中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證

1、概 念,,定義,（一）定義 痿病系指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體筋脈馳緩，軟弱無(wú)力，日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。又稱痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿軟無(wú)力，弛緩不收者，均屬痿證范疇。,源流,1.漢代以前對(duì)痿病的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則?！端貑?wèn)·痿論》指出本病的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因

2、而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。,在發(fā)病原因上，《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》又指出：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！闭J(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則，其理論依據(jù)是：“陽(yáng)

3、明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！睕_、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽(yáng)明，故“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”“獨(dú)取陽(yáng)明”成為指導(dǎo)臨床治療痿證的重要原則。,2.漢代至金元時(shí)期對(duì)痿病的認(rèn)識(shí)漢、晉、隋、唐很少有專篇論述，列入風(fēng)、痹、厥、虛勞等諸證之中。北宋末年，陳無(wú)擇《三因極一病證方論》列“五痿敘論”、“五痿治法”專篇。并指出“痿證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”的病機(jī)特點(diǎn)，以“虛”詮釋“五臟熱”。,金元時(shí)，張子和《儒門事

4、親·風(fēng)痹痿厥近世差互說(shuō)》把風(fēng)、痹、厥與痿證進(jìn)行了鑒別，強(qiáng)調(diào)“痿病無(wú)寒”，認(rèn)為痿證的病機(jī)是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿蹙”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動(dòng)而或勁者為風(fēng)，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說(shuō)，力糾“風(fēng)痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)……補(bǔ)北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療

5、原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對(duì)后世影響頗深。,3.明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善?！毒霸廊珪?shū)·痿論》指出，痿證實(shí)際上并非盡是陰虛火旺，認(rèn)為“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全?！?范圍,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)

6、為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。,[證候特征],1．手足軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)（輕者僅上眼瞼下垂，重則四肢癱瘓）。2．筋脈弛緩不收（軟癱）。3．肌肉萎縮。,病因病機(jī),,筋脈肌肉的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源： 先天腎精、后天氣血津液。肝藏血主筋腎藏精生髓 關(guān)系密切脾胃為氣血生化之源肺輸布津液,,,痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘?，?nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房室不節(jié)、跌打損傷以及

7、接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。,病因,1．感受溫毒溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤(rùn)澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。,2．濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外來(lái)濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻?；蛴舳羯鸁?，或痰熱內(nèi)停，蘊(yùn)濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如《素問(wèn)·

8、;痿論》所言：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！?3．飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過(guò)度或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運(yùn)化、輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無(wú)以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)

9、行不利，脈道失暢，亦可致痿。,4．久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過(guò)，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞役太過(guò)而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)。,病因病機(jī),溫?zé)嵋叨?肺熱津傷，津液不布邪熱未盡

10、 手足乏力居處冒濕 濕熱浸淫，氣血不運(yùn)肥甘厚味 四肢

11、 后天失養(yǎng) 脾胃虧虛，精微不輸 筋脈 筋脈弛緩 痿病思慮勞倦 肌肉 久病大病 失養(yǎng)稟賦不足 肝腎虧損，髓枯筋痿房勞太過(guò)

12、 肌肉萎縮外傷跌仆 痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)久病入絡(luò),,,,,,,,病機(jī),痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。病變涉及臟腑：肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。病性：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。,外感：外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實(shí)

13、證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷：內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不已，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕、夾熱、夾痰、夾瘀，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)和虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。,診查要點(diǎn),,診斷依據(jù),1．主癥：肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。 2．伴隨癥：由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼

14、吸、吞咽。 3．病史：部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。,病證鑒別,1．痿證與偏枯 偏枯：亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。,2．痿證與痹證 痹癥：以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主，與本病肢體無(wú)力而不痛是根本的區(qū)別。痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎

15、者，屬痹痿合病。痿證：肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。,辨證論治,,一、辨證要點(diǎn)：1．辨虛實(shí)緩急實(shí)：起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，肌肉萎縮尚不明顯，屬肺熱津傷（溫?。┗驖駸崆忠Ｌ摚浩鸩【?，病程長(zhǎng)，漸進(jìn)發(fā)展，筋脈弛緩，肌肉萎縮明顯者，屬脾胃肝腎虧損之證。,辨證要點(diǎn),2．辨臟腑病位：痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。 痿證初起，癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位

