精神醫(yī)學(xué)總論

1、2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,1,精神醫(yī)學(xué)總論,,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,2,目的和要求,掌握精神醫(yī)學(xué)、精神疾病的概念和精神疾病的常見癥狀熟悉精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ)、影響精神活動的因素和精神疾病的常見類型了解精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展、精神疾病的診斷與分類,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,3,概述,精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史 巫醫(yī)階段 樸素認識階段,精神疾病與精神障礙 精神病與神經(jīng)病,神學(xué)階段

2、 科學(xué)階段 全面發(fā)展階段,幾個重要的概念 精神、心理與物質(zhì)、意識 精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)（Psychiatry）,希波克拉底：多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)（黑膽汁）、膽汁質(zhì)（黃膽汁）,是醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科,是指在各種因素(生物學(xué)和社會心理因素等)的作用下造成大腦功能失調(diào) ,而出現(xiàn)感知\情感行為意志以及智力等精神運動方面的導(dǎo)演

3、,需要用醫(yī)學(xué)方法進行治療的一類疾病,是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和（或）功能損害,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,4,其他相關(guān)學(xué)科,精神病學(xué)的范圍及其主要分支 生物和社會精神病學(xué)； 醫(yī)院、社區(qū)和會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)相關(guān)學(xué)科,哲學(xué),精神藥理學(xué),心理學(xué),神經(jīng)科學(xué),行為醫(yī)學(xué),心身醫(yī)學(xué),社會學(xué),人類學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心

4、,5,如何理解人的精神活動呢？,唯心論唯物論心身二元論,腦結(jié)構(gòu)與精神活動,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,12,精神障礙的病因,遺傳素質(zhì)性別年齡理化生物機體功能狀態(tài)心理社會各種因素相互作用對精神障礙的影響,生物學(xué)因素心理因素社會因素,,,,生物學(xué),社會文化,心理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,14,精神障礙的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),國際疾病分類（ICD--10）美國診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）中國精神障礙

5、分類與診斷（CCMD-3）,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,15,精神障礙的癥狀學(xué),精神癥狀 是大腦功能紊亂的表現(xiàn),是精神疾病臨床相的基本組成部份,也精神疾病臨床診斷的主要依據(jù) 疾病的性質(zhì)決定癥狀的種類,癥狀內(nèi)容與文化和及生活經(jīng)歷有關(guān)臨床精神病理學(xué) 研究精神癥狀的規(guī)律的科學(xué) 現(xiàn)象精神病理學(xué)(K JASPER

6、S 1963) 動力精神病理學(xué) 實驗精神病理學(xué),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,16,感覺障礙,感覺過敏感覺減退感覺到錯內(nèi)感性不適 一種不舒適的、難以忍受的，且難以描述的異樣感覺,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,17,知覺障礙,錯覺 對客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺幻想性錯覺 是一種將感知到的事物形象加以改變或

7、增添一些細節(jié)，從而產(chǎn)生歪曲的知覺兩者的主要區(qū)別,幻想性錯覺在出現(xiàn)錯覺有當(dāng)時已經(jīng)意識到本來的事物中什么；幻想性錯覺的內(nèi)容和當(dāng)時的幻想有密切的聯(lián)系；可見于健康人,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,18,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,19,幻覺,定義 沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗種類 幻聽 幻視 幻嗅 幻味

8、 幻觸 內(nèi)臟幻覺 運動性幻覺,幻覺具有感知的特點形象的生動性存在于客觀空間不從屬于自己不能隨自己的意愿而加以改變,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,20,幻覺,真性幻覺形象生動逼真，與真實事物完全一樣幻覺位于外在客觀空間直接通過本人的感官獲得不隨本人的意志轉(zhuǎn)移,假性幻覺形象不具有生動鮮明性結(jié)構(gòu)往往不完整形象存在于主觀空間之內(nèi)幻覺不是通過感官獲得的,20

9、24/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,21,幻覺,原始性幻覺 缺乏一定的形態(tài)和固定的結(jié)構(gòu)，如光、聲等不完全性幻覺 有感知成份也有表象的成份 假性、強迫性、精神性幻覺成形幻覺 具有具體形態(tài)及明確結(jié)構(gòu),功能性幻覺 現(xiàn)實刺激引起同類感覺分析器出現(xiàn)的幻覺反射性幻覺 當(dāng)現(xiàn)實刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺體驗時，另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗入睡前和醒前幻覺心因性幻覺 在強烈

10、的情感體驗中產(chǎn)生，情感色彩和幻想性明顯陰性幻覺 客觀環(huán)境中有某種刺激存在，但病人卻視而不見，聽而不聞的現(xiàn)象,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,22,感知綜合障礙,病人能正確認知事物的本質(zhì)，但對它們的部分屬性，或空間、時間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的知覺視物變形癥 視物變大或變小空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,23,思維聯(lián)想障礙,思維形式障礙

11、 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂 病理性贅述 思維中斷 思維插入 思維化聲 思維擴散和思維被廣播,思維邏輯障礙 病理性象征性思維 語詞新作 邏輯倒錯性思維 詭辯癥,主要表現(xiàn)為聯(lián)想困難或推動控制，思維活動在數(shù)量、速度、主題、連貫等方面都可發(fā)生障礙,%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜

12、男女—結(jié)婚男,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,24,想到進化時，覺得人是由動物進化的。所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動物是植物進化的，因此，又覺得吃疏菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長出來的，所以覺得不應(yīng)該站在地上。有時候覺得自己走了一萬里地就比別人進化了一些。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,25,關(guān)于辯證邏輯的若干問題 辯證邏輯的定律：A范圍：我們判定某事物是可知的，并

13、能夠說明其性質(zhì)，我們就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是說，抓住了事物的本質(zhì)。就掌握了向?qū)α⒚娴霓D(zhuǎn)化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出現(xiàn)，就會在游泳中學(xué)會游泳。例如我們說雞蛋在一定條件下變成雞子。當(dāng)我們抓住了它的主要矛盾方面，明確說明它是雞蛋本身，是一種蛋白質(zhì)的形式，就有著變成雞子的條件，所以只要抓住雞蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面……。關(guān)于變成雞子的問題上，我們了解形成雞子的一切現(xiàn)象，就可以從普遍性上找出特殊性。

14、從一事物到它事物。所以說它有了一切現(xiàn)象。經(jīng)過了解，也就完成了由此及彼，由表及里的分析過程，也就是抓住了主要矛盾。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,26,思維內(nèi)容障礙,定義 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 *內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但病人堅信不移*內(nèi)容均涉及病人本人，總與個人利害有關(guān)*妄想具有個人獨特性*內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩,,分類 系統(tǒng)性妄想與非

15、系統(tǒng)性妄想 原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想 突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念突發(fā)妄想妄想知覺妄想心境（妄想氣氛）妄想記憶,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,27,常見妄想類型,被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想虛無妄想貧困妄想影響妄想鐘情妄想嫉妒妄想關(guān)系妄想被洞悉感,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,29,超價觀念 是

16、在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。如狂熱的迷信觀念，堅信已故子女并未死去的觀念等。與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際或有強烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,30,注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。,1.注意增強2.注意煥散3.注意減退4.注意轉(zhuǎn)移5.注意狹窄,注意障礙,202

17、4/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,31,記憶障礙 　 記憶為既往事物經(jīng)驗的重視。包括識 記、保持、再認或回憶三個基本過程。1. 記憶增強2. 記憶減退3. 遺忘癥 包括順行性遺忘、逆行性遺忘 、界限性遺忘4. 錯構(gòu)5. 虛構(gòu),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,32,智能障礙　　智能是一個復(fù)雜的綜合的精神活動功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆

18、兩大類型。 精神發(fā)育遲滯 先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,33,癡呆 涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，后天獲得的記憶、智能和人格的全面受損。具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)，病人意識清楚。臨床表

19、現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，生活不能自理，伴有行為、精神癥狀。 癡呆可分為；全面性癡呆和部分性癡呆,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,34,心因性癡呆,在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何大器質(zhì)性損害，預(yù)后較好?？梢娪隈Y及反應(yīng)性精神障礙。剛?cè)C合癥 又稱心因性假性癡呆，對簡單問題近似而錯誤的回答，給

20、人以故意做作或開玩笑的感覺童樣癡呆 行為幼稚、模擬幼兒的言行抑郁性假性癡呆 抑郁緩解后智能完全恢復(fù),2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,37,定向力 　指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。有周圍環(huán)境定向力，自我定向力。對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙，多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時。定向障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生

21、中心,38,情感障礙 Affect 和 Emotion（情感和情緒）都是指個體對客觀事物的態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗。 （一）情感性質(zhì)的改變有： 1.情感高漲 2. 情緒低落 3.焦慮 4.恐懼 （二）情感穩(wěn)定性的改變有： 1.情感不穩(wěn) 2.情感淡漠 3.易激惹性 （三）情感協(xié)調(diào)改變有： 1.情感倒錯 2.情感幼稚,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,43,意志障礙

22、 意志是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。 1. 意志增強2. 意志減弱3. 意志缺乏4. 矛盾意向,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,45,行為障礙,精神運動性興奮 （1）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 （2）不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮精神運動性抑制（1）木僵（2）蠟樣屈曲（3）緘默證（4）違拗癥刻板動作模仿

23、動作作態(tài),,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,46,意識障礙 意識是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。意識障礙時精神活動普遍抑制。 1. 嗜睡2. 意識混濁3. 昏睡4. 昏迷5. 朦朧狀態(tài) 意識清晰度降低有意識范圍的縮小或狹窄，可有相對正常的感知覺，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想，突然發(fā)生，突然中止，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。見于癲癇性精神障

24、礙。,2024/4/1,武漢精神衛(wèi)生中心,47,譫妄狀態(tài) 意識清晰度降低，大量的幻覺、錯覺、幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動而鮮明的形象性的情境，病人常產(chǎn)生緊張、恐懼，興奮不安，不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力障礙，自我定向力、環(huán)境定向力喪失。癥狀晝輕夜重，持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日，部分遺忘或全部遺忘。軀體疾病所致精神障礙多見。 夢樣狀態(tài) 意識清晰度降低的同時伴有夢樣體驗。