醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化——七談服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

1、醫(yī)療衛(wèi) 生保 健服 務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 化 ●文， 洪生偉 根據(jù)我國(guó)第二次經(jīng)濟(jì)普查主要數(shù) 據(jù)公報(bào)： 我國(guó)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生、社會(huì)保障和社會(huì)福 利業(yè)組織有2 0 6 4 8 0 個(gè)， 從業(yè)人員有6 8 0 ． 3 7 j人。 這 充分說(shuō)明： 在我國(guó)， 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化是又一個(gè) 十分寬廣和重要的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域。近十年來(lái)， 我國(guó)已有解放軍3 0 2 醫(yī)院、 北京廠橋醫(yī)院、 山東萬(wàn)杰醫(yī)院、 上海松江社會(huì)福利院 、 浙江第—人民醫(yī)院 、 蕭 山婦 幼保健院等部分

2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先~ I S 09 0 0 0 族標(biāo)準(zhǔn)， 認(rèn)真 開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化， 轉(zhuǎn)變思想觀念， 樹(shù)立 “ 以病人 為中心， 全心全意為病 ’ 的正確理 念， 建立和 實(shí)施 醫(yī)療衛(wèi)生 保健服務(wù)質(zhì)量管理體系， 確保醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量， 降低甚 至杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生， 取得了顯著的成效。 依據(jù)筆者指導(dǎo)北 京廠橋醫(yī)院以及新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和服務(wù)質(zhì)量管理 體系的實(shí)踐 ， 結(jié)合G B ／ Z1 9 0 3 1 -2 0 0 9

3、／ I S O／ I WA 1 ： 2 0 0 5 《 質(zhì)量 管理體系 醫(yī)療服務(wù)組織 過(guò)程改 進(jìn)指南 》 ， 談?wù)勧t(yī)療衛(wèi)生保健 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的概念、 內(nèi)容和要求。1 、 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)概念 1 ． 1 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織及其人員醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織是提供 、 經(jīng)營(yíng)或者管理醫(yī)療服務(wù) 的組織， 包括各種醫(yī)院、 衛(wèi)生防疫站、 社會(huì)福利院 ( 養(yǎng)老院 ) 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等；其中直接提供醫(yī)療服 務(wù)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療專(zhuān)

4、業(yè) 人員是醫(yī) 療衛(wèi)生保健服務(wù)的直接提供者， 例如： 家庭醫(yī)生或臨床 醫(yī)生、實(shí)習(xí) 或進(jìn)修醫(yī)生、 護(hù)士、 醫(yī)療輔助人員、 治療師 、 精神病醫(yī)生、社會(huì)工作者、 心理學(xué)家、 藥劑師和其他由專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)或機(jī)構(gòu)授予 資格的人 員， 其中一些人或所有人可能是醫(yī)療服務(wù)的培訓(xùn)師和 教師。1 ． 2 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織的產(chǎn)品 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織的產(chǎn)品一般有：5 2A服務(wù)， 例如 ： 策劃、 診療計(jì)劃的編制和執(zhí)行、 病人家庭醫(yī) 療護(hù)理計(jì)劃 、 確定治療方案

5、 、 接送 病人 、 理療、 職業(yè)病或康復(fù) 治療、 臨床治療、 后勤保障、 口腔治療等；B硬 件 ， 例 如 ： 夾 板 、 拐 杖 、 輪 椅 、 繃 帶 、 人 工 關(guān) 節(jié) 、 移 植 物 、 假牙等；c 流程性材料， 例如： 血液和其他輸入性液體制劑等；D 軟件， 例如： 定制的或修改而成的計(jì)算機(jī)程序。但是， 其中最重要的主體產(chǎn)品是服務(wù)， 包括 ：a 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)是 全部的醫(yī)療護(hù)理 、 服務(wù)、 培訓(xùn) 、 科研和其他過(guò) 程，

6、 對(duì)挽救生命、 預(yù)防疾病、 提高生命質(zhì)量以及保持和改善身 體健康所提供的鑒定、 評(píng)估、 診斷、 治療和隨訪的過(guò)程等；b 康復(fù)服務(wù) 康復(fù)服務(wù)是人的身體和思維的恢復(fù)過(guò)程 。 康復(fù)服務(wù)包括：各類(lèi)住院病人和 門(mén)診病人治療過(guò)程中的訓(xùn)練計(jì)劃 ( 例如 ：理 療 、職業(yè)病治療和語(yǔ)言障礙治療 )?？祻?fù)治療是針對(duì)某個(gè)病 人的需要單獨(dú)進(jìn)行的 。為病人提供適 當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方法，以 達(dá)到最大的功能恢復(fù) 。這 種康復(fù)治療，能使病人恢復(fù)以前 日常生活中的活動(dòng)功能

7、?？祻?fù)治療促進(jìn)痊愈并幫助病人重返工 作崗位 ；c 支持服務(wù) 支持服務(wù)是支持醫(yī)療服務(wù)組織核心工作的任何活動(dòng)。 包括 掛號(hào)、 收費(fèi)、 入院以及醫(yī)療服務(wù)組織的財(cái)產(chǎn)和設(shè)備的管理和保 養(yǎng)等。1 ． 3 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織的顧客 、 供方和相關(guān)方 1 ． 3 ． 1 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織的顧客 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織的主要顧客是接受醫(yī)療衛(wèi)生保健 服務(wù)的病人和家庭 ， 此外還可以是社區(qū)、 保險(xiǎn)公司等。1 ． 3 ． 2 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的供方 B 醫(yī)

