臨床診療指南+骨科分冊(cè)

1、第一章創(chuàng)傷與急救基本問題 第一章創(chuàng)傷與急救基本問題骨折系指骨的完整性和連續(xù)性受到破壞。絕大多數(shù)骨折為各種各樣暴力所引起；也有一些少見的骨折并無明顯外傷史，如病理性或疲勞性骨折。關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為脫位。骨折、脫位的診斷依靠病史、查體和影像學(xué)檢查往往并無困難，但對(duì)于沒有明顯移位的成人骨折及兒童、青少年的青枝骨折需注意不可過度依賴影像學(xué)檢查，以免漏診；高能量損傷，如交通事故、高處墜落等嚴(yán)重創(chuàng)傷造成的多發(fā)性骨折也易出現(xiàn)漏診，接診時(shí)要注意

2、全面檢查。骨折、脫位的治療方法很多，但均包括復(fù)位、固定、功能鍛煉三大內(nèi)容。良好的復(fù)位及恰當(dāng)?shù)墓潭ㄊ窃缙诠δ苠憻挼幕A(chǔ)，而積極、正確的功能鍛煉是患者早日恢復(fù)正常生活、工作能力的關(guān)鍵。軟組織損傷較骨折、脫位更為常見，診治過程中往往因骨折、脫位的存在而被忽略，但其卻能直接影響到骨折、脫位的修復(fù)；嚴(yán)重的軟組織損傷可因局部血供障礙而繼發(fā)組織壞死、感染而致骨折延遲連接、骨不連、骨髓炎等不良后果，加重治療困難。第一節(jié)多發(fā)骨與關(guān)節(jié)損傷 第一節(jié)多發(fā)骨與關(guān)

3、節(jié)損傷首次檢查和搶救在首次檢查時(shí)應(yīng)用“ABCDE”法則，包括氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(huán)(Circulati。n)、傷殘(Disability)和暴露(Exposure)。優(yōu)先考慮的身體功能是主要核心器官的氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，如果這些功能受損，將很快導(dǎo)致死亡或永久性損傷。需要注意的是呼吸功能受損比血壓下降和循環(huán)衰竭更快地威脅生命，而氣道阻塞比呼吸要的所有特殊檢查。此時(shí)可以實(shí)施總體治療計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)患者的損傷類型考

4、慮優(yōu)先順序和專科會(huì)診意見。第三次檢查應(yīng)在第二次檢查后盡早進(jìn)行，重新仔細(xì)進(jìn)行有序的評(píng)估和全面檢查。其他檢查應(yīng)根據(jù)患者的病情穩(wěn)定情況和繼續(xù)搶救的需要加以考慮。第三節(jié)骨筋膜室綜合征【概述】骨筋膜室綜合征是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因室內(nèi)壓力增高、急性缺血而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。常見于前臂掌側(cè)和小腿閉合性嚴(yán)重創(chuàng)傷，間隔內(nèi)組織進(jìn)行性水腫、出血，或因肢體包扎過緊、嚴(yán)重局部壓迫導(dǎo)致相應(yīng)間隔內(nèi)壓力增高、肌肉、神經(jīng)急性缺

5、血，如不及時(shí)治療，常造成缺血性壞死、攣縮(如 V()1kmann 攣縮)，帶來嚴(yán)重病殘?！痉诸悺?．瀕臨缺血性肌攣縮指嚴(yán)重缺血早期，經(jīng)積極處理及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可避免發(fā)生或只發(fā)生少量的肌肉壞死，而不影響患肢的功能或影響很小。2．缺血性肌攣縮時(shí)間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血經(jīng)積極治療，恢復(fù)其血供后，有部分肌肉組織壞死，由纖維組織修復(fù)，形成瘢痕攣縮，出現(xiàn)特有的畸形如爪形手、爪形足等。3.嚴(yán)重的完全缺血性組織壞疽。【診斷】骨筋膜室綜