簡介：眼科儀器設(shè)備的管理,管理查房蹇京宴,隨著醫(yī)院眼科為患者的診療手段不斷提高以及眼科醫(yī)療設(shè)備技術(shù)不斷的更新和發(fā)展，越來越多的先進(jìn)醫(yī)療眼科診療儀器設(shè)備進(jìn)人醫(yī)院臨床。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診斷和治療越來越依賴于各種高精尖的設(shè)備。為此，醫(yī)院眼科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該科學(xué)有效地管理本科的醫(yī)療儀器設(shè)備，使它們發(fā)揮最大的功效，服務(wù)于眼疾患者。,一、常見眼科檢查設(shè)備,常見眼科檢查設(shè)備有眼科光學(xué)儀器、裂隙燈、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、光學(xué)相干斷層成像儀、眼壓計(jì)、綜合檢眼儀、眼科B超、角膜地形圖儀、電腦視野儀、對比敏感度測試儀、多波長氪激光治療儀、超聲生物顯微鏡、數(shù)字眼底熒光造影儀、超聲乳化機(jī)、玻璃體切割機(jī)、顯微鏡、角膜測厚儀、光學(xué)相干斷層掃描儀、青光眼早期診斷隨訪儀、眼底彩色,一、常見眼科檢查設(shè)備,照相機(jī)、熒光血管造影儀、角膜地形圖、對比敏感儀、非接觸眼壓計(jì)、電腦驗(yàn)光儀、視覺電生理、電腦視野計(jì)等。,二、我們在應(yīng)用中存在的問題,1、對儀器設(shè)備的性能不夠了解。2、科室有制定操作規(guī)程，但個別老師在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。3、科室儀器的日常保養(yǎng)做的不到位，未定期檢測設(shè)備。4、消毒隔離執(zhí)行不好。5、科室的制度僅僅流于形式，執(zhí)行力度不夠。,儀器照片,,,儀器照片,,,儀器照片,,,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,眼科醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量管理首先取決于設(shè)備本身的內(nèi)在質(zhì)量性能，但眼科醫(yī)技人員臨床應(yīng)用對設(shè)備的了解程度、熟練操作程度，所提供的應(yīng)用環(huán)境也是很重要的環(huán)節(jié)。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,1、眼科參與醫(yī)院購置設(shè)備的選型工作在設(shè)備購置論證時(shí)，眼科醫(yī)技人員要認(rèn)真仔細(xì)地調(diào)查研究，必要時(shí)協(xié)同設(shè)備科人員外出調(diào)查、收集多個廠家的產(chǎn)品，做到貨比三家，綜合評價(jià)各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，為購置眼科設(shè)備提供準(zhǔn)確的技術(shù)參數(shù)和配置需求。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,2、配合設(shè)備科嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備驗(yàn)收制度眼科醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收制度是保證醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的第一關(guān)，這項(xiàng)工作直接關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備的使用率和完好率，驗(yàn)收時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把關(guān)。臨床醫(yī)技人員應(yīng)會同設(shè)備科人員根據(jù)不同類型的設(shè)備制定詳細(xì)的檢測標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確設(shè)備的操作步驟、日常維護(hù)、應(yīng)用范圍和常見故障處理。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,3、建立眼科室醫(yī)療設(shè)備檔案對本科引進(jìn)的每臺設(shè)備都要建立詳細(xì)的檔案記錄和臺賬，要明確儀器設(shè)備名稱、購置時(shí)間，領(lǐng)用時(shí)間、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、供貨商，何時(shí)出現(xiàn)何故障，維修費(fèi)用，報(bào)廢時(shí)間等。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,4、加強(qiáng)眼科儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作作為臨床科室，儀器設(shè)備操作人員一定要對所使用的醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行日常保養(yǎng)，不能完全依賴設(shè)備科技術(shù)人員。設(shè)備保養(yǎng)主要是防潮、防塵、清潔、消毒，最少1次/W，這是提高儀器設(shè)備使用率，延長儀器設(shè)備使用壽命的重要一環(huán)。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,5、加強(qiáng)儀器設(shè)備計(jì)量管理眼科儀器設(shè)備有許多強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具，它們使用時(shí)的準(zhǔn)確度直接關(guān)系到患者的健康，因此定期檢定眼科設(shè)備是臨床工作正常進(jìn)行的必要保證。作為醫(yī)技人員要熟悉醫(yī)學(xué)計(jì)量法律、法規(guī)，積極配合計(jì)量員搞好眼科設(shè)備的計(jì)量檢定工作，使眼科儀器設(shè)備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，保證測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠，并保管有關(guān)計(jì)量文件及資料。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,6、加強(qiáng)儀器設(shè)備網(wǎng)絡(luò)管理上機(jī)操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)并嚴(yán)格按照操作規(guī)程來使用。嚴(yán)禁其他人員未經(jīng)許可隨意上機(jī)操作，嚴(yán)禁載入與設(shè)備無關(guān)的信息程序，以免因程序紊亂或病毒入侵造成機(jī)器的癱瘓，影響儀器設(shè)備的正常工作。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,7、眼科檢查設(shè)備的清洗多數(shù)檢查設(shè)備使用前應(yīng)使用軟肥皂清洗，并用自來水流水沖洗后使用。器械的清洗是影響器械消毒效果和延長器械使用壽命的重要因素，徹底清洗是滅菌合格的前提。眼科器械種類多、器械小，多有鉤尖，內(nèi)腔小且不易清洗，可以采用超聲加隨著醫(yī)院眼科為患者的診療手段不斷提高以及眼科醫(yī)療設(shè)備技術(shù)不斷的更新和發(fā)展，,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,越來越多的先進(jìn)醫(yī)療眼科診療儀器設(shè)備進(jìn)人醫(yī)院臨床。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診斷和治療越來越依賴于各種高精尖的設(shè)備。為此，醫(yī)院眼科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該科學(xué)有效地管理本科的醫(yī)療儀器設(shè)備，使它們發(fā)揮最大的功效，服務(wù)于眼疾患者。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,8、1加強(qiáng)眼科設(shè)備消毒，控制院內(nèi)感染75％乙醇棉球擦拭消毒。這是應(yīng)用最廣泛，操作最簡單的消毒方法，多數(shù)眼科檢查設(shè)備都可采用此方法消毒，如裂隙燈、光學(xué)相干斷層成像儀、眼壓計(jì)等使用頻率高且直接接觸患者的儀器，基本要求做到一用一滅菌，在使用這些器具前均應(yīng)仔細(xì)清除消毒劑，以免酒精引起醫(yī)源性角膜損傷。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,②紫外照射滅菌。大型儀器多采用此法，如綜合檢眼儀、同視機(jī)、角膜地形圖儀、電腦視野儀、多波長氪激光治療儀等在使用前用醫(yī)用酒精擦拭，在設(shè)備使用后采用紫外照射滅菌，不但可以做到設(shè)備的殺菌，也可以做到周圍環(huán)境的除菌。③高壓蒸汽滅菌。對于耐高溫高壓的玻璃及鐵質(zhì)設(shè)備可采用此法，如鏡片、鐵質(zhì)鏡框等。④對不耐高熱、高壓的設(shè)備，則用2％戊二醛液浸泡滅菌或采用環(huán)氧乙烷滅菌。,,⑤在設(shè)備使用時(shí)，使用無菌紗布為襯托，墊付在設(shè)備與患者接觸的部位，從而隔絕設(shè)備與患者的直接接觸，消除交叉感染的幾率，裂隙燈額架上墊下額的消毒紙，每例患者使用后必須及時(shí)更換。⑥醫(yī)務(wù)人員的無菌操作。由于醫(yī)技人員的手直接接觸檢查設(shè)備或者者的眼睛，醫(yī)務(wù)工作者在檢查過程中要嚴(yán)格按照無菌操作的要求檢查和使用設(shè)備，每次檢查患者完畢后要求洗手，接觸患眼時(shí)盡量使用無菌棉棒操作，避免手與患眼的直接接觸。,三、科學(xué)管理醫(yī)療儀器設(shè)備,⑦加強(qiáng)眼科感染知識培訓(xùn)。眼科儀器設(shè)備大多很精細(xì)、復(fù)雜，要做到既不損壞設(shè)備又能達(dá)到最好的消毒滅菌效果，要求眼科醫(yī)務(wù)工作者提高理論知識水平，加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理工作重要性的認(rèn)識，定期組織相關(guān)理論學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,總結(jié),總之，加強(qiáng)對眼科醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理的科學(xué)化、正規(guī)化管理對促進(jìn)眼科醫(yī)療技術(shù)水平的提高起著極大的推動作用，是眼科綜合管理工作中的重要環(huán)節(jié)。一套行之有效的制度和管理，不僅可以減少機(jī)器磨損，降低故障，延長使用壽命，充分保證眼科醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，也是開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的必備條件，同時(shí)良好的儀器設(shè)備使用率和完好率可充分保障廣大眼病患者的根本利益，使患者節(jié)省就診時(shí)間，有利于臨床醫(yī)生的綜合判斷，提高診斷質(zhì)量，從而提高工作效率，讓患者得到實(shí)惠。,,,謝謝,

