鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理ppt_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)范化管理,劉志勤 主任醫(yī)師 執(zhí)業(yè)律師K13136587956@126.com13586071955,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的綜合要求,衛(wèi)生體制改革中遇到的幾個(gè)問題,,基本醫(yī)療的概念,1,,政府職能的劃分,2,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的劃分,3,,醫(yī)療服務(wù)鏈的運(yùn)行機(jī)制,4,,醫(yī)療服務(wù)的特殊性,,銷售痛苦過程,1,,高指導(dǎo)性服務(wù),2,,信息不對(duì)稱服務(wù),3,,高技術(shù)服務(wù),4,,管理的概念,,資源,效率,目的,管理,管理的雙重屬性,,,科學(xué),,,

2、,管理,藝術(shù),7,,,,,組織,計(jì)劃,組織目的,領(lǐng)導(dǎo),控制,管理的職能,8,外部競(jìng)爭(zhēng),,,內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng),內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)與外部競(jìng)爭(zhēng),打下地下室,,,整體提升,第一品牌,,,第一品牌,管理支持,資源支持,10,醫(yī)院品牌評(píng)價(jià),服務(wù)半徑,病種積聚,11,,,,,,學(xué)術(shù),技術(shù),理念,設(shè)備,醫(yī)院(衛(wèi)生院)??平ㄔO(shè)類型,綜合學(xué)科定位,治學(xué)態(tài)度的完善,,,,,,,1,2,3,實(shí)事求是,辨證思維,科學(xué)態(tài)度,進(jìn)修學(xué)習(xí),,,,,,,,,,競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)新,實(shí)際應(yīng)用,掌握消化,

3、了解策劃,服務(wù)業(yè)的質(zhì)量體現(xiàn),,核心技術(shù),一般服務(wù)水平,環(huán)境設(shè)施,綜合質(zhì)量感受,15,質(zhì)量的實(shí)現(xiàn),,,,,管理,職工素質(zhì),,經(jīng)營(yíng),質(zhì)量,品牌,16,以患者為中心的管理,醫(yī)患溝通,差異服務(wù),服務(wù)結(jié)構(gòu),,售后服務(wù),患者,,服務(wù)環(huán)境,17,,不滿意患者,滿意患者與不滿意患者,滿意患者,18,,,忠實(shí)選擇,無償宣傳,忠實(shí)患者,中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)前瞻,P-1,中國(guó)醫(yī)療事業(yè)特色,* 對(duì)於病患醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)龐大,一次機(jī)會(huì)* 醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率低,僅8%,部分

4、費(fèi)用自籌* 后線醫(yī)院制—百姓看感冒也要去大醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)療缺乏* 財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)特殊,醫(yī)師費(fèi)用過低* ??漆t(yī)師不足,醫(yī)護(hù)比例失調(diào)(最合理是1:4)* 醫(yī)院管理專業(yè)未獲重視,P-2,,中國(guó)大陸醫(yī)療體制的改革,* 營(yíng)利與非營(yíng)利區(qū)分* 病人選醫(yī)師制度* 醫(yī)、藥分別結(jié)算* 大宗藥品器械招標(biāo)采購(gòu)* 醫(yī)療保險(xiǎn)并入社保部(保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾)* 住院一日清單制* 醫(yī)院門診藥房改造成獨(dú)立藥店制* 醫(yī)保新農(nóng)合制度建立* 快速推

5、進(jìn)全民醫(yī)保體系,P-3,* 實(shí)踐以病患為中心的目標(biāo)* 減少醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院的沖擊* 提升醫(yī)療技術(shù)與??漆t(yī)師的社會(huì)價(jià)值* 調(diào)整醫(yī)療(機(jī)構(gòu))的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)* 部分醫(yī)療單位私有化的過程* 醫(yī)療與醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)的協(xié)作,現(xiàn)今醫(yī)療體系發(fā)展方向,P-4,一、實(shí)踐以病患為中心的目標(biāo),P-5,現(xiàn)今醫(yī)療體系的發(fā)展方向,* 醫(yī)療軟件、硬件流程再造* 基本醫(yī)療與服務(wù)醫(yī)療的定義* 醫(yī)事服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)* Clinical Pathway –臨床路

6、徑* 醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性及不確定的* 同行業(yè)的比較標(biāo)準(zhǔn),P-6,二、減少醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院的沖擊,P-7,中國(guó)大陸醫(yī)療保險(xiǎn)概況 ——低水平、低覆蓋,* 至2001年12月 — 全國(guó)98%的地市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 — 參保人數(shù)僅8,691萬人* 至2003年6月 — 全國(guó)參保人數(shù)10,094萬人 — 只占全國(guó)人口比例約8%* 醫(yī)療保險(xiǎn)改革目標(biāo) — 所有統(tǒng)籌地區(qū)都實(shí)施啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)

