2023年醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

1、2023 年醫(yī)院自評(píng)報(bào)告 年醫(yī)院自評(píng)報(bào)告醫(yī)院自評(píng)報(bào)告 衛(wèi)生局醫(yī)政科： 自收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2023 版） 》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)令骨科嚴(yán)格按照文件有關(guān)要求，認(rèn)真開展自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下： 一、基本情況： 1、骨科情況 我院骨科，成立 10 余年，現(xiàn)開放床位 40 余張，醫(yī)生5 名，護(hù)士 10 名，均經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)，分別進(jìn)修于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍三○四醫(yī)院、中

2、國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。幾年來，我院獨(dú)立開展了四肢復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定、外固定架固定、特型鋼板固定等手術(shù)治療。脊柱外科，開展了頸椎前路間盤摘除減壓植骨，后路單開門、雙開門減壓等手術(shù)；腰椎骨折椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎間盤突出癥開窗減壓，腰椎管狹窄癥椎板全切減壓，腰椎滑脫復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎骨折前路釘板系統(tǒng)內(nèi)固定等手術(shù)治療。手外科能開展血管、神經(jīng)吻合修復(fù)、手功能重建、大面積復(fù)

3、雜皮膚缺損等二、人員基本要求 （一）開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師。 1.骨科醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 ，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。 2.骨科主任、副主任均有 14 年骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。 3.近 3 年作為術(shù)者的主任每年完成髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)不少于 30 例。 4.骨科醫(yī)師均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。 （二）其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)

4、人員經(jīng)過相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。 三、技術(shù)管理基本要求 1、為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我院制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度等一系列制度，對(duì)我院首次實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大或?qū)ι鐣?huì)倫理道德產(chǎn)生重大影響的技術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了 醫(yī)療安全。 2、嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承