16、多在肺；凡見(jiàn)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。,治療原則,1.重視調(diào)理脾胃： “治痿獨(dú)取陽(yáng)明” 內(nèi)涵：補(bǔ)益后天：益胃養(yǎng)陰、健脾益氣。清陽(yáng)明之熱邪：“取”有取走、清除之意。 但各種類型的痿病決不能都以“獨(dú)取陽(yáng)明”之法來(lái)治療，尚需辨證論治。,2.重視補(bǔ)益肝腎： 痿病日久，皆累及肝腎，故須

17、重視補(bǔ)益肝腎，育陰清熱。即“瀉南方，補(bǔ)北方”。 3.不可妄用風(fēng)藥：“痿證斷不可作風(fēng)不治”。治風(fēng)之藥，以發(fā)散疏泄為主，易傷津耗血，釀成壞病。,證治分類,(一）辨證依據(jù)1.主癥：病起發(fā)熱、或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力， 2.兼癥：皮膚枯燥，心煩口渴，小便短赤，大便干燥；3.舌脈：舌紅，苔黃,脈細(xì)數(shù)（二）辯證分析：溫?zé)岱阜?，氣陰受損，肺不布津，肌膚筋脈失養(yǎng)——發(fā)熱，肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥；熱邪傷津——心煩口渴，小便短赤，大

18、便干燥；肺失滋潤(rùn)——咽干咳嗆；熱盛傷津——舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。,（三）治法：清熱潤(rùn)肺，濡養(yǎng)筋脈 （四）方藥：清燥救肺湯。本方有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證。人參、麥冬、甘草——益氣養(yǎng)陰補(bǔ)中；桑葉、枇杷葉、杏仁、火麻仁、阿膠——滋陰清燥潤(rùn)肺；生石膏——清肺熱。,加減1.若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；2.咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化

19、痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)肺清熱。3.若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。仁、山藥、麥芽。,臨癥備要,1.本證多起病急劇，雖有外感，但內(nèi)熱傷津，肺葉枯焦為主要病理變化。所以宜甘寒清上，潤(rùn)燥養(yǎng)肺。不可濫用苦寒及辛溫發(fā)散之品，以免更耗津液。2.津液來(lái)源于胃，養(yǎng)肺必須兼顧養(yǎng)胃，此亦“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的體現(xiàn)。,二、濕熱浸淫（一）辨證依據(jù)1.主癥：四肢痿軟、身

20、體困重，足脛熱蒸，小便赤短2.兼癥：發(fā)熱（身熱不揚(yáng)），胸脘痞悶，肢體麻木或兼微腫3.舌象：舌紅，苔黃厚膩4.脈象：脈濡數(shù)或滑數(shù)（二）辯證分析濕熱浸淫，經(jīng)脈壅遏，氣血阻滯——四肢痿軟，肢體麻木；濕熱浸漬肌肉——肢體困重，微腫；濕熱郁蒸，氣機(jī)不化——發(fā)熱（身熱不揚(yáng)）；濕熱下注——足脛熱蒸，小便赤短；濕性粘滯，阻礙氣機(jī)——胸脘痞悶；濕熱內(nèi)蘊(yùn)——舌紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。,（三）治法 清熱燥濕，通利筋脈。 （四

21、）方藥 加味二妙散。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見(jiàn)虛火之痿證。 黃柏、蒼術(shù)——清熱燥濕利濕； 牛膝、防已、萆蘚——導(dǎo)濕熱下行； 當(dāng)歸配牛膝——活血通脈； 龜板——滋陰潛陽(yáng)。,加減1.若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；2.熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；3.

22、濕熱傷陰，兼見(jiàn)兩足掀熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；4.若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。,臨證備要,1.濕熱多困脾胃，故需燥濕、化濕、利濕，不僅能解除濕熱對(duì)筋脈的浸淫，亦能疏通脾胃，符合“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之意。2.濕熱留注下焦，易耗腎陰，須慎用辛溫苦燥之品，及時(shí)用清淡滋陰善后。,三、脾胃虧虛（一）辨證依據(jù)

23、：1.主癥：肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮，食少，便溏。2.兼癥：腹脹，面浮無(wú)華，氣短，神疲乏力。3.舌象：舌淡體胖大，苔薄白。4.脈象：脈細(xì)弱。（二）辯證分析脾胃虛弱，氣血乏源，肢體筋脈失養(yǎng)——肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮；脾失健運(yùn)——食少，便溏，腹脹；氣血生化不足——面浮無(wú)華，氣短，神疲乏力；氣血不足，水濕不化——舌淡體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。,（三）治法：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清 （四）方藥：參苓白術(shù)散

