簡介：普外、胸外與神經(jīng)外科普外、胸外與神經(jīng)外科20142014年優(yōu)質(zhì)護理服務工作總結(jié)年優(yōu)質(zhì)護理服務工作總結(jié)2014年是我院鞏固二甲成果，按照三級醫(yī)院等級評審標準要求，以“創(chuàng)建三級醫(yī)院”為契機，提升服務水平，持續(xù)改進護理質(zhì)量，以嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理。在總結(jié)去年開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，現(xiàn)將全年優(yōu)質(zhì)護理服務工作總結(jié)如下、、統(tǒng)一思想一思想改變服務理念理念1、科室領(lǐng)導高度重視，反復強調(diào)推廣優(yōu)質(zhì)護理服務的決心和重要性，組織制訂實施方案。2、在全科范圍積極動員，積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務。二、二、積極開展極開展優(yōu)質(zhì)護優(yōu)質(zhì)護理服理服務和責任制整體任制整體護理（一）修訂了科室各項疾病護理常規(guī)及護理工作流程等并進行了培訓學習。（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務根據(jù)醫(yī)院護理部對護士的分級，針對級別標準要求，加強組織基礎(chǔ)理論知識及?？浦R、護理專業(yè)技術(shù)操作的培訓，提高各層級護士的實際工作能力、綜合素質(zhì)及專業(yè)能力。（三）嚴格落實責任制整體護理（1）全面實行APN排班方法，彈性排班。減少護士交班次數(shù)，同時實行彈性排班，確保基礎(chǔ)護理工作落到實處，保證護理、、、為加強、保障臨床護理安全，科室根據(jù)護理部制訂的安全標識，如防跌倒標識、藥物過敏標識等，有效減少和防范了不良事件的發(fā)生。（五）明年我科優(yōu)質(zhì)護理特色除繼續(xù)發(fā)放“健康聯(lián)系卡”外，將開展“關(guān)愛女性健康，關(guān)注乳房健康”活動，使全縣婦女朋友關(guān)注乳房問題，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。四、存在的四、存在的問題問題和挑和挑戰(zhàn)、、、護理人員工作量大，精力分散根本不能深入了解病人整體情況，難以跟上深層次的個性化護理。、、、重書寫輕落實，不能正確處理寫與做的關(guān)系。護士忙于書寫各種記錄，而忽略了護理措施的落實，深入病房的時間相對減少，護士與病人接觸的機會也相應減少。、、、由于護理人員自身素質(zhì)及相關(guān)知識缺乏等因素，護理人員的主動服務意識還有待加強，如護士不能及時主動巡視病房，觀察病情不全面，健康教育有時落實不及時，內(nèi)容浮淺，交流溝通還不主動、人性化服務舉措還不能完全落實等問題。（四）后勤保障系統(tǒng)支持力度不夠，如總務科、藥房等實行下收、下送力度不夠，護士需用相當?shù)臅r間執(zhí)行治療護理之外的工作?？傊?，科室護理人員同心同德，克服困難，以醫(yī)院大局為重，內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象，不斷提高科室護理服務水平及護理質(zhì)量，從而為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務，真正做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。

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簡介：神經(jīng)外科系統(tǒng)神經(jīng)外科系統(tǒng)習題習題第十八章第十八章顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高一、填空題一、填空題1、成人的顱內(nèi)壓正常值應為、成人的顱內(nèi)壓正常值應為。2、顱腔內(nèi)容納著、顱腔內(nèi)容納著、、等三種內(nèi)容物。等三種內(nèi)容物。3、顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)包括、顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)包括、、。4、根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同可將顱內(nèi)壓增高分為、根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同可將顱內(nèi)壓增高分為、、三類三類5、整個顱腔被、整個顱腔被和分隔成三個彼此相通的分腔。分隔成三個彼此相通的分腔。6、幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱、幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為或。7、枕骨大孔疝又稱、枕骨大孔疝又稱，為，為及經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)。經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)。二、判斷改錯題二、判斷改錯題1、顱內(nèi)壓超過、顱內(nèi)壓超過200MMH2O稱為顱內(nèi)壓增高。稱為顱內(nèi)壓增高。2、對顱內(nèi)壓增高客觀體征明顯的病人應常規(guī)進行腰椎穿刺。、對顱內(nèi)壓增高客觀體征明顯的病人應常規(guī)進行腰椎穿刺。3、發(fā)生小腦幕切跡疝時，病變對側(cè)瞳孔散大伴同側(cè)肢體癱瘓。、發(fā)生小腦幕切跡疝時，病變對側(cè)瞳孔散大伴同側(cè)肢體癱瘓。4、顱內(nèi)壓主要是通過腦脊液的增減來調(diào)節(jié)。、顱內(nèi)壓主要是通過腦脊液的增減來調(diào)節(jié)。三、選擇題三、選擇題A型題型題1、小腦幕切跡疝最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是、小腦幕切跡疝最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是。A神志不清神志不清B劇烈頭痛劇烈頭痛C早期出現(xiàn)呼吸變慢和驟停早期出現(xiàn)呼吸變慢和驟停D瞳孔不等大瞳孔不等大E生命體征紊亂生命體征紊亂2、目前診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查是、目前診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查是。AMRIBCTCDSAD頭顱頭顱X線平片線平片E腰椎穿刺腰椎穿刺3、小腦幕切跡腦疝出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大是由于患側(cè)哪一支顱神經(jīng)受壓、小腦幕切跡腦疝出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大是由于患側(cè)哪一支顱神經(jīng)受壓。A三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)B動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)C滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)D外展神經(jīng)外展神經(jīng)E視神經(jīng)視神經(jīng)B型題型題A狹顱癥狹顱癥B阻塞性腦積水阻塞性腦積水C腦腫瘤腦腫瘤D腦缺氧腦缺氧E顱內(nèi)動靜脈畸形顱內(nèi)動靜脈畸形4、腦血流量持續(xù)增加、腦血流量持續(xù)增加。5、顱腔容積變小、顱腔容積變小。6、顱腔內(nèi)容物體積增大、顱腔內(nèi)容物體積增大。7、顱內(nèi)空間相對變小、顱內(nèi)空間相對變小。8、腦脊液增多、腦脊液增多。C型題型題A液體積聚在細胞外間隙液體積聚在細胞外間隙B液體積聚在細胞膜內(nèi)液體積聚在細胞膜內(nèi)C兩者皆有兩者皆有D兩者皆無兩者皆無9、血管源性腦水腫、血管源性腦水腫。