1例職業(yè)性慢性環(huán)氧乙烷中毒的診斷報告

1、江蘇 衛(wèi)生保 健 2 0 1 4年 1 0月第 1 6 巷第 5 期 與疾控中心簽訂了委托檢測協(xié)議 ， 但不能保證每批次 出廠檢驗 ； 衛(wèi)生行政部 門實施 的衛(wèi)生監(jiān)督抽檢 ， 從抽 樣到出具報告有十天左右的時間差 ， 即使檢測出不合 格產(chǎn)品 ， 該批次產(chǎn)品也早 已經(jīng)進人市場流上餐桌 了，存在較大的安全隱患。建議引人簡便 、 經(jīng)濟 、 快捷 、 準 確的快速檢測設備 ， 一則企業(yè)可以做到每批次出廠檢 驗 ， 保證不合格產(chǎn)品不 出廠 ， 二

2、則可 以在現(xiàn)場執(zhí)法 中進行快速檢測 ， 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品及時采取控制措施 。2 ． 4 強化終端監(jiān)管 ， 發(fā)揮市場作用 餐飲業(yè)是餐飲 具集中消毒 的終端環(huán)節(jié) ， 雖 然《 食 品安全法》 及其實 施條例 、 《 餐飲服務食 品安全監(jiān)督管理辦法》 要求餐 飲業(yè)對其購進的集中消毒餐飲具實行索證管理 ， 但對 未索證的行為卻沒有相應的處罰措施 ， 對餐飲業(yè)經(jīng)營 者缺乏足夠的約束力。建議加強對餐飲業(yè)使用集 中消毒餐飲具的監(jiān)管 ， 督促餐飲業(yè)經(jīng)營者

3、使用工商營業(yè) 執(zhí)照和餐飲具批次消毒合格證 明齊全的集 中消毒餐 飲具 ； 定期不定期地對各單位提供的餐飲具進行衛(wèi)生 質(zhì)量抽檢 ， 抽檢結(jié)果 向社會公示 ， 以調(diào)動消費者和社 會輿論的監(jiān)督 作用 J ， 警示餐 飲服務企業(yè)謹慎 選擇 集中消毒餐飲具供應單位 ， 充分發(fā)揮市場 的杠桿調(diào)節(jié) 作用 ， 迫使餐飲具集 中消毒單位改善生產(chǎn)條件 ， 提高 消毒后餐飲具衛(wèi)生質(zhì)量 ?！?4 7 ·3結(jié) 語 餐飲安全事關(guān)人 民群眾的身體健康和生命

4、安全 ，餐飲具集中消毒是餐飲安全監(jiān)管的最后一道防線 ， 一 旦失守 ， 之前所有的努力均付之東流。集 中消毒餐飲 具供應范圍廣泛、 使用人 口眾多， 如果不能確保衛(wèi)生 質(zhì)量 ， 極易引發(fā)感染性疾病的大面積暴發(fā) ， 威脅人民 群眾的身體健康和生命安全 ， 造成人群恐慌 ， ： 影響社 會經(jīng)濟的穩(wěn)定和發(fā)展。因此 ， 必須提高警惕 ， 強化責 任意識 ， 對餐飲具集 中消毒單位實施食品級 的監(jiān)管 ，緊守食品安全的紅線 ， 保障人民群眾的身體健

5、隸和生 命 安 全 。參考 文獻 [ 1 ] 田禮 欽 ， 張寧 ． 蘇州市餐飲具集中式消毒現(xiàn)狀調(diào)查 [ J ] ． 江蘇 預防 醫(yī)學 ， 2 0 0 9 ， 2 0 ( 2 ) ： 4 8— 4 9 ．[ 2 ] 顧 麗華 ， 黃桂榮 ， 張杰青 ． 南京 市餐飲具集 中式消毒現(xiàn)狀及監(jiān) 管對 策[ J ] ． 江蘇預防醫(yī)學 ， 2 0 1 3 ， 2 4 ( 3 ) ： 4 8 — 4 9 ．[ 3 ] 鄭 金良 ． 餐飲具集 中消毒

