醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場評審標準

1、醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場評審標準 醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場評審標準（100 分）評審 評審指標 評審 評審要點 要點 分值判定方法 判定方法 得分 得分 備注（一）依法執(zhí)業(yè)及行政管理（20 分）（二）醫(yī)療質(zhì)量（30 分）1、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事、醫(yī)院感染、輸血、病案管理委員會工作狀態(tài) （10 分） 2、嚴格執(zhí)行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（15 分）1、 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效。2、醫(yī)院按核準的診療科目執(zhí)業(yè)，無超科目執(zhí)業(yè)3、醫(yī)師均具有合法的執(zhí)業(yè)

2、資格，無超范圍執(zhí)業(yè)4、執(zhí)業(yè)期內(nèi)無行政處罰、無行政、刑事訴訟5、行政管理。醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥事、院感、輸血、病歷等管理組織機構(gòu)完善、職責(zé)清楚、制度健全、工作有記錄。1、 首診醫(yī)師負責(zé)制2、 三級醫(yī)師查房制度3、 疑難病例討論制度2.5 分2.5 分2.5 分2.5 分10 分10 分15 分1、 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無效一票否決2、超科目執(zhí)業(yè) 一票否決3、違反其中

3、任意一項者一票否決4、有任意一項者 一票否決5、各職能部門職責(zé)不清或醫(yī)院無統(tǒng)一的協(xié)調(diào)部門和機制的不得分；職責(zé)不明確或無考核記錄不得分管理組織缺一個扣 1 分，職責(zé)、制度不完善一個扣 1 分，工作記錄缺一個扣 1 分。抽查病歷及病區(qū)五大本（疑難病例討論、死亡病例討論、交接斑登記、危重病人搶救登5.病房護理人員與床位配置6.病房基本設(shè)施齊備1.床單位設(shè)施2.基本設(shè)備3.與診療相符合設(shè)備7.ICU、急診室、手術(shù)室、血透室（四）醫(yī)院

4、感染預(yù)防控制（25分）1、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)健全，配備院感專兼職人員2、制定并落實醫(yī)院感染管理 規(guī)章制度和工作標準根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立組織管理體系質(zhì)量管理組織有有質(zhì)量管理組織進行護理質(zhì)量管理、有標準、有考核認真執(zhí)行并有監(jiān)督認真執(zhí)行并有考核有人力資源調(diào)配方案配備達標床、大單、蓋套.墊絮.被子.床頭照明呼叫系統(tǒng)、中心供氧、中心吸引等治療車、發(fā)藥車、護理車搶救車、推車、平車等4 分3 分4 分6 分2 分3 分2 分1 分5 分現(xiàn)場考核