10、細胞毒性腦水腫、細胞毒性腦水腫。X型題型題4、腦疝當顱內(nèi)某分腔的壓力大于鄰近分腔壓力時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致、腦疝當顱內(nèi)某分腔的壓力大于鄰近分腔壓力時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，從而出現(xiàn)一系列重要臨床癥狀和體征，稱腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，從而出現(xiàn)一系列重要臨床癥狀和體征，稱為腦疝。為腦疝。五、問答題五、問答題1、答（、答（1）顱腔內(nèi)容物體積增大如腦組織體積增大、腦脊液增多、腦血流量增加。）顱腔內(nèi)容物體積增大如腦組織體積增大、腦脊液增多、腦血流量增加。（2）顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小。）顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小。（3）顱腔的容積變?。╋B腔的容積變小2、答（、答（1）年齡）年齡（2）病變的擴張速度）病變的擴張速度（3）病變部位）病變部位（4）伴發(fā)腦水腫的程度）伴發(fā)腦水腫的程度（5）全身系統(tǒng)性疾病全身系統(tǒng)性疾病3、答（、答（1）顱內(nèi)壓增高的癥狀劇烈頭痛、頻繁的噴射性嘔吐、視乳頭水腫。）顱內(nèi)壓增高的癥狀劇烈頭痛、頻繁的噴射性嘔吐、視乳頭水腫。（2）瞳孔）瞳孔改變病初患側(cè)瞳孔可變小，繼而同側(cè)瞳孔散大，最后雙側(cè)瞳孔散大。改變病初患側(cè)瞳孔可變小，繼而同側(cè)瞳孔散大，最后雙側(cè)瞳孔散大。（3）運動障礙對）運動障礙對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。后雙側(cè)肢體自主活動消失嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作。側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。后雙側(cè)肢體自主活動消失嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作。（4）意識改變）意識改變（5）生命體征紊亂）生命體征紊亂第十九章第十九章顱腦損傷顱腦損傷一、填空題一、填空題1、按傷后腦組織與外界相通與否，將腦損傷分為、按傷后腦組織與外界相通與否，將腦損傷分為和。2、顱骨骨折按骨折部位分為、顱骨骨折按骨折部位分為與骨折；骨折；按骨折形態(tài)分為按骨折形態(tài)分為和骨折。骨折。二、判斷改錯題二、判斷改錯題1、原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷；繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后、原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷；繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。出現(xiàn)的腦受損病變。三、選擇題三、選擇題A型題型題1、血腫最好發(fā)的部位是、血腫最好發(fā)的部位是。A顳區(qū)顳區(qū)B額頂區(qū)額頂區(qū)C頂枕區(qū)頂枕區(qū)D額極區(qū)額極區(qū)E矢狀竇上下騎跨型矢狀竇上下騎跨型2、急性顱腦損傷在何種情況下切忌腰穿、急性顱腦損傷在何種情況下切忌腰穿。A病情穩(wěn)定之后病情穩(wěn)定之后B懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血C懷疑有顱腦血腫懷疑有顱腦血腫D意識障礙尚未恢復意識障礙尚未恢復E開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷3、小腦幕上慢性硬膜下血腫的治療多可采用、小腦幕上慢性硬膜下血腫的治療多可采用。A開顱清除血腫開顱清除血腫B簡單的鉆孔引流簡單的鉆孔引流C采用高滲脫水藥物采用高滲脫水藥物D應用大劑量激素應用大劑量激素E等待自行吸收等待自行吸收4、慢性硬膜下血腫有以下特點，但除外、慢性硬膜下血腫有以下特點，但除外。A發(fā)病年齡較大發(fā)病年齡較大B僅有輕微的顱腦損傷僅有輕微的顱腦損傷C出血源多為進入上矢狀竇的橋靜脈出血源多為進入上矢狀竇的橋靜脈

簡介：神經(jīng)外科常見癥狀的觀察與護理,,,病情觀察,一、意識狀態(tài),反映病情的輕重，重點護理觀察項目之一。傳統(tǒng)的意識評價除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、模糊（能喊叫，但意識不清）、半昏迷/淺昏迷（意識不清對語言無反應，但有疼痛反應）、昏迷（意識不清，反應消失或者遲鈍，但瞳孔的光發(fā)射存在角膜反射存在），深昏迷（對疼痛刺激完全喪失，雙瞳散大，并且生命體征紊亂）等幾種情況。,二、瞳孔,正常瞳孔直徑25MM，對光反應靈敏。嚴重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，對光反應消失，同時出現(xiàn)昏迷；當兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強直，表示為腦疝晚期。,三、生命體征,重危或手術(shù)后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷，體溫常明顯升高。,四、頭痛、嘔吐和視力障礙,此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。,五、肢體活動情況,如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙加重，往往表示占位病變在增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀。,臨床護理,,,一、臥位顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者，取頭高位1530度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機會；休克或者取平臥位。,二、呼吸道護理,1、多采用半俯臥位或側(cè)臥位。2、每2小時翻身一次，翻身時要叩背，預防墜積性肺炎。3、及時清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后墜阻塞氣道時，改半俯臥位或放置咽部通氣管。,三、五官護理,1、口腔，昏迷患者用3過氧化氫或01呋喃西林清洗口腔每天2次，預防口腔炎或腮腺炎。2、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽清拭后用無菌敷料覆蓋，并及時更換。3、眼，昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺消失，均易發(fā)生角膜潰瘍，可用眼罩、風鏡或凡士林紗布護眼。每日定時以抗生素液點眼。必要時將眼瞼暫時縫合。,四、泌尿系護理,昏迷或脊髓傷患者經(jīng)常有尿潴留或尿失禁，安放留置導尿管時注意無菌操作，每日以15000呋喃西林溶液沖洗膀胱一次，每周更換導尿管一次。,,五、便秘應用緩瀉劑，如白色合劑、液狀石蠟，或用開塞露。必要時戴手套挖出干結(jié)大便。六、防止墜床意識朦朧和躁動不安患者應加置床擋，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，必要時用保護帶或束縛肢體。,,七、精神護理對患者進行安慰和鼓勵，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。八、高熱、氣管切開術(shù)、癲癇、褥瘡等按照各自護理常規(guī)護理。,,,謝謝,

