課件：艾滋病防治的國內(nèi)外進(jìn)展分析

1、艾滋病防治的國內(nèi)外進(jìn)展2012 年 6 月 8 日中國 · 合肥,提 要一、歷史回顧二、基本概念三、流行現(xiàn)狀四、國內(nèi)防治取得新進(jìn)展五、艾滋病臨床（新老標(biāo)準(zhǔn)）六、艾滋病治療（新進(jìn)展）七、國家艾防政策,一、歷史回顧（1）,1、艾滋病的發(fā)現(xiàn)史1）1981年6月5日，美國CDC在《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》（MMWR）上發(fā)表了洛杉磯加州大學(xué)Golttieb等報(bào)告的一組病例： 洛杉磯有5名以往健康的青年M

2、SM者患了PCP和念珠病，伴有細(xì)胞免疫功能低下，并死于PCP。2）1981年7月3日，MMWR又報(bào)道了26例患KS的同性戀患者，經(jīng)Golttieb證實(shí)，這些病人也有嚴(yán)重的免疫缺陷。3）到1981年8月底，美國CDC已收到111例同性戀伴PCP或KS的病例報(bào)告。4）同期在紐約一個(gè)醫(yī)學(xué)中心，也收治了一名青年男男同性戀者，患有念珠病KS伴乏熱、乏力、食欲不振、體重下降、肛周潰瘍、淋巴結(jié)腫大，也被認(rèn)為免疫功能低下，與同性戀有關(guān)，曾采用用骨

3、髓移植無效，于1982年春天死亡。5） 1981年12月，美國新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，集中報(bào)告了19例80年前后發(fā)病的免疫功能低下患者都伴有PCP或KS或白色念珠菌感染等，與此同時(shí)，在邁阿密也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些來自海地的居民患有結(jié)核病和老弓型蟲病，其中1984年報(bào)導(dǎo)的55例男性PCP患者，既不是同性戀，也未使用過毒品，均來自海地，于是，1982年9月24日，美國CDC正式在MMWR上提出了AIDS這個(gè)病名。,一、歷史回顧（2）,2、關(guān)于病毒的“

4、發(fā)現(xiàn)專利”之戰(zhàn) 1987年，當(dāng)時(shí)的美國總統(tǒng)里根與法國總理希拉克遇到了一件麻煩事，不得不親自出面磋商，以解決究竟是誰首先發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒。這就是有名的“蓋絡(luò)”事件。 1983年，法國巴斯德研究院蒙塔尼首先分離到艾滋病病毒，而1984年美國國立衛(wèi)生研究院蓋絡(luò)稱他也分離到了艾滋病病毒，并研制出檢測(cè)該病毒抗體的診斷方法。法國人認(rèn)為，美方1984年分離到病毒是因?yàn)榉▏峁┝藰?biāo)本才得

5、以成功，提出了成果分享的法律訴訟。美方的蓋絡(luò)最初否認(rèn)法方的這一指控。通過法、美兩國領(lǐng)導(dǎo)人調(diào)停，以雙方共享成果達(dá)成協(xié)議，即雙方可以從各自出售的試劑盒收益中各提取20%，其余部分匯總起來各提取37.5%，余下的25%作為世界艾滋病防治基金。然而，1989年，美國芝加哥論壇報(bào)導(dǎo)了一則消息，稱美國國立衛(wèi)生研究院蓋絡(luò)“盜用”法國巴斯德研究所的艾滋病病毒樣品。對(duì)此，美國國會(huì)舉行了一系列聽證會(huì)。1994年，美方承認(rèn)法國蒙塔尼為艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)者，從而

6、結(jié)束了這場(chǎng)持續(xù)10年之久的論戰(zhàn)。鑒于美方處理樣品一事為蓋絡(luò)部下所為，蓋絡(luò)本人并不知道樣品來自法國，因而不能說觸犯了刑事法律，只是辦事不妥。經(jīng)上層協(xié)調(diào)，雙方重新簽訂了對(duì)分享略加調(diào)整的協(xié)議，最終了結(jié)了這場(chǎng)爭(zhēng)端。 人們不竟要問，為什么艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)會(huì)引來這么長時(shí)間的爭(zhēng)論，又為什么要這么高層次的協(xié)調(diào)呢？顯然，這不是一個(gè)簡單的發(fā)現(xiàn)，它是20世紀(jì)科學(xué)界重大事件之一。因?yàn)榘滩〔皇且粋€(gè)局部的傳染病，它肆虐著全人類，無怪于這場(chǎng)發(fā)現(xiàn)權(quán)的

