簡(jiǎn)介:急診科的組織管理與分診,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,學(xué)習(xí)內(nèi)容,儀器設(shè)備維護(hù),,,急診科任務(wù)與設(shè)置急診科工作制度,急診科組織結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握急診的任務(wù)與設(shè)置及在分診過(guò)程中護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行資料收集與處理熟悉急診護(hù)理工作流程及工作制度了解急診范圍與急診科管理,急診醫(yī)學(xué)概要,研究疾病初發(fā)階段的病因病理生理臨床表現(xiàn)及緊急救治的一門學(xué)科院前急救院內(nèi)急救急診病人的特點(diǎn)致命性進(jìn)展性復(fù)雜性隨機(jī)性危重癥監(jiān)護(hù),一急診科的組織結(jié)構(gòu),急診科的體制依賴型支援型自主型急診科護(hù)理管理體制組織結(jié)構(gòu)接診搶救組觀察組病房組EICU,二急診科的任務(wù)與設(shè)置,一任務(wù)1急診對(duì)來(lái)院的急診患者進(jìn)行迅速的診斷和處理。2急救制定各種急診搶救的實(shí)施方案,對(duì)急診及轉(zhuǎn)診的危重病人搶救對(duì)承擔(dān)意外災(zāi)害事故的急救工作接收院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員。3培訓(xùn)建立健全各類急診人員的崗位職責(zé),規(guī)章制度和技術(shù),操作規(guī)范,培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。4科研開展有關(guān)急癥病因病程機(jī)制診斷治療護(hù)理質(zhì)量和管理方面的研究,,二急診科設(shè)置獨(dú)立分區(qū)、獨(dú)立通道、標(biāo)志醒目規(guī)模合適、布局合理、方便救治,,,一基礎(chǔ)設(shè)施與布局,1預(yù)檢分診處或分診室急診第一站,急診門廳入口處。物品配置⑴裝置診查臺(tái)、候診椅、電話、對(duì)講機(jī)、呼叫器⑵醫(yī)療器械血壓計(jì)、體溫表、手電筒、聽診器、登記簿等。,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,2診察室內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等診室。物品配置診察床、桌、椅??圃\室配??破餍岛蛽尵扔闷?。,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,3搶救室急診科進(jìn)門處物品配置⑴搶救床多功能搶救床、環(huán)形輸液架、布簾、中心供氧、中心吸引;⑵急救儀器ECG、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、起搏器、血糖儀、X線、超聲等;,,氣管插管用品、面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃用品、輸液泵、微量注射泵、輸血器、輸液注射器、導(dǎo)尿包、氣管切開包、靜脈切開包、胸穿包、腹穿包、導(dǎo)管、無(wú)菌手套、無(wú)菌物品等。,⑷急救藥品,⑶急救器材,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,4清創(chuàng)室或急診手術(shù)室與搶救室、外科診室相鄰,以便進(jìn)行清創(chuàng)處理或急救手術(shù)。,,,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,5治療室靠近護(hù)士辦公室,便于各種護(hù)理操作??煞譃闇?zhǔn)備室注射室處置室輸液室,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,6觀察室配置及護(hù)理工作類似普通病房。,,,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,7隔離室有條件者設(shè)隔離室并配專用廁所,放置疑似傳染病病人。8洗胃室用于中毒病人洗胃,基礎(chǔ)設(shè)施與布局,9EICU最好靠近搶救室,以便充分利用資源。⑴床位一般2~8張,S床≥15~20M2。⑵儀器設(shè)備中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(ECG、BP、R、T、SPO2)、呼吸機(jī)、除顫儀、起搏器等。⑶病源急診診斷不明、生命體征不穩(wěn)定,暫時(shí)不能轉(zhuǎn)送的危重病人或急診術(shù)后病人。,,,二其它設(shè)置,急診掛號(hào)室、急診收費(fèi)處、急診藥房、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診X光室、急診CT室等。布局⑴可以門急診共用,節(jié)約資源;⑵應(yīng)盡可能靠近急診門診;⑶標(biāo)牌清晰、易于辨認(rèn)。,,,,,三急診科的工作制度,預(yù)檢分診制度急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診制度救護(hù)車使用制度涉及法律的傷員處理方法,四急診的工作特點(diǎn),1急病人發(fā)病急、變化快分秒必爭(zhēng)、迅速處理2忙急診病人隨機(jī)性大、可控性小、難以預(yù)料要有高效能的組織指揮系統(tǒng)和協(xié)調(diào)體制,使工作忙而不亂3多學(xué)科性病種復(fù)雜、人員復(fù)雜,如醉酒、打架急診護(hù)士要有管理協(xié)調(diào)能力,使復(fù)雜工作有序,五急診范圍,1呼吸,心跳驟停2各種危象3突發(fā)高熱,及呼吸、血壓、心率(律)及神志明顯異常者。