簡介：點(diǎn)擊查看更多《各級衛(wèi)生防疫站組織編制規(guī)定》精彩內(nèi)容。

簡介：工程有限公司工程有限公司衛(wèi)生管理制度工程有限公司生產(chǎn)部工程有限公司生產(chǎn)部二0年月十日年月十日清掃整潔。第十五條第十五條禁止在廠區(qū)內(nèi)公共場地傾倒、堆放垃圾，禁止將衛(wèi)生責(zé)任區(qū)內(nèi)的垃圾掃入道路或公共場地，禁止在廠區(qū)內(nèi)焚燒垃圾和樹葉，禁止隨地吐痰和亂扔果皮、紙屑、煙頭及各種廢棄物。第十六條第十六條公共走道及階梯，至少每日清掃一次，并須采用適當(dāng)方法減少灰塵的飛揚(yáng)。偏僻地段，每周清掃一次，做到無垃圾、無積水、無死角。第十七條第十七條排水溝應(yīng)經(jīng)常清除污穢，保持清潔暢通。第十八條第十八條廁所、更衣室及其他公共衛(wèi)生設(shè)施，必須特別保持清潔，盡可能做到無異味、無污穢。第十九條第十九條禁止在建筑物墻面內(nèi)外張貼各種海報(bào)、標(biāo)語及廣告宣傳品等其它紙畫（生產(chǎn)部辦公室統(tǒng)一安排的除外）。第二十條第二十條必須按生產(chǎn)部辦公室規(guī)定的區(qū)域和位置停放車輛，廠區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁亂停放車輛。第二十一條第二十一條廠區(qū)內(nèi)禁止私養(yǎng)或攜帶雞、鴨、貓、狗等動(dòng)物。第二十二條第二十二條生產(chǎn)部辦公室要安排定期對公共廁所、垃圾場等場所實(shí)施藥物噴灑，殺滅蠅蛆。第二十三條第二十三條廠區(qū)內(nèi)的樹木、花草須加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)和整修，保持鮮活完好，不準(zhǔn)損毀、攀摘或向綠化帶拋棄垃圾，不準(zhǔn)利用樹木晾曬衣物。第三章第三章車間、室內(nèi)衛(wèi)生的管理車間、室內(nèi)衛(wèi)生的管理第二十四條第二十四條各部門、車間班組都要建立每日輪流清掃衛(wèi)生的制度。第二十五條第二十五條衛(wèi)生總要求地面清潔，地溝清凈、桌柜無雜物、門窗干凈，墻無蛛網(wǎng)，設(shè)備干凈，物料整齊，托盤、工具放好，軟管盤好；工人衣著干凈。第二十六條第二十六條車間、室內(nèi)不準(zhǔn)許隨便存放垃圾，應(yīng)及時(shí)把垃圾倒入垃圾桶內(nèi)，及時(shí)倒入垃圾堆放池。第二十七條第二十七條辦公室內(nèi)辦公用品、報(bào)紙等擺放整齊有序，不得存放與工作無關(guān)的物品，個(gè)人生活用品應(yīng)放在固定的抽屜和柜內(nèi)。第二十八條第二十八條車間、室內(nèi)禁止停放車輛，亂拉線充電。

簡介：點(diǎn)擊查看更多gbj302-1988建筑采暖衛(wèi)生與煤氣工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)gbj302-88精彩內(nèi)容。

簡介：點(diǎn)擊查看更多61236公寓樓衛(wèi)生間防水改造工程施工組織方案精彩內(nèi)容。

簡介：點(diǎn)擊查看更多×××食品（廣東）有限公司面包制品衛(wèi)生質(zhì)量手冊精彩內(nèi)容。

簡介：是非題1半抗原只有免疫反應(yīng)性，無免疫原性。本題答案正確對錯(cuò)2存在于不同種屬之間的共同抗原稱為異種抗原。本題答案正確對錯(cuò)3抗原的特異性取決于抗原分子表面的特殊的化學(xué)基團(tuán)。本題答案正確對錯(cuò)4抗原的特異性取決于抗原分子量的大小。本題答案正確對錯(cuò)5半抗原只有免疫原性，無免疫反應(yīng)性。本題答案正確對錯(cuò)單選題6人類IGG的亞類共有。A4種B3種C2種D1種本題答案正確ABCD7用胃蛋白酶可將IGG分子水解成。AFAB’2PFC’BFAB’2FCC2FABPFC’D2FABFC本題答案正確ABCD8當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)感染時(shí)，新生兒血清中哪類抗體增高。AIGMBIGGCIGEABCD14與EPITOPE同義的是。ASUPERANTIGENBHAPTENCCARRIERDANTIGENDETERMINANT本題答案正確ABCD15機(jī)體進(jìn)行免疫應(yīng)答的場所為。A胸腺和淋巴結(jié)B胸腺和骨髓C脾臟和胸腺DMALT淋巴結(jié)和脾臟本題答案正確ABCD16免疫細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)育，分化成熟的場所是。A胸腺和淋巴結(jié)B胸腺和骨髓C脾臟和胸腺DMALT淋巴結(jié)和脾臟本題答案正確ABCD17下列哪一組特征與抗原的免疫原性有關(guān)。A分子量大小、異物性、分子的比重B分子量大小、分子化學(xué)結(jié)構(gòu)、應(yīng)答者的MHCC分子量大小、分子的穩(wěn)定性、分子的比重D分子化學(xué)結(jié)構(gòu)、分子的穩(wěn)定性、應(yīng)答者的性別本題答案正確ABCD18①通過胎盤，②激活補(bǔ)體，③結(jié)合細(xì)胞，④遞呈抗原，⑤與抗原決定簇結(jié)合，上述各項(xiàng)功能中哪一種組合與抗體FC段有關(guān)。A②③④B①③⑤C①③④D①②③本題答案正確ABCD19下列哪一類型IG不能與CIQ結(jié)合。AIGM

簡介：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)全卷共40題剩余0題未作答得分195返回單選題1傷寒雜病論這一著作是哪個(gè)時(shí)代哪個(gè)醫(yī)家所撰寫的。A唐代孫思邈B清代費(fèi)伯雄C明代李時(shí)珍D漢代張仲景本題答案正確ABCD2西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人是。A希波克拉底B妙聞C邁蒙尼提斯D羅迦本題答案正確ABCD3我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著醫(yī)業(yè)倫理學(xué)是由誰撰寫的。A張仲景B孫思邈C宋國賓D丘祥興本題答案正確ABCD本題答案正確ABCD8醫(yī)德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)是。A增強(qiáng)醫(yī)患和諧B維護(hù)病人身心健康C提高醫(yī)療質(zhì)量D保護(hù)人類生存環(huán)境本題答案正確ABCD9醫(yī)德監(jiān)督中，依靠內(nèi)在的力量對醫(yī)德行為進(jìn)行監(jiān)督的是。A自我監(jiān)督B制度監(jiān)督C輿論監(jiān)督D法律監(jiān)督本題答案正確ABCD10現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的基本模型是。A主動(dòng)－被動(dòng)型B指導(dǎo)－合作型C合理－公正型D共同參與型本題答案正確AB

簡介：頸部CERVICALPART,三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院,第一節(jié)概述,頸部位于頭部、胸部和上肢之間。以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道的頸段。兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。形成筋膜鞘和筋膜間隙。頸部淋巴結(jié)豐富。,一、境界與分區(qū),（一）境界上界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸下界胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突,,（二）分區(qū)分為固有頸部和項(xiàng)部固有頸部分為頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū),,,,表面解剖體表標(biāo)志,舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)胸鎖乳突肌胸骨上窩鎖骨上大窩,表面解剖體表標(biāo)志,舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)胸鎖乳突肌胸骨上窩鎖骨上大窩,表面解剖體表投影,頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頸外靜脈副神經(jīng)臂叢神經(jīng)點(diǎn)胸膜頂,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),皮膚薄而富有彈性淺筋膜頸闊肌淺靜脈頸前靜脈、頸外靜脈神經(jīng)1、頸叢皮支2、面神經(jīng)頸支深筋膜,1、頸闊肌為菲薄的皮肌頸部手術(shù)切口應(yīng)注意縫合該肌以免形成較大的疤痕,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),淺筋膜,2、頸部的淺靜脈頸前靜脈頸外靜脈,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),淺筋膜,2、頸部的淺靜脈頸前靜脈頸外靜脈,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),淺筋膜,右心衰患者可見頸外靜脈怒張?jiān)撿o脈損傷易導(dǎo)致空氣栓塞,臨床意義,3、頸部的淺神經(jīng)面神經(jīng)頸支頸叢皮支耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng),第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),淺筋膜,,神經(jīng)點(diǎn),深筋膜（頸筋膜及筋膜間隙）,頸筋膜淺層即封套筋膜兩個(gè)肌鞘（斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘）兩個(gè)腺鞘（下頜下腺鞘、腮腺鞘）一個(gè)間隙（胸骨上間隙）中層又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜貼于舌骨下肌群后面、甲狀腺與氣管頸部的前方形成的結(jié)構(gòu)有甲狀腺鞘、頸動(dòng)脈鞘深層又稱椎前筋膜貼于椎前肌、斜角肌、頸交感干等前方形成腋鞘頸動(dòng)脈鞘頸筋膜包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),,頸深筋膜及筋膜間隙,頸深筋膜及筋膜間隙,深筋膜（頸筋膜及筋膜間隙）,第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu),頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜間隙胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)及脂肪組織等。氣管前間隙位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。椎前間隙位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。,筋膜間隙,胸骨上間隙,氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角、下頜下三角舌骨下區(qū)包括頸動(dòng)脈三角、肌三角,第三節(jié)頸前區(qū),頦下三角境界左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。內(nèi)容此三角內(nèi)有1～3個(gè)頦下淋巴結(jié)。,舌骨上區(qū),下頜下三角境界由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成內(nèi)容下頜下腺、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)及下頜下淋巴結(jié)。,,,,舌骨下區(qū),頸動(dòng)脈三角境界由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。內(nèi)容頸內(nèi)靜脈及其屬支，頸總動(dòng)脈及其分支，舌下神經(jīng)及其降支，迷走神經(jīng)及其分支，副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié),舌骨下區(qū),頸動(dòng)脈三角內(nèi)容頸內(nèi)靜脈及其屬支，頸總動(dòng)脈及其分支，舌下神經(jīng)及其降支，迷走神經(jīng)及其分支，副神經(jīng)頸袢以及部分頸深淋巴結(jié),,神經(jīng),動(dòng)脈,靜脈,,,二腹肌后腹是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部與面部手術(shù)的主要標(biāo)志。表面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頰支深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈，末三對腦神經(jīng)及頸交感干上緣有耳后靜脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng),二腹肌后腹的毗鄰,頸前區(qū),肌三角境界位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。淺面依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。內(nèi)容舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部等。,,,,,,甲狀腺1形態(tài)與被膜呈“H”形，分左、右側(cè)葉及甲狀腺峽。氣管前筋膜甲狀腺假被膜（甲狀腺鞘）甲狀腺懸韌帶真被膜（纖維囊）二者之間為囊鞘間隙2位置與毗鄰位置側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨，峽位于第2－4氣管軟骨前方。毗鄰前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)，后外側(cè)鄰頸動(dòng)脈鞘及頸交感干。,當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，若向后內(nèi)側(cè)壓迫，可出現(xiàn)呼吸與吞咽困難、聲音嘶??；若向后外側(cè)壓迫，可出現(xiàn)HORNER綜合征。,HORNER綜合征,HORNER綜合征神經(jīng)內(nèi)科，頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。癥狀表現(xiàn)1瞳孔縮小。2眼瞼下垂及眼裂狹小。3眼球內(nèi)陷。4患側(cè)額部無汗。,,3甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)甲狀腺最下動(dòng)脈（出現(xiàn)率10％）4甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈,甲狀腺手術(shù)中應(yīng)注意靠近上級（極）遠(yuǎn)離下級（極）,思考甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng),①結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極，以免損傷喉上神經(jīng)外支，導(dǎo)致聲音低鈍、嗆咳。②結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。③注意可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈,如有,一并結(jié)扎。④應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈，尤其是甲狀腺中靜脈,并嚴(yán)格止血。⑤必須保留甲狀旁腺。,氣管頸部毗鄰前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。平第24氣管軟骨前由甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及甲狀腺最下靜脈。兩側(cè)甲狀腺側(cè)葉后方食管。二者的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)頸交感干、頸動(dòng)脈鞘食管頸部毗鄰前方氣管頸部后方頸長肌和脊柱后外側(cè)頸交感干兩側(cè)甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容物,境界內(nèi)容及毗鄰1、頸袢2、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容3、頸叢4、頸交感干,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,頸根部境界前界胸骨柄，后界第1胸椎，兩側(cè)為第1肋。內(nèi)容及毗鄰1、胸膜頂2、鎖骨下動(dòng)脈3、胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管4、鎖骨下靜脈5、迷走神經(jīng)6、膈神經(jīng)7、椎動(dòng)脈三角,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,椎動(dòng)脈三角境界內(nèi)側(cè)界為頸長肌外側(cè)界為前斜角肌下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)毗鄰前方有頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）后方有胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支及第1肋頸內(nèi)容椎A(chǔ)、V，甲狀腺下A，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié),,枕三角境界斜方肌前緣，肩胛舌骨肌下腹，胸鎖乳突肌后緣上部內(nèi)容副神經(jīng)，頸叢和臂叢的分支,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū),鎖骨上三角境界鎖骨，肩胛舌骨肌下腹，胸鎖乳突肌后緣下部內(nèi)容鎖骨下靜脈，鎖骨下動(dòng)脈，臂叢,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū),頸部淋巴結(jié)數(shù)目較多，除收納頭、頸部淋巴之外，還收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分為一、頸上部淋巴結(jié)二、頸前區(qū)淋巴結(jié)三、頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié),第六節(jié)頸部淋巴,頸上部淋巴結(jié)沿前、頸交界處排列，位置表淺分為5組（一）下頜下淋巴結(jié)（二）頦下淋巴結(jié)（三）枕淋巴結(jié)（四）乳突淋巴結(jié)（五）腮腺淋巴結(jié),一、頸上部淋巴結(jié),位于頸前正中部，舌骨下方，兩側(cè)胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘之間，分為（一）頸前淺淋巴結(jié)（二）頸前深淋巴結(jié),二、頸前區(qū)淋巴結(jié),三、頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié),以頸筋膜淺層為界，分為淺、深兩組（一）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（二）頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸外側(cè)下深淋巴結(jié),