7、爭(zhēng)論引起了世人極大的關(guān)注，甚至國家領(lǐng)導(dǎo)人出面調(diào)停。,1、什么是艾滋病 艾滋病的全稱是：獲得性免疫缺陷綜合征。它的含義是： （1）病因方面——獲得性即Acqaired； （2）發(fā)病機(jī)制方面——各種病變都是因?yàn)槊庖逫mmuno和缺陷deficiency； （3）臨床上——表現(xiàn)為一系列免疫缺陷癥狀群綜合癥Syndrone； 把以上三個(gè)方面4個(gè)英文單詞的第一個(gè)大寫字母調(diào)出來寫成AIDS

8、，用拼音的方式得成艾滋。（香港讀成愛滋，大陸為防止“愛”的局限性，翻譯成艾滋）。 2、艾滋病的傳播途徑。 三條：性途徑傳播 血液途徑傳播 母嬰垂直傳播 3、艾滋病傳播成立的條件 （1）必須有體液交換 （2）必須有足夠的量 4、窗口期 艾滋病病毒進(jìn)入機(jī)體開展增殖，還沒有刺激機(jī)體產(chǎn)生用現(xiàn)有方法能夠檢測(cè)出抗體的這一段時(shí)間稱作窗口期。也就是說即使感

9、染成立，用檢查抗體的辦法尚不能證實(shí)感染的這一段時(shí)間，一般為3個(gè)月，長的6個(gè)月。因此，從建立感染起的6個(gè)月內(nèi)，即使抗體檢測(cè)陰性，也不能排出診斷，只有超過這個(gè)時(shí)間仍然是陰性才說明感染不成立。,二、基本概念,三、流行現(xiàn)狀（1）,1、全球 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2011年11月21日在柏林發(fā)布的《2011年世界艾滋病日?qǐng)?bào)告》顯示，盡管金融危機(jī)仍在繼續(xù)，但全球防治艾滋病進(jìn)展顯著，2010年新增艾滋病病

10、毒感染者人數(shù)及艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)均降至各自高峰期以來的最低水平。 統(tǒng)計(jì)顯示，截至2010年底，全球共有3400萬名艾滋病病毒感染者，較2001年增長17%。不過，隨著近年來抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法在中低收入國家不斷普及。2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270萬，較1997年高峰期下降21%，其中，撤哈拉以南非洲新增感染者190萬，較1997年的260萬降低26.9%，同時(shí)，艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)也由2005年高峰期的220

11、萬人減至180萬人。,2、中國網(wǎng)絡(luò)直報(bào) ： 累計(jì)HIV/AIDS 44.5萬例，AIDS 17.4萬例，死亡 9.3萬 2011年HIV 5.4萬例，AIDS 3.9萬例，死亡 2.1萬 以性傳播為主，占 76.3%疫情估計(jì) 2011年，存活HIV/AIDS約 78萬人，其中: AIDS 15.4萬

12、2011年，新感染 4.8萬，因AIDS死亡 2.8萬 2005 2007 2009 2011存活HIV/AIDS 65萬 70萬 74萬 78萬 新發(fā)感染 7萬 5萬 4.8萬 4.8萬,三、流行現(xiàn)狀（2）,報(bào)告HIV的傳播途徑構(gòu)成,,性傳播76.3%,,

13、我國艾滋病流行形勢(shì)和特點(diǎn),全國呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。感染者和病人數(shù)量繼續(xù)增加。艾滋病發(fā)病和死亡增加。傳播途徑以性傳播為主感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化。,三、流行現(xiàn)狀（3）,3、安徽省疫情 2011年全國各地新報(bào)告發(fā)現(xiàn)現(xiàn)住址為安徽省的HIV/AIDS共879例，其中艾滋病病人447例，感染者432例，報(bào)告死亡271例。 截至2011年12月31日，全國各地報(bào)告現(xiàn)住址為安徽省的