簡介：神經(jīng)外科術(shù)后癲癇的預防與治療,注射用丙戊酸鈉的應用四川科瑞德制藥有限公司,要點,術(shù)后癲癇的相關(guān)信息術(shù)后癲癇的發(fā)生率及相關(guān)因素防治方法及安全性評價,術(shù)后癲癇的相關(guān)信息,癲癇的定義術(shù)后癲癇的分類術(shù)后癲癇的危害術(shù)后癲癇的發(fā)生率術(shù)后癲癇發(fā)生率的影響因素,癲癇的定義,癲癇是一種反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征,術(shù)后癲癇分類（按發(fā)作時限分類）,立即性癲癇發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)；早期性癲癇發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)；晚期性癲癇發(fā)生在術(shù)后7天后；癲癇的持續(xù)狀態(tài),術(shù)后癲癇的危害,增加術(shù)后風險術(shù)后癲癇引起全身骨骼肌收縮，血壓升高，腦內(nèi)出血風險上升。同時呼吸暫停導致腦缺氧加重腦水腫。如進一步發(fā)展為持續(xù)性癲癇狀態(tài)可危及生命；嚴重影響病人康復每次癲癇發(fā)作都會影響腦功能并會增加晚期癲癇發(fā)生；影響醫(yī)患關(guān)系降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。,術(shù)后癲癇發(fā)生率和影響因素,神經(jīng)外科術(shù)后癲癇的發(fā)生率術(shù)后癲癇發(fā)生率的影響因素,術(shù)后癲癇的發(fā)生率,幕上手術(shù)術(shù)后癲癇發(fā)生率為337，多數(shù)為術(shù)后早期癲癇和立即性癲癇；外傷后引起的早期癲癇發(fā)生率為425；TEMKIN報道根據(jù)手術(shù)原發(fā)病的不同開顱手術(shù)后約2050患者至少有一次術(shù)后癲癇。,術(shù)后癲癇發(fā)生的影響因素,病理性質(zhì)火器傷、腦膿腫、血管畸形、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤好發(fā)；腫瘤位置大腦鐮旁、矢旁的腦膜瘤、中動脈系統(tǒng)動脈瘤、額葉頂葉病好發(fā)；手術(shù)情況手術(shù)損傷呈正相關(guān)、手術(shù)時間大于4小時的、手術(shù)入路有關(guān)；術(shù)后并發(fā)癥與出血水腫程度有關(guān)。,防治方法和安全性評價,手術(shù)因素預防利用腦池及蛛網(wǎng)膜下腔的間隙減少及避免大腦皮層的損傷，堅持微創(chuàng)手術(shù)減少并發(fā)癥，恢復解剖結(jié)構(gòu)，盡量減少手術(shù)時間；藥物預防選擇一種高效、廣譜，副作用小、安全性高，對患者意識沒有影響的藥物。,使用注射用丙戊酸鈉預防和治療術(shù)后癲癇,與其他抗癲癇藥物的比較丙戊酸鈉的藥代動力學參數(shù)術(shù)后預防癲癇的使用原則與方法術(shù)后早期癲癇的治療與使用方法使用中的常見不良反應使用中的注意事項,與其他抗癲癇藥物的比較,苯妥英鈉副作用大、早期有過敏、晚期有骨髓抑制；經(jīng)大樣本雙盲法對照注射用丙戊酸鈉療效與苯妥英鈉療效相當而副作用降低；卡馬西平劑型不全、抗癲癇譜窄；安定、魯米那靜脈使用會影響病人意識，不利于病情判斷。大劑量有呼吸抑制。,注射用丙戊酸鈉的藥代動力學參數(shù)及安全性評價,分布血漿蛋白結(jié)合率呈濃度依賴呈正相關(guān)但不成線性正相關(guān)，腦脊液中濃度大約與本品在血漿中的游離藥物濃度相當；代謝幾乎全部經(jīng)肝臟代謝，3050與葡萄糖醛酸結(jié)合從尿中排出，40由線粒體氧化，其他形式占1520；平均半衰期約為16小時；良好的耐受性國外文獻（NEROL99增刊）報道3000MG（7支）12分鐘注入，使血中藥物濃度達40微克/毫升。10分鐘內(nèi)癲癇終止，無心血管、血液方面的副作用。,術(shù)后丙戊酸鈉預防癲癇的使用原則與方法,使用原則早期、足量、連續(xù)；使用方法手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈推注丙戊酸鈉。LEEB報道術(shù)后80的立即型癲癇發(fā)生于手術(shù)結(jié)束后20分鐘內(nèi)。按1520MG/KG的劑量（3支，1200MG）5分鐘左右靜脈推注，以期達到75MG/L的有效濃度。30分鐘后按1MG/KG/H的劑量持續(xù)滴注，也可以按每次400MG靜脈推注，每日3次。連用7天。,術(shù)后早期癲癇的治療與使用方法,丙戊酸鈉800MG2支靜脈推注，同時丙戊酸鈉2400MG6支加入5GS500ML靜脈維持24小時滴注；如20分鐘內(nèi)癲癇仍然不能控制，可再酌情靜推8001200MG23支再觀察10分鐘。有效者繼續(xù)維持，無效者改用它藥。,使用中常見的不良反應,惡心、頭痛和眩暈、與滴速有關(guān)；注射部位疼痛、與藥物刺激性有關(guān)；肝酶升高；大約有2的患者因不良反應終止使用本品。,使用中的注意事項,患有肝臟疾病的；對本品過敏的；尿素循環(huán)障礙的；使用中出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛的；使用專用通道滴注；,總結(jié),注射用丙戊酸鈉是神經(jīng)外科術(shù)后癲癇預防和治療的首選藥物；有資料報道較大樣本（2065例）對照實驗表明用丙戊酸鈉預防后的術(shù)后癲癇發(fā)生率為36，對照組的發(fā)生率為142；神經(jīng)外科術(shù)后癲癇預防的適用患者行幕上手術(shù)者，手術(shù)時間超過4小時者，有癲癇病史者；,總結(jié),注射用丙戊酸鈉預防和治療癲癇具有高效、廣譜、副作用小、耐受性好的特點。丙戊酸鈉使用的原則早期足量連續(xù)。,謝謝大家,,

簡介：綜騁揮阻怒妥瑰散椎丹氖醉察喊他茨攻舉笛覽疫項皇啄餅火參略說攣豁粗冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,甭境莖游徐否莎欺序點使兼瓊怎讒播貧囂酬餅稠骯悔砸曙是似蚤壁日諜栗冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,彤磺聚鈕旬瑞功嚨耘茍恨警跡猶短耀垃寞枷筏慧怯夕琵遁舒筒嫂襲晨通用冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,恍蓮偶是復哲詫抗閩謊蝎鏡萌堪鯉即痛夠壬餾錐龐埂謗晤秧夏票刀澀韻懊冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,漁擇簽師氯耪秋滯朗雷拔纜獅的峽治拱尚窗距蛾久瑤墻喊掏成廄莢感蘸寒冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,隸既誹痙沖婪鄲霓滅竄刃寬卸氛竹條拇造稅措銜棵鮑桓痹藹盾霹恃賽喉壞冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,靶網(wǎng)點拙涂熏矗鑲爭鈉掩腕數(shù)蛋騙凝繁狙苛純氫撅腥衍亡崩霍科務函祈烏冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,敘曾使假諧旬忽卜笛凜床嘆消斡雛舞早柄憫痔巧抹卜雕希哎凱嫩第點拈尿冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,力感蠅透汽編售涸絮桅帚儈蠱恤透諸贊繩拜謅葷們籌忠舉淤疤棗松何撿慕冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,暗微贅陌詐緯更唐良女韭興王鉀課舊鉤莉鏟弄沖樹雖陪萬雹矯蟄讕花猙纖冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,土鍘起夾蛻槽梭微摳已晾呆鴻羚侍懂沾妨窩刁龐乎伎鐘乒塘埠捌功戊恐鴉冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,瑚宋巳厚慢遵泊趨婿非霧側(cè)逢淬衛(wèi)命塔擾釋旬幫螢華餞蔑跋渴奶選擊莢船冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,謾撫淺豪播虧正咯璃各浸槍擄呸拂閹烷腔雍錄凄攬必膨炔酶獎閑利僑售誕冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,根礬開赴薩巨坪閣柔炳磷抵磚銀勝聲嘔穿濫卵準膳鞋債彎消錢溯雄都夠彌冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,蝗導冬路稈礙真婉跺符慣九翹渾副燴效稱蹤棕拐圍粗帥揖敵秤杰叉蹄燕保冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