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文檔簡介
1、腫瘤,腫瘤:在醫(yī)學(xué)上是指細(xì)胞的異常病變,而不一定是身體上面的腫塊。這一種病變,使身體部分細(xì)胞有不受控制的增生,許多時會集結(jié)成為腫塊。腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤癌癥即是最常見的惡性腫瘤。惡性腫瘤分為上皮源性的“癌”和間質(zhì)源性的“肉瘤”。在惡性腫瘤中,這一些增生的細(xì)胞,除了會集結(jié)成為腫塊,還會擴(kuò)散至其他部位增生。,15%的人類腫瘤是病毒引起的,比較明確的有乙肝病毒與原發(fā)性肝癌,人乳頭瘤病毒與宮頸癌等。一般分為DNA、RNA腫瘤病毒;
2、病毒還可通過整合其DNA、RNA到宿主細(xì)胞的DNA上發(fā)揮作用,使細(xì)胞惡化。核工業(yè)、核醫(yī)學(xué)等人為使用的核素大大的增加了電磁輻射的強(qiáng)度。長期接觸煤煙、煤焦油、瀝青等多環(huán)芳烴類致癌物質(zhì);作為合成染料中間體,作為潤滑油的抗氧化劑等的芳香胺類具致癌性。人體的炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)、營養(yǎng)或激素失調(diào)、反復(fù)的組織損傷等,也可產(chǎn)生氧自由基等致癌物質(zhì)。大多化學(xué)致癌物可形成親電子的衍生物,極易與親核的DNA反應(yīng),導(dǎo)致基因突變,誘發(fā)癌變。大約3%的惡性腫瘤是
3、遺傳的,遺傳獲得基因突變,導(dǎo)致、加速癌變的發(fā)生。,腫瘤の病因,腫瘤の擴(kuò)散,當(dāng)實(shí)體瘤發(fā)展到一定程度時,瘤細(xì)胞粘附力降低,瘤細(xì)胞易脫離瘤體;相反瘤細(xì)胞與周圍基質(zhì)、細(xì)胞粘附增強(qiáng)。當(dāng)瘤細(xì)胞伸出偽足與靶細(xì)胞接觸后,開始向細(xì)胞間隙運(yùn)動。瘤細(xì)胞侵襲血管壁,破壞基底膜進(jìn)入血管腔,存活的瘤細(xì)胞運(yùn)行到適宜部位,與血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜粘附;釋放降解酶,溶解基底膜,穿出與實(shí)質(zhì)器官細(xì)胞粘附,增殖形成與原發(fā)部位相同的繼發(fā)瘤。瘤細(xì)胞從輸入淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)的邊緣竇
4、,滯留或繼續(xù)向前運(yùn)動,穿出進(jìn)入其他淋巴結(jié)。一旦瘤細(xì)胞在邊緣竇與竇內(nèi)皮細(xì)胞作用后,增殖形成繼發(fā)瘤,繼續(xù)向中間竇、髓竇發(fā)展,占據(jù)整個淋巴結(jié)。,腫瘤の治療,良性腫瘤、癌癥早期一般以手術(shù)切除為主;生長在特殊部位的腫瘤(如垂體瘤),可放射治療;除原發(fā)腫瘤外,應(yīng)將淋巴結(jié)一并切除;癌癥合并手術(shù)、放療、化療,效果較好。骨肉瘤、小細(xì)胞肺癌等擴(kuò)散明顯的腫瘤,應(yīng)先化療,后手術(shù)?;煂q毛膜癌、睪丸腫瘤、惡性淋巴瘤等,已取得高治愈率;但是化療對腫瘤細(xì)胞選擇作用
5、不強(qiáng)、全身用毒性較大。,5,手術(shù)、放療、化療效果比較,無論選擇何種治療方案,都應(yīng)當(dāng)把握既最大限度切除或一致消滅腫瘤,又最大限度保護(hù)機(jī)體免疫功能,不能顧此失彼。,,,應(yīng)用手術(shù)切除腫瘤是治療實(shí)體瘤的一種有效的方法。 原則: 1.明確診斷(病理.臨床診斷和分期)2.明確腫瘤外科作用,制定合理方案3.全面考慮,選擇合理的術(shù)式4.防止醫(yī)源性播散,手術(shù)治療有以下幾種結(jié)果:,治療后獲得長期生存,即臨床治愈(5年)腫瘤未切除,繼續(xù)發(fā)展,人的
6、免疫功能下降而死亡腫瘤切除,有一個明顯的緩解期.無復(fù)發(fā)但機(jī)體防御功能不能持久,因而臨床治愈的病人,不一定永久性治愈,,,定義:放射腫瘤學(xué)(放 療)是通過電離輻射作用,對良惡性腫瘤和其他一些疾病進(jìn)行治療的臨床專業(yè)學(xué)科目的:將準(zhǔn)確的放射劑量投照到腫瘤容積內(nèi),使周圍健康組織的損傷盡可能最小,以合理地代價獲得腫瘤的根治,提高病人的生活質(zhì)量。,放療種類:,放射治療主要有兩種形式:體外和體內(nèi)。某些病人接受兩種形式的放射治療?!?/p>
