湖南省科技倫理審查機(jī)構(gòu)登記和科技倫理審查試點(diǎn)單位申報(bào)表

1、附件湖南省科技倫理審查機(jī)構(gòu)登記和科技倫理審查試點(diǎn)單位申報(bào)表單位名稱 法定代表人單位類別 執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)組織單位代碼 備案機(jī)關(guān)/執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)申報(bào)單位 基本信息通訊地址科技倫理（審 查）委員會(huì)名稱成立時(shí)間 委員總?cè)藬?shù)醫(yī)學(xué)（ ）人 倫理學(xué)（ ）人 法學(xué)（ ）人 社會(huì)學(xué) （ ）人 （此欄可自行調(diào)整相關(guān)專業(yè)）男性（）人 女性（）人委員分布情況本單位委員人數(shù)（）人 非本單位委員人數(shù)（）人辦公條件是否有單獨(dú)辦公室 是 否 是否有兼

2、職人員 是 否 是否提供辦公經(jīng)費(fèi) 是 否科技倫理審查 機(jī)構(gòu)基本信息聯(lián)系人 聯(lián)系方式科技倫理審查 機(jī)構(gòu)人員情況包括主任委員、副主任委員、委員、辦公室主任、秘書，上傳倫理委員會(huì)成 員簡(jiǎn)歷（附申報(bào)材料后）科技倫理審查 機(jī)構(gòu)規(guī)章制度 成立文件、章程、制度文件、指南文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（附申報(bào)材料后）科技倫理 審查情況 是否開展科技倫理審查案例（附申報(bào)材料后）試點(diǎn)單位 科研能力 已完成或在研科研項(xiàng)目情況、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地和科研人員情況（附申

3、報(bào)材料附后）科技倫理審查機(jī)構(gòu)意見: 主任委員（簽字）:年 月 日申報(bào)單位意見：法定代表人（簽字）：?jiǎn)挝唬ü拢耗?月 日 主管部門或市州科技局意見：?jiǎn)挝唬ü拢耗?月 日 附件湖南省科技倫理審查機(jī)構(gòu)登記和科技倫理審查試點(diǎn)單位申報(bào)表單位名稱 法定代表人單位類別 執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)組織單位代碼 備案機(jī)關(guān)/執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)申報(bào)單位 基本信息通訊地址科技倫理（審 查）委員會(huì)名稱成立時(shí)間 委員總?cè)藬?shù)醫(yī)學(xué)（ ）人

4、倫理學(xué)（ ）人 法學(xué)（ ）人 社會(huì)學(xué) （ ）人 （此欄可自行調(diào)整相關(guān)專業(yè)）男性（）人 女性（）人委員分布情況本單位委員人數(shù)（）人 非本單位委員人數(shù)（）人辦公條件是否有單獨(dú)辦公室 是 否 是否有兼職人員 是 否 是否提供辦公經(jīng)費(fèi) 是 否科技倫理審查 機(jī)構(gòu)基本信息聯(lián)系人 聯(lián)系方式科技倫理審查 機(jī)構(gòu)人員情況包括主任委員、副主任委員、委員、辦公室主任、秘書，上傳倫理委員會(huì)成 員簡(jiǎn)歷（附申報(bào)材料后）科技倫理審查 機(jī)