精氣血津液-中醫(yī)基礎(chǔ)理論--徐財(cái)神

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論,供中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、護(hù)理等專業(yè)用,第三章 精氣血津液,徐財(cái)神 湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,目錄,概述第一節(jié) 精第二節(jié) 氣第三節(jié) 血第四節(jié) 津液第五節(jié) 精氣血津液的關(guān)系,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：精、氣、血、津液的概念、生成、生理功能血的循行津液的代謝精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系難點(diǎn)：精、氣的概念,概述,精氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，它們既是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官生理活動的

2、產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血津液與臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官之間存在密切關(guān)系精氣血津液學(xué)說，是研究人體基本物質(zhì)的構(gòu)成、輸布及其生理功能和相互關(guān)系的學(xué)說,第一節(jié) 精,一、精的基本概念,精是指人體內(nèi)最精專的、液態(tài)的精微物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一,二、精的生成,先天之精：稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)來源后天之精：來源于水谷，是人出生后賴以維持生命活動的精微物質(zhì),三、精的貯

3、藏與施泄,（一）精的貯藏先天之精——貯藏于腎剩余部分 后天之精——經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)運(yùn)輸送至各臟腑組織，化為臟腑之精——供給臟腑生理活動需要,,（二）精的施泄,形式：分藏于各個臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能化為生殖之精而有度的排泄，以繁衍生命,四、精的生理功能,（一）繁衍生命 （二）生長

4、發(fā)育（三）濡潤臟腑（四）生髓化血,先天之精 化生成生殖之精腎精 后天之精   化生腎氣以促進(jìn)生殖,,,（一）繁衍生命,（二）生長發(fā)育,腎精充盈——生長發(fā)育正常腎精不足——生長發(fā)育正常遲緩，或未老先衰,（三）濡潤臟腑,（四）生髓化血,第二節(jié) 氣,一、氣的基本概念,氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是人體內(nèi)具

5、有很強(qiáng)活力，不斷運(yùn)動的精微物質(zhì),二、氣的生成,（一）氣的來源,先天：源于父母的先天精氣——是構(gòu)成生命形體的原始物質(zhì),如《素問·寶命全形論》：“天地合氣，命之曰人”,（二）氣的生成過程,,（三）氣生成的基本條件,（一）氣機(jī)1.氣機(jī)的概念：氣的運(yùn)動，謂之氣機(jī)氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣通過不息的運(yùn)動發(fā)揮各種功能活動，維持人的生命。氣的運(yùn)動一旦停止，意味著生命活動也將終止,三、氣的運(yùn)動與氣化,2.氣的運(yùn)動形式,,3.氣的運(yùn)動與

6、臟腑的關(guān)系,（1）五臟而言心肺在上，上者宜降肝腎在下，下者宜升脾胃居中，為氣機(jī)升降之樞紐（2）六腑而言六腑以降為順，宜降降中寓升（小腸吸收水谷精微）,4.氣運(yùn)動的生理病理表現(xiàn),生理表現(xiàn)：氣機(jī)調(diào)暢氣的運(yùn)行暢通無阻氣的升降出入之間平衡協(xié)調(diào)病理表現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)——?dú)獾纳党鋈胫g的平衡失調(diào)氣機(jī)不暢——?dú)獾纳党鋈脒\(yùn)動受阻,5.氣機(jī)失調(diào)具體表現(xiàn),（1）氣滯：氣機(jī)運(yùn)行不暢，局部或全身阻滯不通 局部表現(xiàn)——悶、脹、痛（2）氣逆

7、：不順為逆。氣的上升太過或下降不及或臟腑之氣逆亂,5.氣機(jī)失調(diào)具體表現(xiàn),（3）氣陷：氣虛不能上升或下降太過以脾氣下陷常見（4）氣脫：氣不能內(nèi)守，大量外逸，致全身功能突然衰竭如大汗亡陽引起的氣脫大出血引起的氣隨血脫 （5）氣閉：氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。又稱“氣結(jié)”,（二）氣化,1.含義：是氣的運(yùn)動而產(chǎn)生的各種變化是指由人體之氣的運(yùn)動而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程是生命最基本的特征之一,2.氣化的形式,水谷精

8、微（1）飲食物食物殘?jiān)?糟粕 （2）水谷精微 氣 血 津液汗（3）津液尿,,,,,,,,,,氣化,氣化,氣化,,（三）氣機(jī)和氣化的關(guān)系,1.氣的運(yùn)動是產(chǎn)生氣化過程的根本 2.氣的運(yùn)動以及氣的陰陽雙方之間相互作用是氣化過程發(fā)生和賴以進(jìn)行的前提與條件3.氣化過程寓有氣的運(yùn)動，氣的各種運(yùn)動形式正是從氣化過程中得以體現(xiàn),四、氣的生理功能,（一）推動作用