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簡介：眼的光學(xué)結(jié)構(gòu),角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜屈光力43D，占2/3前房深度減少1MM，總屈光力增加14D玻璃體眼軸長度密切相關(guān)視網(wǎng)膜凹形的成像球面優(yōu)點(diǎn)1抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲2可以獲取更為廣闊的視野信號,正面圖,裂隙燈照片,剖面圖,GULLSTRANDEMSLEY模型眼,人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性,,,,,,2389,,F’,N’,1653,屈光不正,定義5M以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)分類近視、遠(yuǎn)視、散光,正視眼和調(diào)節(jié),正視眼平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹調(diào)節(jié)人眼為了對不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程視近時(shí)三聯(lián)動現(xiàn)象調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加,調(diào)節(jié)幅度,近點(diǎn)的屈光度遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度舉例說明男，28歲，正視眼檢查遠(yuǎn)點(diǎn)無窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)眼前10CM調(diào)節(jié)幅度＝1/011/∞10D,近視（MYOPIA）,定義眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正流行病學(xué)我國發(fā)病率31，世界第二位是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題,近視的光學(xué)基礎(chǔ),,,,,,,,,,,,,,近視的分類,按病程進(jìn)展和病理變化分單純性眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度10D,按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類,假性近視阿托品散瞳后近視度數(shù)消失真性近視阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低05D，但未恢復(fù)正視者,其他類型近視,外傷性近視睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視如有機(jī)磷藥物性近視如毛果糖尿病性近視水分進(jìn)入晶體器械性近視如顯微鏡操作者空間性近視缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視可能與瞳孔散大有關(guān)其他早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性,近視的病因,遺傳因素確切的機(jī)制尚在探索中1不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性遠(yuǎn)視及散光遺傳性明顯，近視影響因素多2人眼各部分有不同的遺傳性軸長、角膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性多因子因素遺傳因素生物學(xué)前提環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性,近視的臨床表現(xiàn),1、視功能遠(yuǎn)視力降低2、視疲勞畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜外斜4、眼球改變眼軸延長，眼球前突，鞏膜變薄,5、眼底檢查,豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變,近視的并發(fā)癥,1、玻璃體異常飛蚊癥2、視網(wǎng)膜脫離3、青光眼4、白內(nèi)障,近視的矯治,1、光學(xué)矯正框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術(shù)治療目前全世界95的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASERISSITUKERATOMILEUSIS,LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視,屈光性手術(shù),一、角膜屈光手術(shù)RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)，自動板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)二、晶狀體屈光性手術(shù)有晶體眼人工晶體植入術(shù)透明晶狀體摘除術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù),屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行,,人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D，占70角膜位于眼球的最前端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手術(shù)的歷史,70年代角膜放射狀切開術(shù)（RK）90年代PRK，LASIK，ICR，LTK近2年LASEK，EPILASIK，CUSTOMIZEDLASIK，CK2004年的統(tǒng)計(jì)95的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（LASERINSITUKERATOMILEUSIS,準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史,第一例動物實(shí)驗(yàn)1983年美國TROKEL等第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn)1985年德國SEILER第一例有視力眼的PRK1988年美國MCDONALD第一例LASIK1990年希臘PALLIKARIS第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK1999年德國SEILER第一例LASEK1999年意大利CAMELLIN第一例EPILASIK2003年希臘PALLIKARIS,準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性,波長193NM，對角膜沒有穿透能力光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖025UM切削平面光滑，超細(xì)微的精密度目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法,關(guān)注的焦點(diǎn)安全性和有效性,安全性眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平有效性屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測標(biāo)準(zhǔn),安全性,術(shù)后眼前節(jié)圖,全自動的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下,有效性,術(shù)前后的視覺效果,術(shù)后滿意度的調(diào)查,術(shù)后95的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的,理想的屈光手術(shù),安全、有效視覺質(zhì)量無下降準(zhǔn)確、預(yù)測性好效果穩(wěn)定手術(shù)無痛苦術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快,對LASIK的評價(jià),對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性為國內(nèi)外公認(rèn)目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù),青少年近視的防治,1、減少視力負(fù)荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì),遠(yuǎn)視（HYPEROPIA,平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后分類軸性，屈光性輕，中，高度,臨床表現(xiàn),1、視力高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差2、視疲勞3、內(nèi)斜4、病理變化慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎,散光,定義由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn)分類規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)視力減退，視疲勞,遠(yuǎn)視與老視的鑒別,,,,遠(yuǎn)視,老視,屈光不正,生理現(xiàn)象,屈光介質(zhì)異?