版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、循證護理實踐和系統(tǒng)評價,劉國輝,循證護理實踐基本步驟,循證護理實踐是一個系統(tǒng)的過程,涉及護理組織、各級各層護理人員。循證護理實踐主要包括3個階段:證據(jù)綜合,證據(jù)傳播,以及證據(jù)應(yīng)用。具體過程包括8個步驟:①明確問題;②系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索;③嚴(yán)格評價證據(jù);④通過系統(tǒng)評價匯總證據(jù);⑤傳播證據(jù);⑥引入證據(jù);⑦應(yīng)用證據(jù);⑧評價證據(jù)應(yīng)用后的效果。,證據(jù)綜合(Evidence Synthesis),證據(jù)綜合,即通過系統(tǒng)評價尋找并確立證據(jù)。該階段包括以下4
2、個步驟:①明確問題:明確臨床實踐中的問題,并將其特定化、結(jié)構(gòu)化;②系統(tǒng)檢索文獻(xiàn):根據(jù)所提出的臨床問題進行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,以尋找證據(jù);③評價文獻(xiàn):嚴(yán)格評價檢索到研究的設(shè)計的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性、結(jié)果推廣的可行性和適宜性以及研究的臨床意義,篩選合適的研究,④匯總證據(jù):對篩選后納入的研究進行匯總,即對具有同質(zhì)性的同類研究結(jié)果進行meta分析,對不能進行meta分析的同類研究進行定性總結(jié)和分析。上述步驟即為進行系統(tǒng)評價的過程。,證據(jù)傳播,證據(jù)傳播,指
3、將證據(jù)通過雜志期刊、電子媒介、教育和培訓(xùn)等方式傳遞到衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生保健機構(gòu)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)中。證據(jù)的傳播不僅僅是簡單的證據(jù)和信息發(fā)布,而是通過周密的規(guī)劃,明確目標(biāo)人群(例如臨床人員、管理者、政策制定者、消費者等),而后設(shè)計專門的途徑,精心組織證據(jù)和信息傳播的內(nèi)容、形式以及傳播方式,以容易理解、接受的方式將證據(jù)和信息傳遞給對方,使之應(yīng)用于決策過程中。證據(jù)傳播主要由以下4個步驟組成:標(biāo)注證據(jù)的等級或推薦意見,將證據(jù)資源組織成相應(yīng)易于傳播
4、并利于臨床專業(yè)人員理解、應(yīng)用的形式,詳細(xì)了解目標(biāo)人群對證據(jù)的需求,以最經(jīng)濟的方式傳遞證據(jù)和信息。,證據(jù)應(yīng)用,證據(jù)應(yīng)用,即遵循證據(jù)改革護理實踐活動,該階段包括以下3個步驟:①引入并應(yīng)用證據(jù):通過系統(tǒng)/組織變革引入證據(jù),臨床護理人員將證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合,根據(jù)臨床情境,做出適合的護理計劃;②實施計劃,改革原有的護理實踐活動;③評價證據(jù)應(yīng)用后的效果:通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測證據(jù)實施過程,評價證據(jù)應(yīng)用后對衛(wèi)生保健系統(tǒng)、護理過程
5、、患者帶來的效果。證據(jù)應(yīng)用主要包括將證據(jù)應(yīng)用到實踐活動中,以實踐活動或系統(tǒng)發(fā)生變革為標(biāo)志。,循證護理實踐步驟(舉例說明),①明確問題;與常規(guī)護理措施相比,撫觸是否能促進早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒體重的增長及早期出院嗎?干預(yù)對象:早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒干預(yù)措施:撫觸對照措施:常規(guī)護理措施干預(yù)結(jié)局:體重增加,循證護理實踐步驟(舉例說明),②系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索;通過Cochrane圖書館,JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、Medline、CINA