簡介：初夏的暖風(fēng)吹困了樹葉吹倦了眼睛偷得半日清閑鎖起幽靜，合上一夢美麗的夢中魚兒歡快游弋鳥兒呢喃聲聲還有半夢半醒中孩子們不知疲倦的嘻戲吶喊，笑語聲聲敲擊著偷閑的耳膜喚醒了沉睡的眼睛,窗簾的縫隙擠進(jìn)一束光的身影濾清了塵世的浮動(dòng)勞頓的身體，愜意輕松享受生活源于平常午后羞紅的斜陽呵護(hù)著翠綠的心靈,秋天是一年最美好的季節(jié)，但隨著氣溫的下降，一些病毒性傳染病也隨之而來，所以我們在秋天這個(gè)美好季節(jié)里，千萬別忘記預(yù)防一些呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的傳染病。學(xué)校是青少年兒童密集的場所，我們正處于生長發(fā)育的特殊時(shí)期，所以傳染疾病時(shí)有發(fā)生。下面就讓我們共同來預(yù)防吧,你知道秋季有哪些傳染病結(jié)合結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)談?wù)劙伞?幾種常見秋季傳染病,流行性腮腺炎本病多發(fā)生于515歲的兒童，主要通過飛沫傳播，受到病毒感染后可在2周左右發(fā)病。病人可發(fā)燒，腮腺腫大等。主要預(yù)防措施是及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，并要常開窗通氣及鍛煉身體。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,甲型肝炎是秋天最常見的一種消化道傳染病。主要是通過接觸肝炎病人的用具和不潔食物而造成傳染。預(yù)防措施一定要做到餐前洗手，把住病從口入這一關(guān)，也可進(jìn)行甲肝疫苗注射。,手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，7━9月為高發(fā)期。手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和／或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。,病毒性感冒雖然一年四季均可發(fā)生，但秋天有時(shí)也可造成一些小流行，因?yàn)橐鸶忻暗牟《径噙_(dá)上百種；主要通過上呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，所以要注意氣候的變化，及時(shí)增減衣服，同時(shí)更應(yīng)經(jīng)常鍛煉身體。,風(fēng)疹又稱“風(fēng)痧”，是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病兒唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，但傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。,腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2－3周發(fā)病。腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱有角痛，張口或咀嚼時(shí)局部感到疼痛。腮腺腫脹在發(fā)病1－3天最明顯，以后逐漸消退，約2周腫脹完全退盡。在發(fā)病初期的3－5天，可有發(fā)熱、乏力、不愿吃東西等全身癥狀。,預(yù)防秋季傳染病小常識,1、我們在平時(shí)學(xué)習(xí)之余，要多參加體育鍛煉，如跳繩、跑步、打球等，只有我們的身體強(qiáng)壯了，疾病才不能乘虛而入。2、我們的教室、家里要經(jīng)常開窗通風(fēng)以保持空氣的新鮮，流通。3、根據(jù)氣候變化注意增減衣服，避免著涼。4、不能偏食，平時(shí)要多吃些蔬菜，水果，多喝水。,5、家里的生活用品，和衣服、被子（在天氣好的時(shí)候要勤洗、勤曬）6、一定要保證充足的睡眠，不能過于疲勞，因疲勞容易使我們的抵抗力下降。7、對衛(wèi)生防疫制訂安排的各種預(yù)防接種，我們一定要按時(shí)去接種。因?yàn)楹芏嗟念A(yù)防接種，都是針對特定的季節(jié)，特定的疾病，衛(wèi)生防疫部門都是作了精心安排的,接種以后，還是可以起到有效的預(yù)防作用。,你知道有哪些預(yù)防秋季傳染病的小常識嗎請來說一說吧。,1、我們在平時(shí)學(xué)習(xí)之余，要，只有我們的身體強(qiáng)壯了，疾病才不能乘虛而入。2、我們的教室、家里要經(jīng)常。,,考考你,考考你,3、平時(shí)要盡量少去的公共場所。4、我們要注意個(gè)人衛(wèi)生，。,考考你,5、根據(jù)氣候變化注意。6、不能偏食，平時(shí)要多吃。7、家里的生活用品和衣服、被子要。,預(yù)防秋季傳染病口訣,打噴嚏、或咳嗽，應(yīng)用手絹或紙巾；講衛(wèi)生、勤洗手，不用臟毛巾擦手；勤通風(fēng)、多換氣，注意保暖別感冒；如發(fā)熱、或咳嗽，注意休息和營養(yǎng)；多吃蔬菜和水果，增加機(jī)體免疫力；還要記得多喝水，它的作用也不小。好朋友們要記牢，身體健康學(xué)習(xí)好。,謝謝合作,拜拜,

簡介：2024/4/1,1,,肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測EXAMINATIONOFLIVERFUNCTION,廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室賴銘裕教授臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）,2024/4/1,2,個(gè)人簡介,賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部副部長，醫(yī)學(xué)碩士，消化病學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，廣西抗衰老科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，衛(wèi)生廳住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師基地評審專家,區(qū)科技廳項(xiàng)目咨詢專家。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長各種消化系統(tǒng)疾病診治。研究方向消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制及急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，主持省級科研項(xiàng)目3項(xiàng)、衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題1項(xiàng)、廳級科研項(xiàng)目2項(xiàng)，主持省級教改課題1項(xiàng)、校級教改課題一項(xiàng)，參與國家級、省級等多個(gè)科研項(xiàng)目，在SCI收錄雜志、中華系列雜志等刊物發(fā)表論文近30多篇，2008年獲廣西科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。,2024/4/1,3,蛋白質(zhì)代謝檢測脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測膽汁酸代謝檢測血清酶及同工酶檢驗(yàn)病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)（P452）肝癌標(biāo)志物檢驗(yàn)（P418）肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則P409,肝臟病常用檢測,2024/4/1,4,第一節(jié)肝臟的基本功能,2024/4/1,5,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測（一）血清總蛋白SEUMTOTALPROTEIN和白蛋白ALBUMIN、球蛋白GLOBULIN比值測定1血清蛋白質(zhì)的合成部位,,,肝細(xì)胞合成90以上的血清總蛋白和全部血清清蛋白（清蛋白的半衰期1921天,分子量66000）B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞合成免疫球蛋白Γ球蛋白）,第二節(jié)蛋白質(zhì)代謝功能檢查,2024/4/1,6,2血清蛋白質(zhì)的種類及檢測,（雙縮脲法）血清總蛋白STP清蛋白＋球蛋白（溴甲酚綠法）血清白蛋白（A）清蛋白球蛋白（G）總蛋白－清蛋白,2024/4/1,7,,STP60～80G/LA40～55G/LG20～30G/LA/G15～251（血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)60，球蛋白不超過40）,正常參考值,2024/4/1,8,年齡新生兒↓老年↓（2G/L）運(yùn)動(dòng)激烈運(yùn)動(dòng)后↑（4～8G/L）體位臥位↓立位↑（3～5G/L）溶血溶血1G/L血紅蛋白，總蛋白↑3）脂血結(jié)果不穩(wěn)定，需進(jìn)行預(yù)處理,影響因素,2024/4/1,9,,1急性或局灶性肝損害STP、A、G及A/G多為正常2血清總蛋白及清蛋白增高①血液濃縮（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足②腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,臨床意義,2024/4/1,10,3血清總蛋白及清蛋白降低①肝臟疾病亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高A/G下降或倒置。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良,治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。,,2024/4/1,11,②營養(yǎng)不良攝入不足或消化吸收不良③蛋白丟失過多腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加慢性消耗性疾病（結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤）⑤血清水分增加水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過多晶體溶液。,2024/4/1,12,,4血清總蛋白及球蛋白增高（以Γ球蛋白增高為主）見于①慢性肝臟疾病慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等（球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)）,2024/4/1,13,②M球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。④慢性炎癥、慢性感染結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病等。,2024/4/1,14,5血清球蛋白濃度降低①生理性減少小于3歲的嬰幼兒②免疫功能抑制如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。③先天性低Γ球蛋白血癥,2024/4/1,15,6A/G倒置慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等A、G、A/G比值與病情及病程有關(guān)低蛋白血癥，高蛋白血癥、高球蛋白血癥,,,2024/4/1,16,（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）,參考值A(chǔ)062～07162～71Α1003～0043～4Α2006～0106～10Β007～0117～11Γ009～0189～18,,陽極（＋）,陰極（－）,,,,,AΑ1、Α2、ΒΓ,,,,2024/4/1,17,1、肝臟疾病疾病AΑ1Α2ΒΓ急性肝炎輕無變化慢性肝炎↓↓↓↑重癥肝炎↓↓↓↓↓↓↑↑肝硬化（癌）↓↓↑↓↓↓↑↑↑,,,,,AFP,Ⅰ,臨床意義,2024/4/1,18,2、肝外疾病,疾病AΑ1Α2ΒΓM蛋白血癥↓＋－↑↑↑腎病綜合癥↓↓↑↑↑↓↓結(jié)締組織病↓↓↓↓↓↓↑↑,,,,M,臨床意義,2024/4/1,19,（三）血清前清蛋白（PREALBUMINPAB）,〔合成部位〕肝細(xì)胞合成，分子量62000，電泳較白蛋白快,因半衰期短（2天），比白蛋白更能早期反應(yīng)肝細(xì)胞損害?！矃⒖贾怠?80360MG/L成人,2024/4/1,20,〔臨床意義〕1降低見于①營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤②肝膽系統(tǒng)疾病肝炎、肝硬化、肝癌膽汁淤積性黃疸（對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值）2增高見于HODGKIN病,2024/4/1,21,（四）血漿凝血因子,大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因子在肝臟合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗(yàn)。,,2024/4/1,22,暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，導(dǎo)致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。,,2024/4/1,23,膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對脂溶性維生素K的吸收，維生素K依賴因子不能被激活，凝血酶原時(shí)間延長，可通過給予維生素K而被糾正。大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力很大，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，才引起纖維蛋白原降低。,,,2024/4/1,24,〔參考值〕血漿纖維蛋白原（FG）24G/L血漿凝血酶原時(shí)間（PT）1114秒〔臨床意義〕1急性肝炎FG、PT可正常或稍降低2重癥肝炎或肝硬化FG降低，PT延長,2024/4/1,25,（五）血氨測定,血氨來源腸道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白質(zhì)、血液中的尿素滲入腸道在大腸桿菌作用下生成氨，經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。血氨去路大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排泄。,2024/4/1,26,肝性腦病（氨中毒學(xué)說）肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。,2024/4/1,27,參考值1872MMOL/L臨床意義升高①生理性進(jìn)食高蛋白、運(yùn)動(dòng)后②病理性嚴(yán)重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。降低①低蛋白飲食②貧血,2024/4/1,28,二、脂類代謝功能檢測,血清脂類包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、游離脂肪酸肝臟合成膽固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂、卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）,2024/4/1,29,膽固醇降解排泄的主要途徑,1氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇→膽道→腸腔2轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀碱愇镔|(zhì)如雌、雄激素，嚴(yán)重肝病時(shí)膽固醇酯化（合成）↓，血膽固醇↓卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）↓膽固醇脂肪酸膽固醇酯↓↓脂肪肝肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成脂肪運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，形成脂肪肝。,,,2024/4/1,30,（一）血清膽固醇和膽固醇酯測定,參考值總膽固醇29～60MMOL/L膽固醇酯234～338MMOL/L膽固醇酯游離膽固醇＝31,2024/4/1,31,血清總膽固醇和膽固醇酯增高1肝內(nèi)、外阻塞性黃疸肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，以游離膽固醇增加為主，膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。2肝內(nèi)淤膽藥物性、原發(fā)性膽汁性肝硬化3肝外疾病動(dòng)脈粥樣硬化等,臨床意義,,2024/4/1,32,血清總膽固醇和膽固醇酯減少1病毒性或藥物性肝炎2肝硬化、重癥肝病輕者LCAT合成減少膽固醇酯減少；重者總膽固醇也降低（3）營養(yǎng)不良和甲亢,,2024/4/1,33,（二）阻塞性脂蛋白X測定,膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白－X（LPX），它是一種異常的低密度脂蛋白。參考值正常血清阻塞性脂蛋白X（LPX）陰性,2024/4/1,34,（1）血清阻塞性脂蛋白X（LPX）陽性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷（2）肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，通常血清阻塞性脂蛋白X＞2000MG/L時(shí)提示肝外膽道阻塞。,臨床意義,2024/4/1,35,三、膽紅素代謝的檢測膽紅素產(chǎn)生1．主要來源衰老紅細(xì)胞破壞釋放出HB，通過代謝、氧化、還原生成膽紅素（占總膽紅素8085）2．旁路膽紅素肌紅蛋白、過氧化氫酶、細(xì)胞色素酶、骨髓中無效造血的血紅蛋白（占總膽紅素1520）膽紅素的正常代謝及肝腸循環(huán)（見圖）,,2024/4/1,36,,2024/4/1,37,當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（GILBERT綜合征）、結(jié)合缺陷（CRIGLERNAJJAR綜合征）、排泄障礙（DUBINJOHNSON綜合征）、膽道阻塞（各種肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原可幫助診斷有無溶血及判斷肝膽系統(tǒng)疾病。,2024/4/1,38,（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定,1非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、間接膽紅素）1脂溶性，難溶于水2不能通過半透膜3定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)2結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）1水溶性2能通過半透膜3定性試驗(yàn)呈直接即刻反應(yīng),膽紅素的分類及特點(diǎn),2024/4/1,39,1總膽紅素（STB）34～171MMOL/L2結(jié)合膽紅素（CB）0～68MMOL/L3非結(jié)合膽紅素（UCB）17～102MMOL/L1．判斷有無黃疸及黃疸的程度（STB）隱性黃疸171～342MMOL/L輕度黃疸342～171MMOL/L中度黃疸171～342MMOL/L高度黃疸342MMOL/L,參考值,臨床意義,2024/4/1,40,2對黃疸類型的鑒別意義,黃疸STB結(jié)合性非結(jié)合性CB/STB溶血性↑↑↑↑50溶血性黃疸STB342MMOL/L,,,,2024/4/1,41,（二）尿膽紅素檢查,原理血液結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾值（34MMOL/L）時(shí)即可從尿液排出。