簡(jiǎn)介：眼科?？茩z查簡(jiǎn)介,劉冬蕊2014310,眼壓測(cè)定,眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時(shí)保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為10～21MMHG（147～279KPA。眼壓測(cè)定可分為非接觸式和接觸式眼壓測(cè)定。,非接觸式眼壓計(jì)（氣壓式眼壓計(jì)）,具有免操縱桿、全自動(dòng)對(duì)焦、三維全自動(dòng)眼球跟蹤、寧?kù)o作業(yè)的特性，全自動(dòng)噴氣測(cè)壓使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕柔的噴氣浪，通過(guò)氣浪打到角膜上再反射回去的壓力值，以此判斷眼壓的高低?；颊咧恍杩恐鴥x器的額托注視固視目標(biāo)，應(yīng)用專利的免操縱桿自動(dòng)對(duì)焦系統(tǒng)，操作者只需按鈕激活眼壓、測(cè)量程序。額托的左右滑動(dòng)，內(nèi)部已經(jīng)升級(jí)的軟件可以對(duì)左右眼進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別。優(yōu)點(diǎn)方便快捷，安全衛(wèi)生，可以多次反復(fù)使用。缺點(diǎn)對(duì)于部分患者測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，比如角膜偏厚的患者。,接觸式眼壓計(jì)（壓平式眼壓計(jì)）,接觸式眼壓計(jì)具有一定臨床準(zhǔn)確性，其原理是通過(guò)壓針直接接觸患者眼球，通過(guò)施壓后角膜的深度來(lái)卻準(zhǔn)患者的眼壓值。每次使用應(yīng)將眼壓計(jì)放置在檢驗(yàn)臺(tái)上測(cè)定，指針必須在“0”位上才能使用，如果不在“0”位上，必須調(diào)整指針位置，使指針到達(dá)“0”位。壓針使用前應(yīng)使用酒精消毒，以免使用時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生感染。優(yōu)點(diǎn)測(cè)量準(zhǔn)確，具有臨床準(zhǔn)確性，是目前最準(zhǔn)確的測(cè)量方法。缺點(diǎn)使用不當(dāng)容易造成感染，使用時(shí)患者必須點(diǎn)上麻藥，對(duì)身體有一定副作用。,驗(yàn)光,驗(yàn)光是檢查光線入射眼球后的聚集情況，它以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度。注意事項(xiàng)（1）12歲以下的小孩。因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，驗(yàn)光如果不散瞳，誤差會(huì)很大。（2）12～40歲的近視、遠(yuǎn)視或散光患者，原則上第一次驗(yàn)光都要散瞳，第二次驗(yàn)光時(shí)，如度數(shù)改變不大，可根據(jù)原來(lái)的度數(shù)進(jìn)行小瞳驗(yàn)光后加減。（3）眼底和屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用散瞳驗(yàn)光的手段來(lái)排除有無(wú)屈光不正者。（4）比較復(fù)雜的屈光不正，如高度近視、高度遠(yuǎn)視或高度散光，近視或遠(yuǎn)視合并散光。（5）青少年視力不穩(wěn)定，視力一會(huì)兒好，一會(huì)兒差，懷疑為假性近視者。這種患者一但散瞳，調(diào)節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除。,驗(yàn)光單,“十”表示凸透鏡片（遠(yuǎn)視眼用）；“”表示凹透鏡片（近視眼用）；“十”或“”之后的阿拉伯?dāng)?shù)值就是鏡片的屈光度，但需要注意的是驗(yàn)光處方上的屈光度和大家平時(shí)說(shuō)的眼鏡度數(shù)不一樣，它們之間相差100倍，如100D相當(dāng)于平時(shí)所說(shuō)的100度；DS表示球鏡（近視和遠(yuǎn)視用），DC表示柱鏡（散光用）；在DS后面有一個(gè)橫的“/”表示前面的球鏡聯(lián)合后面的柱鏡，在DC后面有一個(gè)“”，是將前面的散光度數(shù)和后面的散光鏡軸度（有1～180°）分開(kāi)；比如200DS/100DC60°，表示200度的近視鏡聯(lián)合100度的散光鏡，散光的軸度是60°；PD表示雙眼瞳孔間距離，即瞳距。ADD表示近用附加度。,90D前置鏡,90D前置鏡也是眼底檢查的一種器械，其優(yōu)點(diǎn)是不需要放入眼內(nèi)，可見(jiàn)范圍增大，可以用于眼底激光治療，由于不與患者眼球接觸，對(duì)于手術(shù)后需要查看眼底的患者具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，可以發(fā)現(xiàn)直接檢眼鏡無(wú)法看見(jiàn)的眼底周邊部病變。,房角鏡,適應(yīng)癥裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者前房角比較狹窄青光眼或懷疑青光眼患者傾向于有青光眼癥狀的虹膜新生血管患者眼外傷患者其他眼前部疾病的診斷,三面鏡,三面鏡又名三面反射接觸鏡，三面鏡檢查是眼底檢查中常用的檢查。在裂隙燈檢查眼底時(shí)三面鏡起了很大作用，而且操作方便。借助于三面鏡，很容易辨認(rèn)視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的高低差別，對(duì)囊腫、血管瘤、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜腫瘤等的鑒別以及對(duì)視網(wǎng)膜表面與玻璃體后界膜的關(guān)系、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜間的漿液及視網(wǎng)膜剝離其下方的觀察都有很大的幫助。,視野,視野也稱周邊視力，是眼球固視時(shí)所見(jiàn)到的空間區(qū)域，該區(qū)域跟視網(wǎng)膜感受光刺激的區(qū)域是對(duì)應(yīng)的。視野可分為周邊視野與中心視野兩種。視網(wǎng)膜和視路的任何部位有病變，必然在視野上反映出來(lái)，眼科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師可根據(jù)視野改變和臨床其他檢查結(jié)果，分析出病變的部位、性質(zhì)以及預(yù)后。視野的改變可對(duì)疾病的鑒別診斷提供幫助,各種疾病引起的視野缺損及范圍不盡相同,醫(yī)生可根據(jù)視野損害的不同形態(tài)特征將兩種疾病區(qū)分開(kāi)來(lái),如中心性視網(wǎng)膜炎和球后的視神經(jīng)炎,他們都有中心暗點(diǎn),若早期用檢眼鏡等其他方法不易檢出時(shí),可用視野檢查,此外,了解某些眼病的進(jìn)展情況及判斷預(yù)后,如青光眼早期,中心視野檢查出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。,典型的青光眼進(jìn)展視野變化,OCT光學(xué)相干斷層掃描,OCT是近十年迅速發(fā)展起來(lái)的一種成像技術(shù)，它利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測(cè)生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號(hào)，通過(guò)掃描，可得到生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。OCT是最近幾年應(yīng)用于眼科的新型技術(shù),是一種非接觸、高分辨率層析和生物顯微鏡成像設(shè)備。它可用于眼后段結(jié)構(gòu)（包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑和視盤(pán)）的活體上查看、軸向斷層以及測(cè)量，是特別用作幫助檢測(cè)和管理眼疾（包括但不限于黃斑裂孔、黃斑囊樣水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性和青光眼）的診斷設(shè)備?？捎^察眼前節(jié)，又能顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在眼內(nèi)疾病尤其是視網(wǎng)膜黃斑部疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評(píng)價(jià)等方面具有良好的應(yīng)用。,眼底照相,眼底照相是用來(lái)觀察和記錄眼底狀況的眼科光學(xué)成像技術(shù)。它能夠?qū)⒀鄣讏D像以黑白或彩色照片的形式記錄和保存下來(lái)，它的光學(xué)設(shè)計(jì)是基于無(wú)反光間接檢眼鏡的光學(xué)原理，能夠直接拍攝視網(wǎng)膜，眼科醫(yī)生可以通過(guò)眼底的照片來(lái)診斷和治療眼科的疾病。適用于糖尿病、高血壓等易引起眼底病變的內(nèi)科疾病患者的監(jiān)測(cè)和篩檢，提高眼底疾病的早期檢出率，也可用于正常人群的眼科體檢。可輔助確診視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變和眼內(nèi)腫瘤等大部分眼底疾病。青光眼診斷眼底視神經(jīng)監(jiān)測(cè)方法之一，對(duì)視盤(pán)的杯和盤(pán)沿以及眼底視神經(jīng)纖維層丟失的診斷有指導(dǎo)意義。眼底照片對(duì)療效評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀察病情變化以及患者的隨訪起著非常重要的作用。眼科醫(yī)生可以在各種眼底疾病的治療（如激光治療）前后行眼底照相以進(jìn)行療效評(píng)估，對(duì)比圖片清楚、形象、直觀，而且可以作為疾病診斷和療效的客觀依據(jù)。免散瞳技術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、效率高的優(yōu)勢(shì)提高了眼底疾病篩查的可及性，同時(shí)也適用于青光眼、高血壓等不適于進(jìn)行散瞳檢查的患者。無(wú)需散瞳劑即可在短時(shí)間內(nèi)獲取眼底微循環(huán)影響，且成像清晰，能夠看到更多細(xì)節(jié)，極大地縮短了診斷周期，并減輕了散瞳劑給患者帶來(lái)的痛苦。,眼底熒光素血管造影,眼底熒光素血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照相的一種檢查法。由于染料隨血流運(yùn)行進(jìn)可動(dòng)態(tài)地勾畫(huà)出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了血管的反襯度和可見(jiàn)性，使一些細(xì)微的血管變化得以辨認(rèn)，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血供途徑和血管形態(tài)不同，造影時(shí)可使這兩層組織的病變得到鑒別，脈絡(luò)膜熒光可襯托出視網(wǎng)膜色素上皮的情況，血管壁，色素上皮和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)，為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。,正常人眼底熒光造影,糖尿病患者眼底熒光造影,眼前節(jié)照相,眼前節(jié)具體包括全部角膜、虹膜、睫狀體、前房、后房、晶狀體懸韌帶、房角、部分晶狀體、周邊玻璃體、視網(wǎng)膜及眼外肌附著點(diǎn)部和結(jié)膜等。眼前節(jié)照相實(shí)際是裂隙燈與照相機(jī)的復(fù)合體，即用裂隙燈檢查照相機(jī)照相并打印出來(lái)結(jié)果即是眼前節(jié)照相。裂隙燈與門(mén)診的裂隙燈用法一樣。,右圖為楔形白內(nèi)障眼前節(jié)照片,左圖為大致正常眼前節(jié)照片,視覺(jué)電生理,人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個(gè)過(guò)程可用電生理學(xué)方法記錄下來(lái)。視覺(jué)電生理學(xué)檢查技術(shù)以測(cè)定視覺(jué)形成過(guò)程中生物電變化為觀察指標(biāo)，能從不同角度反映視覺(jué)系統(tǒng)在不同水平上的功能狀態(tài)，具有非創(chuàng)傷性、客觀性、定量性和可重復(fù)性的特點(diǎn)，其在眼科疾病的診斷和鑒別診斷、疾病的預(yù)后療效評(píng)價(jià)，視覺(jué)功能客觀評(píng)定等到方面具有重要作用。目前臨床上應(yīng)用較廣泛的主要有視網(wǎng)膜電圖（ERG），視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）和眼電圖（EOG），如將各種方法聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)整個(gè)視覺(jué)系統(tǒng)疾患進(jìn)行分層定位診斷，從功能上對(duì)視覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行斷層掃描。臨床應(yīng)用于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及視路疾病、弱視、青光眼、眼外傷的早期診斷、療效及預(yù)后判斷、白內(nèi)障檢查以及皮質(zhì)盲、偽盲的鑒別。適用于一般的患者和不能作心理物理檢查的患者，如嬰幼兒、智力低下者或偽盲者；另對(duì)屈光間質(zhì)混濁，看不到眼底者，它可克服混濁的障礙，測(cè)定到視功能，如白內(nèi)障、玻璃體混濁。,視網(wǎng)膜視力測(cè)定,視網(wǎng)膜視力測(cè)定是隨著激光技術(shù)和人眼空間調(diào)制傳遞函數(shù)的深入研究而產(chǎn)生的新方法,它能反映屈光間質(zhì)混濁情況下的視網(wǎng)膜功能。通過(guò)測(cè)定視網(wǎng)膜潛視力來(lái)預(yù)測(cè)白內(nèi)障術(shù)后可能達(dá)到的最佳矯正視力,簡(jiǎn)稱網(wǎng)測(cè)。視網(wǎng)膜視力測(cè)定在白內(nèi)障術(shù)前、視網(wǎng)膜病變、玻璃體疾病、角膜病變、弱視及屈光不正等病例中得到應(yīng)用，尤其作為白內(nèi)障手術(shù)前常規(guī)檢查方法之一。優(yōu)點(diǎn)有①不受屈光狀態(tài)的影響,激光束均能在視網(wǎng)膜上形成干涉條紋。