疼痛科準入申報和規(guī)范化管理

1、1疼痛科準入申報和規(guī)范化管理 疼痛科準入申報和規(guī)范化管理 ? 作者:樊碧發(fā) 更新時間:2010-04-18 10:01:06 來源:中華疼痛學會 【字號: 大 中 小】 瀏覽人次: 265 次 [導讀 導讀]疼痛科準入申報和規(guī)范化管理 一、醫(yī)療機構(gòu)疼痛科專業(yè)設置準入基本標準 一、醫(yī)療機構(gòu)疼痛科專業(yè)設置準入基本標準(一)醫(yī)療機構(gòu)要求開展臨床疼痛診療工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)可向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門申請登記疼痛科

2、診療科目。醫(yī)療機構(gòu)登記“疼痛科”診療科目后，方可開展相應的診療活動。疼痛科在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中為一級診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨立臨床科室。(二)疼痛科內(nèi)涵及業(yè)務范圍 疼痛科是運用臨床、影像、檢驗、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學等方法診斷，并運用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術(shù)方法對疼痛性疾病進行治療的臨床科室。主要業(yè)務范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務。(三)科室機構(gòu)設置1.門診：疼痛科

3、診療區(qū)域應相對集中，設獨立的診室和治療室及疼痛治療準備區(qū)域。疼痛科門診建筑面積不少于 50-80 平方米（含診室、治療室、治療準備室）；有創(chuàng)疼痛治療操作應在符合相應標準的治療室內(nèi)進行；醫(yī)師不少于 2 人，其中至少有 1名具備中級以上職稱；門診護士不少于 2 人；可根據(jù)工作需要配備相關(guān)技術(shù)人員。2.病房：病房必須獨立管理，每床凈使用面積不少于 4-6 平方米，病區(qū)內(nèi)應設有治療室、辦公室、值班室等。設置疼痛科病房，一般 6-20 張床以上。

4、人員配備比例，床位:醫(yī)師:護士為1:0.4:0.4。至少有 2 名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2 名具有護師及以上職稱的護士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師的比例應合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求。(四)人員資質(zhì) 從事疼痛診療的醫(yī)師，應取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫(yī)學科等專業(yè)知識之 一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能。獨立從事疼痛診療的醫(yī)師，應具有疼痛科

5、、麻醉科、神經(jīng)科、骨科、風濕科、腫 瘤科或康復醫(yī)學科等臨床工作經(jīng)歷 2 年以上，須參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（疼痛學專業(yè)中級考試），成績合格。已取得相應專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應在在具有疼痛 診療培訓資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)培訓至少 1 年，考核合格。疼痛診療培訓資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和培訓方案由衛(wèi)生行政部門組織專家另行制訂（納入?？漆t(yī)師培訓）?？浦魅我话銘邆涓备咭陨蠈I(yè)技術(shù)職稱，從事臨床疼痛工作 5-8 年以上。(五)設備配置 1.疼痛治療室必備的基本

6、設備、器材和急救藥品：（1）監(jiān)護儀：能夠進行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測。 （2）麻醉機或呼吸機或簡易呼吸器。（3）吸氧裝置。（4）機械或電動吸引器。 （5）氣管插管器具。 （6）急救藥品。 （7）應急照明設施。 2.具有與開展疼痛診療項目相應的設備：射頻治療系統(tǒng)、激光治療系統(tǒng)、臭氧治療系統(tǒng)、經(jīng)皮電刺激系統(tǒng)以及其它疼痛治療設備。(六)規(guī)章制度 制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制（工作制度、醫(yī)師職責、診療常規(guī)、查房制度、技術(shù)或治

7、療分級制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等）；開展“疼痛科”診療科目診療服務，應以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī) 范（疼痛學分冊）》、《臨床診療指南（疼痛學分冊）》等為指導，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。二、核心制度 二、核心制度 1.首診負責制嚴格執(zhí)行首診負責制及崗位責任制，首診接診醫(yī)生必須認真檢查和處理，并在病歷中詳細記錄，診斷明確。由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對其它?？萍膊〉幕颊?，可轉(zhuǎn)他科診治。診斷有疑問者，可請有

8、關(guān)科室會診，不得借故不給檢查或處置2.三級醫(yī)師查房制度 住院醫(yī)師查房 ：主要任務：密切觀察病情變化，在診療計劃原則下對病情作對癥處理，遇疑難復雜問題及時報告上級醫(yī)師決定。每日至少查房二次：病情變化情況隨時查房。特殊情況應在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報告。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報告單：分析檢驗結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見。加強與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時服藥，臥床休息，適宜活動、飲食要求 等。做好上級醫(yī)師

9、查房前的準備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗報告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時要報告病情，提出要解決的問題，及時做好查房記錄。主治醫(yī)師查房：每日上午帶領住院醫(yī)師對所管病人進行系統(tǒng)查房一 次，接到下級醫(yī)師或護士報告應隨時到場重點查房。對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進行重點檢查和討論，必要時報告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。檢查病歷并 糾正錯誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院問題。了解患者病情

10、變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做 好病人的思想工作主任（副主任）醫(yī)師查房每周查房至少 2 次。查房前下級醫(yī)師應作好有關(guān)準備，查房時經(jīng)管醫(yī)師簡要報告 病情后作必要的補充。主任醫(yī)師應認真聽取下級醫(yī)師的報告和需要解決的問題，嚴格要求下級醫(yī)師。內(nèi)容：審查入院、重危病員的診斷、治療計劃，解決疑難病例診療問 題，決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療，進行必要的教學工作。審查和決定會診、討論病例?？浦魅尾榉?表”，經(jīng)科室論證、同意，由