參考值正常為陰性（定性）臨床意義1膽汁排泄受阻肝外膽管阻塞膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等肝內(nèi)小膽管壓力升高門脈周圍炎癥、纖維化、肝細(xì)胞腫脹等。2肝細(xì)胞損害病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精肝炎。,2024/4/1,42,3黃疸鑒別診斷溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸DUBINJOHNSON和ROTER綜合征GILBERT和CRIGLERNAJJAR綜合征–4堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加,尿膽紅素試驗(yàn)呈陽性合并腎功能損害時(shí)尿膽紅素呈陰性,,2024/4/1,43,三尿膽原檢查,酸↓尿膽原對二甲氨苯甲醛醛化物（EHRLICH）（紫紅色）定量084～42MMOL/L/24H；定性陰性或弱陽性,尿膽原,參考值,原理,2024/4/1,44,進(jìn)食和尿液酸堿度餐后或堿性尿，尿膽原稍增加；酸性尿則減少。,尿膽原,影響因素,2024/4/1,45,1尿膽原增多見于1肝細(xì)胞受損病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、某些門脈性肝硬化2紅細(xì)胞及紅細(xì)胞前體細(xì)胞破壞增加溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，肝腸循環(huán)↑尿膽原排出↑,臨床意義,2024/4/1,46,3內(nèi)出血膽紅素生成增加，尿膽原排出增加；肝淤血膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌受影響，進(jìn)入血中的尿膽原增加。4其他腸梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。,尿膽原,2024/4/1,47,2、尿膽原減少或缺如（1）膽道梗阻膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、VATER壺腹癌等，不完全性梗阻則減少，完全性梗阻則缺如。（2）重癥肝炎、肝壞死等代謝下降，尿膽原減少（3）新生兒及長期服用抗生素細(xì)菌缺乏或受藥物抑制，尿膽原生成減少。,尿膽原,2024/4/1,48,膽汁的主要成分之一膽汁酸的作用乳化脂肪，促進(jìn)脂類食物及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。膽汁酸的合成部位肝細(xì)胞膽汁酸的排泄腸肝循環(huán)膽汁酸的正常參考值總膽汁酸010MMOL/L,（四）膽汁酸代謝檢測,膽汁酸,2024/4/1,49,增高見于（1）肝細(xì)胞損害急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。（2）膽道梗阻（3）門脈分流（4）進(jìn)食后可一過性增高,臨床意義,2024/4/1,50,靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICG）靛氰綠是一種感光染料，注入血液后經(jīng)過肝臟，90以上被肝細(xì)胞攝取，再以原形從膽道排泄，不經(jīng)過肝臟外組織清除，清除率取決于肝血流量、正常肝細(xì)胞數(shù)量、膽道排泄的通暢程度。,（五）攝取、排泄功能檢測,原理,2024/4/1,51,檢查前做皮試除外過敏反應(yīng)，然后5MG/KG體重的劑量靜脈快速注射，30秒內(nèi)注射完畢，每隔5分鐘采血1次，共4次，進(jìn)行分光光度計(jì)測定，算出滯留率。15MIN血內(nèi)ICG滯留率0～10％,方法,正常參考值,2024/4/1,52,1增加見于（1）肝功能損害慢肝15～20，慢性活動(dòng)性肝炎則更高，肝硬化，平均為35左右，肝炎恢復(fù)期較早恢復(fù)正常。（2）膽道阻塞2先天性黃疸的鑒別診斷DUBINJOHNSON綜合征ICG滯留率正常；GILBERT綜合征正?；蛏?；ROTER綜合征ICG滯留率＞50。,臨床意義,2024/4/1,53,肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白約占肝總蛋白量的2/3。（1）診斷肝細(xì)胞損害的酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）醛縮酶乳酸脫氫酶（LDH）（2）肝臟合成的酶如凝血酶（3）診斷膽道有無梗阻的酶（由肝膽系排泄的酶）堿性磷酸酶（ALP）Γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT/ΓGT,（六）血清酶及同工酶檢查,2024/4/1,54,（4）與肝纖維組織增生有關(guān)的酶單胺氧化酶（MAO）血清脯氨酸羥化酶（PH）血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）透明質(zhì)酸（HA）5同功酶具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。同功酶的檢測可提高酶學(xué)檢查對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷的特異性。,2024/4/1,55,主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)，半衰期47小時(shí)肝內(nèi)酶活性比血清中高100倍，是最敏感的肝損害指標(biāo)。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,2024/4/1,56,主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)與線粒體內(nèi)半衰期17小時(shí)，肝細(xì)胞質(zhì)（ASTS20）肝細(xì)胞線粒體（ASTM80），肝細(xì)胞大量壞死時(shí)，血清AST明顯升高。,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,2024/4/1,57,參考值,ALT10～40U/L速率法37℃AST10～40U/L速率法37℃）ALT/AST≤1血清轉(zhuǎn)氨酶檢查是肝功能試驗(yàn)最敏感的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞受損，膜通透性增加，ALT漏出率為65，AST為4。,臨床意義,轉(zhuǎn)氨酶,2024/4/1,58,1急性病毒性肝炎升高陽性率達(dá)80100（1）早期、潛伏期即升高，可達(dá)500U↑，ALT/AST1，病毒感染后1～2周，達(dá)高峰，3～5周逐漸下降，ALT/AST逐漸恢復(fù)正常。（2）急性重癥肝炎，初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著。,轉(zhuǎn)氨酶,2024/4/1,59,（3）“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。（4）急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn)為慢性。,轉(zhuǎn)氨酶,2024/4/1,60,2慢性病毒性肝炎1轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100～200U）或正常，ALT/AST1。（2）若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。3肝硬化（1）代償期轉(zhuǎn)氨酶可正常（2）肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，（3）終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?轉(zhuǎn)氨酶,2024/4/1,61,4酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ASTALT，酒精性肝病AST顯著升高，ALT可正常（與酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)）5肝內(nèi)、外膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度升高。,轉(zhuǎn)氨酶,2024/4/1,62,6急性心肌梗死6～8小時(shí)AST升高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后恢復(fù)。若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。7其他骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克、傳染性單核細(xì)胞增多癥，輕度升高（50～200U）。,轉(zhuǎn)氨酶,2024/4/1,63,血清堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定,ALP是一種磷酸單酯水解酶，水解磷酸單酯→磷酸主要分布肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤排出途徑經(jīng)膽→小腸參考值磷酸對硝基苯酚速率法（37℃）成人40～150U/L37℃兒童＜250U/L,堿性磷酸酶,2024/4/1,64,1、生理性增高新生兒、兒童、妊娠期（胎盤分泌）2、病理增高（1）肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸A、膽管內(nèi)壓↑，微絨毛生成↑B、膽汁排泄受阻→返流入血（2）肝內(nèi)占位原發(fā)性肝癌壓迫酶返流入血（3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化輕度升高（4）骨骼疾病纖維性骨炎、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤、佝僂病、骨折愈合期等。,堿性磷酸酶,臨床意義,2024/4/1,65,3、ALP與轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)合檢測對黃疸的鑒別,黃疸ALP轉(zhuǎn)氨酶阻塞性↑↑↑↑肝細(xì)胞性正?；颉l(fā)性肝CA↑↑↑正?；蛏愿?,,,堿性磷酸酶,2024/4/1,66,堿性磷酸酶同工酶測定,種類（六種）（ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6）參考值（1）正常人血清以ALP2為主，占總ALP的90。（2）發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60以上。（3）妊娠晚期ALP4增多，占總ALP的40至65。（4）血型為B型和O型者可有微量ALP5。,2024/4/1,67,（1）膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時(shí)，100出現(xiàn)ALP1，且ALP1ALP2。（2）急性肝炎時(shí)，ALP2明顯增加，ALP1輕度增加，且ALP1＜ALP2。（3）80以上肝硬化，ALP5明顯增加，可達(dá)總ALP40以上，不出現(xiàn)ALP1。,臨床意義,2024/4/1,68,血清Γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT/ΓGT及其同工酶,體內(nèi)分布肝、腎、胰、脾等合成主要在肝細(xì)胞線粒體合成，移至細(xì)胞膜（毛細(xì)膽管側(cè)）血清主要來源肝臟參考值硝基苯酚速率法（37℃）＜50U/L男性1150U/L女性732U/L,2024/4/1,69,1原發(fā)性或轉(zhuǎn)移肝癌GGT明顯升高，陽性率6090，缺乏特異性。原因（1）膽汁淤積誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生（2）癌細(xì)胞逆分化生成同功酶增多2阻塞性黃疸肝內(nèi)、外GGT升高，升高與阻塞程度成正比。原因合成亢進(jìn)、排泄障礙→逆流入血。3急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急性肝炎，中度升高。慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。,GGT,臨床意義,2024/4/1,70,4急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎明顯或中度升高300～1000U/L，酗酒者,當(dāng)戒酒后GGT可隨之下降。5其他脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT可輕度增高。有三種，缺乏理想方法測定。GGT2對肝癌的敏感性與特異性均較高，在AFP陰性肝癌中其陽性率為864，若與AFP聯(lián)合檢測使肝癌診斷正確率達(dá)944。,GGT同工酶,2024/4/1,71,（四）、血清肝纖維化標(biāo)志物的檢查,單胺氧化酶（MAO）脯氨酸羥化酶PHⅢ型前膠原肽PⅢP,2024/4/1,72,單胺氧化酶（MAO）,為含銅的酶。催化單胺氧化脫氨反應(yīng)。肝中的MAO源于線粒體。血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關(guān)。參考值03U/L速率法，37℃臨床意義肝病1急性肝病正常或增高2慢性肝病不同程度升高3重癥肝病、肝癌伴硬化升高。肝外病變慢性心衰、糖尿病、甲亢等。,2024/4/1,73,脯氨酸羥化酶PH,為膠原纖維合成酶正常值3951187MMOL/L升高原因1肝細(xì)胞壞死釋放增多2乙醇代謝產(chǎn)物刺激產(chǎn)生。3淤血低氧刺激產(chǎn)生。臨床意義1肝硬化、慢性肝病增多。2原發(fā)性肝癌伴肝硬化、肝轉(zhuǎn)移癌增多。,2024/4/1,74,Ⅲ型前膠原氨基末端肽P－Ⅲ－P,為膠原合成酶參考值100NG/L,150NG/L異常升高原因1肝細(xì)胞生成增多2KUPFFER細(xì)胞參與生成3肝竇內(nèi)皮細(xì)胞（ITO細(xì)胞）轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞、肌源性成纖維細(xì)胞臨床意義1肝炎、肝硬化升高。2用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷。,2024/4/1,75,第四節(jié)、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（P452）,2024/4/1,76,乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng),,,,2024/4/1,77,肝癌標(biāo)志物的檢查（P418）,甲胎蛋白（AFP）是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后，AFP合成受到抑制，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成AFP，致血中AFP含量升高。,甲胎蛋白,2024/4/1,78,AFP來源（1）生理性A胎兒肝細(xì)胞、卵黃（11周以前最高）B妊娠（2）病理性原發(fā)性肝癌、生殖腺胚胎腫瘤（3）胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化參考值放免法成人25ΜG/L,2024/4/1,79,1、原發(fā)性肝癌AFP＞300ΜG/L，增高率75～80，約10原發(fā)性肝癌者AFP為陰性。2、生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌，胰腺癌，AFP也升高。3、病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期AFP不同程度的升高。4、急性肝炎、慢性肝炎300ΜG/L,呈一過性增加重癥肝炎逐漸減少示預(yù)后不良。5、孕婦34個(gè)月后↑，78月達(dá)高峰，分娩后約3周恢復(fù)正常，但多低于400ΜG/L。,臨床意義,甲胎蛋白,2024/4/1,80,1健康體檢ALT，肝炎病毒標(biāo)志物。2黃疸鑒別STB,結(jié)合膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，ALT、ALP、GGT。3肝細(xì)胞損害ALT、AST、ALP、ΓGT、血清總蛋白、A/G等。4原發(fā)性肝細(xì)胞癌AFP、GGT、ALP。5懷疑肝纖維化或肝硬化ALT、AST、STB、A/G血清蛋白電泳、單胺氧化酶（MAO）、脯氨酸羥化酶PH、Ⅲ型前膠原肽PⅢP。,第三節(jié)肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,選擇原則,2024/4/1,81,1肝功能正常，不能否定肝臟疾病的存在2肝功能異常不能肯定為肝膽疾病引起3肝功能異常與組織病理變化可不一致性,肝功能試驗(yàn)的局限性,2024/4/1,82,病例1,患者，男性，36歲，因反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸3天入院。體格檢查鞏膜輕度黃染,右上腹壓痛，MURPHY’S實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能A40Ｇ/L,G30Ｇ/L,STP70Ｇ/LSTB80MMOL/L,CB60MMOL/L,UCB20MMOL/L,尿膽紅素＋GGT300U/L,ALP220U/LALT80U/L,AST45U/L,2024/4/1,83,B超,CT,ERCP,EST,2024/4/1,84,病例2,患者，女性，32歲，因乏力納差、眼黃尿黃2周入院。體檢鞏膜中度黃染，腹軟，肝臟右肋下及25ＣＭ，質(zhì)地軟，輕度壓痛,脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能A42Ｇ/L,G35Ｇ/L,STP75Ｇ/LSTB175MMOL/L,CB120MMOL/L,UCB55MMOL/L,尿膽紅素＋GGT100U/L,ALP120U/LALT580U/L,AST85U/LHBSAG,HBSAB,HBEAG,HBEAB,HBCAB,2024/4/1,85,主要參考資料,診斷學(xué)第七版，全國規(guī)劃教材，陳文彬主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年診斷學(xué)醫(yī)學(xué)英文原版改編雙語教材，呂卓人主編，科學(xué)出版社，2006年德高文診斷性檢查第七版，RICHARDLDEGOWEN主編，科學(xué)出版社，2001年內(nèi)科學(xué)第七版，全國規(guī)劃教材，陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年,