②激光束能通過(guò)輕、中度混濁的屈光問(wèn)質(zhì),故激光視力測(cè)定可用于白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)、角膜移植術(shù)術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后視力。③方便簡(jiǎn)便,無(wú)痛苦,病人易接受。,IOLMASTER,IOLMASTER人工晶體生物測(cè)量是一種使用非接觸技術(shù)的光學(xué)生物測(cè)量，可以測(cè)量LASIK近視手術(shù)后病人的K值，以計(jì)算IOLPOWER。同時(shí)精確測(cè)量病人的視軸長(zhǎng)度、角膜曲率及前房深度。能避免病人交互感染，并可幫助醫(yī)師達(dá)到極度精準(zhǔn)的術(shù)后目標(biāo)屈光度。IOLMASTER創(chuàng)新性地解決了精確測(cè)量眼睛和手術(shù)前對(duì)眼球晶體（IOL）進(jìn)行精確計(jì)算的難題?？删_測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，準(zhǔn)確計(jì)算白內(nèi)障手術(shù)人工晶體度數(shù)，是A超測(cè)量精確度的100倍。同時(shí)，可測(cè)角膜曲率、前房深度、晶體厚度，有多種人工晶體度數(shù)計(jì)算公式。尤其適用于眼軸過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短的白內(nèi)障手術(shù)人工晶體計(jì)算，準(zhǔn)分子激光手術(shù)前檢查等。優(yōu)點(diǎn)有測(cè)量精確、節(jié)省時(shí)間、非接觸技術(shù)使病人無(wú)痛覺(jué)。,眼A超,眼部A型超聲波檢查，簡(jiǎn)稱眼A超。它是根據(jù)聲波的時(shí)間與振幅的關(guān)系，來(lái)探測(cè)聲波的回波情況。聲束向前傳播，每遇一個(gè)界面發(fā)生一次反射，回聲按返回時(shí)間以波峰形式排列在基線上，以波峰的高度表示回聲強(qiáng)度，回聲愈強(qiáng)，波峰愈高。眼A超形成的是一維圖像，所以對(duì)病變解釋較困難，但對(duì)組織鑒別力高，定位準(zhǔn)確性也較高。A超軸向分辨力高，可用液晶數(shù)字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度和軸長(zhǎng)度，精確度達(dá)001MM，用于眼活體結(jié)構(gòu)測(cè)量。A超型角膜厚度測(cè)量?jī)x可用于測(cè)量角膜厚度，精確度達(dá)001MM，用于角膜屈光手術(shù)前測(cè)量角膜厚度。眼A超對(duì)球后視神經(jīng)和眼肌不能測(cè)量。目前許多A超都輸入了人工晶體計(jì)算公式，當(dāng)測(cè)量眼軸和角膜曲率后，可自動(dòng)轉(zhuǎn)入人工晶體計(jì)算模式，得出所需的人工晶體的精確度數(shù)。,眼B超,眼B超目前在眼科應(yīng)用比較廣泛。眼B超是通過(guò)扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉(zhuǎn)為大小不等、亮度不同的光點(diǎn)形式顯示。光點(diǎn)明暗代表回聲強(qiáng)弱，回聲愈強(qiáng)，光點(diǎn)愈亮，把回聲形成的許多光點(diǎn)在示波屏上構(gòu)成一幅局部的二維聲學(xué)切面圖。這種動(dòng)態(tài)掃描可提供病灶的位置、大小、形態(tài)及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)所探測(cè)病變獲得直觀、實(shí)際的印象。眼B超能直接顯示眼球的形態(tài)、眼軸及球壁，可直接觀察異物與球壁與視網(wǎng)膜視神經(jīng)的關(guān)系，還可了解有關(guān)機(jī)化物、包裹、牽引、玻璃體積血及與視網(wǎng)膜的關(guān)系，這對(duì)手術(shù)方式的選擇，是否單純磁吸或玻璃體手術(shù)摘除，有重要意義。但眼B超對(duì)眼前段異物及球外異物診斷困難，眼眶異物診斷困難較大。眼B超可檢查白瞳孔癥，屈光間質(zhì)不清，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離，眼底隆起物，眼球萎縮，原因不明的視力減退和高眼壓，可疑眼內(nèi)寄生蟲(chóng)和后鞏膜炎，術(shù)后淺前房，玻璃體混濁或積血；各種原因引起的眼球突出，如腫瘤、炎癥、血管病及假性眼球突出；可疑眼球筋膜炎，眼球運(yùn)動(dòng)障礙；淚囊區(qū)、眼瞼和眶緣腫物、眼肌、視神經(jīng)的測(cè)量；眼球穿孔傷及后部破裂傷，異物定性和磁性試驗(yàn)，可疑眶內(nèi)血腫或氣腫；可疑炎癥，腫瘤，囊腫，血管畸形、動(dòng)靜脈直接交通等。,角膜地形圖,計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖以其能夠精確地分析整個(gè)角膜表面的形態(tài)和曲率的變化為特點(diǎn)，使系統(tǒng)地、客觀地、精確地分析角膜性狀成為可能。角膜地形圖是對(duì)整個(gè)角膜表面進(jìn)行分析，其中每一投射環(huán)上均有256個(gè)點(diǎn)計(jì)入處理系統(tǒng)，因此，整個(gè)角膜就有約7000多個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)進(jìn)入分析系統(tǒng)。由此可見(jiàn)，角膜地形圖具有系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和精確性。角膜地形圖在臨床應(yīng)用于診斷角膜散光，定量地分析角膜性狀，將角膜屈度以數(shù)據(jù)或不同的顏色顯示出來(lái)，其兩軸屈度之差為角膜散光。角膜地形圖還可用于角膜屈光手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)后療效評(píng)價(jià)，術(shù)前根據(jù)角膜地形圖充分了解角膜性狀，尤其是散光的情況和排除圓錐角膜和接觸鏡誘發(fā)的角膜扭曲；術(shù)后則根據(jù)角膜地形圖評(píng)價(jià)療效?，F(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的目的不僅要減少手術(shù)誘發(fā)的散光，而且可通過(guò)手術(shù)切口中和術(shù)前散光。因此可根據(jù)手術(shù)前檢查的角膜地形圖來(lái)指導(dǎo)手術(shù)。用角膜地形圖對(duì)角膜移植術(shù)后的角膜散光作出準(zhǔn)確的診斷，指導(dǎo)矯正角膜移植術(shù)后的散光。根據(jù)角膜地形圖可計(jì)算出屈光不正患者配鏡所需的曲度和度數(shù)，指導(dǎo)配戴角膜接觸的數(shù)據(jù)鏡，提高了其準(zhǔn)確性。,UBM超聲生物顯微鏡,是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一種超聲檢查儀器。該技術(shù)具有無(wú)損傷性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、動(dòng)態(tài)性和簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，已成為眼科臨床對(duì)一些眼前節(jié)疾病檢查的重要方法。臨床應(yīng)用UBM可用于角膜移植術(shù)前了解病變角膜與虹膜晶狀體的關(guān)系，屈光手術(shù)前后了解角膜的結(jié)構(gòu)改變。在各類青光眼特別是閉角型青光眼的房角結(jié)構(gòu)和前方容積分析方面，UBM能提供最有價(jià)值的資料，在診斷瞳孔阻滯、高褶虹膜、房角粘連、睫狀體脈絡(luò)膜滲漏、房角后退、惡性青光眼、色素性青光眼、先天性青光眼等方面給出確切的依據(jù)。對(duì)青光眼手術(shù)方案的設(shè)計(jì)有指導(dǎo)意義。對(duì)青光眼術(shù)后流出道的情況提供客觀依據(jù)。在眼前段腫瘤的診斷和定位也有重要的作用。還可以詳細(xì)了解晶狀體、人工晶體及前部玻璃體、視網(wǎng)膜的狀況。,謝謝,,

簡(jiǎn)介：眼科B超的原理及使用方法,一基礎(chǔ)知識(shí),,頻率每秒鐘振動(dòng)次數(shù)（F）單位赫茲（HZ）,周期完成一次振動(dòng)所需的時(shí)間為周期T，T1/F波長(zhǎng)一個(gè)周期內(nèi)波所傳播的距離為波長(zhǎng)Λ，ΛC/F,,次聲頻率20000HZ常人耳不能聽(tīng)見(jiàn),醫(yī)學(xué)診斷超聲頻率,顱腦12MHZ胸腹355MHZ小器官710MHZ眼標(biāo)準(zhǔn)10MHZ眼前節(jié)40100MHZ,眼部不同組織及填充物的聲速,三B超成像原理,,成像示意圖,,B超診斷儀原理框圖,,,,B超的一些基本參數(shù),灰階分辨力增益探查深度掃描角度,B超圖像,,B超探查的基本知識(shí),成像方向的判定探頭上的標(biāo)記決定掃描的平面探頭上的標(biāo)記始終對(duì)應(yīng)屏幕扇形的一側(cè)（通常對(duì)應(yīng)扇形的上側(cè)）盡量避開(kāi)晶體增益合適盡量將要觀察的區(qū)域置于中央,B超性能的評(píng)價(jià),1圖象質(zhì)量靈敏度信噪比分辨率層次,

簡(jiǎn)介：眼科超聲檢查方法,眼科A超（1956年）眼科B超（1958年）彩色多普勒超聲（1989，ERIKSON）超聲生物顯微鏡（UBM）,正常人耳能夠聽(tīng)到的是頻率在2020000HZ的機(jī)械波，稱為聲波。頻率高于20000HZ的機(jī)械波則被稱為超聲波，它比聲波的頻率高，波長(zhǎng)短，而且人耳聽(tīng)不到。超聲波是機(jī)械振動(dòng)在彈性介質(zhì)中的傳播，是一種機(jī)械波。橫波指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互垂直的波。縱波指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互垂直的波。,超聲波的基本概念,超聲波的反射和折射,反射超聲波入射時(shí)遇到不同煤質(zhì)之間的分界面上引起返回的過(guò)程稱之為反射。（界面反射是超聲診斷的基礎(chǔ)）折射超聲波以一定斜角度到達(dá)傳播速度不同的媒介交換處時(shí)，其傳播方向改變的過(guò)程，稱為折射。（聲波折射是B超診斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）,,超聲波的散射、衍射和干涉,聲影,,散射當(dāng)聲波在傳播途中遇到障礙物時(shí)，則在此障礙物產(chǎn)生多方向的不規(guī)則反射、折射和衍射，成為聲散射。,衍射聲波傳播時(shí)，可以越過(guò)障礙物的直徑小于Λ/2，再繼續(xù)前進(jìn)。若障礙物的直徑大于Λ/2，產(chǎn)生回聲反射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū),超聲波的衰減,聲波在介質(zhì)中傳播時(shí),隨著傳播距離的增加,能量逐漸衰減,其衰減的程度與聲波的擴(kuò)散、散射及吸收等因素有關(guān)。超聲的頻率越高，分辨力越好，組織對(duì)它的吸收越多，穿透力越差（診斷用超聲以百萬(wàn)赫茲MHZ為單位）腹部、心臟檢查超聲355MHZ眼部超聲A超8～10MHZB超10MHZ20MHZUBM40～100MHZ,超聲診斷儀工作原理,超聲波在傳播過(guò)程中遇到聲學(xué)性質(zhì)（聲學(xué)密度、聲速）不同的介質(zhì)的分界面時(shí)就發(fā)生反射，反射回來(lái)的聲波稱為回聲（ECHO）；將回聲加以接收，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)過(guò)兩次放大、檢波、修飾，顯示為波形（A－SCAN或圖像（B－SCAN于屏幕上，來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別診斷，又稱為回聲診斷法（ECHOGRAPHY）,超聲機(jī)的構(gòu)成,換能器/探頭伺服器脈沖發(fā)生器接收器、掃描變換器顯示器。,腹部、心臟檢查超聲355MHZ眼部超聲A超8～10MHZB超10MHZ20MHZUBM40～100MHZ,A超簡(jiǎn)介,A型超聲掃描是將所探測(cè)組織的界面回聲以波峰形式顯示，按回聲返回探頭的時(shí)間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探測(cè)方向一致的一維線性圖像。A型超聲是最基本的超聲模式，它是構(gòu)成其他更復(fù)雜應(yīng)用模式的基礎(chǔ)。A型超聲檢查成像可以在單一的超聲儀器上顯示，也可以在A/B型超聲儀器上顯示。,,,,,正常A超波形圖,軸位掃描,正常A超波形圖,非軸位掃描,應(yīng)用范圍,生理特性方面測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶狀體厚度，并測(cè)量角膜中及各個(gè)象限的角膜厚度。輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗(yàn)光儀、眼底檢查等項(xiàng)檢查，分析近視、散光等屈光不正的類型和程度，預(yù)測(cè)近視發(fā)展的趨勢(shì)。角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的診斷依據(jù)，以及各種治療效果的評(píng)估。屈光性角膜手術(shù)適應(yīng)癥的篩選。（如準(zhǔn)分子屈光手術(shù)）各類接觸鏡驗(yàn)配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡和角膜塑形鏡控制近視治療的效果評(píng)價(jià)以及不良反應(yīng)。,檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),確保所有的測(cè)量條件都正確的設(shè)置完畢。測(cè)量前，向患者說(shuō)明所使用的儀器及測(cè)量方法，使患者消除緊張情緒。囑咐患者避免劇烈突然的身體運(yùn)動(dòng)（可能損傷角膜），配合醫(yī)生檢查測(cè)量，眼球盡可能避免轉(zhuǎn)動(dòng)。詢問(wèn)患者有無(wú)表面麻藥過(guò)敏史，雙眼滴入角膜表面麻醉劑，令患者靜坐或靜臥五分鐘后開(kāi)始測(cè)量。A超探頭與眼角膜直接接觸，可能有病菌傳播，引起交叉感染。