；蜓圯S太短,調(diào)節(jié)功能下降,遠(yuǎn)近均不清楚,視遠(yuǎn)清楚，視近不清,任何年齡,40歲以后,病因,視力,發(fā)病年齡,定義,屈光參差,定義雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正1戴鏡，以保持最佳視力和雙眼單視2度數(shù)差25D時(shí)，視網(wǎng)膜像差5，不能融合,屈光檢查方法與配鏡,1、他覺驗(yàn)光法檢影法，自動驗(yàn)光儀2、主覺驗(yàn)光法綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗(yàn)光法靜態(tài)驗(yàn)光,近視眼矯治的一般原則,準(zhǔn)確驗(yàn)光，合適度數(shù)參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久,我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀,全國約500臺激光機(jī)2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加2030嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于10已不是唯一目標(biāo),什么樣的人適合做LASIK手術(shù),本人有摘鏡要求年齡18～50周歲近2年屈光穩(wěn)定05D每年矯正范圍近視15D，散光6D，遠(yuǎn)視6D屈光參差者,禁忌癥,有活動性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對視力要求極高、對手術(shù)思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者,病例分析（1）,趙某，男，68歲，病例號051201術(shù)前右眼，–1500DS–075DCX18005左眼，–900DS–025DCX18010手術(shù)右LASIK術(shù)后3月右眼，–8500DS–050DCX18010,病例分析（2）,陳某，女，36歲，病例號0603007術(shù)前戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2MM，雙BUT5S治療框架眼鏡、人工淚液3M手術(shù)雙LASIK術(shù)后1D，VD15，VS12視遠(yuǎn)近均舒適,

簡介：眼球的生物測量,定義,眼球長度的生物測量（AXIALEYELENGTHMEASUREMENTS）就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進(jìn)行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展，眼球的生物測量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因?yàn)槿魏挝⑿〉恼`差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果。,基本原理,眼球的生物測量一般通過A型超聲以下簡稱A超所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點(diǎn)，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對欲探測組織進(jìn)行測量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時(shí)間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離速度時(shí)間”獲得相關(guān)組織的生物測量值,超聲生物測量的適應(yīng)證,白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠(yuǎn)視眼等屈光性角膜手術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應(yīng)加測眼球軸長等相關(guān)參數(shù),檢查儀器,探頭換能器聲束顯示器敏感性的設(shè)定聲速的設(shè)定電子門,儀器的準(zhǔn)備,●注意儀器的預(yù)設(shè)值（1）聲速的預(yù)設(shè)值（一般前房1532M/S，晶狀體1641M/S，玻璃體1532M/S）特殊情況下的修訂前房極淺（儀器無法識別）手動檢查改為無晶狀體眼狀態(tài)檢查結(jié)果01MM晶狀體混濁程度、狀態(tài)致密的晶狀體膨脹期白內(nèi)障人工晶狀體眼（根據(jù)人工晶狀體的材質(zhì)選擇相應(yīng)的聲速）,儀器的準(zhǔn)備,●注意儀器的預(yù)設(shè)值（2）特殊情況下的修訂玻璃體情況適當(dāng)增減增益值（玻璃體變性，視網(wǎng)膜脫離等）玻璃體內(nèi)硅油存留（聲速的調(diào)整）球壁情況后鞏膜葡萄腫（最好選擇IOLMASTER，A超和B超相結(jié)合）黃斑病變,簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細(xì)閱讀病歷姓名、性別、年齡（出生日期）視力檢查結(jié)果既往眼部手術(shù)史（尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、角膜屈光手術(shù)等）眼內(nèi)壓檢查的結(jié)果裂隙燈檢查的結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）,病人的準(zhǔn)備,,,,直接接觸檢查法CONTACTMETHOD,檢查方法,,間接浸潤檢查法IMMERSIONMETHOD,,,,,,正常表現(xiàn),檢查方法,檢查方法,困難眼的生物測量無晶狀體眼假晶狀體眼膨脹期白內(nèi)障硅油填充眼屈光性角膜手術(shù)后眼球軸長的測量,無晶狀體眼,一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532M/S，部分選擇1534M/S。,假晶狀體眼,對于假晶狀體眼進(jìn)行眼球生物學(xué)參數(shù)測量時(shí)，將聲速設(shè)定為1532M/S，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對眼球軸長進(jìn)行修正。公式如下AL＝AL1532＋CALF其中AL為實(shí)際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532M/S時(shí)測量的眼球軸長值，CALF為修正系數(shù)。,膨脹期白內(nèi)障,晶狀體的厚度可以準(zhǔn)確測量，1歲時(shí)為401MM，80歲為480MM。這是根據(jù)BELLOW的數(shù)據(jù)進(jìn)行的估算，方法為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為453，6歲的病人其晶狀體厚度為406對于膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過50MM），所以適宜的聲速自1641M/S下降為1590M/S。如果在測量眼球軸長時(shí)采用分段測量法，對膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641M/S的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正常015MM左右的誤差，術(shù)后屈光度的誤差為＋04～05D,硅油填充眼,例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平均聲速法進(jìn)行生物測量結(jié)果如下前房深度為301MM，晶狀體厚度為523MM，眼球軸長3586MM，可修正為玻璃體腔長度V1532＝3586301523＝2762MM實(shí)際玻璃體腔長度V2762980/15321767MM實(shí)際眼球軸長＝3015231767＝2591MM如果您使用的儀器有分段測量設(shè)定的功能，可以在初始設(shè)置時(shí)將玻璃體聲速設(shè)置為980M/S，其測量的結(jié)果可以直接應(yīng)用而無需修正,手術(shù)的誤差,●對于人工晶體植入手術(shù)來說，植入不正確的人工晶體度數(shù)是最普遍的現(xiàn)象，其中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準(zhǔn)確引起的?！?3MM眼軸誤差→1D術(shù)后視力誤差眼球軸長54角膜曲率8手術(shù)后前房深度38,,,,,,如何避免測量的誤差探頭壓迫眼球角膜和探頭之間存在液體,檢查方法,如何避免測量的誤差,聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網(wǎng)膜波形異常電子門識別異常眼內(nèi)疾病,,,,,,黃斑疾病,眼內(nèi)疾病,,,,,,后鞏膜葡萄腫,眼內(nèi)疾病,,,,,,玻璃體變性,眼內(nèi)疾病,,,,,,視網(wǎng)膜脫離,眼內(nèi)疾病,建議,目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時(shí)產(chǎn)生的誤差，但以下幾項(xiàng)建議對于我們在檢查過程中避免誤差有一定幫助※檢查由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生、技術(shù)人員完成。最好使用間接浸潤檢查法，以避免人為對眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果，一般每次測量值相差不超過01MM，兩眼的軸長值相差一般不超過03MM。何任關(guān)于探頭、聲速的選擇，測量技術(shù)的變化都可左右測量結(jié)果的準(zhǔn)確性※準(zhǔn)確設(shè)定各項(xiàng)檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準(zhǔn)確識別各種眼內(nèi)組織。手術(shù)者需復(fù)核檢查結(jié)果，尤其注意相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和選擇。對于大多數(shù)的病例其兩眼選擇人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過05D※遠(yuǎn)視眼的軸長一般較23MM短，近視眼的軸長一般在24MM以上，兩者之間一般為正視眼。