簡介：道真自治縣促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施方案根據(jù)省衛(wèi)生部廳、財(cái)政廳、人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見（黔衛(wèi)發(fā)〔2009〕128號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。一、工作目一、工作目標(biāo)2009年起，按國家和我省給我縣安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提基本公共衛(wèi)生服務(wù)；為重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群提供重大公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)影響城鄉(xiāng)居民健康的突出問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力，城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。到2011年，國家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)之間獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的差距逐步縮小。轄區(qū)內(nèi)常駐居民與流動(dòng)人口都能享受到國家和我省各級(jí)政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高。二、公共二、公共衛(wèi)生服生服務(wù)項(xiàng)務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容目與內(nèi)容（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國家和省、市、縣提供的基3構(gòu)免費(fèi)為居民提供。2、其他提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由縣衛(wèi)生行政部門指定。被指定承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社會(huì)力量舉辦的所有提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。3、省衛(wèi)生廳承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)部門職責(zé)（見附件）。（二）重大公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及職責(zé)。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要由專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方案涉及到的相關(guān)部門，按照各項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方案要求和任務(wù)履行部門職責(zé)，承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。四、基本公共四、基本公共衛(wèi)生服生服務(wù)操作操作規(guī)范國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范執(zhí)行。由衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）包括（一）居民健康檔案建檔服務(wù)操作規(guī)范。（二）健康教育宣教服務(wù)操作規(guī)范。（三）036個(gè)月兒童保健服務(wù)操作規(guī)范。

簡介：點(diǎn)擊查看更多gb 30689-2014 內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求精彩內(nèi)容。

簡介：中學(xué)教師辦公室衛(wèi)生管理制度為徹底做好學(xué)校內(nèi)部衛(wèi)生工作，營造一個(gè)良好的教學(xué)、生活環(huán)境和氛圍，塑造清潔、整齊的校容校貌，增強(qiáng)教職工對(duì)學(xué)校的責(zé)任感和歸屬感、推進(jìn)學(xué)校日常工作規(guī)范化、秩序化、樹立良好學(xué)校形象，特制定辦公室衛(wèi)生管理制度。此管理制度適用于學(xué)校公共區(qū)域（包括辦公室、走道、辦公場(chǎng)所、會(huì)議室等）和個(gè)人區(qū)域（包括個(gè)人辦公桌及辦公區(qū)域）的衛(wèi)生管理。一、年級(jí)組長負(fù)責(zé)安排好本組成員所在辦公室的衛(wèi)生值日表，每個(gè)辦公室每天以值日表為準(zhǔn)輪流值日，負(fù)責(zé)辦公室當(dāng)天衛(wèi)生工作。每天上午上班后或下午下班為值日教師打掃衛(wèi)生時(shí)間。打掃范圍包括掃地，拖地板、倒垃圾等。二、每周一次大掃除，全體動(dòng)員清掃整個(gè)辦公室。每周一下午第四節(jié)課（教工大會(huì)除外）由年級(jí)組組織本年級(jí)進(jìn)行大掃除，清掃本年級(jí)組辦公區(qū)域所有地方。三、具體要求1公共區(qū)域壞鏡衛(wèi)生應(yīng)做到（1）保持公共區(qū)域干凈清潔、無臟物。無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等（2）保持地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。門窗窗臺(tái)、窗簾干凈、無塵土，玻璃清潔、透明。（3）保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。（4）室內(nèi)辦公用品和各種用具存放整齊有序，不準(zhǔn)在室內(nèi)和走廊四、檢查及考核1學(xué)校衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)各辦公室進(jìn)行衛(wèi)生檢查、評(píng)比，結(jié)果將給予曝光、通報(bào)，列入優(yōu)秀年級(jí)組評(píng)比和年終目標(biāo)考評(píng)。2每天值周領(lǐng)導(dǎo)不定時(shí)抽查衛(wèi)生情況，如有不符合以上要求的，按工作失誤處理，并給予通報(bào)批評(píng)。3凡在上級(jí)各種檢查中，因衛(wèi)生工作不到位而損壞學(xué)校利益的，視程度扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績效和年終考核獎(jiǎng)。（懲罰只是手段，創(chuàng)造良好辦公環(huán)境才是我們真正的目的，希望大家共同努力，搞好衛(wèi)生工作）

簡介：學(xué)前兒童衛(wèi)生與保健復(fù)習(xí)試題學(xué)前兒童衛(wèi)生與保健復(fù)習(xí)試題一單項(xiàng)選擇題一單項(xiàng)選擇題電大考試電大小抄電大復(fù)習(xí)資料1結(jié)構(gòu)相似和功能相關(guān)的細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)集合而成組織2下列不適于結(jié)締組織的是皮膚3人體生命活動(dòng)最基本的特征是新陳代謝4人體結(jié)構(gòu)和機(jī)能的最基本單位是細(xì)胞5嬰幼兒大腦對(duì)葡萄糖有特殊的依賴，因此，學(xué)前兒童每餐的膳食中應(yīng)攝入一定量的（A），以滿足腦組織代謝所需要的能量。碳水化合物6侏儒癥是因垂體的生長激素分泌過少7關(guān)系到兒童生長發(fā)育和智力發(fā)展的內(nèi)分泌腺是甲狀腺8小孩眼睛在（五歲）以前可以有生理性遠(yuǎn)視。9學(xué)前兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，以下說法正確的是眼距書本一尺遠(yuǎn)，胸部距桌緣約一拳距離。10嬰幼兒長骨骼的必需條件是營養(yǎng)和陽光11嬰幼兒多喝白開水可減少泌尿道感染12人體各大系統(tǒng)中，率先發(fā)育的是神經(jīng)系統(tǒng)13生長發(fā)育評(píng)價(jià)中最重要和最常用的形態(tài)指標(biāo)是身高、體重14出生后發(fā)育最為迅速的階段為嬰兒期15新生兒期具體是指從出生到1個(gè)月16能夠較客觀、精確反映從出生到成熟過程中各階段的發(fā)育水平，在探討生長發(fā)育規(guī)律，判斷生長發(fā)育障礙性疾病，運(yùn)動(dòng)員選材，預(yù)測(cè)女孩月經(jīng)初潮，預(yù)測(cè)兒童、少年的成年身高等方面都發(fā)揮著重要作用的指標(biāo)是骨骼年齡17下列關(guān)于兒童形態(tài)及生理功能指標(biāo)的實(shí)操中，錯(cuò)誤的是測(cè)兒童身高應(yīng)以厘米（CM）為單位記錄，精確到個(gè)位。測(cè)量誤差不得超過1CM18理論上，人體各部分骨骼均可用于判定骨骼的成熟程度，但以B部最為理想。腕部19兒童與周圍環(huán)境取得平衡和協(xié)調(diào)的基本心理?xiàng)l件是正常的智力水平20一日三餐熱量分配中，早餐應(yīng)占30每餐熱量分配中，午餐應(yīng)占一天總熱量的40“36歲學(xué)前兒童每日膳食中碳水化合物提供的熱量，應(yīng)占總熱量的50U人體最經(jīng)濟(jì)、最主要的熱量來源是碳水化合物24谷類是人們一日三餐不可缺少的食物，它可提供的主要營養(yǎng)成分是碳水化合物25食物供給中既要考慮量的多少，又要考慮是否優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)成分為蛋白質(zhì)26下列食物中，含鋅較少的是谷類食物27下列維生素中，對(duì)維持正常視力有重要作用的是維生素A28下列關(guān)于學(xué)前兒童膳食的特點(diǎn)，說法錯(cuò)誤的是學(xué)前兒童的膳食應(yīng)以以流質(zhì)、半流質(zhì)為主29下列零食中，學(xué)前兒童可以適當(dāng)食用的是魚片30在學(xué)前兒童體育鍛煉中，應(yīng)重視（協(xié)調(diào)性）素質(zhì)的練習(xí)31下列說法中，正確的是幼兒園的一周計(jì)劃，在星期一、五安排較為輕松的學(xué)習(xí)內(nèi)容，星期三、四可安排難度和強(qiáng)度較大的學(xué)習(xí)任務(wù)32給兒童測(cè)體溫前要讓體溫計(jì)的水銀線處于35℃以下33應(yīng)有物理降溫法，一般患兒體溫降至38℃左右即可34下列傳染病中不會(huì)出現(xiàn)皮疹的是腮腺炎35下列疾病中，不屬于傳染病的是兒童濕疹8簡述碳水化合物的食物來源，以及學(xué)前兒童對(duì)碳水化合物的需求特點(diǎn)。主要食物來源為谷類、薯類、根莖類食物。學(xué)前兒童碳水化合物攝取量應(yīng)適量，過多會(huì)導(dǎo)致肥胖等。但如果攝取不足，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗增加，體重減輕，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。36歲兒童每日膳食中碳水化合物提供熱量應(yīng)占總高熱量的50U。9分別簡述鈣、鐵、鋅和維生素A、維生素D的食物來源。鈣的食物來源奶和奶制品含量豐富，小蝦皮、還帶、蔬菜、豆類等含鈣也較豐富。鐵的食物來源動(dòng)物性食品，如肝臟、肉類、蛋類、魚類，植物性食物，如黑木耳、綠色蔬菜等含量較高。鋅的食物來源貝類食物、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋、奶、魚、堅(jiān)果、豆類等。維生素A的食物來源動(dòng)物性食品，如動(dòng)物肝臟、魚肝油、乳類、禽蛋等，以及黃紅色蔬菜和水果。維生素D的食物來源魚肝油、動(dòng)物肝臟、禽蛋。10簡述學(xué)前兒童合理膳食的要求。膳食搭配合理，比例適當(dāng)，營養(yǎng)均衡；提供充足的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；食物的色香味形俱全且少糖、少鹽、不膩；一日多餐，定時(shí)定量；科學(xué)合理地選擇零食。11簡述學(xué)前兒童對(duì)水的需求特點(diǎn)。學(xué)前兒童新陳代謝旺盛，對(duì)水的需求量相對(duì)比成人高。兒童活動(dòng)量越大、攝入蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)越多、外界氣溫越高、機(jī)體散熱越多等，需水量也相應(yīng)越多。年齡越小單位體重需水量越多。學(xué)前兒童應(yīng)以白開水為主，盡量少喝含糖飲料和碳酸飲料。12簡述學(xué)前兒童大腦皮層機(jī)能的五個(gè)特點(diǎn)及教育啟示。