電針和高精度經(jīng)顱直流電刺激干預(yù)老年人認(rèn)知能力的比較——來(lái)自靜息態(tài)fMRI的證據(jù).pdf

1、阿爾茲海默癥(AD)是癡呆中最常見(jiàn)的一個(gè)病種，其明顯特征是記憶力的嚴(yán)重?fù)p傷，并伴隨著其它認(rèn)知能力的異常衰退，嚴(yán)重者喪失自知力和生活自理能力，并伴有明顯的精神障礙癥狀。罹患AD的概率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，研究指出，80歲以上的老人罹患 AD的概率達(dá)到50％。我國(guó)老齡化進(jìn)程的快速發(fā)展，使癡呆問(wèn)題成為全民關(guān)注的焦點(diǎn)，目前沒(méi)有行之有效的藥物治療手段，因此延緩或預(yù)防癡呆是控制病理惡化的重要環(huán)節(jié)，對(duì)老年群體的早期篩查和提前預(yù)防尤為重要。本研究采用電針

2、和HD-tDCS兩種非藥物的物理刺激手段，考察非藥物手段對(duì)正常老年人認(rèn)知老化的作用。
　　本研究采用平行的隨機(jī)對(duì)照組試驗(yàn)，所有被試入組前完成整套神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，排除MCI/AD；完成靜息態(tài)fMRI掃描，排除大腦存在器質(zhì)性損傷的老年被試。最終入選正常健康老人46名，隨機(jī)分三組：電針組(15名)、HD-tDCS(16名)和控制組(15名)，匹配年齡、性別、教育程度、利手和認(rèn)知能力。干預(yù)組(EA/HD-tDCS)被試接受10次干預(yù)，每天

3、1次，每次25分鐘，連續(xù)干預(yù)5天后，休息2天，再連續(xù)干預(yù)5天。干預(yù)結(jié)束后，接受神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估和靜息態(tài)fMRI掃描。其中，EA組由持有中醫(yī)師資格證書并且經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中醫(yī)師施針，本實(shí)驗(yàn)使用無(wú)菌、一次性的直徑0.20mm的針灸用針，進(jìn)針深度為1~3cm，并取決于被試的耐受程度和穴位所在的皮膚敏感性。EA組穴位選擇依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和臨床文獻(xiàn)中關(guān)于針刺改善包括記憶力在內(nèi)的認(rèn)知能力的表述，選擇如下穴位，四神聰(EX-HN1)、百會(huì)(GV20)、神

4、庭(GV24)、神門(HT7)、內(nèi)關(guān)(PC6)、合谷(LI4)、三陰交(SP6)、足三里(ST36)、太溪(KI3)。HD-tDCS組被試接受高精度經(jīng)顱直流電刺激，采用高精度4×1的電極位點(diǎn)，陽(yáng)極選擇左背外側(cè)前額葉(left DLPFC)，用國(guó)際10-20EEG系統(tǒng)定位于“F3”區(qū)域，四個(gè)陰極在陽(yáng)極四周距離約7.5cm處，1.5mA電流。EA組與 HD-tDCS組平行進(jìn)行，納入控制組的被試不接受任何干預(yù)，同等周期后完成神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估和靜

5、息態(tài)fMRI掃描。研究表明：行為學(xué)部分首先采用2(組內(nèi)變量：干預(yù)前和干預(yù)后)×2(組內(nèi)變量：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組)的重復(fù)測(cè)量方差分析方法，將EA/HD-tDCS與控制組分別進(jìn)行比較，探討 EA/HD-tDCS的有效性。重復(fù)測(cè)量方差分析表明，EA組與NC組相比在干預(yù)后視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)方面的認(rèn)知能力和一般認(rèn)知狀態(tài)顯著改善。HD-tDCS組與NC組相比在干預(yù)后抽象能力存在改善的趨勢(shì)(邊緣顯著)。EA組和HD-tDCS組干預(yù)的行為學(xué)效應(yīng)差異不顯著。靜息態(tài)

6、fMRI部分通過(guò)對(duì)腦的局部同步腦活性分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：EA組與NC組相比在干預(yù)后大腦中部的腦島和丘腦后結(jié)節(jié)，以及后部的枕中回、楔葉、舌回和梭狀回ReHo值降低，殼核ReHo值增加。其中枕中回ReHo值的降低以及殼核ReHo值的增加與認(rèn)知相關(guān)的行為學(xué)改善顯著相關(guān)；HD-tDCS組與 NC組相比在干預(yù)后顳中回、中扣帶、殼核 ReHo值增加，緣上回、枕中回、枕上回、海馬旁回和梭狀回的ReHo值降低。其中顳中回同步腦活性的增加與MoCA的改變正相

7、關(guān)。靜息態(tài)fMRI部分通過(guò)對(duì)DMN內(nèi)部功能連接分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：EA干預(yù)后，功能連接顯著增強(qiáng)的ROIs包括，aMPFC和TempP、PHC和TempP、vMPFC和PHC以及vMPFC和HF+，而PCC和dMPFC之間的功能連接強(qiáng)度降低，且增加的vMPFC和HF+功能連接與延遲記憶表現(xiàn)的改變正相關(guān)。HD-tDCS干預(yù)也促使DMN內(nèi)部ROIs之間功能連接的改變，包括增加的vMPFC和HF+之間的功能連接，以及降低的PCC和dMPFC、dMP