4急性創(chuàng)傷、如腦、胸、腹、脊柱四肢骨折、脫臼等5急性大出血6急性心衰、心律失常、心梗7昏迷、暈厥、休克8顏面青紫、呼吸困難者自縊、自殺、淹溺、觸電者9急性腹痛10急性感染11耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。12急性過(guò)敏性疾病13各種急性中毒14急性尿潴留者15眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙16烈性傳染病可疑者。17其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。,六急診科的管理,(一)人員組成⑴固定醫(yī)護(hù)人員主任1名,副主任12名主治醫(yī)師,住院醫(yī)師;護(hù)士長(zhǎng)12名主管護(hù)師,護(hù)師,護(hù)士若干均需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)⑵其他人員衛(wèi)生員、擔(dān)架員、安保人員及醫(yī)技人員等。⑶急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成組長(zhǎng)院長(zhǎng)成員醫(yī)務(wù)科主任,各大專科主任、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)等。重大搶救時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作。,(二)急診科護(hù)士素質(zhì)要求良好的職業(yè)道德修養(yǎng)較高的業(yè)務(wù)水平,精湛的護(hù)理技術(shù)良好的心理素質(zhì)身及體素質(zhì)良好的溝通能力及管理能力,七急救綠色通道,1病人范圍所有可能危及生命的急危重癥2硬件要求⑴方便有效的通訊設(shè)備選用對(duì)講機(jī)、有線、無(wú)線或可視電話等,設(shè)立急救專線⑵急救綠色通道流程圖急救大廳設(shè)立流程圖,方便病人及家屬快速進(jìn)入急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)。⑶急救綠色通道的醒目標(biāo)志每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有醒目的標(biāo)志,可采用綠色或紅色的標(biāo)牌和箭頭。⑷急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備同搶救室。,優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、手續(xù)補(bǔ)辦,急救綠色通道,3人員要求⑴各個(gè)環(huán)節(jié)24H值班,隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)入搶救,并配34名護(hù)士協(xié)助工作。急會(huì)診<5MIN。⑵各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員急診工作經(jīng)驗(yàn)≥2年。⑶各個(gè)環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期進(jìn)行座談協(xié)商,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷完善急救綠色通道的銜接工作。⑷急救綠色通道搶救小組組長(zhǎng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng);成員急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo),急救綠色通道相應(yīng)制度,⑴首診負(fù)責(zé)制啟動(dòng)急救綠色通道通知相關(guān)環(huán)節(jié)報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)搶救全程陪診并做好各環(huán)節(jié)的交接適時(shí)讓家屬或陪人補(bǔ)辦醫(yī)療手續(xù)。,首診醫(yī)護(hù)人員病人,,,⑵記錄制度詳細(xì)登記病人姓名、性別、年齡、住址、就診時(shí)間、陪人及聯(lián)系電話、生命體征和初步診斷等。處方、檢查單、住院?jiǎn)蔚燃由w“急救綠色通道”標(biāo)志,保證病人搶救運(yùn)輸?shù)臅惩ā?急救綠色通道相應(yīng)制度,⑶轉(zhuǎn)移護(hù)送制度必須電話通知相應(yīng)環(huán)節(jié)人員必須陪診且有途中搶救能力交接明確交代注意事項(xiàng)和已發(fā)生或可能發(fā)生的各種情況。,首診醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移病人,,,,⑷備用藥管理制度急診應(yīng)備有常規(guī)搶救藥物,由專門人員或班次負(fù)責(zé)保管和清點(diǎn),保證齊全可用。搶救病人先用藥,后付款。,八急診護(hù)理工作,護(hù)理工作流程接診→分診→處理,分診,(一)分診目的根據(jù)病人的主觀資料評(píng)估病人病情,迅速識(shí)別急危重癥患者①快速分析、判斷、分類、分科25MIN②按輕重緩急排序;③做好登記。