優(yōu)勢(shì)法則優(yōu)勢(shì)法則在教育過程中要激發(fā)學(xué)前兒童的好奇心，使之對(duì)事物有濃厚的興趣，對(duì)幼兒園不同年齡兒童要采取不同的教學(xué)形式和教學(xué)方法，充分吸引其注意，增強(qiáng)其興趣，提高教學(xué)效果。始動(dòng)調(diào)節(jié)始動(dòng)調(diào)節(jié)在教育過程中，要注意學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)的難度和強(qiáng)度，組織學(xué)前兒童活動(dòng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，從易到難，將難度大的活動(dòng)放在神經(jīng)活動(dòng)的高潮時(shí)進(jìn)行。動(dòng)力定型動(dòng)力定型幼兒園要合理安排生活制度，使學(xué)前兒童的生活規(guī)律地按時(shí)進(jìn)行，養(yǎng)成到什么時(shí)間做什么事情的良好習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)前兒童對(duì)生活的適應(yīng)能力，形成健康的生活方式。鑲嵌式活動(dòng)鑲嵌式活動(dòng)幼兒園要合理安排生活制度，不斷變換活動(dòng)的性質(zhì)和方式，組織各種活動(dòng)、課程交替安排，做到動(dòng)靜交替，勞逸結(jié)合，以提高學(xué)習(xí)和活動(dòng)效率。保護(hù)性抑制保護(hù)性抑制經(jīng)過一段時(shí)間的活動(dòng)，學(xué)前兒童表現(xiàn)為注意力不集中，精神渙散、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、動(dòng)作欠靈巧等現(xiàn)象，這說明學(xué)前兒童需要休息了。13如何根據(jù)大腦皮層活動(dòng)規(guī)律安排幼兒園的周活動(dòng)。一周內(nèi)，學(xué)前兒童每天的工作能力不同。幼兒園的一周計(jì)劃，在星期一、五安排較為輕松的學(xué)習(xí)內(nèi)容，星期三、四可安排難度和強(qiáng)度較大的學(xué)習(xí)任務(wù)，星期三下午安排戶外鍛煉或娛樂活動(dòng)，以提高下半周的活動(dòng)能力。不要在課余、周末給幼兒安排過重的學(xué)習(xí)任務(wù)，否則全周的疲勞不能消除，長此以往會(huì)形成過度疲勞。14如何根據(jù)大腦皮層活動(dòng)規(guī)律安排幼兒園的學(xué)期活動(dòng)。一學(xué)期內(nèi)，學(xué)期開始、快結(jié)束時(shí)的教育內(nèi)容安排應(yīng)相對(duì)輕松。學(xué)期開始時(shí)，特別初入園所的幼兒，由于從家庭生活轉(zhuǎn)入集體生活有一個(gè)適應(yīng)過程，教師和工作人員的語言、態(tài)度以及周圍的環(huán)境要便于形成初步的條件反射，使兒童情緒安定，逐漸適應(yīng)集體生活。另外，學(xué)期的生活應(yīng)考慮動(dòng)靜交替，勞逸結(jié)合，以保持大腦的工作效率。15如何根據(jù)大腦皮層活動(dòng)規(guī)律安排幼兒園一日活動(dòng)。一日內(nèi)，學(xué)前兒童工作能力的變化具有一定的規(guī)律。早晨7～8時(shí)起，神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過一晚的休息，能力逐漸上升，早操和晨間活動(dòng)可使大腦皮層的機(jī)能活動(dòng)克服“惰性”。到上午9～10點(diǎn)達(dá)到最高峰，這時(shí)精力充沛，大腦處于高度興奮狀態(tài)，為最佳用腦時(shí)間，可安排學(xué)前兒童用腦量大的活動(dòng)。上午10點(diǎn)至11點(diǎn)，兒童神經(jīng)系統(tǒng)興奮性逐漸降低，此時(shí)應(yīng)安排輕松的游戲。午睡后形成第二高峰，但不如上午旺盛，可安排集中教學(xué)。晚上睡覺前可為兒童安排一些安靜的活動(dòng)，勿使他們過分興奮而影響入睡。16何謂一日生活制度幼兒園制定生活制度的依據(jù)是什么幼兒園一日生活制度是針對(duì)學(xué)前兒童一日生活的各環(huán)節(jié)，科學(xué)合理地規(guī)定其時(shí)間分配和交替順序。主要包括入園、進(jìn)餐、如廁、盥洗、睡眠、教學(xué)活動(dòng)與游戲、戶外活動(dòng)和離園等。依據(jù)包括學(xué)前兒童身心發(fā)展特點(diǎn)；季節(jié)和地區(qū)特點(diǎn)；家長工作的需要。17學(xué)前兒童睡眠的衛(wèi)生要求是什么（1）兒童應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)睡眠，早睡早起和午睡的習(xí)慣。（2）為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。（3）做好睡眠前的準(zhǔn)備。午餐后要組織兒童進(jìn)行安靜散步及如廁，保持安靜愉快的情

簡介：2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實(shí)施CNASCL02A001醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明GUIDANCEONTHEAPPLICATIONOFACCREDITATIONCRITERIAFTHEMEDICALLABATYQUALITYCOMPETENCEINTHEFIELDOFCLINICALHEMATOLOGY中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)CNASCL02A0012018第2頁共9頁2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實(shí)施醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明1范圍范圍本文件規(guī)定了CNAS對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的認(rèn)可要求。臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域包括血細(xì)胞分析、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、血液寄生蟲檢查及出凝血檢驗(yàn)等。2規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括修改單）適用于本文件。GBT204682006臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程WST3472011血細(xì)胞分析的校準(zhǔn)指南WST3592011血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南WST4052012血細(xì)胞分析參考區(qū)間WST4062012臨床血液學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量要求WST4072012醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)定量檢驗(yàn)結(jié)果的可比性驗(yàn)證指南CNASRL02能力驗(yàn)證規(guī)則3術(shù)語和定義術(shù)語和定義4管理要求管理要求41組織和管理責(zé)任組織和管理責(zé)任4112醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室為獨(dú)立法人單位的，應(yīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室為非獨(dú)立法人單位的，其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書的診療科目中應(yīng)有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；自獲準(zhǔn)執(zhí)業(yè)資格之日起，開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作至少2年。4125應(yīng)至少有1名具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作至少5年的人員負(fù)責(zé)技術(shù)管理工作。42質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系43文件控制文件控制

簡介：三維CT圖像和超聲圖像的配準(zhǔn)三維三維CT圖像和超聲圖像的配準(zhǔn)圖像和超聲圖像的配準(zhǔn)摘要關(guān)鍵詞三維CT圖像和超聲圖像的配準(zhǔn)目錄第一章緒論111醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)的研究意義112醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)的發(fā)展現(xiàn)狀113三維CT圖像和超聲圖像1131CT2132超聲2133其他醫(yī)學(xué)圖像214本章小結(jié)1第二章醫(yī)療輔助系統(tǒng)環(huán)境配置和簡要說明221環(huán)境配置說明222系統(tǒng)環(huán)境的配置2221CMAKE的選擇說明2222VTK的編譯和安裝2223ITK的編譯和安裝2224PYTHON的編譯和安裝2225SYSTEMPATH的設(shè)置223醫(yī)療輔助系統(tǒng)2231架構(gòu)簡介224本章小結(jié)2第三章醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)231引言232醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)技術(shù)概述2321圖像配準(zhǔn)的原理2322圖像配準(zhǔn)的分類2323圖像配準(zhǔn)的流程2324圖像配準(zhǔn)的空間變換2325圖像配準(zhǔn)的相似性測(cè)度函數(shù)2326圖像配準(zhǔn)的優(yōu)化策略2327圖像配準(zhǔn)的插值方法2328圖像配準(zhǔn)的主流算法233本章小結(jié)2第四章相似性測(cè)度241引言242幾種相似性測(cè)度的介紹243基于法向量的相似性測(cè)度2431法向量的理論基礎(chǔ)2432基于法向量相似性測(cè)度的計(jì)算2

簡介：第0101章緒論章緒論1、循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)EBMEBM遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者主要的臨床問題，應(yīng)用最佳和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種醫(yī)療決策的具體醫(yī)療過程。因此，這種決策是建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上的，同時(shí)在患者合作下接受和執(zhí)行這種診治決策，從而盡可能的獲取最好臨床效果，這種臨床實(shí)踐成為循證醫(yī)學(xué)。2、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括患者、醫(yī)生、證據(jù)、醫(yī)療環(huán)境。3、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)、患者的參與。4、循證醫(yī)學(xué)分兩種類型、循證醫(yī)學(xué)分兩種類型最佳證據(jù)提供者、最佳證據(jù)應(yīng)用者。前者稱之為循證醫(yī)學(xué)，后者稱之為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐5、最佳證據(jù)提供者、最佳證據(jù)提供者臨床流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家、各專業(yè)的臨床醫(yī)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家、醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者6、最佳證據(jù)應(yīng)用者、最佳證據(jù)應(yīng)用者臨床醫(yī)生、醫(yī)療管理者、衛(wèi)生政策決策者。