萄胎,侵襲性葡萄胎（invasive mole）也稱惡性葡萄胎。一般發(fā)生在葡萄胎后。,特征：絨毛向子宮肌層侵入，也可向外侵襲，如陰道或外陰 見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。,在子宮肌層內(nèi)可見水泡狀絨毛浸入,鏡下：子宮肌層內(nèi)有

50、滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲，并見絨毛間質(zhì)水腫。,子宮肌層有滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲，并見間質(zhì)絨毛水腫,（三）絨毛膜癌,絨毛膜癌（choriocarcinoma）是發(fā)生于滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱絨癌。一般與妊娠有關(guān)，50％發(fā)生于水泡狀胎塊后。,1．病理變化（1）大體觀，出血性壞死是此癌的主要外觀特點(diǎn)，子宮不 規(guī)則增大，腔內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)紫蘭色結(jié)節(jié)，表面可潰爛。,子宮增大，其內(nèi)可見多個(gè)癌節(jié)，出血壞死較明顯,（2）鏡下觀，癌組織由高度增生的異型性滋養(yǎng)層

51、細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成；癌細(xì)胞成團(tuán)，呈片排列，或條索狀；常有核分裂，沒有絨毛結(jié)構(gòu)，無血管及間質(zhì)；病灶周圍常見大片出血、壞死。,癌組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成、片狀、條索狀排列，無絨毛結(jié)構(gòu)，無血管和間質(zhì)，出血、壞死明顯,2．轉(zhuǎn)移 絨癌一般經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰、腦與肝 等，骨也有轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移少見。,肝內(nèi)可見多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)出血、壞死明顯，與絨癌原發(fā)

52、病變相似,三、卵巢腫瘤,卵巢腫瘤分為三類：上皮性腫瘤 性腺間質(zhì)腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤。 卵巢上皮性腫瘤是表面的生發(fā)上皮產(chǎn)生的，常見的有漿液性腫瘤與粘液性腫瘤。,（一）卵巢漿液性腫瘤,卵巢漿液性腫瘤是常見的卵巢腫瘤，好發(fā)于30-40歲。其分類為：

53、 漿液性囊腺瘤卵巢漿液性腫瘤 交界性漿液性囊腺瘤（低變惡性） 漿液性囊腺癌,,1．卵巢漿液性囊腺瘤，多為單房性，少數(shù)為多房性，囊體內(nèi)充滿清亮的漿液，其內(nèi)壁一般光滑，也可有乳頭狀突起。,該腫瘤為單房性，充水滿液 （已流失），內(nèi)壁有多個(gè)乳頭狀突起,漿液性腺上皮呈多個(gè)乳頭狀生長(zhǎng)，空入囊腔,2．交界性漿液囊腺瘤，乳頭分支復(fù)雜，細(xì)胞有明顯異型

54、 性，無包膜浸潤(rùn)。3．漿液性囊腺癌，一般可為囊性或?qū)嵭?，乳頭分支多或呈 實(shí)心團(tuán)塊，上皮細(xì)胞高度異型性，核分 裂象多見，有間質(zhì)浸潤(rùn)，或血管內(nèi)有瘤 栓。,（二）卵巢黏液性腫瘤,腫瘤體積較大，多房，瘤體

55、內(nèi)含粘液，很少有乳頭，好發(fā)年齡20～40歲。其分類為： 黏液性囊腺瘤卵巢黏液性腫瘤 交界性黏液性囊腺瘤（低變惡性） 黏液性囊腺癌,,1 ．黏液性囊腺瘤，常見，一般為多房性，內(nèi)含粘稠粘 液，囊壁光滑，被覆單層柱狀上皮。,該腫瘤為多房性，含粘稠粘液

56、，囊壁光滑,囊壁被覆的上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)含大量黏液，呈乳頭狀突入囊腔,2．交界性黏液性囊腺瘤，細(xì)胞出現(xiàn)輕度到中度異型性，無 間質(zhì)、包膜浸潤(rùn)，核分裂少見， 為低度惡性。3．黏液性囊腺癌，呈囊性或囊實(shí)性，乳頭形成，上皮細(xì)胞 重度異型性，核分

