婦產(chǎn)科副高答辯—實(shí)踐部分

1、婦產(chǎn)科副高答辯 婦產(chǎn)科副高答辯—實(shí)踐部分 實(shí)踐部分===========================第 1 道辯題=========================== 001、試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容？檢查者站在孕婦右側(cè),⒈第一步：雙手置于子宮底部，摸清宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否 相符，并判斷子宮底部的胎兒部分。⒉第二步：兩手置于腹部左右側(cè)，輕輕深按，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四 肢位置。⒊第三步：右手置于恥骨上方，拇指與其

2、余四指握住胎兒先露部，左右推動(dòng)，仔細(xì)辨認(rèn)胎先露是 胎頭或臀部。⒋第四步：面向孕婦足端，兩手分別置于先露部?jī)蓚?cè)，推動(dòng)和深壓，確定先露部入盆程度。 ===========================第 2 道辯題=========================== 002、在推算預(yù)產(chǎn)期時(shí)，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？⒈詳細(xì)詢(xún)問(wèn)平時(shí)月經(jīng)變異情況，有無(wú)服用避孕藥等使排卵期推遲；⒉根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；⒊夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推

3、算；⒋根據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間（孕 6 周出現(xiàn)）加以估計(jì)；⒌妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算；⒍可通過(guò) B 超測(cè)定早孕期妊娠囊直徑、孕中期胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)以及晚期根據(jù)羊水量的變化來(lái)推 算預(yù)產(chǎn)期。 ===========================第 3 道辯題=========================== 003、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷？先兆臨產(chǎn)：⒈假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，強(qiáng)度不增加，多在夜間出現(xiàn)，宮口擴(kuò)張不明顯，鎮(zhèn)

4、靜劑能抑制。 ⒉胎兒下降感：上腹部較前舒適，呼吸輕快，有尿頻癥狀。⒊見(jiàn)紅：分娩發(fā)動(dòng)前 24～48 小時(shí)內(nèi)，陰道排 出少許血性分泌物。臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù) 30 秒鐘以上，間歇 5～6 分鐘，同時(shí)伴隨宮頸管的消失， 宮口擴(kuò)張及胎先露部下降。 ===========================第 4 道辯題=========================== 004、人工破膜的禁忌證?1.頭盆不稱(chēng)：經(jīng)檢查不可能經(jīng)陰道

5、分娩或不宜試產(chǎn)者。2.產(chǎn)道阻塞：子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，明顯影響先露入盆；卵巢腫瘤前置；陰道腫瘤影響先露下降；嚴(yán)重 的宮頸水腫。3.胎位不正：橫位或臀位。4.胎盤(pán)功能?chē)?yán)重低下，估計(jì)胎兒不可能耐受陰道分娩者。5.孕婦合并或并發(fā)嚴(yán)重疾?。翰灰岁幍婪置湔摺?==========================第 5 道辯題=========================== 005、 會(huì)陰裂傷的分類(lèi)?Ⅰ度裂傷：指會(huì)陰部皮膚與粘膜、陰唇系帶、前庭粘

6、膜或陰道粘膜等處撕裂，但并不累及肌層及筋 膜。Ⅱ度裂傷：撕裂已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體肌、會(huì)陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋 膜，但肛門(mén)括約肌保持完好。Ⅲ度裂傷：撕裂除盆底肌肉外，還包括部分或全部肛門(mén)括約肌，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁。===========================第 6 道辯題=========================== 006、胎盤(pán)剝離的征象?⒈宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下

7、段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍 上；⒉剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長(zhǎng)；⒊陰道少量流血；⒋用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。===========================第 7 道辯題=========================== 007、產(chǎn)力異常如何分類(lèi)？產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩大類(lèi)。子宮收縮乏力又分為低張型及高張型兩類(lèi)，也 稱(chēng)協(xié)調(diào)性和不

8、協(xié)調(diào)性。子宮收縮過(guò)強(qiáng)分為協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性?xún)深?lèi)，協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為子宮收縮過(guò)強(qiáng)、病理性縮===========================第 16 道辯題=========================== 016、 產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有哪些？⒈宮縮乏力：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、異常頭先露、阻塞性難產(chǎn)、子宮過(guò)度膨脹、貧血 或妊娠合并子宮肌瘤等。⒉軟產(chǎn)道裂傷。⒊胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連或植入及胎膜殘留。⒋凝血功能

9、障礙：如血液病（血小板減少癥，白血病，凝血因子缺乏，再生障礙性貧血等） 、重癥肝 炎、宮內(nèi)死胎、胎盤(pán)早剝、重度妊高征和羊水栓塞等。 ===========================第 17 道辯題=========================== 017、子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科處理？⒈按摩子宮。⒉應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)，應(yīng)用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等促進(jìn)子宮收縮。⒊填塞宮腔：應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血

10、作用。⒋結(jié)扎盆腔血管：直視下結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。5.介入栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈。6.切除子宮：經(jīng)上述處理難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。===========================第 18 道辯題=========================== 018、產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的經(jīng)過(guò)？產(chǎn)后第 1 天因盆底肌肉張力的恢復(fù)，將子宮拉上，故宮底位置較產(chǎn)后當(dāng)時(shí)高，可達(dá)臍平，以后每日以 1～2cm 速度下降，至產(chǎn)后 7～10 天降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合

11、上已不能觸及，直至產(chǎn)后 6 周，子宮恢復(fù)至 正常非孕期大小，產(chǎn)后哺乳者宮底下降較不哺乳者快。 ===========================第 19 道辯題=========================== 019、導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的原因有哪些？⒈胎盤(pán)、胎膜殘留，蛻膜脫落不全；⒉子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；⒊子宮肌瘤、子宮肌腺瘤；⒋子宮過(guò)度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢；⒌胎盤(pán)面積大；⒍多產(chǎn)；⒎產(chǎn)后尿潴留。==========

12、=================第 20 道辯題=========================== 020、羊水栓塞的急救措施有哪些？⒈吸氧：盡可能進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行正壓供氧；⒉糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可抗過(guò)敏、抗休克，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，應(yīng)及早應(yīng) 用；⒊解痙藥的應(yīng)用：可解除支氣管平滑肌及血管平滑肌的痙攣，如阿托品、氨茶堿；⒋血管活性藥物：對(duì)于已發(fā)生休克的病人，若血容量補(bǔ)足后血壓仍不回升，可應(yīng)用血管活性物質(zhì)

13、，如 多巴胺等；⒌強(qiáng)心藥物：西地蘭和速尿應(yīng)用預(yù)防心衰；⒍防止 DIC：如診斷明確，應(yīng)盡早使用肝素。⒎注意腎臟灌注量，預(yù)防腎衰；⒏抗生素的應(yīng)用：常伴出血，抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染。⒐妥善進(jìn)行產(chǎn)科處理。===========================第 21 道辯題=========================== 021、 如何診斷急性胎兒宮內(nèi)窘迫？⒈胎心率變化：①胎心率＞160 次/分或胎心率＜120 次/分；②出現(xiàn)胎心晚期