康復(fù)科月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、康復(fù)科月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100 分）項(xiàng)目 分值 考評內(nèi)容 考評方法 扣分及理由得分一、依法執(zhí)業(yè)（10 分）10 認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 ，依法執(zhí)業(yè)；掌握相關(guān)制度、法 律。發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、單獨(dú)操作等） ，該項(xiàng)不得分。不定期抽查相關(guān)制度、法律規(guī)定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣 0.5 分?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄本查質(zhì)控小組活動情況，訪問小組成員活動內(nèi)容，無實(shí)際活動不得分，記錄不完善，缺項(xiàng)

2、的每項(xiàng)扣 1 分。10 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（規(guī)章制度、法律法規(guī)、操作規(guī)范、臨床 診療指南）每半月學(xué)習(xí)一次；記錄本僅有記錄，醫(yī)師未真正學(xué)習(xí)的每次扣 1分。10 三基考核（要求覆蓋率、合格率均≥95%）每月一次，醫(yī)師未真正被考核的本項(xiàng)不得分；有培訓(xùn)資料、簽到表、試卷、成績?nèi)表?xiàng)漏項(xiàng)每項(xiàng)扣 0.5分。二、質(zhì)量管理（40 分）10 知情同意書簽署合格率 100% 分值按比例分配于知情同意書的各項(xiàng)，合格項(xiàng)的 百分?jǐn)?shù)乘以總數(shù)即為該項(xiàng)得分。10 核心制度

3、知曉情況隨機(jī)抽查科主任及當(dāng)班人員十四項(xiàng)核心制度知曉情況，每月按計(jì)劃進(jìn)行考核，尤其是年輕醫(yī)師。三、醫(yī)療 核心制度 25 分15 疑難、危重病例討論制度疑難、危重病例討論每月至少一例次，不討論不得分；隨機(jī)詢問參加人員，討論內(nèi)容不知曉該項(xiàng)不得分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加扣 1分，根據(jù)疑難病例情況，每缺一個(gè)相關(guān)科室人員參加，扣 1 分，病例討論不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見，討論無總結(jié)意見，字跡潦草不易辨認(rèn)，無記錄醫(yī)

4、師簽名） ，每例扣 2 分。四、醫(yī)療 不良事 件 10分10醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件 （≥ 20件/100 張開放床/年） ，每 科按 60張開放床位。屬于醫(yī)療范疇的不良事件，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)瞞報(bào) 1 例，該項(xiàng)不得分；每上報(bào) 1 例加 1 分。5質(zhì)量活動科主任和醫(yī)師參加情況醫(yī)院或醫(yī)務(wù)處組織的各項(xiàng)培訓(xùn)活動，科主任或醫(yī)師無故不到每人次扣 1 分，扣完為止。5 完成醫(yī)院指令性任務(wù)比例 100%醫(yī)院下達(dá)指令性任務(wù)無故不完成每次扣 1 分，扣完為止。五、其它