14、HIV/AIDS歷年累計(jì)7387例，其中艾滋病病人5434例，死亡報(bào)告1983例。 疫情涉及全省16個(gè)市、103個(gè)縣（市、區(qū)）。,四、國內(nèi)防治取得新進(jìn)展,（一）“十一五”工作情況1、主要成效 防治工作機(jī)制不斷完善，各項(xiàng)綜合防治措施得到落實(shí)，成效明顯。 艾滋病新發(fā)感染控制在較低水平，2009年當(dāng)年艾滋病新發(fā)感染估計(jì)數(shù)比2005年減少了2.2萬。 預(yù)防或延緩了大量死亡。2006-2010年通過抗病毒治

15、療估計(jì)減少病人死亡3.2萬。2、關(guān)懷救助的覆蓋面得到提高，社會(huì)歧視有所減少。感染者和病人獲得關(guān)懷救助服務(wù)的人數(shù)從2005年的3.7萬增加到2010年的16.0萬人。3、 到2011年底，我國現(xiàn)存的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約為78萬人，實(shí)現(xiàn)了到2010年把感染人數(shù)控制在150萬人以內(nèi)的目標(biāo)。4、我國艾滋病工作仍然面臨著疫情形勢(shì)嚴(yán)峻考驗(yàn)，同時(shí)，也面臨著防治工作既往問題與新的、難點(diǎn)問題交織并存的局面，防治任務(wù)十分艱巨。,中央高度重

16、視艾滋病防治工作,2011年11月18日，李克強(qiáng)副總理主持召開國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)全體會(huì)議。,2011年12月1日，溫家寶總理到中國疾病預(yù)防控制中心考察座談艾滋病防治工作。,2012年1月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》：,（二）十二五行動(dòng)計(jì)劃,“十二五”行動(dòng)計(jì)劃包括目標(biāo)、工作原則和十七項(xiàng)措施： 1、目標(biāo)：減少艾滋病新發(fā)感染，降低艾滋病病死率，減少對(duì)受艾滋病影響人群的歧視，提高感

17、染者和病人生存質(zhì)量。到2015年底，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群艾滋病疫情快速上升的勢(shì)頭得到基本遏制。艾滋病新發(fā)感染數(shù)比2010年減少5%，艾滋病病死率下降30%，存活的感染者和病人數(shù)控制在120萬左右。 2、十七項(xiàng)措施概括為“五擴(kuò)大、七加強(qiáng)”：,五擴(kuò)大：擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面,七加強(qiáng)：加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

18、加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)國際合作,五、艾滋病臨床（1）,（一）世界衛(wèi)生組織的原標(biāo)準(zhǔn) 1、成年人HIV臨床分期（1）臨床一期（無癥狀期）： 無癥狀或僅有持續(xù)性，全身性的淋巴結(jié)病。（2）臨床二期（輕度病情期）： 體重減輕5%~10%；唇周潰爛或皸裂（口角炎）；瘙癢性皮疹（脂溢性皮炎或癢疹）；帶狀皰疹；反復(fù)發(fā)出上呼吸道感染，如鼻竇炎或耳炎；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。（3）臨床三期（中度病情期）： 體重下

19、降＞10%；鵝口瘡（或毛狀粘膜白班?。?；下列癥狀出現(xiàn)一個(gè)月以上：腹瀉或陰道念珠菌感染或不明原因的發(fā)熱；嚴(yán)重細(xì)菌性感染（肺炎肌炎等）；肺結(jié)核；急性壞死潰瘍性齒齦炎/牙周炎。（4）臨床四期[重度病情（艾滋病期）]： HIV消耗性綜合征；食道念珠菌感染；下列癥狀出現(xiàn)一個(gè)月以上：單純皰疹病毒性潰；淋巴??；卡波西肉瘤；浸潤性子宮頸癌；巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎；肺炎蟲肺炎；肺外結(jié)核；弓形體腦膿腫；隱球菌性腦膜炎；內(nèi)臟利什曼??；HIV腦病