57、裂象多見，包膜與間 質(zhì)可見浸潤(rùn)。,四、前列腺癌,前列腺癌（carcinoma of the prostate）是老年男性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，發(fā)生于前列腺外區(qū)腺上皮，好發(fā)于60歲以上，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。 發(fā)病原因，多數(shù)認(rèn)為與老年人性激素紊亂在關(guān)，與種族、遺傳因素有關(guān)。,（一）病理變化,大體觀：多數(shù)發(fā)生于后葉，少數(shù)發(fā)生兩 側(cè)與前葉包膜下。為

58、 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、切面淡黃、灰白，邊界不 清。鏡下觀：絕大多數(shù)為前列腺癌（97％），少數(shù)為移行細(xì)胞癌 或鱗癌等，腺癌可分為高、中、低分化腺癌。又以 高分化腺癌多見。,（二）病理臨床聯(lián)系,早期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿困難等壓迫癥狀。血清中酸性磷酸酶的活性增高，臨床以此作檢測(cè)指標(biāo)之一。 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移

59、，也可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。低分化腺癌轉(zhuǎn)移較快，且廣泛，預(yù)后較差。,五、陰莖癌,陰莖癌（carcinoma of the penis）為男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上。 患者有包莖史，部分病例由白斑、皮角、增殖性紅斑、尖銳濕疣等癌變而來，陰莖癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒16型、18型感染也有關(guān)。,病理變化,大體觀，癌變初起陰莖頭，包皮內(nèi)側(cè)面或冠狀溝內(nèi)。早期為小乳頭狀、小潰瘍、丘疹樣，繼而逐漸增大呈菜花狀或潰

60、瘍狀，邊緣常呈圍堤狀。癌組織向下可累及海綿體。鏡下觀，大多數(shù)為低分化鱗狀細(xì)胞癌，部分為基底細(xì)胞癌或基底鱗狀細(xì)胞癌。 一般經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)，也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,陰莖頭可見菜花樣癌塊生長(zhǎng),六、乳腺癌,乳腺癌（carcinoma of breast）是來源于乳腺上皮的惡性腫瘤，占我國(guó)女性惡性腫瘤第二位。好發(fā)于40～60歲。,（一）病因,認(rèn)為與雌激素水平升高有密切關(guān)系，此可引起導(dǎo)管上皮增生。并認(rèn)為與致癌病毒

61、“乳汁因子”和遺傳因素有關(guān)。,（二）病理變化,一般發(fā)生于乳腺外上限，單側(cè)多見。其分類為： 非浸潤(rùn)性癌 乳腺癌 早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌,,1．非浸潤(rùn)性癌（non-infiltrative carcinoma） 導(dǎo)管內(nèi)原位癌，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，癌細(xì)胞成實(shí)心、篩孔狀、低乳狀或管狀排列，癌細(xì)胞有明顯異型性

62、，可見核分裂，中央有壞死。 小葉原位癌，癌組織發(fā)生于乳腺小葉，基底膜完整，癌細(xì)胞圓形，大小較一致，核分裂少見。2．早期浸潤(rùn)癌 早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)。早期浸潤(rùn)性小葉癌，癌細(xì)胞突破腺泡基底膜，浸潤(rùn)小葉內(nèi)間質(zhì)。,3．浸潤(rùn)性癌 包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌及粘液腺癌、乳頭狀 癌、小管癌和Paget癌等特殊類型的癌。,乳腺上方可見7×7

63、cm 的腫塊，乳頭凹陷，皮膚呈橘皮樣外觀,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，癌細(xì)胞形成實(shí)性團(tuán)或不規(guī)則條索狀，組 織學(xué)可分為單純癌、硬癌和髓樣癌。 浸潤(rùn)性小葉癌，癌細(xì)胞成條索狀，浸潤(rùn)于纖維組織之中， 癌細(xì)胞小，呈圓形或橢圓形，大小一致。,癌細(xì)胞呈大片狀排列，纖維間質(zhì)少,癌細(xì)胞呈條索狀排列，纖維間質(zhì)較多,（三）臨床病理聯(lián)系,早期可無