7、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法A、找準(zhǔn)患者存在且需要解決的臨床問題；B、檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；C、嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；D、應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策；E、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力。8、循證醫(yī)學(xué)有著強(qiáng)烈的臨床性臨床性9、臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的目的、臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的目的A、加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平；B、弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素；C、提高疾病早期正確診斷率；D、幫助臨床醫(yī)生幫患者選擇真是、可靠、具有臨床價(jià)值并且實(shí)用的治療措施，指導(dǎo)臨床用藥，充分利用衛(wèi)生資源，提高效率減少浪費(fèi)。E、改善患者預(yù)后。F、促進(jìn)衛(wèi)生管理決策。G、有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。第0202章提出臨床需要解決的問題章提出臨床需要解決的問題1、提出臨床問題的重要性、提出臨床問題的重要性1忽略提出臨床問題的重要性，導(dǎo)致臨床研究和臨床實(shí)踐的盲目性2“提出一個(gè)好的問題，用可靠的方法回答這個(gè)問題”是保障臨床研究質(zhì)量的兩個(gè)至關(guān)重要的方面2、臨床醫(yī)生提出一個(gè)好問題對(duì)自己的益處、臨床醫(yī)生提出一個(gè)好問題對(duì)自己的益處1有利于醫(yī)生集中使用有限的時(shí)間，解決與患者直接需要相關(guān)的問題2有利于制定高產(chǎn)出的證據(jù)收集策略，提高解決問題的針對(duì)性3有利于形成一種優(yōu)良的行為模式4有利于成為更好的、決策更快的臨床醫(yī)生。3、循證醫(yī)學(xué)問題的來源、循證醫(yī)學(xué)問題的來源1疾病情況、處理方法、預(yù)期效果存在不確定性2、注重臨床實(shí)踐、保持好奇心3承認(rèn)自己的不足4臨床問題來源于臨床實(shí)踐具體如下病史和體檢；研究病因；臨床表現(xiàn)；診斷問題；鑒別診斷；預(yù)后；治療方案；疾病預(yù)防4、問題的種類、問題的種類1背景問題A問題詞動(dòng)詞B一種疾病或疾病的某個(gè)方面2前景問題A病人或（和）問題Ｂ干預(yù)措施Ｃ對(duì)比措施Ｄ重要臨床結(jié)局第0303章研究證據(jù)的分類、來源與檢索研究證據(jù)的分類、來源與檢索1、證據(jù)證據(jù)經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論。2、試驗(yàn)的特征試驗(yàn)的特征大樣本、隨機(jī)、盲法、對(duì)照3、研究證據(jù)的分類研究證據(jù)的分類⑴原始研究證據(jù)⑵二次研究證據(jù)①系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）②臨床決策分析③臨床證據(jù)手冊(cè)④衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估⑤臨床實(shí)踐指南4、研究證據(jù)的來源研究證據(jù)的來源⑴原始研究證據(jù)①醫(yī)學(xué)索引在線MEDLINE②EMBASE數(shù)據(jù)庫③中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM④中國循證醫(yī)學(xué)COCHRANE中心臨床研究數(shù)據(jù)庫⑤NNR⑥CURRENTCONTROLLEDTRIALS⑦CLINICALTRIALS⑵二次研究證據(jù)①COCHRANE圖書館②循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)③評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫CRDD④臨床證據(jù)⑤循證醫(yī)學(xué)雜志⑥ACP⑦循證護(hù)理雜志5、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的特點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的特點(diǎn)①帶著解決患者的特定臨床問題而檢索文獻(xiàn)（PICO策略）②文獻(xiàn)的整理與評(píng)價(jià)③系統(tǒng)評(píng)價(jià)法6、PICOPICO策略策略P為PATIENT或POPULATION的縮寫，表示他（她）或他們患的是什么病、存在什么臨床或防治需要解決的問題。I為INTERVENTION（干預(yù)措施）的縮寫，表示根據(jù)病人存在的臨床問題，我們擬探求使用的干預(yù)措施是什么C為COMPARISON（比較）的縮寫，表示擬探求使用的干預(yù)措施的對(duì)照比較措施是什么如隨機(jī)、雙盲、安慰劑等。O為OUTCOME（結(jié)果）的縮寫，表示擬探求使用的干預(yù)措施最終結(jié)局是什么如像事件的發(fā)生率、相對(duì)絕對(duì)危險(xiǎn)降低率、挽救每一個(gè)病例需治的病例數(shù)等7、COCHRANECOCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是COCHRANE協(xié)作網(wǎng)成員在COCHRANE協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下，在相應(yīng)COCHRANE評(píng)價(jià)組編輯部指導(dǎo)和幫助下，按照特定的病種和療法，收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行META分析，從而得出簡明、扼要的綜合結(jié)論即這種療法究竟有效、無效，還是尚需進(jìn)一步研究。第0505章循證醫(yī)學(xué)用證的個(gè)體化原則章循證醫(yī)學(xué)用證的個(gè)體化原則1、最佳證據(jù)具備的特性、最佳證據(jù)具備的特性1真實(shí)性分析來自什么樣的研究，是否有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組；分析研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確；分析組間的臨床基線是否可比，干預(yù)措施和方法是否科學(xué)、有效、安全；終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏移因素存在及其采取了什么防止和處理方法；資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適2重要性重要性確定“真實(shí)性好”之后要評(píng)價(jià)有無臨床應(yīng)用價(jià)值3應(yīng)用性應(yīng)用性任何最佳證據(jù)的應(yīng)用和推廣，都必須結(jié)核病人的實(shí)際病況、醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平、技能水平、患者的接受程度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的承受能力等2、應(yīng)用最佳證據(jù)需要考慮的問題、應(yīng)用最佳證據(jù)需要考慮的問題A生物學(xué)證據(jù)B病理生理學(xué)證據(jù)C社會(huì)心理及經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)D應(yīng)用研究證據(jù)要權(quán)衡利弊E個(gè)體化干預(yù)的效果預(yù)測(cè)第0606章循證醫(yī)學(xué)中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法章循證醫(yī)學(xué)中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法1統(tǒng)計(jì)方法抉擇的基本原則統(tǒng)計(jì)方法抉擇的基本原則A分析目的（統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷）B資料類型（數(shù)值變量、分類變量）C設(shè)計(jì)方法D數(shù)理統(tǒng)計(jì)條件2EEREER實(shí)驗(yàn)組中某事件的發(fā)生率3CERCER對(duì)照組中某事件的發(fā)生率4RDRD即率差，危險(xiǎn)差，兩個(gè)發(fā)生率的差。兩率差為0時(shí)，兩組的某事件發(fā)生率沒有差別，而兩率差的可信區(qū)間不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0），則兩個(gè)率有差別，反之，兩率差的可信區(qū)間包含0，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5RRRR相對(duì)危險(xiǎn)度，是指暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比，常用來表示暴露與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度及其在病因?qū)W上的意義大小。RR大于一，實(shí)驗(yàn)因素是疾病的有害因素，RR小于一，實(shí)驗(yàn)因素是疾病的有益因素，RR等于1，實(shí)驗(yàn)因素與疾病無關(guān)。其可信區(qū)間不包含1時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包含1時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6優(yōu)勢(shì)比在病例對(duì)照研究中指病例組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值A(chǔ)B除以對(duì)照組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值CD即ADBC。7RRRRRR相對(duì)危險(xiǎn)度降低率。RRR1減RR可反映實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組某事件發(fā)生率增減的相對(duì)量，無法衡量增減的絕對(duì)值。8ARRARR絕對(duì)危險(xiǎn)降低率，等于CER減EER用以反映實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組某事件發(fā)生率增減的絕對(duì)量。9NNTNNT需要處理的病人數(shù)，扣除對(duì)照組效應(yīng)后，對(duì)病人采用某種防治措施處理后，得到一例有利結(jié)局需要防制的病例數(shù)。NNT越小，該防治效果越好，臨床意義越大。10NNHNNH采用某種防治措施處理后，治療多少病例數(shù)可出現(xiàn)一例副作用。11假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟A提出檢驗(yàn)假設(shè)又稱無效假設(shè)，符號(hào)是H0；備擇假設(shè)的符號(hào)是H1。B選定統(tǒng)計(jì)方法，由樣本觀察值按相應(yīng)的公式計(jì)算出統(tǒng)計(jì)量的大小，如X2值、T值等。根據(jù)資料的類型和特點(diǎn)，可分別選用Z檢驗(yàn)，T檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等C根據(jù)統(tǒng)計(jì)量的大小及其分布確定檢驗(yàn)假設(shè)成立的可能性P的大小并判斷結(jié)果。12假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)A兩個(gè)前提一是研究者需要通過樣本的信息去推斷總體的結(jié)論，各樣本資料對(duì)其總體應(yīng)具有良好的代表性。B假設(shè)檢驗(yàn)不能判斷差別的大小。C假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)論不能絕對(duì)化。D假設(shè)檢驗(yàn)的方法與科研設(shè)計(jì)、資料的分布特征有關(guān)。13臨床意義與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)系臨床意義與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)系。見課本68頁最下面的表格，可以考慮寫桌上。