6、HL、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒、撫觸、作用、影響,首先選擇RCT研究進行檢測,在擴大檢索面(非隨機、質(zhì)性研究),獲取研究結(jié)果,③嚴(yán)格評價證據(jù);包括設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)性(取樣方法、干預(yù)原則、統(tǒng)計方法),結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性,實用意義④通過系統(tǒng)評價匯總證據(jù);通過對納入的研究進行分類、匯總、同質(zhì)性的多項研究進行meta分析,不能進行進行定性總結(jié)和分析形成,撫觸是能促進早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒生長發(fā)育的系統(tǒng)評價
7、,循證護理實踐步驟(舉例說明),⑤傳播證據(jù);關(guān)于早產(chǎn)兒撫觸有利于其生長發(fā)育的相關(guān)證據(jù)來源質(zhì)量較低的研究,是否開展早產(chǎn)兒撫觸應(yīng)根據(jù)臨床判斷而決定(B級推薦)來源國外的循證資源,設(shè)計教育培訓(xùn)項目:例如組織講座、散發(fā)材料,利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳播和微信宣傳等形式,將該最佳實踐報告散發(fā)到婦產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員中。,循證護理實踐步驟(舉例說明),⑥引入證據(jù);在對證據(jù)的真實性和相關(guān)性進行評價后,婦產(chǎn)科的護理人員在護理部質(zhì)控小組的支持下組織婦產(chǎn)科循證小組
8、,根據(jù)醫(yī)院的條件,結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和患者的需求評估上述證據(jù)中那些證據(jù)可以應(yīng)用到撫觸有利于其生長發(fā)育早產(chǎn)兒,循證小組達(dá)成集體共識,做出決定,引入相關(guān)內(nèi)容,制定該醫(yī)院婦產(chǎn)科病房撫觸 促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育流程和撫觸促進對早產(chǎn)兒的的生長發(fā)育的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),循證護理實踐步驟(舉例說明),⑦應(yīng)用證據(jù):用新的促進早產(chǎn)兒的生長育流程和撫觸促進對早產(chǎn)兒的的生長發(fā)育的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)替代已有的流程和標(biāo)準(zhǔn),開展促進早產(chǎn)兒的生長育護理實踐,優(yōu)化流程,用新標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量
9、管理,期間需要反復(fù)召開團隊會議進行護士培訓(xùn),患者和家屬宣教,⑧評價證據(jù)應(yīng)用后的效果:應(yīng)找到科學(xué)的研究證據(jù)充分利用指南。,系統(tǒng)評價,系統(tǒng)評價(systematic review,SR)針對有意義的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題(如各種臨床問題,包括病因、診斷、治療、預(yù)防和護理等),系統(tǒng)全面地收集國內(nèi)外所有發(fā)表或未正式發(fā)表的研究結(jié)果,遵循正確的文獻(xiàn)評價原則,采用恰當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)評價方法和流程,篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)及相關(guān)數(shù)據(jù),并對其進行定量和定性的分析
10、、綜合,最終得出綜合可靠的結(jié)論。目前已發(fā)表的系統(tǒng)評價大多是針對某一特定疾病或其他衛(wèi)生保健問題的干預(yù)措施進行評價,以判斷該干預(yù)措施的適用性和安全性等,,meta分析(meta-analysis),也叫薈萃分析、匯總分析等,是一種統(tǒng)計分析方法,它將多個獨立的、目的相同的、可以合成的臨床研究綜合起來進行定量分析。,系統(tǒng)評價與meta分析的關(guān)系,目前系統(tǒng)評價與meta分析這兩個名詞經(jīng)常被混用。但系統(tǒng)評價是將多個臨床研究按照規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)進行