24、合補(bǔ)中益氣湯加減。 參苓白術(shù)散健脾益氣利濕，用于脾胃虛弱，健運(yùn)失常，水濕內(nèi)盛者；補(bǔ)中益氣湯健脾益氣養(yǎng)血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉——健脾益氣；黃芪、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血；茯苓、苡仁——健脾滲濕；陳皮、砂仁——和胃理氣；升麻、柴胡——升舉清陽(yáng)；神曲——消食行滯。,加減1.脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；2.氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當(dāng)歸，加

25、阿膠；3.氣血不足兼有血若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川芎、川牛膝；4.肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。,臨證備要,脾胃為后天之本，脾虛痿病每與他證兼見(jiàn)，故常需兼顧扶益脾胃，此亦體現(xiàn)“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”。,四、肝腎虧損（一）辯證依據(jù)：1.主癥：起病緩慢，下肢痿軟無(wú)力，腰背酸軟，不能久立，重者步履全廢，腿脛大肉消脫；2.兼癥：眩暈，耳鳴，脫發(fā)，遺精

26、或遺尿，或月經(jīng)不調(diào)。3.舌象：舌紅少苔4.脈象：脈沉細(xì)數(shù)。（二）辯證分析肝腎虧虛，精血不足，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)——痿病漸成；久則髓虧筋燥——腿脛大肉消脫，痿廢不起；腎虛，腰府空虛——腰背酸軟;肝腎虧虛，精血不足，清竅失養(yǎng)，毛發(fā)失濡——眩暈，耳鳴，脫發(fā)；腎失固攝——遺精或遺尿；肝腎虧虛，沖任失調(diào)——月經(jīng)不調(diào)；陰虛內(nèi)熱——舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。,（三）治法： 補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱 （四）方藥： 虎潛丸。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用

27、于治療肝腎陰虧有熱之痿證。虎骨（狗骨）、牛膝——壯筋骨；鎖陽(yáng)——溫腎益精；當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板——補(bǔ)腎滋陰清熱；干姜——溫中和胃。,加減1.若病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無(wú)力，不可過(guò)用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂。2.若證見(jiàn)面色無(wú)華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；3

28、.腰脊酸軟，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯腰；4.熱甚者，可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；5.陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。,臨證備要,痿病日久，無(wú)不及腎，故朱丹溪提出“瀉南方、補(bǔ)北方”作為痿病的重要治療手段。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,（一）起病急者，若診治無(wú)誤，部分病例可獲治愈，預(yù)后亦佳。（二）若失治或治之不當(dāng)，以及緩慢起病者，雖 經(jīng)多年治療，效果多不佳，預(yù)后差。（三）痿病重證，若出現(xiàn)呼吸、吞

29、咽困難，預(yù)后亦差。,預(yù)防調(diào)護(hù),,1.痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。 2.病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)癱瘓者，應(yīng)注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功能恢復(fù)。由于肌膚麻木，知覺(jué)障礙，在日常生活與護(hù)理中，應(yīng)避免凍傷或燙傷。,3.痿證病人常因肌肉無(wú)力，影響肢體功能活動(dòng)，

30、坐臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因此，應(yīng)提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕拍打患肢，以促進(jìn)肢體氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。 4.注意精神飲食調(diào)養(yǎng)?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。因此，注意精神調(diào)養(yǎng)，清心寡欲，避免過(guò)勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌油膩辛辣，對(duì)促進(jìn)痿證康復(fù)亦具重要意義。,結(jié) 語(yǔ),,痿證是指

31、肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類病證。病因有外感與內(nèi)傷兩類。外感多由溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，耗傷肺胃津液而成。?nèi)傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑， 導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見(jiàn)，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。如感受溫?zé)峒皾駸嶂吗?，遷延日久可導(dǎo)致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陽(yáng)虛證候；經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，痿證日

32、久，影響氣血正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)瘀滯，使筋脈更失其濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮明顯。,臨床治療時(shí)要結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，祛邪重在清利濕熱與溫?zé)岫拘啊Ｔ谥委熯^(guò)程中還要兼顧運(yùn)行氣血，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。外邪致痿，務(wù)必及時(shí)救治，免成痼疾。多數(shù)早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復(fù)；內(nèi)傷致病或慢性病例，病勢(shì)纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷加重，大多