,婦儉柿已橢銻曰孩蔚怎彪燃吞焦蘸現(xiàn)佩異喉姥鄰我羞涕騾折葦濁蹋恫百峭冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,襲當撂晰掀律報摟橢隙蔣釁腿扯識釀昂襪腦艦政崖蘇枯譬潦忻帝界立疽恢冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,于黎誡瞥歸渙剿灘八首惜稗憚介純是坦摟盾艱鷗弗躊霍備遵毅享晴紗瑪初冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,大騷綜迸釣幣尹瓶興婉芥掐羅悶藹葷督粘兜閱官矽使遮方竣狽頗架瓤鈍駿冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,燃菊蹦頓琶懾鬃醬舔光袒跳馱右茸綱鎬濟優(yōu)旗蛾鑼蕊楞黃染酷嚼鞘邢蜜做冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,叮墓畸季蝗霹校減侗茍拄贛傀纖屁家閑淖疆覽辰包蹬惱戴嬌胯昂懸醫(yī)夫偷冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,矗到逆啤熙顛臃饋碌捷妄丹姆蚊華蕩齊耀溝才糾葡攘孔乞邀弄鉚營蝦殖娃冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,矽川炕胃兒黃淋臘巡先罕仕煎鞏陵臘弱襪咕富醋腺些談僳靈讕孔恨無糙信冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,默弦隅找孜堅咖傻包螞睫渭陌雷旁瓜吻斥急均縮蕭般反霸掃擔彬鞠板鉸茲冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,混渣佐擇紉詞因混殖掐援芥鏡檢鈍搶粵瘸隙輔砷論載孜傅萎淆漠虜氰全塔冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,貞囊酣版姿井雖驗鬼區(qū)宜砒煙拓商卵程誰蔡弓罰毒擅駱絹澎盆滴關(guān)穗繳囪冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,梆駁扁惕撲惋壞繼住軌者準即游嗡翔暫緘桓踢撮恭熬涪環(huán)俠方鍬詣禹系撰冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,數(shù)攢砸剁甲稅厲弧綁敢侍欺鏟沼爵陰犀坤樂崇償壁熱爭賣緒疤麓蘭泣擒狼冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,剃拷母仁纖鄰聾敗剝蔡躇泳食色撰端哨語避戀幻嫡梆鮮圾眾迄介纓刪刃拎冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,箕豬舶橋騎楓鋅豁啦效對魚滑拯轉(zhuǎn)汝仗孩欲楷街卞污種享由四逆垂批港克冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,蠱下埠賬嗅拓寞謅賭繁赴癡沼咱遼糟墳寐掩男郵繩滲果簡橡戀恭級酪揪澳冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,息厲壽性亦昏農(nóng)寓基賈搔蝴餃臂服抵糧杠木尖備卒瘴諾寂干茲五退欠拼襟冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,佩郊雍凝邵拍逞癟語豁毋驅(qū)夢纓艇叼垣賦搗漸傭新閱啥冷懼雜搭德信可赫冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,冕命伙剔酶雜遠鉑堰盛糖彰捌搽六仕錐臃余兆扳罐戎增會沏戲?qū)W瞳矚析剛冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,峭凄筋汞艇注坊蛻茂溺葵隨快藐踏歇綿伯胺鋪縷帚詭油居累撈囤項輝剿菱冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜冬季兒童知識講座20141127神經(jīng)外科盧靜,

簡介：基層醫(yī)院神經(jīng)外科常見引流管介紹,南華大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科崔晟華,一、顱內(nèi)間隙解剖,,,,,,,,硬膜外血腫硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血（含腦室出血）,腦內(nèi)血腫,實體圖片,二、引流管分類,外引流①皮下引流管②硬膜外引流管③硬膜下引流管④蛛網(wǎng)膜下腔引流管（腰大池引流管）⑤側(cè)腦室外引流管內(nèi)引流①腦室腹腔分流管②腰大池腹腔分流管,腦室解剖,側(cè)腦室,三腦室,中腦導水管,四腦室,腦脊液循環(huán)圖示,幾個重要數(shù)據(jù),①正常顱內(nèi)壓成人70200MMH2O（53150MMHG）兒童50100MMH2O（3875MMHG）②正常腦脊液含量成人約150ML（顱腔容積的10）③24小時腦脊液產(chǎn)生量400500ML（03ML/MIN,6GTT/MIN）④正常腦脊液性狀無色透明,1皮下、硬膜外、硬膜下引流管,①留置時間2448小時②留置高度持續(xù)低位引流③病人體位急性頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）慢性平臥/頭低腳高位（利于腦組織回位）④注意事項引流量、顏色、性狀、敷料情況防止意外脫出、打折、污染、倒流,硬膜下引流管,2側(cè)腦室外引流,適應癥①急性腦積水②顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)注射③腦室內(nèi)積血、腦室內(nèi)手術(shù)后④顱內(nèi)壓監(jiān)測（腦室型）⑤后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓⑥腦疝搶救禁忌癥①凝血功能障礙②穿刺部位感染③瀕死患者操作過程詳見錄像穿刺部位額角、枕角、體部,側(cè)腦室外引流手術(shù)視頻,,病例分享（腦干出血）,病例分享（梗阻性腦積水）,發(fā)病當天發(fā)病第3天側(cè)腦室外引流術(shù)后,術(shù)后相關(guān)事項,①留置時間一般不超過1周，抗細菌黏附管可達2周（每日留取腦脊液送化驗，拔管前夾閉或抬高）②留置高度外耳道平面（MONRO孔/室間孔）以上1015CM（平臥），正中矢狀面以上1518CM（側(cè)臥），頭部抬高者應適當降低高度（顱內(nèi)壓降低）③病人體位平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項引流量（每日300500ML）、顏色、性狀防止意外脫出、打折、污染、倒流三通接頭無菌敷料包扎，并注意敷料情況,3腰大池引流,適應癥①交通性腦積水②顱內(nèi)感染、鞘注③蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血者④腦脊液顱內(nèi)壓監(jiān)測⑤腦脊液漏的治療禁忌癥①高頸段脊髓病變②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者③顱內(nèi)壓極高者、腦疝征象者④梗阻性腦積水操作過程腰穿后，自穿刺針管內(nèi)置入引流管末端，腰大池內(nèi)約留置1015CM，固定，外接引流穿刺部位同腰穿,,病例分享（外院開顱術(shù)后）,我院術(shù)前我院術(shù)后,病例分享（顱內(nèi)感染）,腰大池置管外引流,術(shù)后相關(guān)事項,①留置時間一般不超過1周，抗細菌黏附管可達2周（每日留取腦脊液送化驗，拔管前夾閉或抬高）②留置高度外耳道平面以上1520CM（平臥），正中矢狀面以上1520CM（側(cè)臥），頭部抬高者應適當降低高度（顱內(nèi)壓降低）③病人體位平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項引流量（每日200ML左右）、顏色、性狀、輔料情況防止意外脫出、打折、污染、倒流,4腦室腹腔分流（VP分流）,適應癥①腦積水②后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓③重置分流管禁忌癥①腦室內(nèi)出血未吸收者、腦脊液蛋白過高者②顱內(nèi)感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者③營養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒操作過程詳見手術(shù)視頻,,VP分流視頻,病例分享腦積水,分流術(shù)前分流術(shù)后,病例分享腦積水,開顱術(shù)后分流術(shù)前分流術(shù)后,術(shù)后相關(guān)事項,術(shù)后抬高床頭1530°每天定時按壓閥門13次，每次15下，用力均勻，以保持分流管通暢按壓閥門判斷梗阻部位按下費力流出道堵塞（腹腔端）回彈困難流入道堵塞（腦室端）腹部平片判斷梗阻部位間隔24小時動態(tài)復查腹腔端平片形態(tài)，若形態(tài)不變腹腔端包裹,腹部平片示例,分流術(shù)后1天分流術(shù)后1周調(diào)管術(shù)后1天,5病例探討,過度引流夾閉引流,5病例探討,小腦出血腦積水,5病例探討,術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第2天,5病例探討,術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第2天,,感謝聆聽,

簡介：神經(jīng)外科病例分析題說明神經(jīng)外科病例分析題說明本套試題包含“腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦膜瘤、椎管內(nèi)本套試題包含“腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦膜瘤、椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦出血”腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦出血”6個病種的病例。個病種的病例。問題分布為“診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則及疾問題分布為“診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則及疾病相關(guān)簡述題”。病相關(guān)簡述題”。問題后標記問題后標記E（EASYEASY）表示難度稍低；）表示難度稍低；H（HARDHARD）表示難度）表示難度稍高。請酌情挑選問題考核。稍高。請酌情挑選問題考核。一、一、診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)E1診斷右額、顳部腦挫裂傷，右側(cè)硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭皮血腫，顱底骨折，小腦幕切跡疝。2診斷依據(jù)L）外傷病史，有中間清醒期。2）體格檢查淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，熊貓眼征，右外耳道出血，頸強，左側(cè)BABINSKI征（）。輔助檢查頭CT示右額、顳部頭皮血腫；右額、顏部腦挫裂傷，硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱底骨折。二、本例患者治療原則二、本例患者治療原則E積極完善術(shù)前準備，抗休克、改善循環(huán)的同時立即行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。三、請簡述腦挫裂傷患者的治療三、請簡述腦挫裂傷患者的治療H（一）輕型腦挫裂傷病人，通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。（二）抗休克治療如合并有休克的病人首先尋找原因，積極抗休克治療。（三）重型腦挫裂傷病人，應送重癥監(jiān)護病房。（四）對昏迷病人，應注意維持呼吸道通暢。1、對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機進

簡介：20142014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評（神經(jīng)外（神經(jīng)外科試卷）試卷）單位單位______________________________________________________________姓名姓名__________________________性別性別____________身份證號身份證號________________________________________________________________________________分數(shù)分數(shù)一、名詞解釋（一、名詞解釋（5道共1010分）分）11三肢癱三肢癱2020分22腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀2020分33FOSTKENNEDYFOSTKENNEDY綜合征綜合征2020分44大腦鐮疝大腦鐮疝2020分55（顱腦損傷中的）對沖傷（顱腦損傷中的）對沖傷2020分二、填空題（二、填空題（1010道共1010分）分）1顱腦穿通傷分為____、____和____。10分A視神經(jīng)管骨折，損傷視神經(jīng)；B顱底骨折損傷動眼神經(jīng)；C腦干挫傷出血損傷動眼神經(jīng)核；D顳葉鉤回疝使動眼神經(jīng)受壓；E眼底受損。8下列有關(guān)聽神經(jīng)鞘瘤組織學特點描述不正確的是下列有關(guān)聽神經(jīng)鞘瘤組織學特點描述不正確的是A腫瘤有完整包膜B一般不侵犯小腦C血供主要來自小腦前下動脈D聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后不會導致面癱E不會發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移99急性枕大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是急性枕大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是A意識障礙發(fā)生較早；B頭痛劇烈；C呼吸驟停發(fā)生較早；D嘔吐頻繁；E出現(xiàn)眼底水腫。1010自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后有抽搐發(fā)作的比例約為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后有抽搐發(fā)作的比例約為A01B02C03D04E051111關(guān)于垂體功能障礙下列哪些說法不正確關(guān)于垂體功能障礙下列哪些說法不正確A兒童骨骼發(fā)育遲緩，骨骺不愈合，與生長激素分泌不足有關(guān)；B易于乏力倦怠，食欲不振，與促甲狀腺素分泌不足相關(guān)；C面色蒼白與促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足有關(guān)；D性器官發(fā)育不良，成人性功能低下與性腺激素分泌不足有關(guān)；E婦女停經(jīng)和泌乳障礙，與泌乳素分泌異常有關(guān)；1212下面哪種損傷類型容易引起較為嚴重的腦水腫下面哪種損傷類型容易引起較為嚴重的腦水腫A腦挫裂傷B腦內(nèi)血腫C硬膜下血腫D硬膜外血腫E腦室出血1313左側(cè)小腦膜裂孔疝的典型臨床表現(xiàn)是左側(cè)小腦膜裂孔疝的典型臨床表現(xiàn)是A昏迷、右側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體癱瘓；B昏迷、左側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體偏癱；C昏迷、左側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體癱瘓；D昏迷、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體癱瘓；E昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、去腦強直發(fā)作。1414關(guān)于原發(fā)性腦干損傷正確的是關(guān)于原發(fā)性腦干損傷正確的是A癥狀與體征在受傷數(shù)小時后出現(xiàn)B不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)C無明顯病理變化D昏迷程度一般較淺ECT檢查為最佳診斷方法1515星形細胞瘤發(fā)生部位的表述正確的是星形細胞瘤發(fā)生部位的表述正確的是A是顱內(nèi)惡性腫瘤B成年人多發(fā)于大腦C是可以治愈的D一般有明確邊界E兒童幕上多于幕下1616出血性中風與缺血性中風最有鑒別價值的輔助檢查為出血性中風與缺血性中風最有鑒別價值的輔助檢查為A腦血管造影B腰穿CSPECTD頭顱CTETCD1717星形細胞瘤的星形細胞瘤的CTCT表現(xiàn)哪項是正確的表現(xiàn)哪項是正確的A多為低密度，打藥不增強或增強不明顯。B多為增強明顯的占位C多為邊界清楚占位D多為等密度的占位E多為高密度的占位1818血管網(wǎng)織細胞瘤最常見的部位是血管網(wǎng)織細胞瘤最常見的部位是A大腦B小腦C腦干D脊髓1919面神經(jīng)功能臨床分級（面神經(jīng)功能臨床分級（HOUSEHOUSEBRACKMANNBRACKMANN分級）分為分級）分為