11、合成,包括系統(tǒng)、全面地收集、選擇、評價和合成相關(guān)的文獻(xiàn)資料,得出綜合可靠的結(jié)論并定期更新。系統(tǒng)評價可以質(zhì)性的,也可以是定量的(即包含meta分析過程)系統(tǒng)評價是描述性的,即僅對文獻(xiàn)的基本特征、研究質(zhì)量和研究內(nèi)容進行文字或表格匯總描述,因此,系統(tǒng)評價中可以有meta分析,也可以沒有的。,系統(tǒng)評價與meta分析的關(guān)系,如果meta分析沒有明確、科學(xué)的收集,選擇、評價文獻(xiàn)的方法和標(biāo)準(zhǔn)、而僅是采用統(tǒng)計方法將多個臨床研究進行合成,那既不能保證
12、結(jié)論的真實性和可靠性,就不能說是高質(zhì)量系統(tǒng)評價。,系統(tǒng)評價的步驟,提出問題、確立題目并注冊,制定計劃書,檢索文獻(xiàn),篩選文獻(xiàn),文獻(xiàn)質(zhì)量評價,資料提取,數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計學(xué)分析),結(jié)果解釋(討論)撰寫報告,定期更新系統(tǒng)評價,系統(tǒng)評價步驟,(一)確立題目并注冊:來源于臨床護理實踐和護理實踐,為醫(yī)療護理決策提供依據(jù),特別適合用于評價某些干預(yù)措施的利弊難以靠單個臨床研究結(jié)果確定,或者在臨床應(yīng)用過程中存在較大爭議等問題的探討。,,系統(tǒng)評價在確立題目時,
13、應(yīng)圍繞研究問題明確4個要素:1研究對象的類型(P):如所患疾病的類型及診斷標(biāo)準(zhǔn),研究人群的特征和場所,2、研究的干預(yù)措施和對照的措施(I、C)3、研究的結(jié)局指標(biāo)(O):包括所有重要的結(jié)局及嚴(yán)重不良反應(yīng)等4、研究設(shè)計方案(D),(一)確立題目并注冊,確立題目之后,應(yīng)將題目和研究者背景告知Cochrane協(xié)助網(wǎng)系統(tǒng)評價小組的協(xié)調(diào)員,以確定該題目是否已經(jīng)被注冊。如果沒有注冊則等待專家評審,確定是否有必要進行該題目的系統(tǒng)評價。如果專家認(rèn)可
14、該題目有研究價值,則在評價小組的指導(dǎo)下填寫有關(guān)表格,完成題目的注冊。,(二)制定系統(tǒng)評價計劃書,包括系統(tǒng)評價題目、背景資料、目的和方法,其中方法學(xué)部分是計劃書的重點,包括檢索的方法及策略,文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、評價文獻(xiàn)質(zhì)量的方法,收集和分析數(shù)據(jù)的方法。,(二)制定系統(tǒng)評價計劃書,計劃書制定完成后,應(yīng)較送相應(yīng)系統(tǒng)評價小組,接受編輯組內(nèi)外的同行和方法寫專家的評審,并提出修改意見和建議,根據(jù)評審意見修改后再送交系統(tǒng)評價小組評審,直到符合發(fā)表要求
15、為止。Cochrane協(xié)助網(wǎng)要求所有的評審合格的系統(tǒng)評價計劃書都要公開發(fā)表在Cochrane圖書館,接受同行和有興趣的各方人士的評價,提出意見或建議,確保系統(tǒng)評價實施方法完善可靠,同時也有助于提醒他人該題已經(jīng)在研究,避免重復(fù)研究。,(三)檢索文獻(xiàn),與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的關(guān)鍵區(qū)別是否制定檢索策略,進行系統(tǒng)、全面地檢索應(yīng)采用多種來源的檢索工具系統(tǒng)檢索文獻(xiàn),還應(yīng)通過同事、專家和藥廠聯(lián)系以獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)資料,對已經(jīng)發(fā)表的文章由Cochrane協(xié)
16、作網(wǎng)的工作人員采用計算機檢索和手工檢索聯(lián)合的方法,查詢所有的隨機對照試驗,建立Cochrane對照實驗中心注冊庫,和各專業(yè)評價小組對照試驗注冊庫,既可彌補檢索工具如Medline等標(biāo)識RCT不完全的問題,也有助于系統(tǒng)評價者快速全面獲得相關(guān)原始文獻(xiàn)資料,(四)選擇文獻(xiàn),文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)如下研究設(shè)計,納入對象類型,干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo),在系統(tǒng)評價制作過程中,文獻(xiàn)的選擇和納入應(yīng)分三步走,一初篩二全文篩選三獲得更多信息,有時,即使獲得了文件的全文,
