顱內(nèi)腫瘤ppt課件

1、顱 內(nèi) 腫 瘤,,顱內(nèi)腫瘤,1、顱內(nèi)腫瘤有原發(fā)與繼發(fā)之分。2、顱內(nèi)腫瘤有良性也有惡性。3、原發(fā)的顱內(nèi)腫瘤來(lái)源于顱內(nèi)的各 種組織。,顱內(nèi)腫瘤常見(jiàn)的有以下數(shù)種:,1．來(lái)自神經(jīng)上皮的腫瘤 星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、 松果體瘤等。2．源自腦膜的腫瘤 腦膜瘤、腦膜肉瘤等。3．源自神經(jīng)鞘膜

2、的腫瘤 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。4．來(lái)自垂體前葉的腫瘤 各種垂體腺瘤。5．來(lái)自血管組織的腫瘤 血管瘤、血管母細(xì)胞瘤。6．先天性腫瘤 顱咽管瘤、脊索瘤、生殖細(xì)胞瘤、皮樣及上皮樣囊腫等。7．來(lái)自顱的骨腫瘤 骨瘤、骨軟骨瘤、纖維瘤、巨細(xì)胞瘤、面骨肉瘤等。8．繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 由全身各臟器的原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱內(nèi)者。9．未分類的腫瘤。,顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn),1.占全身所有腫瘤的2%，在各系統(tǒng)的腫瘤中居第11位。2.兒童約為全身腫瘤的7%，是僅

3、次于白血病3.男性多于女性，但在兒童性別差異不大。4.任何年齡都可發(fā)病，年齡2歲--60歲多見(jiàn)。5.大腦半球發(fā)病最多，后為蝶鞍及鞍周區(qū)、橋小腦角、 小腦、腦室及腦干。6.顱內(nèi)腫瘤的病因尚不完全清楚。,顱內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)形式：,（1）擴(kuò)張性生長(zhǎng)，腫瘤長(zhǎng)成球狀或塊狀，與周圍的組織有較清楚的分界，以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)。（2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞的活動(dòng)性較強(qiáng)，浸潤(rùn)并破壞鄰近的腦組織，引起腦的破壞性癥狀。 3)多灶性生長(zhǎng)，瘤的起源

4、不限于一處，可在多處同時(shí)或先后生長(zhǎng)，以多灶性癥狀為主要表現(xiàn)。,腦內(nèi)腫瘤的起病方式,（1）緩慢發(fā)展的神經(jīng)功能障礙.如一個(gè)肢體肌力減弱，進(jìn)行性的偏身感覺(jué)障礙、神經(jīng)性耳聾、進(jìn)行性的視力減退等。（2）急性發(fā)作起病.急性起病，如突發(fā)的腦疝或卒中樣起病，主要是由于腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變等的結(jié)果。,臨床表現(xiàn),一、顱內(nèi)壓增高的癥狀 三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫二、局灶性癥狀 腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂,二、局灶性

5、癥狀,1．意識(shí)障礙 如嗜睡、昏沉、呆滯、昏迷等。2．癲癇發(fā)作 約40%~70%的大腦半球腫瘤有此癥狀。3. 進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙 肢體無(wú)力、癱瘓、張力高、反射 亢進(jìn)4. 進(jìn)行性感覺(jué)障礙 偏身感覺(jué)、深感覺(jué)及辨別覺(jué)的障礙。5. 腦神經(jīng)功能障礙 嗅、視、聽(tīng)覺(jué)的減退或消失，視野的 缺損，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，面部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，咬肌癱瘓萎縮、吞咽困難，咽反射消失、聲音嘶啞，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙萎縮等。6．小腦癥狀態(tài) 如行

6、走不穩(wěn)，坐立不能、共濟(jì)失調(diào)及輪替動(dòng)作障礙等。,臨床表現(xiàn),腦內(nèi)腫瘤部位與臨床表現(xiàn),1. 大腦半球腫瘤2. 鞍區(qū)腫瘤 內(nèi)分泌功能和視神經(jīng)受壓3. 松果體區(qū)腫瘤 CSF循環(huán)受阻、中腦受壓征、性早熟4.后顱凹腫瘤 小腦癥狀、顱神經(jīng)受壓或受損癥狀,臨床表現(xiàn),診斷,包括定位診斷與定性診斷兩部分。診斷依據(jù) 病史 體檢 輔助檢查:

7、 X線, CT, MRI, DSA,TCD,輔助診斷,1.顱腦x線 對(duì)腫瘤壓迫、浸潤(rùn)所引起的骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)壓增高，鞍區(qū)骨質(zhì)變化，病理鈣化等提供信息；2.顱超聲波探測(cè)與腦電波描記對(duì)大腦半球腫瘤的定側(cè)有助；3.采用造影劑增強(qiáng)的CT掃描4.MRI對(duì)顱內(nèi)腫瘤具有很高的顯示率5.腦血管造影有助于診斷顱內(nèi)血管性病變并可顯示腫瘤的血供情況，對(duì)腫瘤的定性診斷亦有幫助。,治 療,一、手術(shù) 顱