7、?。?)體外放射:體外放射就是儀器位于人體外,直接把高能量射線照在腫瘤部位。大多數(shù)病人在醫(yī)院接受的都是體外放射。 ?。?)體內(nèi)放射:體內(nèi)放射是將放射源密封植入腫瘤里或靠近腫瘤。有時,當(dāng)手術(shù)切除腫瘤后,把放射源放在切口處,用來殺死殘存的癌細(xì)胞。另外一種體內(nèi)放療是將未密封的放射源通過口服或靜脈注入人體內(nèi)進(jìn)行治療。,放療的副作用,1.疲勞:放療期間,人體耗費(fèi)大量能量來進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力,每天往返治療以及放射對正常細(xì)胞的影響
8、都會導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放療進(jìn)行幾個星期后都會感到疲倦,而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會更疲勞。2.皮膚:治療部位的皮膚敏感,發(fā)紅起皺,幾周后皮膚干燥。3.脫發(fā):放療會在治療部位引起脫發(fā)(禿頭癥)4.血液:放療幾乎不會降低白血球或血小板數(shù)。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球或血小板數(shù)量,治療會暫緩一周,以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。5.飲食:包括飲食和消化問題,治療過程中你可能完全沒有食欲。6.情緒:沮喪.害怕.生氣.失敗.孤獨(dú).無助
9、。,11,,定義:化療 (化學(xué)治療),即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?;熓悄壳爸委熌[瘤及某些 自身免疫性疾病的主要手段之一,但在治療中,患者普遍有明顯的惡心嘔吐等副作用,給患者帶來不適感。 目的: 1、能夠治愈某些惡性腫瘤。如急慢性惡性淋巴細(xì)胞白血病、絨毛膜上皮癌、霍奇金病、睪丸癌等。 2、能夠輔助手術(shù)或放射治療。 3、能夠減少腫瘤數(shù)量,在一定時期內(nèi)控制腫瘤的發(fā)展。 4、緩解癥狀,減輕疼
10、痛,化療是近年來在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。但是化療藥物?!笆欠遣磺濉?“敵我不分”,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷了人體正常細(xì)胞。大量臨床實(shí)踐證明,對中晚期病人進(jìn)行大劑量放.化療,或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。臨床常??梢砸姷?,患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成,而是由于不科學(xué).不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。例如?肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡;胃癌腸癌化療后惡心.嘔吐,加重衰竭死亡;白血球下降,患
11、者感染而死亡等。對晚期癌癥的治療跟重要的是減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,控制病情,“穩(wěn)中求進(jìn)”,以便獲得長期帶瘤生存。,特性:,13,化療的適應(yīng)癥血液系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科治療化療敏感腫瘤的根治性治療晚期腫瘤的姑息性治療復(fù)發(fā)腫瘤的解救治療結(jié)合手術(shù)/放療,1.生物治療為腫瘤治療的第四代模式,包括細(xì)胞因子,免疫治療,單克隆抗體,腫瘤疫苗,基因治療等。2. 是應(yīng)用生物應(yīng)答、反應(yīng)調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)機(jī)體固有的抗癌機(jī)制,達(dá)到治療癌腫目的,是從免疫治療的基礎(chǔ)