11、科主任簽字后上報醫(yī)務處及相關(guān)職能科室。先申報審 核，有關(guān)部門批準后方可執(zhí)行。10.危重患者搶救制度 搶救病人時,在班醫(yī)務人員要及時到場,措施得當。在班最高職稱醫(yī)務人員要承擔 搶救指揮責任并立即向上級醫(yī)師和科主任報告。搶救下達的口頭醫(yī)囑，護士應復誦一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)師應據(jù)實補記。搶救記錄應在搶救后即時補記，特殊情況 6 小時內(nèi) 一定要補記。搶救時需要他科會診的，應按急會診要求辦理。11.其他制度患者知情同意制度、手術(shù)分級制度、分級護理制度

12、、學習制度等。三、業(yè)務范圍 三、業(yè)務范圍頭面部痛、軟組織慢性損傷性疼痛、頸肩腰腿等退行性疾病、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛、癌性痛、與神經(jīng)相關(guān)的非疼痛性疾病等、注意處理好學科交叉 問題 四、科室建設 四、科室建設對從業(yè)人員必須要求熱愛本職工作，積極向上，不斷學習，更新知識。對專業(yè)人員要有一個較長期的培養(yǎng)目標和計劃，要有一個較長期的學科建設規(guī)劃，同時有明確的階段目標，使學科能健康發(fā)展。積極參加學科交流，不斷汲取各專業(yè)成熟的專業(yè)理論及

13、技術(shù)知識積極參與各項社會及公益活動，擴大學科影響。五、初級醫(yī)師基本任務及能力培養(yǎng) 五、初級醫(yī)師基本任務及能力培養(yǎng)1.常規(guī)醫(yī)療內(nèi)容 接診：與患者建立治療性醫(yī)療關(guān)系 ，對患者初步分類 。穩(wěn)定患者生命體征。 問診：掌握主要癥狀及特點，掌握伴隨癥狀及特點，全面系統(tǒng)采集病史。 查體：全身/系統(tǒng)體格檢查。有選擇性重點查體。施行常規(guī)穿刺檢查項目。準確記錄查體結(jié)果和體征。分析：根據(jù)查體結(jié)果形成診斷。使用常規(guī)臨床檢驗項目并解釋意義，使用常規(guī)影像學檢查并解

14、釋意義，根據(jù)輔助檢查結(jié)果確診，通過臨床邏輯推理做出初步判斷，綜合應用多種方式作出診斷，說明和解釋診斷與臨床資料的關(guān)系。病歷書寫：歸納、記錄主訴及病史，書寫住院病歷/入院記錄，書寫首次/常規(guī)病 程記錄，書寫其他醫(yī)學文書。 治療：施行常規(guī)治療，藥物不良反應的識別與處置 ，危重患者監(jiān)護與搶救，預后判斷。 2.醫(yī)患溝通 就治療措施與方案與患者溝通，告知患者及家屬診斷結(jié)果，結(jié)合診治對患者進行 健康教育，與患者及家屬溝通以配合治療，觀察與調(diào)節(jié)患者

15、心理狀態(tài)。 3.內(nèi)部溝通 與上級醫(yī)師溝通，獲得指導；與本級醫(yī)師溝通，提供或獲得幫助；與護理、醫(yī)技等溝通合作。4.日常工作 參加科室、小組業(yè)務活動，查房，評估分管患者情況。開寫和復查醫(yī)囑，檢查執(zhí) 行情況。查房，報告病歷和需要解決的問題。值班時對病房常規(guī)情況的處置 。住院患者突發(fā)情況的處置。5.素質(zhì)培養(yǎng) 反思每日診療活動；結(jié)合病例查閱文獻資料；有計劃地學習、獲取專業(yè)信息 ；充分利用操作機會，掌握臨床技能。 疼痛科治療收費標準 疼痛科治

16、療收費標準 ? 作者:佚名 更新時間:2010-12-22 17:49:10 來源:中華中醫(yī)藥學會疼痛學分會 【字號: 大 中 小】 瀏覽人次: 1107 次 廣東省物價局：粵價[阿 2008]127 號2008-3-25 發(fā)布序號：160 編碼：331501058項目名稱：椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（包括椎間盤摘除、減壓術(shù)）計價單位：每間盤（頸椎間盤加收 20%；每增加一間盤加收 50%）；331501058－1：腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（等離子）價

17、格(元）：1310；331501058－2：腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（臭氧） 價格(元）：1480；331501058－3：腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（電熱療）價格(元）：1500；331501058－4：腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（酶溶）價格(元）：1210； 331501058－5：腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（射頻）價格(元）：1500；序號：161編碼：331501059經(jīng)皮椎體成形術(shù) 價格(元）：1800。對疼痛科與疼痛醫(yī)師的思考 對疼痛科與疼痛醫(yī)師的思考

18、? 作者:劉小立 更新時間:2010-12-22 17:29:06 來源:中華中醫(yī)藥學會疼痛學分 會 【字號: 大 中 小】 瀏覽人次: 358 次 2007 年衛(wèi)生部下發(fā)了[2007]227 號文件，決定在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼“27”；在二級以上醫(yī)院開展“疼痛科”診療科目診療服 務；疼痛科的主要業(yè)務范圍為慢性疼痛的診斷治療。這無疑是我國疼痛醫(yī)學史上具有 里程碑意義的大事，必將促進我國疼痛醫(yī)學的快速