醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計劃

1、醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計劃 醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計劃為落實醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，我科嚴(yán)格按照“三甲'醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合 2021 年醫(yī)療質(zhì)量、安全管理存在的問題制定的相應(yīng)的計劃，擬定本年度的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全工作計劃，具體如下： 一、組織結(jié)構(gòu) （一）醫(yī)務(wù)科科長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人 （二）三級醫(yī)療質(zhì)量管理構(gòu)架 1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理

2、的最高權(quán)力機構(gòu)，決定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全改進(jìn)的方針、政策、方法，制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、患者安全制度計劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃；確定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)及監(jiān)控的重點項目，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行，為質(zhì)量改進(jìn)與患者安全配置相適應(yīng)的資源。 2.醫(yī)務(wù)科：是質(zhì)量管理的具體實施者，按照科室職能分工和醫(yī)療年度質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控重點，確定本職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全管理重點，并實施質(zhì)量和安全管理監(jiān)控與推進(jìn)。 3.科室質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量與安全管理，匯總分析與實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。各

3、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組由科主任和骨干醫(yī)師組成，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理項目和本科室年度工作重點，組織制定本科室的質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)計劃，確定本部門質(zhì)量與安全管理重點項負(fù)責(zé)。 2.常規(guī)控制項目（見表）醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行督查。 3.年度重點監(jiān)控項目（見表）醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行督查。 4.監(jiān)測指標(biāo)（見表）醫(yī)務(wù)科、統(tǒng)計室定期進(jìn)行監(jiān)控。 五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)程序 1.建立健全各項管理規(guī)定、診療常規(guī)、操作流程，組織科室層面的培訓(xùn)，全科人員對各項管理規(guī)定、

4、診療常規(guī)、操作流程，知曉率 100%。 2．質(zhì)控的主體包括：個體控制、科室質(zhì)量控制。 3．對各項管理規(guī)定等的落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對檢查情況進(jìn)行反饋、分析、制定改進(jìn)措施并落實，評價改進(jìn)效果。 4．對相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行跟蹤和分析。對不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行原因分析、制定改進(jìn)措施并落實，評價改進(jìn)效果。 5．建立長效管理機制，修改管理制度、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)。 六、質(zhì)量管理的控制方法 1．質(zhì)量與安全管理工作必須全員參與。 2．按照責(zé)任分工，根據(jù)質(zhì)量與