6、服務機 構(gòu)衛(wèi)生現(xiàn)狀 與對策 [ J ] ．宜春 學 院學報 ， 2 0 1 0 ， 3 2 ( 8 ) ： 6 8 ．[ 4 ] 曾清 ， 李 志剛 ， 徐惠玲 ， 等 ．對 3 7 起餐飲具集中消毒單位行政處罰 案件 的分析 與思考 [ J ] ． 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志 ， 2 0 1 2 ， 1 9 ( 5 ) ： 4 6 9 ．[ 5 ] 夏 曉紅 ．對餐 飲具 集 中 消毒單 位 衛(wèi)生 監(jiān)督 工 作 的做 法及 體 會 [ J ]

7、． 江蘇衛(wèi)生保 健 ， 2 0 1 2 ， 1 4 ( 1 ) ： 3 3 ．收 稿 日期 ： 2 0 1 4—0 4— 2 4 編i 輯 ： 周 羚 【 衛(wèi) 生 監(jiān)督 監(jiān) 測 】1 例職業(yè)性慢性環(huán)氧乙烷中毒的診斷報告 謝石 ， 李艷平 ， 吳佳嫣 江 蘇省鎮(zhèn) 江 市疾病預 防控 制 中心 ， 鎮(zhèn) 江 2 1 2 0 0 4摘要： 報告 l 例職業(yè)性慢性環(huán)氧 乙烷 中毒病例。該病例接 觸環(huán)氧 乙烷 工齡達 1 2年 ， 以胸悶起 病 ，

8、 其后 出現(xiàn)四肢發(fā)冷、 乏力、 腿腳發(fā)麻等癥狀 ， 神經(jīng)肌 電圖顯示有周 圍神經(jīng)損 害， 主要表現(xiàn)為單 神經(jīng)病。該病例還表現(xiàn) 出性功 能減退、 性激素水平異 ?！，F(xiàn) 場調(diào)查顯示， 作業(yè)場所存在通風 不良、 無個人防護及不規(guī) 范操作等職業(yè)危害因素。關(guān)鍵詞 ：職業(yè)危 害； 慢性 ； 環(huán)氧 乙烷 中毒 ； 診斷報告 中圖分類號 ：R 1 3 5 ． 1文獻標識碼 ：B 文章編號 ：1 0 0 8— 7 3 3 8 ( 2 0 1 4 ) 0

9、5— 0 0 4 7— 0 2環(huán)氧乙烷是一種刺激劑、 神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和原漿 毒物， 急性中毒可導致呼吸、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 ， 長期 接觸可致動物和人周圍神經(jīng)損害 ， 并可伴有 自主神經(jīng) 功能紊亂L 1] 。根據(jù) 2 0 1 3年《 職業(yè)性慢性化學物 中毒性周圍神 經(jīng)病 的診 斷》 ( G B Z ／ T 2 4 7— 2 0 1 3 ) 標 準 ，本市有 1 名職工被診斷為慢性環(huán)氧乙烷中毒 ， 現(xiàn)將調(diào) 查報告如下。1現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查

10、1 ． 1工作概況 患者為環(huán)氧乙烷滅菌車間操作工 ，作業(yè)工齡 1 2年 ， 該工種僅患者 1 人在崗。1 ． 1 ． 1工藝流程 ： 將滅菌柜放入滅菌爐 中， 通人環(huán)氧 乙烷( 一次滅菌投放環(huán)氧乙烷 5— 8k g ) ， 加熱熏蒸滅 菌 8h ， 滅菌完畢后通過抽真空進行空氣清洗。開爐 時用強排風通風 ， 每天開爐 1 — 3 次。· 4 8 ·1 ． 1 ． 2 車間現(xiàn)狀 ： 面積約 2 0 0m， 西側(cè) 墻上有

11、一 臺邊墻排風機 ； 北側(cè)聯(lián)通外貿(mào)倉庫 ， 有兩臺邊墻排風機 ；東側(cè)聯(lián)通廠內(nèi)院子 ， 2 0 1 2 年年底 因生產(chǎn)擴大， 對原生 產(chǎn)場所進行擴大改造 ， 將廠 內(nèi)院子封閉 ， 作為貨物堆 場 ； 原有邊墻排風裝置均損壞 ， 無法使用 。周圍外 貿(mào) 倉庫及內(nèi)院所堆積滅菌器械均未經(jīng)專 門解析排毒。1 ． 1 ． 3 作業(yè)狀況： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)工人作業(yè)過程 中未配備 防護服 、 防護 口 罩 、 防護手套等個人防護用 品； 同崗位 曾有 3 人