第0707章系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法與評(píng)價(jià)原則章系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法與評(píng)價(jià)原則1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，指針對(duì)某一具體臨床問題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則和方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論。系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性的，也可以是定量的，即包含META分析過程，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的整個(gè)過程非常明確，使其具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)即良好的重復(fù)性。2、文獻(xiàn)綜述、文獻(xiàn)綜述由作者根據(jù)特定的目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析的方法，對(duì)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量的新知識(shí)和新信息，以便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問題。常常缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范方法，易發(fā)生各種偏倚。3、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)1應(yīng)對(duì)信息時(shí)代的挑戰(zhàn)2及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用研究成果3提高統(tǒng)計(jì)效能4、METAMETA分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別與聯(lián)系分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別與聯(lián)系1聯(lián)系META分析是一種統(tǒng)計(jì)分析方法，它素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理E危險(xiǎn)因素與疾病之間是否有劑量效應(yīng)關(guān)系F病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律G病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性H病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分3病因?qū)W研究結(jié)果的應(yīng)用病因?qū)W研究結(jié)果的應(yīng)用。A納入研究的對(duì)象是否與自己面臨的具體病人不同B具體病人發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性多大C確定患者的喜好和希望解決的問題D是否應(yīng)終止接觸危險(xiǎn)因素或更改治療措施。4病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值。A依據(jù)流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策B依據(jù)臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出決策C醫(yī)療決策應(yīng)注重社會(huì)效益5隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTRCT））是前瞻性研究，因果關(guān)系論證強(qiáng)度最佳。當(dāng)探討病因時(shí)，可以選擇健康無病人群，用隨機(jī)法分成兩組，一組接觸可能的致病因子，另一組接受安慰劑，以觀察其致病效應(yīng)，雖然可獲得最佳的因果證據(jù)，但如果違反倫理道德就不可行?，F(xiàn)常用于評(píng)估新藥和新的治療方法6隊(duì)列研究隊(duì)列研究是從因到果的研究設(shè)計(jì)，對(duì)因果聯(lián)系的論證強(qiáng)度較佳且可行性好。該設(shè)計(jì)是將明確的無病自然人群，以有或未接觸被研究的可能致病因素自然地形成兩組，觀察一段時(shí)間后，將兩組某病的發(fā)病率或死亡率進(jìn)行比較，確定其因果關(guān)系及其危險(xiǎn)程度，這種前瞻性觀測(cè)，稱為前瞻性隊(duì)列研究。另種是回顧性隊(duì)列研究，回顧性追溯若干年前群體中某些個(gè)體是否暴露于某個(gè)可能的致病因素，研究其與現(xiàn)存的某種疾病之間的關(guān)系。7病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究是回顧性研究病因和危險(xiǎn)因素最常用的方法。它選定患有某病的病例組和相應(yīng)配對(duì)的無該病者為對(duì)照組，同時(shí)回顧調(diào)查分析某種致病因素的致病效應(yīng)和程度。從中找出該因素是否與某病之間存在關(guān)聯(lián)。這種研究設(shè)計(jì)的方法，多用于發(fā)病率很低，致病的自然病程長，很難作前瞻性病因?qū)W研究者。8現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面調(diào)查是流行病學(xué)病因和有關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查中最常用的方法。通過抽樣調(diào)查來描述疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人群的特征，以及對(duì)同時(shí)存在的可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量研究，探求原因不明性疾病的病因線索。第1010章疾病診斷證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)章疾病診斷證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基本要求、對(duì)診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基本要求①確定金標(biāo)準(zhǔn)②確定新的診斷性試驗(yàn)③正確選擇的研究對(duì)象④新診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果做比較2、診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)、診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)①敏感度SEN②特異度SPE③陽性預(yù)測(cè)值⑩陽性預(yù)測(cè)值診斷性試驗(yàn)中，真陽性在“有病”患者中的比例與假陽性在“無病”例數(shù)中比例的比值。3、ROCROC曲線曲線又稱受試者工作特征曲線，以該試驗(yàn)的靈敏度（真陽性率）為縱軸，而以1特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SEN和SPE，按照平面幾何的方法，將給出各點(diǎn)連成曲線，即為ROC曲線。應(yīng)用目的有二應(yīng)用目的有二其一用于正常至臨界點(diǎn)的選擇，其二用于優(yōu)選性質(zhì)類似的診斷性試驗(yàn)驗(yàn)前比數(shù)驗(yàn)前概率（1驗(yàn)前概率）驗(yàn)后比數(shù)驗(yàn)前比數(shù)似然比、、驗(yàn)后概率驗(yàn)后比數(shù)（1驗(yàn)后比數(shù)）平行試驗(yàn)可提高靈敏度SENSENA1SENASENBSPESPEASPEB序列試驗(yàn)可提高特異度SENABSENASENBSPEABSPEA1SPEASPEB4、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)性、重要性、實(shí)用性5、循證醫(yī)學(xué)診斷性試驗(yàn)的應(yīng)用、循證醫(yī)學(xué)診斷性試驗(yàn)的應(yīng)用①ROC曲線的應(yīng)用②似然比的臨床應(yīng)用似然比是診斷性試驗(yàn)綜合評(píng)價(jià)的理想指標(biāo)，他綜合了敏感度與特異度的臨床意義，而且可依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的陽性或陰性，計(jì)算某病例患病的概率，以便在診斷性試驗(yàn)檢測(cè)后，更確切的對(duì)患者做出診斷。③提高診斷性試驗(yàn)敏感度或特異度的方法平行試驗(yàn)、序列試驗(yàn)第1111章疾病防治的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐章疾病防治的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐第一節(jié)第一節(jié)原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)1為了正確地應(yīng)用證據(jù)于循證醫(yī)學(xué)防治性實(shí)踐，僅僅了解證據(jù)的等級(jí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要對(duì)證據(jù)的質(zhì)量，從其（真實(shí)性、重要性及實(shí)用性）進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，方能決定證據(jù)的取舍。2臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCTRCT）質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)）質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素鍵因素（1）在被評(píng)價(jià)的RCT證據(jù)中，一定要注重其研究樣本是來自隨機(jī)抽樣以及研究樣本具體的隨機(jī)分組方法，是否采用了隱匿措施，。（2）被納入的研究對(duì)象之診斷依據(jù)是否可靠，有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)明確這些研究對(duì)象所患的疾病代表性如何。（3）注意試驗(yàn)開始時(shí)，組間的臨床基線狀況是否一致可比性如何有無顯著性差異（4）干預(yù)措施是否明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別是什么，藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清楚。（5）注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)措施之外，是否存在同時(shí)接受了其他治療措施。（6）試驗(yàn)觀測(cè)的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么。（7）入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最終試驗(yàn)的證據(jù)中是否完全。（8）分析證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確和合理。3非RCT證據(jù)的兩種特殊情況（1）如果是非隨機(jī)臨床同期對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果，其所提供的證據(jù)是無效的，B錯(cuò)誤水平允許的范圍之外（B錯(cuò)誤＜02，POWER＞08）。那么這種證據(jù)倒是可信的。相反，如果提供的證據(jù)是陽性結(jié)果的話，倒是值得懷疑的因?yàn)檠芯空甙l(fā)生各種偏移的幾率是頗大的。（2）假如所治療的疾病確為疑難重癥，當(dāng)前又公認(rèn)缺乏有效的治療藥物或方法，而且預(yù)后很差，病死率高。如果檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)的某種療法即使缺乏對(duì)照治療結(jié)果且被證明是有效的話，那么這種證據(jù)可被接受。當(dāng)然也需要作進(jìn)一步的重復(fù)驗(yàn)證。另一種情況則屬于確診的某一疾病，被某一特效藥物治療而被證明為有效者，即使為對(duì)照性的觀測(cè)結(jié)果，也可被接受。