20、（無其他原因?qū)е碌娘@著性神經(jīng)損害，影響?yīng)毩⑸钅芰?，但通過ARV治療常能得到改判）。,五、艾滋病臨床（2）,2、兒童HIV臨床分期（1）兒童臨床一期（無癥狀期）： 沒有癥狀或只出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)病。（2）兒童臨床二期（輕度病情期）： 肝臟腫大和/或脾臟腫大；腮腺腫大；粘膜與皮膚較小病變（例如慢性皮炎、真菌感染或播散性軟疣）；慢性/復(fù)發(fā)性上呼吸感染（鼻竇炎、耳部感染、咽炎、支氣管炎）。（3）兒童臨床三

21、期[中度病情（癥狀期）]： 中度無法解釋的營養(yǎng)不良，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不足，同時(shí)年齡而言體重低或身高低。鵝口瘡（新年生兒期之外）或毛狀白斑；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療無反應(yīng)并且無法解釋：腹瀉＞14天；發(fā)熱＞1個(gè)月；血小板減少癥＞1個(gè)月（ ＜5000/mm3）；中性粒細(xì)胞減少癥＞ 1個(gè)月（＜500/mm3）；貧血（血紅蛋白＜ 8g）＞1個(gè)月；復(fù)發(fā)性重度細(xì)菌性肺炎；肺結(jié)核；淋巴結(jié)結(jié)核；癥狀性淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎；急性壞死性潰瘍性齒齦炎/牙周

22、炎。（4）兒童臨床四期[重度病情（癥狀期）（艾滋病期）]： 重度難治性消瘦或重度營養(yǎng)不良，原因無法解釋且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不足。食管鵝口瘡；單純皰疹潰瘍超過一個(gè)月；一年內(nèi)重度多發(fā)性或復(fù)發(fā)性細(xì)菌性感染≥2次（不包括肺炎）；卡氏肺炎蟲肺炎（PCP）[要進(jìn)行臨床診斷]；Kaposi肉瘤[要進(jìn)行臨床診斷]；肺外結(jié)核[除外淋巴結(jié)核病、要進(jìn)行臨床診斷]；弓形蟲腦膿腫[要進(jìn)行臨床診斷]；隱球菌性腦膜炎[要進(jìn)行臨床診斷]；HIV腦病[要進(jìn)

23、行臨床診斷] 。,五、艾滋病臨床（3）,（二）新的臨床標(biāo)準(zhǔn)1、新的診斷標(biāo)準(zhǔn)1） HIV感染者[ 成人及15歲(含15歲)以上青少年 ]  符合下列一項(xiàng)者即可診斷：  a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；  b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽性。[ 15歲以下兒童 ]  符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a) 小于l8個(gè)

24、月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)間的兩次HIV  核酸檢測(cè)均為陽性(第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行)；b) 大于l8個(gè)月齡：診斷與成人相同。 2）艾滋病病例  符合下列一項(xiàng)者即可診斷：[ 成人及15歲(含15歲)以上青少年 ]    a)HIV感染和CD4細(xì)胞<200／mm3；    b)HIV感染

25、和至少一種成人艾滋病指征性疾病(C組臨床表現(xiàn))。[ 15歲以下兒童 ]    a)　HIV感染和CD4細(xì)胞<25％(<11月齡)，或<20％(12月齡～35月齡)，或<15%(36月齡～    59月齡)，或<200／mm3(5歲～l4歲)；    b)　HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病(F組臨床表

26、現(xiàn))。,五、艾滋病臨床（4）,2、新的臨床分期    從HⅣ感染到出現(xiàn)艾滋病癥狀需經(jīng)過漫長的潛伏期，平均時(shí)間為7年～8年，患者的臨床表現(xiàn)從沒有或僅有少量的癥狀逐步發(fā)展到多系統(tǒng)和多器官的綜合病癥。正確了解HIV感染的臨床分期，對(duì)掌握整體疫情動(dòng)態(tài)和采取預(yù)防干預(yù)措施，以及開展個(gè)體臨床診斷和治療工作均有指導(dǎo)意義。本標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)順序?qū)IV感染各階段進(jìn)行臨床分期，并根據(jù)各期的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的不同設(shè)定了臨床