簡介：常見異常心理的癥狀,,為什么要了解這些知識,常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。但是，精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識，是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療；而心理咨詢師和大家了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象這里所說的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài)。,為什么要了解這些知識,因?yàn)樵谧儜B(tài)心理學(xué)中對變態(tài)心理現(xiàn)象的描述和解釋與精神病學(xué)中的癥狀學(xué)雷同，也因?yàn)樾睦碜稍儙?、班主任、心理老師、輔導(dǎo)員、班干部必須學(xué)會(huì)鑒別心理活動(dòng)的正常與異常，所以，我們引用精神病學(xué)的癥狀學(xué)來講解。當(dāng)班主任、心理老師、輔導(dǎo)員、班干部、心理咨詢師掌握了以下知識之后，在實(shí)際咨詢工作中，便不會(huì)錯(cuò)把精神病人當(dāng)作一般心理問題來處理，并有應(yīng)對和防范方法。,有精神障礙的人能心理咨詢嗎,對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進(jìn)行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。其具體條件如下必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解精神癥狀的分析方法熟悉精神癥狀的一般特點(diǎn)掌握常見精神癥狀的定義及內(nèi)容熟悉常見精神癥狀的鑒別要點(diǎn)與診斷意義如何早期發(fā)現(xiàn)精神病人,定義,異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。精神癥狀是診斷精神病的主要依據(jù)之一,如何判定,縱向比較橫向比較背景分析,癥狀的確立,要與患者的性格、文化、經(jīng)歷、所處的環(huán)境等因素聯(lián)系起來考慮要注意癥狀的性質(zhì)及出現(xiàn)的頻度、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、與其它癥狀的關(guān)系等問題,精神癥狀的特點(diǎn),癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識的控制一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意令其消失癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱癥狀使患者社會(huì)功能受損多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱,第一單元認(rèn)知障礙,一、感知障礙一感覺障礙1．感覺過敏由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。,2．感覺減退由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。3．內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。,二知覺障礙,1．錯(cuò)覺對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。2．幻覺無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。,臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。1幻聽包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。2幻視缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣?；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。,3幻嗅患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。幻嗅常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見。4幻味患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。5幻觸患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。6內(nèi)臟性幻覺患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。,按幻覺體驗(yàn)的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺患者的幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也到聲音。,按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。例如，患者在聽收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機(jī)，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。,思維鳴響或思維回響是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。,,案例某女性55歲。由女兒陪同前來咨詢。她本來是一位倉庫保管員，退休已3年。近兩個(gè)月來，經(jīng)常聽見原來同事中的男男女女，在她家窗外議論她，尤其是在半夜2點(diǎn)左右說得最多，說她當(dāng)保管員時(shí)太嚴(yán)格，了解單位一些違犯政策的事，現(xiàn)在有人要把她清除掉。叫來她干公安的女婿進(jìn)行偵察，證明并無此事，但她不能消除這種聲音和恐懼的心情。分析這種幻聽的主導(dǎo)性癥狀反映了主、客觀不統(tǒng)一，顯然是不正常的心理活動(dòng)。案例5某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)。近一年來，把每月的工資都拿去買衣服分送給朋友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問及此事時(shí)卻斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。給女兒寫信“天有不測風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，努力爭取做一個(gè)21世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎”拒絕看病，拒絕治療。日前曾被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。,三感知綜合障礙,患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實(shí)感”。患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。非真實(shí)感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、思維障得,思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。一思維形式障礙思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下,1．思維奔逸,一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏“腦子轉(zhuǎn)得快”。這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想音聯(lián)，或字意聯(lián)想意聯(lián)。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題隨境轉(zhuǎn)移。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,病例,男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。在病房醫(yī)生集體床旁查房時(shí)，患者主動(dòng)問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說“啊西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎?！保ㄒ饴?lián)）此時(shí)病房門，走進(jìn)一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生。患者的注意力立即被這位陌生人吸引過去，并自言自語地說“他來干什么我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說“對不起，我得問問他有什么事?！彪S境轉(zhuǎn)移,2．思維遲緩,一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩。患者自訴“腦子不靈了，腦子遲鈍了。”這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時(shí)間還是寫不出來，學(xué)習(xí)或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,3．思維貧乏,患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮饡r(shí)的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一?；颊咂綍r(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，被詢問時(shí)則回答“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！被颊邔ι鲜鼍癜Y狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。,4．思維松弛或思維散漫,患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺。例如，某技校學(xué)生，筆試時(shí)監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關(guān)系，曾前后兩次提醒這位學(xué)生要好好審題。學(xué)生對答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答?！笨梢娪诰穹至寻Y早期。,5．破裂性思維,患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句與語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性,因此，旁人無法理解其意義。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。,,某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)。近一年來，把每月的工資都拿去買衣服分送給朋友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問及此事時(shí)卻斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。給女兒寫信“天有不測風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，努力爭取做一個(gè)21世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎”拒絕看病，拒絕治療。日前曾被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。,病例,男22歲，精神分裂癥青春型。醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問“這兒是什么地方”答“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分。”問“你來這里干什么”答“我來這里沒法說生活困難?，F(xiàn)在我來就算是叨語。現(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午?！眴枴拔覀兪亲鍪裁垂ぷ鞯摹贝稹拔以绯繘]有吃飯，我找原來前面那個(gè)小小的商店。”,,XXX男性成年未婚某工廠的技師。由其父陪同前來。一進(jìn)門先問“憑什么帶我到這個(gè)地方來”又指著其父說“我看他腦子有問題了?！眴査赣H有什么問題，他卻不回答。反復(fù)詢問他才回答道“說了你們也不相信”。其父出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告當(dāng)?shù)毓簿衷谒街幎及惭b有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人是不懂，也不會(huì)相信，心理醫(yī)生有什么用”說完不顧其父的勸說，揚(yáng)長而去,,從“求醫(yī)行為”來判斷神經(jīng)癥或重性精神病神經(jīng)癥患者感覺痛苦，有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)。常常先是在綜合醫(yī)院里反復(fù)檢查過?；贾匦跃癫〉幕颊吆苌僦鲃?dòng)求醫(yī)。大多由家屬強(qiáng)行陪同而來。,,XXX女性52歲大學(xué)教師。自述她在八年前一次科技成果鑒定會(huì)上認(rèn)識了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后并無那位記者的半點(diǎn)音信，不過她能感到男記者在暗中保護(hù)她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。一些人有的扮演成賣報(bào)的或收垃圾的在她周圍活動(dòng)，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來找她。還沒等到答復(fù)，又接著說“我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用”。不告而去。,,如周期性發(fā)作的躁狂或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。如明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門鎖好了沒有，但又不能控制，因而痛苦是強(qiáng)迫癥的典型癥狀；而如果有反復(fù)出現(xiàn)的評論性幻聽或有被控制被影響的妄想，則可能是精神分裂癥的表現(xiàn),6．思維不連貫,類似破裂性思維，是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。雖然破裂性思維時(shí)的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時(shí)的語詞雜拌進(jìn)行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴(yán)格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點(diǎn)在于后者是在意識障礙情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時(shí)。,7．思維中斷,患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時(shí)說“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。,8．思維插入和思維被奪,患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想靈感或思想火花被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。,9．思維云集又稱強(qiáng)制性思維,是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！睆?qiáng)制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。,10．病理性贅述,患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話啰嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅(jiān)持要按照他原來的想法把話講完。患者在講了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。,病例,男45歲，癲癇性精神障礙。醫(yī)生問“上次我給你開的藥，你吃完了嗎”患者答“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各L粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。,11、病理性象征性思維,指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。例如，時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級在一起。”病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。,12．語詞新作,患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字字的上半部是“手”，字的下半部是“心”。患者說“這個(gè)宇讀作手心，是書桌的意思?！闭Z詞新作多見于精神分裂癥。,13．邏輯倒錯(cuò)性思維,以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時(shí)，患者答“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！边壿嫷瑰e(cuò)性思維多見于精神分裂癥。,二思維內(nèi)容障礙,1．妄想妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。它的特點(diǎn)是①以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；②對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論；③妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；⑤妄想內(nèi)容常有濃厚的時(shí)代色彩。臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有,1關(guān)系妄想,患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)。認(rèn)為報(bào)紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報(bào)紙放在一邊。認(rèn)為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。多見于精神分裂癥。,2被害妄想,患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。,3特殊意義妄想,患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。此癥狀不易與“關(guān)系妄想”區(qū)分，新出版的精神病學(xué)教科書已不提此及。,4物理影響妄想,患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等均為物理因素，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。,5夸大妄想,患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。,6自罪妄想,又稱罪惡妄想。患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。,7疑病妄想,患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了”，又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。