,(二)分診方法資料收集①詢問(wèn)主訴、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史→主觀資料;②觀察客觀資料。眼看一般狀況、排泄物及分泌物等;耳聽不同部位的聲音,如呼吸音、心音、腸鳴音等鼻辨別特殊氣味,如爛蘋果味、大蒜味等;手觸摸脈搏、皮溫、疼痛部位等;③查體必要時(shí)進(jìn)行,I類危急癥病人生命體征極不穩(wěn)定,如得不到緊急救治,很快會(huì)危及生命,如心臟驟停、休克、昏迷等。Ⅱ類危重癥有潛在危險(xiǎn),病情有可能急變,需要緊急處理與嚴(yán)密觀察,如胸痛懷疑心梗,外科危重急腹癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷,嚴(yán)重骨折,高熱等。Ⅲ類重癥一般急診,病人生命體征尚穩(wěn)定,沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如輕度的外傷等。Ⅳ類輕癥可等候或到門診診治,如輕、中度發(fā)燒,皮疹,皮擦傷等。,(三)病情分類四分類法,⑴必須業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)。⑵嚴(yán)防脫崗,有良好的人際溝通能力和組織管理能力。保持良好的服務(wù)態(tài)度。⑶急診病人按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù),并做好分診登記。⑷分診有誤按首診負(fù)責(zé)制處理,首診醫(yī)生先看再會(huì)診或轉(zhuǎn)診,護(hù)士做好會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。,(四)分診護(hù)士要求,⑸急危重病人開通綠色通道,先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)。⑹成批傷病員①快速檢傷、分類、分流;②立即報(bào)告上級(jí)及有關(guān)部門組織搶救。⑺傳染病疑似病人隔離室就診。⑻無(wú)主病人①先予分診處理,同時(shí)做好保護(hù)工作。②昏迷病人的錢物由工作人員≥2清點(diǎn)并簽名上交保衛(wèi)科,等親屬來(lái)歸還。,分診護(hù)士要求,(五)分診的過(guò)程護(hù)理程序,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五步環(huán)環(huán)相扣,以達(dá)到最終解決問(wèn)題的目的,使急救護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化,提高急救護(hù)理質(zhì)量。,護(hù)理程序評(píng)估,1快速評(píng)估是指對(duì)來(lái)院急診病人進(jìn)行有重點(diǎn)地快速收集資料,并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科,一般應(yīng)25MIN內(nèi)完成;對(duì)急危重病人,應(yīng)立即邊快速評(píng)估邊進(jìn)行搶救,5步驟同時(shí)并舉,緊緊相扣。2動(dòng)態(tài)評(píng)估是指對(duì)急診待診病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,每1015MIN鐘再評(píng)估1次,視病情變化進(jìn)行調(diào)整分類與就診順序入EICU、觀察室病人需進(jìn)行入室再評(píng)。,護(hù)理程序診斷,根據(jù)評(píng)估所收集資料對(duì)病情做出分析判斷,識(shí)別病人所存在問(wèn)題的主次,提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。急診病人特點(diǎn)急、危、重、病情復(fù)雜,急診護(hù)士考慮問(wèn)題應(yīng)全面,不但要注意現(xiàn)存的問(wèn)題,還要注意潛在的健康問(wèn)題以及相關(guān)的因素。,護(hù)理程序計(jì)劃與實(shí)施,⑴護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理診斷,立即制訂急救護(hù)理方案①對(duì)現(xiàn)存的健康問(wèn)題施行相應(yīng)的急救護(hù)理措施。②對(duì)潛在的健康問(wèn)題應(yīng)備好急救的儀器、藥品及相關(guān)物品,以待使用。⑵預(yù)檢護(hù)士應(yīng)按病情、病種進(jìn)行計(jì)劃安排就診。待診病人病變化時(shí)及時(shí)調(diào)整就診次序。對(duì)待診者提供有計(jì)劃的針對(duì)性服務(wù),如T、P、R、BP、ECG等。,護(hù)理程序計(jì)劃與實(shí)施,⑶對(duì)EICU、觀察室的病人,應(yīng)根據(jù)再評(píng)估結(jié)果,進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施。⑷對(duì)去輔助檢查、急診手術(shù)室、ICU、??撇》坎∪藨?yīng)進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)。⑸必要時(shí)為病人送檢標(biāo)本、取血、取藥等服務(wù)。,護(hù)理程序評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)急救護(hù)理效果⑴達(dá)標(biāo)→終止護(hù)理程序;⑵未達(dá)標(biāo)→找出原因、問(wèn)題→再評(píng)估、診斷、修改計(jì)劃、再實(shí)施、評(píng)價(jià),直至達(dá)標(biāo)。