27、各期的標(biāo)準(zhǔn)。1）  成人及15歲(含15歲)以上青少年 [  I期(原發(fā)感染期) ]    此期為HIV初次感染人體時(shí)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，按時(shí)間順序可分為以下兩個(gè)階段：第一階段是由高病毒血癥引起的急性HIV感染綜合征，持續(xù)l周～3周后自愈，部分感染者可以無臨床癥狀。此期血液中尚無抗HIV抗體，但可檢測(cè)到很高的HIV病毒載量。第二階段為機(jī)體對(duì)HIV感染的反應(yīng)由急性期轉(zhuǎn)入慢

28、性期的演變過程，持續(xù)時(shí)間約為6個(gè)月～l2個(gè)月，此時(shí)患者出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，病毒載量從峰值下降至一相對(duì)穩(wěn)定的水平，臨床上可無癥狀或僅有全身性持續(xù)性淋巴腺病。 [ I—A期 ]  符合下列一項(xiàng)者即可診斷：    a)急性HIV感染綜合征和不同時(shí)間進(jìn)行的兩次HIV核酸試驗(yàn)均為陽性，兼有HIV抗體陰性或    不確定；  

29、0; b)近1個(gè)月內(nèi)有流行病學(xué)史和不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽性，兼有HIV抗體陰性或不確定。 [  I—B期 ]  符合下列一項(xiàng)者即可診斷：  a)最近6個(gè)月～12個(gè)月出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，和CD4≥500／mm3；  b)HIV感染和流行病學(xué)資料證實(shí)6個(gè)月～12個(gè)月內(nèi)的HIV暴露史，和CD4≥500／mm3；  c)HIV感染和無臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋

30、巴腺病。,五、艾滋病臨床（5）,[  Ⅱ期(HIV感染中期) ]    此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與HIV處于相持的階段，平均時(shí)間為6年～7．5年，特點(diǎn)是患者的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，患者伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無艾滋病指征性疾病。 [  Ⅱ一A期 ]    符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

31、    a)HIV感染和A組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；    b)HIV感染和CD4細(xì)胞≥350／mm3。 [  Ⅱ一B期 ]    符合下列一項(xiàng)者即可診斷：    a)HIV感染和B組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；    b)HIV感染和CI)4細(xì)胞200～349／m

32、m3。 [  Ⅲ期(HIV感染晚期。艾滋病期) ]    此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)各種艾滋病的指征性疾病，在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為C組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等病癥。該期患者的診斷同診斷標(biāo)準(zhǔn)中6．2．1所列條款。,表1  成人及15歲(含15歲)以上青少年HIV／AIDS的臨床分期及其分期

33、標(biāo)準(zhǔn),2）小于l5歲以下兒童[  I期(HIV感染早期) ]  符合下列一項(xiàng)者即可診斷：  a)HIV感染和無臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋巴腺??；  b)HIV感染和CD4細(xì)胞>35％(30％(12月齡～35月齡)，或>25％(36月齡～59月齡)．或≥500／mm3(5歲～l4歲)。[ Ⅱ期(HIV感染中期) ]    此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與

34、HIV處于相持的階段，特點(diǎn)是患兒的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無艾滋病指征性疾病。 [  Ⅱ一A期 ]  符合下列一項(xiàng)者即可診斷：  a)HIV感染和D組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；  b)HIV感染和CD4細(xì)胞30 %～35％(<11月齡)，或25％～30%(12月齡～35月齡)，或20％～25%(36月齡

35、～59月齡)，或350／mm3～499／mm3(5歲～l4歲)。 [  Ⅱ一B期 ]    符合下列一項(xiàng)者即可診斷：    a)HIV感染和E組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；    Io)HIV感染和CD4細(xì)胞25％～29％(<11月齡)，或20％～24％(12月齡～35月齡)，或l5％～19％(36月齡～59月齡)，或2