17、仍有可能因提供的信息不全面,而無法確定是否納入,因此,對有疑問或分歧的文獻(xiàn)應(yīng)先納入,然后通過與作者的聯(lián)系等途徑獲得更多信息再決定取舍,或在以后的選擇過程中進一步評價。,收集相關(guān)文獻(xiàn),閱讀題目和摘要,不合格者剔除,可能合格的文獻(xiàn),閱讀全文,不合格者剔除,不肯定,合格者納入,獲取更多信息,不合格者剔除,合格者納入,(五)評價文獻(xiàn)質(zhì)量,對文獻(xiàn)質(zhì)量的評價應(yīng)包括3個方面,內(nèi)部真實性,外部真實性和臨床實用性,,(六)資料提???,資料提取一般是通過填
18、寫數(shù)據(jù)提取表實現(xiàn)的,數(shù)據(jù)提取表的設(shè)計尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計通常包括以下信息:1、納入研究的基本信息如納入研究的編號、發(fā)表年限,引用題錄通訊作者和聯(lián)系方式等,2、研究方法和可能存在的偏倚,即文獻(xiàn)的質(zhì)量評價的相關(guān)信息如分組方法,是否采用盲法等,3、研究對象的特征:如研究對象的年齡,性別等人口學(xué)特征以及診斷標(biāo)準(zhǔn),疾病嚴(yán)重程度等可導(dǎo)致臨床異質(zhì)性的因素4、干預(yù)措施的特征:如藥物名稱,給藥途徑,劑量開始給藥時間療程,5、結(jié)局指標(biāo),應(yīng)事先確定是
19、否需要提取納入研究所有結(jié)局指標(biāo),6、研究結(jié)果:需收集樣本量分組情況、治療時間、測量尺度,數(shù)據(jù)類型、統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)(分類資料應(yīng)收集每組總?cè)藬?shù),及事件發(fā)生率,,連續(xù)資料應(yīng)收集每組研究人數(shù),均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差或標(biāo)準(zhǔn)誤,7、其他信息:如重要的引文,資助機構(gòu)、潛在的利益沖突等。,數(shù)據(jù)分析和結(jié)果結(jié)果描述,,數(shù)據(jù)分析,有定性分析與定量分析兩種分析方法。1、定性分析:是采用描述性分析方法,將納入每一個臨床研究特征,按研究對象,干預(yù)措施,研究結(jié)果、研究質(zhì)量和
20、設(shè)計方法等進行總結(jié)并列成表格,以便瀏覽納入研究的情況,研究方法的嚴(yán)格性和不同研究間差異,計劃定量合成和結(jié)果解釋,因此定性分析是定量分析前必不可少的步驟。,,2、定量分析,是運用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法將納入的單項研究資料根據(jù),其權(quán)重進行合并。系統(tǒng)評價的定量分析過程,與,meta分析的統(tǒng)計過程相近,結(jié)果的描述 系統(tǒng)評價的結(jié)果描述(報告),要遵循生物醫(yī)學(xué)論文寫作的一般要求,報告內(nèi)容應(yīng)包括:納入研究及其基本特征,納入研究的偏移風(fēng)險評價,(質(zhì)量評
21、價),各原始研究結(jié)果及meta分析的結(jié)果。,解釋系統(tǒng)評價的結(jié)果,,1、主要研究結(jié)果的總結(jié),2,證據(jù)的可應(yīng)用性3、證據(jù)的質(zhì)量是,4、可能存在的偏倚或局限性5,與其他研究或系統(tǒng)評價異同點,九系統(tǒng)評價的改進與更新,,系統(tǒng)評價的更新是指在系統(tǒng)評價發(fā)表以后,定期收集新的原始證據(jù)按前述的步驟重新進行分析評價,及時補充更新的信息是系統(tǒng)評價更完善,Cochrane評價系統(tǒng)在發(fā)表后要接受來自各方面的評論和批評,評價者通過對這些評論作出答復(fù),并發(fā)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 循證護理
- 《循證護理》
- 循證護理課件
- 循證醫(yī)學(xué)作業(yè)
- 循證醫(yī)學(xué)作業(yè)
- 循證護理與護理科研
- 循證護理 ppt課件
- 循證護理查房
- 循證護理個案
- 腦卒中的循證護理
- 循證護理個案
- 循證護理教育培訓(xùn)需求及開設(shè)循證護理課程的研究.pdf
- 循證醫(yī)學(xué)作業(yè) (6)
- 循證護理和臨床路徑
- 本科循證醫(yī)學(xué)作業(yè)設(shè)計
- 循證護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別李洪波
- 循證護理在孕產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用
- 20171117靜療循證護理三稿
- 《循證護理》簡答題及答案
- 循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用
評論
0/150
提交評論