2012醫(yī)療質量管理持續(xù)改進方案

1、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院2012年醫(yī)療質量管理持續(xù)改進方案 年醫(yī)療質量管理持續(xù)改進方案2012年是深化公立醫(yī)院改革之年，醫(yī)教科將全力支持和快速適應公立醫(yī)院改革。開展三好一滿意活動，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，持續(xù)改善質量、 保障醫(yī)療安全。緊緊抓住二級醫(yī)院的評審標準，針對2011年存在的問題， 制定2012年醫(yī)療質量管理持續(xù)改進方案。一、樹立質量管理指導思想 一、樹立質量管理指導思想實行全程質量管理的指導思想?？茖W管理

2、、全面監(jiān)控、獎懲結合，做 到全心 全意為人民服務的醫(yī)療質量管理方針。明確醫(yī)療質量是醫(yī)院工作的 核心，使職工 能自覺地提高醫(yī)療質量和服務水平，樹立起醫(yī)院的良好信譽， 逐步實現(xiàn)醫(yī)療、保 健全程優(yōu)質服務，做到全面質量管理、規(guī)范管理、并持 續(xù)改進。二健全院、科兩級質量管理體系建立全程質量控制流程和全程質量 二健全院、科兩級質量管理體系建立全程質量控制流程和全程質量 管理體系 管理體系完善以院長為首的醫(yī)療質量管理委員會，成員由相應職能科室負責人

3、以及有 關科室科主任組成。該委員會是醫(yī)療質量管理的核心組織，負責定 期對醫(yī)療質量 問題進行研究、決策。醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會下設醫(yī)療質 量管理辦公室（設在 醫(yī)務科），負責醫(yī)療質量管理的日常工作，主要負責 質量管理的設計、策劃、協(xié) 調、控制、評價等。從組織管理、制度管理、 計劃管理和信息反饋管理四個方面 對醫(yī)療質量進行動態(tài)管理，并負責對各 項管理制度落實的檢查、監(jiān)督和考核，提 出整改意見，并負責宣傳貫徹質，結合衛(wèi)生行政管理部門出臺的各種法

4、律法規(guī)、規(guī)章制度進行自 我培訓和學習，雙月定期或不定期由醫(yī)務科組織45歲以下醫(yī)、藥、技人 員進行一次三基理論考試，考核結果與獎金掛鉤，并作為晉升及評聘分開 的重要依據(jù)之一。(2 X加強業(yè)務學習和培訓，提高臨床診療水平。為加強對年輕醫(yī)生 的基本技能培訓，醫(yī)院全年將為年輕醫(yī)生提供2-3次大型基本技能培訓的 機會，結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)師資格考試，對全院45歲內各級各 類醫(yī)生進行換藥、無菌技術、CPR、呼吸機、腰穿、腹穿、胸穿、除顫等

5、基本技能操作的培訓。安排部分住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、參加市級基本技能 操作比賽。通過這些形式將有效提高年輕醫(yī)生的基礎理論和基本操作技 能，規(guī)范醫(yī)療行為，進一步提高醫(yī)療質量。(3 X醫(yī)院將選派年青醫(yī)師有針對性的到外院進修、學習，有計劃有 組織的安排醫(yī)師外出參加各種學術會議。有選擇性開展學術講座，以便了 解各學科發(fā)展動態(tài)，提高業(yè)務水平。3、加強基礎質量管理，規(guī)范醫(yī)療工作行為(1) 、強化三級查房制度。三級查房是保證醫(yī)療質量的重要措施之一， 各科

6、科主任必須堅持每周一次的科內大查房，由科主任確定科內大查房日 期，醫(yī)務科及質量管理科負責對科主任(首席醫(yī)師)查房制度落實情況的 監(jiān)督檢查，并將三級查房制度落實情況及時反饋。(2) 、進一步落實手術分級管理，強化術前討論制度、疑難危重病例討 論制度、死亡病例討論制度。根據(jù)省衛(wèi)生廳手術分級目錄的頒發(fā)，對三、 四級手術和特殊手術開展術前討論，對術前診斷、手術適應癥、禁忌癥、 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及出現(xiàn)這些情況的應對措施進行充分的討論，制定具 體