所以在使用前要對(duì)A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進(jìn)行消毒，但嚴(yán)禁用酒精長(zhǎng)時(shí)間浸泡探頭消毒以延長(zhǎng)A超探頭使用壽命（檢查后）為防止感染，做完檢查后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。（檢查后）短時(shí)間眼睛會(huì)有麻痛的感覺(jué)，是麻藥的后續(xù)作用，避免用手用力揉眼睛，有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)角膜上皮少量脫落引起疼痛，這是麻藥引起的24小時(shí)內(nèi)可以痊愈，如感覺(jué)刺痛明顯應(yīng)立即門(mén)診就診,A超分類,生物測(cè)量A超定量測(cè)量探頭到回聲源的距離用途角膜厚度測(cè)量（2030MHZ探頭）眼軸長(zhǎng)度測(cè)量（10MHZ探頭）標(biāo)準(zhǔn)化A超回聲信號(hào)的波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定用途定量測(cè)量腫瘤定性區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜伴隨A型超聲超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的A型超聲特點(diǎn)?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點(diǎn)，為疾病的診斷提供幫助。,生物測(cè)量A超,適應(yīng)癥白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前，通過(guò)生物測(cè)量獲得眼球軸長(zhǎng)，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶體的度數(shù)。與眼球軸長(zhǎng)相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼、閉角型青光眼、近視眼、遠(yuǎn)視眼等。屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測(cè)量角膜厚度，如果條件允許應(yīng)加測(cè)眼軸長(zhǎng)度等相關(guān)參數(shù)。肌源性眼球突出。測(cè)量與眼肌相關(guān)的參數(shù)。,生物測(cè)量A超注意第一眼位雙眼測(cè)量,,,正常值角膜中央厚度050055MM前房深度2530MM晶體厚度45MM眼軸長(zhǎng)度2224MM注意眼軸過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，或雙眼軸相差05MM以上應(yīng)重復(fù)測(cè)量。,檢查方法,直接接觸檢查法探頭與角膜直接接觸的方法。將探頭置于角膜表面，聲波透過(guò)角膜頂點(diǎn)的中央，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心，即可得到眼軸長(zhǎng)度和相關(guān)的生物測(cè)量參數(shù)。間接浸潤(rùn)檢查法與直接接觸檢查法相同。只是在檢查前需準(zhǔn)備眼杯，眼杯內(nèi)有光滑的內(nèi)外源，置于上下眼瞼之間保持眼瞼的開(kāi)放狀態(tài)。眼杯直徑1828MM成人22MM和24MM兒童；18MM,直接接觸檢查法,1、麻醉角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因）2、探頭測(cè)試應(yīng)用模型眼對(duì)探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行測(cè)定。如測(cè)定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi)，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的，可以應(yīng)用。3、探頭消毒每次使用探頭前及每檢查一例病人前均應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行消毒，以避免交叉感染。硬質(zhì)探頭可用75的酒精進(jìn)行消毒，軟質(zhì)探頭可用雙氧水或肥皂水進(jìn)行消毒。但一定要注意檢查前探頭上不要?dú)埩粝緞?，以免造成角膜化學(xué)燒傷。,直接接觸檢查法,4、眼球狀態(tài)的選擇根據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、晶狀體致密眼、無(wú)晶狀體眼、假晶狀體眼。5、檢查方式的選擇自動(dòng)測(cè)量和手動(dòng)測(cè)量。自動(dòng)測(cè)量時(shí)儀器根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件自動(dòng)凍結(jié)圖像并將結(jié)果保存。手動(dòng)測(cè)量狀態(tài)下，由檢查者根據(jù)儀器所顯示的圖像，人工凍結(jié)圖像然后移動(dòng)電子門(mén)進(jìn)行測(cè)量。6、檢查方法每個(gè)專用探頭的頂端都有一個(gè)紅色的注視燈，如果病人的視力能夠注視，則在檢查時(shí)囑病人將受檢眼注視紅燈。當(dāng)探頭逐漸接觸到角膜的瞬間，如果測(cè)量條件滿足預(yù)設(shè)值儀器自動(dòng)凍結(jié)圖像并顯示測(cè)量的結(jié)果。如此反復(fù)測(cè)量35次，如果多次測(cè)量的誤差在01MM以內(nèi)，則可確定檢查結(jié)果；反之，重復(fù)前述檢查結(jié)果直到滿足測(cè)量條件為止。,間接浸潤(rùn)檢查法,眼杯的放置方法為減輕病人的痛苦更好的配合醫(yī)生的檢查，放置眼杯前可對(duì)受檢眼進(jìn)行表面麻醉，待麻醉充分后再將眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先根據(jù)病人的瞼裂大小選擇合適的眼杯，檢查者雙手將受檢者眼瞼分開(kāi)，囑病人眼球向下轉(zhuǎn)，輕提上瞼將眼杯的一側(cè)置于上瞼下，然后讓病人向上轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將病人的下瞼向下拉，暴露出下穹窿，將眼杯完全置于病人的結(jié)膜囊內(nèi)。檢查時(shí)，先向眼杯內(nèi)注入耦合劑（如平衡鹽溶液、人工淚液等），然后將探頭置于耦合劑內(nèi)，而不直接與角膜相接觸，二者之間的距離在510MM，通過(guò)移動(dòng)探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。,如何避免測(cè)量誤差,不論采用何種檢查方法進(jìn)行生物測(cè)量，檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確都是至關(guān)重要的。如果眼軸長(zhǎng)度產(chǎn)生10MM的誤差，可以導(dǎo)致計(jì)算的人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2530D的誤差。常見(jiàn)的產(chǎn)生誤差的原因如下一、探頭壓迫眼球測(cè)量結(jié)果較實(shí)際眼軸短對(duì)于初學(xué)者，建議使用浸潤(rùn)檢查法進(jìn)行檢查如果采用直接檢查法，應(yīng)注意避免對(duì)角膜施加壓力，使用軟質(zhì)探頭和支撐法進(jìn)行檢查較直接應(yīng)用硬質(zhì)探頭容易避免產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對(duì)角膜加壓，可以通過(guò)觀察每一次測(cè)量前房深度是否有改變進(jìn)行判斷。如果前房深度沒(méi)有明顯的改變，表明探頭沒(méi)有對(duì)角膜加壓；反之，則表明探頭對(duì)角膜加壓，需重新測(cè)量。,如何避免測(cè)量誤差,二、眼球和探頭之間存在液體測(cè)量結(jié)果較正常眼軸長(zhǎng)原因1、角膜表面存在異常增厚的脂質(zhì)物質(zhì)；2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過(guò)多的淚液或眼藥水。建議1、病人在檢查前應(yīng)避免使用富含油脂的滴眼劑2、如果病人眼內(nèi)淚液或眼藥水含量過(guò)多，可囑病人先將過(guò)多的液體拭去，保持眼內(nèi)適當(dāng)?shù)乃旨纯伞?如何避免測(cè)量誤差,3、聲波方向與視軸方向不相同正常（視軸方向）聲波經(jīng)過(guò)角膜中央的頂點(diǎn)穿過(guò)前房、晶狀體、玻璃體直到黃斑中心。視神經(jīng)方向聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視神經(jīng)方向傳播。對(duì)于正常人，這種測(cè)量誤差對(duì)結(jié)果影響并不大，約01MM，但是如果是高度近視或者合并后鞏膜葡萄腫的病人，這樣的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生巨大的誤差，影響病人手術(shù)后的視功能恢復(fù)。,標(biāo)準(zhǔn)化A型超聲,操作簡(jiǎn)單，但理解和識(shí)別圖像困難。檢查步驟1、設(shè)定組織靈敏度（一般在換季或移動(dòng)機(jī)器后均需重新設(shè)定組織靈敏度）2、病人頭部靠近屏幕3、眼部點(diǎn)表面麻醉劑4、探頭放置眼球表面，不需要耦合劑，因?yàn)闇I膜是一種很好的聲傳導(dǎo)介質(zhì)。5、自后向前掃查8個(gè)子午（1200,300,600,900四個(gè)子午線和兩者之間的子午線），沿角膜緣值穹窿部滑動(dòng)。并保證聲束垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢查的子午線。,A型超聲掃查的定位和標(biāo)志,A型超聲眼眶檢查有幾個(gè)方面眶脂肪、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。由于A型超聲為平行聲束，無(wú)B型超聲所用的標(biāo)志，所以一旦發(fā)現(xiàn)病變要靠觀察子午線和探頭前后的位置精確定位眼眶病變。A型超聲和B型超聲檢查方法類似，分經(jīng)眼檢查法和眼旁檢查法。,A型超聲檢查方法,一、經(jīng)眼檢查法由于A型超聲探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢查均將探頭置于眼球表面，以減少眼瞼皮膚對(duì)聲能的衰減。組織靈敏度設(shè)定后，自前向后掃查4條或8條子午線。眼眶檢查及定位方法基本同眼內(nèi)檢查法，以眼內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼1100赤道部掃查，即探頭放置于500子午線角膜緣與穹窿部之間。為了減少晶狀體對(duì)聲能的衰減，一般聲束部通過(guò)晶狀體，而從一側(cè)穿過(guò)，可提高聲學(xué)分辨力。,A型超聲檢查方法,二、眼旁檢查法此法用于眼眶周?chē)鷾\層病變、淚腺、淚囊、副鼻竇等病變。按照時(shí)鐘位置將探頭置于相應(yīng)的眶周眼瞼皮膚上，進(jìn)行掃查。所以，圖像中出現(xiàn)的波峰即病變或正常圖形，而無(wú)眼內(nèi)玻璃體平段。發(fā)現(xiàn)病變后，記錄病變的大小、邊界、病變內(nèi)波峰高度、是否整齊、聲衰減等情況。檢查過(guò)程中應(yīng)雙側(cè)對(duì)比檢查，以發(fā)現(xiàn)異常。,

簡(jiǎn)介：第二章眼的解剖生理,上海市第一人民醫(yī)院眼科吳星偉,視覺(jué)系統(tǒng),,,右側(cè)眼球及眶腔矢狀斷,第一節(jié)眼球EYEBALL,眼球,眼球照相機(jī),眼球的位置,位于眼眶前部借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系周?chē)锌糁緣|襯前面有眼瞼后部有眶骨壁眼球平視正常突出于外側(cè)眶緣1214MM突出度與人種、屈光、顱骨發(fā)育有關(guān)正常情況下雙眼差不超過(guò)2MM,第一節(jié)眼球EYEBALL,兩個(gè)不同彎曲半徑的球面對(duì)合而成前面透明的角膜（彎曲半徑較小）后面白色的鞏膜（彎曲半徑較大）眼球前后徑24MM眼球垂直徑23MM眼球水平徑235MM,一、眼球壁,外層（纖維膜）角膜CORNEA前1/6透明鞏膜（SCLERA后5/6瓷白中層（血管膜）虹膜IRIS睫狀體CILIARYBODY脈絡(luò)膜CHOROID內(nèi)層視網(wǎng)膜RETINA,（一）角膜CORNEA,角膜橫徑11512MM角膜垂直徑10511MM角膜直徑13MM異常角膜前表面曲率半徑78MM角膜后表面曲率半徑68MM角膜中央部厚度05055MM角膜周邊部厚度10MM角膜相當(dāng)于43屈光度的凸透鏡,角膜組織學(xué),①上皮細(xì)胞層厚約35ΜM56層鱗狀上皮，細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后不留瘢痕②前彈力層BOWMAN膜）厚約15ΜM，一層均質(zhì)無(wú)細(xì)胞成分的透明薄膜無(wú)再生力③基質(zhì)層厚約500ΜM200層排列整齊的膠原纖維束薄板④后彈力層DESCEMET膜1020ΜM可再生⑤內(nèi)皮細(xì)胞層厚約5ΜM一層六角形扁平細(xì)胞，無(wú)再生,角膜組織生理學(xué),表面淚液膜防角膜干燥保持平滑及光學(xué)特性角膜無(wú)血管，上皮無(wú)角化，組織結(jié)構(gòu)排列規(guī)則有序，可維持其透明性重要的屈光間質(zhì)相當(dāng)43屈光度的凸透鏡內(nèi)皮細(xì)胞具房水屏障功能使角膜處脫水狀態(tài)角膜營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)和房水代謝需氧80來(lái)自空氣，5來(lái)自房水15來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)富含三叉神經(jīng)的眼支末梢，感覺(jué)十分敏銳,（二）鞏膜（SCLERA）,質(zhì)地堅(jiān)韌，瓷白色致密相互交錯(cuò)的膠原纖維組成表面被眼球筋膜包裹，前面覆蓋球結(jié)膜后部與視神經(jīng)交接處分為兩層內(nèi)1/3成網(wǎng)眼狀稱鞏膜篩板外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜鞏膜厚度眼外肌附著處最薄03MM視神經(jīng)周?chē)幾詈?0MM,鞏膜組織生理學(xué),①表層鞏膜②鞏膜實(shí)質(zhì)層③棕黑板層鞏膜血管神經(jīng)主要在表層表層易發(fā)生炎癥疼痛明顯鞏膜深層炎癥病情較為遷延,（三）角鞏膜緣（LIMBUS,角膜與鞏膜的移行區(qū)寬約1MM前界起于角膜前彈力層的止端后緣為后彈力層的止端眼內(nèi)手術(shù)的常用切口標(biāo)志部位含有小梁網(wǎng)與SCHLEMM管等結(jié)構(gòu),（四）前房角ANTERIORCHAMBERANGLE,位于周邊角膜與虹膜根部的連接處，房水排出的通道角鞏膜緣內(nèi)面凹陷稱鞏膜內(nèi)溝，內(nèi)有①小梁網(wǎng)多層束狀或板片狀交叉網(wǎng)孔樣結(jié)構(gòu)②SCHLEMM管由若干小腔隙相互吻合而成圍繞前房角一周的房水輸出通道內(nèi)壁一層內(nèi)皮細(xì)胞與小梁網(wǎng)相隔外壁2535條集液管與房水靜脈溝通,（五）葡萄膜（UVEA）,血管膜或色素膜虹膜IRIS睫狀體CILIARYBODY脈絡(luò)膜CHOROID,虹膜IRIS,圓盤(pán)狀膜自睫狀體伸展到晶狀體前面將眼球前部腔隙隔成前后房懸在房水中中央為瞳孔PUPIL254MM收縮與放大可調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線大小與生理與病理狀態(tài)有關(guān)虹膜根部薄弱挫傷時(shí)易從睫狀體離斷,虹膜組織學(xué),①基質(zhì)層疏松結(jié)締組織和色素細(xì)胞組成框架血管與神經(jīng)走行其間瞳孔括約肌平滑肌環(huán)形分布瞳孔緣副交感基質(zhì)內(nèi)色素多少?zèng)Q定虹膜的顏色②色素上皮層分兩層含致密黑色素瞳孔開(kāi)大肌平滑肌在前層受交感神經(jīng)支配瞳孔領(lǐng)后層RPE在瞳孔緣向前翻轉(zhuǎn)呈黑色花邊,虹膜的生理,含有副交感神經(jīng)支配的括約肌及交感神經(jīng)支配的散瞳肌二種肌肉相互協(xié)調(diào)可根據(jù)外界光線強(qiáng)弱調(diào)節(jié)瞳孔的大小從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線保證成像清晰虹膜還含有豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)如發(fā)生炎癥將會(huì)產(chǎn)生明顯的眼痛,睫狀體CILIARYBODY,虹膜根部與脈絡(luò)膜之間環(huán)狀組織寬約67MM前1/3肥厚，稱睫狀冠（PARSPLICATA寬約2MM，富含血管睫狀突表面7080個(gè)縱行放射狀皺褶后2/3薄而平坦稱睫狀體扁平部PARSPLICATA其與脈絡(luò)膜連接處稱鋸齒緣ORASERRATA為睫狀體之后界,虹膜、睫狀體及晶狀體（后面觀）,脈絡(luò)膜CHOROID,前起鋸齒緣后止于視盤(pán)周?chē)?25MM具豐富的血管與色素細(xì)胞外側(cè)為大血管層中間為中血管層內(nèi)側(cè)為毛細(xì)血管層借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮連接,脈絡(luò)膜,與鞏膜牢固附著三處①鞏膜突②渦靜脈出口③視神經(jīng)其他部位為潛在腔隙稱脈絡(luò)膜上腔睫狀后長(zhǎng)后短動(dòng)脈與睫狀神經(jīng)經(jīng)脈絡(luò)膜上腔,脈絡(luò)膜生理功能,血液供應(yīng)極為豐富稱眼球的血庫(kù)①營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體作用②還具有排泄代謝廢物和毒性物質(zhì)的功能③含淋巴細(xì)胞與吞噬細(xì)胞可產(chǎn)生免疫功能④豐富的色素良好的遮光保證了清晰成象,（六）視網(wǎng)膜RETINA,是一層象紙一樣菲薄組織位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)正常人眼底外觀上呈橘紅色明亮而具有光澤系由于其下面為含有豐富血管的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜內(nèi)面正對(duì)視軸處為顏色稍深的黃斑部MACULA直徑13MM，富含葉黃素其中心反光點(diǎn)為一小凹稱中心凹FOVEA,眼底的外觀,視盤(pán)OPTICDISC,視神經(jīng)乳頭OPTICPAPILLA黃斑鼻側(cè)3MM處直徑15MM175MM橙紅色的圓形盤(pán)狀結(jié)構(gòu)是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維和血管出入眼球的部位其中央漏斗狀為生理凹陷視盤(pán)中央為四支視網(wǎng)膜動(dòng)脈與靜脈伴行走向周邊部維持視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)的保證,視網(wǎng)膜的組成,視網(wǎng)膜由胚胎期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái)，分內(nèi)外二層視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層RPE外層為排列整齊單層六角形細(xì)胞含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能視杯內(nèi)層分化為神經(jīng)感覺(jué)層NEUROSENSORY起視覺(jué)的感受和傳導(dǎo)作用內(nèi)外層之間連接疏松，病理情況下易分離,視網(wǎng)膜組織學(xué),視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復(fù)雜的神經(jīng)性組織緊緊地貼在眼球內(nèi)表面由外向內(nèi)可分十層，分別為,視網(wǎng)膜外層,視錐視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）為第一級(jí)神經(jīng)元,由光感受器細(xì)胞內(nèi)、外節(jié)組成錐細(xì)胞司明視覺(jué)與色覺(jué)雞桿細(xì)胞司暗視覺(jué)鷹外界膜為一薄網(wǎng)狀膜，光感受器細(xì)胞與MULLER細(xì)胞的結(jié)合處外核層由光感受器細(xì)胞核組成外叢網(wǎng)狀層為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系光感受器細(xì)胞與雙極細(xì)胞與水平細(xì)胞形成突觸的部位,視網(wǎng)膜內(nèi)層,內(nèi)核層由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞及MULLER細(xì)胞的細(xì)胞核組成內(nèi)叢狀層雙極細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互接觸形成突觸的部位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突內(nèi)界膜介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于MULLER細(xì)胞的基底膜,視網(wǎng)膜色素上皮生理功能,①攝取、儲(chǔ)存和代謝維生素A，進(jìn)行光化學(xué)作用②吞噬視網(wǎng)膜細(xì)胞外節(jié)脫落的盤(pán)膜與代謝廢物，經(jīng)過(guò)水解溶酶的消化排出視網(wǎng)膜組織③合成粘多糖等細(xì)胞外間質(zhì)，以保證與視網(wǎng)膜，神經(jīng)上皮間的粘合，起到支持感光細(xì)胞的作④吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)脈絡(luò)膜血液中的液體、鹽及多種營(yíng)養(yǎng)與代謝物質(zhì)輸送到視網(wǎng)膜感光細(xì)胞以供養(yǎng)⑤細(xì)胞中含有較多的色素，可以遮擋透過(guò)鞏膜來(lái)的光線，以保證感光細(xì)胞對(duì)影象的分辨力,RETINALEPITHELIALCELLS,黃斑組織學(xué),當(dāng)人死后不久組織即變?yōu)辄S色,故名黃斑黃斑直徑僅13MM90以上錐細(xì)胞集此視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)依靠脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層供應(yīng)黃斑神經(jīng)纖維大約占視神經(jīng)全部纖維一半這種精細(xì)的結(jié)構(gòu)保證了視覺(jué)信息以最快而直接方式傳遞大腦中樞故黃斑是中心視力最敏銳處,一旦損壞喪失視功能,黃斑中心凹,黃斑區(qū)中央的淺漏斗狀小凹，相當(dāng)于眼底檢查時(shí)所見(jiàn)到的發(fā)光小點(diǎn)，直徑僅有02MM該區(qū)視網(wǎng)膜最薄，感光細(xì)胞只有高度密集的又細(xì)又長(zhǎng)視錐細(xì)胞，密度每平方MM1473萬(wàn)視網(wǎng)膜的其它各層均向旁側(cè)散開(kāi)呈斜坡?tīng)蠲總€(gè)錐細(xì)胞與一個(gè)雙極細(xì)胞接又與一個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相連接中心凹以外錐細(xì)胞逐漸減少桿細(xì)胞逐漸增多,視網(wǎng)膜信息的處理過(guò)程,主要是依靠三級(jí)神經(jīng)元來(lái)完成最外層為第一級(jí)神經(jīng)元是接受轉(zhuǎn)變光化學(xué)刺激的神經(jīng)上皮細(xì)胞居于內(nèi)層的為第三級(jí)神經(jīng)元是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其軸突匯集形成視神經(jīng)第二級(jí)神經(jīng)元由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞、網(wǎng)間細(xì)胞及苗勒氏細(xì)胞組成位于第一、第三級(jí)神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用,視網(wǎng)膜信息的處理過(guò)程,光感受器細(xì)胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)生光化學(xué)變化繼而產(chǎn)生生物膜電位改變,并形成神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)第二級(jí)神經(jīng)元雙極細(xì)胞等傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞最后通過(guò)視神經(jīng)沿視路到達(dá)大腦枕葉視覺(jué)中樞而產(chǎn)生視覺(jué),（七）眼底的血眼屏障,外屏障脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障色素上皮細(xì)胞玻璃體膜脈絡(luò)膜復(fù)合體脈絡(luò)膜毛細(xì)血管管壁微孔內(nèi)屏障血視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞封閉小帶、緊密連接、周細(xì)胞若眼底屏障出現(xiàn)病變會(huì)發(fā)生滲出、水腫甚至出血明顯影響視網(wǎng)膜功能,二、眼球內(nèi)容,（一）房水AQUEOUSHUMOR（二）房水循環(huán)途徑（三）晶狀體LENS（四）玻璃體（VITREOUSBODY,,眼內(nèi)透明液體充滿前后房總量占眼內(nèi)容積的4前房（ANTERIORCHAMBER容積02ML中央部深253MM周邊部漸淺后房（POSTERIORCHAMBER容積006ML維持眼內(nèi)組織代謝調(diào)節(jié)眼壓,（一）房水AQUEOUSHUMOR,（二）房水循環(huán)途徑,睫狀突分泌進(jìn)入后房越過(guò)瞳孔進(jìn)入前房80從前房角小梁網(wǎng)進(jìn)入SCHLEMM管通過(guò)外壁集液管與房水靜脈溝通匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈回流血循環(huán)15從房角睫狀帶經(jīng)由葡萄膜引流5通過(guò)虹膜表面隱窩吸收,,,,,（三）晶狀體LENS,雙凸透鏡狀，晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定前表面曲率半徑10MM后表面曲率半徑6MM前后交界處稱赤道部?jī)身旤c(diǎn)稱前后極直徑10MM中央部厚度4MM,晶狀體生理,晶狀體無(wú)血管營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水與玻璃體晶狀體囊代謝轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要晶狀體囊受損或房水代謝發(fā)生變化時(shí)晶狀體發(fā)生混濁形成白內(nèi)障晶狀體重要屈光間質(zhì)相當(dāng)19D凸透鏡具又獨(dú)特的屈光通透和折射功能可濾過(guò)部分紫外線對(duì)視網(wǎng)膜有保護(hù)晶狀體懸韌帶通過(guò)睫狀肌收縮完成眼調(diào)節(jié),（四）玻璃體（VITREOUSBODY,為透明的膠質(zhì)體充滿于玻璃體腔主要成分水99正常呈凝膠狀態(tài)代謝緩慢不能再生隨年齡膠原纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷或收縮而液化,玻璃體的生理意義,①無(wú)血管營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜與房水②支持視網(wǎng)膜屏障與眼球壁③屈光作用④屈光間質(zhì)混濁的臨床意義⑤外傷與手術(shù)玻璃體丟失后空間將由房水填充,第二節(jié)視路與瞳孔反射路,一、視路VISUALPATHWAY,視路VISUALPATHWAY視覺(jué)信息從光感受器開(kāi)始到大腦枕葉皮層視覺(jué)中樞的通路臨床上從視神經(jīng)出發(fā)，經(jīng)視交叉、視束、外膝狀體、視放射到視覺(jué)中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,（一）視神經(jīng)OPTICNERVE,視神經(jīng)從視盤(pán)起至視交叉前腳全長(zhǎng)40MM根據(jù)穿行部位，可分為①眼內(nèi)段長(zhǎng)約1MM，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突束②眶內(nèi)段長(zhǎng)約2530MM，位肌錐內(nèi)S彎曲③管內(nèi)段長(zhǎng)約610MM通過(guò)顱骨視神經(jīng)管④顱內(nèi)段長(zhǎng)約10MM，至視交叉前腳前一段視神經(jīng)雖不長(zhǎng)，但穿行部位多且較為狹小一旦損傷往往較難恢復(fù),視神經(jīng)組織學(xué)特點(diǎn),①篩板前視神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘較透明篩板后有髓鞘較球內(nèi)段粗②視神經(jīng)纖維有髓鞘，無(wú)雪旺氏神經(jīng)膜，無(wú)再生功能③軟腦膜分隔視神經(jīng)纖維形成纖維束血管④以黃斑纖維為主，約25％視神經(jīng)纖維擔(dān)負(fù)5?