7、— 覆蓋人數(shù)達(dá)50%以上,P-8,* 1、論服務(wù)量計(jì)酬 ( Fee-for-service )依實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)之種類及數(shù)量支付—醫(yī)院做的越多、費(fèi)用越高賺的越多* 2、論病例計(jì)酬 (Per case或case payment) 依病例分類訂定支付標(biāo)準(zhǔn), 如DRGs.—醫(yī)院做的越多、費(fèi)用越低賺的越多* 3、論日計(jì)酬 ( Per diem ) 醫(yī)院已每日固定金額收費(fèi)的方式來支應(yīng)膳宿費(fèi)用--ICU,醫(yī)療保險(xiǎn)給付方式的發(fā)展

8、方向 ——五種保險(xiǎn)方式,P-9,醫(yī)療保險(xiǎn)給付方式的發(fā)展方向 ——五種保險(xiǎn)方式,* 4、論人計(jì)酬制(Capitation) 依據(jù)被保險(xiǎn)人之人數(shù)及其醫(yī)療需要, 事先決定當(dāng)年支付費(fèi)用, 而不考慮實(shí)際的醫(yī)療利用情形—變以病人為中心為以健康為中心,醫(yī)院病人越少賺的越多。* 5、總額預(yù)算制 (Global budget) 健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)先針

9、對(duì)某類醫(yī)療服務(wù)以協(xié)商方式訂定年度預(yù)算, 以涵蓋該部門一年度內(nèi)所提供醫(yī)療服務(wù)之費(fèi)用。,P-10,,,論量計(jì)酬 論病計(jì)酬 業(yè)務(wù)極大化 成本極小化,P-11,,,,論量計(jì)酬 論人計(jì)酬 促使醫(yī)療機(jī)構(gòu) 健康機(jī)構(gòu),,,,P-12,三、提升醫(yī)療技術(shù)與??漆t(yī)師 的社會(huì)價(jià)值,P-13,* 醫(yī)師、

10、護(hù)士比例—1:4最理想* 醫(yī)師的準(zhǔn)入—執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是底線* 醫(yī)院是以醫(yī)師為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ??茖2》N的推廣醫(yī)師費(fèi)制度,服務(wù)量化及專科醫(yī)師制度,P-15,封閉式的醫(yī)療體系(Close-staff System),支付費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)師,支付費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)師,開放式的醫(yī)療體系(Open-staff System),,,,,P-17,指定醫(yī)師費(fèi)制度 (Physician Fee PPF) * 杜絕醫(yī)師

11、收受紅包、回扣 * 激勵(lì)醫(yī)師士氣與尊嚴(yán) * 提高醫(yī)師專業(yè)互補(bǔ)的團(tuán)隊(duì)精神 * 增進(jìn)醫(yī)師與病患的和諧 * 防止兼職、私自開業(yè) * 控制緊縮醫(yī)療費(fèi)用,P-18,醫(yī)師是整個(gè)病患照護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者與醫(yī)療行為的發(fā)動(dòng)者,醫(yī)師費(fèi)制度是影響醫(yī)師行為因素中,最重要的一項(xiàng)。發(fā)揮得宜,則嘉惠病患,造福社會(huì)。,P-19,四、調(diào)整醫(yī)療(機(jī)構(gòu))的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu),P-20,醫(yī)療,財(cái) 務(wù) 結(jié) 構(gòu),,,附屬服務(wù),藥品,儀器

12、,試劑,P-23,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的特性1、間接分擔(dān)成本多2、獨(dú)立性高、成本分?jǐn)倓澐掷щy3、人事成本高4、固定成本高5、不易執(zhí)行ABC成本分擔(dān)制,P-24,五、部分醫(yī)療單位私有化的過程,P-27,醫(yī)院分類管理,,公 辦,,民 辦,,各級(jí)政府醫(yī)院國(guó)有企業(yè)醫(yī)院,,基金會(huì)醫(yī)院社會(huì)團(tuán)體醫(yī)院社區(qū)居民醫(yī)院個(gè)人捐贈(zèng),,私立醫(yī)院股份制醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,非營(yíng)利性,營(yíng)利性,P-28,醫(yī)院尋求資金的途徑,* 政 府 預(yù) 算