第二節(jié)第二節(jié)原始資料治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià)原始資料治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià)如果對(duì)收集的證據(jù)經(jīng)過真實(shí)性評(píng)價(jià)之后，被確認(rèn)真實(shí)性差而不宜采用者則應(yīng)放棄，無需作臨床重要性評(píng)價(jià)。但如果確認(rèn)證據(jù)是真實(shí)或較為真實(shí)而被參考采用者，那么就要進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)這種證據(jù)對(duì)臨床的重要意義及價(jià)值。對(duì)于任何真實(shí)的證據(jù)，從其意義上講概括為三種情況。一為確認(rèn)為真正陰性結(jié)果，表明無臨床應(yīng)用價(jià)值。二為暫時(shí)難下結(jié)論，存在爭議的證據(jù)，這就需要進(jìn)一步研究證據(jù)。三為真正有意義的陽性結(jié)果證據(jù)，自然就有應(yīng)用價(jià)值，茲分述如下第一真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）即通過臨床研究論證，確實(shí)證明某一種措施對(duì)于某一疾病的治療沒有價(jià)值或?yàn)榉πВ驗(yàn)楸状笥诶?。這樣臨床醫(yī)生則拒絕應(yīng)用。第二真正的尚有爭議的結(jié)果（證據(jù)）任何臨床治療措施往往是有利又有弊的，特別是某種臨床常用的藥物，往往是被證明利大于弊才被采用的。第三真實(shí)有效的治療證據(jù)對(duì)于真實(shí)有效的治療證據(jù)也必需聯(lián)系臨床的具體實(shí)際和病種，病情的實(shí)際來評(píng)價(jià)它的臨床價(jià)值，看看是否有臨床的重要性。1、臨床治療效果究竟有多大判斷臨床效果的程度，一定要明確試驗(yàn)組與對(duì)照組事件發(fā)生率各有多大（如治愈率，病死率～）以及組間差值，然后對(duì)這些差值的臨床價(jià)值和意義做出評(píng)價(jià)。2、治療證據(jù)的效果之準(zhǔn)確度如何所謂的治療效果可信的程度，從上述效果程度的指標(biāo)看，總是以事件或?qū)嶋H效果的絕對(duì)數(shù)據(jù)表示，顯示仍有機(jī)遇因素的影響，為了提供其準(zhǔn)確的程度以助于臨床重要意義的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)臨床應(yīng)用，常用95可信區(qū)間表示（95CI）其可信區(qū)間越小，則可信度越靠近真值，反之可信度就要差一些3、審慎地評(píng)價(jià)中間指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的意義第三節(jié)第三節(jié)原始治療性證據(jù)的實(shí)用性評(píng)價(jià)原始治療性證據(jù)的實(shí)用性評(píng)價(jià)1、有效的證據(jù)是否與我們經(jīng)治的患者情況一致。2、采用治療性證據(jù)的可行性如何。3、施以患者的治療措施或藥物，一定要權(quán)衡利弊4病人對(duì)擬采用的治療證據(jù)的期望及價(jià)值取向第四節(jié)第四節(jié)治療性評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量分析治療性評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量分析1治療性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性2治療性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)的重要性3系統(tǒng)評(píng)價(jià)的治療證據(jù)之實(shí)用性第1212章藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)1、ADRADR定義定義指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括副作用，毒性反應(yīng)，特異質(zhì)反應(yīng)，過敏反應(yīng)，致畸，致癌，致突變反應(yīng)和依賴性等。2、ADRADR分型分型1A型（量效關(guān)系密切型）是由于藥物的藥理作用相對(duì)增強(qiáng)的結(jié)果，或由藥物或其代謝產(chǎn)物的毒性作用?？梢灶A(yù)測(cè)，通常與劑量有關(guān)發(fā)生率高，但死亡率低。副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。如降糖藥引起的低血糖，抗高血壓藥引起的體位性低血壓，抗組胺藥引起的抗膽堿作用。2B型ADR（量效關(guān)系不密切型）是與正常藥理作用完全無關(guān)的異常藥物反應(yīng)。難預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低但死亡率高，有病人異常性和藥物異常性兩種，特異性反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)，免疫抑制，致癌性致畸性均屬此型。3、藥物不良反應(yīng)的循證診斷依據(jù)、藥物不良反應(yīng)的循證診斷依據(jù)1時(shí)序性是否明確，不良事件總是應(yīng)該發(fā)生在藥物應(yīng)用之后2符合同種、同類已知不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律，觀察到的藥物不良反應(yīng)符合同種同類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床早就中已經(jīng)肯定的反應(yīng)，則藥物與不良反應(yīng)之間的因果關(guān)系較肯定。3是否可排除混雜因素的影響，要

簡介：點(diǎn)擊查看更多gb 50706-2011 水利水電工程勞動(dòng)安全與工業(yè)衛(wèi)生設(shè)計(jì)規(guī)范精彩內(nèi)容。

簡介：20182018年度衛(wèi)生計(jì)生工作總結(jié)年度衛(wèi)生計(jì)生工作總結(jié)今年以來，在縣委、縣政府和市衛(wèi)計(jì)委的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力關(guān)懷支持下，全縣衛(wèi)生計(jì)生工作緊緊圍繞年初敲定的工作目標(biāo)，以建設(shè)健康XX為主線，全力抓好醫(yī)藥衛(wèi)生綜合體制改革、落實(shí)全面兩孩政策和健康扶貧三件大事，持續(xù)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，夯實(shí)公共衛(wèi)生和綜合監(jiān)督基礎(chǔ)，大力促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)，各項(xiàng)工作取得了積極的成效。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下一、以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，不斷健全完善醫(yī)療衛(wèi)生一、以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，不斷健全完善醫(yī)療衛(wèi)生單位運(yùn)行機(jī)制單位運(yùn)行機(jī)制一是積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革。在對(duì)第一批試點(diǎn)縣深入考察的基礎(chǔ)上，8月份縣委、政府下發(fā)了XX縣關(guān)于開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的實(shí)施意見，并成立了醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)，制定了醫(yī)療集團(tuán)章程，10月20日XX縣醫(yī)療集團(tuán)正式掛牌成立。目前，縣醫(yī)管委下發(fā)了落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營自主權(quán)的相關(guān)文件縣衛(wèi)計(jì)局出臺(tái)了醫(yī)療集團(tuán)績效考核方案縣編辦下發(fā)了成立縣醫(yī)療集團(tuán)機(jī)構(gòu)和落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)編制統(tǒng)一管理相關(guān)事宜的文件縣醫(yī)療集團(tuán)組建了“1室10部”行政職能科室和9大業(yè)務(wù)中心，并出臺(tái)下發(fā)了完善集團(tuán)內(nèi)部決策制約機(jī)制、藥品五統(tǒng)一管理、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療、推進(jìn)醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)、重點(diǎn)科室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)等9個(gè)具有操作性的文件，并進(jìn)行了事業(yè)機(jī)構(gòu)法人登記，一體化改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性推進(jìn)階段。二是種植面積達(dá)到6萬余畝，6家中醫(yī)民間特色枝術(shù)通過了省中醫(yī)藥特色枝術(shù)和方藥篩選中心的驗(yàn)收，中醫(yī)藥文化健康旅游街正式開街，打造了9個(gè)中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范點(diǎn)，中醫(yī)藥文化有機(jī)融入XX古城旅游、鄉(xiāng)村旅游發(fā)展體系。八是醫(yī)養(yǎng)融合初見成效。在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立了老年病科，確定段村鎮(zhèn)為醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體試點(diǎn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個(gè)村為村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村老年人日間照料中心融合發(fā)展試點(diǎn)。九是加強(qiáng)信息化建設(shè)，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院兩所縣級(jí)公立醫(yī)院全部納入了全省的預(yù)約診療平臺(tái)。二、以提升貧困人口健康保障水平為目標(biāo)，全力實(shí)施健康扶貧二、以提升貧困人口健康保障水平為目標(biāo)，全力實(shí)施健康扶貧七大行動(dòng)七大行動(dòng)一是服務(wù)體系建設(shè)行動(dòng)。按照每所8萬元的標(biāo)準(zhǔn)，新建了17個(gè)貧困行政村公有化衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了貧困村公有化衛(wèi)生室全覆蓋。按照每所2萬元的標(biāo)準(zhǔn)，為38所貧困村衛(wèi)生室配備了基本醫(yī)療設(shè)備。二是就診便捷減負(fù)行動(dòng)。在全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口，對(duì)建檔立卡貧困人口就診開辟綠色通道，免除掛號(hào)費(fèi)和普通門診診療費(fèi)并在定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”制度。三是對(duì)口支援幫扶行動(dòng)。建立了縣鄉(xiāng)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶機(jī)制，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、計(jì)生婦幼中心采取“組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶的方式，對(duì)口幫扶7個(gè)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院站。并明確了7項(xiàng)具體幫扶要求。四是公共衛(wèi)生強(qiáng)化行動(dòng)。為全縣所有建檔立卡貧困戶建立了健康檔案，按規(guī)范常態(tài)化落實(shí)好對(duì)因病致貧、因病返貧對(duì)象的基本公共衛(wèi)生服務(wù)

