超聲科疑難病例討論模板

1、XXXXXX XXXXXX 人民醫(yī)院超聲科 人民醫(yī)院超聲科XX XX 月份疑難病例討論記錄 月份疑難病例討論記錄討論時間 討論時間：XXXX 年 XX 月 XX 日 地點 地點：超聲科學(xué)習(xí)室 主 持 人：XXX 資料準(zhǔn)備及討論記錄人 資料準(zhǔn)備及討論記錄人：XXX應(yīng)參加人員 應(yīng)參加人員：XX(填寫科室人員)科室相關(guān)超聲助理實 到 人員 人員：詳見簽到表未 到 人員 人員

2、：無患者姓名 患者姓名：XXX 性別： 性別： 男 年齡： 年齡： 39 超 聲 ID ID：XXXXXXXXXXXXX 科室： 科室： - 住院號： 住院號：-簡要病史 簡要病史：1、簡要病史分析：（1）門診患者，因長期肝區(qū)不適，前來就診2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。輔助檢查資料 輔助檢查資料：2017-09-04 超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，

3、包膜光整，實質(zhì)回聲均質(zhì)。肝內(nèi)未見確切占位性病變。2017-11-06 超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜欠光整，右下緣角變鈍，實質(zhì)回聲不均質(zhì)。肝右后葉可見一實質(zhì)性弱回聲團(tuán)塊，大小約12.0x10.6cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見多枚點狀及團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲尾，加彩后周邊可見條狀血流信號。影像診斷 影像診斷：2017-09-04 肝臟未見明顯異常2017-11-06 肝內(nèi)實質(zhì)性占位臨床、病理診斷 臨床、病理診斷外院診斷，未獲得確切信

4、息脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門靜脈、較大門靜脈或門靜脈主干中。2．門靜脈內(nèi)癌栓 門靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌合并 肝硬化 的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門靜脈癌栓。3．膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性 膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內(nèi)癌

5、栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1．第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶 0.5－2cm 大小，單個或數(shù)個。多個腫大的淋巴結(jié)可導(dǎo)致膽總管受壓，并發(fā)黃疸 。 2．第二肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的 3 支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結(jié)。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結(jié)。3．腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹主動脈與下腔靜

6、脈周圍及胰腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個或多個。六、 六、XXX 副主任醫(yī)師意見： 副主任醫(yī)師意見：肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準(zhǔn)備。如果肝癌不易確定來源時，有時需要空腹，也可以飲水 500 毫升，當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。其臨床意義為肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤時，應(yīng)用超聲進(jìn)行篩查，可以進(jìn)行診斷及鑒別診斷，是非常有意義的方法。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi) 1cm 的腫物，應(yīng)該與以下疾病相鑒別。①低回聲小肝

7、癌，應(yīng)該與小囊腫鑒別。超聲顯示：肝癌后方回聲不增強(qiáng)，而囊腫后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示：小肝癌有血流，而囊腫無血流。②增強(qiáng)型肝癌，應(yīng)該與血管瘤鑒別。肝癌質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀回聲，有聲暈。血管瘤呈網(wǎng)絡(luò)狀，質(zhì)地較軟。③混合回聲型肝癌應(yīng)與肝膿腫鑒別。聲像圖難以鑒別時，需結(jié)合病史、化驗及臨床隨訪加以鑒別。④彌漫性肝癌與肝硬化鑒別。除了化驗甲胎蛋白外，肝癌的體積增大，肝硬化體積縮小等可以鑒別?？?結(jié)：診斷依據(jù)：現(xiàn)在超聲顯像對于肝癌的診斷不可或缺

8、。肝癌組織失去了肝組織的正常結(jié)構(gòu)，超聲下可以見到癌組織與周圍正常肝臟相比呈現(xiàn)的不同回聲：小肝癌常呈低回聲混合，中心常有液化壞死區(qū)。彩色多普勒超聲出現(xiàn)后，更可以通過檢測肝占位病變的血供情況，來鑒別肝癌和肝血管瘤等肝內(nèi)良性病變。如果彩色多普勒檢測到動脈性血流頻譜，而且血流指數(shù)超過 0.7，這就是診斷肝癌的重要依據(jù)。新技術(shù)：近年來，還將造影技術(shù)和超聲顯像結(jié)合起來，能準(zhǔn)確地顯示腫瘤內(nèi)部的血流供應(yīng)的特征，如注射超聲造影劑后，在動脈相可見肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)