8、內(nèi)腫瘤應(yīng)以手術(shù)切除為首選。良性腫瘤：1）手術(shù)可達(dá)，爭(zhēng)取全切，以達(dá)根治。 2）瘤深在，全切困難，次全或部分切，殘留部分γ刀治療。惡性腫瘤：徹底根治很困難，但盡量達(dá)肉眼全切 術(shù)后放療、γ刀治療及化療。對(duì)于腦干、丘腦、丘腦下部等重要區(qū)的惡性腫瘤估計(jì)手術(shù)不能切除者，可考慮作腦脊液分流手術(shù)以緩解顱內(nèi)壓增高，繼以放射及(或)化學(xué)治療。,治 療,二、放射治療 傳統(tǒng)

9、常規(guī)放療： 60鈷 1次/天 1.8-2Gy/次 5天/周 總量60Gy 超分割放療： 60鈷 2次/天 總時(shí)間不變 適行放療，調(diào)強(qiáng)放療：使靶區(qū)劑量增大，腦組織保護(hù) 立體定向近距離治療：CT立體定向多點(diǎn)植入放射源 立體定向放射治療：γ刀 術(shù)中放療：照射筒,治 療,三、化學(xué)治療抗癌制劑： 血腦屏障、耐藥性、毒性、劑量和局部濃度問(wèn)題現(xiàn)臨床上較常用的有：雙氯乙基亞硝脲(BCNU)、環(huán)己亞硝脲(CC

10、NU)、甲基環(huán)己亞硝脲(Me—CCNU)、甲基芐肼(procarbazine)、博萊霉素(bleomycin)、阿霉素(adriamycin)、長(zhǎng)春新堿(vincristin)、鬼臼26(VM26)等。貝伐單抗，伊立替康（CTP-11),神經(jīng)膠質(zhì)瘤,來(lái)源于神經(jīng)上皮的腫瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%～45％?？煞譃椋核枘讣?xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等,腦膜瘤,1.

11、僅次于腦膠質(zhì)瘤的第二種常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的20％。2. 良性，病程長(zhǎng)。3. 大腦半球矢狀竇旁為最多，其下依次為大腦突面、蝶骨嵴、鞍區(qū)、嗅溝、后顱窩、腦室內(nèi)，偶亦可見(jiàn)于顱外組織，為異位的腦膜瘤。4. 腫瘤接受來(lái)自頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈的雙重供血。5. 腦膜肉瘤是腦膜瘤中的惡性類型，不多見(jiàn)，只占腦膜瘤總數(shù)的5％。預(yù)后較良性腦膜瘤差。,A cerebral convex surfaceB cerebral falxC

12、parasagittal,A,B,C,,,,,,,垂體腺瘤,1.垂體前葉生長(zhǎng)的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10％～12％。2.目前將垂體腺瘤分:催乳素腺瘤(PRL瘤)，生長(zhǎng)素腺瘤，(GH瘤)，促腎上腺皮質(zhì)素腺瘤．(ACTH瘤)等。PRL腺瘤:女性為閉經(jīng)、泌乳、不育等。 男性性欲減退，陽(yáng)萎、體重增加，毛發(fā)稀少等。GH腺瘤: 巨人癥，肢端肥大癥。ACTH腺瘤: 病人有滿月臉、水牛背、腹壁及大腿部皮膚

13、 紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。治療:經(jīng)蝶竇內(nèi)鏡下手術(shù)摘除腫瘤為首選。術(shù)后可再放 射治療。藥物治療如溴隱亭。,treatment,* drug* Recommend operation,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10％，良性，包膜完整。橋小腦角綜合征有： ①患側(cè)耳聾或耳鳴；②同側(cè)三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累；③同側(cè)小腦癥狀；④腫瘤較大時(shí)后組腦神經(jīng)受損癥狀；⑤顱內(nèi)壓增高的癥狀等。診斷：顱X線患側(cè)內(nèi)耳孔擴(kuò)大

14、。 腦脊液蛋白質(zhì)含量有增加。 頭增強(qiáng)CT示橋小腦角處的腫瘤塊影。治療：全切除后可得根治。顯微外科技術(shù)對(duì)多數(shù)病例做到面神經(jīng)的解剖學(xué)上的保留。,膽脂瘤（表皮樣囊腫）,,顱咽管瘤,概述：先天性腫瘤，占ICT5％。多見(jiàn)于男性兒童及少年。大多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側(cè)顳葉、額葉底部及鞍內(nèi)等方向發(fā)展。腫瘤70％囊性，含大量膽固醇晶體，瘤壁有鈣化。癥狀：視力障礙、視野缺損、內(nèi)分

15、泌障礙、晚期有顱內(nèi)壓增高。診斷：顱X線見(jiàn)鞍上區(qū)有鈣化。CT，MRI治療：以手術(shù)為主，全切除有困難。有主張經(jīng)側(cè)腦室作囊腫內(nèi)引流術(shù)，有主張作囊腫抽吸后注入放射性32磷、或198金內(nèi)放射。,顱咽管瘤,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,1）又名血管母細(xì)胞瘤，真性血管性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2％～3％。大多發(fā)生于小腦半球，偶可見(jiàn)于腦干及脊髓。2）病人以20～40歲成人為多，男多于女。3）本瘤有明顯的家族傾向，與視網(wǎng)膜血管瘤、多囊腎、胰腺囊腫及肝血管瘤等伴