床邊動(dòng)脈血乳酸水平和急診危重患者病情、護(hù)理工作量的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的:
　　研究急診危重患者入院時(shí)床邊動(dòng)脈血乳酸(LAC)水平與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)相關(guān)性，了解LAC水平與護(hù)理工作量需求的關(guān)系;探討床邊快速乳酸檢測在急診危重患者病情評估、預(yù)后預(yù)測中的臨床價(jià)值;床邊動(dòng)脈血乳酸可作為急診危重病病情嚴(yán)重程度和預(yù)后預(yù)測的方便可靠的參考指標(biāo);研究LAC水平與危重患者對護(hù)理工作量需求的相關(guān)性，探討其可作為評估危重病病情變化頻度的參考指標(biāo)之一。
　　研究方法:
　

2、　選取2012年10月至2013午4月杭州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室行床邊快速乳酸測定危重患者139例，收集每1例患者入院時(shí)的動(dòng)脈乳酸值、護(hù)理活動(dòng)等內(nèi)容，計(jì)算每例患者入院后24小時(shí)的APACHEⅡ分值、護(hù)理活動(dòng)量分值。按不同的乳酸結(jié)果分為3組（即乳酸正常組A組、輕中升高組B組和重度升高組C組），追蹤患者氣管插管率、ICU入住率、28d死亡率;根據(jù)是否氣管插管、是否入住ICU、是否存活分組分析比較LAC水平和APACHEⅡ分值。研究工具為

3、信息采集表、APACHEⅡ評分軟件、護(hù)理活動(dòng)評分(Nursing Activities Score，NAS)量表，設(shè)備工具為羅氏cobos b221床邊血?dú)夥治鰞x，血?dú)夥治霾僮髡呤軐I(yè)培訓(xùn)，儀器質(zhì)量控制主要有廠家定時(shí)質(zhì)控，同時(shí)儀器本身每天定時(shí)多次定標(biāo)進(jìn)行參數(shù)矯正。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，用ROC曲線下面積(AUC)檢驗(yàn)各預(yù)測因子在預(yù)測死亡的作

4、用。
　　研究結(jié)果:
　　1.不同乳酸水平患者的APACHEⅡ評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中A組LAC水平1.226±0.364mmol/L，APACHEⅡ評分17.81±4.571分，B組LAC水平2.753±0.549mmol/L，APACHEⅡ評分12.12±4.833分，C組LAC水平7.578±2.236mmol/L，APACHEⅡ評分29.85±3.625分。三組氣管插管率、ICU入住率、死亡率差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)脈血乳酸水平和APACHEⅡ評分相關(guān)性分析，r=0.604，P=0.000。
　　2.不同轉(zhuǎn)歸分組患者動(dòng)脈乳酸水平、APACHEⅡ評分值比較，其中氣管插管30例，LAC水平4.307±3.127mmol/L，APACHEⅡ評分26.50±4.967分，無氣管插管患者109例，LAC水平1.934±1.055mmol/L，APACHEⅡ評分19.11±4.967分;入住ICU32例，LAC水平4.556

6、±2.923mmol/L，APACHEⅡ評分19.11±4.967分，普通病房107例，LAC水平1.815±0.901mmol/L，APACHEⅡ評分19.34±5.174分;28天死亡18例，LAC水平4.972±3.091mmol/L，APACHEⅡ評分25.44±5.953分，存活121例，LAC水平2.070±1.420mmol/L，APACHEⅡ評分20±5.476分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.動(dòng)脈乳

7、酸水平和APACHEⅡ評分預(yù)測死亡的ROC曲線分析，APACHEⅡ評分預(yù)測死亡的能力較高(AUC=0.752，P＜0.001)，LAC的預(yù)測能力也較高(AUC=0.839，P＜0.001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.不同動(dòng)脈血乳酸水平患者NAS評分，A組NAS評分38.890±11.931分，B組45.396±12.192分，C組62.623±13.317分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.床

8、邊動(dòng)脈乳酸水平與APACHEⅡ評分有相關(guān)性，是判斷危重病人病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的良好指標(biāo)。
　　2.床邊動(dòng)脈乳酸水平與病人病情轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系，能較好地評估急診危重病的嚴(yán)重程度，且比APACHEⅡ方便快速，床邊乳酸測定出結(jié)果時(shí)間2分針，適合急診醫(yī)護(hù)人員盡早了解危重病病情程度并實(shí)施早期救治干預(yù)。
　　3.床邊動(dòng)脈乳酸水平與護(hù)理工作量有相關(guān)性，乳酸水平在評估護(hù)理工作量有較好的應(yīng)用價(jià)值，是合理安排護(hù)理人員護(hù)理患者的警惕指標(biāo)，值得臨床重