12、出現(xiàn)中毒癥狀 ， 工齡 2～ 3 年 ， 均出現(xiàn)手腳麻 木、 行走欠穩(wěn)、 四肢無力等臨床表現(xiàn) ， 其中 1 人出現(xiàn)性 功能減退癥狀 ， 其后均離開該企業(yè)。1 ． 2 現(xiàn)場監(jiān)測 在 患者 出現(xiàn) 中毒現(xiàn)象后 ， 該公 司已對車間重新進行改造 ， 改善 了通風狀況 ， 對現(xiàn)有場所 環(huán)氧乙烷濃度進行 了檢測 ， 檢測結(jié)果時間加權(quán)容許濃 度 ( P C— T WA) 最高為 0 ． 5 0m g ／ m( G B Z 2 ． 1— 2 0 0 7

13、《 工作場所有 害因素職業(yè) 接觸限值》 環(huán)氧乙烷 P c—T WA為 2m g ／ m) 。患者發(fā)病 時的場所環(huán)氧 乙烷濃 度 已無法測定。2 臨床 資料 2 ． 1 一般情況 患者為男性 ， 年齡 6 5歲 ， 專業(yè)工齡 1 2 年 ， 既往體健 ， 無高血壓 、 糖尿病 、 風濕 、 類風濕 、 腫 瘤等疾病史 ， 無煙酒嗜好 。2 ． 2 臨床表現(xiàn) 患者 以胸 悶起病 ， 發(fā)病后癥狀逐漸 加重 ， 出現(xiàn)腿腳發(fā)麻、 四肢無力、 視物

14、模糊 、 性 功能障 礙等癥狀 ， 尤以下肢濕冷、 無力為甚 ， 行走欠穩(wěn) ， 起病 3 個月后就醫(yī)。體格檢查 ： 患者 四肢痛觸覺無減退 ，上肢肌力正常 ， 下肢肌力近端 5級、 遠端 4級 ， 腱反射 正常 ， 無肌肉萎縮 ， 無共濟失調(diào)和震顫 。2 ． 3 實驗室檢查結(jié)果 2 ． 3 ． 1 神經(jīng)電生理 ： 應用肌 電誘發(fā)電位儀進行常規(guī) 針極肌電圖( E M G ) 和神經(jīng)傳導速度 ( N C V) 檢查 ， 檢 查方法及 神經(jīng)

15、源性損 害 的判 斷標準 參 照 G B Z 7 6 — 2 0 0 2 ( ( 職業(yè)性急性化學物 中毒性 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診 斷 標準》 附錄 B 。檢查結(jié)果提示周圍神 經(jīng)性損害 ： ① 常 規(guī)針極 E M G檢查結(jié)果 ： 靜息狀態(tài)下 ， 患者有部分被 檢肌出現(xiàn)纖 顫的失神經(jīng) 電位 ， 上下肢 均有分布。② N C V檢查包括運動神經(jīng)傳導速度( M C V ) 及感覺神經(jīng) 傳導速度( S C V ) 檢測 。M C V檢測結(jié)果為左側(cè)正 中

16、神 經(jīng) ， 尺神經(jīng)運動傳導速度及潛伏期均在正常范圍， 右 側(cè)正中神經(jīng)傳導速度在正 常范 圍， 潛伏期延長 ， 雙側(cè) 腓總神經(jīng) 、 脛神經(jīng)運動傳導速度在正常范 圍， 潛伏期 延長 ， 左側(cè)脛神經(jīng)波幅彌散 ； S C V檢測結(jié)果 為雙側(cè)正 中神經(jīng)感覺傳導速度及波幅均在正常范圍， 雙側(cè)腓腸 神經(jīng)感覺傳導速度減慢 ， 波幅在正常范圍。2 ． 3 ． 2 其他檢 查 ： B超檢查結(jié)果提示 雙側(cè)睪 丸鞘膜 堿 礎 He a l t hC a r e