36、00／mm3～349／mm3(5歲～l4歲)。    、[ Ⅲ期(HIV感染晚期，艾滋病期) ]    此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損出現(xiàn)各種艾滋病指征性疾病，在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為F組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和兒童HIV腦病等。該期患兒的診斷同6．2．2。,五、艾滋病臨床（6）,表2  15歲

37、以下兒童HIV／AIDS臨床分期及其分期標(biāo)準(zhǔn),六、艾滋病的治療（1）,1、治療指征 從理論上說，一旦建立感染，病毒就在體內(nèi)復(fù)制，治療應(yīng)該是越早越好，因?yàn)樗兄委熕幬锒际且种撇《緩?fù)制，減低病毒在感染者體內(nèi)的復(fù)活，保護(hù)CD4細(xì)胞，延緩發(fā)病，但是所有抗病毒治療藥物一旦用上將不間斷地持續(xù)運(yùn)用，不僅堅(jiān)持服藥困難，其費(fèi)用也十分可觀，對(duì)于一個(gè)沒有出現(xiàn)癥狀的感染者來說，要他長期服藥，其醫(yī)從性是很難保證的，因此，國內(nèi)的治療是按出

38、現(xiàn)以下指征后才開始治療： （1）有癥狀的病人（建議治療）； （2）無癥狀期的感染者：CD4細(xì)胞＜350/mm3；,六、艾滋病的治療（2）,2、治療藥物 目前尚沒發(fā)現(xiàn)艾滋病的根治藥物，但控制病毒復(fù)制的抗病毒治療藥物已有數(shù)十種，大體上分為三大類型： （1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）： 主要包括齊多夫定（ZAT）、去羥肌苷（ddI）、扎西托賓（ddc）、司他夫定（Dat）

39、、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韋（ABC）等。 （2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）： 主要包括奈韋拉平（NVP）、地非韋倫（EFV）、地拉韋定等。 （3）蛋白酶抑制劑（PI）： 主要包括茚地那韋（IDV、RTV）、奈非那韋（NFV）、沙奎那韋（SQV）、安普那韋等。,六、艾滋病的治療（3）,3、雞尾酒療法 （1）1986年ZAT用于治療，顯示出可使HIV/AIDS的C

40、D4↑，但是不能阻HIV→AIDS，且存在著嚴(yán)重的不良反應(yīng)。20世紀(jì)90年代初，在NRTI基礎(chǔ)上發(fā)展了NNRTI，但單獨(dú)使用極易產(chǎn)生耐藥性，后來發(fā)現(xiàn)兩類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NTRI+NNRTI）聯(lián)合使用可提高HIV/AIDS的CD4水平，并可以使血清HIVRNA水平↓，1994年又推出了PR。 （2）1995年，美藉華人何大一教授提出了聯(lián)合療法——雞尾酒療法，又稱之為高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（HAART），該療法是將兩種以上的抗病

41、毒治療藥物組合使用，它能同時(shí)抑制HIV復(fù)制過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，具有最大限度地降低HIV抗藥性，高效抑制HIV復(fù)制，提高患者生活質(zhì)量或存活率，顯著降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。,六、艾滋病的治療（4）,,北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授等專家以協(xié)和醫(yī)院為全國研究中心，聯(lián)合國內(nèi)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建成中國艾滋病臨床研究平臺(tái)并持續(xù)開展國家傳染病重大專項(xiàng)“成人艾滋病抗病毒和免疫重建研究”。課題組圍繞優(yōu)選新方案、降低病死率、免疫功能無應(yīng)答的發(fā)生機(jī)制等展開研究，在最優(yōu)性價(jià)比一

42、線治療方案、降低發(fā)病率、病死率和治療費(fèi)等方面取得了重要突破性成就。——優(yōu)選出的艾滋病治療一線方案效優(yōu)、價(jià)廉、毒副作用低 既往二十余年國際國內(nèi)研究證實(shí)，“雞尾酒”療法是“降低艾滋病發(fā)病率和病死率”的最有效手段。然而相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國家有三十多種藥物來說，我國國產(chǎn)仿制抗病毒藥物種類非常有限，因此建立有效、毒副作用小的最優(yōu)藥物組合方案，是我國控制艾滋病疫情、降低發(fā)病率和死亡率的重要手段。然而，相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國家有30多種藥物來說，我國國