8、療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ( 1 9 9 4 ) ；c醫(yī)療器械監(jiān)督 管理?xiàng)l例 ( 2 0 0 0 ) ；D鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 ( 2 0 0 4 ) 等。2 ． 1 ． 3 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面的規(guī)章 衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面的規(guī)章很多， 代表性 的 規(guī)章 有：A《 公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》( 1 9 9 3 ) ；B 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)~ f JS ) ( 1 9 9 4 ) ；c《 國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法 》( 2

9、0 0 2 ) ；D《 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 》 ( 2 0 0 2 ) 等。2 ． 2 醫(yī)療衛(wèi)生保健 服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 2 ． 2 ． 1 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療衛(wèi)生保健服 務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)主要是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 委和衛(wèi) 生部發(fā) 布的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健服 務(wù) 方面的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ( 見(jiàn) 表1 ) 。表1豳 WS f l “ 3 1 2 — 2 0 0 9醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 WS ／ T3 1 3 - 2 0 0 9醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生 規(guī)范

10、WS 廠 r 3 1 4 - 2 0 0 9克 山病治療原則與療效判定標(biāo) 準(zhǔn) 醫(yī)院 消毒供應(yīng) 中心 第1 部分 管理 WS3 1 0． 1 - 2 0 0 9部分 GB 廠 r2 18 —2 0 0 9職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)指南 紡織 印染業(yè) 職業(yè) 病危 害預(yù) 防控制 G B 乙 嚇 2 12— 2 0 0 8指南 G B Z 2 2 1 — 2 0 0 9消防員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn) WS 2 9 6 _ 一 2 0 0 8麻疹診 斷標(biāo)準(zhǔn) 2

11、． 2 ． 2 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的規(guī)范 2 0 0 9 年國(guó)家 發(fā)布的基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范共1 0 個(gè) ( 見(jiàn)表2 )表 2豳豳 圈 陽(yáng) 髓 麓 嘲 圈 蛐 ■ 矗 嘲城 鄉(xiāng)居 民 健 康 1檔 案 管 理 服 務(wù) 居民健康檔案的 內(nèi)容、建立 、使用 規(guī)范 健 康 教 育 服 務(wù) 2宣傳普及工作、 健康教育 規(guī)范 0— 3 6 個(gè) 月兒童 新生 兒家庭訪 視、 滿(mǎn) 月健康管 理嬰 幼兒 3健 康 管 理 服 務(wù) 健 康管理、評(píng)估

12、規(guī)范 孕 產(chǎn) 婦 健 康 管 對(duì)孕婦 、評(píng)估 和指導(dǎo) 、產(chǎn)前 隨訪 、產(chǎn) 后 4理艇 務(wù)規(guī)范 訪視 、艟康檢 查 老 年 人 健 康 管 健康 管理 、生活方式 和儋 康狀況評(píng) 估 、5理服 務(wù)規(guī)范 體格檢查 、輔助檢 查、相應(yīng) 干預(yù) 兒 童 預(yù) 防接 種 證 ( 卡 l 管 理 、 常規(guī) 接 預(yù) 防 接 種 服 務(wù) 種 、接種前 的工作 、接種 時(shí)的工 作、接 6規(guī)范 種 后的工作 、處 理、報(bào)告 和登記疑 似預(yù) 防接

13、種異常反應(yīng) 傳 染 病 報(bào) 告 和 7發(fā)現(xiàn)、 登記 、報(bào)告 、處理 處理服 務(wù)規(guī) 范 高 血 壓 患 者 健 8康 管 理 服 務(wù) 規(guī) 高血 壓篩查、隨訪、健康檢查 范 2 型糖 尿病 患者 9健 康 管 理 服 務(wù) 2 型糖尿 病篩查 、隨訪健康檢查 規(guī)范 重 性 精 神 疾 病 1 0患 者 管 理 服 務(wù) 建立健康檔案 、隨訪 規(guī) 范 3 、 醫(yī)療 衛(wèi)生保健 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的主要內(nèi)容 3 ． 1 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面的基礎(chǔ)

14、標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)療衛(wèi) 生專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ) 、 縮寫(xiě)詞 、 符號(hào)和定義應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化 ， 以 便在組織內(nèi)和各組織之間溝通和理 解， 這可能影響到產(chǎn)品質(zhì) 量或整個(gè) 醫(yī)療護(hù) 理過(guò)程的服務(wù)質(zhì)量 ， 應(yīng) 當(dāng)使用統(tǒng)一的診 斷代 碼和程序代碼 。 如 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)組織選擇 采用的法定計(jì) 量單位標(biāo)準(zhǔn) 、 病人病歷的編碼標(biāo)準(zhǔn)、 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)信息符 號(hào)標(biāo)準(zhǔn)等。表3 是某醫(yī)院采用的G B ／ T1 0 0 0 1 ． 6 《 標(biāo)志用公共信息圖形 符號(hào) ： 第六部分一