手術(shù)者應(yīng)注意結(jié)合臨床分析，必要時(shí)重復(fù)檢查或結(jié)合B超的測量結(jié)果,IOLMASTER在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算的應(yīng)用,IOLMASTER簡介,1999年由ZEISS公司研制一種基于光學(xué)原理的非接觸性生物測量儀眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測量和計(jì)算一體化的儀器拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域,IOLMASTER的主要功能,前房深度測量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）長眼軸角膜屈光手術(shù)后,IOLMASTER的主要功能,角膜曲率半徑（MM）或角膜屈光度（D）的測量以角膜頂點(diǎn)為中心的7點(diǎn)測量法3次以上的平均值,IOLMASTER的主要功能,角膜直徑－白到白的測量非相干光成像測量通過對角膜成像后3次測量的平均值,IOLMASTER的主要功能,,眼球軸長的測量,IOLMASTER的主要功能,前房深度的測量非相干光成像通過裂隙燈成像后測量5次的平均值,SNR值的意義,,IOLMASTER的主要功能,眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）SRK/IISRK/THAIGISHOFFERQHOLLADAYHOLLADAY2,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,HOLLADAY和HOLLADAY2公式HOLLADAY公式為修正的理論公式，它基于以下三個方面進(jìn)行修正識別眼球軸長的標(biāo)準(zhǔn)精確地測定角膜屈光度的值更精確地術(shù)后前房深度值計(jì)算，個性化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設(shè)計(jì)手術(shù)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算,IOLMASTER測量眼球軸長的特點(diǎn),主要的測量參數(shù)是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。,解讀Ⅰ、A超測量是角膜頂點(diǎn)到黃斑中心級旁中心凹這個區(qū)域到平均值，所以A超是盡可能的接近眼軸長度，但往往比實(shí)際眼軸短Ⅱ、A超有人為誤差，如接觸角膜壓陷誤差Ⅲ、IOLMASTER測的實(shí)際眼軸長度（前提患者看固視燈）,IOLMASTER報(bào)告眼軸為什么往往比A超長,超聲和光學(xué)相干測量的比較項(xiàng)目超聲生物測量PCI生物測量檢查方法接觸非接觸是否交叉感染可能否麻醉局部麻醉無需麻醉檢查時(shí)間不定，依病人配合否04秒5～10分鐘測量方式節(jié)段性測量非節(jié)段性測量顯示方式角膜、晶狀體、眼球顯示眼球后壁壁等均顯示操作需要相關(guān)培訓(xùn)后使用檢查者易掌握準(zhǔn)確性浸潤法較接觸法準(zhǔn)確與浸潤法相同病人配合需要需要且屈光間質(zhì)相對清晰,IOLMASTER的特點(diǎn),在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等,IOLMASTER的特點(diǎn),在眼內(nèi)硅油填充手術(shù)后的應(yīng)用IOLMASTER測量的也不是距離是光路的長度。光的速度就包含在傳播介質(zhì)的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質(zhì)中的速度之比。,IOLMASTER的特點(diǎn),在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用屈光手術(shù)公式（PIRORREFRACTIVESURGERY）,IOLMASTER的特點(diǎn),在長眼軸病例的應(yīng)用HAIGISL公式,IOLMASTER的特點(diǎn),特殊病例的應(yīng)用淺前房后鞏膜葡萄腫,IOLMASTER的特點(diǎn),透明晶狀體的人工晶體植入手術(shù)PHAKICIOL,IOLMASTER使用的注意事項(xiàng),病例的選擇III級以下核視力在01以上角膜無斑翳A常數(shù)的修訂,是否可將A超眼軸直接代入IOLMASTER進(jìn)行計(jì)算,原則上不建議這樣做,建議一、A超測量結(jié)果還是在A超上進(jìn)行公式計(jì)算，或者選擇網(wǎng)上公式計(jì)算二、如果代入IOLMASTER，需考慮A超測量誤差，如有的醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)值修正。,謝謝聆聽,

簡介：眼科常用護(hù)理操作,住院部覃惠萍,提綱,1顳側(cè)太陽穴皮下注射2淚道沖洗3沖洗結(jié)膜囊4點(diǎn)眼藥水的注意事項(xiàng)5淚液分泌試驗(yàn),顳側(cè)太陽穴皮下注射,目的顳淺動脈旁皮下注射是眼科常用的一種給藥方法,與球后注射相比更安全、痛苦小,易被病人接受。用于治療外傷性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎,安全、簡便，有效。同時(shí)此處無重要血管神經(jīng)，注射給藥不會造成損傷。注射部位眉弓與外眥角連線的交叉點(diǎn),避開顳淺動脈。按皮下注射的方法操作,囑患者取仰坐位或仰臥位,繃緊皮膚,3040度入針,回抽無血后,緩慢推注藥物。注射后快速拔針,壓迫注射部位35MIM左右防止出血,淚道沖洗,目的1檢查淚道是否通暢,了解有無炎癥及堵塞。2清潔淚道,防止術(shù)后感染,眼部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,,評估1結(jié)膜有無充血,眼部有無分泌物,流淚,溢淚。2淚囊區(qū)有無紅腫,按壓淚囊區(qū)有無分泌液從淚點(diǎn)反流。3淚道是否完整。4患者有無不適。,,操作步驟1用物準(zhǔn)備；2嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”；3患者取坐位或仰臥位,滴表麻藥,做淚道局部粘膜麻醉；實(shí)施1取5ML注射器,抽取生理鹽水或抗生素溶液,換一次性沖洗針頭。2囑患者頭固定不動,向上注視操作者一手持沖洗注射器,另一手持棉簽拉開下眼瞼,將針頭垂直插入淚小點(diǎn)152MM,后轉(zhuǎn)為水平方向鼻側(cè)進(jìn)入淚小管35MM,緩慢將沖洗液注入淚道。,,3詢問患者有無水流入鼻咽部,觀察淚點(diǎn)處有無沖洗液或分泌物反流。4沖洗完畢,擦試眼部液體及分泌物,點(diǎn)抗生素滴眼液。,,注意事項(xiàng)1如淚點(diǎn)狹小者先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn),再行沖洗。2操作要輕巧,準(zhǔn)確,以免損傷角膜,結(jié)膜,進(jìn)針遇到阻力時(shí),應(yīng)將針頭輕輕轉(zhuǎn)動或稍后退在沖洗,不可暴力推進(jìn),避免損傷淚道。,,3推注沖洗液時(shí),如出現(xiàn)皮下腫脹,為誤入皮下,應(yīng)停止沖洗,并按醫(yī)囑給予抗生素治療,以免發(fā)生蜂窩組織炎。4注意觀察沖洗時(shí)有無分泌物及分泌物的量和性質(zhì),沖洗后有無局部反應(yīng)。記錄淚道沖洗情況,從何處進(jìn)針,有無阻力,淚道沖洗通暢情況,有無分泌物。,,常見淚道情況1淚道通暢沖洗液順利推入,全部進(jìn)入咽部,無外流。2淚管狹窄只有少量溶液流入咽部,大部分則從上或下淚小點(diǎn)返流,若上沖下溢或下沖上溢,則表明鼻淚管阻塞或淚囊完全閉鎖記錄上沖下返或下沖上返。（3）若藥液自原淚道溢出,表明該淚小管阻塞,應(yīng)再行上淚點(diǎn)進(jìn)行沖洗記錄為上下沖均原返,或下沖原返,上沖通暢。4慢性淚囊炎患者,可見膿液或黏液返流,并予以記錄。,沖洗結(jié)膜囊,目的清除結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物、異物，特殊檢查前洗眼以及化學(xué)性燒傷后的緊急沖洗，眼科手術(shù)的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備?！居梦餃?zhǔn)備】洗眼壺、生理鹽水、受水器、消毒棉簽、操作程序1核對患者信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。2告知患者操作的注意事項(xiàng)，以取得合作。,【操作方法及程序】1．病人取仰臥位或坐位，頭向沖洗側(cè)傾斜，將受水器緊貼于待洗眼一側(cè)的頰部，由病人自持。2．操作者左手分開病人上下眼瞼，右手持洗眼壺，距眼球1015CM，沖洗時(shí)先將水流沖于頰部，然后再移至眼部，進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，距離由近至遠(yuǎn)以增大水的沖力。3．囑病人將眼球向各方向轉(zhuǎn)動，并將上下眼瞼翻開，使結(jié)膜囊各部分充分暴露，徹底清洗。4．沖洗后用消毒干棉簽擦凈眼瞼及面部沖洗液，取下受水器。,,1．洗眼時(shí)，要防止洗眼壺觸及眼瞼、睫毛，以免污染洗眼壺。2．洗眼壺沖洗時(shí)不宜過高或過低。3．對眼球有傷口的病人，勿行沖洗，以防眼內(nèi)容物脫出，但要對眼瞼周圍皮膚進(jìn)行擦洗、消毒，動作要輕切忌加壓。4．眼瞼腫脹或兒童以及不合作者可用眼瞼拉鉤分開上、下眼瞼再行沖洗。5．角膜的感覺極為敏感，沖洗的水流切勿直接沖于其上。6．沖洗傳染性眼病的用具，用后應(yīng)徹底消毒。,注意事項(xiàng),,滴眼藥的方法及注意事項(xiàng),,,滴眼液法【目的】用滴管或眼液滴瓶將藥滴入結(jié)膜囊，以起到殺菌，消毒，收瞼，麻醉，散瞳，縮瞳等診斷或治療作用【注意事項(xiàng)】1．滴藥前操作者先洗手，用棉簽或紗布擦凈眼部分泌去。2滴藥動作要輕柔準(zhǔn)確，角膜潰瘍有穿孔危險(xiǎn)者，勿壓迫眼球。3滴藥時(shí)頭傾向患側(cè)，防止淚液污染健眼；雙眼滴藥時(shí)，先滴健眼，后滴患眼。,4若眼藥水與眼藥膏同時(shí)應(yīng)用，先滴眼藥水后涂眼藥膏，之間須間隔35分鐘。5用滴管，切勿倒置，以免藥液倒流污染6滴藥時(shí)，滴管或瓶端不可與睫毛或眼部接觸以免污染。7滴用混合懸液前應(yīng)先搖勻，滴用后應(yīng)立即壓迫淚囊區(qū)35分鐘，尤其是對毒性大的藥液，以免藥液流入鼻咽部被粘膜吸收而發(fā)生中毒。,,給小孩滴眼藥水，兩人同時(shí)進(jìn)行法操作方法操作者兩腿夾緊患兒的頭部，由另一人抓緊患兒的四肢，操作者用拇指和食指分別打開上下眼瞼，暴露下結(jié)膜囊（注意請勿壓迫眼球），將眼藥水滴入結(jié)膜囊，然后先松開下眼瞼，再松開上眼瞼，囑患者閉眼12分鐘。注意事項(xiàng)壓制患兒時(shí)，運(yùn)用巧力，動作輕柔，注意請勿壓迫術(shù)眼傷口，注意手部衛(wèi)生，操作前后洗手。,淚液分泌試驗(yàn)正常值1015MM/MIN,小于10MM為低分泌，小于5MM為干眼。方法是用一條5MM35MM的濾紙，將一端折彎5MM，置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測量濾紙被淚水滲濕的長度。若檢查前點(diǎn)了表麻藥，該試驗(yàn)主要評價(jià)副淚腺的作用，短于5MM為異常如不點(diǎn)表麻藥，則評價(jià)淚腺功能，短于10MM為異常。注意事項(xiàng)取試紙時(shí)一定要輕輕拉下眼瞼，待試紙充分暴露后才能取出。切勿在患者閉眼狀態(tài)下直接取出試紙，防止損失角膜。,謝謝,