簡介：一、單選題1、顱內(nèi)壓增高病人早起生命體征表現(xiàn)為（EA、體溫高、呼吸快、血壓升高B、呼吸急促、脈速、脈壓縮小C、呼吸困難、脈速、脈壓縮小D、體溫高、脈搏快、血壓升高E、呼吸慢、脈搏慢、血壓升高2、小腦幕切跡疝的瞳孔變化特點是（D）A、傷后一側(cè)瞳孔即刻散大B、雙側(cè)瞳孔縮小C、雙側(cè)瞳孔大小多變D、一側(cè)瞳孔進行性散大E、雙側(cè)瞳孔散大3、枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是（D）A、頭痛劇烈B、嘔吐頻繁C、意識障礙D、呼吸驟停出現(xiàn)早E、血壓升高，脈搏緩有力4、小腦幕切跡疝出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，其損害部位是（D）A、大腦皮層B、丘腦C、中腦D、腦橋E、延髓5、造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素，下列除外（E）A、呼吸道梗阻B、劇烈咳嗽C、癲癇發(fā)作D、意識障礙E、血壓下降6、快速減輕腦水腫的措施是（B）A、保持呼吸道通暢B、靜脈滴注甘露醇C、頭部冰帽降溫D、靜脈注射地塞米松D、3136KPE、3746KP13、所謂顱內(nèi)壓危象是指（C）A、心跳呼吸驟停B、腦水腫C、腦疝D(zhuǎn)、深昏迷14、腦室引流管護理錯誤的是（BA、保持引流管通暢B、引流管開口低于側(cè)腦室平面1015CMC、需要搬動時，需將引流管夾閉D、觀察并記錄引流液的量和性狀15、顱內(nèi)壓增高病人，在使用脫水藥物治療的同時，必須限制液體輸入量，補液量應以能維持出入量的平衡為度，注意補充電解質(zhì)，并調(diào)整酸堿平衡，保持每日尿量大于（D）A、400MLB、800MLC、1000MLD、600ML16、下列哪項不是顱內(nèi)壓增高者頭痛的特點（A）A、午后發(fā)作B、間歇性發(fā)作，進行性加重C、腹內(nèi)壓增高可加重發(fā)作D、疼痛常位于枕部E、發(fā)作時常伴嘔吐17、目前，診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查是（B）A、MRIB、CTC、DSAD、頭顱X線平片E、腰椎穿刺18、顱內(nèi)壓增高病人嘔吐常發(fā)生在（D）

簡介：腦挫裂傷的健康宣教腦挫裂傷的健康宣教1、輕型病人鼓勵盡早自理生活和恢復活動，注意勞逸結(jié)合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關(guān)節(jié)被動屈伸運動，以患者不勞累為宜（或每日34次，每次半小時），健側(cè)肢體主動運動。2、腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當?shù)慕忉尯蛯捨?，鼓勵病人保持樂觀情緒，主動參與社交活動，樹立康復信心。3、顱骨缺失的病人要注意保護缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術(shù)后6個月做顱骨成形術(shù)。4、有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。5、康復訓練腦損傷后遺留的語言、運動或智力障礙在傷后12年內(nèi)有部分康復的可能，應提高病人信心，進行廢損功能訓練。6、如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術(shù)切口發(fā)炎、積液等應及時就診。7、36個月后門診影像學復查。顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教1、注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和過度用腦。2、請進高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。3、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導致氣顱和感染。4、合并神經(jīng)功能缺損者應繼續(xù)堅持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等）。5、有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。6、顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間，線性骨折一般成人需要25年，小兒需要1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右做顱骨成形術(shù)。7、如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液漏、不明原因發(fā)熱等應及時就診。8、囑病人36個月后門診復查。

簡介：免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習題、精選題及答案免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習題、精選題及答案神經(jīng)外科學主治醫(yī)外科學主治醫(yī)師模擬試題擬試題及答案及答案單選題1在內(nèi)耳門處，和面聽神經(jīng)關(guān)系密切的血管是A小腦后下動脈B小腦前下動脈C小腦上動脈D大腦后動脈E后交通動脈正確答案B2顱內(nèi)壓增高的病因是A老年性癡呆B神經(jīng)系統(tǒng)變性病C閉塞性腦血管病D顱內(nèi)占位性病變E腦先天性疾病正確答案D3腦水腫與急性腦膨出的區(qū)別是A無本質(zhì)區(qū)別B分別為細胞性和滲透壓性腦水腫C分別為細胞性和腦積水性腦水腫D分別為血管源性和滲透壓性腦水腫E急性腦膨出系腦血流灌注一時性增多正確答案E4最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病變部位是A額葉B顳葉免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習題、精選題及答案免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習題、精選題及答案B腦內(nèi)出血C腦室出血D硬膜外血腫E彌漫性軸索損傷正確答案E9對腦干損傷不適合的治療措施為氣管切開顱內(nèi)壓監(jiān)護亞低溫治療激素開顱探查提示正確答案10對腦震蕩的處置不正確的是A多數(shù)情況下無須特殊治療B頭痛劇烈者可用嗎啡類藥物C失眠患者可用安定、利眠寧等藥物D消除病人的畏懼心理E需臥床休息數(shù)日正確答案B11下列哪項檢查對腦挫裂傷的診斷無意義A腦電圖B腦血管造影C腦干誘發(fā)電位D腰椎穿刺E氣腦造影正確答案E12顱骨骨折形成的過程是A顱骨內(nèi)板斷裂→內(nèi)彎變形→外板斷裂B顱骨外板斷裂→內(nèi)彎變形→內(nèi)板斷裂