13、* 銀 行 貸 款* 內(nèi) 外 投 資* 風(fēng) 險(xiǎn) 基 金* 慈 善 捐贈(zèng)* 專 案 輔 助,P-30,* 體現(xiàn)所有權(quán),管理權(quán)分離制* 國(guó)有資產(chǎn)不移轉(zhuǎn)* 獨(dú)立財(cái)務(wù)結(jié)算制* 投資設(shè)備租賃制* 經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)化* ??铺厣パa(bǔ),國(guó)有民營(yíng)(公辦民營(yíng)),P-31,* 規(guī)模擴(kuò)大,資源共享* ??平?jīng)營(yíng)互補(bǔ)* 醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)規(guī)模整合 * 人力資源平行調(diào)度* 法人地位結(jié)構(gòu)不

14、變,聯(lián) 合 經(jīng) 營(yíng),P-32,* 資產(chǎn)重組,外資介入* 高科技重設(shè)備引進(jìn)* 高標(biāo)準(zhǔn)硬件的提升 * 資本操作,財(cái)務(wù)增值* 股份制體系,責(zé)權(quán)明確,合 資 合 作,P-33,六、醫(yī)療與管理系統(tǒng)的協(xié)作,P-34,,,董事會(huì),管理中心(focusing on non-medical part),醫(yī)療委員會(huì)(focusing on medial part),Medical Part,醫(yī)療路徑

15、,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)師滿意度管理,Non-Medical Part,采購(gòu)和維護(hù),,經(jīng)費(fèi)提供,藥品,器械,研究,Dominator,設(shè)計(jì)和執(zhí)行,醫(yī)療行為主體,使用和處理,,研究,Supporter,醫(yī)療培訓(xùn),制定和監(jiān)控,成本控制,病患滿意度,醫(yī)師開業(yè)術(shù),Dominator,Supporter,執(zhí)行,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,協(xié)調(diào),,符合中國(guó)特色的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式及其基本原則,基本原則:--醫(yī)療和非醫(yī)療分開--醫(yī)

16、師重點(diǎn)在專業(yè)技 術(shù)的深耕--管理者重點(diǎn)在管理,尤其是‘醫(yī)師滿意度管理’和‘成本控制’,,,,P-35,,醫(yī)院管理,1、組織結(jié)構(gòu)—戰(zhàn)略管理模塊 (決策委員會(huì)機(jī)制)—操作管理模塊 (管理中心)—業(yè)務(wù)流程重組 (醫(yī)院動(dòng)線設(shè)計(jì)),2、人力資源—薪酬管理體系 (醫(yī)師PF制度)—績(jī)效考核體系—醫(yī)師職業(yè)發(fā)展體系,3、財(cái)務(wù)及成本—成本分析 (ABC法) (Activity Based

17、 Costing)—醫(yī)院融資管理(設(shè)備租賃, 醫(yī)療硬體建設(shè)資金),4、運(yùn)營(yíng)管理—科室發(fā)展評(píng)估規(guī)劃—重點(diǎn)服務(wù)流程 —供應(yīng)鏈管理(藥品, 耗材)—總務(wù)管理—醫(yī)療品質(zhì)管理 —持續(xù)品質(zhì)改善,5、市場(chǎng)營(yíng)銷—醫(yī)療服務(wù)定位—公共關(guān)系管理—病患關(guān)系管理 (Customer Relationship Management)—醫(yī)療糾紛管理,6、R&D —專科特色 —醫(yī)療

18、研究重點(diǎn) —醫(yī)療論文,7、HIS—醫(yī)療決策支持系統(tǒng) (DSS)—常規(guī)作業(yè) (電子病例)—Clinical Information System(影像診斷)—醫(yī)療信息門戶 (上網(wǎng)醫(yī)療信息)—醫(yī)療成本控管,8、整合—醫(yī)院水平整合—醫(yī)院垂直整合,,,,,,,,,,P-37,事在人為 ---- 管理制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ),具有『切身感』的人,具有『壓迫感』的人,真正『熱愛工作』的人,P-

19、39,* 標(biāo)準(zhǔn)化,* 效率化,* 制度化,P-40,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度,責(zé)任中心,目標(biāo)管理,績(jī)效管理,P-43,高技術(shù)、資本集中、突出管理的長(zhǎng)期合理回報(bào)的服務(wù)型行業(yè)。,醫(yī)療行業(yè)的特質(zhì),P-44,成功的醫(yī)療機(jī)構(gòu),硬件設(shè)施,醫(yī)院管理,醫(yī)療技術(shù),,,,,,,P-45,硬件設(shè)施的解決方案—資金,* 建筑空間 * 重裝設(shè)備CT.MRI* 室內(nèi)裝修 * 特用設(shè)備* 醫(yī)療裝備系統(tǒng) * 電腦系統(tǒng),P-46,醫(yī) 療 技 術(shù) —不

20、是用高薪和資金可以解決的,P-47,* 醫(yī)院全面資訊化成功的先導(dǎo) * 輔佐院長(zhǎng)決策的最佳工具 * 為病患安排最佳就醫(yī)的大環(huán)境 * 醫(yī)院獲取合理利益的操作者 * 追求醫(yī)院合理化分配的制定者,醫(yī) 院 管 理,P-48,醫(yī)院管理新模式,1、醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立2、醫(yī)院管理由管理專業(yè)人員負(fù)責(zé)3、執(zhí)行績(jī)效式的經(jīng)營(yíng)管理利潤(rùn)中心制4、全面電腦化,制度化5、實(shí)行極大化與極小化概念及異常考

21、核的 優(yōu)勢(shì)管理概念,P-51,* 專科專病種的經(jīng)營(yíng) -- 經(jīng)營(yíng)助理制 -- 專病種的品質(zhì)提升 -- 績(jī)效考核 -- 損益評(píng)估* 務(wù)實(shí)型的成本核算 -- 標(biāo)準(zhǔn)化/標(biāo)準(zhǔn)成本制 -- 成本/費(fèi)用的攤提 -- 醫(yī)師、護(hù)士比例 -- 庫(kù)存及后勤支援,P-52,以病患為中心的醫(yī)院管理,P-60,* 醫(yī)院宏觀定位 * ??平?jīng)營(yíng)

22、 * 人事-分配改革 * 財(cái)務(wù)分析 * 成本核算 * 資訊化導(dǎo)入,當(dāng)前醫(yī)院院長(zhǎng)改革思考方向,P-61-1,當(dāng)前醫(yī)院院長(zhǎng)改革思考方向,* 流程再造* 醫(yī)院管理* 資本重組 * 硬件(建筑)改造升級(jí)* 后勤管理 * 醫(yī)療市場(chǎng)行銷,P-61-2,醫(yī)院投資者 醫(yī)院管理者 醫(yī)療

23、技術(shù)團(tuán)隊(duì),P-62,Who play the role ? 醫(yī)院管理者,,P-63,1、醫(yī)院宏觀定位,???綜合 急重 慢輕 疾病 健康 大型 小型 貴族 平民 醫(yī)保 自費(fèi),,,,,,,P-64,2、專科經(jīng)營(yíng)績(jī)效制度,? 以科室為單位進(jìn)行—— ? 使醫(yī)院科室級(jí)主管明確責(zé)、權(quán)、利

24、 ? 減低科室運(yùn)營(yíng)成本,增加效益 ? 發(fā)揮各人員主觀能動(dòng)性 ? 院長(zhǎng)級(jí)管理層掌握各科室最新經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài) 成為醫(yī)院決策制定及執(zhí)行的重要依據(jù),﹡經(jīng)營(yíng)分析﹡人事管理﹡設(shè)備管理﹡專案作業(yè),﹡績(jī)效管理﹡物料管理﹡醫(yī)務(wù)管理﹡其他,P-65,??平?jīng)理制度實(shí)行方式,* 人員培訓(xùn) ? 專職 ? 專業(yè)* 流程再造 ? 以病患為中心 標(biāo)準(zhǔn)化、效率化* 資訊導(dǎo)入 ? HITS* 貫徹執(zhí)行

25、* 管理中心的建構(gòu),P-66,3、人事 · 分配制度,* 開放型與封閉型醫(yī)療體系* 臨床,科研,教學(xué)* RBRVS 資源耗用相對(duì)值表 (The Resource Based Relative Value System),P-67,醫(yī)師費(fèi)產(chǎn)生流程,,加 No pooling 診療收入,,一、分配前診療收入,年資積分,收入積分,科內(nèi)積分,分配后診療收入,,,,,,實(shí)得醫(yī)師費(fèi),,二、其他診療收入,,,超限后診療收入,加 N

26、o pooling No ceiling 診療收入,,P-68,按照新治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行人力資源改革 ---事業(yè)單位的人事管理,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的人事管理體制 — 員工的積極性及才能受“大鍋飯”和論資排輩的扼制 — 人員只進(jìn)不出,人員聘用制 — 公開招聘,任命制改為聘用制; 打破終生制 引入競(jìng)爭(zhēng)

27、機(jī)制 — 逐步取消行政級(jí)別 — 合同管理 — 考核、回避、人事爭(zhēng)議仲裁等,P-69,4、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,◎ 機(jī)構(gòu)利潤(rùn)極大化 * 落實(shí)責(zé)任中心 * 加強(qiáng)成本控制◎ 經(jīng)營(yíng)效益最佳化 * 專科經(jīng)營(yíng) * 績(jī)效管理◎ 資源分配合理化 * 投資效益分析 * 因應(yīng)市場(chǎng)變革,P-70,5、醫(yī)院成本核算,* 間接分?jǐn)偟某杀径?