簡介：眼科縮短平均住院日提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,215醫(yī)院眼科范琳,選題理由,平均住院日LOS是一項(xiàng)全面評價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合性指標(biāo)。它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量,而且能全面反映醫(yī)院的管理水平,是評價(jià)醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)?？s短平均住院日,加快病床周轉(zhuǎn),能夠充分運(yùn)用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,降低病人醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,選題理由,4574對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。,,相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施符合“B”級條款,平均住院日達(dá)到控制目標(biāo)符合”A”級條款。,背景,發(fā)現(xiàn)問題2016年16月份眼科平均住院日126天，7月份13天，三甲醫(yī)院要求的104天相差甚遠(yuǎn)；8月份組織眼科全體醫(yī)務(wù)人員開會分析、討論、現(xiàn)計(jì)劃將眼科2016年9月2016年12月將月平均住院日縮短到112天。成立CQI小組。,CQI小組,組長范琳副組長徐夏冰成員,眼科“縮平”計(jì)劃圖（甘特圖）執(zhí)行時(shí)間201691至20161230,,,,計(jì)劃,實(shí)施,,,,縮平工作的主要做法,全院高度重視，眼科積極響應(yīng),運(yùn)用關(guān)鍵績效指標(biāo)法,以科室前三年的平均住院日均值為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)同級同專業(yè)的低值，調(diào)動科室積極性，完成醫(yī)院設(shè)定目標(biāo)值眼科112天,實(shí)情調(diào)查（患方認(rèn)為住院日偏長15）,實(shí)情調(diào)查（患方認(rèn)為住院日偏短45）,小病大養(yǎng)（15）愈而不出（35）康復(fù)漫長（45）對2016年8月份超過平均住院天數(shù)的19例患者討論分析，探尋深層原因。,實(shí)情調(diào)查,對“縮平”知曉率不高（72）,實(shí)情調(diào)查（醫(yī)生）,住院病人中眼底病變患者多，尤其是糖尿病、高血壓患者比例多，醫(yī)療人員配置不足,與患者溝通不足個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),診療規(guī)范及核心制度落實(shí)不到位,實(shí)情調(diào)查（醫(yī)生）,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足,沒有真正了解縮短平均住院日的重要性醫(yī)護(hù)溝通不暢,護(hù)理人員醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí),工作不到位病人痊愈后醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)給予辦理出院手續(xù)壓床,原因分析（石川圖）,,醫(yī)護(hù),患者,方法,環(huán)境,宣傳方式單一,護(hù)理技能培訓(xùn)少,小病大養(yǎng),高血壓、糖尿病,轉(zhuǎn)科康復(fù),第三方責(zé)任者,醫(yī)院無營養(yǎng)餐廳,病房環(huán)境吵雜,平均住院天數(shù)長,管理制度,經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié),要因論證,如何解決,,制定對策,改進(jìn)措施,患者醫(yī)保知識匱乏，通過入院宣教，普及醫(yī)保政策,,改進(jìn)措施,加強(qiáng)責(zé)任心、落實(shí)醫(yī)療核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首診制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度。,改進(jìn)措施,?？浦R考試，加強(qiáng)醫(yī)生的三基訓(xùn)練,夯實(shí)基本功,,改進(jìn)措施,康復(fù)過程漫長溝通二級醫(yī)院，完善雙向轉(zhuǎn)診制度,改進(jìn)措施,2024/3/8,①對科室平均住院日進(jìn)行一級監(jiān)控，將平均住院日納入科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，納入各人績效考核指標(biāo)。②在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做，主管醫(yī)師及時(shí)查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)查房，及時(shí)提出診治意見。對病情復(fù)雜、危重、疑難的病人及時(shí)進(jìn)行會診、討論，盡快明確診治方案。,改進(jìn)措施,2024/3/8,③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復(fù)檢查及過度檢查。對于一些特殊的或需要預(yù)約的檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前與相關(guān)科室進(jìn)行溝通聯(lián)系。④盡量做到?？茖Ｖ?。減少和避免因非?？剖罩卧斐傻脑\治檢查延誤。,改進(jìn)措施,2024/3/8,⑤加強(qiáng)三基知識、專業(yè)技術(shù)知識學(xué)習(xí)及考核。不斷提高專業(yè)術(shù)診療水平，減少差錯、事故的發(fā)生。⑥加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少和避免院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。⑦科室之間、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)協(xié)作溝通。會診醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)盡快會診。,改進(jìn)措施,2024/3/8,⑧各管床醫(yī)師加強(qiáng)對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務(wù)不滿意、或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患等重點(diǎn)病人管理。優(yōu)化服務(wù)流程，保證病人及時(shí)檢查、及時(shí)治療，避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)盡可能縮短住院時(shí)間,縮平工作的成效,眼科平均住院日明顯下降,效果檢查,2016年眼科710月平均住院天數(shù),循環(huán)改進(jìn)整體配合,循環(huán)改進(jìn)細(xì)節(jié)優(yōu)化,等檢查積極與患者溝通，告知檢查前準(zhǔn)備，避免外因?qū)z測的干擾,效果檢查,提高工作的主動性和積極性提高分析問題和解決問題的能力增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力,無形效果,鞏固措施,將“縮平”納入科室質(zhì)量考核指標(biāo)，專科建設(shè)內(nèi)涵建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容將LOS納入考核工作常規(guī)化,下一步計(jì)劃,運(yùn)用關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KEYPERMANCEINDICATOR,KPI）達(dá)到目標(biāo)值調(diào)動科室積極性，達(dá)到下一目標(biāo)值,鞏固措施,將“縮平”納入科室質(zhì)量考核指標(biāo)，專科建設(shè)內(nèi)涵建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容將LOS納入考核工作常規(guī)化,