視野,視神經(jīng)特點(diǎn),視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹是由三層腦膜即顱內(nèi)的硬腦膜蛛網(wǎng)膜與軟腦膜延續(xù)而來(lái)硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端止于眼球后面鞘膜間隙與大腦同名間隙相同充有腦脊液臨床上顱內(nèi)壓增高時(shí)?？梢鹨暠P(pán)水腫眶深部感染可累及視神經(jīng)周?chē)g隙擴(kuò)散到顱內(nèi),（二）視交叉OPTICCHIASM,兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長(zhǎng)方形來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對(duì)側(cè)來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉,視交叉與周?chē)M織的解剖關(guān)系,①前上方為大腦動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈②兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈③下方為腦垂體④后上方為第三腦室,（三）視束（OPTICTRACT,視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列自視交叉開(kāi)始繞大腦角至外側(cè)膝狀體同側(cè)顳下象限及對(duì)側(cè)鼻下象限的神經(jīng)纖維居視束的腹外側(cè)同側(cè)顳上象限及對(duì)側(cè)鼻上象限的神經(jīng)纖維居視束的腹內(nèi)側(cè)黃斑部纖維居視束背部,（四）外側(cè)膝狀體LATERALGENICULATEBODY,位于大腦角外側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維與外側(cè)膝狀體的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸換神經(jīng)元后再進(jìn)入視放射視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居腹內(nèi)側(cè)視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹外側(cè)黃斑部纖維居背側(cè),（五）視放射OPTICRADIATION,神經(jīng)纖維向后通過(guò)內(nèi)囊和豆?fàn)詈撕笙路匠噬刃紊㈤_(kāi)同時(shí)分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束最終止于視覺(jué)中樞來(lái)自視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維居背部來(lái)自視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹部來(lái)自黃斑部的纖維居中部,（六）視皮質(zhì)VISUALCORTEX,位于大腦枕葉皮質(zhì)BRODMANN分區(qū)的17、18、19區(qū)每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)連如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)連交叉纖維在深顆粒層不交叉纖維在淺顆粒層,二、瞳孔反射路,基本概念光反射（LIGHTREFLEX當(dāng)光線照射一側(cè)眼時(shí)引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射光線照射側(cè)眼的瞳孔縮小直接光反射光線照射對(duì)側(cè)眼的瞳孔縮小間接光反射,,,,（一）瞳孔反射傳入路,傳入路纖維開(kāi)始與視覺(jué)纖維伴行至視交叉分交叉與不交叉纖維進(jìn)入視束光反射纖維在外側(cè)膝狀體前離開(kāi)視束經(jīng)四疊體上丘臂入中腦頂蓋前區(qū)，至頂蓋前核在核內(nèi)交換神經(jīng)元后一部分纖維繞中腦導(dǎo)水管到同側(cè)EW核另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)EW核,（二）瞳孔反射傳出路,瞳孔反射傳出路由兩側(cè)EW核發(fā)出的纖維隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶至睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌,第三節(jié)眼眶與眼附屬器,一、眼眶ORBIT二、眼瞼EYELIDS三、結(jié)膜CONJUNCTI四、淚器LACRIMALAPPARATUS五、眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,一、眼眶ORBIT,眼眶為四邊錐形的骨窩成人眶深4050MM容積2528ML眼眶由7塊骨構(gòu)成額骨、碟骨、篩骨、淚骨、腭骨、上頜骨、顴骨,ORBIT,眶外側(cè)壁較厚，邊緣稍偏后另外三壁骨質(zhì)較薄，易骨折與額竇、上頜竇、篩竇毗鄰副鼻竇病變時(shí)眶內(nèi)而受累,一視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管,視神經(jīng)孔位于眶尖部的圓孔直徑46MM視神經(jīng)管由視神經(jīng)孔向后內(nèi)側(cè)通入顱腔長(zhǎng)49MM管中有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)通過(guò),二眶上裂SUPERIORORBITALFISSURE,位視神經(jīng)孔外下方眶上壁和眶外壁分界處與顱中窩相通,長(zhǎng)約22MM通過(guò)的結(jié)構(gòu)①第III、IV、VI腦神經(jīng)②第V腦神經(jīng)的第一支③眼上靜脈④腦膜中動(dòng)脈的眶支⑤睫狀神經(jīng)交感根與感覺(jué)根纖維,三眶上裂綜合征,癥狀包括眼球固定、瞳孔散大第V腦神經(jīng)第一支分布區(qū)的感覺(jué)障礙有時(shí)可發(fā)生麻痹性角膜炎、眶內(nèi)靜脈回流障礙與眼球突出,四眶下裂INFERIORORBITALFISSURE,位于眶外壁和眶下壁之間通過(guò)的結(jié)構(gòu)①第V腦神經(jīng)的上額支②眶下動(dòng)脈、靜脈③顴神經(jīng)④蝶腭神經(jīng)節(jié)分支⑤至翼腭叢的眼下靜脈分支,二、眼瞼EYELIDS,眼瞼EYELIDS,呈簾狀結(jié)構(gòu)，上臉較下臉寬大；眼臉能遮蓋眼眶出口，覆蓋眼球前部，保護(hù)眼球功能反射性閉合動(dòng)作，可使眼球避免強(qiáng)光的刺激和異物的侵害經(jīng)常性瞬目運(yùn)動(dòng)可及時(shí)地去除眼表面的塵?；蛭⑸?，將淚液均勻散布角膜表面形成淚膜防止角膜干燥瞼緣長(zhǎng)有睫毛，可以除卻灰塵及減弱強(qiáng)烈光線的刺激,,①皮膚層柔薄易形成皺褶②皮下組織層疏松結(jié)締組織和少量脂肪③肌層眼輪匝?。M紋?。┟嫔窠?jīng)支配司眼瞼閉合提上瞼肌動(dòng)眼神經(jīng)支配，提起上瞼開(kāi)啟瞼裂④瞼板層致密結(jié)締組織形成的半月板結(jié)構(gòu)兩端借內(nèi)外呲韌帶固定眼眶內(nèi)外側(cè)眶緣上⑤結(jié)膜層,,眼瞼的組織結(jié)構(gòu),三、結(jié)膜CONJUNCTIVA,①瞼結(jié)膜PALPEBRALCONJUNCTIVA與瞼板牢固黏附，不能被推動(dòng)②球結(jié)膜BULBARCONJUNCTIVA最薄和最透明的部分，可被推動(dòng)③穹隆結(jié)膜FORNICALCONJUNCTIVA組織疏松多皺褶，便于眼球活動(dòng),四、淚器LACRIMALAPPARATUS,淚腺LACRIMALGLAND位于眼眶外上方的淚腺窩里長(zhǎng)20MM，寬12MM排出管1012根開(kāi)口于外側(cè)上穹隆結(jié)膜，分泌淚液淚道LACRIMALPASSAGES淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管,五、眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,4條直肌均起自眶尖總腱環(huán)上、下直肌與視軸23°收縮時(shí)上或下轉(zhuǎn)外內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋或外旋內(nèi)外直肌內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)上下斜肌與視軸51°收縮時(shí)主要作用是內(nèi)旋和外旋次要作用是上斜肌下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)下斜肌作用是上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn),眼球外?。ㄉ厦嬗^）,,眼球外?。ㄍ鈧?cè)觀）,,第四節(jié)眼部的血管與神經(jīng),一、眼球的血管,（一）眼球的動(dòng)脈（二）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（三）睫狀血管（四）視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管（五）眼球的靜脈（六）血眼屏障,（一）眼部的動(dòng)脈,眼球的血供來(lái)自于眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈自頸內(nèi)動(dòng)脈分出后經(jīng)視神經(jīng)管入眶后分成兩個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)一是視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)二是睫狀血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)即來(lái)自于以上不同的二套循環(huán),（二）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈CENTRALRETINALARTERY,CRA,系眼動(dòng)脈眶內(nèi)段的分支于眼球后912MM處從內(nèi)下或下方進(jìn)入視神經(jīng)中央穿出視盤(pán)后分為視網(wǎng)膜顳上、顳下、鼻上、鼻下4支走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，逐漸分支到周邊CRA系終末動(dòng)脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)五層營(yíng)養(yǎng),（三）睫狀血管,①睫狀后短動(dòng)脈SHORTPOSTERIORCILIARYARTERY②睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈LONGPOSTERIORCILIARYARTERY③睫狀前動(dòng)脈ANTERIORCILIARYARTERY,視網(wǎng)膜外五層的血供特點(diǎn),視網(wǎng)膜外五層的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自睫狀血管系統(tǒng)供應(yīng)的脈絡(luò)膜循環(huán)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管有許多窗孔因此許多物質(zhì)可以自由通過(guò)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞之間存在緊密連接因此可以阻止大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧份可以從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管經(jīng)玻璃膜和RPE層向視網(wǎng)膜彌散,視網(wǎng)膜內(nèi)五層的血供特點(diǎn),視網(wǎng)膜內(nèi)五層的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自CRA的直接供應(yīng)系眼動(dòng)脈的分支由視盤(pán)中央穿入眼內(nèi)后不斷分支逐漸變細(xì)，最后形成廣泛分布于視網(wǎng)膜內(nèi)五層的毛細(xì)血管網(wǎng)在黃斑部吻合成環(huán)狀，而不到中心區(qū)中心凹約05MM直徑范圍為無(wú)血管區(qū)此處營(yíng)養(yǎng)依靠脈絡(luò)膜血管少數(shù)人睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈（睫狀后短動(dòng)脈）,（四）視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管,毛細(xì)血管網(wǎng)是視網(wǎng)膜內(nèi)五層物質(zhì)交換場(chǎng)所分深淺兩層①深層分布于內(nèi)核層②淺層分布神經(jīng)纖維層內(nèi)與視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接因此血管內(nèi)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)小分子物質(zhì)及氧份可通過(guò)被視網(wǎng)膜組織利用毛細(xì)血管逐漸匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈也經(jīng)視盤(pán)中央穿出眼球,（五）眼球的靜脈,①視網(wǎng)膜中央靜脈CENTRALRETINALARTERY,CRV與CRA伴行經(jīng)眼上靜脈或直接回流到海