,8嫉妒妄想,患者堅(jiān)信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。,9鐘情妄想,這一種妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對方是在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。,,,10內(nèi)心被揭露感,又稱被洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。例如，一位女性患者，對近幾天來單位同事間多次談?wù)撚嘘P(guān)“掏耳朵”的事情耿耿于懷，認(rèn)為這些談話都是針對自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動(dòng)給丈夫掏過耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認(rèn)為，不只是這件事情，她的其他個(gè)人隱私，以及她的想法，不說出來別人就都知道了，丈夫多次解釋無效。多見于精神分裂癥。,11．強(qiáng)迫觀念,又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過、反復(fù)思索某些毫無意義的問題、反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念。強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。,12．超價(jià)觀念,是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。,三、注意、記憶與智能障礙,一注意障礙注意不是一種獨(dú)立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙特指對周圍環(huán)境的意識障礙有重要意義，意識障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。,臨床上常見的注意障礙,有注意減弱患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時(shí)。注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于有意識障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。,二記憶障礙,記憶包括識記、保存、認(rèn)知再認(rèn)和回憶再現(xiàn)四個(gè)過程，四者既相互關(guān)聯(lián)又密切組合。識記是記憶保存的條件或前提，而認(rèn)知再認(rèn)和回憶再現(xiàn)則是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果或顯現(xiàn)。記憶障礙包括,1．記憶增強(qiáng),是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。,2．記憶減退,可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。,3．遺忘,對局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復(fù)清晰前這一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。,逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫(yī)院留觀期間，對腦外傷當(dāng)天單位領(lǐng)導(dǎo)前來看望疑惑不解。患者對被送往醫(yī)院的前后經(jīng)過不能回憶，即對腦震蕩史絲毫不知。患者對當(dāng)天外傷前能清晰回憶的最近一件事是家人曾提醒他，出家門后騎自行車要一路小心順行性及逆行性遺忘。,心因性遺忘癥指心理因素引起的遺忘。對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。,4、錯(cuò)構(gòu),是記憶的錯(cuò)誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。,5．虛構(gòu),患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)癥狀的患者常常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病。需要指出的是，當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退特別是近記憶力減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,四、自知力障礙,自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。精神病患者往往喪失了對精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無自知力。經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。,第二單元情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙一情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時(shí)，自我評價(jià)過高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情緒容易波動(dòng)，說到傷心事，也會(huì)哭

簡介：2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,1,精神醫(yī)學(xué)總論,,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,2,目的和要求,掌握精神醫(yī)學(xué)、精神疾病的概念和精神疾病的常見癥狀熟悉精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)、影響精神活動(dòng)的因素和精神疾病的常見類型了解精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展、精神疾病的診斷與分類,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,3,概述,精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史巫醫(yī)階段樸素認(rèn)識階段,精神疾病與精神障礙精神病與神經(jīng)病,神學(xué)階段科學(xué)階段全面發(fā)展階段,幾個(gè)重要的概念精神、心理與物質(zhì)、意識精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)（PSYCHIATRY）,希波克拉底多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)（黑膽汁）、膽汁質(zhì)（黃膽汁）,是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科,是指在各種因素生物學(xué)和社會(huì)心理因素等的作用下造成大腦功能失調(diào),而出現(xiàn)感知\情感行為意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的導(dǎo)演,需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病,是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,4,其他相關(guān)學(xué)科,精神病學(xué)的范圍及其主要分支生物和社會(huì)精神病學(xué)；醫(yī)院、社區(qū)和會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)相關(guān)學(xué)科,哲學(xué),精神藥理學(xué),心理學(xué),神經(jīng)科學(xué),行為醫(yī)學(xué),心身醫(yī)學(xué),社會(huì)學(xué),人類學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,5,如何理解人的精神活動(dòng)呢,唯心論唯物論心身二元論,腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,12,精神障礙的病因,遺傳素質(zhì)性別年齡理化生物機(jī)體功能狀態(tài)心理社會(huì)各種因素相互作用對精神障礙的影響,生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素,,,,生物學(xué),社會(huì)文化,心理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,14,精神障礙的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),國際疾病分類（ICD10）美國診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSMIV）中國精神障礙分類與診斷（CCMD3）,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,15,精神障礙的癥狀學(xué),精神癥狀是大腦功能紊亂的表現(xiàn),是精神疾病臨床相的基本組成部份,也精神疾病臨床診斷的主要依據(jù)疾病的性質(zhì)決定癥狀的種類,癥狀內(nèi)容與文化和及生活經(jīng)歷有關(guān)臨床精神病理學(xué)研究精神癥狀的規(guī)律的科學(xué)現(xiàn)象精神病理學(xué)KJASPERS1963動(dòng)力精神病理學(xué)實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,16,感覺障礙,感覺過敏感覺減退感覺到錯(cuò)內(nèi)感性不適一種不舒適的、難以忍受的，且難以描述的異樣感覺,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,17,知覺障礙,錯(cuò)覺對客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺幻想性錯(cuò)覺是一種將感知到的事物形象加以改變或增添一些細(xì)節(jié)，從而產(chǎn)生歪曲的知覺兩者的主要區(qū)別,幻想性錯(cuò)覺在出現(xiàn)錯(cuò)覺有當(dāng)時(shí)已經(jīng)意識到本來的事物中什么；幻想性錯(cuò)覺的內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的幻想有密切的聯(lián)系；可見于健康人,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,18,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,19,幻覺,定義沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)種類幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺,幻覺具有感知的特點(diǎn)形象的生動(dòng)性存在于客觀空間不從屬于自己不能隨自己的意愿而加以改變,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,20,幻覺,真性幻覺形象生動(dòng)逼真，與真實(shí)事物完全一樣幻覺位于外在客觀空間直接通過本人的感官獲得不隨本人的意志轉(zhuǎn)移,假性幻覺形象不具有生動(dòng)鮮明性結(jié)構(gòu)往往不完整形象存在于主觀空間之內(nèi)幻覺不是通過感官獲得的,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,21,幻覺,原始性幻覺缺乏一定的形態(tài)和固定的結(jié)構(gòu)，如光、聲等不完全性幻覺有感知成份也有表象的成份假性、強(qiáng)迫性、精神性幻覺成形幻覺具有具體形態(tài)及明確結(jié)構(gòu),功能性幻覺現(xiàn)實(shí)刺激引起同類感覺分析器出現(xiàn)的幻覺反射性幻覺當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)入睡前和醒前幻覺心因性幻覺在強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)中產(chǎn)生，情感色彩和幻想性明顯陰性幻覺客觀環(huán)境中有某種刺激存在，但病人卻視而不見，聽而不聞的現(xiàn)象,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,22,感知綜合障礙,病人能正確認(rèn)知事物的本質(zhì)，但對它們的部分屬性，或空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的知覺視物變形癥視物變大或變小空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,23,思維聯(lián)想障礙,思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播,思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯癥,主要表現(xiàn)為聯(lián)想困難或推動(dòng)控制，思維活動(dòng)在數(shù)量、速度、主題、連貫等方面都可發(fā)生障礙,離婚犭市狼心狗肺羅晝夜男女結(jié)婚男,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,24,想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的。所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃疏菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長出來的，所以覺得不應(yīng)該站在地上。有時(shí)候覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化了一些。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,25,關(guān)于辯證邏輯的若干問題辯證邏輯的定律A范圍我們判定某事物是可知的，并能夠說明其性質(zhì)，我們就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是說，抓住了事物的本質(zhì)。就掌握了向?qū)α⒚娴霓D(zhuǎn)化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出現(xiàn)，就會(huì)在游泳中學(xué)會(huì)游泳。例如我們說雞蛋在一定條件下變成雞子。當(dāng)我們抓住了它的主要矛盾方面，明確說明它是雞蛋本身，是一種蛋白質(zhì)的形式，就有著變成雞子的條件，所以只要抓住雞蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面。關(guān)于變成雞子的問題上，我們了解形成雞子的一切現(xiàn)象，就可以從普遍性上找出特殊性。從一事物到它事物。所以說它有了一切現(xiàn)象。經(jīng)過了解，也就完成了由此及彼，由表及里的分析過程，也就是抓住了主要矛盾。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,26,思維內(nèi)容障礙,定義是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但病人堅(jiān)信不移內(nèi)容均涉及病人本人，總與個(gè)人利害有關(guān)妄想具有個(gè)人獨(dú)特性內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩,,分類系統(tǒng)性妄想與非系統(tǒng)性妄想原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念突發(fā)妄想妄想知覺妄想心境（妄想氣氛）妄想記憶,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,27,常見妄想類型,被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想虛無妄想貧困妄想影響妄想鐘情妄想嫉妒妄想關(guān)系妄想被洞悉感,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,29,超價(jià)觀念是在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。如狂熱的迷信觀念，堅(jiān)信已故子女并未死去的觀念等。與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,30,注意是指個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對象的過程。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。,1注意增強(qiáng)2注意煥散3注意減退4注意轉(zhuǎn)移5注意狹窄,注意障礙,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,31,記憶障礙記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重視。包括識記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。1記憶增強(qiáng)2記憶減退3遺忘癥包括順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘4錯(cuò)構(gòu)5虛構(gòu),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,32,智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。精神發(fā)育遲滯先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,33,癡呆涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，后天獲得的記憶、智能和人格的全面受損。具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)，病人意識清楚。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，生活不能自理，伴有行為、精神癥狀。癡呆可分為；全面性癡呆和部分性癡呆,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,34,心因性癡呆,在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何大器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。剛?cè)C合癥又稱心因性假性癡呆，對簡單問題近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺童樣癡呆行為幼稚、模擬幼兒的言行抑郁性假性癡呆抑郁緩解后智能完全恢復(fù),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,37,定向力指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。有周圍環(huán)境定向力，自我定向力。