43、產(chǎn)仿制抗病毒藥物種類非常有限。因此建立有效、毒副作用小的最優(yōu)藥物組合方案，是我國控制艾滋病疫情，降低發(fā)病率和死亡率的重要手段。 并在國際上率先提出以國產(chǎn)仿制藥為主的優(yōu)化治療方案，即D4T+3TC+NVP治療6月后更換為AZT+3TC+NVP長期持續(xù)。新方案最大程度地避免了AZT的短期骨髓抑制和D4T的長期脂肪營養(yǎng)不良等毒副作用，嚴(yán)重骨髓抑制的毒副作用降低80%，年均治療費(fèi)用降低61.4%，病人依從性和耐受性顯著提高。,,——總結(jié)出一

44、套提高艾滋病治療成功率的經(jīng)驗(yàn) 優(yōu)化一線方案治療一年后，其艾滋病毒完全抑制率顯著提高到70%以上，達(dá)國際水平。與此同時(shí)年病死率顯著降低至1.1%（7/657）。——發(fā)現(xiàn)了新的艾滋病病毒儲(chǔ)藏庫 在長期接受雞尾酒治療的艾滋病病人血液中病毒載量檢測(cè)不到的情況下，在淚液中檢測(cè)到較高水平的病毒載量，提示淚腺和/或淚液相關(guān)的組織、器官極可能為艾滋病病毒“新窟”，這為將來完全根治艾滋病提供了新思路。——發(fā)現(xiàn)艾滋病人治療后免疫功能重建不全的

45、原因 隨著艾滋病抗病毒治療的深入和治療時(shí)間延長，約5%-30%的患者免疫系統(tǒng)未能恢復(fù)，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的可能性仍然較高，病死率會(huì)增加。該課題研究表明，部分患者經(jīng)長期有效治療后免疫功能無法恢復(fù)的主要原因在于胸腺功能的衰竭。如果患者治療開始前免疫功能破壞更為嚴(yán)重、胸腺新生免疫細(xì)胞數(shù)量很低，治療開始后異常的免疫激活降低不明顯等情況出現(xiàn)，就可提前判定這類患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)免疫功能無法恢復(fù)的情況。,七、國家的艾防政策（1）,1、國家的“四免

46、一關(guān)懷” “四免” 是：農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病區(qū)（科）的綜合醫(yī)院服用免費(fèi)的抗病毒藥物，接受抗病毒治療；所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測(cè)的人員，都可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)；對(duì)已感染艾滋病病毒的孕婦，由當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩

47、服務(wù)，及時(shí)免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測(cè)試劑；地方各級(jí)人民政府要通過多種途徑籌集經(jīng)費(fèi)，開展艾滋病遺孤的心理康復(fù)，為其提供免費(fèi)義務(wù)教育。“一關(guān)懷”指的是：國家對(duì)艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。,七、國家的艾防政策（2）,2、安徽省的“四個(gè)一，三條線”： [

48、 四個(gè)一工程 ] 1.一套設(shè)施。主要包括艾滋病專用村衛(wèi)生室建設(shè)及設(shè)備裝備。每個(gè)重點(diǎn)村專用衛(wèi)生室基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)10萬元，相關(guān)設(shè)備裝備經(jīng)費(fèi)5萬元，全省已建設(shè)30個(gè)，尚有18個(gè)待建設(shè)，總計(jì)投入270萬元，經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政從農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)、艾滋病防治等經(jīng)費(fèi)中安排，要求在2006年完成。建設(shè)和配置標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳制定，并對(duì)醫(yī)療垃圾處理問題統(tǒng)籌考慮；基建工作縣鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)實(shí)施，主要設(shè)備由省招標(biāo)采購。    2.一條道路

49、。建設(shè)一條出入艾滋病重點(diǎn)行政村的道路，省交通廳將其納入“十一五”農(nóng)村公路建設(shè)規(guī)劃，按照“村村通”公路建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建成一條通行政村村部的水泥路（或?yàn)r青路），經(jīng)費(fèi)由省交通廳全額負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，對(duì)48個(gè)重點(diǎn)村在2006年先行安排并施工建設(shè)。    3.一處住房。為因艾滋病導(dǎo)致家庭喪失主要?jiǎng)趧?dòng)力或因艾滋病失去雙親（單親）的孤兒且目前無住房或住房屬危房的家庭建造、修繕60-100平方米住房，平均每戶補(bǔ)助1萬元。按300

