外科學(xué)最全問(wèn)答題及答案考博

1、外科學(xué)最全簡(jiǎn)答題 考博總論問(wèn)答題麻醉1. 試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？ 1) 穿破硬脊膜 2) 全脊椎麻醉：穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生廣泛的阻滯，稱為全脊椎麻醉，臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無(wú)痛覺(jué)、低血壓、意識(shí)喪失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停。 ? 處理原則：(一) 維持病人循環(huán)和呼吸功能；(二) 若病人意識(shí)喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，加快輸液，輸注血管活

2、性藥物提升血壓，如能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30 分鐘后病人即可清醒；(三) 不要浪費(fèi)時(shí)間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；(四) 若心跳驟停，按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理 3) 血壓下降 4) 呼吸抑制 5) 脊神經(jīng)根損傷 6) 導(dǎo)管拔出困難或折斷 7) 硬膜外血腫：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺針或置入導(dǎo)管損傷硬膜外腔的靜脈叢，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行脊椎造影定位，確診，及早（ 8 小時(shí)內(nèi)）行椎板切開(kāi)減壓術(shù)，清除血腫，癥狀多可緩解或恢復(fù)；如手術(shù)延遲至 12 小時(shí)者可致

3、永久性癱瘓。 2. 麻醉前用藥的目的有哪些？ 1) 鎮(zhèn)靜和催眠 sedation and hypnosis 2) 鎮(zhèn)痛 analgesia 3) 抑制腺體分泌 inhibiting the excretion of the gland 4) 抑制不良反射 inhibiting the reflection 3. 行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)（直入法） ，沿途針尖經(jīng)過(guò)哪些解剖層次？ ? 皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜4.

4、 簡(jiǎn)述引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因。 ? 毒性反應(yīng)：指機(jī)體和組織器官對(duì)一定量局麻藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或損害，其中中毒反應(yīng)多見(jiàn)。中毒反應(yīng)是指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐受力而引起得不良反應(yīng)。全身毒性反應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為嚴(yán)重。 ? 原因： A. 局麻藥過(guò)量 B. 誤注入血管 C. 血液供應(yīng)豐富部位注射，未加縮血管藥物 D. 病人機(jī)體狀態(tài)差，對(duì)局麻藥耐受力降低 5) 促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。復(fù)蘇1.

5、 當(dāng)疑有呼吸、心跳停止時(shí)，如何迅速準(zhǔn)確確診之？ ? 原有 ECG 和直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)者，在其發(fā)生的瞬間即可報(bào)警和確診，否則只有憑以下征象在 30 秒內(nèi)確定診斷：1) 原來(lái)清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；2) 摸不到大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)，測(cè)不到血壓，心音消失；3) 自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸 1～2 次后隨即停止；4) 瞳孔散大，對(duì)光反射消失。注：全麻病人只能以第 2 點(diǎn)為主。2. 如何進(jìn)行有效的胸外心臟按壓 ? 施行胸外心臟按壓

6、時(shí)，病人必須平臥，必要時(shí)還可以將下肢抬高，以增加回心血量。病人背部必須有堅(jiān)實(shí)的地面或其他物體支撐。施行按壓之前，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)，沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上 4～5cm 處的部位，即胸骨下半部為按壓點(diǎn)。確定按壓部位后，術(shù)者將手掌的根部置于此部位上，將另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上方翹起，兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身前傾重力通過(guò)雙臂和雙手掌向胸骨下半部加壓，使胸骨下陷 3～5cm，然后突然放松，減壓時(shí)與胸骨接觸的手掌不離開(kāi)胸骨

7、，但亦不應(yīng)阻礙胸骨的升起。如此反復(fù)進(jìn)行，按壓時(shí)心臟排血，減壓時(shí)心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如此施行的按壓頻率為 100 次/分，適于有另一人專事口對(duì)口人工呼吸時(shí)使用，于每 5 次心臟按壓間歇時(shí)加入一次人工呼吸。如果只有一人進(jìn)行復(fù)蘇，則每按壓 15 次時(shí)加入兩次口對(duì)口人工呼吸即可。顯微外科1. 顯微外科臨床應(yīng)用有哪些方面？1) 吻合小血管的顯微外科：是顯微外科應(yīng)用最廣泛的部分 2) 神經(jīng)系統(tǒng)顯微外科： ? 神經(jīng)系統(tǒng)外科疾患在應(yīng)用 CT、MR