對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯(cuò)誤即稱為定向障礙，多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時(shí)。定向障礙是意識障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,38,情感障礙AFFECT和EMOTION（情感和情緒）都是指個(gè)體對客觀事物的態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。（一）情感性質(zhì)的改變有1情感高漲2情緒低落3焦慮4恐懼（二）情感穩(wěn)定性的改變有1情感不穩(wěn)2情感淡漠3易激惹性（三）情感協(xié)調(diào)改變有1情感倒錯(cuò)2情感幼稚,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,43,意志障礙意志是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。1意志增強(qiáng)2意志減弱3意志缺乏4矛盾意向,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,45,行為障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制（1）木僵（2）蠟樣屈曲（3）緘默證（4）違拗癥刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài),,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,46,意識障礙意識是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。意識障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制。1嗜睡2意識混濁3昏睡4昏迷5朦朧狀態(tài)意識清晰度降低有意識范圍的縮小或狹窄，可有相對正常的感知覺，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，有定向障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想，突然發(fā)生，突然中止，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。見于癲癇性精神障礙。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,47,譫妄狀態(tài)意識清晰度降低，大量的幻覺、錯(cuò)覺、幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，病人常產(chǎn)生緊張、恐懼，興奮不安，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力障礙，自我定向力、環(huán)境定向力喪失。癥狀晝輕夜重，持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日，部分遺忘或全部遺忘。軀體疾病所致精神障礙多見。夢樣狀態(tài)意識清晰度降低的同時(shí)伴有夢樣體驗(yàn)。處于夢境與幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對其幻想內(nèi)容過后并不完全遺忘，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。常見于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,48,自知力,自知力（INSIGHT）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自已精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。,

簡介：,第四章體育鍛煉與衛(wèi)生保健2,第二節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與處理,在體育運(yùn)動(dòng)中所發(fā)生的損傷，統(tǒng)稱運(yùn)動(dòng)損傷。,一、運(yùn)動(dòng)損傷的原因,（1）思想麻痹大意是所有運(yùn)動(dòng)損傷因素中最主要的因素。其中包括運(yùn)動(dòng)前不檢查器械、預(yù)防措施不得力、好勝好奇，常在盲目和冒失行動(dòng)中受傷。（2）運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，特別是缺乏針對性的準(zhǔn)備活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)器官、內(nèi)臟器官功能沒有達(dá)到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)而造成損傷。（3）運(yùn)動(dòng)情緒低下，或在畏難、恐懼、害羞、猶豫以及過分緊張時(shí)發(fā)生傷害事故。有時(shí)因缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、缺乏自我保護(hù)能力致傷。如摔倒時(shí)用肘部或直臂撐地。造成肘關(guān)節(jié)或尺、撓骨損傷。（4）內(nèi)容組合不科學(xué)，方法不合理，紀(jì)律松散以及技術(shù)上的錯(cuò)誤等，都可造成損傷。如投擲標(biāo)槍時(shí)上臂外展，屈肘小于90度，肘部低于肩部時(shí)，容易造成肌肉拉傷。（5）運(yùn)動(dòng)場地狹窄，地面不平坦，器械安置不當(dāng)或不堅(jiān)固，鍛煉者擁擠或多種項(xiàng)目在一起運(yùn)動(dòng)，容易相互沖撞致傷。（6）空氣污濁、噪音、光線暗淡、氣溫過高或過低，以及運(yùn)動(dòng)服裝不符合要求等原因，都可直接或間接造成傷害事故。,二、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防,（1）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)安全教育，克服麻痹思想，提高預(yù)防損傷意識。（2）認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，對可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的環(huán)節(jié)和易傷部位，要及時(shí)采取預(yù)防措施。（3）合理組織安排鍛煉，合理安排運(yùn)動(dòng)量，防止局部運(yùn)動(dòng)器官負(fù)擔(dān)過重。（4）加強(qiáng)保護(hù)與幫助，特別要提高自我保護(hù)能力。如摔倒時(shí)，立即屈肘低頭，團(tuán)身滾動(dòng)，切不可直臂或肘部撐地。由高處跳下時(shí)，要用前腳掌著地，注意屈膝、彎腰，兩臂自然張開，以利于緩沖和保持身體平衡。,三、運(yùn)動(dòng)損傷及處理,運(yùn)動(dòng)損傷分為開放性損傷和閉合性損傷。對于運(yùn)動(dòng)損傷的處理，一般分為前、中、后處理原則。對于急性損傷前期（24小時(shí)內(nèi)）的處理原則是制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛，即減輕炎癥。可根據(jù)具體情況選用一種處理方法或幾種處理方法并用。,（一）一般性處理方法（1）一般先冷敷，加壓包扎并抬高傷肢。這種方法應(yīng)在傷后立即使用，有制動(dòng)、止血、止痛、及減輕腫脹的作用。冷敷一般用冰袋、自來水或氯乙烷。冷敷之后，用適當(dāng)厚度的棉花或海面置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎。,（2）傷后24小時(shí)打開包扎，可進(jìn)行熱療、按摩，如理療，外敷藥物（如貼活血膏等），也可用幾種方法進(jìn)行綜合治療。,（3）損傷組織已基本恢復(fù)正常，腫脹和壓痛已消失，但鍛煉時(shí)仍會(huì)感到酸脹、無力，因此要進(jìn)行功能性的恢復(fù)治療，這時(shí)仍以按摩、理療以及增加肌肉、關(guān)節(jié)功能的鍛煉為主。,（二）軟組織損傷軟組織損傷分為，開放性軟組織損傷和閉合性軟組織損傷。前者有擦傷、撕裂傷、刺傷等；后者有挫傷、肌肉拉傷、韌帶拉傷等。,1．開放性軟組織損傷的處理方法（1）擦傷處理方法小面積擦傷，可用紅藥水涂抹傷口或用創(chuàng)可貼蓋上即可；大面積擦傷，先用生理鹽水洗凈，后涂抹紅藥水，再用消毒布覆蓋，最后用紗布包扎。,（2）撕裂傷處理方法輕度開放傷，用紅藥水涂抹傷口即可；裂口大時(shí)，則需止血，送醫(yī)務(wù)室縫合傷口，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清，以防破傷風(fēng)癥，如肌腱撕裂，則需手術(shù)縫合。,（3）挫傷處理方法在24小時(shí)內(nèi)冷敷或加壓包扎，抬高患肢或外敷中藥，24小時(shí)后可以按摩和治療，進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)行一些功能性鍛煉，如果懷疑內(nèi)臟損傷，則做臨時(shí)性處理后，送醫(yī)院檢查和治療。,（4）肌肉拉傷處理方法輕者可即刻冷敷，局部加壓包扎，抬高患肢。24小時(shí)后可施行按摩或理療。如果肌肉重度拉傷或完全斷裂者，在加壓包扎急救后，立即送醫(yī)院手術(shù)治療。,（5）刺傷和切傷此類傷病常見于在田徑運(yùn)動(dòng)中被釘鞋或標(biāo)槍刺傷，滑冰時(shí)被冰刀切傷或練武時(shí)被器械劃傷，其處理方法與撕裂傷基本相同。,（四）幾種常見運(yùn)動(dòng)損傷的原因與處理方法（1）關(guān)節(jié)、韌帶扭傷①肩關(guān)節(jié)扭傷原因與癥狀一般因肩關(guān)節(jié)用力過猛以及反復(fù)勞損所致，也有的因技術(shù)錯(cuò)誤，違反解剖學(xué)原理而造成損傷。如投擲、排球扣球、大力發(fā)球時(shí)常出現(xiàn)這類損傷。其癥狀有壓痛、疼痛，急性期有腫脹，慢性期三角肌可能出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。處理方法單純韌帶扭傷，可采用冷敷，加壓包扎。24小時(shí)后采用理療、按摩和針灸治療。出現(xiàn)韌帶斷裂時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院縫合和固定處理。當(dāng)肩關(guān)節(jié)腫脹和疼痛減輕后，可適當(dāng)進(jìn)行功能性鍛煉，但不宜過早活動(dòng)，以防轉(zhuǎn)入慢性病癥。,,②髕骨勞損原因與癥狀髕骨具有保護(hù)股骨關(guān)節(jié)面、維護(hù)關(guān)節(jié)外形、傳遞股四頭肌力量的作用，是維護(hù)膝關(guān)節(jié)正常功能的主要結(jié)構(gòu)。髕骨勞損是膝關(guān)節(jié)長期負(fù)擔(dān)過重或反復(fù)損傷累積而成的。也可一次直接外力撞擊致傷。如籃球滑步急停、跳高和跳遠(yuǎn)時(shí)踏跳不合理或摔倒受擊，都可導(dǎo)致這種損傷。傷后膝關(guān)節(jié)立即發(fā)生劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，甚至活動(dòng)障礙。處理方法采用中藥外敷、針灸、按摩等。平時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌群力量練習(xí)，如采用高位靜力半蹲，每次保持35分鐘即可。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加時(shí)間，每日進(jìn)行12次。,,③踝關(guān)節(jié)損傷原因與癥狀運(yùn)動(dòng)中跳起落地時(shí)失去平衡，使踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻致傷。在準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、場地不平坦的情況下，更易造成這類損傷。損傷后傷處疼痛、腫脹、韌帶損傷處有明顯壓痛、皮下淤血。,處理方法受傷后，應(yīng)立即冷敷，用繃帶固定包扎，并抬高傷肢。24小時(shí)后，根據(jù)傷情采取綜合治療，如外敷傷藥、理療、按摩等，必要時(shí)做封閉療法。待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行功能性練習(xí)。對嚴(yán)重患者，可用石膏固定。,④急性腰傷原因與癥狀運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體重心不穩(wěn)定或肌肉收縮不協(xié)調(diào)，引起腰部扭傷。多數(shù)因腰部受力過重，或脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)超過了正常生理范圍。例如挺身式跳遠(yuǎn)中，展體過大；舉重上挺時(shí)，過分挺胸塌腰；跳水時(shí)，下肢后擺過大，都有可能造成腰部扭傷。損傷后，當(dāng)場疼痛，有時(shí)聽到瞬間“格格”響聲，有時(shí)出現(xiàn)腰部肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)受限。處理方法腰部急性扭傷后，讓患者平臥，一般不應(yīng)立即搬動(dòng)。如果劇烈疼痛，則用擔(dān)架抬送醫(yī)院診治。處理后，應(yīng)臥硬板床或腰后墊一枕頭，使肌肉韌帶處于放松狀態(tài)，也可針灸、外敷傷藥或按摩。,,⑤關(guān)節(jié)脫位原因與癥狀因受外力作用，使關(guān)節(jié)面失去正常的連接關(guān)系，叫關(guān)節(jié)脫位，又稱脫臼。關(guān)節(jié)脫位后可分為完全脫位和半脫位（或稱錯(cuò)位）兩種。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位，伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，甚至損傷神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位，大都是間接外力撞擊所致。如摔倒時(shí)，用手撐地，引起肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位后，常出現(xiàn)畸形，與健肢對比不對稱，因軟組織損傷而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部疼痛、壓痛和關(guān)節(jié)腫脹，并失去正?；顒?dòng)功能，甚至發(fā)生肌肉痙攣等現(xiàn)象。處理方法用長度和寬度相稱的夾板固定傷肢。如果沒有夾板，可將傷肢固定在自己的軀干或健肢上，防止震動(dòng)，隨后及時(shí)送醫(yī)院治療。必須指出，如果沒有把握做整復(fù)處理時(shí)，切不可隨意做整復(fù)手術(shù)，以免再度增加傷害。,,（2）腦震蕩原因與癥狀腦震蕩是指頭部受到外力打擊后，使大腦管理平衡的膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊等感受器官功能失調(diào)，以致引起意識和功能的一時(shí)性障礙。在體育鍛煉時(shí)，兩人頭部相撞，或撞擊硬物，或從高處跌下時(shí)頭部撞地，都可造成腦震蕩。致傷時(shí)，神志昏迷，脈搏徐緩，肌肉松弛，瞳孔稍大但能對稱；神經(jīng)反射減弱或消失；清醒后，患者常有頭痛、頭暈、惡心嘔吐感；平時(shí)情緒煩躁，注意力不易集中，耳鳴、心悸、多汗、失眠、記憶力減退等。腦震蕩后，膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊功能失調(diào)。,,處理方法立即讓患者平臥，頭部冷敷；若有昏迷，即指壓人中、內(nèi)關(guān)、合關(guān)穴；若呼吸發(fā)生障礙，立即進(jìn)行人工呼吸。上述處理后，出現(xiàn)反復(fù)昏迷或耳鼻口出血，兩瞳孔放大，有不對稱時(shí)，表明病情嚴(yán)重，應(yīng)立即護(hù)送醫(yī)院治療。在運(yùn)送途中，要讓患者平臥，頭部固定，避免顛簸。腦震蕩一般都可自愈，無須住院治療，但要注意休息和必要的藥物治療，保持情緒穩(wěn)定，減少腦力勞動(dòng)。在恢復(fù)過程中，可定期做腦震蕩痊愈平衡試驗(yàn)，以檢查病況進(jìn)展。其方法是閉目、單腿站立、兩臂平舉，如果能保持平衡，表明腦震蕩已基本治愈。這時(shí)，可適當(dāng)參加體育鍛煉，但要避免滾翻和旋轉(zhuǎn)性動(dòng)作。,（3）骨折原因與癥狀運(yùn)動(dòng)中，身體某部位受到直接或間接的暴力撞擊時(shí)，造成骨折。例如在踢足球時(shí)，小腿被踢，造成脛骨骨折；摔倒時(shí)手臂直接撐地引起尺骨或橈骨骨折；跪倒時(shí)可造成髕骨骨折等。骨折是比較嚴(yán)重的損傷，但發(fā)病率很低。骨折分不完全性骨折和完全性骨折兩種。常見的骨折有腕骨骨折、前臂骨骨折、手骨骨折、大腿骨折、小腿骨折、肋骨骨折、脊柱骨折和頭部骨折等。骨折發(fā)生后，患處立即出現(xiàn)腫脹，皮下淤血，有劇烈疼痛，肢體失去正常功能，肌肉產(chǎn)生痙攣，有時(shí)骨折部位發(fā)生變形，移動(dòng)時(shí)可聽到骨摩擦聲。骨折嚴(yán)重時(shí)，伴有出血和神經(jīng)損傷、發(fā)燒、口渴、直至休克等全身性癥狀。,處理方法若出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行處理，即點(diǎn)按人中穴，并進(jìn)行人工呼吸或心臟胸外壓；若伴有傷口出血，應(yīng)同時(shí)實(shí)施止血和包扎。骨折后暫勿移動(dòng)患肢，應(yīng)用夾板或其他代用品固定傷肢，及時(shí)護(hù)送醫(yī)院檢查和治療。,第三節(jié)運(yùn)動(dòng)性疾病產(chǎn)生的原因、處置與預(yù)防,,一、延遲性肌肉酸痛,（一）原因與癥狀延遲性肌肉酸痛是運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉活動(dòng)量過大引起局部肌纖維及結(jié)締組織的細(xì)微損傷，以及部分肌纖維痙攣所致。運(yùn)動(dòng)后在24小時(shí)后出現(xiàn)的肌肉酸痛在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)上稱為“延遲性肌肉酸痛癥“。延遲性肌肉酸痛的癥狀除酸痛外，還有肌肉僵硬，輕者僅有壓疼，重者肌肉腫脹，多發(fā)生于雙下肢主要伸、屈肌群。,（二）處置與預(yù)防處置對酸痛部位局部熱敷和局部涂擦油劑或按摩擦劑，還可配合做一些牽伸肌肉的運(yùn)動(dòng)。另外針灸、電療等也有一定作用。預(yù)防做好鍛煉時(shí)的準(zhǔn)備活動(dòng)，把握好及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的遞進(jìn)性原則，盡量避免局部肌肉負(fù)擔(dān)過重。鍛煉后，要有針對性的放松整理和按摩。,二、運(yùn)動(dòng)中腹痛,（一）原因與癥狀運(yùn)動(dòng)中腹痛常在中長跑和劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生。據(jù)發(fā)病的大量資料表明，主要是在運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，或者因運(yùn)動(dòng)前吃得過飽、飲水過多，或者腹部受涼，致使臟腑功能失調(diào)，引起腹痛。也有的因運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長或過于劇烈，使下腔靜脈壓力上升，引起血液回流受阻。也有的因呼吸節(jié)奏紊亂，引起膈肌運(yùn)動(dòng)異常，或者肝脾積氣郁血，導(dǎo)致兩肋部脹痛等。,（二）處置與預(yù)防處置如果沒有器質(zhì)性疾病，一般采用減慢運(yùn)動(dòng)速度，進(jìn)行腹式呼吸，按壓疼痛部位等方法，短時(shí)間內(nèi)即可減輕疼痛，直至消失。