白血病(虛勞,血癥)的中醫(yī)治療

1、白血病(虛勞，血癥)的中醫(yī)治療白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，俗稱血癌，白血病占全世界所有癌癥發(fā)病率3%，全世界每年約有18萬人死于此病，我國(guó)白血病的年死亡率大致約2410萬人，白血癥的療效，因其類型不同和對(duì)治療的敏感程度及白血癥自身發(fā)展的快慢不一，故療效差異較大。“白血癥“之名，在中醫(yī)書籍上并無記載，其相似癥狀散載于“虛勞“、“勞熱“、“血癥“、“癥積“、“痰核“等癥癥中，究其癥因，外由風(fēng)、熱、痰、瘀等毒邪內(nèi)侵，內(nèi)傷于飲食不節(jié)，勞損過

2、度，房事不節(jié)等，也有先天不足所致，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)挾雜、氣血不和，陰陽不調(diào)，臟腑內(nèi)虛，其病多本虛標(biāo)實(shí)，進(jìn)展急，傳變快。1診斷1.1診斷依據(jù)參考臨床腫瘤學(xué)臨床：急者：起病急驟，多高熱、貧血，疲乏無力，五心煩熱。緩者：乏力、貧血、可伴低熱，病情逐漸增重。周身疼痛，腰膝酸軟或骨痛。重的可有各種血癥表現(xiàn)。部分出現(xiàn)肝脾腫大或表淺淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象和骨髓象變化是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。1.2白血病的分類1.2.1根據(jù)白血病的病程緩急和臨床特征，可分為急

3、性白血病和慢性白血病。1.2.1.1急性白血?。灰话闫鸩≥^急，病情較重，發(fā)展迅速，病程一般在半年以內(nèi)，骨髓及周圍血中的白血病細(xì)胞主要是異常原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。1.2.1.2慢性白血?。浩鸩≥^緩慢，病程較長(zhǎng)，一般在一年以上，骨髓及周圍血中的白血病細(xì)胞主要是較成熟的異常細(xì)胞，其次為幼稚細(xì)胞。1.2.2根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)分類1.2.2.1急性白血病可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病(急淋ALL)和急性非淋巴細(xì)胞性白血病(急淋ANLL)。急淋根據(jù)其細(xì)

4、胞大小，核漿比例、核仁大小及數(shù)目等，進(jìn)一步分為L(zhǎng)1、L2和L3亞型(略)。其免疫學(xué)分型為三類：T細(xì)胞急淋(TALL)、B細(xì)胞急淋(BALL)和非T非B型急淋。急非淋的進(jìn)一步分型：急性粒細(xì)胞白血病(M1、M2)、急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)、急性粒單核細(xì)胞白血病(M4)、急性單核細(xì)胞白血病(M5)、急性紅白血病和紅血病(M6)及急性巨核細(xì)胞白血病(M7)。臨床常見的主要是急粒和急單，急非淋的免疫學(xué)分型目前尚在探索中。慢性白血病可分為慢性粒

5、細(xì)胞白血病(慢粒CML)、慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋CLL)、毛細(xì)胞白血病(HCL)等，臨床以前二者為多見。1.2.3根據(jù)周圍血中，白細(xì)胞總數(shù)和幼稚細(xì)胞數(shù)可分為：1.2.3.1白細(xì)胞增多性白血?。褐車邪准?xì)胞數(shù)15109人，伴大量幼稚細(xì)胞。1.2.3.2白細(xì)胞不增多性白血?。褐車邪准?xì)胞15109人，較難發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞。1.2.4特殊類型白血病包括混合細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞白血病、肥大細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等。1

6、.3白血病分期1.3.1慢性粒細(xì)胞白血病分期（參照1989年貴陽第二屆全國(guó)白血病治療討論會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)）1.3.1.1慢性期臨床表現(xiàn)：無癥狀或有低熱乏力、多汗、體重減輕等癥狀，有肝脾腫大或不腫大。血象：白細(xì)胞數(shù)增高，主要為中性中、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞，原始細(xì)胞(Ⅰ型Ⅱ型)≤10%，嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多，中國(guó)生物治療網(wǎng)楊教授特別指出，可有骨髓中早幼粒細(xì)胞明顯增多。1.4.2慢性淋巴細(xì)胞白血病需與以下疾病作鑒別1.4.2.1病毒感染引起的淋巴

7、細(xì)胞增多，是多g隆性和暫時(shí)性的，隨感染控制，淋巴細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常；1.4.2.2淋巴瘤轉(zhuǎn)化為淋巴細(xì)胞白血病，具有原發(fā)病淋巴瘤的病史，病理活檢可幫助診斷，病情嚴(yán)重，緩解率很低；1.4.2.3幼淋巴細(xì)胞白血病發(fā)生于老年人，但病程較慢淋白血病為急，脾大明顯，白細(xì)胞數(shù)往往很高，血和骨髓涂片上幼較多的帶核仁的幼淋巴細(xì)胞。此外其細(xì)胞表面免疫學(xué)標(biāo)志與慢淋白血病不同。2辨證2.1氣虛痰結(jié)：神疲乏力，胸悶氣短，面色萎黃，大便時(shí)干時(shí)稀。頸項(xiàng)瘰疬。腹中癥塊。舌

8、質(zhì)淡紅，苔薄白或白微膩，舌邊有齒痕，脈滑細(xì)。2.2瘀毒內(nèi)阻：口渴咽痛，面紅目赤，不規(guī)則發(fā)熱。全身酸痛。時(shí)有鼻衄。小便短赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紫暗，脈弦數(shù)。安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院劉教授介紹，陰虛血熱：午后潮熱，口渴咽燥，盜汗。心悸、氣短。納差。時(shí)有出血：或鼻衄，或咯血，或便血、吐血，皮下有瘀斑點(diǎn)。舌質(zhì)暗紅或絳紅，苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)。2.4肝腎兩虛：不規(guī)則低熱，自汗盜汗，五心煩熱，口渴咽干。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)暗紅，舌苔微黃，脈弦細(xì)略數(shù)。氣血雙虧3

9、治療3.1中醫(yī)治療3.1.1辨證治療3.1.1.1氣虛痰結(jié)治法：益氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：二陳湯加減。太子參10g，白術(shù)10g，茯苓9g，清半夏9g，陳皮9g，元參9g，海浮石9g，生牡蠣9g，夏枯草15g，土貝母9g，山慈姑9g，生黃芪30g。3.1.1.2瘀毒內(nèi)阻治法：活血化瘀，清熱解毒。方藥：桃紅四物湯加減。生地9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍9g，丹參9g，莪術(shù)9g，白茅根9g，金銀花9g，夏枯草15g，半枝蓮15g，陳皮9g，白

10、花蛇舌草30g。3.1.1.3陰虛血熱治法：滋陰清熱，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加減。生地9g，赤芍12g，丹皮9g，白茅根12g，旱蓮草15g，仙鶴草15g，大小薊9g，茜草9g，水牛角9g，青黛3g，大青葉9g，白花蛇舌草15g。3.1.1.4肝腎陰虛治法：滋補(bǔ)肝腎，解毒軟堅(jiān)。方藥：六味地黃湯加減。生地9g，山萸肉9g，山藥9g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，鱉甲15g，枸杞子15g，女貞子15g，夏枯草15g，白英15g，陳皮9g