簡介：點(diǎn)擊查看更多snt 1879.1-2007 進(jìn)出口食品儲(chǔ)運(yùn)場(chǎng)所所與人員衛(wèi)生規(guī)范 第1部分：儲(chǔ)藏庫房精彩內(nèi)容。

簡介：陰陽,陰平陽秘精神乃治,陰陽平衡是治療各種疾病的目標(biāo),對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代化進(jìn)行探索,以朱漢章為首的針刀醫(yī)學(xué)工作者，從中醫(yī)平衡理論入手，對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代化進(jìn)行了探索。中醫(yī)說“陰平陽秘精神乃治”也就是說陰陽平衡是治療各種疾病的目標(biāo)，但是，這是一個(gè)宏觀的抽象的，對(duì)治療疾病目標(biāo)的最高概括。,針刀醫(yī)學(xué)為此做出了努力,如何應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和西醫(yī)知識(shí)破譯中醫(yī)學(xué)這一個(gè)治療宗旨，使之具有現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，是擺在醫(yī)學(xué)界面前的一道有待解決的重要課題，針刀醫(yī)學(xué)為此做出了努力。在陰陽平衡理論的指導(dǎo)下，通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的病因是力平衡失調(diào)，慢性軟組織損傷的病因是動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。,陰陽平衡理論有了科學(xué)的內(nèi)涵,許多內(nèi)外婦兒科慢性疾病是體液循環(huán)失調(diào)，電生理功能的失調(diào)等等，所謂失調(diào)就是失去平衡。使陰陽平衡理論有了科學(xué)的內(nèi)涵，對(duì)中醫(yī)學(xué)這一個(gè)最根本的理論問題進(jìn)行了科學(xué)的解讀。,新認(rèn)識(shí),筆者在從事針刀臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合自己的理解對(duì)陰陽學(xué)說產(chǎn)生了一些新認(rèn)識(shí)，現(xiàn)闡述如下，請(qǐng)同道指正,陰陽,陰陽轉(zhuǎn)化,醫(yī)者醫(yī)患關(guān)系患者,陰陽,陰陽轉(zhuǎn)化,原發(fā)病發(fā)展演變關(guān)系繼發(fā)病,陰陽,陰陽,陰陽轉(zhuǎn)化,靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)動(dòng)脈,陰陽,陰陽,陰陽,陰陽,陰陽,陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容四個(gè)方面,陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括1陰陽對(duì)立、2陰陽互根、3陰陽消長4陰陽轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。,神經(jīng)系統(tǒng)為陽、為氣、主功能；血液循環(huán)系統(tǒng)為陰、為血、主物質(zhì)。,人體的正常生命活動(dòng)是陰陽兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如上以神經(jīng)系統(tǒng)與血液系統(tǒng)為例，神經(jīng)系統(tǒng)為陽，血液循環(huán)系統(tǒng)為陰，神經(jīng)系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)之間的關(guān)系，就是這種對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的體現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能正常是以循環(huán)系統(tǒng)的濡養(yǎng)為基礎(chǔ)。,神經(jīng)系統(tǒng)為陽，血液循環(huán)系統(tǒng)為陰,沒有循環(huán)系統(tǒng)的濡養(yǎng)，神經(jīng)將失去功能，如大腦缺血，則功能失常，而血液循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng)，又是以神經(jīng)系統(tǒng)支配為前提的。交感副交感神經(jīng)管理血管的收縮擴(kuò)張。神經(jīng)失常則循環(huán)障礙。人體神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)系，也就是陰陽相互依存相互對(duì)立消長的關(guān)系。如果神經(jīng)系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)不能相互為用而分離，人的生活也就終止了，,腦血管疾病陰陽,腦神經(jīng)系統(tǒng)為陽血管循環(huán)系統(tǒng)為陰兩者密不可分1血管缺血或出血均可導(dǎo)致腦部損傷2腦功能異常可導(dǎo)致缺血或出血,腦血管疾病陰陽,腦部中樞為陰脊柱四肢軀干周圍為陽兩者密不可分1腦部病變可表現(xiàn)到脊柱四肢軀干2脊柱四肢軀干軟傷可影響腦部,“神經(jīng)病理性疼痛與神經(jīng)調(diào)制技術(shù)”中日友好醫(yī)院樊碧發(fā),1大量的研究表明,外周神經(jīng)損傷可引起脊髓及腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變而腦內(nèi)的損傷也可觸發(fā)一系列可擴(kuò)布的遠(yuǎn)隔部位的變化,即腦損傷也可引起低位神經(jīng)系統(tǒng)甚至外周神經(jīng)系統(tǒng)的改變,“神經(jīng)病理性疼痛與神經(jīng)調(diào)制技術(shù)”中日友好醫(yī)院樊碧發(fā),2\外周神經(jīng)受到侵襲后,均會(huì)造成神經(jīng)纖維的病理學(xué)改變,從而引發(fā)劇烈的疼痛這種外周神經(jīng)纖維因遭受損傷等因素產(chǎn)生的病理學(xué)變化,對(duì)中樞神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生長時(shí)而嚴(yán)重的影響如中等程度以上的疼痛刺激,若不能很快消除72小時(shí)后將會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)代表區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生特異性病理改變,“神經(jīng)病理性疼痛與神經(jīng)調(diào)制技術(shù)”中日友好醫(yī)院樊碧發(fā),3在正常情況下,中樞接受的傳入活動(dòng)有些具有興奮效應(yīng),有些具有抑制效應(yīng),這兩者之間存在著一種微妙的平衡關(guān)系,并接受中樞的調(diào)控當(dāng)這種關(guān)系失調(diào)時(shí),則有可能使正常的感覺系統(tǒng)迅速轉(zhuǎn)化為致痛模式,表現(xiàn)為應(yīng)該成為正常的感覺而出現(xiàn)劇烈的痛感這種情況被稱之為即時(shí)性效應(yīng),陰陽轉(zhuǎn)化,中樞路徑周圍,典型病例,一＼腰椎壓縮骨折，腰椎間盤突出癥－－腰臀痛活動(dòng)受限惡心嘔吐腸梗阻１后腰臀－－－－前盆腔２腰椎管內(nèi)－－－－腰椎管外,二＼部分嚴(yán)重腰椎間盤突出癥保守治療思路陰中求陽，陽中求陰,１）疾病的自限性．有限病程的可能性．２）人體的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力．神經(jīng)蠕變抗壓的適應(yīng)性．３）針刀外圍減壓的直接作用－－開窗術(shù)．４）遠(yuǎn)盤區(qū)治療對(duì)近盤區(qū)矛盾的良性促動(dòng)作用．５）全程嚴(yán)格護(hù)理，對(duì)癥施法，健康教育，功能鍛煉．６）積極處理盤外因素－－影響，調(diào)節(jié)或等待盤內(nèi)環(huán)境良性的回歸變化．７）積極等待本身即是一種治療－－－（毛澤東戰(zhàn)術(shù)圍而不打或圍城打援），以最小成本換取最大療效．以最小的解剖損傷和生理干擾恢復(fù)人體健康平衡。8）論持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備加信心、決心、耐心等于成功,,,,,,,,,,,陰陽觀指導(dǎo)下的逆腹式呼吸訓(xùn)練,康復(fù)治療是使疾病達(dá)到最理想的治療境界的不可缺少的階段，所以針刀治療每一種疾病的后邊都附有康復(fù)治療的內(nèi)容。,逆腹式呼吸,逆腹式呼吸是指吸氣時(shí)腹部自然內(nèi)收，呼氣時(shí)小腹自然外鼓。逆腹式呼吸，生理學(xué)上稱為變?nèi)莺粑?。吸氣時(shí)腹肌收縮，腹壁回縮或稍內(nèi)凹，橫隔肌隨之收縮下降，使腹腔容積變小；呼氣時(shí)腹肌放松，腹壁隆起，橫隔肌上升還原，使腹腔容積變大。與之對(duì)稱的是順腹式呼吸，生理學(xué)上稱作等容呼吸,，,逆腹式呼吸,逆腹式呼吸法在呼吸時(shí)改變腹腔容積，而使腹腔改變的內(nèi)容物又不是吸人或呼出的空氣，而是另外一種物質(zhì)，這種物質(zhì)就是“內(nèi)氣”。所以，逆腹式呼吸法在名稱上是一種呼吸空氣的“方式”，實(shí)質(zhì)上則是內(nèi)氣的“呼吸”升降、鼓蕩,逆腹式呼吸,逆腹式呼吸作為一種獨(dú)特的、創(chuàng)造性的呼吸形式，一改以重視吸氣為主的常規(guī)呼吸操作重心，而強(qiáng)調(diào)以呼氣操作為主；且更進(jìn)一步，逆腹式呼吸將呼氣操作與調(diào)動(dòng)內(nèi)在氣息的運(yùn)行結(jié)合在一起，使呼氣過程成為推動(dòng)和把握內(nèi)在氣息運(yùn)行的動(dòng)力和技巧，賦予了呼吸以全新的內(nèi)容和作用。,逆腹式呼吸操作過程,（一）身體姿勢(shì)坐式最佳，尤其是盤坐。腰身挺直，但不可挺胸。這有利于體內(nèi)的氣機(jī)下沉，氣機(jī)即是體內(nèi)能量運(yùn)行的趨勢(shì)。在盤坐的時(shí)候，雙腿交錯(cuò)疊加，重心比平坐時(shí)更低，氣機(jī)下沉的趨勢(shì)也就更加明顯,逆腹式呼吸操作過程,（二）以鼻作自然呼吸以鼻吸氣，不必注意呼吸的深淺，不必注意呼吸的速度，不必注意胸部或腹部的膨出，也不必注意吸入與呼出氣息的呼吸支點(diǎn)位置，它可以在胸，也可以在腹，更多的情形是在胸腹之間的某個(gè)地方。由于逆腹式呼吸的操作重點(diǎn)是呼氣，故注意力不必放在吸氣的任何方面，順其自然即可。,逆腹式呼吸操作過程,（三）以口緩慢呼氣，同時(shí)啟動(dòng)和引導(dǎo)內(nèi)在氣息首先是用口緩慢地呼氣，緩慢很重要，如果是急促地呼出，就不能用來引導(dǎo)內(nèi)在氣息。其次，在緩慢呼氣的同時(shí)注意調(diào)整口型，要用近似于哈氣的口型，嘴唇微微撮起來。然后是調(diào)整呼出氣息的呼吸支點(diǎn)，這是逆腹式呼吸操作的關(guān)鍵，啟動(dòng)和引導(dǎo)內(nèi)在氣息是否成功關(guān)鍵在此。,逆腹式呼吸操作過程,這個(gè)支點(diǎn)大致是在咽喉部位，但上下有一個(gè)存在范圍，感覺上應(yīng)該是在上腭的后部和食道的上部之間，具體位置因人而異，因此需要尋找和確定。尋找和確定的方法是嘗試，即在上述范圍內(nèi)反復(fù)調(diào)整呼氣支點(diǎn)的位置，可以從上腭后部開始，逐漸向下試探，看看從哪一個(gè)點(diǎn)上在呼出氣息能夠同時(shí)引導(dǎo)出細(xì)微的內(nèi)在氣息。從這一個(gè)點(diǎn)上，呼出的氣息向外，經(jīng)口呼出，而內(nèi)在氣息向下，朝腹部運(yùn)行。這個(gè)點(diǎn)是呼氣啟動(dòng)和引導(dǎo)內(nèi)在氣息的作用點(diǎn)，也是呼氣和內(nèi)在氣息的共同呼吸支點(diǎn)。如果找到了這樣一個(gè)點(diǎn)，就將其確定下來，以后的每次呼氣都運(yùn)用這個(gè)呼吸支點(diǎn)，以便不斷引導(dǎo)內(nèi)在氣息。如果一時(shí)找不到這個(gè)點(diǎn)，可以上上下下反復(fù)細(xì)心尋找，大多數(shù)練習(xí)者經(jīng)過反復(fù)練習(xí)都可以找到,逆腹式呼吸操作過程,（四）隨呼氣將內(nèi)在氣息輸送到腹，建立呼吸支點(diǎn)找到了呼氣與內(nèi)在氣息的共同呼吸支點(diǎn)，就把握住了運(yùn)用呼氣啟動(dòng)內(nèi)在氣息的訣竅，下一步的操作，就是繼續(xù)運(yùn)用呼氣推動(dòng)已經(jīng)啟動(dòng)的內(nèi)在氣息向下運(yùn)行。在逆腹式呼吸的鍛煉中，內(nèi)在氣息不能自己運(yùn)行，只能由呼氣來推動(dòng)。如果呼吸停止，內(nèi)在氣息的運(yùn)行也會(huì)停止。