數(shù)分鐘后，如果疼痛仍不減輕，甚至加重，就應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)可服十滴水或普魯苯辛（每次一片），如仍不見效，應(yīng)送醫(yī)院診治。預(yù)防運(yùn)動(dòng)前避免飲食或飲水過多，并做好準(zhǔn)備活動(dòng)特別是腹部按摩，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，注意呼吸節(jié)奏，夏季運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。,三、運(yùn)動(dòng)性貧血,（一）原因與癥狀運(yùn)動(dòng)性貧血是由于運(yùn)動(dòng)引起血紅蛋白量減小，并低于正常值即稱之為運(yùn)動(dòng)性貧血。導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性貧血的主要原因是①運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對蛋白質(zhì)和鐵的需要量增加，一旦需要得不到滿足，即可引起運(yùn)動(dòng)性貧血；②劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)血流加速，易引起紅細(xì)胞破裂，致使紅細(xì)胞從新生到衰亡之間的平衡遭到破壞，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性貧血。主要表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、心率加快、臉色蒼白、體力下降。,（二）處置與預(yù)防處置出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)適當(dāng)減輕運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)進(jìn)行休息。即刻飲服糖開水或口服硫酸亞鐵，并同時(shí)服用維生素C和胃蛋白酶合劑，有利于鐵的吸收。預(yù)防運(yùn)動(dòng)前作好準(zhǔn)備活動(dòng)，并注意循序漸進(jìn)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，平時(shí)增加富含蛋白質(zhì)和鐵的食物。,四、運(yùn)動(dòng)性昏厥,（一）原因與癥狀由于腦部突然供血不足或者因腦血管發(fā)生痙攣，而出現(xiàn)一時(shí)性知覺喪失的現(xiàn)象，稱之為運(yùn)動(dòng)性昏厥。導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性昏厥的原因，主要是由于長時(shí)間運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，大量血液聚集在下肢，回心血流量減少，因而心血輸出量也減少，致使腦部缺血而引起昏厥。在日常生活中，因長時(shí)間站立，過久下蹲后驟然起立，或者情緒過分緊張激動(dòng)，或病后體弱參加劇烈性運(yùn)動(dòng)等情況，都可能發(fā)生類似昏厥的現(xiàn)象。昏厥前，患者感到全身軟弱，頭昏眼花，面色發(fā)白?；璧购?，面色蒼白，手足發(fā)涼，出冷汗，脈搏減弱，血壓下降，呼吸緩慢。,（二）處置與預(yù)防處置發(fā)病后，立即讓患者平臥，松解衣領(lǐng)，抬高下肢，并進(jìn)行由小腿向大腿、心臟方向按摩或拍擊；同時(shí)用手指點(diǎn)壓人中、合谷等穴位，必要時(shí)給氨水聞嗅。如有嘔吐、應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)；如停止呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。輕度休克者，應(yīng)由同伴攙扶慢走一段時(shí)間，幫助進(jìn)行深呼吸，即可消除癥狀。預(yù)防堅(jiān)持經(jīng)常性鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；劇烈運(yùn)動(dòng)后不要立即停下來或坐下。而應(yīng)繼續(xù)慢跑，并作深呼吸；在饑餓情況下不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)。,,五、運(yùn)動(dòng)中暑,（一）原因與癥狀“中暑”是長時(shí)間受高溫或熱輻射引起的一種高溫疾病。特別是在濕度高、通風(fēng)不良或頭部缺乏保護(hù)，被烈日直接照射等情況下，引起體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致中暑。癥狀中暑早期可有頭暈、頭痛、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)體溫升高，皮膚灼熱干燥，甚至出現(xiàn)精神失常，虛脫、抽搐、心率失常、血壓下降，直至昏迷危及生命。,（二）處置與預(yù)防處置首先將患者安靜護(hù)送至陰涼、通風(fēng)處平臥休息，并采取降溫措施，如解開衣領(lǐng)，服飲清涼飲料或人丹、十滴水等，也可補(bǔ)充葡萄糖鹽水。嚴(yán)重患者，經(jīng)臨時(shí)性處理后，即護(hù)送醫(yī)院診治。預(yù)防在高溫炎熱環(huán)境下鍛煉時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量和鍛煉時(shí)間，要盡量避免在烈日下鍛煉。夏天在室內(nèi)鍛煉時(shí)，注意良好的通風(fēng)，并備有低糖含鹽的飲料。室外鍛煉時(shí)，應(yīng)戴白色涼帽，穿寬松淺色運(yùn)動(dòng)服。,,,科學(xué)鍛煉,受益終身,

簡介：第四章衛(wèi)生組織體系,萬建成,主要內(nèi)容,衛(wèi)生組織體系概述衛(wèi)生行政組織體系衛(wèi)生服務(wù)組織體系第三方組織國際衛(wèi)生組織體系衛(wèi)生組織體系的變革,衛(wèi)生組織體系概述,一、衛(wèi)生組織體系的概念組織指為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，按一定結(jié)構(gòu)形式、規(guī)則和程序所形成的權(quán)責(zé)角色結(jié)構(gòu)。健康組織指在一定區(qū)域內(nèi)，根據(jù)人群的健康需求、通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、以保護(hù)和增進(jìn)人群健康為目標(biāo)的各種不同的組織群。,衛(wèi)生組織體系概述,二、衛(wèi)生組織體系的構(gòu)成衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生服務(wù)組織第三方組織,衛(wèi)生行政組織體系,一、我國行政組織體系中央－?。校h－鄉(xiāng)二、政府職能與衛(wèi)生行政組織設(shè)置,衛(wèi)生行政組織體系,三、我國衛(wèi)生行政組織體系設(shè)置衛(wèi)生部省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）地區(qū)、省轄市、自治州、盟衛(wèi)生局縣、縣級市、區(qū)、旗衛(wèi)生局四、衛(wèi)生監(jiān)督組織衛(wèi)生防疫站－衛(wèi)生監(jiān)督局（所）（目前介于行政與服務(wù)之間過渡狀態(tài)）,衛(wèi)生行政組織體系,五、其他健康相關(guān)的行政組織中醫(yī)藥管理局食品藥品監(jiān)督管理局愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)人口與計(jì)劃生育委員會(huì)人力資源與社會(huì)保障部,衛(wèi)生服務(wù)組織體系,一、衛(wèi)生服務(wù)組織體系設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)健康教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu),衛(wèi)生服務(wù)組織體系,二、我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的特點(diǎn)城市衛(wèi)生服務(wù)體系,綜合性醫(yī)院,婦幼保健院,疾控中心,健康教育所,信息統(tǒng)計(jì)中心,市級,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),基層,,,,,,,,衛(wèi)生服務(wù)組織體系,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,縣醫(yī)院,縣婦幼保健院,縣疾病預(yù)防控制中心,縣級,,,,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室,,,,,鄉(xiāng)級,村級,業(yè)務(wù)指導(dǎo),業(yè)務(wù)指導(dǎo),雙向轉(zhuǎn)診,雙向轉(zhuǎn)診,衛(wèi)生服務(wù)組織體系,三、其他健康相關(guān)服務(wù)組織體系醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)2000年教育管理體制改革之后，高等醫(yī)藥院校劃歸教育部門管理。醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立科研機(jī)構(gòu)附屬科研機(jī)構(gòu),第三方組織,一、概念第三方組織即非政府組織，是獨(dú)立于政府和服務(wù)組織之外的一類組織。特點(diǎn)組織性、非政府性、非營利性、自治性、志愿性（萊斯特薩拉蒙）沒有政府賦予的行政權(quán)力，工作方式和運(yùn)作機(jī)制不受政府部門嚴(yán)格限制。我國幾乎不存在完全符合標(biāo)準(zhǔn)的非政府組織。,第三方組織,二、衛(wèi)生第三方組織1、學(xué)會(huì)（科技學(xué)術(shù)性團(tuán)體）中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2、協(xié)會(huì)（產(chǎn)業(yè)性經(jīng)濟(jì)團(tuán)體）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì),國際衛(wèi)生組織體系,一、各國衛(wèi)生組織體系概況（一）英國（政府導(dǎo)向型）1、行政組織衛(wèi)生部制定衛(wèi)生政策大區(qū)辦公室管理地區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)院聯(lián)合體地區(qū)衛(wèi)生局評估居民需求，購買衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)維護(hù)病人與社區(qū)利益,英國衛(wèi)生組織體系概況,2、服務(wù)組織服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行分級制，呈金字塔形；全科診所是一級衛(wèi)生保健服務(wù)的主體，政府為社區(qū)居民購買服務(wù)，實(shí)行GP首診和雙向轉(zhuǎn)診；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科醫(yī)院）不負(fù)責(zé)一般診療；,美國衛(wèi)生組織體系概況,（二）美國（市場導(dǎo)向型）1、行政組織衛(wèi)生和人類服務(wù)部制定政策、分配資源、協(xié)調(diào)衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)關(guān)系州公共衛(wèi)生局管理疾病預(yù)防控制在內(nèi)的公共衛(wèi)生事務(wù)地方衛(wèi)生局負(fù)責(zé)地方臨床、預(yù)防,美國衛(wèi)生組織體系概況,2、服務(wù)組織公立醫(yī)院不到三分之一，私立醫(yī)院占絕大部分；非營利性醫(yī)院占大多數(shù)；預(yù)約式就診，三級診療,德國衛(wèi)生組織體系概況,（三）德國（社會(huì)導(dǎo)向型）1、行政組織聯(lián)邦多部門管理州設(shè)衛(wèi)生部（有獨(dú)立立法權(quán)）基層行政衛(wèi)生處,德國衛(wèi)生組織體系概況,2、服務(wù)組織公共衛(wèi)生體系聯(lián)邦－州－縣三級醫(yī)療服務(wù)體系包括開業(yè)醫(yī)生、醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)四類；醫(yī)院有公立醫(yī)院、非營利醫(yī)院、私營醫(yī)院三種形式；公立醫(yī)院占主導(dǎo)，其次是非營利醫(yī)院,國際衛(wèi)生組織,1、世界衛(wèi)生組織（WHO）宗旨使全世界人民獲得盡可能高水平的健康2、國際紅十字會(huì)與紅新月聯(lián)合會(huì)使命落實(shí)國際人道法規(guī)則3、聯(lián)合國兒童基金致力于挽救兒童生命、保護(hù)兒童權(quán)利、改善兒童生活,衛(wèi)生組織體系的變革,一、目前我國衛(wèi)生組織中存在的問題1、組織體系布局不合理導(dǎo)致服務(wù)可及性差在層次布局上，向高端服務(wù)（大醫(yī)院）集中；在地域布局上，向高購買力地區(qū)（城市）集中；,目前我國衛(wèi)生組織中存在的問題,2、組織體系中的條件分割導(dǎo)致管理困難衛(wèi)生管理職能分散；醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系割裂；各衛(wèi)生服務(wù)組織之間的條塊分割；,目前我國衛(wèi)生組織中存在的問題,3、市場機(jī)制對多元組織結(jié)構(gòu)的影響；人們多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作與競爭，公益性與逐利傾向；市場經(jīng)濟(jì)下對公共衛(wèi)生監(jiān)督職能的要求；,目前我國衛(wèi)生組織中存在的問題,4、政府職能的缺位與不統(tǒng)一導(dǎo)致組織功能的不確定；機(jī)構(gòu)重疊，職能交叉（統(tǒng)一和協(xié)調(diào)性原則）政府組織結(jié)構(gòu)和人員結(jié)構(gòu)不合理（適應(yīng)環(huán)境原則）中央與地方政府職責(zé)不清（統(tǒng)一和平衡原則）政府機(jī)構(gòu)龐大，運(yùn)行不協(xié)調(diào)、不靈活（效率原則）法制不健全（法制原則）,衛(wèi)生組織體系的變革,二、組織變革應(yīng)遵循的原則1、明確政府職能，落實(shí)政府責(zé)任；建立基本衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生資源區(qū)別投入公共衛(wèi)生（免費(fèi)）基本醫(yī)療服務(wù)（政府投入為主，按成本收費(fèi)）非基本醫(yī)療服務(wù)（市場）,衛(wèi)生組織體系的變革,2、建設(shè)四項(xiàng)基本衛(wèi)生制度，增加衛(wèi)生服務(wù)的可及性覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度國家基本藥物制度科學(xué)規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制度,衛(wèi)生組織體系的變革,3、健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理利用衛(wèi)生資源加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)；大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源；,衛(wèi)生組織體系的變革,4、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與衛(wèi)生領(lǐng)域民辦醫(yī)院不一定都是營利性醫(yī)院；政府可通過購買服務(wù)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量；,衛(wèi)生組織體系的變革,三、我國衛(wèi)生組織變革的做法1、衛(wèi)生行政組織變革①移交部分職能藥政、藥監(jiān)－食品藥品監(jiān)督管理局國境衛(wèi)生檢疫、進(jìn)口食品口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)－出入境檢驗(yàn)檢疫局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)－人力資源與社會(huì)保障部門醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)－教育部門,衛(wèi)生組織體系的變革,②委托部分職能輔助性、技術(shù)性、服務(wù)性工作事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體（如衛(wèi)生部人才服務(wù)中心、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心、國外貸款辦公室等）③強(qiáng)化對衛(wèi)生工作的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)集中在提供公共產(chǎn)品、投資公共設(shè)施、調(diào)節(jié)資源分配、制定衛(wèi)生政策等宏觀管理上；從計(jì)劃、行政手段轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)、法律手段為主④分化、建立新的衛(wèi)生監(jiān)督體系,衛(wèi)生組織體系的變革,2、衛(wèi)生服務(wù)組織變革①建立城市兩級醫(yī)療服務(wù)提供體系加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生中心（站）建設(shè)②整合疾病預(yù)防控制體系中央疾病預(yù)防控制局地方合并③賦予群眾性衛(wèi)生組織越來越多的權(quán)力中華醫(yī)學(xué)會(huì)（醫(yī)療事故鑒定）,衛(wèi)生組織體系的變革,④實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理原各行業(yè)、企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)為衛(wèi)生部門管理⑤探索衛(wèi)生服務(wù)組織的內(nèi)部管理如轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)構(gòu)、實(shí)行人事制度和分配制度改革、實(shí)行院長目標(biāo)責(zé)任制、實(shí)行成本核算等。