決策分析馬爾科夫模型預(yù)測(cè)乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟(jì)學(xué)效果.pdf

1、目的：運(yùn)用決策分析馬爾科夫模型，對(duì)全國(guó)和深圳市2006-2015年、2016-2030年兩個(gè)階段實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略可能的投入、可能的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和效果做出預(yù)測(cè)。明確該策略實(shí)施的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，探索深圳市乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟(jì)學(xué)效果的特點(diǎn)，為持續(xù)性乙肝免疫預(yù)防投入提供證據(jù)支持，推動(dòng)我國(guó)盡早啟動(dòng)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除乙肝目標(biāo)規(guī)劃。對(duì)我國(guó)2013年發(fā)生的“乙肝疫苗事件”所增加的投入、減少的效益和效果做出評(píng)估，明確乙肝免疫預(yù)防實(shí)施中可能的消極

2、因素對(duì)成本效益和效果的影響。除此之外，也對(duì)決策分析馬爾科夫模型在乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果預(yù)測(cè)中的適用性進(jìn)行了探討。
　　方法：基于全國(guó)和深圳市乙肝免疫預(yù)防實(shí)際，確定乙肝免疫預(yù)防策略（包括新生兒乙肝疫苗普種和乙肝母嬰阻斷）的決策分析馬爾科夫模型；模型結(jié)構(gòu)和基本參數(shù)按照課題組先期研究確定，調(diào)整了接種率、免疫預(yù)防費(fèi)用等參數(shù)，重點(diǎn)對(duì)2006-2030年的出生人口數(shù)等參數(shù)進(jìn)行研究。分別按照實(shí)施免費(fèi)接種以來(lái)10年（2006-2015年）以及未來(lái)

3、15年（2016-2030年）2個(gè)時(shí)期全國(guó)和深圳市乙肝免疫預(yù)防需要的成本、能夠獲得的效果和效益進(jìn)行了預(yù)測(cè)；對(duì)“乙肝疫苗事件”給全國(guó)和深圳市增加的成本、減少的效果和效益做出了評(píng)估。
　　成本分別從支付者、醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)3個(gè)角度進(jìn)行計(jì)算。從支付者角度，成本僅考慮乙肝免疫預(yù)防直接費(fèi)用；從醫(yī)療衛(wèi)生角度，成本包括乙肝免疫直接費(fèi)用和乙肝相關(guān)疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用；從全社會(huì)角度，成本包括乙肝免疫直接和間接費(fèi)用、乙肝相關(guān)疾病直接費(fèi)用（直接醫(yī)療費(fèi)用和

4、直接非醫(yī)療費(fèi)用）和間接費(fèi)用。效果指標(biāo)包括避免的HBV感染及其乙肝相關(guān)疾病人數(shù)、壽命年（lifeyears,LYs）和質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted lifeyears,QALYs），并按3％貼現(xiàn)率計(jì)算了LYs、QALYs和效益現(xiàn)值。效益即不實(shí)施與實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略的費(fèi)用之差，計(jì)算了凈效益和效益成本比（benefit cost ratio,BCR）；凈效益是指乙肝免疫預(yù)防策略效益與免疫成本現(xiàn)值之差值， BCR是乙肝免疫

5、預(yù)防策略效益和免疫成本現(xiàn)值之比。
　　模型運(yùn)算和成本、效益和效果主要結(jié)果的計(jì)算，采用決策分析軟件TreeAge2016完成。
　　結(jié)果:我國(guó)實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略累計(jì)投入的成本，2006-2015年期間，從支付者角度為43.97億元；出生隊(duì)列人群終其一生避免HBV感染9766.95萬(wàn)例，累計(jì)多獲得0.77億個(gè)LYs和0.96億個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度，獲得的凈效益分別為43571.85億元和53703.80億元；B

6、CR分別為7.96和7.61。2016-2030年期間還要投入的成本，從支付者角度為104.40億元；出生隊(duì)列人群終其一生將會(huì)避免HBV感染17292.93萬(wàn)例，累計(jì)將多獲得1.10億個(gè)LYs和1.37億個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度，將會(huì)獲得的凈效益分別為72729.35億元和89818.08億元；預(yù)期BCR分別為10.70和9.73。
　　深圳市實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略，2006-2015年期間，累計(jì)投入免疫成本0.33億元

7、，避免HBV感染605847例，累計(jì)多獲得LYs和QALYs分別為35.21萬(wàn)個(gè)和43.04萬(wàn)個(gè)。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度，獲得凈效益分別為223.72億元和379.83億元，BCR分別為14.62和13.20。2016-2030年期間，累計(jì)還將需要投入免疫成本1.20億元；將會(huì)避免1874589人發(fā)生HBV感染，累計(jì)將會(huì)多獲得98.30萬(wàn)個(gè)LYs和118.61萬(wàn)個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度，將會(huì)獲得凈效益分別為663.17億元和

8、1121.56億元；預(yù)期BCR分別為18.12和15.36。
　　由于“乙肝疫苗事件”的發(fā)生，全國(guó)2013年出生隊(duì)列中，多發(fā)生HBV感染213.14萬(wàn)例，總計(jì)損失157.56萬(wàn)個(gè)LYs和196.44萬(wàn)個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度，損失效益分別為1114.94億元和1391.21億元。深圳市因“乙肝疫苗事件”多發(fā)生HBV感染1.81萬(wàn)例，多損失10166.59個(gè)LYs和12330.57個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度，分

9、別損失效益7.14億元和12.22億元。
　　本研究采用決策分析馬爾科夫模型，在基本參數(shù)不變的情景下，通過(guò)接種率、免疫預(yù)防費(fèi)用和出生隊(duì)列數(shù)的逐年引入模型，實(shí)現(xiàn)了乙肝免疫預(yù)防策略成本、效益和效果的回顧性（2006-2015年）和前瞻性（2016-2030年）評(píng)估和預(yù)測(cè)。
　　結(jié)論：
　　1.我國(guó)實(shí)施免費(fèi)接種近10年間，乙肝免疫預(yù)防策略不僅避免了大量HBV感染和乙肝相關(guān)疾病的發(fā)生，也明顯延長(zhǎng)了壽命年，提高了生命質(zhì)量，更具有

10、較高的凈效益，且以阻斷慢性乙肝和肝硬化產(chǎn)生的效益最為顯著，投入產(chǎn)出相比經(jīng)濟(jì)效益明顯。未來(lái)15年，實(shí)施該策略仍然需要經(jīng)濟(jì)投入，但效益和效果將更為顯著。
　　2.深圳市實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略獲得的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果優(yōu)于全國(guó)，表現(xiàn)為出生隊(duì)列人群年齡組HBV感染率較低、人均獲得的LYs和QALYs高于全國(guó)、BCR也明顯高于全國(guó)水平。這與乙肝流行病學(xué)效果相一致，表明進(jìn)一步實(shí)施乙肝免疫預(yù)防仍具有經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。
　　3.經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)表明，“乙肝疫苗事件