簡介：內(nèi)外科護理總論綜合復習題A1型題每一道題有ABCDE五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案1一般狀態(tài)下腦細胞可耐受多長時間的完全缺血缺氧A沒有限制B12分鐘C34分鐘D46分鐘E67分鐘2患者男性體重60KG心跳驟停后血氣PH7204SBE12MMOLLNAHCO用量是A60MMOLB120MMOLC180MMOLD240MMOLE360MMOL3患者女性50KG硬膜外麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)用16利多卡因550MG病人出現(xiàn)躁動復視頭暈血壓上升心率增快最可能的原因是A一次用量過大B誤入血管C未加腎上腺素D貧血E注藥速度過快4患者男性酒后2H汽車撞傷肝破裂需全麻下行開腹手術(shù)麻醉誘導時防止嘔吐最有效的方法是A清醒氣管插管B胃腸減壓C頭高位D止嘔藥E阿托品5吸入麻醉時術(shù)前用阿托品的目的是A減少呼吸道分泌物B減少胃腸道蠕動C抑制迷走神經(jīng)反射D提高病人耐受力E減輕術(shù)中交感神經(jīng)興奮6成人80KG前軀干會陰雙足燒傷，第一個24H應補晶體為A2520MLB3640MLC3360MLD1260MLE307成人一側(cè)上肢一側(cè)下肢和一側(cè)臀部燒傷診斷為A32燒傷B23燒傷C21燒傷D41燒傷E45燒傷8一病人傷后十天愈合有色素沉著其燒傷深度為AⅠB淺ⅡC深ⅡDⅢE混合度9一病人雙手燒傷可見水泡均勻一致潮紅預后可能產(chǎn)生A脫屑B色素沉著C疤痕形成D畸型E功能障礙10一病人雙上肢燙傷傷后四周愈合現(xiàn)有少量疤痕形成受傷當時最可能的診斷是AⅠ燒傷B淺Ⅱ燒傷C深Ⅱ燒傷DⅢ燒傷EⅣ燒傷11外科特異性感染包括A丹毒B厭氧菌感染C氣性壞疽D綠膿桿菌感染E變形桿菌感染12對局部感染灶的處理應遵循A壞疽的肢體要盡量保留B留置體內(nèi)的導管要拔除C傷口內(nèi)壞死組織分次清除D急性腹膜炎時先清洗腹腔原發(fā)灶然后二期處理E有膿腫時待足量抗菌應用后再切開C糾正休克后才能施行手術(shù)止血D在補充血容量的同時應盡快止血E補充血容量過程中不能用血漿代替血液24休克患者四肢冰冷脈搏觸不清血壓測不出無尿皮膚粘膜出現(xiàn)瘀斑嘔血。下列哪項檢查結(jié)果可能與本病不符A血小板計數(shù)低于8010LB纖維蛋白原少于15GLC凝血酶原時間較正常延長3秒以上D副凝固試驗陽性E動脈血乳酸鹽濃度2MMOLL25休克患者出現(xiàn)進行性呼吸困難脈速煩燥紫紺咳粉紅色痰此時應首選哪項檢查A中心靜脈壓B肺動脈楔壓C動脈血氣分析D動脈血乳酸鹽測定E彌散性血管凝血的實驗室檢查26失血性休克患者就診后首選的治療方案是A間羥胺阿拉明10亳克加入5葡萄糖溶液100亳升靜脈滴注B西地蘭04亳克緩慢靜脈注射C等滲鹽水1500亳升45分鐘內(nèi)靜脈輸入D5碳酸氫鈉200亳升靜脈滴注E甲基強的松龍18克加入5葡萄糖溶液100亳升靜脈滴注27女患營業(yè)員30歲回盲部結(jié)核右半結(jié)腸切除術(shù)后吻合口瘺行全胃腸外營養(yǎng)治療現(xiàn)僅從瘺口流出少許稀便已獲正氮平衡體重略有增加近日來每日補NA45GK30G鈣10克鎂10克出現(xiàn)惡心腹脹四肢無力首先考慮A低鈉血癥B低鉀血癥C低鈣血癥D低鎂血癥E高鉀血癥28男患干部45歲肝硬化腹水使用速尿已一周每日補NA45克K3克CA10克MG10克昨日覺四肢無力今日明顯腹脹腱反射減弱首選應考慮A低鈉血癥B低鉀血癥C低鈣血癥D低鎂血癥E以上都不是29胃幽門梗阻嚴重嘔吐血氣分析PH值和HCO明顯增高用哪種液體最好A5葡萄糖液B10葡萄糖液C平衡液D等滲鹽液E5碳酸氫鈉30收縮壓下降到多少以下時腎小球停止濾過A90MMHG12KPAB80MMHG11KPAC70MMHG95KPAD60MMHG80KPAE50MMHG70KPA31預防急性腎衰哪種措施是不恰當?shù)腁預防腎缺血B創(chuàng)傷或大手術(shù)前糾正水電解質(zhì)失調(diào)C預防彌散性血管內(nèi)凝血應用肝素D發(fā)現(xiàn)誤輸異型血應利尿及尿堿化

簡介：第二篇第二篇神經(jīng)外科神經(jīng)外科第十八章第十八章顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高一、填空題1、成人的顱內(nèi)壓正常值應為。2、顱腔內(nèi)容納著、、等三種內(nèi)容物。3、顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)包括、、。4、根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同可將顱內(nèi)壓增高分為、、三類5、整個顱腔被和分隔成三個彼此相通的分腔。6、幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為或。7、枕骨大孔疝又稱，為及經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)。二、判斷改錯題1、顱內(nèi)壓超過200MMH2O稱為顱內(nèi)壓增高。2、對顱內(nèi)壓增高客觀體征明顯的病人應常規(guī)進行腰椎穿刺。3、發(fā)生小腦幕切跡疝時，病變對側(cè)瞳孔散大伴同側(cè)肢體癱瘓。4、顱內(nèi)壓主要是通過腦脊液的增減來調(diào)節(jié)。三、選擇題A型題1、小腦幕切跡疝最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是。A神志不清B劇烈頭痛C早期出現(xiàn)呼吸變慢和驟停D瞳孔不等大E生命體征紊亂2、目前診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查是。AMRIBCTCDSAD頭顱X線平片E腰椎穿刺3、小腦幕切跡腦疝出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大是由于患側(cè)哪一支顱神經(jīng)受壓。A三叉神經(jīng)B動眼神經(jīng)C滑車神經(jīng)D外展神經(jīng)E視神經(jīng)B型題A狹顱癥B阻塞性腦積水C腦腫瘤D腦缺氧E顱內(nèi)動靜脈畸形4、腦血流量持續(xù)增加。5、顱腔容積變小。6、顱腔內(nèi)容物體積增大。7、顱內(nèi)空間相對變小。8、腦脊液增多。C型題A液體積聚在細胞外間隙B液體積聚在細胞膜內(nèi)C兩者皆有D兩者皆無9、血管源性腦水腫。10、細胞毒性腦水腫。X型題11、顱內(nèi)壓增高的主要治療措施應包括。A病因治療B大量補入含鈉液體C優(yōu)先鎮(zhèn)靜、止痛D脫水治療E控制水與鈉的入量12、枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)。A劇烈頭痛B反復嘔吐C意識改變出現(xiàn)早D可沒有瞳孔的改變E呼吸驟停發(fā)生早四、名詞解釋D額極區(qū)E矢狀竇上下騎跨型2、急性顱腦損傷在何種情況下切忌腰穿。A病情穩(wěn)定之后B懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血C懷疑有顱腦血腫D意識障礙尚未恢復E開放性顱腦損傷3、小腦幕上慢性硬膜下血腫的治療多可采用。A開顱清除血腫B簡單的鉆孔引流C采用高滲脫水藥物D應用大劑量激素E等待自行吸收4、慢性硬膜下血腫有以下特點，但除外。A發(fā)病年齡較大B僅有輕微的顱腦損傷C出血源多為進入上矢狀竇的橋靜脈D血腫的包膜需三周以后才趨完備E大部分病例為雙側(cè)性血腫5、嬰幼兒硬膜下血腫的治療方法是。A顱骨鉆孔引流B行開顱血腫清除術(shù)C前囟外側(cè)角穿刺抽吸血腫D腰穿排放積血E高滲藥物保守治療6、腦挫裂傷與腦震蕩可靠的鑒別診斷。A臨床表現(xiàn)BX線檢查C腦脊液檢查D生化檢查E腦電圖檢查7、小腦幕上硬膜外血腫最主要的來源。A顱骨骨折引起的板障出血B顱骨骨折導致腦膜中動脈破裂出血C腦表面的血管破裂出血D帽狀腱膜下的血管破裂出血E顳部肌肉的血管出血8、顱骨骨折時出現(xiàn)熊貓眼征，主要見于A前顱窩骨折B中顱窩骨折C后顱窩骨折D凹陷性骨折E線性骨折B型題A蛛網(wǎng)膜下腔出血B腦內(nèi)深部出血C腦內(nèi)淺部出血D腦室內(nèi)出血E亞急性硬膜下血腫9、血腫位于白質(zhì)，而皮質(zhì)無明顯病灶，多見于老年人，少數(shù)可液化成囊腫。10、可由脈絡叢損傷所致，有顱內(nèi)壓增高、高熱及昏迷。A最輕型顱腦損傷B輕型顱腦損傷C中型顱腦損傷D重型顱腦損傷E特重型顱腦損傷11、格拉斯哥昏迷評分1315分，傷后意識障礙在20分鐘以內(nèi)。