9、1.含義：氣具有激發(fā)和推動的作用2.作用表現(xiàn)：氣以自身的升降出入的運(yùn)動去推動和激發(fā)機(jī)體各方面的功能活動,（一）推動作用,生理表現(xiàn)：激發(fā)和促進(jìn)人體的生長發(fā)育與生殖推動和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動推動血液的生成與運(yùn)行推動津液的生成、輸布與排泄,（一）推動作用,病理表現(xiàn)：氣虛推動無力生長發(fā)育遲緩、早衰臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能減退血行遲緩——血瘀津液停滯——痰飲、水濕、水腫,（二）溫煦作用,1.含義：溫暖，指氣有溫煦人體

10、的作用。氣是機(jī)體產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎(chǔ)，因動而生陽為熱，氣是機(jī)體熱量的來源《難經(jīng)·二十二難》：“氣主煦之”,２.生理表現(xiàn),（1）溫暖機(jī)體，維持體溫的恒定 （2）溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官，維持其正常的生理活動（3）維持血液，津液等液態(tài)物質(zhì)正常運(yùn)行如《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”,３.病理表現(xiàn),氣不足則寒，氣有余則熱《諸病源候論》：“夫臟氣虛，內(nèi)生寒也”《素問·刺志論

11、》：“氣實(shí)者熱也，氣虛者，寒也”《丹溪心法》：“氣有余便是火”,（三）防御作用,1.含義：氣具有護(hù)衛(wèi)肌膚、抗御邪氣、維護(hù)機(jī)體健康的作用,2.生理表現(xiàn),（1）護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵如《素問·遺篇刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”（2）驅(qū)邪外出，防止病邪損害機(jī)體（3）自我修復(fù)，恢復(fù)健康,3.病理表現(xiàn),易感受外邪而發(fā)病防御功能減弱病后難愈“邪之所湊其氣必虛”,,（四）固攝作用,1.含義：控制，統(tǒng)攝，約束之意氣對于

12、體內(nèi)精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有統(tǒng)攝和控制、防止其無故流失的作用,2.生理表現(xiàn),（1）固攝血液，防止溢出于脈外 （2）固攝汗液，尿液，使其有節(jié)制的排出，防止其異常流失（3）控制唾液、胃腸液的分泌（4）固攝精液，防止妄泄而耗損,3.病理表現(xiàn),《景岳全書》：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”“滑精者無非腎氣不守而然”,（ 五 ）營養(yǎng)作用,1.含義：氣是具有營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)2.作用表現(xiàn)：營養(yǎng)全身各臟腑組織器官

13、，維持其生理活動3.病理表現(xiàn)：臟腑組織器官失養(yǎng)，功能活動減退,五、氣的分類,人體之氣是在肺、脾胃、腎等臟腑的共同作用下，由先天精氣、水谷精氣和自然界清氣相摶而成。因此，本質(zhì)上說人身只有一種氣；但由于氣具有分布在不同部位常表現(xiàn)不同功用的特點(diǎn)，所以歷代醫(yī)家對氣加以進(jìn)一步的分類，但因分類時所用的標(biāo)準(zhǔn)不同，所以不同名稱的“氣”有時出現(xiàn)相互交叉重復(fù)的情況,如《靈樞·口問篇》所說：“故上氣不足，……中氣不足，……下氣不足，……”是依上、

14、中、下三焦分，有如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“營在脈中，衛(wèi)在脈外?！?則是依脈內(nèi)脈外分，為,臟腑之氣與三焦的上、中、下之氣有所交叉重復(fù)；“中氣”又可化生營氣、衛(wèi)氣,（一）元?dú)猓ㄔ瓪?、真氣?考“元”與“原”古代相通。故元?dú)庥置霸瓪狻?。以“真氣”，“原氣”為元?dú)庵惷?.含義：元?dú)馐侨梭w最根本，最重要的根于腎的氣，為人體生命活動的原動力,2.生成,來源于先天——由腎中之精氣所化生充養(yǎng)于后天——賴脾胃化生的水谷精氣補(bǔ)充,3

15、.分布,藏于腎中 三焦 全身,,,通過,布散,內(nèi)而五臟六腑外而肌膚腠理,4.主要功能,推動人體的生長發(fā)育與生殖——在腎之元?dú)猓槟I氣）對各臟腑，經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動有激發(fā)、推動的作用——循行全身之元?dú)?5.臨床意義,元?dú)獬渑妫焊髋K腑經(jīng)絡(luò)等組織器官活力旺盛，體健少病元?dú)馓撊酰荷L發(fā)育遲緩，臟腑功能減退，體弱多病,（二）宗氣（大氣、動氣）,1.含義：積于胸中之氣，為人體后天的根本之氣。又稱大氣、動