28、各單位不獨(dú)立,成本分?jǐn)偡椒ɡщy* 用人成本高* 固定成本高* 作業(yè)種類多及復(fù)雜難度高,P-71,成本分?jǐn)傊康?* 擬定醫(yī)療資源分配及投資效益分析 的經(jīng)濟(jì)決策* 提供衡量資產(chǎn)及收益之資訊* 評(píng)估績(jī)效及激勵(lì)功能* 合理成本之衡量或成本之求償,P-72,標(biāo)準(zhǔn)成本,實(shí)際成本,差異比較,績(jī)效損失 明細(xì)表,績(jī)效達(dá)成 明細(xì)表,固定費(fèi)用 比較表,單位成本 比較表,跟蹤 改善,修改目標(biāo),成本差異 反應(yīng)單,呈核,專案改

29、善執(zhí)行報(bào)告表,專案改善 提報(bào)單,成本差異 報(bào)告單,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P-73,---??平?jīng)營(yíng)管理案例,合理化流程改善 案例1:對(duì)門診掛號(hào)窗口及收費(fèi)窗口的資源整合 提高現(xiàn)有資源使用效率,減少病患等候時(shí)間, 提高病患滿意度。 案例2:對(duì)門診、住院病患CT檢查時(shí)間的合理調(diào)整 住院病患 08:00-09:00,12:00-14:

30、00 門診病患 09:00-12:00,14:00-17:00 提高設(shè)備使用率,增加效益 減少病患等候時(shí)間,提升服務(wù)品質(zhì),6、合理化流程再造,P-77,醫(yī)師人力資源管理 ——對(duì)高、中、初級(jí)職稱醫(yī)師資源的合理配置 改變?cè)械牡谷切腿藛T結(jié)構(gòu),增加住院醫(yī)師配置, 避免人力資源浪費(fèi),充分發(fā)揮中、高級(jí)職稱醫(yī)師的 醫(yī)療技術(shù)、科研、培訓(xùn)等專業(yè)才

31、能。 ——腸胃內(nèi)科住院醫(yī)師增加、床位未能增加, 如何提升醫(yī)師平均產(chǎn)值? 設(shè)置內(nèi)視鏡治療專職醫(yī)師; 以電腦醫(yī)囑排程醫(yī)師,提高內(nèi)視鏡縮短等候時(shí)間,6、合理化流程再造,---??平?jīng)營(yíng)管理案例,P-78,7、醫(yī)院硬體流程設(shè)計(jì)管理,項(xiàng)目 ? 內(nèi)部流程規(guī)劃 ? 硬體建筑設(shè)計(jì) ? 人員使用訓(xùn)練 ? 未來發(fā)展需求

32、 ? 現(xiàn)行管理規(guī)劃,目的 ? 醫(yī)院整體職工效率化 ? 醫(yī)院設(shè)備物資效益化 ? 醫(yī)院作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化,P-84,創(chuàng)造人性化的環(huán)境 -以病患為中心架構(gòu) 以顧客優(yōu)先和醫(yī)院最大利益為基礎(chǔ),P-85,醫(yī)院硬體流程設(shè)計(jì)管理重要性,醫(yī)院整體職工效率化醫(yī)院設(shè)備物資效益化醫(yī)院作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化,■,■,■,醫(yī)院整體功能人性效益化,P-86,8、醫(yī)療市場(chǎng)行銷 -- 病

33、患就醫(yī)的決策過程,◆ 確認(rèn)需要◆ 收集情報(bào) 1、個(gè)人來源:家人、朋友、鄰居、熟人 2、公共來源:大眾傳播媒體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu) 3、商業(yè)來源:廣告、推銷員 4、經(jīng)驗(yàn)來源:實(shí)際用過某產(chǎn)品◆ 評(píng)估方案 1、醫(yī)療品質(zhì)(好或壞) 2、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(是否合理) 3、服務(wù)的屬性(安全否、新切否) 4、就醫(yī)意愿(對(duì)某項(xiàng)服務(wù)是否有消費(fèi)的意愿),P-88,攜手共進(jìn)邁向成功的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

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