內(nèi)在氣息運(yùn)行的速度也由呼氣決定，呼出氣息的速度快，內(nèi)在氣息運(yùn)行的速度也快。但一般要求采取最緩慢的速度呼出，這樣能夠最為清晰地體會(huì)到內(nèi)氣的運(yùn)行，并對(duì)它進(jìn)行最為精確地控制。,逆腹式呼吸操作過程,在以呼氣推動(dòng)內(nèi)在氣息下行的過程中，有些初學(xué)者會(huì)感到氣息不夠用，不能一口氣將內(nèi)在氣息送到腹，只能送到中途。如果發(fā)生這種情況，可以用兩種方法解決。一是調(diào)細(xì)呼出氣息的氣流，使之能夠持續(xù)更長的時(shí)間，將內(nèi)在氣息輸送到腹；一是先將內(nèi)在氣息送到半路，例如送到心窩部位（兩乳之間的凹陷處），等到心窩部位有了呼吸支點(diǎn)的感覺，在向下延伸這個(gè)呼吸支點(diǎn)，直至延伸到腹部。無論采用何種步驟，待內(nèi)在氣息能夠隨呼氣直接到達(dá)腹部的時(shí)候，就在那里建立內(nèi)在氣息的呼吸支點(diǎn)。這個(gè)呼吸支點(diǎn)的位置一般在臍下氣海穴的位置（臍下一寸左右），但也可能更低一些，在下腹部的中央。,逆腹式呼吸操作過程,（五）將內(nèi)在氣息貯存在腹貯存氣息于腹是逆腹式呼吸鍛煉中的獨(dú)特感受。隨著內(nèi)在氣息第一次到達(dá)腹部的自然落腳點(diǎn)，逆腹式呼吸的主要呼吸支點(diǎn)得以建立。此后，每一次呼氣都推動(dòng)一股內(nèi)在氣息到此呼吸支點(diǎn)，并在那里逐漸地積累起來。內(nèi)在氣息的積累在感覺上是呼吸支點(diǎn)逐漸增大，逐漸充實(shí)。,三．作用,一增加吸氧量。胸式呼吸因?yàn)槔吖沁\(yùn)動(dòng)空間的局限，胸腔容積變化較小。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)介紹，平時(shí)用胸式呼吸，約有三分之一肺葉沒有發(fā)揮作用。即使兩種呼吸方式兼用，安靜條件下橫隔肌一般只下移1～2厘米?！澳娓故缴詈粑保錂M隔肌下降一般有7～10厘米，肺葉氣泡得到充分利用，吸氧量比安靜條件下增加好幾倍當(dāng)然這種效果是順逆腹式深呼吸都能達(dá)到的。氧是維持機(jī)體機(jī)能和產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)能量的基本物質(zhì)。正常人不吃東西可維持生命20～30天，不喝水可堅(jiān)持5～7天，而缺氧10分鐘大腦就要死亡。細(xì)菌和病毒都有厭氧特性，人體器官病變都和缺氧有關(guān)。平時(shí)很多人講究“進(jìn)補(bǔ)”，其實(shí)增氧就是不花錢的大“進(jìn)補(bǔ)”。,三．作用,二使腹腔內(nèi)的器官得到有效的按摩運(yùn)動(dòng)。順腹式呼吸的特點(diǎn)是呼吸過程中腹腔容積保持不變，因此腹腔內(nèi)的壓強(qiáng)也保持不變，除了增大吸氧量外對(duì)內(nèi)臟器官起不到按摩運(yùn)動(dòng)作用。逆腹式呼吸則相反，吸氣時(shí)橫隔肌下降，小腹內(nèi)收，腹腔容積縮小，腔內(nèi)壓強(qiáng)增大，呼氣時(shí)橫隔肌提升，小腹隆起，腹腔容積增大，腔內(nèi)壓強(qiáng)縮小。腹腔里的內(nèi)臟器官在壓強(qiáng)忽大忽小的作用下，經(jīng)受著十分難得的全方位的按摩運(yùn)動(dòng)。生物界都有“用進(jìn)廢退”的進(jìn)化規(guī)律，人們的內(nèi)臟器官自離開母體出世后，一直分秒不停地工作運(yùn)轉(zhuǎn)，很容易出現(xiàn)疲勞衰退，引起病變。如今能夠得到經(jīng)常性的全面按摩保養(yǎng)，對(duì)其機(jī)能的保持與調(diào)節(jié)自是大有好處。當(dāng)然，太極拳動(dòng)作中的腰胸折迭也可以從外部通過肌肉運(yùn)動(dòng)的位移造成機(jī)械性的按摩，但比較由腹腔內(nèi)壓所造成的空氣按摩，其作用應(yīng)該是后者更加全面與顯著。,三．作用,三促進(jìn)副交感神經(jīng)亢奮和內(nèi)氣鼓蕩。實(shí)踐證明，在心靜體松條件下進(jìn)行深、長、細(xì)、勻的逆腹式呼吸，大約十多分鐘即可激起副交感神經(jīng)亢奮。除了會(huì)產(chǎn)生副交感神經(jīng)亢奮所帶來的心率減緩、血壓降低、末梢血管舒張、內(nèi)分泌得以調(diào)節(jié)等生理現(xiàn)象外，還會(huì)出現(xiàn)腹部發(fā)熱有時(shí)甚至有發(fā)燒的感覺，有一股暖流順著背脊督脈往上涌，上身開始出汗等現(xiàn)象，按中醫(yī)和武術(shù)的說法是來了“氣感”，促進(jìn)了“內(nèi)氣”運(yùn)動(dòng)。這對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能的調(diào)節(jié)很有作用。,討論,臨床上我們所治療的適應(yīng)癥多為慢性粘連性疾病，針刀松解治療后在一定程度上將病變逆轉(zhuǎn)到一定的水平，但接下來的繼續(xù)回歸需要一個(gè)必然的過程，相對(duì)于被動(dòng)康復(fù)治療（為陰）而言，主動(dòng)鍛煉康復(fù)（為陽）顯得更有意義，因?yàn)槿梭w針刀施術(shù)影響了結(jié)構(gòu)（為陰）的變化進(jìn)而促使功能（為陽）的恢復(fù)，而主動(dòng)鍛煉功能（為陽），反過來激發(fā)促進(jìn)人體結(jié)構(gòu)的良性修復(fù)與回歸（為陰），這是一個(gè)陰陽平衡的問題，,平衡,大家都知道“一個(gè)和尚挑水吃，兩個(gè)和尚抬水吃”的故事。它尋求的就是一個(gè)平衡。同是一桶水，很顯然雙方愉快合作時(shí)，比較省力同理同是一個(gè)病，被動(dòng)治療與主動(dòng)配合密切結(jié)合時(shí)療效最佳最快醫(yī)患雙方的配合程度，積極性匹配程度是否達(dá)到了平衡將決定病情恢復(fù)的快慢與是否徹底。逆腹式呼吸的訓(xùn)練方式給我們提供了一個(gè)較好的康復(fù)手段。,舉例,例如腰椎間盤突出癥的治療，逆腹式呼吸的運(yùn)用就使得腹腔壓力的變化與腰椎管內(nèi)壓力的變化形成一種互動(dòng)聯(lián)接，通過互動(dòng)使得腰椎管內(nèi)神經(jīng)的蠕動(dòng)與蠕變變得積極，減輕壓迫變得輕松，從而極大的縮短了療程。又如腰三橫突的治療康復(fù)中，通常我們多強(qiáng)調(diào)腰背肌的鍛煉，忽視腹肌的鍛煉，在橫突尖我們知道有骶脊肌、腰方肌、腰大肌和腹橫肌及腰背筋膜，這組肌肉的損傷粘連與腰腹的平衡不無關(guān)系，通過逆腹式呼吸的訓(xùn)練，可達(dá)到肌肉放松腰腹平衡。另外脊柱相關(guān)各科疾病運(yùn)用此法，通過胸腹腔容積的變化使得臟器得以按摩，交感神經(jīng)得以調(diào)整，功能良性逆轉(zhuǎn)而收效明顯,討論,可見逆腹式呼吸，是一種深度配合，即患者身心高度配合，醫(yī)患關(guān)系高度配合。因?yàn)樗婕暗搅巳梭w的胸腔為陽，腹腔為陰；呼氣為陽，吸氣為陰；神經(jīng)為陽，循環(huán)為陰；前胸為陰，后背為陽；前腹為陰，后腰為陽；內(nèi)臟為陰，外腔為陽。這樣一呼一吸，調(diào)整了人體上下左右，內(nèi)外前后；使得人體作為一個(gè)有機(jī)整體，不斷地有序化的進(jìn)行良性回歸。使得治療有病人被動(dòng)變?yōu)椴∪酥鲃?dòng)，同時(shí)主動(dòng)的鍛煉使人更深入地體會(huì)自身感受，從而調(diào)整人體心理狀態(tài)，達(dá)到身心陰陽合一。,討論,針刀醫(yī)學(xué)陰陽觀在此得到了充分的體現(xiàn)，其中更深的奧妙還在于醫(yī)患關(guān)系的平衡，因?yàn)椴∪嗽谧駨尼t(yī)囑的一瞬間，就開始了配合，而逆腹式呼吸要求長期不間斷的時(shí)時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)際上是患者在一直配合醫(yī)生，隨著訓(xùn)練的深入，療效呈現(xiàn)，患者對(duì)醫(yī)生的信任增加，依賴感增強(qiáng)，順從性明顯上升。由此可見逆腹式呼吸不僅為患者康復(fù)開通了便道，同時(shí)為醫(yī)患關(guān)系的融洽開辟了一個(gè)載體。臨床與病人反復(fù)指導(dǎo)，長久習(xí)練，可達(dá)到患者體健，永久平衡，醫(yī)患一家魚水情深的效果。,討論,綜上所述，針刀醫(yī)學(xué)陰陽觀指導(dǎo)下的逆腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)針刀臨床術(shù)后的康復(fù)有著明顯的療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。,謝謝,

簡介：鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績效考核辦法（試行）鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績效考核辦法（試行）征求意見稿征求意見稿為切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作效率，逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療服務(wù)所得收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不直接掛鉤的分配制度和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性。根據(jù)甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法（試行）（甘衛(wèi)辦發(fā)2010119號(hào)的精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。一、基本原則（一）效率優(yōu)先原則。堅(jiān)持工作數(shù)量與工作質(zhì)量相結(jié)合，按勞取酬、優(yōu)勞多酬，不得將個(gè)人收入與開單提成相結(jié)合，突出社會(huì)效益，淡化經(jīng)濟(jì)效益；（二）公平公正原則。堅(jiān)持工作總量與服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合、崗位風(fēng)險(xiǎn)與分配系數(shù)相統(tǒng)一，實(shí)行因事設(shè)崗、以崗定責(zé)、以責(zé)定分、以分取酬；（三）合理分配原則。堅(jiān)持成本核算、保底封頂、總量控制、確保結(jié)余，加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，摒棄短期行為，增強(qiáng)發(fā)展后勁。（四）分級(jí)考核原則。衛(wèi)生院接受衛(wèi)生局的考核，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)職工進(jìn)行考核。同一層級(jí)實(shí)行一個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)、一套考核辦法。二、考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生院干部職工的考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照附件制定。三、考核方法1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)職工進(jìn)行考核。縣衛(wèi)生局定期不定期對(duì)考核情況進(jìn)行督查，并對(duì)考核情況進(jìn)行審核。審核后由縣財(cái)政核算中心撥付。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年年初要結(jié)合本院實(shí)際，根據(jù)職工工作崗位的性質(zhì)和特點(diǎn)，確定崗位工作職責(zé)和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持每月考核，考核結(jié)果進(jìn)行公示并上報(bào)縣衛(wèi)生局審核備案，按考核結(jié)果兌付績效工資。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工實(shí)行考勤與考績相結(jié)合的績效考核辦法。檔案工資的70作為基本工資，每月考勤發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)出勤情況實(shí)行日工資制，出勤天數(shù)按照當(dāng)月法定出勤日計(jì)算。檔案工資的30，并提取衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入的20作為績效工資，進(jìn)行考核二次分配，將考核結(jié)果與績效工資掛鉤。4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工津貼補(bǔ)貼和護(hù)士的基本工資提高10％的部分列入支出預(yù)算，作為收入分配中的固定部分按月發(fā)放。四、考核方式1、查閱資料。