16、氣《醫(yī)門法律》：“大氣，即宗氣之別名”,2.生成,,3.分布,積聚于胸中，貫注心肺向上，出于肺，循喉嚨，走息道、貫心脈向下，蓄于丹田，注陽明氣街而下行于足,4.生理功能,走息道，而司呼吸貫心脈，以行氣血下注丹田以資助先天元?dú)馀R床上常以“虛里”處（心尖搏動處）的搏動狀況和脈象來測知宗氣的盛衰,,5.臨床意義,宗氣旺盛——聲音宏亮、呼吸調(diào)勻、脈搏有力、節(jié)律均勻宗氣不足——聲音微弱，呼吸氣短，脈搏無力或散大躁動,（三）營氣（榮

17、氣、營陰、營血）,“營”與“榮”古今通用，《說文通訓(xùn)定聲》：“榮，假借為營”1.含義：指行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣因其富有營養(yǎng)作用，故《靈樞·邪客篇》又稱之“榮氣”因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對而言屬于陰，故又稱為“營陰”因其與血可分卻不可離，故又稱“營血”,2.生成,脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分《素問·痹論》：“營者，水谷之精氣也”,3.分布,分布于脈中，循行于全身“貫五臟、絡(luò)六腑”,4.功能,化生血液

18、 《靈樞·邪客》：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”營養(yǎng)全身 《素問·痹論》：“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”營運(yùn)血液 營氣乃血中之氣，有運(yùn)血之功《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“營在脈中……營周不休”《類經(jīng)》注曰“營運(yùn)也”,,,（四）衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）,1.含義：行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用之氣。因其行脈外，故又稱“衛(wèi)陽”,2.生成,由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分

19、《素問·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”，“其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”,3.分布,行于脈外：與營氣相隨；晝行于陽，夜行于陰循行全身，“行于四肢分肉皮膚之間”（偏于體表）日間行體表，以六條陽經(jīng)為主；夜間衛(wèi)氣入內(nèi)，按腎→心→肺→肝→脾→腎的次序，運(yùn)行二十五周，經(jīng)腎上出目,4.功能,（1）防御作用——護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不

20、使外邪侵犯也”（2）溫養(yǎng)作用——溫養(yǎng)肌膚，腠理，臟腑（3）調(diào)節(jié)作用——司汗孔開合，控制汗液排泄，調(diào)節(jié)體溫張景岳：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，津液為之發(fā)泄也”《靈樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理司開合者也”,5.營氣與衛(wèi)氣的異同點(diǎn),第三節(jié) 血,一、 血的基本概念,血，是循行于脈中，富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì),二、血的生成,《靈樞·決

21、氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”,二、血的生成,血液生成與臟腑的關(guān)系：脾胃、心、肺腎、肝,三、血的運(yùn)行,血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無端”，在脈管內(nèi)運(yùn)行全身（一）具體走向：《內(nèi)經(jīng)》有兩種論述1.營血循十四經(jīng)脈不斷循環(huán)流行。起于手太陰肺經(jīng)，依次流入足厥陰肝經(jīng)，流經(jīng)督脈、任脈、手太陰肺經(jīng)（《靈樞·營氣》）,2.《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛…

22、…留于四臟”,（二）血液循行與臟腑的關(guān)系,,（三）血液循行的條件,取決于氣的推動與固攝作用之間的平衡協(xié)調(diào)血液充盈，脈道通利氣的溫煦作用有助血行,四、血的生理功能,（一）濡潤和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官血液充盈臟腑組織器官得養(yǎng)面色紅潤，肌肉豐滿壯實(shí)，皮膚毛發(fā)潤澤，筋骨勁強(qiáng)，運(yùn)動靈活血液虧虛臟腑組織器官失養(yǎng)面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運(yùn)動不利《難經(jīng)、二十二難》：“血主濡之”《靈樞·本臟》：“

23、血和，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利也”,四、血的生理功能,（二）是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ),《靈樞·平人絕谷篇》：“血脈和利，精神乃居”《素問·八正神明論》：“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)”,第四節(jié) 津液,一、津液的基本概念,津液是機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱， 臟腑組織的內(nèi)在體液——胃液、腸液等正常的分泌液——涎、唾、涕、淚等排泄液——汗、尿乃津液所化是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì),,津與液的區(qū)別,津與液的

24、聯(lián)系,津與液本屬一體，兩者同源于飲食水谷，均賴脾胃的運(yùn)化功能而生成。兩者在運(yùn)行代謝過程中可以相互轉(zhuǎn)化，在病變過程中相互影響。因此，在生理上并不予以嚴(yán)格區(qū)分，并稱為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)別，有“傷津”與“脫液”的不同，一般認(rèn)為：傷津乃傷陰脫液之漸——病情較輕脫液乃津液干涸之甚——病情較重,二、津液的代謝,（一）津液的生成物質(zhì)來源——“飲”脾胃運(yùn)化小腸主液，大腸主津,,三腑一臟的消化能正常,,（二）津液的輸布與臟腑的關(guān)系,