17、 ， Oc L2 01 4， V o ￡1 6，5少量積液 、 陰莖海綿體 內(nèi)血流分布減少 ； 激素水平檢 查顯示 睪酮 ( T E S ) 、 黃體生成 素 ( L H) 、 泌乳 刺激素 ( P R L ) 正常 ， 雌二醇( E 2 ) 略高 ， 卵泡刺激素( F S H) 為 正常水平 2 倍 ， 孕酮 ( P R O G ) 為正常水平 5 倍 。2 ． 4 治療 主要給予患者 甲鈷胺、 維生素 B l 等 營 養(yǎng)神經(jīng)及改善微

18、循環(huán)的藥物， 促進受損神經(jīng)恢復等治 療 ， 治療 1 0個月后癥狀改善 ， 四肢肌力恢復 5 級 ， 麻 木 感減 少 。3 討 論 環(huán)氧乙烷中毒病例報告以急性 中毒多見， 主要癥狀 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)損害 3J 。慢性 中毒報告 資料較少 ， 長期接觸低濃度環(huán)氧乙烷可有神經(jīng)衰弱綜合 征和植物神經(jīng)功能紊亂， 表現(xiàn)頭痛、 頭 昏、 全身乏力、 失 眠等， 臨床表現(xiàn)為軸索損害為主的周圍神經(jīng)病 。本例患者為環(huán)氧乙烷直接接觸作業(yè)工人 ，

19、 接觸工 齡達 1 2年 ， 以胸悶起病 ， 說明工作場所環(huán)氧 乙烷濃度 較高 ， 對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生 了急性影響。其后出現(xiàn)四肢發(fā) 冷 、 乏力 、 腿腳發(fā)麻 等癥狀 ， 下肢癥狀重于上肢 ， 神經(jīng) 肌 電圖顯示有周圍神經(jīng)損害， 主要表現(xiàn)為較少見的單 神經(jīng)病 。根據(jù) 臨床檢查 結(jié)果排 除了免疫 性 、 血管炎 性 、 代謝性及副腫瘤性等 因素所 導致 的周 圍神經(jīng)病。該病例還表現(xiàn)出性功能減退、 性激素水平異常等生殖 功能異常癥狀?，F(xiàn)場調(diào)查顯

20、示 ， 患者中毒原因主要為三個方面 ：① 1 2年中， 企業(yè)未提供任何防護服、 防毒 口罩 、 防護 手套 、 防護靴等個人防護用 品， 工作 時處于無個人防 護狀態(tài) ； ②該企業(yè)在進行車間改造后 ， 將 院子封閉導 致 自然通風困難 ， 同時車間內(nèi)原邊墻排風裝置損壞 ，導致工作場所無法進行機械通風 ； ③產(chǎn)品未經(jīng)解析排 毒 即堆放 ， 導致殘 留環(huán)氧乙烷揮發(fā)至車間空氣 中。結(jié)合本例患者的臨床資料 、 職業(yè)接觸史及現(xiàn)場調(diào) 查資料 ， 該

21、患者 符合 G B Z ／ T 2 4 7— 2 0 1 3 《 職業(yè) 性慢性 化學物中毒性周 圍神 經(jīng)病 的診斷》 輕度周 圍神經(jīng)病 分級標準 ， 故給予職業(yè)性慢性輕度環(huán)氧 乙烷 中毒性周 圍神經(jīng)病診斷結(jié)論 。參 考文 獻 [ 1 ] 孫麗麗 ， 張方清． 環(huán)氧 乙烷和環(huán)氧丙 烷對人 體健康 的影 響 [ J ] ．中華 勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志 ， 2 0 0 5 ， 2 3 ( 1 ) ： 6— 8 ．[ 2 ] 司榮彪 ， 李學梅 ，

22、 任勝 ， 等． 環(huán)氧 乙烷對人體 肌電 的影 響 [ J ] ．中國工業(yè) 醫(yī)學 雜志 ， 2 0 0 0 ， 1 3 ( 2 ) ： 1 1 7— 1 1 8 ．[ 3 ] 李 秀菊 ， 王鵬 ， 黃 簡抒 ， 等． 急性 環(huán)氧 乙烷 中毒八例 分析 [ J ] ．中華 勞動衛(wèi) 生職業(yè)病 雜志 ， 2 0 1 3 ， 3 1 ( 5 ) ： 3 9 1 — 3 9 2 ．[ 4 ] 張忠臣 ， 菅向東 ， 牛燕英 ， 等 ． 職業(yè)性環(huán)