,衛(wèi)生組織體系的變革,四、未來我國衛(wèi)生組織變革趨勢建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,中國衛(wèi)生系統(tǒng)改革與發(fā)展的藍(lán)圖框架,農(nóng)村籌資支付,醫(yī)療服務(wù)體系,宏觀組織體系,基本藥物政策,公共財(cái)政,基本衛(wèi)生人力政策,普及基本衛(wèi)生服務(wù),增進(jìn)健康,風(fēng)險(xiǎn)保護(hù),,,,,,,,,,,最終目標(biāo),策略和措施,公平、可及、質(zhì)量、效率,衛(wèi)生服務(wù)制度,基本藥物制度,醫(yī)療保險(xiǎn)制度,,,,,,,,,中間指標(biāo),公眾滿意,,中國衛(wèi)生系統(tǒng)改革與發(fā)展的藍(lán)圖框架,一個(gè)目標(biāo)普及基本的衛(wèi)生服務(wù)三個(gè)制度醫(yī)療保險(xiǎn)制度衛(wèi)生服務(wù)制度基本藥品制度六個(gè)策略公共財(cái)政農(nóng)村籌資和支付宏觀組織體系醫(yī)療服務(wù)體系基本藥物政策基本衛(wèi)生人力政策136,,衛(wèi)生系統(tǒng)改革與發(fā)展的最終目標(biāo),,,,,,風(fēng)險(xiǎn)保護(hù),,衛(wèi)生籌資支付制度宏觀組織立法規(guī)制行為,,公平、可及性質(zhì)量、效率,成本,健康狀況,公眾的滿意度,,,,,,,,最終目標(biāo),中間結(jié)果,控制閥門,,WORLDBANKFLAGSHIPCOURSEONHEALTHSECTORREFORMSUSTAINABLEFINANCING,看病貴,看病難,,轉(zhuǎn)變衛(wèi)生改革的思路,從“憑經(jīng)驗(yàn)改革”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把C決策”從“解決問題”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳繕?biāo)導(dǎo)向型”從“單部門改革”轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎谩岸嗖块T方法”,,國際經(jīng)驗(yàn),沒有一個(gè)國家的居民對他們的醫(yī)療服務(wù)制度感到特別滿意。DONELAN等人1999就以下問題對五個(gè)國家的居民進(jìn)行了調(diào)查“ONTHEWHOLE,THEHEALTHSYSTEMWORKSPRETTYWELL,ANDONLYMINORCHANGESARENECESSARYTOMAKEITWORKBETTER”結(jié)果同意上述說法的比例US17CANADA20UK25AUSTRALIA19NEWZEALAND9從這項(xiàng)調(diào)查顯示醫(yī)療服務(wù)對每個(gè)社會(huì)而言都是一個(gè)難題。但問題是為什么有那么多人對醫(yī)療服務(wù)體系不滿意,CUTLER根據(jù)近50年的經(jīng)驗(yàn)，將國際醫(yī)療服務(wù)體制改革的發(fā)展趨勢歸納為３個(gè)階段第一階段（約1980年以前）強(qiáng)調(diào)達(dá)到”UNIVERSALCOVERAGEANDEQUALACCESS”第二階段（約1980年代中期前后）強(qiáng)調(diào)”CONTROLS,RATIONINGANDEXPENDITURECAPS”第三階段（約1990年代以后）強(qiáng)調(diào)”INCENTIVESANDCOMPETITION”CUTLER的分析指出不同時(shí)期每個(gè)國家醫(yī)療服務(wù)體制改革所強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)的差異，即反映了各國在追求公平與效率的多元目標(biāo)時(shí)，所面臨的沖突與取舍的過程。,第一階段,在這一時(shí)期，這些國家的政府除了完成”UNIVERSALCOVERAGE”之外，也特別強(qiáng)調(diào)”TOENSURETHATTHEPOORHASTHESAMEACCESSTOMEDICALCAREASTHERICH”在這一個(gè)時(shí)期，”MEDICALCAREWASPERCEIVEDASARIGHT,NOTAGOOD”上述價(jià)值觀促使這些各國政府所設(shè)計(jì)的醫(yī)療服務(wù)制度具有下列兩項(xiàng)特色COVEREDBENEFITSWEREVERYGENEROUSLOWOREVENNOCOSTSHARINGONBOTHDEMANDANDSUPPLYSIDE但是在這一時(shí)期所呈現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用支出快速成長，顯然已超過各國能夠負(fù)擔(dān)AFFORD的程度。OECD各國醫(yī)療支出占GDP的平均比重，在這一時(shí)期幾乎增加一倍從1960年的38，增加到1980年的72。,第二階段,醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，促使這些國家的政策逐漸從”GENEROSITYOFCOVERAGE”轉(zhuǎn)向”CONTAININGTHECOSTOFCARE”。在這一時(shí)期，政府的政策重點(diǎn)，除了強(qiáng)調(diào)”ACCESSTOMEDICALCARE”之外，也開始強(qiáng)調(diào)費(fèi)用控制COSTCONTAINMENT?？刂颇繕?biāo)的策略供需雙方控制，如減少支付項(xiàng)目，增加部份負(fù)擔(dān)或控制醫(yī)師行為減少服務(wù)的提供。規(guī)制，如限制新技術(shù)的盲目擴(kuò)張，設(shè)定支出上限。在這一時(shí)期，各國幾乎都一致地選擇用“規(guī)制”的方式，做為費(fèi)用控制的策略。,第二階段改革的結(jié)果顯示，使得在1980年代末期，很多人相信解決世界各國健保的問題似乎已有了答案透過各項(xiàng)管制的限制，可以降低費(fèi)用的成長，但又能維持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這種信念也促使美國克林頓政府的健保改革法案加入總額預(yù)算制度。但最近十年來，對規(guī)制模式的支持熱潮已逐漸消失，原因有三LIMITEDSUPPLYANDUNLIMITEDDEMANDINEFFICIENCYONETIMESAVINGSANDLONGRUNCOSTGROWTH,第三階段,醫(yī)療費(fèi)用控制政策的長期效果不明顯與醫(yī)療服務(wù)體制所存在的缺陷－－效率問題，促使OECD各國在1990年代開始，又興起了一股醫(yī)療服務(wù)體制改革的風(fēng)潮。起改革的重點(diǎn)是避免重蹈過度依賴規(guī)制（配給或控制）的覆轍，而是以更多元的方式來限制醫(yī)療費(fèi)用支出。具體措施是在醫(yī)療服務(wù)體系中加入“激勵(lì)”與“競爭”的要素，稱為以激勵(lì)為基礎(chǔ)的改革INCENTIVEBASEDREFORMS。,增加共付比例INCENTIVESATTHEPATIENTLEVEL；引入多元保險(xiǎn)人之間的競爭INCENTIVESATTHEINSURERLEVEL；提供與需求分離，衛(wèi)生服務(wù)購買模式INCENTIVESWITHINTHEPROVIDERCOMMUNITY。以競爭為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體制不利于患者，因?yàn)橹Ц端娇赡艿陀谔峁┽t(yī)療服務(wù)的成本；政府對公平性的承諾也是改革的障礙，許多人仍視醫(yī)療服務(wù)是一種權(quán)利，而不是一種商品。以激勵(lì)機(jī)制來配置醫(yī)療資源的措施有違背社會(huì)保障的風(fēng)險(xiǎn)。基于以上原因，以激勵(lì)或競爭為基礎(chǔ)的改革仍只停留在試驗(yàn)性的階段，是否擴(kuò)大以激勵(lì)為基礎(chǔ)的改革，正是許多國家當(dāng)前面臨的問題。,THANKS,

簡介：第七章學(xué)前兒童的心理衛(wèi)生,第一節(jié)學(xué)前兒童心理衛(wèi)生概述,一、學(xué)前兒童心理衛(wèi)生概述（一）兒童心理衛(wèi)生的概念兒童心理衛(wèi)生是指兒童在不同年齡階段，按心理發(fā)展規(guī)律，在其稟賦的基礎(chǔ)上，在良好的家庭和環(huán)境影響下，通過有益的教育和訓(xùn)練以及醫(yī)療預(yù)防的措施，培養(yǎng)兒童健康的心理、健全的性格和靈活的適應(yīng)能力，使兒童達(dá)到心理健康全面發(fā)展。,（二）學(xué)前兒童心理健康的特征1智力發(fā)展正常2情緒反應(yīng)適度3人際關(guān)系融洽4行為統(tǒng)一協(xié)調(diào)5性格特征良好,（三）學(xué)前兒童心理衛(wèi)生的目標(biāo)和任務(wù),目標(biāo)運(yùn)用心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)以及醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的理論與方法，培養(yǎng)學(xué)前兒童健康的情緒、健全的人格和較好的適應(yīng)環(huán)境和改善環(huán)境的能力，為成年期的心理健康奠定良好的基礎(chǔ)。其次對于學(xué)前兒童的各種心理衛(wèi)生問題和障礙早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。再次，要充分利用一切有利因素，削弱或消除不利因素，為學(xué)前兒童創(chuàng)設(shè)良好的身心發(fā)展環(huán)境，盡可能的將學(xué)前兒童的各種行為問題、心理障礙和心理疾病消滅在萌芽狀態(tài)。,具體任務(wù)主要包括以下方面1改善家庭、托幼機(jī)構(gòu)和社會(huì)的自然與文化環(huán)境2對學(xué)前兒童進(jìn)行心理健康教育3對學(xué)前兒童進(jìn)行行為指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)和心理治療。4采取相應(yīng)的心理健康措施,保障學(xué)前兒童的心理健康,（三）學(xué)前兒童心理健康的主要影響因素,1生物學(xué)因素（1）遺傳（2）孕期狀況（3）意外傷害和疾病,2心理因素（1）動(dòng)機(jī)（2）自我意識（3）情緒（4）氣質(zhì)3社會(huì)因素（1）家庭（2）幼兒園托兒所（3）社會(huì),二、學(xué)前兒童心理發(fā)育年齡特點(diǎn)與心理保健,（一）學(xué)前兒童心理發(fā)育的年齡特點(diǎn)13～4歲幼兒心理發(fā)育的特點(diǎn)（1）行為受情緒支配（2）愛模仿（3）思維帶有直覺行動(dòng)性,24～5歲幼兒心理發(fā)育的特點(diǎn)（1）愛玩、會(huì)玩（2）活潑好動(dòng)（3）思維具體形象35～6歲幼兒心理發(fā)育的特點(diǎn)（1）好學(xué)、好問、好探究。（2）抽象概括能力開始發(fā)展（3）個(gè)性初步開始形成,二學(xué)前兒童心理衛(wèi)生保健學(xué)前兒童心理衛(wèi)生保健工作重點(diǎn)要從以下方面著手注意力克服困難毅力適應(yīng)力控制力樂觀幽默獨(dú)立生活,第二節(jié)學(xué)前兒童的心理問題,一、學(xué)前兒童心理問題的早期發(fā)現(xiàn)（一）兒童心理問題的種類1發(fā)展性問題2情緒方面的問題3性格方面的問題4學(xué)習(xí)與智力方面的問題5活動(dòng)過度問題6神經(jīng)性問題7社會(huì)及品德方面的問題8習(xí)慣性方面的問題,（二）兒童心理問題的一般特征1持久性2不受普通方法的控制3不理會(huì)現(xiàn)實(shí)身體特征有食欲不振，精神緊張、失眠、做噩夢、斜視、口吃等。。心理特征有沉默寡言、膽怯、害羞、恐懼、孤獨(dú)、離群、喜怒無常等。社會(huì)行為特征有性情暴躁、專橫霸道、隨意破壞等。,（三）兒童的問題行為表現(xiàn)問題行為一般表現(xiàn)在三個(gè)方面行為不足。行為不足是指人們所期望的行為在幼兒身上很少發(fā)生或從不發(fā)生。行為過度。行為過度指的是某一類行為發(fā)生得太多，不適當(dāng)行為。不適當(dāng)行為是指期望的行為在不適宜的情況產(chǎn)生，但在適宜的條件下卻不發(fā)生。,（四）評定兒童問題行為的依據(jù)從兒童發(fā)展的年齡階段看，判斷兒童的行為是否有問題首先取決于兒童的年齡。從各種行為障礙出現(xiàn)的頻率看，兒童某種頻繁出現(xiàn)的行為就是不正常的行為。從行為表現(xiàn)的嚴(yán)重程度看，如果兒童的行為會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果或具有破壞性，則這種行為可能有問題。從行為持續(xù)的時(shí)間看，持續(xù)的時(shí)間過長也是行為有問題的特征。,二、學(xué)前兒童常見的心理問題,一與神經(jīng)性習(xí)慣有關(guān)的心理健康問題1兒童遺尿癥器質(zhì)性遺尿癥因軀體疾病引起的遺尿癥。功能性遺尿癥是已排除了各種軀體疾病的遺尿癥,主要由于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)所致。,遺尿癥的防治措施具體可從以下方面著手（1）消除引起小兒精神緊張不安的各種因素。（2）建立合理的作息制度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）加強(qiáng)自覺排尿的訓(xùn)練。（4）配合藥物或針灸治療。,2．兒童咬指甲兒童咬指甲主要有以下原因（1）咬指甲的行為，主要與兒童緊張的心理狀態(tài)有關(guān)。（2）模仿針對咬指甲的預(yù)防和治療可以從以下方面著手（1）消除引起心理緊張的各種因素。（2）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（3）在指甲上涂苦藥如胡椒粉、黃連水、辣椒水或纏上紗布，使之在咬指甲時(shí)產(chǎn)生一種厭惡感，可以減少或消除這些不良行為習(xí)慣。（4）對于較嚴(yán)重的患兒，可采取行為治療的方法進(jìn)行矯正。,3．習(xí)慣性陰部摩擦（夾腿綜合癥）如下原因容易導(dǎo)致這一癥狀的出現(xiàn)（1）局部刺激如局部濕疹、炎癥和蟯蟲感染等。（2）心理因素（3）其他原因,預(yù)防和治療（1）提高認(rèn)識（2）及時(shí)轉(zhuǎn)移（3）按時(shí)作息（4）去除原因（5）特殊病例對于病程較長，病情頑固的患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療。,（二）與情緒有關(guān)的心理健康問題1．恐懼不安原因（1）特殊刺激引起的直接經(jīng)驗(yàn)。（2）恐懼是一種共鳴。（3）恐懼是受恐嚇的結(jié)果。防治措施（1）鼓勵(lì)兒童觀察和認(rèn)識各種自然現(xiàn)象，懂得一些粗淺的科學(xué)道理。（2）禁止采用恐嚇、威脅的方法，禁止兒童看恐怖影視、書刊、圖片。（3）鼓勵(lì)兒童多參加集體活動(dòng)和游戲，培養(yǎng)其不畏困難，勇敢堅(jiān)強(qiáng)的意志，克服種種恐懼心理。（4）必要時(shí)采用模擬示范法和系統(tǒng)脫敏法等一類行為治療的方法進(jìn)行矯治。系統(tǒng)脫敏法主要是先用輕微的較弱的刺激，然后逐漸增強(qiáng)刺激的強(qiáng)度，讓其逐漸適應(yīng)，最后達(dá)到消除恐怖障礙的目的。,2．屏氣發(fā)作又稱呼吸暫停癥，是一種呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)癥。該癥的主要特點(diǎn)是，嬰幼兒在情緒急劇變化時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。原因防治（1）盡量消除可引起小兒心理緊張的各種因素。（2）不要溺愛孩子。（3）對于因缺鐵性貧血所致的發(fā)作，補(bǔ)充鐵劑，合理的膳食（4）對正發(fā)作的孩子，家長要鎮(zhèn)靜，立即松開孩子的衣領(lǐng)、褲帶，使其側(cè)臥，輕輕扶著孩子。孩子恢復(fù)正常后，可以用給他講故事，帶他玩等方法轉(zhuǎn)移他的緊張情緒。必要時(shí)還可選用苯巴比妥一類的鎮(zhèn)靜劑以減少屏氣發(fā)作的發(fā)生，防止腦部缺氧而產(chǎn)生的損害。,3．暴怒發(fā)作兒童暴怒發(fā)作是指兒童在個(gè)人要求或欲望得不到滿足時(shí)，或在某些方面受到挫折時(shí)，就哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕扯自己的頭發(fā)或衣服，以及其他發(fā)泄不愉快情緒的過火行為。防治（1）應(yīng)從小培養(yǎng)他們講道理、懂道理的品質(zhì)，不要過于溺愛和遷就兒童。（2）從小培養(yǎng)兒童合理宣泄消極情緒。（3）對于少數(shù)暴怒發(fā)作行為較為嚴(yán)重的兒童，應(yīng)該給予行為治療。,4．兒童夜驚兒童夜驚是指睡眠時(shí)所產(chǎn)生的一種驚恐反應(yīng)，俗稱“撒囈掙”。原因心理因素、生理因素。防治（1）消除引起緊張不安的心理誘因，減少兒童的情緒緊張。避免睡前過度興奮或恐懼；（2）改變不良環(huán)境。注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，保持有規(guī)律的作息時(shí)間；（3）預(yù)防和治療軀體疾病。,5．夢魘與夢游夢魘是指以做噩夢為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙，俗稱的“做噩夢”。夢游，指兒童在睡眠中突然起床，穿衣著鞋，整理書包，或開們走出房在客廳轉(zhuǎn)一圈后又上床入睡。夢魘與夢游，常與兒童白天精神過度緊張、興奮、恐懼等有關(guān)，因此，睡前不要讓孩子看場面恐怖、緊張的電視或書籍，不要使用恐嚇的語言迫使孩子入睡。,6兒童選擇性緘默癥兒童選擇性緘默癥是指已經(jīng)獲得語言能力的兒童，因精神因素的影響，而出現(xiàn)的一種在某些場合保持沉默不語的現(xiàn)象。其實(shí)質(zhì)是社交功能障礙而非語言障礙。原因矯治1避免精神刺激2消除心理緊張因素3轉(zhuǎn)移法4行為矯正。5藥物治療。,（三）與智力和學(xué)習(xí)有關(guān)的心理問題,1拒絕上幼兒園不適表現(xiàn)防治措施（1）愛心教育（2）放松教育（3）活動(dòng)吸引（4）能力培養(yǎng),（四）活動(dòng)過度問題,1兒童多動(dòng)癥多動(dòng)癥產(chǎn)生的原因和機(jī)理很復(fù)雜，一般認(rèn)為，它是由多種因素共同作用的結(jié)果。（1）調(diào)整家庭環(huán)境，改變不正確的教育方式。（2）嚴(yán)格作息制度，增加文體活動(dòng)。（3）行為治療和飲食治療,五與品行有關(guān)的心理健康問題,1．兒童攻擊性行為攻擊行為也稱侵犯行為，是指個(gè)體有意傷害他人身體與精神，且不為社會(huì)規(guī)范所許可的行為。原因（1）疏泄情緒，保護(hù)自己。（2）觀察模仿的結(jié)果。（3）家教不當(dāng)。防治措施（1）改變不當(dāng)?shù)募医谭绞健＃?）園所要調(diào)整好班級中的人際關(guān)系。（3）干預(yù)兒童的侵犯事實(shí)。（4）采取相應(yīng)的心理治療。,2．兒童說謊無意說謊一般是因?yàn)閷W(xué)前兒童由于認(rèn)知發(fā)展水平低，在思維、記憶想象、判斷等方面出現(xiàn)與事實(shí)不相符的情況，而造成了說謊。有些兒童由于各種原因，經(jīng)常故意編造謊言，這就是有意說謊教育策略（1）教育兒童誠實(shí)做人。（2）營造和諧、融洽的環(huán)境氣氛。（3）成人言傳身教。（4）幫助減輕和消除其心理緊張。（5）及時(shí)揭穿兒童的謊言，不讓其得逞。,3．兒童偷竊偷竊是指用不正當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄潍@取原本不屬于自己的錢財(cái)、物品等，偷竊對象常是父母、兄弟姐妹、同學(xué)或小伙伴的物品。防治措施1了解兒童偷竊的原因，針對問題進(jìn)行教育。2要清晰、明確地為幼兒講解道德準(zhǔn)則。3要擺事實(shí)、講道理。4不要對孩子的不良行為惱怒不堪，或作出過分反應(yīng)。5家長要成為孩子的良好榜樣。,（五）與語言有關(guān)的心理健康問題,1．發(fā)展性語言障礙它是由于大腦發(fā)育遲緩而造成的言語障礙?？煞譃榻邮苄匝哉Z障礙和表達(dá)性言語障礙。防治措施（1）用神經(jīng)營養(yǎng)治療，促進(jìn)大腦發(fā)育，完善語言功能。（2）言語訓(xùn)練。訓(xùn)練越早越好，家長參與訓(xùn)練過程，家園同步訓(xùn)練。,2．兒童口吃兒童口吃是指說話的時(shí)候不自主地在字音或字句上，表現(xiàn)出不正確的停頓、延長和重復(fù)現(xiàn)象。它是一種常見的語言節(jié)奏障礙。原因1受驚嚇是常見的誘因。（2）模仿。（3）成人教育上的失誤。（4）軀體疾病，一些嚴(yán)重的軀體疾病。矯治兒童口吃要注意（1）正確對待小兒說話時(shí)不流暢的現(xiàn)象。（2）消除環(huán)境中可致幼兒精神過度緊張不安的各種因素。（3）成人用平靜、柔和的語氣和小兒說話。（4）多讓幼兒練習(xí)朗誦、唱歌。,