,(六)護(hù)理工作流程處理,處理是指急診病人經(jīng)評(píng)估分診后,根據(jù)不同的病種和病情,給予及時(shí)、合理的處置。⑴一般病人處理各專科處理→住院、留觀或離院⑵危急重病人處理?yè)尵仁覔尵然蚣痹\手術(shù)→EICU。★緊急且醫(yī)生未到→護(hù)士①采取應(yīng)急措施如給氧、吸痰、IVDRIP、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等;②緊急給藥如鎮(zhèn)靜解痙、降血壓、降顱壓等。,護(hù)理工作流程處理,⑶傳染病(疑似)病人處理先隔離,確診后轉(zhuǎn)相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)院治療,并上報(bào)傳染病并消毒。⑷成批傷病員處理護(hù)士①積極參與搶救;②做好協(xié)調(diào)工作,盡快分流。⑸特殊病人處理①涉及法律問(wèn)題者,給予相應(yīng)處理,同時(shí)通知有關(guān)部門②無(wú)主病人先處理,同時(shí)設(shè)法找到親屬。,護(hù)理工作流程處理,⑹病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須由醫(yī)護(hù)人員陪送監(jiān)護(hù),并做好交接工作。⑺清潔、消毒處理按規(guī)定要求做好用物、場(chǎng)地、空間清潔消毒以及排泄物的處理。⑻各項(xiàng)處理記錄在急診病人處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。①口頭醫(yī)囑復(fù)述一次,經(jīng)二人核對(duì)后方可執(zhí)行;②搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上;③書寫要規(guī)范清楚,并做好交接,重病人要床頭交班。,九護(hù)患溝通急診病人及家屬的心理特點(diǎn),⑴恐懼感病人本身疾病引起周圍病人的痛苦引起。⑵優(yōu)先感自己病最重,要優(yōu)先處理。對(duì)按“輕重緩急”就診不理解,出現(xiàn)不滿情緒。⑶陌生感急診科環(huán)境特殊,不同于其他地方;對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉、不認(rèn)識(shí)。⑷無(wú)助感長(zhǎng)時(shí)間等待,仍無(wú)結(jié)果時(shí)產(chǎn)生焦慮與無(wú)助。,護(hù)患溝通加強(qiáng)溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系,⑴分診護(hù)士應(yīng)將急診病人進(jìn)行快速準(zhǔn)確地分診、分流,盡快就診。需要等待時(shí),應(yīng)耐心解釋,取得理解,避免病陪人出現(xiàn)不良情緒、造成不良后果。⑵護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人及家屬介紹急診科環(huán)境、工作特點(diǎn)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定,使他們盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感與恐懼感,自覺遵守醫(yī)院規(guī)定,配合診療。⑶待人熱情、真誠(chéng),救護(hù)沉著、果斷,操作準(zhǔn)確、熟練,從而贏得病人及家屬的信任。在救護(hù)過(guò)程中,隨時(shí)進(jìn)行健康教育,取得病人的合作,提高救護(hù)效果。,護(hù)患溝通加強(qiáng)溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系,⑷盡量集中安排檢查、治療和護(hù)理操作,避免救護(hù)時(shí)間延擱,減少病人的痛苦與潛在危險(xiǎn),使之盡可能保持安靜舒適、心理穩(wěn)定,達(dá)到最佳救治效果。⑸尊重知情權(quán),履行告知義務(wù)。耐心傾聽家屬疑問(wèn)、及時(shí)解答,消除顧慮,促促進(jìn)相互理解。保護(hù)病人隱私,維護(hù)其身心的完整性,以利于病人的救治與康復(fù)。,護(hù)患溝通加強(qiáng)溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系,⑹做好心理護(hù)理①對(duì)家屬提供心理安慰,指導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)工作對(duì)病人給予關(guān)心與支持。②盡量讓家屬陪伴病人不影響治療,消除其孤獨(dú)感、無(wú)助感,獲得心理支持與穩(wěn)定。③可能搶救無(wú)效者,事先通知家屬作好心理準(zhǔn)備。⑺對(duì)搶救無(wú)效死亡者做好家屬心理疏導(dǎo),做好死者善后護(hù)理體現(xiàn)關(guān)愛、同情與尊重。,十儀器設(shè)備維護(hù),班班交、天天查、保持備用狀態(tài)定期清點(diǎn)、檢查、維修,保證性能優(yōu)良定期消毒、正確使用、用后歸原,小結(jié),通過(guò)以上的學(xué)習(xí)大家對(duì)急診科有了初步的了解,對(duì)急診患者從入院到診治的過(guò)程有了解。對(duì)危重患者的搶救有了認(rèn)識(shí)熟悉了急診護(hù)理工作流程提高了對(duì)急診分診的能力,,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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