25、肺主通調(diào)脾主運(yùn)化三焦決瀆行水腎的氣化肝調(diào)暢氣機(jī),（三）津液的排泄與臟腑的關(guān)系,津液代謝主要與肺、脾、腎及三焦的關(guān)系密切。其中尤以腎的功能最為關(guān)鍵,三、津液的功能,（一）滋潤和濡養(yǎng)作用（二）充養(yǎng)血脈（三）調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡：津液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可制約亢奮之陽熱，故有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽、協(xié)調(diào)寒熱盛衰、平衡體溫等作用（四）排泄廢物,第五節(jié) 精氣血津液的關(guān)系,一、氣與血的關(guān)系,（一）氣能生血（二）氣能行血（三）氣能攝血,

26、（一）氣能生血,機(jī)理：氣是血液化生的動力，氣為血液化生的原料生理：氣充盛則血液充足病理：氣虛虧則血虛治療：補(bǔ)氣生血,（二）氣能行血,機(jī)理：氣直接推動血行；氣通過促進(jìn)臟腑功能而推動血行生理：氣行則血行病理：氣虛、氣滯則血瘀，氣逆、氣陷可出血治療：補(bǔ)氣、理氣、降氣、升提,（三）氣能攝血,機(jī)理：血液正常循行于脈中離不開氣的固攝作用。體現(xiàn)于脾統(tǒng)血的生理功能之中生理：氣攝血，防止血液溢出脈外病理：氣不攝血則出血治療：補(bǔ)氣攝血,（

27、四）血能養(yǎng)氣,機(jī)理：氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血液的濡養(yǎng)生理：血足則氣旺病理：血虛則氣虛治療：養(yǎng)血益氣,（五）血能載氣,機(jī)理：氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運(yùn)載 而運(yùn)行全身 生理：血為氣的載體病理：氣隨血脫治療：補(bǔ)氣固脫,二、氣與精的關(guān)系,（一）氣可攝精機(jī)理：氣對精具有封藏作用，可防止其無故丟失生理：精不妄瀉病理：氣不攝精治療：益氣攝精,（二）精依氣生,機(jī)理：精的生成有賴于氣的運(yùn)動及氣化功能生理：氣充則精

28、足病理：氣虛則精虧治療：益氣生精,（三）精能化氣,機(jī)理：精是化生氣的物質(zhì)基礎(chǔ)生理：精充氣足病理：精氣俱虧治療：生精益氣,三、氣與津液的關(guān)系,（一）氣能生津機(jī)理：氣是津液生成的動力，津液的生成依賴于氣的推動作用生理：氣充盛則津液足病理：氣虧虛則津液不足治療：補(bǔ)氣生津,（二）氣能行津,機(jī)理：氣是津液在體內(nèi)正常輸布運(yùn)行的動力生理：氣行則水行病理：氣虛、氣滯則水停，即“氣不化水”治療：行氣與利水并用,（三）氣能攝津,機(jī)理

29、：氣通過對津液排泄的控制，維持著體內(nèi)津液量的相對恒定生理：維持體內(nèi)津液代謝平衡病理：氣虛，固攝力量減弱則津液外泄治療：補(bǔ)氣固津,（四）津能生氣,機(jī)理：津液受到各臟腑陽氣的蒸騰溫化，可化生為氣生理：津充氣旺病理：津液虧耗則氣衰少治療：氣陰兩補(bǔ),（五）津能載氣,機(jī)理：氣的運(yùn)行須依附于津液，否則會漂浮失散而無所歸生理：津液是氣的載體病理：氣隨津脫治療：益氣固脫、補(bǔ)液養(yǎng)津注意：汗、吐、下，中病即止,四、精血津液之間的關(guān)系,（

30、一）精血同源化源相同：由水谷精微化生和充養(yǎng)功能相同：濡養(yǎng)相互滋生、互相轉(zhuǎn)化,精血同源,,（二）津血同源,化源相同：由水谷精微化生功能相同：滋潤濡養(yǎng)相互滋生、互相轉(zhuǎn)化,津血同源,,學(xué)習(xí)小結(jié),精、氣、血、津液，都是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，有的稟受于先天，有的化源于后天之水谷精微和自然界的清氣，它們與臟腑經(jīng)絡(luò)及其他組織器官密不可分，形成一個統(tǒng)一的整體。臟腑經(jīng)絡(luò)等依賴于其滋養(yǎng)和補(bǔ)充，方能發(fā)揮正常的生理功能；同時，臟腑經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)活動