綿竇②渦靜脈VORTEXVEIN眼球赤道部后方46條匯集脈絡(luò)膜和部分虹膜睫狀體的血液，在直肌之間距角膜緣20MM處斜穿出鞏膜經(jīng)眼上下靜脈回流到海綿竇,（六）血眼屏障,血液與眼球屈光介質(zhì)間非直接接觸而是被一些特殊的細(xì)胞及連接分隔使血液中的大分子物質(zhì)及血細(xì)胞不能進(jìn)入屈光間質(zhì)但一些小的營(yíng)養(yǎng)分子可自由進(jìn)入從而既能保證眼球透光清晰給眼球的屈光介質(zhì)提供必要的營(yíng)養(yǎng),眼底的血眼屏障,系由玻璃體膜、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞視網(wǎng)膜感光層、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其相互間的連接組成是人眼維持正常功能的必要條件若屏障出現(xiàn)病變，眼底會(huì)滲出、水腫甚至出血，明顯影響到視網(wǎng)膜的功能視力會(huì)明顯受損,二、眼部的神經(jīng),（一）與眼有關(guān)的6對(duì)腦神經(jīng)（二）睫狀神經(jīng)節(jié)（CILIARYGANGLION（三）鼻睫狀神經(jīng)（NASOCILIARYNERVE,（一）與眼有關(guān)的6對(duì)腦神經(jīng),第II視神經(jīng)第III動(dòng)眼神經(jīng)支配眼內(nèi)肌、提上瞼肌、四條眼外肌第IV滑車(chē)V神經(jīng)支配上斜肌第V三叉神經(jīng)司眼部感覺(jué)第VI外展神經(jīng)支配外直肌第VII眼面神經(jīng)支配眼輪匝肌,（二）睫狀神經(jīng)節(jié)（CILIARYGANGLION,視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10MM處節(jié)前纖維由三個(gè)根組成①長(zhǎng)根為感覺(jué)根鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出②短根為運(yùn)動(dòng)根由動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)出含副交感神經(jīng)纖維③交感根由頸內(nèi)動(dòng)脈叢發(fā)出支配眼血管的舒縮節(jié)后纖維即睫狀短神經(jīng)球后麻醉阻斷,（三）鼻睫狀神經(jīng)（NASOCILIARYNERVE,第V對(duì)腦神經(jīng)眼支的分支司眼部感覺(jué)眶內(nèi)又分出睫狀節(jié)長(zhǎng)根睫狀長(zhǎng)神經(jīng)篩后神經(jīng)滑車(chē)下神經(jīng),睫狀長(zhǎng)神經(jīng)（LONGCILIARYNERVE,球后分兩支分別在視神經(jīng)兩側(cè)穿過(guò)鞏膜入眼內(nèi)有交感神經(jīng)纖維加入行走于脈絡(luò)膜上腔司角膜感覺(jué)交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開(kāi)大肌,睫狀短神經(jīng)（SHORTCILIARYNERVE,為混合纖維，共610支視神經(jīng)周?chē)┤腱柲?，行走于脈絡(luò)膜上腔前行到睫狀體組成神經(jīng)叢由此發(fā)出分支司虹膜睫狀體和鞏膜的感覺(jué)副交感神經(jīng)纖維分布瞳孔括約肌及睫狀肌交感神經(jīng)纖維分布于眼球內(nèi)血管功能司眼血管的舒縮,小結(jié),第三章眼科檢查法,概述,眼科檢查法包括病史采集、眼部檢查及體征的發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)許多眼部檢查都要依靠被檢查者有意識(shí)的合作來(lái)提供信息，所以又稱主觀檢查對(duì)于體征的發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)則稱為客觀檢查通科或非眼科的?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握病史采集和一些比較簡(jiǎn)單的檢查方法對(duì)一些特殊的?？茩z查應(yīng)當(dāng)知道其意義與用途,第一節(jié)眼科病史采集,一般眼病患者的主覺(jué)癥狀可分為以下三方面1視力障礙例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野縮小及眼前出現(xiàn)黑影等2感覺(jué)異常如疼痛、畏光、癢與異物感等3外觀異常如充血、出血、分泌物、流淚、腫脹與新生物等,第二節(jié)眼的一般檢查,一般不以被檢查者主動(dòng)合作提供的信息為依據(jù)屬于客觀的檢查通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行由外向內(nèi)、先右眼后左眼如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴05地卡因后再進(jìn)行檢查,檢查中注意事項(xiàng),患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長(zhǎng)將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開(kāi)，寧可用開(kāi)瞼鉤拉開(kāi)眼瞼，也不可用手強(qiáng)行扳開(kāi)而使眼球受壓以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的自來(lái)水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)然后再詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查,一、眼附屬器與眼眶檢查（一）眼瞼檢查,觀察有無(wú)紅腫瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞼緣有無(wú)內(nèi)翻或外翻睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍眼瞼功能是否正常,病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹性瞼皮炎,（二）淚器檢查,檢查淚點(diǎn)位置是否正常淚囊區(qū)有無(wú)紅腫壓迫淚囊時(shí)有無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出淚腺區(qū)有無(wú)壓痛及腫塊,淚器檢查,淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ML的注射器，套上6號(hào)鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來(lái)，則淚道有阻塞,（三）結(jié)膜檢查,檢查有無(wú)充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無(wú)潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等,（四）眼球位置及運(yùn)動(dòng)檢查,眼球位置檢查兩眼直視時(shí)角膜位置是否位于瞼裂中央兩眼低位置是否相同有無(wú)眼球震顫、斜視眼球大小有無(wú)異常、有無(wú)突出或內(nèi)陷可用HERTEL氏眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度眼球運(yùn)動(dòng)檢查囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個(gè)方向注視了解眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無(wú)障礙，運(yùn)動(dòng)方向是否一致,（五）眼眶檢查,觀察兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱眶緣有無(wú)缺損眶緣有無(wú)壓痛及腫物,二、眼球前段檢查,檢查眼球前段常用的簡(jiǎn)單方法是斜照法即一手持帶有聚光燈泡的手電筒從眼的側(cè)方距眼約2CM處聚焦照明檢查部位另一手持13D的放大鏡置于眼前檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體,（一）角膜,注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無(wú)新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）角膜后有無(wú)沉著物（KERATICPRECIPITATE，KP）角膜知覺(jué)是否正常等,角膜檢查,角膜感覺(jué)檢查法從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺(jué)減退，多見(jiàn)于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者角膜染色法為查明角膜上皮有無(wú)缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無(wú)菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過(guò)1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍,眼球前段檢查,（二）鞏膜注意鞏膜顏色，有無(wú)黃染、結(jié)節(jié)、充血及壓痛（三）前房注意前房深淺，房水有無(wú)混濁有無(wú)積血、積膿或異物等（四）虹膜觀察其顏色、紋理，有無(wú)新生血管、色素脫落、結(jié)節(jié)以及前后粘連有無(wú)根部離斷及缺損有無(wú)震顫,眼球前段檢查,（五）瞳孔兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓位置是否居中邊緣是否整齊正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為25～4MM，幼兒及老年人者稍小瞳孔對(duì)光反射檢查時(shí)應(yīng)分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失,瞳孔反射檢查,對(duì)于視器及全身病的診斷都有重要意義1．直接光反射在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳

簡(jiǎn)介：,,,,,護(hù)理查房,醫(yī)院,科室眼科匯報(bào)人,,,一般資料,患者性別女年齡57歲身高158CM體重75KG,,病人資料,,病人資料,現(xiàn)病史,既往史,家族史,過(guò)敏史,,,,,“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定,否認(rèn)家族史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,,現(xiàn)病史,2017年5月左眼被樹(shù)枝戳傷，于醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）,術(shù)后1月患者自覺(jué)左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),近3月來(lái)患者自覺(jué)左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無(wú)視力下降，無(wú)明顯腫脹，無(wú)頭暈、頭痛,患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無(wú)體重改變,,五方面,,六心理社會(huì),缺乏,和諧,一般,很好,良好,正常,,體格檢查,,心肺腹未見(jiàn)明顯異常,,化驗(yàn)檢查,,CT檢查,,左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查,左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥,,診斷,左眼眶內(nèi)異物,左眼下瞼畸形,左眼眶下壁骨折,雙眼翼狀胬肉,,治療,完善相關(guān)檢查,抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊,擇期手術(shù),,護(hù)理診斷,,護(hù)理措施,,相關(guān)知識(shí),何為眼球貫通傷,何為眼球穿通傷,,眼球穿通傷,是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見(jiàn),,眼球貫通傷,同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。,,穿通傷分類,角膜穿通傷,角鞏膜穿通傷,鞏膜穿通傷,眼球破裂傷,,,角膜穿通傷,較常見(jiàn)，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。,角膜穿通傷前房積血,角膜穿通傷,,角鞏膜穿通傷,傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。,,,鞏膜穿通傷,小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。,,鞏膜破裂傷,,眼球破裂傷,為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見(jiàn)于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無(wú)光感。,,治療原則,傷口處理急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥破傷風(fēng)血清全身應(yīng)用抗生素皮質(zhì)類固醇針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù),,治療,1、傷口處理單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3MM以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。,,,治療,2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。,,并發(fā)癥及其處理,1、外傷性眼內(nèi)炎常發(fā)生于傷后13天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無(wú)光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼?，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素,,并發(fā)癥及其處理,2、交感性眼炎是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染,,并發(fā)癥及其處理,3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變外傷性PVR是外傷引起眼內(nèi)過(guò)度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。,,出院指導(dǎo),1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。,,,,,,感謝觀看,醫(yī)院,科室眼科匯報(bào)人,,

