醫(yī)院等級(jí)評(píng)審血透室必備資料8

1、血液凈化室（中心）管理規(guī)程........................................................................................................1醫(yī)院等級(jí)評(píng)審血透室必備資料.........................................................................................

2、.............52等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)..........................................................................................................................72血液凈化室（中心）管理規(guī)程 血液凈化室（中心）管理規(guī)程（一）透析病歷登記及管理透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記

3、管理要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。透析病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。（二）透析器復(fù)用的管理經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。（三）血液凈化中心感染控制的管理要求1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 》 、 《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

4、2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少 500mg/L 的含氯消毒劑（如 5%的家庭漂白劑按 1:100 稀釋）消毒。5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相

5、對(duì)固定。6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于 HBsAg、HBsAb 及 HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于 HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行 HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于 HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行 HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每 6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和 HIV 感染指標(biāo)。7、透析管路預(yù)沖后必須 4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要

6、重新預(yù)沖。8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。10、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部 2002 年 11 月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》 。射，放置處應(yīng)有水槽。3、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。（八）庫房透析器、管路、

7、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 （ GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（九）污物處理室污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等） 。血液凈化治療專業(yè)人員資格血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。（一）醫(yī)生1

8、、血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。2、長期血管通路的建立手術(shù)必須由二級(jí)及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。（二）護(hù)士1、血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé) 5～6 臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練

9、掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。（三）工程技術(shù)人員1、20 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員１名。20 臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)