石油化工企業(yè)用地土壤污染資料收集清單、現(xiàn)場(chǎng)踏勘、人員訪談?dòng)涗洷怼⒒A(chǔ)信息調(diào)查表、樣品采集與流轉(zhuǎn)過(guò)程記錄、調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告編制大綱

1、附 錄 A （資料性附錄） 資料收集清單 表A.1 資料收集清單 資料類別 名稱 內(nèi)容 是否收集存檔，如未收集應(yīng)注明原因 地塊利用變遷資料 歷史影像 ★地塊及其相鄰地塊的歷史及現(xiàn)狀的航片或衛(wèi)星圖片 地塊使用及規(guī)劃資料 土地登記信息資料 土地流轉(zhuǎn)協(xié)議 土地征用補(bǔ)償證明材料 居民拆遷協(xié)議 土地承包文件 ★地塊及周邊地塊的土地使用和規(guī)劃資料 地塊生產(chǎn)變遷情況 ★地塊利用變遷過(guò)程中的地塊內(nèi)建筑、設(shè)施、工藝流程和生產(chǎn)污染等的變化情況 地塊環(huán)境

2、資料 污染記錄 ★地塊土壤及地下水污染記錄 固廢/危廢處理文件 處置合同 ★地塊危險(xiǎn)廢物堆放及管理記錄（如臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等） 地塊與保護(hù)區(qū)位置關(guān)系 ★地塊與生態(tài)紅線保護(hù)區(qū)域、自然保護(hù)區(qū)、地下水飲用水源補(bǔ)給徑流區(qū)和保護(hù)區(qū)等的位置關(guān)系 地塊相關(guān)記錄 地塊基本情況 ★原輔材料、中間體及產(chǎn)品情況匯總表 ★地塊地面及地下構(gòu)筑物平面布置圖（歷史版本及最新版本） ★生產(chǎn)工藝流程圖、工藝流程說(shuō)明 ★地下管線分布圖、雨污管網(wǎng)分布圖 ★化學(xué)品儲(chǔ)存及使用清

3、單 ★土地使用證或不動(dòng)產(chǎn)權(quán)證（租賃需補(bǔ)充租賃合同） 泄漏記錄 ★廢物管理記錄、三廢產(chǎn)排情況及數(shù)據(jù) ★地上及地下儲(chǔ)罐清單 ★環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（土壤及地下水、污水監(jiān)測(cè)/檢測(cè)報(bào)告、廢氣監(jiān)測(cè)/檢測(cè)報(bào)告） 環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件 可行性研究報(bào)告 ★環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)（表）/環(huán)境影響評(píng)價(jià)登記表 技改項(xiàng)目環(huán)保專題/專項(xiàng)分析 環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)/函 排污申報(bào)登記表及日?！锱盼墼S可證 環(huán)境統(tǒng)計(jì)報(bào)表、環(huán)境審計(jì)報(bào)告 附 錄 B （資料性附錄） 現(xiàn)場(chǎng)踏勘記錄表 表B.1

4、油氣田企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)踏勘記錄表 地塊名稱 地理位置 踏勘日期 踏勘人員 地塊類型 □油氣井場(chǎng)□回注站□接轉(zhuǎn)站□聯(lián)合站□集輸站□計(jì)量站 □水處理站□環(huán)保處理站□固廢填埋場(chǎng)（點(diǎn)） □輸油管線□原油庫(kù)□天然氣凈化廠、發(fā)電廠、化工廠等 □其他重點(diǎn)場(chǎng)站 企業(yè)地塊內(nèi)部存在的重點(diǎn)設(shè)施或區(qū)域（多選） ： ?采油氣井口?泥漿池?油罐區(qū)?污水罐區(qū)?污油池?污泥池 ?污水池?危險(xiǎn)化學(xué)品貯存或處置區(qū)?藥劑貯存區(qū)?廢水治理區(qū) ?油泥砂貯存池?固體廢物貯存或處置區(qū)?地下

5、管線等所在區(qū) 其它疑似污染區(qū)域： 地塊綜合情況 1. 地塊是否存在可能造成土壤和地下水污染的物質(zhì)的使用、貯存?是?否 若存在，具體情況為： 2. “三廢”處理及排放狀況，如污水處理和排放系統(tǒng)，化學(xué)品和廢棄物的儲(chǔ)存和處置設(shè)施等 3. 地塊內(nèi)是否存在土壤和地下水污染的異常跡象，如罐、槽泄漏以及廢物臨時(shí)堆放污染痕跡 ?是?否 若存在，請(qǐng)描述具體位置及情況： 4. 重點(diǎn)設(shè)施或區(qū)域地表（除綠化帶外）是否存在未硬化地面?是?否 若存在，區(qū)域具體位置