簡介：,1,眼外肌病,復(fù)習(xí)解剖,2,3,第一節(jié)眼外肌與雙眼視,,協(xié)同肌協(xié)助同眼某一眼外肌行使主要作用的肌肉配偶肌雙眼作同向共同運(yùn)動時(shí)使雙眼向同一方向運(yùn)動的肌肉拮抗肌雙眼同向共同運(yùn)動時(shí)互相制約、作用相反的肌肉,一、眼外肌的功能,六個主要注視眼位,4,5,6,,,二、雙眼視覺視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)兩眼視網(wǎng)膜上具有相同視覺方向的成分雙眼單視外界物體在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)所形成的像，經(jīng)大腦枕葉的視覺中樞融合為單一物象的功能必備條件1兩眼視覺知覺正?；蚪?正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)3雙眼眼外肌平衡協(xié)調(diào)4大腦皮層中樞融合機(jī)制完善,,7,,8,,雙眼單視分級1級同時(shí)知覺2級融合3級立體視覺,9,,感覺融像將雙眼信息融合成單一像的能力立體視覺大腦將兩個存在細(xì)微差異的圖像信息融合而產(chǎn)生單一并具有深度感的視覺三、斜視的雙眼視覺改變復(fù)視兩眼黃斑中心凹接收不同的像，無法將其融合成單一像而出現(xiàn)雙重像的狀態(tài)抑制為消除復(fù)視干擾，視中樞自動關(guān)閉一眼視覺信息的傳入的現(xiàn)象異常視網(wǎng)膜對應(yīng)為消除復(fù)視，視網(wǎng)膜新建立的點(diǎn)點(diǎn)對應(yīng)關(guān)系偏心注視單眼視情況下，視網(wǎng)膜的中心凹以外區(qū)域用于注視的現(xiàn)象弱視,10,第二節(jié)斜視,融合功能失控，眼球發(fā)生偏斜，即在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的眼位偏斜。分類隱斜顯斜共同性斜視非共同性斜視內(nèi)斜外斜上斜（垂直性）A或V型,,,,11,,一、斜視檢查法詢問病史望診視力及屈光檢查斜視的定性、定量檢查遮蓋試驗(yàn)角膜映光法三棱鏡法視野計(jì)檢查法同視機(jī)檢查法,12,,13,,14,15,,水平或垂直位復(fù)視試驗(yàn)同側(cè)或交叉最大分離方向歪頭試驗(yàn)上斜肌或上直肌麻痹單眼抑制視覺感知檢測潛在融像功能立體視功能,,,16,,二、斜視共同性斜視的特點(diǎn)1、無雙眼單視2、眼外肌及其神經(jīng)支配無器質(zhì)性病變3、向任何方向注視，斜角均不改變4、無復(fù)視5、無眼球運(yùn)礙動障,17,,共同性內(nèi)斜視分類先天性調(diào)節(jié)性后天性非調(diào)節(jié)性部分調(diào)節(jié)性,,,18,臨床表現(xiàn)1、一眼注視目標(biāo)，另眼向鼻側(cè)偏斜2、眼球運(yùn)動基本正常3、向任何方向注視、斜視角均相等4、第一斜視角與第二斜視角相等5、無復(fù)視及代償頭位6、常合并程度不同的遠(yuǎn)視,19,20,,,21,22,23,24,,共同性外斜視病因●融合功能不良，集合不足或散開過強(qiáng)●調(diào)節(jié)與集合力不平衡●屈光參差●解剖因素●廢用性,25,,分類間歇性固定性臨床表現(xiàn)1、一眼注視目標(biāo)，另眼偏向顳側(cè)；2、3、4、5、同內(nèi)斜視；,26,27,,共同性上斜視病因解剖異常、神經(jīng)支配異常等A或V型斜視當(dāng)上方注視的水平偏斜角和下方注視時(shí)的水平偏斜角不同時(shí)的斜視共同性斜視的治療目的獲得正常眼位，恢復(fù)雙眼單視◆矯正屈光不正◆弱視治療◆正位視訓(xùn)練◆手術(shù)治療,28,,三、非共同性斜視由于支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變引起的斜視分類與病因先天性發(fā)育異常、產(chǎn)傷等后天性炎癥、外傷、腫瘤、血管性、代謝性疾病等,,29,,臨床表現(xiàn)1、眼球運(yùn)動障礙2、第二斜視角第一斜視角3、各方向注視時(shí)斜視角不等4、復(fù)視5、代償頭位6、眼性眩暈鑒別診斷,30,31,32,,33,34,,35,麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別,鑒別點(diǎn)麻痹性共同性發(fā)病時(shí)間驟然、成人多見逐漸、多為兒童眼球運(yùn)動向麻痹肌動作無異常方向障礙復(fù)視有無斜角第2斜角＞第1斜角第2斜角＝第1斜角代償頭位有無屈光狀態(tài)無明顯屈光異常內(nèi)斜多為遠(yuǎn)視,,,36,,治療◆病因治療◆藥物治療抗炎神經(jīng)營養(yǎng)、能量藥物等肉毒桿菌毒素A◆光學(xué)療法◆理療◆遮蓋患眼◆手術(shù),37,第三節(jié)弱視,是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，所引起的單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，沒有可察覺的器質(zhì)性病變。,彭燕一,38,病因及分類斜視性屈光性形覺剝奪性,,39,,臨床表現(xiàn)1、視力減退矯正視力08輕度0608中度0205重度012、擁擠現(xiàn)象3、光覺正常,40,,檢測方法角膜對光反射紅光反射瞳孔檢測眼底檢查,41,,,治療◆病因治療◆遮蓋療法◆壓抑療法◆精細(xì)操作訓(xùn)練,42,

簡介：眼外傷OCULARTRAUMA,,眼外傷OCULARTRAUMA,眼球或其附屬器因受外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，發(fā)生各種病理性改變而損傷其正常功能者，稱為眼外傷,正確處理眼外傷具有臨床重要意義,眼外傷是常見眼病眼外傷常造成嚴(yán)重后果眼球的透明組織受傷后的纖維增殖可造成視功能障礙眼外傷有較多并發(fā)癥交感性眼炎的威脅眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系,根據(jù)致傷因素分類,機(jī)械性眼外傷MECHANICALOCULARTRAUMA非機(jī)械性眼外傷NONMECHANICALOCULARTRAUMA,根據(jù)輕重程度分類,輕傷中度傷重傷,國際眼外傷學(xué)會分類,一、開放性眼球穿入傷PENETRATINGINJURY、眼球穿通傷PERFORATING眼內(nèi)異物IOFB眼球破裂RUPTUREOFTHEGLOBE二、閉合性挫傷CONTUSION板層裂傷LAMELLERLACERTION,眼外傷檢查,采集病史全身情況視力檢查外眼檢查眼球檢查注意避免再次損傷，檢查瞳孔，裂隙燈檢查，檢眼鏡檢查X線，CT，B超。,眼外傷的處理和預(yù)防,復(fù)雜眼外傷正確的診斷、初期縫合和后續(xù)治療對挽救傷眼極為重要1、如同時(shí)有休克、大出血及重要臟器損傷等，應(yīng)首先搶救生命。2、化學(xué)傷應(yīng)爭分奪秒用水沖洗眼球。3、開放性損傷應(yīng)注射破傷風(fēng)血清。4、眼球穿通傷切忌擠壓眼球。5、合理使用抗菌素。大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的,鈍挫傷BLUNTTRAUMA,機(jī)械鈍力引起，無眼球破裂?？梢?、角膜挫傷2、虹膜睫狀體挫傷（虹膜瞳孔異常、前房積血HYPHEMA、房角后退RECESSIONOFANTERIORCHAMBERANGLE）3、晶狀體挫傷CONTUSIONOFLENS4、玻璃體積血VITREOUSHEMORRHAGE5、脈絡(luò)膜挫傷6、視網(wǎng)膜震蕩COMMOTIORETINAE7、視網(wǎng)膜挫傷CONTUSIONOFRETIAN8、眼球破裂EYEBALLRUPTURE,,,眼球前節(jié)解剖,前房積血HYPHEMA,前房積血HYPHEMA,虹膜根部離斷,外傷性晶狀體脫位,視網(wǎng)膜震蕩,第三節(jié)、眼球穿通傷,一、銳器球壁全層裂開1、角膜穿通傷PENETRATINGCORNEALTRAUMA2、角鞏膜穿通傷PENETRATINGCORNEOSCLERALTRAUMA3、鞏膜穿通傷SCLERALPERFORATINGWORND處理閉合創(chuàng)口觀察閉合不良縫合。脫出虹膜睫狀體應(yīng)回納。其他眼內(nèi)損傷可二期手術(shù)?？垢腥九c激素并重,,角膜穿通傷,并發(fā)癥,1、外傷性虹膜睫狀體炎2、球內(nèi)異物3、感染性眼內(nèi)炎預(yù)后不良4、交感性眼炎SYMPATHETICOPHTHALMIA外傷后發(fā)生率02內(nèi)眼術(shù)后007屬于遲發(fā)性免疫疾病。主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。5、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR,第四節(jié)眼異物傷,1、眼球外異物眼瞼異物EYELIDFOREIGNBODIES結(jié)膜異物CONJUNCTIVALFOREIGNBODIES角膜異物CORNEALFOREIGNBODIES眼眶異物INTRAORBITALFOREIGNBODIES,2、眼內(nèi)異物INTRAOCULARFOREIGNBODIES,任何眼部或眶外傷都應(yīng)懷疑。一般及早出，對視力影響較大銅質(zhì)沉著癥CHALCOSIS鐵質(zhì)沉著癥SIDEROSIS治療球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)取出,鐵質(zhì)沉著癥SIDEROSIS,球內(nèi)異物,,第五節(jié)、眼附屬器外傷,眼瞼外傷EYELIDTRAUMA盡量保留皮膚，仔細(xì)對合眼眶外傷1、眼眶鈍挫傷BLUNTINSTRUMENTINJURYOFORBIT骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷2、眼眶的銳器切割或穿刺傷SHARPINSTRUMENTINJURYOFORBIT,眼眶解剖,外傷性眼球凹陷,第六節(jié)、酸堿化學(xué)傷OCULARCHEMICALINJURY,眼化學(xué)傷是以酸堿為主的化學(xué)物質(zhì)所致的眼部損傷,酸堿化學(xué)傷OCULARCHEMICALINJURY,酸性燒傷由于酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，所以能阻滯酸繼續(xù)向深層滲透。堿性燒傷由于堿能溶解蛋白質(zhì)和脂肪，所以能滲透到深層。輕度不留疤痕，不影響視力中度角膜斑翳，影響視力重度視功能或眼球的喪失,酸堿燒傷的急救和處理,急救爭分奪秒的現(xiàn)場沖洗，至少30分鐘。后期治療早期抗生素、阿托品、激素、維生素等。切除壞死組織，防止瞼球粘連，應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。晚期針對并發(fā)癥治療。,第七節(jié)、其他眼外傷,1、熱燒傷HEATINJURY2、凍傷COLDINJURY3、輻射性眼損傷RADIATIONINJURY紅外線、可見光、紫外線（電光性眼炎）、粒子輻射性損傷、微波損傷4、眼電擊傷OCULARELECTRICALINJURY白內(nèi)障常發(fā)生于傷后26個月5、應(yīng)激性眼損傷OCULARIRRITABLEINJURY氣壓加速度噪聲,眼部熱燒傷及凍傷HERTORCOLDINJURY,防止感染治療并發(fā)癥,輻射性眼損傷RADIATIONINJURY,紅外線損傷可造成白內(nèi)障?？梢姽鈸p傷可引起黃斑損傷。紫外線損傷電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱電光性眼炎ELECTRICOPHTHALMIA,FLASHOPHTHALMIA。角膜上皮脫落，一般在照射后38小時(shí)發(fā)作。24小時(shí)緩解。,復(fù)習(xí)題,1、眼外傷的分類2、酸、堿燒傷的預(yù)后有何區(qū)別為什麼3、眼球破裂傷的治療原則4、急性堿燒傷的治療措施,