12、上發(fā)展起來的,但總有效率不高。,抗腫瘤的機(jī)制,增強(qiáng)宿主的防御機(jī)制效應(yīng),降低荷瘤(帶瘤)宿主的免疫機(jī)制,以提高對癌腫的免疫應(yīng)答能力 投予天然的或基因重組的生物活性物質(zhì),以增強(qiáng)宿主的防御機(jī)制 修飾腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)強(qiáng)烈的宿主反應(yīng) 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化、成熟,使之正?;?;減輕放、化療毒副作用,增強(qiáng)宿主的耐受力,生物治療,優(yōu)點(diǎn):1.全身性治療方法 2.概念很廣,毒副作用小缺點(diǎn):1.對于免疫耐受的腫瘤無效 2.難以取得明顯
13、療效適應(yīng)癥:1.免疫密切相關(guān)的腫瘤 2.某些全身播散性腫瘤,*現(xiàn)代藥理研究表明中草藥可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞的活性和直接殺滅腫瘤細(xì)胞等途徑來達(dá)到抗腫瘤的目的。,常用抗腫瘤中草藥藥用機(jī)理,1.益氣養(yǎng)陰藥具有抗癌作用的中藥補(bǔ)益藥類中草藥,如靈芝,冬蟲夏草,黃芪,黨參,枸杞,熟地,山萸肉,鹿茸,巴戟天,仙茅等。2.清熱解毒藥具有較強(qiáng)的抗癌活性,它能控制和消除腫瘤及其周圍的炎癥和水腫,在某階
14、段起到一定程度的控制腫瘤發(fā)展的作用。3.理氣活血藥腫瘤的發(fā)病原因與氣滯血瘀相關(guān)。氣機(jī)不暢,致津,液,血運(yùn)行代謝障礙積而成快以生腫瘤;活血化瘀藥主要改善微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,促進(jìn)增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原。腫瘤防治中較少單獨(dú)使用,但在改善癥狀,并發(fā)癥及病程的某些發(fā)展階段,使用理氣活血法常能收到好的效果。4.化痰祛濕藥腫瘤成因除了氣滯血瘀外還有痰凝和濕聚,表現(xiàn)為氣機(jī)阻滯、痰濕凝聚、血行瘀滯。 5.軟堅(jiān)散結(jié)藥一般而言,此類藥雖少單獨(dú)
15、用于治療腫瘤,但在治療中,常在扶正培本和攻逐邪氣時兼顧實(shí)用,可增強(qiáng)治療腫瘤效果。,4.化痰祛濕藥腫瘤成因除了氣滯血瘀外還有痰凝和濕聚,表現(xiàn)為氣機(jī)阻滯、痰濕凝聚、血行瘀滯。,4.化痰祛濕藥腫瘤成因除了氣滯血瘀外還有痰凝和濕聚,表現(xiàn)為氣機(jī)阻滯、痰濕凝聚、血行瘀滯。,不足和展望,目前中醫(yī)藥主要用于減輕病人放.化療的毒副作用,放化療的增敏,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,改善病人的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療也是一種全身性治療方法,目前還處于輔助地位,進(jìn)一步
16、發(fā)掘會在腫瘤治療中發(fā)揮更大的作用。,其他治療方法,介入治療是在影像導(dǎo)向下,將特制導(dǎo)觀察入腫瘤病變區(qū),化療藥物通過導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤組織,其特點(diǎn)就是微創(chuàng)性,定位準(zhǔn)確,操作簡單,可重復(fù)操作,療效高,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)分泌治療應(yīng)用類固醇類激素和甲狀腺激素來治療激素依賴性腫瘤。,其他治療方法,消融治療是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下,經(jīng)皮穿刺腫瘤組織,利用物理或化學(xué)的方法,直接使腫瘤壞死,已達(dá)到原位滅活癌組織的目的。包括射頻消融,超聲聚焦刀,微波凝固,
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