住院診療質量管理與持續(xù)改進實施方案

1、住院診療質量管理與持續(xù)改進實施方案 住院診療質量管理與持續(xù)改進實施方案根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的質量管理實施方案要求，結合科室實際，對我科住院診療質量管理與持續(xù)改進特制定本方案：一、成立“科室質控小組” ，人員由科主任、護士長、質控醫(yī)生、質控護士等人員組成。二、質控小組對本科室質量管理負總責，科主任是第一責任人。三、科室開展的各項診療技術項目必須符合醫(yī)院開設的診療項目，開展新技術應申報醫(yī)院批準。四、認真執(zhí)行各項醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制

2、度，如病歷書寫制度，查房制度，醫(yī)囑制度，會議制度，病歷討論制度，交接班制度，合理用藥，合理檢查，輸血管理制度等。五、診治流程及要求：1. 新進病人，值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生應及時接診，詢問病史，體格檢查，開車輔助檢查等，八小時內必須完成首次病程記錄，作出初步診斷，制定出治療方案，24 小時內完成入院記錄。2. 認真執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，診斷不準確，療效不佳的要及時組織討論、會診，需要告知患方用意的要及時告知并簽字。3. 各項診療活動必須有醫(yī)療

3、文書記錄，上級醫(yī)生要認真及時督促，檢查下級醫(yī)生的醫(yī)療文書，質控醫(yī)生、質控護士對住院病歷要認真審核，及時歸檔上級檔案室。4. 經(jīng)管醫(yī)生要對每一位出院病人進行出院指導及隨訪工作，并作出登記備查。六、加強醫(yī)患交流，及時化解矛盾，防范醫(yī)療糾紛。七、對科室人員進行培訓指導，不斷提高整體水平，發(fā)揮團隊作用。八、每月或不定期召開科室質控會議，總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見和措施，醫(yī)療質量安全與績效獎懲掛鉤，以更好的保證醫(yī)療質量安全，讓病人放心、滿意