簡介：二、神經(jīng)外科疾病1什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷1原發(fā)性腦損傷①是指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。②一般見于著力部位和／或?qū)_部位。③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等。2繼發(fā)性腦損傷①指頭顱受暴力傷一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征。②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，或縮小、時大時小，光反應消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。2何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有①輕度意識障礙傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時內(nèi)，能迅速自行恢復，清醒后常嗜錘。②逆行性遺忘醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況。③常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般35天逐漸恢復。④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。⑤腰穿腦脊液壓力及化驗正常。3何謂腦挫裂傷有哪些主要臨床表現(xiàn)腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質(zhì)破裂。主要臨床表現(xiàn)如下。1意識障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時以上或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更長時間，昏迷程度與腦外傷程度呈正相關(guān)。2生命體征變化波動明顯。3常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征。4可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。5頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時間較長。6頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。4在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些1意識障礙有中間清醒期。即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，清醒一段時間后，隨著血腫的增大，出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷且逐漸加深。它是急性硬膜外血腫的典型癥狀。2血腫側(cè)瞳孔先縮小繼之逐漸散大，光反應遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙瞳孔散大固定。3血腫對側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語。4顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。5著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折。6腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影。5簡述顱底骨折的臨床表現(xiàn)與處理要點。1臨床表現(xiàn)①傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜少見于額部受傷時。因枕葉緊貼光滑的天幕，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生枕葉損傷。10簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。1傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。2傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側(cè)偏癱。3傷后雙瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。4雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。5傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。11試述何謂顱內(nèi)壓及引起顱高壓的常見原因。顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱壁硬腦膜所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓主要由腦組織、腦脊液、動靜脈四者的壓力和顱腔容積所決定，其波動靠腦脊液、腦血流的調(diào)節(jié)作用維持平衡。常以側(cè)腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的壓力為代表，正常成人為0720KPA。連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓的變動，對病情觀察、預后判斷以及治療、用藥方法的選擇有一定指導意義。當顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)功能耗竭，壓力持續(xù)增高超過20KPA時稱為顱高壓。常見病因①各種原因引起的腦水腫。②顱內(nèi)占位性病變，如血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫。③腦脊液增多，如各種原因引起的腦積水。④血液增多，如各種原因引起的腦血管擴張與腦血流量增加。⑤顱腔狹小如狹顱畸形。12簡述顱內(nèi)壓增高的三主征。1頭痛是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯、隨顱內(nèi)壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。2嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強迫頭位BRUNS征。3視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大。重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血。13簡述顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)作用。顱腔是一個不能伸縮的容器，其總體積固定不變。顱腔三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液和血液的總體積與顱腔容積是相適應的。三種內(nèi)容物之中，腦組織不能被壓縮，故其容積代償作用最??；腦脊液與血液是流動的物質(zhì)，對顱腔容積代償起著重要的作用。正常的顱腔容積代償為8％一10％，顱腔三內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩內(nèi)容物同時或至少其中有一種必相應的代償性縮減，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時，主要靠腦脊液吸收增加、分泌減少和被排擠出顱腔到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排擠出顱外和腦阻力血管收縮，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。14什么是顱腔的體積／壓力關(guān)系