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)眼科藥物應(yīng)用,,局部給藥A局部外用（主要、B球內(nèi)注射特點(diǎn)之一）C球周注射眼科常用的給藥方式,,全身給藥,,靜脈注射，口服；肌肉注射,1局部用藥比全身用藥不良反應(yīng)少，角膜通透性好（90以上）。2正常時(shí)結(jié)膜囊最多可容納30UL液體,其中淚液量為79UL,因此結(jié)膜囊最多可容約20UL,一般一滴眼藥為251564UL,平均39UL。所以點(diǎn)藥是一滴即可，以免浪費(fèi)。3眼科常用藥物劑型眼液；溶液；懸液；油溶液；眼膏。,用藥注意事項(xiàng),1眼藥用前注意檢查藥名、濃度、有效期、有無(wú)變質(zhì)。2開(kāi)啟后眼藥應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)使用，眼膏在3個(gè)月內(nèi)使用。3戴有隱形眼鏡的，應(yīng)取下后再點(diǎn)。4需要預(yù)防用藥的，應(yīng)先點(diǎn)健眼后患眼，雙眼發(fā)病的，先輕后重。不可與他人同時(shí)使用一只眼藥，防止相互感染。5先點(diǎn)刺激性弱的，后刺激性強(qiáng)的。先眼液，后眼膏。6兩種眼藥間隔時(shí)間510MIN,眼膏10MIN以上。點(diǎn)藥時(shí)避免點(diǎn)在角膜上，以免引起眼心反射，發(fā)生心臟驟停。7平臥或坐位，頭后仰。瓶口不可接觸他物。（如眼睛、睫毛等）。8點(diǎn)藥前應(yīng)搖均勻。點(diǎn)后保持30秒或閉眼35MIN,以眼球旋轉(zhuǎn)使藥液接觸眼球全部表面。部分眼藥點(diǎn)后應(yīng)壓迫淚囊，防止藥液流入鼻淚管,避免鼻粘膜吸收發(fā)生不良反應(yīng)。,常用藥物分類,局部麻醉劑散瞳劑和調(diào)節(jié)麻痹劑抗感染藥物激素類抗過(guò)敏藥物青光眼、高眼壓類人工淚液及修復(fù)因子,抗細(xì)菌抗真菌抗病毒,,一、局部麻醉劑,利多卡因可用以表明麻醉、球周麻醉布比卡因球后麻醉愛(ài)爾卡因眼液用于眼表麻醉如檢查、手術(shù)貝偌喜眼液鹽酸奧布卡因眼液,,二、散瞳劑和調(diào)節(jié)麻痹劑點(diǎn)藥后壓迫淚囊35MIN,1、阿托品抗膽堿藥，強(qiáng)效的睫狀肌麻痹劑，作用時(shí)間持續(xù)為2周左右。用于散瞳、調(diào)節(jié)麻痹、檢查和葡萄膜炎。A為避免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收，滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部35MIN。B如出現(xiàn)口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應(yīng)應(yīng)即停用，必要時(shí)予擬膽堿類藥物解毒。C出現(xiàn)過(guò)敏癥狀或眼壓升高應(yīng)停用，閉角型青光眼禁用。D瞳孔散大后約有畏光及近距離閱讀困難的現(xiàn)象E以溶液變色或有沉淀時(shí)勿再使用F老年患者容易發(fā)生毒性反應(yīng)，尤其年齡在60歲以上者慎，G嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應(yīng)強(qiáng)烈應(yīng)禁用，H前列腺、過(guò)敏者禁用2、復(fù)方托比卡胺滴眼液（美多麗）含去氧腎上腺素起效快，持續(xù)時(shí)間短,三、抗感染藥物,1抗細(xì)菌藥物廣譜抗菌用于治療眼瞼炎、淚囊炎、瞼腺炎、結(jié)囊炎、瞼板腺炎、角膜炎等及手術(shù)前后。托百士眼03妥布霉素眼液/膏綠膿桿菌作用強(qiáng)泰利必妥氧氟沙星眼液/膏可樂(lè)必妥左氧氟沙星眼液/膏普南撲靈普拉洛芬眼液紅霉素G陽(yáng)性菌較強(qiáng)沙眼醫(yī)原體有抑制作用利福平G陽(yáng)性G陰性菌較強(qiáng)沙眼醫(yī)原體抑制作用四環(huán)素同上氯霉素瑞舒G陽(yáng)性G陰性菌較強(qiáng),,（二）抗真菌藥物廣譜抗真菌制霉菌素兩性霉素B05％氟康唑,（三）抗病毒藥阿昔洛韋眼液更昔洛韋眼液更昔洛韋眼用凝膠干擾素,四、糖皮質(zhì)激素類和非甾體類抗炎藥,1糖皮質(zhì)激素類典必殊妥布霉素/地塞米松眼液/膏（禁用病毒、真菌引起的角結(jié)膜炎）帕利百?gòu)?fù)方硫酸新霉素眼液百力特醋酸潑尼松眼液具有抗菌抗炎、抗過(guò)敏的作用，用于急、慢性結(jié)膜炎，葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎，角膜移植排出反應(yīng)及術(shù)后炎癥反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間使用可導(dǎo)致青光眼、視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊下形成白內(nèi)障、傷口愈合延遲。,,2非甾體類抗炎藥普南撲靈普拉洛芬眼液用于對(duì)癥治療外眼及眼前節(jié)炎癥，本品可掩蓋眼部感染，因此對(duì)感染引起的炎癥慎用。,五、抗過(guò)敏藥物,愛(ài)美丁005富馬酸依美汀帕坦洛01鹽酸奧洛他定緩解各種過(guò)敏性眼病癥狀和體征，特別適用季節(jié)性、常年性過(guò)敏。那素達(dá)迅速緩解多種原因引起的眼紅和眼癢。,六、青光眼、高眼壓類壓迫淚囊35MIN抑制房水生成，促進(jìn)房水排出,1％2％毛果蕓香堿真瑞適應(yīng)癥主要用于治療原發(fā)性青光眼、高眼壓癥、擴(kuò)瞳驗(yàn)光后縮瞳。禁忌癥角膜病、虹膜病及部分外傷等。機(jī)理增加小梁網(wǎng)途徑的房水外流05％噻嗎心安噻嗎洛爾適應(yīng)癥青光眼及高眼壓癥，及外傷和虹膜病繼發(fā)青光眼等。減少房水產(chǎn)生，降低眼壓，但不引起睫狀肌痙攣，不縮小瞳孔，不影響視力,2％美開(kāi)朗鹽酸卡替洛爾與其他藥聯(lián)用間隔10以上MIN機(jī)理減少房水生成，主要用于開(kāi)角型青光眼1％腎上腺素機(jī)理降低小梁網(wǎng)房水流出阻力，增加葡萄膜鞏膜通路的房水流出。派立明1布林佐安機(jī)理抑制房水生成02％阿法根機(jī)理抑制房水生成、增強(qiáng)葡萄膜通路房水外流蘇為坦機(jī)理增加葡萄膜鞏膜通路的房水外流,七、人工淚液及修復(fù)因子,淚然右旋糖酐70倍然右旋糖酐70/羥丙甲纖維素新淚然右旋糖酐70/羥丙甲纖維素/甘油適用于眼部干燥引起的灼熱，刺激感等不適，淚液分泌不足或暴露在風(fēng)沙引起的不適。,貝復(fù)舒重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼液貝復(fù)舒眼用凝膠重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠速高捷小牛去蛋白提取物眼用凝膠（開(kāi)啟1周后部能使用）用于角膜上皮損傷、點(diǎn)狀角膜病變、角膜擦傷等促進(jìn)細(xì)胞再生和組織修復(fù)。,

簡(jiǎn)介：兒童眼科局部用藥研究進(jìn)展,一、眼科兒童用藥的生理特點(diǎn)一兒童眼的生理特點(diǎn)新生兒、嬰兒代謝及排泄功能尚未發(fā)育完善致藥物半衰期較長(zhǎng)兒童的血容量較成人少滴眼后血藥濃度遠(yuǎn)高于成人，特別是新生兒、嬰兒新生兒的血容量只有成人的5，全身不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于成人,PASSOMSETALOPHTHALMOL1984,911361,一兒童眼的生理特點(diǎn)兒童的眼球容積3歲與成人接近，新生兒約為成人的1/2，新生兒50藥量可達(dá)到成年人相同眼部藥物濃度兒童的眼部組織稚嫩盡可能選擇不含防腐劑及刺激性小的眼藥水,二兒童眼科局部用藥的劑量選擇采用成人滴眼液的濃度和容積，目前尚缺乏專為兒童設(shè)計(jì)的眼液和藥瓶，故同類滴眼劑中選擇濃度最低、用藥次數(shù)最少的眼劑。,二、兒童眼科外用藥研究進(jìn)展一國(guó)外1997年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了食品藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)代化法給予進(jìn)行兒科藥品測(cè)試的新藥6個(gè)月的專利權(quán)延長(zhǎng)期2002年通過(guò)的最佳兒童醫(yī)藥品法案允許FDA要求藥品制造商進(jìn)行由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院贊助的兒科藥品測(cè)試2003年兒科研究平安法允許FDA批準(zhǔn)由藥品制造商贊助的兒科藥品臨床實(shí)驗(yàn),上世紀(jì)少數(shù)眼局部用藥準(zhǔn)許用于兒童，大部分藥物“表示外使用”O(jiān)FFLABELUSE截至201412，美國(guó)、英國(guó)和意大利共有199個(gè)眼局部用藥物上市，其中有76個(gè)至少在其中一個(gè)國(guó)家獲得批準(zhǔn)，在三國(guó)均獲準(zhǔn)用于兒童者有13個(gè)，然而各個(gè)國(guó)家準(zhǔn)許的年齡差異懸殊。,BRITISHNATIONALFORMULARYFORCHILDREN2009FORTINGURRAETALBMCPEDIATRICS2012,128PDRNET,三國(guó)批準(zhǔn)滴眼劑兒童應(yīng)用的現(xiàn)狀藥物批準(zhǔn)狀態(tài)意大利英國(guó)美國(guó)抗過(guò)敏藥物抗組胺藥氮?斯汀≥4Y≥4Y≥3Y依美斯汀≥3Y≥3Y≥3Y依匹斯汀≥12Y≥12Y≥2Y左卡巴斯汀所有未授權(quán)未授權(quán)貝他斯汀未授權(quán)未授權(quán)≥2Y酮替芬≥3Y≥3Y≥3Y奧洛他定≥3Y≥3Y≥3Y阿卡他定未授權(quán)未授權(quán)≥2Y,,,,意大利英國(guó)美國(guó)過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥洛度沙胺所有≥4Y≥2Y色甘酸鈉未授權(quán)所有未授權(quán)吡嘧司特未授權(quán)未授權(quán)≥3Y奈多羅米≥6Y≥6Y≥3Y減輕充血藥萘甲唑林≥10Y未授權(quán)未授權(quán)羥甲唑林≥3Y未授權(quán)≥6Y四氫唑林≥3Y未授權(quán)≥6Y,,意大利英國(guó)美國(guó)抗組胺藥減輕充血藥撲爾敏四氫唑林≥3Y未授權(quán)未授權(quán)非尼拉敏四氫唑林≥3Y未授權(quán)未授權(quán)過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥減輕充血藥色甘酸鈉四氫唑林≥3Y未授權(quán)未授權(quán)收斂藥減輕充血藥硫酸鋅四氫唑林未授權(quán)未授權(quán)≥6Y減輕充血藥潤(rùn)濕劑四氫唑林PVI未授權(quán)未授權(quán)≥6Y右旋糖酐70聚乙二醇400,,意大利英國(guó)美國(guó)抗炎藥物地塞米松1M所有未授權(quán)氟米龍≥2Y≥2Y≥2Y潑尼松龍未授權(quán)所有未授權(quán)氫化可的松1M所有未授權(quán)雙氯芬酸鈉≥3Y未授權(quán)未授權(quán)酮洛酸未授權(quán)未授權(quán)≥2Y吲哚美辛≥3Y未授權(quán)未授權(quán)奈帕芬胺未授權(quán)未授權(quán)≥10Y,,意大利英國(guó)美國(guó)抗感染藥物氯霉素≥3Y所有未授權(quán)新霉素未授權(quán)≥2Y未授權(quán)慶大霉素≥3Y所有≥1Y妥布霉素≥1Y未授權(quán)未授權(quán)阿奇霉素未授權(quán)未授權(quán)≥1Y,,意大利英國(guó)美國(guó)碘苷≥2Y未授權(quán)未授權(quán)阿昔洛韋所有所有未授權(quán)三氟胸苷所有未授權(quán)≥1Y更昔洛韋未授權(quán)未授權(quán)≥2Y聚維酮碘1M未授權(quán)未授權(quán),,意大利英國(guó)美國(guó)抗感染藥物諾氟沙星未授權(quán)未授權(quán)≥1Y洛美沙星≥1Y未授權(quán)未授權(quán)環(huán)丙沙星所有≥1Y≥1Y氧氟沙星未授權(quán)1M1M左氧氟沙星≥1Y≥1Y≥1Y加替沙星未授權(quán)未授權(quán)≥1Y莫昔沙星1M未授權(quán)≥1Y倍西沙星未授權(quán)未授權(quán)≥1Y,,意大利英國(guó)美國(guó)復(fù)方抗菌藥物新霉素多黏菌素B桿菌肽未授權(quán)≥2Y未授權(quán)新霉素多黏菌素B地塞米松未授權(quán)所有≥2Y妥布霉素地塞米松未授權(quán)未授權(quán)≥2Y妥布霉素氟米龍未授權(quán)未授權(quán)≥2Y醋?；前窛娔崴升埼词跈?quán)未授權(quán)≥6Y,,意大利英國(guó)美國(guó)抗青光眼藥物噻嗎洛爾1M未授權(quán)未授權(quán)多唑胺所有未授權(quán)所有阿可樂(lè)定≥12Y≥12Y未授權(quán)溴莫尼定≥12Y未授權(quán)≥2Y毛果蕓香堿≥3Y未授權(quán)≥2Y噻嗎洛爾多唑胺≥2Y未授權(quán)≥2Y噻嗎洛爾溴莫尼定未授權(quán)未授權(quán)≥2Y溴莫尼定布林唑胺未授權(quán)未授權(quán)≥2Y貝馬前列素未授權(quán)未授權(quán)≥16Y曲伏前列素歐盟2月18歲≥16Y,,意大利英國(guó)美國(guó)擴(kuò)瞳/睫狀肌麻痹劑阿托品未授權(quán)3M葡萄膜炎除外未授權(quán)環(huán)噴托酯≥3Y3M所有后馬托品未授權(quán)3M未授權(quán)托吡卡胺3M所有未授權(quán)新福林≥12Y所有10未批未授權(quán)環(huán)噴托酯新福林未授權(quán)未授權(quán)所有局部麻醉藥物利多卡因未授權(quán)所有未授權(quán)奧布卡因未授權(quán)所有未授權(quán)丙美卡因未授權(quán)所有所有丁卡因未授權(quán)所有未授權(quán),,意大利英國(guó)美國(guó)人工淚液聚乙烯醇未授權(quán)所有未授權(quán)羧甲基纖維素鈉未授權(quán)所有未授權(quán)羥丙甲基纖維素未授權(quán)所有未授權(quán)透明質(zhì)酸鈉未授權(quán)所有未授權(quán)羥丙甲基纖維素未授權(quán)未授權(quán)所有甘油羥丙甲基纖維素未授權(quán)所有未授權(quán)右旋糖苷70羥丙甲基纖維素未授權(quán)未授權(quán)≥6Y甘油聚乙二醇400,,二國(guó)內(nèi)眼科外用藥研究進(jìn)展國(guó)內(nèi)藥品監(jiān)管部門(mén)對(duì)兒童眼科局部用藥至今尚無(wú)明確統(tǒng)一批示，只能“超說(shuō)明書(shū)”用藥。