50、戶測(cè)算，共需300萬元。各重點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府據(jù)實(shí)確認(rèn)戶數(shù)，提出建造、修繕計(jì)劃并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，省建設(shè)廳負(fù)責(zé)審核，經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政廳根據(jù)省建設(shè)廳審核意見安排并直接下達(dá)到縣，所在縣（市、區(qū)）建設(shè)部門負(fù)責(zé)房屋的設(shè)計(jì)和工程質(zhì)量監(jiān)管。    4.一套飲水設(shè)施。在20個(gè)艾滋病重點(diǎn)村（另外28個(gè)重點(diǎn)村飲水問題已得到解決）建設(shè)集中供水工程，供水到戶，確保每個(gè)艾滋病感染家庭都能喝上安全衛(wèi)生的飲用水，經(jīng)費(fèi)約110萬元，資金由省發(fā)

51、展改革委會(huì)省水利廳從國債等資金中解決，并由省水利廳負(fù)責(zé)組織施工和技術(shù)指導(dǎo)?！　八膫€(gè)一”所需經(jīng)費(fèi)為一次性支出，其中的“一套設(shè)施”要在2006年全部建設(shè)完成，其余3項(xiàng)任務(wù)分兩年完成，并在2006年內(nèi)至少完成一半以上。,[ 三條保障線 ] 指重點(diǎn)村艾滋病患者的醫(yī)療保障線、艾滋病孤兒孤老的生活保障線、患者家庭的生產(chǎn)生活保障線1重點(diǎn)村艾滋病患者的醫(yī)療保障線。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人，按照《安徽省〈艾滋病及常見機(jī)

52、會(huì)性感染免、減費(fèi)藥物治療管理辦法（試行）〉實(shí)施細(xì)則》，每人每月按200元補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)，用于治療機(jī)會(huì)性感染及抗病毒治療不良反應(yīng)。經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政廳會(huì)同省衛(wèi)生廳從艾滋病防治工作經(jīng)費(fèi)中解決，并視財(cái)力狀況逐步增加，具體治療工作由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2艾滋病孤兒孤老的生活保障線。將城鎮(zhèn)戶口的艾滋病孤兒、孤老及感染艾滋病毒的兒童全部納入城鎮(zhèn)居民最低生活保障范圍，按當(dāng)?shù)乇Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)全額發(fā)給生活救助金。對(duì)農(nóng)村的上述特殊群體，按以下保障標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：因艾滋病導(dǎo)致

53、父母雙亡的孤兒，每人每月補(bǔ)助生活費(fèi)100元；因艾滋病導(dǎo)致父母一方亡故的，子女每人每月補(bǔ)助生活費(fèi)60元；感染艾滋病病毒的兒童，每人每月補(bǔ)助生活費(fèi)150元。因艾滋病導(dǎo)致子女亡故且無其他贍養(yǎng)人的60歲以上的老人，每人每月給予100元生活補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村救助所需經(jīng)費(fèi)，由省民政廳商省財(cái)政廳安排，具體救助工作由省民政廳負(fù)責(zé)組織實(shí)施。3患者家庭的生產(chǎn)生活保障線。對(duì)因艾滋病發(fā)病導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，難以維持日?；旧畹奶乩О滩〔∪?，每人每月給予100元

54、生活補(bǔ)助，經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政廳、省民政廳解決。省發(fā)展改革委在安排有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目時(shí)，對(duì)艾滋病重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村予以傾斜；同時(shí)，當(dāng)?shù)卣捌浒l(fā)展改革、教育、民政、財(cái)政等部門要組織艾滋病病人及其家庭開展生產(chǎn)自救、村民互助活動(dòng)，消除對(duì)艾滋病病人的歧視，加強(qiáng)對(duì)艾滋病病人的關(guān)愛。,,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致