簡介：眼科HN771型低功率氦氖激光治療機(jī)陳備俊,,激光的由來,激光的最初的中文名叫做“鐳射”、“萊塞”，是它的英文名稱LASER的音譯，是取自英文LIGHTAMPLIFICATIONBYSTIMULATEDEMISSIONOFRADIATION的各單詞頭一個字母組成的縮寫詞。意思是“通過受激發(fā)射光擴(kuò)大“。激光的英文全名已經(jīng)完全表達(dá)了制造激光的主要過程。1964年按照我國著名科學(xué)家錢學(xué)森建議將“光受激發(fā)射”改稱“激光”。,激光的發(fā)展,激光是20世紀(jì)以來，繼原子能、計(jì)算機(jī)、半導(dǎo)體之后，人類的又一重大發(fā)明，被稱為“最快的刀”、“最準(zhǔn)的尺”、“最亮的光”和“奇異的激光”。它的亮度為太陽光的100億倍。它的原理早在1916年已被著名的美國物理學(xué)家愛因斯坦發(fā)現(xiàn)，但要直到1960年激光才被首次成功制造。相隔43年，為什么主要原因是，普通光源中粒子產(chǎn)生受激輻射的概率極小。激光是在有理論準(zhǔn)備和生產(chǎn)實(shí)踐迫切需要的背景下應(yīng)運(yùn)而生的，它一問世，就獲得了異乎尋常的飛快發(fā)展，激光的發(fā)展不僅使古老的光學(xué)科學(xué)和光學(xué)技術(shù)獲得了新生，而且導(dǎo)致整個一門新興產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)。激光可使人們有效地利用前所未有的先進(jìn)方法和手段，去獲得空前的效益和成果，從而促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展。,氦氖激光HELIUMNEONLASER,氦氖激光是1961年成功運(yùn)轉(zhuǎn)的第一臺氣體激光器。是以四能級方式工作的，產(chǎn)生激光的是氖原子，氦原子只是把它吸收的能量共振轉(zhuǎn)移給氖原子，起很好的媒介作用。當(dāng)氦氖原子氣體在放電管中時(shí)，通過電子碰撞的激發(fā)，氦原子由基態(tài)躍遷到亞穩(wěn)態(tài)能級，處于這一能級的原子與氖原子碰撞時(shí)，將能量傳遞給氖原子，使其向不同的能態(tài)躍遷，從而產(chǎn)生6328NM、1152NM、3391NM等不同波長的激光。氦氖激光器由激光放電管、諧震腔和激勵電源三部份組成，在醫(yī)療上氦氖激光主要用于照射，有刺激、消炎、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管作用。如內(nèi)科可用于穴位照射、體表局部照射；皮膚科用于治療皮膚、粘膜潰瘍等。,氦氖激光治療機(jī),氦氖激光治療機(jī)是根據(jù)大腦視皮層、視神經(jīng)傳導(dǎo)路、視網(wǎng)膜感應(yīng)等不同部位對信息的感覺、傳導(dǎo)、加工等環(huán)節(jié)的治療需求研制的。該治療儀具有改善局部微循環(huán)、增加新陳代謝的作用,氦氖激光的特性,氦氖激光為6328埃的紅色光波，具有以下特性A、小劑量可起到刺激作用，受照部位組織蛋白合成加速，醣源含量增加，核糖核酸活力加強(qiáng)；大劑量則有抑制作用。B、有累積效應(yīng)，多次小劑量照射之和等于一次大劑量照射所產(chǎn)生的生物效應(yīng)。C、有拋物線的特點(diǎn)，在照射劑量不變的情況下機(jī)體反應(yīng)在第三、四天開始逐漸加強(qiáng)，一般在1015天達(dá)到高峰，而后作用逐漸降低，若連續(xù)不斷地照射則可出現(xiàn)抑制作用。D、有擴(kuò)散效應(yīng)，光斑雖小效果成片，作用絕不僅局限于光斑部位。E、有光化學(xué)效應(yīng)，可導(dǎo)致酶、氨基酸、蛋白及核酸改變活性。F、熱效應(yīng)作用，不同種類的激光有不同的熱效應(yīng)。,氦氖激光的生理作用,A、神經(jīng)系統(tǒng)氦氖激光刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生沖動，可能是蛋白質(zhì)分子中某些成分的滲透透性改變導(dǎo)致鈉、鈣等游離，誘發(fā)一種活動電位引起神經(jīng)沖動。B、血管和血液系統(tǒng)有擴(kuò)張血管的作用，可導(dǎo)致全身血液動力學(xué)改變增加血流量；加速凝血酶、纖維蛋白的形成；白細(xì)胞增加有抗炎作用。C、調(diào)節(jié)增強(qiáng)代謝、醣源和三磷腺苷含量增加，低功率氮氖激光可增強(qiáng)吞唾細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的功能，從而提高免疫功能。,氦氖激光治療弱視的機(jī)理,此種紅色光波對錐體細(xì)胞十分敏感，有很高的吸收率，因?qū)罱M織有刺激興奮作用，可激活并加強(qiáng)錐體細(xì)胞的感光功能，對視網(wǎng)膜的熱效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng)，使視網(wǎng)膜和脈略膜血管擴(kuò)張血液循環(huán)改善。由于能調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)反射作用，可以疏通視網(wǎng)膜至大腦皮層的視覺路，激活視路提高光像沖動的傳入功能。黃斑部對波長為6328NM的HE－NE激光有很高的吸收率，視錐細(xì)胞對紅色光線最為敏感。HE－NE激光為單色紅光，低功率HE－NE激光能促進(jìn)局部的生理生化反應(yīng)，增強(qiáng)局部的代謝，提高細(xì)胞的免疫機(jī)能。視錐細(xì)胞興奮性增加后，使X－視通道向視中樞輸入的沖動量同步增加，因而引導(dǎo)患兒采用中心注視。臨床觀察證明氦氖激光在一定劑量下，對眼球的屈光介質(zhì)角膜、晶體、玻璃體以及虹膜、脈略膜無任何損害。僅有個別患兒在照射時(shí)出現(xiàn)眩目、流淚、輕微刺痛反應(yīng)，但數(shù)分鐘消失，無礙治療。,眼科HN771型低功率氦氖激光治療機(jī),每天照射1次，每眼3分鐘，15至20天為一療程，半年一個療程,

簡介：概述,眼科檢查法包括病史采集主觀檢查、眼部檢查及體征的發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識客觀檢查對一些特殊的?？茩z查應(yīng)當(dāng)知道其意義與用途,第一節(jié)眼科病史采集（主觀檢查）,一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面1視力障礙例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野縮小及眼前出現(xiàn)黑影等2感覺異常如疼痛、畏光、癢與異物感等3外觀異常如充血、出血、分泌物、流淚、腫脹與新生物等,第二節(jié)眼的一般檢查（客觀檢查）,通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行由外向內(nèi)、先右眼后左眼如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴05地卡因后再進(jìn)行檢查,檢查中注意事項(xiàng),患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強(qiáng)行扳開而使眼球受壓，以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)然后再詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查,一、眼附屬器與眼眶檢查（一）眼瞼檢查,觀察有無紅腫瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍眼瞼功能是否正常,病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹性瞼皮炎,（二）淚器檢查,檢查淚點(diǎn)位置是否正常淚囊區(qū)有無紅腫壓迫淚囊時(shí)有無分泌物自淚點(diǎn)溢出淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊,淚器檢查,淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ML的注射器，套上6號鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道有阻塞,（三）結(jié)膜檢查,檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等,（一）角膜,注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）角膜后有無沉著物（KERATICPRECIPITATE，KP）角膜知覺是否正常等,二、眼球前段檢查,角膜檢查,角膜感覺檢查法從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者角膜染色法為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍,配制方法,20熒光素鈉注射液配制成12熒光素鈉檢查滴眼液20熒光素鈉即1ML含02G熒光素鈉12熒光素鈉即100ML注射用水含熒光素納12G。即10ML注射用水含熒光素鈉0102G051ML熒光素納液）,瞳孔反射檢查,對于視器及全身病的診斷都有重要意義1．直接光反射在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與2．間接光反射在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時(shí)，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側(cè)眼瞳孔反射的傳入途徑和對側(cè)眼瞳孔反射的傳出途徑參與,瞳孔反射檢查,3．輻輳反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)然后囑其立即改為注視15CM處自己的食指這時(shí)兩眼瞳孔縮小,眼球前段檢查,（六）晶體檢查晶體最好充分散瞳1．觀察晶體是否透明有無混濁晶體內(nèi)有無異物2．觀察晶體位置是否正常有無脫位或半脫位以及晶體是否存在,三、裂隙燈顯微鏡檢查,,四、眼壓測定,正常眼壓為1333至2793KPA10至21MMHG常用眼壓測定包括指測及眼壓計(jì)測量法眼壓計(jì)測量法一般常用兩種眼壓計(jì)一為壓平式，如GOLDMANN氏壓平眼壓計(jì)另有非接觸性的氣動眼壓計(jì),指測法,囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手食指尖置上瞼板的上緣的皮膚面兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動的方式借指尖感覺眼球的張力確定其軟硬度指測記錄方法TN”表示眼壓正?！