包括查閱各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病歷、處方、診療登記、疫情報(bào)告、疾病譜排序等；2、現(xiàn)場(chǎng)檢查。包括查看醫(yī)療設(shè)備完好率和使用率、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范、工作紀(jì)律、制度建設(shè)、環(huán)境衛(wèi)生等；3、走訪群眾。包括對(duì)預(yù)防接種對(duì)象、保健對(duì)象、建檔對(duì)象和患者及其家屬等接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，測(cè)評(píng)滿意度。4、召開座談會(huì)。隨機(jī)抽取30％的職工和患者進(jìn)行座談，征求意見。鎮(zhèn)衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人生院工作人員績員績效考核效考核評(píng)價(jià)細(xì)則細(xì)則（試行）行）一、公共考核項(xiàng)目一、公共考核項(xiàng)目指標(biāo)指標(biāo)與分與分值考核內(nèi)容與分值考核內(nèi)容與分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、出滿勤，做到不遲到、不早退（4分）以考勤簽到簿為準(zhǔn)，無故遲到或早退，一次扣05分，無故曠工一天扣15分2、值班時(shí)堅(jiān)守工作崗位，做到不串崗、不脫崗、不做私活、不玩游戲等。（5分）上班時(shí)擅自離崗、串崗、做私活等發(fā)現(xiàn)一次扣05分，投訴一次扣15分3、上班時(shí)衣帽整潔、不穿拖鞋，佩戴胸卡上崗。（4分）發(fā)現(xiàn)一次做不到扣05分4、遵守衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)院管理制度。（4分）違反一次扣1分5、積極參加單位組織的政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以及單位組織的各項(xiàng)活動(dòng)。（5分）以通知、簽到簿為準(zhǔn)，無故不參加者，每次扣1分6、嚴(yán)格執(zhí)行十不準(zhǔn)規(guī)定，堅(jiān)持廉潔行醫(yī)。（6分）收受紅包、回扣，出具虛假證明等一次扣3分，違規(guī)私自外出行醫(yī)一次扣3分7、科室內(nèi)不得私自使用電器和其他易燃易爆物品。（3分）違反一次扣05分8、區(qū)域服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查大于90。（4分）每降低5扣1分直到扣完4分勞動(dòng)紀(jì)勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)德醫(yī)風(fēng)（3535分）分）9、實(shí)行醫(yī)療責(zé)任事故、計(jì)劃生育、社會(huì)治安綜合治理、私自收費(fèi)、掛床騙保、胎兒性別鑒定等一票否決制。違反一次扣完100分并取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)

簡介：可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改衛(wèi)生管理制度衛(wèi)生管理制度一、目的1全校所有辦公場(chǎng)所，每時(shí)每刻都保持衛(wèi)生整潔。2全校所有人員都講究衛(wèi)生、愛護(hù)環(huán)境，不亂扔一片廢紙，不亂丟一個(gè)廢塑料袋，不亂倒、亂潑一點(diǎn)臟水，使每位成員都具有良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，具有較高的文明修養(yǎng)和道德素質(zhì)。3全面提高本校環(huán)境質(zhì)量，為員工與學(xué)員創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境與學(xué)習(xí)氛圍。二、范圍本管理制度涉及本校所屬各辦公區(qū)、教室與公共區(qū)域。三、各部門工作職責(zé)1本校全體員工負(fù)責(zé)各自所屬區(qū)域的衛(wèi)生清潔與環(huán)境保持的工作。2校長與各部門主管負(fù)責(zé)不定期的抽查。3前臺(tái)負(fù)責(zé)記錄與存檔。四、衛(wèi)生區(qū)域劃分（一）1、一樓，二樓大廳、衛(wèi)生間前臺(tái)、坐班教師2、一樓至二樓樓梯高巖3、二樓至三樓樓梯、宮美艷4、三樓大廳劉璐5、教室任課教師（二）每周衛(wèi)生大掃除職責(zé)劃分1、公共區(qū)域及樓梯前臺(tái)、市場(chǎng)推廣部2、衛(wèi)生間校長3、教室教學(xué)部（三）分校（四）1、自查2、抽查五、制度內(nèi)容1、總體環(huán)境保持與考核標(biāo)準(zhǔn)11、保持所屬區(qū)域地面干凈、無雜物（紙屑、瓜果皮核、煙頭等）、水跡、浮土，無死角，違者上交10元項(xiàng)12、保持門窗干凈整潔、無塵土、玻璃清潔、透明，違者上交10元項(xiàng)13、保持墻壁、墻角、屋頂及其附屬物（開關(guān)、插座、電源等）清潔，表面無灰塵、污跡，無亂貼亂畫，違者上交10元項(xiàng)14、保持掛件、畫框及其他裝飾品完整無破損，干凈整潔，違者上交10元項(xiàng)15、書櫥、鏡子上干凈明亮，無浮塵、污跡及亂貼亂畫，書櫥內(nèi)種類書籍資料排列整齊，無灰塵，櫥頂無亂堆亂放現(xiàn)象，違者上交20元項(xiàng)16、任課教師每次下課后，須徹底打掃教室衛(wèi)生，整齊擺放課桌椅，每日傾倒垃圾桶至指定位置，違者上交20元項(xiàng)可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改五除每日進(jìn)行日常的衛(wèi)生清掃外，所有員工每周抽出一天時(shí)間進(jìn)行集體、全面的衛(wèi)生大掃除，各部門各司其職自覺進(jìn)行衛(wèi)生清掃，并由相關(guān)管理人員進(jìn)行檢查考核，不合格者按以上規(guī)定執(zhí)行。

簡介：1XX市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員績效考核辦法為切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作效率，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)所得收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不直接掛鉤的分配制度和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員工作積極性，結(jié)合單位實(shí)際，特制定本考核辦法。一、基本原則1、效率優(yōu)先原則。、效率優(yōu)先原則。堅(jiān)持工作數(shù)量與工作質(zhì)量相結(jié)合，按勞取酬、優(yōu)勞多酬，不得將個(gè)人收入與開單提成相結(jié)合，突出社會(huì)效益，淡化經(jīng)濟(jì)效益。2、公平公正原則。、公平公正原則。堅(jiān)持工作總量與服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合、崗位風(fēng)險(xiǎn)與分配系數(shù)相統(tǒng)一，實(shí)行因事設(shè)崗、以崗定責(zé)、以責(zé)定分、以分取酬。3、合理分配原則。、合理分配原則。堅(jiān)持成本核算、保底封頂、總量控制、確保結(jié)余，加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，摒棄短期行為，增強(qiáng)發(fā)展后勁。二、考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干部職工的考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照附件。三、考核方法1、成立績效工資考核方案領(lǐng)導(dǎo)小組，中心主任XXX為組長，中心副主任XXX、XXX、XXX為副組長，各科主要負(fù)責(zé)人XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX為成員，每月2530日進(jìn)行系統(tǒng)考核。同時(shí)成立工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組。2、各考核小組負(fù)責(zé)每月對(duì)職工進(jìn)行考核，定期不定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行不定期檢查、督查、審核和匯總。3、根據(jù)職工工作崗位的性質(zhì)和特點(diǎn)，確定崗位工作職責(zé)和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持每月考核，考核結(jié)果進(jìn)行公示審核備案，按考核結(jié)果兌付績效工資。3六、監(jiān)督管理1、中心根據(jù)局績效考核辦法和目標(biāo)責(zé)任書所明確的考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制訂并簽訂內(nèi)部管理責(zé)任書，并同本辦法一并上報(bào)衛(wèi)生局審核、備案。2、中心績效考核分配工作接受市衛(wèi)生局的監(jiān)督管理，建立責(zé)任追究制度。3、緊貼實(shí)際制定可操作的績效考核辦法，做到任務(wù)到人、責(zé)任到人、權(quán)利到人、考核到人、分配到人。堅(jiān)持公平、公道、公正，切實(shí)發(fā)揮績效考核的獎(jiǎng)勤罰懶、激勵(lì)創(chuàng)優(yōu)作用，調(diào)動(dòng)廣大職工工作積極性，全面完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。4、中心對(duì)績效考核方案、考核結(jié)果等進(jìn)行公示，接受職工的監(jiān)督。5、中心職工的特殊崗位津貼、節(jié)假日加班費(fèi)、夜班費(fèi)、出差費(fèi)、下鄉(xiāng)補(bǔ)助等按照省市區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，列入支出預(yù)算。

簡介：車間衛(wèi)生檢查評(píng)比表車間衛(wèi)生檢查評(píng)比表年月日考核評(píng)價(jià)及分值考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良合格不合格1、環(huán)境地面無亮片、棉子、無果皮紙屑、無食用完的廢舊瓶等垃圾；垃圾一律倒入垃圾桶不準(zhǔn)堆積在車間門口；室內(nèi)無蛛網(wǎng)，無公司規(guī)定以外的釘、貼、掛物品。1089675分以下2、設(shè)備設(shè)備、生產(chǎn)用具擺放整齊、無灰塵，不用的設(shè)備用布蓋好，閑置的生產(chǎn)工具、布料、線及時(shí)入庫。1089675分以下3、辦公區(qū)域資料文件等物品擺放整齊有序、個(gè)人用品應(yīng)放在固定的抽屜和柜內(nèi)；窗臺(tái)、櫥窗、桌面、辦公設(shè)備無灰層地面清潔干凈。1089675分以下4、工作區(qū)域不得存放與工作無關(guān)的物品，個(gè)人用品一律不準(zhǔn)存放在工作臺(tái)上。1089675分以下5、現(xiàn)場(chǎng)物品生產(chǎn)原料、半成品、成品、邊角料加以區(qū)分；邊角料不準(zhǔn)在工作區(qū)域隨便存放；成品、生產(chǎn)原料做好衛(wèi)生保護(hù)，擺放整齊，要放在墊布上。1089675分以下6、車間內(nèi)禁止隨便吸煙、吃零食、隨地吐痰；除工作交流外不得聚眾聊天。1089675分以下7、文明就餐員工一律在餐廳就餐，禁止在車間內(nèi)吃飯。1089675分以下8、車輛生產(chǎn)區(qū)內(nèi)一律禁止停放私人車輛，必須按公司規(guī)定停放在指定區(qū)域。1089675分以下9、衣著整潔、手腳衛(wèi)生、不留長指甲、不留胡須。1089675分以下10、對(duì)檢查配合態(tài)度，整改效果；總體清潔、條理、舒適度評(píng)價(jià)。1089675分以下12345678910項(xiàng)目及分值部門分值分值分值分值分值分值分值分值分值分值綜合得分一廠前驗(yàn)一廠縫合一廠后驗(yàn)二廠家紡二廠縫合電腦繡評(píng)委許家申、陳麗娟、范健卿、劉芹、趙慶美、倪慶鳳、申秀娟、劉萍、張記雪備注1、評(píng)比由綜合辦公室組織實(shí)施，評(píng)委由各部門車間負(fù)責(zé)人組成。2、無特殊原因任何人不準(zhǔn)缺席考評(píng)檢查活動(dòng)。3、評(píng)委每周組織一次大檢查，綜合辦公室與質(zhì)檢人員不定期檢查，取綜合分?jǐn)?shù)為最終檢查評(píng)比成績。請(qǐng)?jiān)u委客觀公正評(píng)分。