1、護(hù)理查房,反流性食管炎內(nèi)五科,主要內(nèi)容,病史簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí),病史簡(jiǎn)介,主訴;患者男,77歲、因反復(fù)進(jìn)食梗阻10余年,胸骨后灼痛1年入院,現(xiàn)病史;“患者20年前出現(xiàn)進(jìn)食梗阻 以進(jìn)食粗糙固體食物為主,癥狀時(shí)有反復(fù),未予重視,近一年來進(jìn)食米飯、饅頭均有明顯梗阻,左側(cè)肋骨骨折” 病史無嘔血、黑便、無腹瀉、大便正常食欲胃納欠佳、睡眠可。,基本資料:,測(cè)T:37.2OC, P:72次/分,R:20次/分, BP:1
2、36/80mmHg 心臟彩超;主動(dòng)脈略大,左心室松弛性減低,收縮功能正常 胃鏡;慢性淺表性胃炎 反流性食管炎 心電圖;中度st段壓低,T波異常,治療方案,進(jìn)一步完善相關(guān)檢查予以抑酸護(hù)胃。補(bǔ)液支持對(duì)癥,護(hù)理診斷,疼痛;與疾病的慢性疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏;缺房疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮;與擔(dān)心疾病相關(guān)轉(zhuǎn)歸有關(guān),護(hù)理計(jì)劃及措施,疼痛實(shí)施指導(dǎo)患者睡眠
3、時(shí)取高坡臥位,即床頭抬高25cm,使患者上身取斜坡位,坡度以15~20為宜,以幫助患者胃排空,減少食管反流,患者就餐后3h不宜平臥休息,餐后適當(dāng)散步,以助于排空和消化胃內(nèi)食物,但要避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng),護(hù)理計(jì)劃及措施,焦慮;因GERD病程長(zhǎng),易反復(fù),多數(shù)患者存在焦慮,從而失去治療信心,給治療帶來一定困難。實(shí)施;護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行心理護(hù)理,加強(qiáng)互患溝通,正確引導(dǎo),最大限度的消除患者焦慮,抑郁等不良情緒,使之樹立治療信心,從而更好的
4、配合治療。,護(hù)理計(jì)劃及措施,知識(shí)缺乏;向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性,并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,像患者及家屬講解正確的飲食知識(shí),并幫助建立正確的飲食習(xí)慣,向患者講解常用藥物的服用方法及注意事項(xiàng),使之正確服用。,‘,反流性食管炎,反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損,即食管糜爛和(或)食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群,成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。
5、西方國家的發(fā)病率高,而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。,臨床表現(xiàn),1.食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無相關(guān)性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀,但也可無任何反流癥狀,僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重。,臨床表現(xiàn),典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感(燒心)、反流和胸痛。燒
6、心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感,反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后,夜間反流嚴(yán)重時(shí)影響病人睡眠。,臨床表現(xiàn),疾病后期食管瘢痕形成狹窄,燒灼感和燒灼痛逐漸減輕,但出現(xiàn)永久性咽下困難,進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。.嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血,多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。,相關(guān)并發(fā)癥,本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外,反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性
7、聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。,健康教育,飲食預(yù)防應(yīng)做到以下幾方面:①避免飲用含碳酸飲料;②避免飽食,可少食多餐;③限制酸性或辛辣食物,如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜、蕃茄類食品的攝入;④減少脂肪攝入,避免高脂食物;⑤少吸煙,避免飲濃茶、飲酒;⑥睡前3小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食;⑦改善膳食結(jié)構(gòu),杜絕不良習(xí)慣。,健康教育,①進(jìn)食后3小時(shí)內(nèi)避免臥