癟1”表示眼壓輕度增高“T2”表示眼壓中等度增高“T3”表示眼壓極高，眼球堅(jiān)硬如石反之，如眼球稍軟于正常，記錄為“T1”中等度軟“T2”，“T3”為極軟,五、眼底檢查法,是眼科臨床基本而且重要的檢查內(nèi)容自1851年HELMHOLTZ發(fā)明檢眼鏡以來檢查工具及檢查方法有很大改進(jìn)其中最基本和常用的檢查方法為直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡檢查法,檢眼鏡檢查原理,間接檢查法是借檢眼鏡把光線經(jīng)瞳孔照射到被檢者眼內(nèi)，從被檢者眼底反射出來的光線，經(jīng)過集光鏡成像在檢查者眼前方者直接檢查法被檢者眼底反射出來的光線，不經(jīng)過集光鏡，直接成像在檢查者眼內(nèi)者,眼底檢查注意事項(xiàng),眼底檢查最好在暗室進(jìn)行，因?yàn)樵诤诎抵型卓勺匀环糯?，使檢查更為方便，觀察更準(zhǔn)確如有必要欲詳查眼底各部，需用藥物放大瞳孔詳查眼底應(yīng)當(dāng)先了解眼壓前房深淺、房角的寬窄,眼底檢查,在暗室中觀察以下內(nèi)容（1）視盤檢查應(yīng)注意色澤、大小、邊界是否清楚視盤生理凹陷有無擴(kuò)大加深有無出血、滲出、充血及水腫視盤上的動靜脈有無搏動視盤血管行徑如何,眼底檢查,（2）視網(wǎng)膜中央動、靜脈動脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動脈與靜脈管徑之比為23注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象改變注意觀察血管有無阻塞有無新生血管血管壁有無白鞘,眼底檢查,（3）黃斑部大小約一個視盤或稍大其中心有一針尖大的反光點(diǎn)稱中心凹光反射應(yīng)注意有無水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔,眼底檢查,（4）視網(wǎng)膜檢查視網(wǎng)膜時(shí)應(yīng)注意有無水腫、滲出、出血、脫離及色素斑同時(shí)還要注意有無新生血管及腫瘤,六、眼底熒光血管造影法（FLUORESCENCEFUNDUSANGIOGRAPHY，F(xiàn)FA）,眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動態(tài)為臨床診斷、預(yù)后評價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)，,第三節(jié)視功能檢查,一視力二視野三暗適應(yīng)四色覺,一、視力,中心視力簡稱視力（VISION）即視敏度（VISUALACUITY）是指黃斑部中心凹的視力功能，是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力,視力表,我國現(xiàn)通用的為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力表需放在光線充足或用人工照明處被檢查者距視力表距離5M使10這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，從上至下指出字形視標(biāo)開口方向，把說對的最小視標(biāo)一行的字號記錄下來,遠(yuǎn)視力檢查,視力不能辨認(rèn)01者，讓被檢查者逐步走近視力表，直至認(rèn)出根據(jù)走近后的距離，按公式VD/D01計(jì)算視力V為視力，D為正常眼看清該行的距離D為被檢者看清該行的距離例如3M處才能看清01，則視力為3/501006,遠(yuǎn)視力檢查,指數(shù)走近1M不能辨認(rèn)01者，則改用數(shù)手指被檢者背光而立，指間距離略同指粗如能在50CM處能說出指數(shù)，則視力指數(shù)CF/50CM,遠(yuǎn)視力檢查,（4）手動手指近到眼前5CM分不清者，則改用手在被檢者眼前左右擺動，記錄能看到的距離如手動/20CM（5）光感不能看到眼前手動者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛，看到光亮為光感不能看到為無光感，并要作光定位，眼向前方注視不動，燈光在1M遠(yuǎn)處，檢查幾個方向,二近視力檢查,常用有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或JAEGER氏近視力表在充足的照明下距眼睛30CM，分別查雙眼例如J1或標(biāo)準(zhǔn)近視力表10有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離例如J1（20CM）把改變的距離一并記錄列如J1/10CM,二、視野及暗點(diǎn)檢查法,視野（VISUALFIELD）當(dāng)一眼注視一目標(biāo)時(shí)，除了看清這個注視目標(biāo)處，同時(shí)還能看到周圍一定范圍內(nèi)的物體，這個空間范圍，叫做視野它反映黃斑部以外整個視網(wǎng)膜的功能,視野,正常單眼的范圍顳側(cè)約90°以上下方約70°鼻側(cè)約65°上方約55°后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小,,正常視野圖（左眼）,小方格表（AMSLER）法,用以檢查中心視野，特別是檢查黃斑部早期病變的一種精確方法它是由一個10CM見方的黑紙板用白色線條劃成5MM見方的小方格，中央作注視固定點(diǎn)，檢查距離30CM檢查時(shí)應(yīng)詢問被檢者，能否看清整個表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線條是否變色、變形，小方格是否正方形，是否變大變小讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無病變及其大致的范圍,三、暗適應(yīng)（DARKADAPTATION）,當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初看不見東西，以后隨著光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體前者為暗適應(yīng)當(dāng)暗適應(yīng)時(shí)，視網(wǎng)膜桿細(xì)胞外節(jié)內(nèi)的視紫紅質(zhì)由于光的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進(jìn)入暗處后，視紫紅質(zhì)進(jìn)行再生，從而產(chǎn)生暗視覺暗適應(yīng)測試屬光覺檢查，可反映眼對各種不同強(qiáng)度光亮的辨別能力，即了解光覺的敏感度是否正常,暗適應(yīng)對比檢查法,檢查者和被檢者一起從同一明處進(jìn)入暗室在微弱光線下記錄二人在同等距離能看清遠(yuǎn)視力表第一行視標(biāo)的時(shí)間，以作比較如此可粗略了解患者的暗適應(yīng)情況但檢查者暗適應(yīng)必須正常,暗適應(yīng)異常原因,（1）先天性夜盲系遺傳性病變，如視網(wǎng)膜色素變性，由于視桿細(xì)胞發(fā)育不良，從而失去了合成視紫紅質(zhì)的功能（2）獲得性夜盲系由眼底病變而引起，常見于彌漫性脈絡(luò)膜炎癥及缺血萎縮，導(dǎo)致視桿細(xì)胞的功能受累，癥狀可隨著有效的治療有所恢復(fù)（3）暫時(shí)性夜盲由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統(tǒng)疾病影響了維生素A的吸收過程，從而使視桿細(xì)胞合成視紫紅質(zhì)的原料缺乏。補(bǔ)充維生素A的不足，可較快治愈,評述與總結(jié),

簡介：ICG原理與使用,,簡介,ICG無創(chuàng)心輸出量測量的基本原理模塊基于胸電阻抗電流圖，提供血液動力學(xué)參數(shù)。系統(tǒng)可以通過確定血液動力學(xué)參數(shù)，以及這些參數(shù)的指數(shù)來評估病人的血液動力學(xué)狀況和心室功能。,胸電阻抗變化,生物組織，如，肌肉、骨骼、體重和血液，這些參數(shù)會反映不同的電特性。這些組織，血液的電傳導(dǎo)性最好。因?yàn)閯用}血流是脈動的，動脈血管壁的順序應(yīng)性，使胸動脈系統(tǒng)、大動脈的血液容積脈動變化。血液容積的此變化結(jié)果，是電傳導(dǎo)率變化，以及由此產(chǎn)生的胸阻抗的變化。胸電阻抗的變化基本是由于動脈中血液的流速和容積變化的結(jié)果。,參數(shù)來源,通過胸電阻抗的變化直接測量基本阻抗，速度指數(shù)，加速度指數(shù)，預(yù)射血量，心室射血時(shí)間和心律。進(jìn)一步計(jì)算出其它的血液動力學(xué)參數(shù)。,特點(diǎn),通過持續(xù)檢測和測量胸阻抗，系統(tǒng)能夠無侵入地計(jì)算每搏射血輸出，心輸出量和許多其它血液動力學(xué)參數(shù)。與傳統(tǒng)的侵入式測量液體溫度變化來獲得每搏射血輸出和心輸出量不同。與心臟的電活動（ECG）不同，ICG技術(shù)量化了心臟（血流）的機(jī)械活動。,測量方式,OEMICG系統(tǒng)測量此阻抗變化，采用了70KHZ的高頻，低幅度（最大電流40MARMS）交流信號注入人體的胸腔。一對電極放于頸部，另一對電極放于腋下中央部的肋骨處。使用高頻電流去除心臟和腦的生電活動產(chǎn)生的可能的干擾信號。,對病人影響,高頻下皮膚到傳感器的阻抗非常低，對皮膚組織沒有熱效應(yīng)，因此不會刺激病人。,我們的ICG,提供參數(shù)顯示效果傳感器安裝模塊設(shè)置參數(shù)設(shè)置,提供參數(shù),CO（心輸出量，L/MIN）CI（心臟指數(shù)，L/MIN/M2）SV（每搏射血量，ML）SI（每搏射血指數(shù)，ML/M2）SVR（全身血管阻力，DS/M5）SVRI（全身血管阻力指數(shù)，DSM2/M5）TFI（胸液體指數(shù)，Ω）TFC（胸液體容積，/KΩ）HR（心率，BPM）,顯示效果,傳感器安裝,將頸部傳感器垂直的放置在頸部兩側(cè)耳垂的正下方。將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部兩側(cè)腋中線相交的位置。兩組傳感器必須放置在直接相對的位置上（180°）。,,模塊設(shè)置,參數(shù)設(shè)置,刷新速率選擇參數(shù)刷新的時(shí)間間隔。心搏平均數(shù)ICG的測量結(jié)果是多少個心搏周期的平均值。數(shù)值越小，ICG參數(shù)值所受到的人為影響越大；數(shù)值越大，ICG參數(shù)值所受到的人為影響越小。,,,其它趨勢，報(bào)警，記錄等和其它模塊類似。,,謝謝,