經(jīng)顱直流電刺激改善慢性期腦卒中手功能障礙的腦機制研究.pdf

1、目的：
　　通過對進入平臺期（發(fā)病時間＞6個月）的嚴重腦卒中手功能障礙患者進行雙側(cè)經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)聯(lián)合功能性電刺激治療(FET)干預，觀察該康復范式是否能進一步促進偏癱患者手功能的恢復，并利用功能磁共振成像技術(shù)(fMRI)探索康復干預后腦卒中手功能障礙患者靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)的功能連接變化，以明確中樞性tDCS刺激改善患者手功能障礙的腦重組機制，從而為tDCS治療慢性期腦卒中手功能障礙提供基于腦機制的理論依據(jù)和刺激參考方案。

2、r>　　方法：
　　依托上海市第三康復醫(yī)院和向社會公開招募，將篩選后符合診斷標準及納入標準的38例慢性期腦卒中手功能障礙患者按中心電話隨機方式分為2組，最終完成全部數(shù)據(jù)采集的患者共30例，其中試驗組(tDCS聯(lián)合FET治療)15例，對照組（sham tDCS聯(lián)合FET治療）15例。兩組患者均不限制其常規(guī)康復治療，但在基本資料中予以記錄。試驗組給予20分鐘雙側(cè)tDCS刺激（陽極置于患側(cè)M1區(qū)，陰極置于健側(cè)M1區(qū)）和60分鐘FET訓練

3、，對照組給予20分鐘sham tDCS刺激和60分鐘FET訓練，以上治療均是每天1次，4周內(nèi)一共完成20次聯(lián)合康復干預。治療前2-4周、治療前和治療后4周分別采用改良Fugl-Meyer上肢運動功能評分(mFMA-UE)、改良Ashworth評分(MAS)和Broetz手功能測試(BHFT)對兩組患者進行臨床評估。同時采用3T西門子磁共振設(shè)備分別于干預前后進行fMRI檢查，觀察康復治療后患者靜息態(tài)下腦網(wǎng)絡(luò)的功能連接變化。
　　結(jié)果

4、：
　　(1)兩組患者治療前的一般資料及mFMA-UE評分、MAS評分和BHFT評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前2-4周的自發(fā)性恢復觀察期，所有患者干預前的兩次mFMA-UE評分和MAS評分自身前后對比，差異也均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(2)康復干預4周后，兩組患者治療后的mFMA-UE評分、MAS評分和BHFT評分均較治療前不同程度改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　(3)

5、康復干預4周后，兩組患者治療后的mFMA-UE評分、MAS評分和BHFT評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但試驗組患者治療前后mFMA-UE評分和BHFT評分的差值均比對照組患者提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而MAS評分差值的組間比較則未顯示明顯差異(P＞0.05)。
　　(4)納入分析的30例被試（每組各15例）均完成干預前后2次fMRI檢查。干預結(jié)束后網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接分析發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，試驗組

6、左側(cè)（本研究中指患側(cè)）感覺運動網(wǎng)絡(luò)（1SMN）內(nèi)同側(cè)額中回和對側(cè)楔前葉功能連接增強且背側(cè)感覺運動網(wǎng)絡(luò)(dSMN)內(nèi)雙側(cè)小腦后葉功能連接也增強;對照組腹側(cè)感覺運動網(wǎng)絡(luò)（vSMN）內(nèi)左側(cè)頂下小葉功能連接增強，感覺運動網(wǎng)絡(luò)(SMN)內(nèi)左側(cè)額下回功能連接增強但右側(cè)舌回功能連接減弱。干預結(jié)束后網(wǎng)絡(luò)間功能連接分析發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，試驗組1SMN與小腦網(wǎng)絡(luò)(CN)功能連接增強但與執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)(ECN)功能連接減弱;對照組右側(cè)感覺運動網(wǎng)絡(luò)(rSMN)

7、與1SMN和dSMN功能連接均減弱但與vSMN功能連接增強。
　　(5)康復干預4周后，試驗組左側(cè)額中回功能連接的增加值與mFMA-UE評分的改善程度正相關(guān)(r=0.54，P=0.04);兩組患者治療前左側(cè)小腦后葉的功能連接強度與康復干預后mFMA-UE評分的改善程度負相關(guān)(r=-0.43，P=0.02)，且治療前1SMN與rSMN的功能連接強度與干預后BHFT評分的改善程度正相關(guān)(r=0.51，P＜0.01)。
　　結(jié)論：

8、
　　(1)雙側(cè)tDCS聯(lián)合FET訓練及單一的FET訓練均能改善平臺期嚴重腦卒中患者的手功能障礙，且tDCS結(jié)合FET訓練表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用，能更進一步促進患者手功能的恢復。
　　(2)雙側(cè)tDCS聯(lián)合FET訓練既可以調(diào)控慢性期腦卒中手功能障礙患者1SMN和dSMN網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的功能連接，也可以調(diào)控1SMN與CN和ECN網(wǎng)絡(luò)間的功能連接，這可能是雙側(cè)tDCS聯(lián)合外周FET訓練促進患者上肢和手功能恢復的神經(jīng)機制之一。