輸卵管吻合手術(shù)技巧

1、輸卵管端端吻合術(shù)手術(shù)技巧 輸卵管端端吻合術(shù)手術(shù)技巧林仲秋 林仲秋輸卵管端端吻合術(shù)是最常見(jiàn)的輸卵管復(fù)通術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)妊娠率從 50%—93%不等。影響手術(shù)成功率最關(guān)鍵的因素是手術(shù)技巧和盆腔病變。手術(shù)者技術(shù)是決定性因素。1. 手術(shù)分類1.1 1.1 根據(jù)不同的吻合部位，可分： 根據(jù)不同的吻合部位，可分：1.1. 1 輸卵管間質(zhì)部——峽部吻合術(shù)1.1. 2 輸卵管間質(zhì)部——壺腹部吻合術(shù)1.1.3 輸卵管峽部——峽部吻合術(shù)1.1.4 輸卵

2、管峽部——壺腹部吻合術(shù)1.1.5 輸卵管壺腹部——壺腹部吻合術(shù)臨床上，第 1、2 種手術(shù)已逐步被輸卵管宮角植入術(shù)所代替，以 3、4、5 種手術(shù)較常見(jiàn)。1.2 1.2 根據(jù)使用手術(shù)器械的不同，可分： 根據(jù)使用手術(shù)器械的不同，可分：1.2.1 裸眼下吻合術(shù)：肉眼下進(jìn)行吻合，不使用放大鏡或顯微鏡。1.2.2 手術(shù)放大鏡下吻合術(shù)：使用 2—4 倍眼鏡式手術(shù)放大鏡，可帶或不帶光 源。1.2.3 顯微鏡下吻合術(shù)：使用 8—10 倍手術(shù)

3、顯微鏡。以上 3 種手術(shù)均需使用顯微手術(shù)器械，主要包括：蚊式血管鉗、顯微鑷子、持針鉗、眼科剪、7/0—9/0 無(wú)創(chuàng)縫線。根據(jù)國(guó)情和臨床實(shí)際需要，使用手術(shù)放大鏡進(jìn)行吻合術(shù)已能滿足手術(shù)之需并達(dá)到理想的效果。2. 手術(shù)適應(yīng)癥2.1 輸卵管結(jié)扎術(shù)后的復(fù)通2.2 輸卵管銀夾結(jié)扎后的復(fù)通結(jié)；其次縫合 6 點(diǎn)鐘處，打結(jié)；再根據(jù)需要在 3、9 點(diǎn)鐘處進(jìn)行縫合。根 據(jù)管腔的大小可縫合 2—6 針。3.3.7 從傘端注入生理鹽水，判斷吻合

4、效果，若吻合口漏水嚴(yán)重，酌情增加縫合。3.3.8 縫合漿膜層：同樣用 7/0—9/0 無(wú)創(chuàng)縫線，間斷縫合漿膜層。再次通水，沖洗管腔內(nèi)積血。3.3.9 沖洗腹腔，放置中（或低）分子右旋糖酐 500 毫升，關(guān)腹。3.4 注意事項(xiàng)： 注意事項(xiàng)：進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)不能一味圖快、馬虎應(yīng)付，必須耐心細(xì) 致、動(dòng)作輕柔、力求最好。盡可能保留正常組織，不再引起新的損傷。注意保護(hù)組織特別是輸卵管傘端。術(shù)中盡可能減少出血、徹底止血，關(guān)腹前清除積血

5、，沖洗盆腹腔，防止術(shù)后粘連。3.5 3.5 手術(shù)成功的關(guān)鍵 手術(shù)成功的關(guān)鍵3.5.1 3.5.1 保證吻合口兩端管腔等圓、等大 保證吻合口兩端管腔等圓、等大臨床上遇到的輸卵管結(jié)扎部位，較少在輸卵管峽部結(jié)扎，較多在輸卵管壺腹部或峽部—壺腹部交界部結(jié)扎，很多時(shí)候會(huì)遇到近端管腔小，遠(yuǎn)端管腔大的問(wèn)題。若兩端管腔不等大，勢(shì)必使吻合困難并影響吻合效果。使吻合口管腔等大的方法有三： ?近端管腔剪為斜面（如圖 1）。本法的缺點(diǎn)是近端管腔為橢圓