導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制1課件

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制,,Page ? 2,主要內(nèi)容,Page ? 3,什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？,（CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。,Page ? 4,實(shí)驗(yàn)微生物學(xué)檢查,1、外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；2、或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,Page ? 5,導(dǎo)

2、管相關(guān)性血流感染-CRBSI,后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位，發(fā)熱>38℃出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的

3、病原微生物。,Page ? 6,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI,后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染計(jì)算方法：每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)CRBSI= ------------------------------------- × 1000,中心靜脈導(dǎo)管留置日,感染例數(shù),Page ? 7,醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素,疾病的嚴(yán)重程度小于1歲或大于60歲免疫力差潛在的疾病過(guò)程皮膚完整性受損延長(zhǎng)的住院治療時(shí)間

4、已存在的感染營(yíng)養(yǎng)不良重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管的類型導(dǎo)管操作的頻率,Page ? 10,,,,,,如何降低CRBSI？,,預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育，通過(guò)知識(shí)教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。,,,Page ? 11,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染要點(diǎn),（一）管理要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確

5、置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制的培訓(xùn)和教育，并熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)隊(duì)伍，提高對(duì)置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,Page ? 12,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（置管時(shí)）,手衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障使用的醫(yī)療器械和敷料

6、必須達(dá)到滅菌水平選擇最理想的置管位置，首選鎖骨下靜脈，盡量避開頸靜脈和股靜脈。注意消毒方式和范圍。其他建議,Page ? 13,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,Page ? 14,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（置管后）,敷料選擇 無(wú)菌透明透氣性好敷料更換 紗布2天一次，無(wú)菌透明敷料每周1-2次。導(dǎo)管固定于導(dǎo)管連接口的清潔患者沐浴時(shí)的處理患者輸液、輸血時(shí)脂肪乳劑后24小時(shí)或者停止輸液后，更換管路，并用肝素沖洗嚴(yán)格輸注液體的無(wú)菌

7、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)處理 每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估,Page ? 15,所有的感染源都應(yīng)防護(hù),輸注藥物,接頭,敷貼,皮膚,導(dǎo)管,血源性,重癥患者：2-4個(gè)導(dǎo)管,Page ? 16,,脈沖與直沖比較,,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,,,,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,Page ? 17,循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施,常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)