而且就兒童用藥，同一種藥物不同廠家的說(shuō)明書(shū)存在不同的規(guī)定。如左氧氟沙星滴眼液≥1Y山東博士倫福瑞達(dá)等不明確其它一些制藥企業(yè),中國(guó)國(guó)家處方集化學(xué)藥品與生物制品?兒童版，簡(jiǎn)稱“兒童處方集”衛(wèi)生部2007年委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織國(guó)內(nèi)200多名專家進(jìn)行編寫(xiě)工作。根據(jù)WHO的指導(dǎo)性文件，借鑒英國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家及WHO編寫(xiě)的處方集的經(jīng)驗(yàn)。首部專為兒童編著的臨床用藥指導(dǎo)文獻(xiàn),中國(guó)國(guó)家處方集化學(xué)藥品與生物制品?兒童版，簡(jiǎn)稱“兒童處方集”,按照【適應(yīng)癥】【注意事項(xiàng)】【禁忌癥】【不良反應(yīng)】【用法和用量】【制劑與規(guī)格】進(jìn)行編寫(xiě)，內(nèi)容詳盡，包括眼部感染、過(guò)敏性結(jié)膜炎和青光眼的藥物治療方案，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，是一本符合行業(yè)規(guī)范和共識(shí)的處方集。規(guī)范了行業(yè)用藥，維護(hù)兒童看病權(quán)益同時(shí)維護(hù)醫(yī)師的權(quán)益。,眼科疾病用藥的內(nèi)容,眼科疾病用藥的概論給藥方式和途徑，污染的控制眼部感染及其用藥抗細(xì)菌藥，抗真菌藥，抗病毒藥眼用抗炎藥糖皮質(zhì)激素，其他抗炎藥散瞳藥和睫狀肌麻痹藥青光眼及其用藥?腎上腺素受體拮抗藥，前列腺素類藥，腎上腺素受體激動(dòng)藥，碳酸酐酶抑制藥，抗M膽堿藥，高滲藥眼用局部麻醉藥眼科其它用藥人工淚液、眼用潤(rùn)滑劑及收斂藥，眼科診斷、圍手術(shù)期用制劑，眼用抑制新生血管藥物,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第53號(hào)，2007年2月14日）,給藥方式及途徑,結(jié)膜囊內(nèi)給藥結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜下注射眼內(nèi)注射全身給藥,中國(guó)國(guó)家處方集,兒童結(jié)膜囊給藥注意事項(xiàng)牽開(kāi)下眼瞼，滴入下穹窿，滴藥后盡量閉眼，新生兒和嬰幼兒待其睜眼滴入內(nèi)眥部。一滴足夠。嬰幼兒的結(jié)膜囊容量很小，點(diǎn)眼后溢出眼外的眼液要及時(shí)擦除，避免眼瞼周?chē)つw吸收造成全身副作用。兩種眼液間隔5分鐘。滴眼后壓迫鼻淚管510MIN，減少全身副作用。,眼藥污染的控制,患者自用的多劑量包裝的眼藥，首次開(kāi)封后不超過(guò)4周醫(yī)院病房?jī)?nèi)的眼藥開(kāi)封后1周棄用出院的患者，出院當(dāng)天提供新的未開(kāi)封的眼液門(mén)診使用的眼液以單劑量為好，多劑量包裝當(dāng)日棄用感染高風(fēng)險(xiǎn)的地方盡量選用單劑量包裝眼液診斷用染料，如熒光素鈉，以單劑量包裝為好手術(shù)前使用的滴眼液在手術(shù)時(shí)棄用，提供新的滴眼液手術(shù)時(shí)使用的眼液以單劑量為好，如為多劑量應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)棄用。內(nèi)眼手術(shù)所使用的制劑必須是等滲且不含防腐劑和抗氧藥,收錄各類藥物共44個(gè)抗炎藥10個(gè)抗感染藥16個(gè)抗青光眼藥7個(gè)擴(kuò)瞳及睫狀肌麻痹藥4個(gè)局麻藥3個(gè)人工淚及潤(rùn)滑劑3個(gè)眼部診斷劑1個(gè),中國(guó)國(guó)家處方集,眼部感染及其用藥,抗細(xì)菌藥氯霉素新生兒、早產(chǎn)兒禁用新生兒、2歲環(huán)丙沙星不推薦1歲以下兒童使用一致夫西地酸新生兒慎用慶大霉素新生兒慎用左氧氟沙星不推薦1歲以下兒童使用一致氧氟沙星不推薦1歲以下兒童使用一致妥布霉素紅霉素新霉素/地塞米松滴眼液四環(huán)素/可的松眼膏妥布霉素/地塞米松2歲以下兒童慎用慶大霉素/氟米龍滴眼液抗真菌藥那他霉素必要時(shí)用兩性霉素B玻璃體腔注射00010005MG/01ML抗病毒藥更昔洛韋阿昔洛韋用于嬰幼兒和兒童利巴韋林3歲兒童（口服）,眼用抗炎藥糖皮質(zhì)激素潑尼松龍用于嬰幼兒和兒童氟米龍2歲以下嬰幼兒慎用一致可的松地塞米松2歲以下嬰幼兒慎用氯替潑諾2歲以下嬰幼兒慎用其他抗炎藥依美斯汀用于3歲以上兒童一致奧洛他定用于418歲兒童一致色甘酸鈉洛度沙胺用于418歲兒童吡嘧司特,散瞳藥和睫狀肌麻痹藥后馬托品用于12歲以上兒童（用于3月齡18歲）環(huán)噴托酯用于3月齡18歲一致托吡卡胺用于嬰幼兒和兒童一致托吡卡胺新福林,青光眼及其用藥,Β腎上腺素受體拮抗劑卡替洛爾（未批準(zhǔn)用于兒童）左布諾洛爾噻嗎洛爾倍他洛爾（未批準(zhǔn)用于兒童）前列腺素類藥物拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、比馬前列腺素比Β腎上腺素受體拮抗劑強(qiáng)，次數(shù)少，眼科醫(yī)師開(kāi)具，幼兒不宜腎上腺素受體激動(dòng)劑溴莫尼定碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺必要時(shí)用于1月齡18歲，靜注或口服縮瞳藥毛果蕓香堿用于1月齡18歲一致,局部麻醉藥丁卡因奧布卡因丙美卡因人工淚、潤(rùn)滑劑和術(shù)中用藥羥丙基甲基纖維素（）卡波姆（）玻璃酸鈉（）眼診斷劑熒光素鈉（）,三、氟喹諾酮類滴眼液在兒童的應(yīng)用（一）上世紀(jì)90年代中期國(guó)外研究口服喹諾酮類藥物能引起幼年動(dòng)物的關(guān)節(jié)病變。眼局部應(yīng)用本類藥物并不引起幼年動(dòng)物關(guān)節(jié)病變。定論1歲以下嬰幼兒的安全性和有效性尚未確定（二）國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界口服不宜用，眼局部也不宜用中國(guó)國(guó)家處方集2010版編寫(xiě)中存在爭(zhēng)議中國(guó)國(guó)家處方集兒童版2013版不推薦1歲以下嬰幼兒使用,（三）氟喹諾酮兒童應(yīng)用安全性評(píng)價(jià),1萘啶酸1972年，1例22歲女患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走困難2喹諾酮藥物對(duì)動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨的毒性研究1不同種類動(dòng)物損害程度不同2明顯劑量毒性反應(yīng)關(guān)系3不同藥物毒性強(qiáng)度不同1、2代毒性偏大，第3代毒性較小,SCHLUTERGAMJMED,1987,82SUPPL4A9193,結(jié)語(yǔ)兒童用藥的有效性和安全性，越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注，從政府到醫(yī)院，到醫(yī)藥學(xué)專家，到制藥企業(yè)，這個(gè)過(guò)程需要凝聚全社會(huì)的智慧和力量。小到制備兒童專屬的眼用滴劑，大到國(guó)家立法機(jī)關(guān)制訂關(guān)法案，再到兒童用藥的臨床研究。未來(lái)的路還有很多事情可做，很多事情要做。需要大家共勉。,謝謝,

簡(jiǎn)介：河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,中醫(yī)眼科基礎(chǔ)（上）,馮磊,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,中醫(yī)對(duì)眼解剖與生理的認(rèn)識(shí)中醫(yī)眼科學(xué)中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有異，后漸有共識(shí)。眼為視覺(jué)器官，又名目。由眼珠、胞瞼、淚腺、眼帶、眼眶等組成眼為五臟六腑之精華，百骸九竅之至寶，能洞觀萬(wàn)物，郎視四方，又能別黑白、審長(zhǎng)短主要功能明視萬(wàn)物，分辨顏色,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,一眼珠眼球又名睛珠、目珠、目睛解剖包括黑睛、白睛、黃仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、視衣及目系等,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（一）黑睛角膜又名黑眼、烏睛、烏輪、烏珠、青睛、黑珠五輪中稱風(fēng)輪通過(guò)黑睛能透視其后組織是眼珠視物的重要組成部分,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（二）白睛包括西醫(yī)學(xué)結(jié)膜、球筋膜和鞏膜組織又名白眼、白仁、白珠等在五輪中稱氣輪與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅(jiān)韌，與黑睛共同組成眼珠外殼,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（三）黃仁包括西醫(yī)學(xué)虹膜又名眼簾、虹彩等位于黑睛之后，狀似圓盆，中有圓孔為瞳神由于其色深褐應(yīng)襯，而誤將透明無(wú)色的角膜稱為黑睛,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（四）神水現(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為神水相當(dāng)于西醫(yī)眼科學(xué)的房水早期神水還包括了淚液還認(rèn)為神水與眼中某些組織之間的關(guān)系及神水具有營(yíng)養(yǎng)部分眼組織的作用,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（五）瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等五輪中稱水輪瞳神含義1指黃仁中央圓孔，相當(dāng)西醫(yī)學(xué)的瞳孔2泛指瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織，晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無(wú)形之物（1）晶珠,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（2）神膏又名護(hù)睛水，≈西醫(yī)學(xué)玻璃體神膏在白睛內(nèi)，富含水液且透明，又支撐作用，使眼保持為珠狀因其透明，也是眼明視萬(wàn)物的保障,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（3）視衣早期醫(yī)著無(wú)此名近代中醫(yī)眼科著作中應(yīng)用此名泛指西醫(yī)學(xué)的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)（4）目系又名眼系、目本目系連目珠，通于腦，所見(jiàn)之物歸于腦,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,眼珠–目系–腦是產(chǎn)生視覺(jué)功能的重要組織神光指產(chǎn)生視覺(jué)功能的神經(jīng)活動(dòng)。其功能的發(fā)揮與臟腑功能息息相關(guān)目系西醫(yī)學(xué)①視神經(jīng)及其包裹在神經(jīng)周?chē)慕M織及血管②指產(chǎn)生視覺(jué)功能的視路,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,二胞瞼西醫(yī)學(xué)稱眼瞼又名目胞、眼胞胞瞼分上胞、下瞼，并將其中的組織分別命名瞼弦瞼緣、睫毛等位于眼珠最外，具有保護(hù)其內(nèi)部組織的作用三兩眥又名目眥、眥、眥頭，分內(nèi)眥（大眥），外眥（小眥、銳眥）,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,四淚泉、淚竅淚泉分泌淚液，≈西醫(yī)學(xué)淚腺淚竅又名淚堂≈西醫(yī)學(xué)的淚小點(diǎn)五眼帶≈西醫(yī)學(xué)的外眼肌從病名中見(jiàn)此解剖名詞太平圣惠方墜睛中說(shuō)墜睛是風(fēng)寒之邪“攻于眼帶”銀海精微轆轤展開(kāi)認(rèn)為轆轤展開(kāi)是風(fēng)充入腦，眼帶吊起,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,六眼眶又名目眶與西醫(yī)學(xué)的眼眶同名古代醫(yī)籍在眼的解剖、生理方面的認(rèn)識(shí)還比較粗粗,需要結(jié)合現(xiàn)代知識(shí),以利于和充實(shí)發(fā)展中醫(yī)眼科基礎(chǔ)理論,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,第三章眼與臟腑的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,教學(xué)目的與要求,掌握眼與臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上的密切聯(lián)系掌握五輪的基本概念為用中醫(yī)眼科理論臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ),河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,治病不明臟腑，何異于盲子夜行王清任,中醫(yī)學(xué)整體觀眼的生理、病理與臟腑密切相關(guān)眼乃臟腑先天之精升騰而成，后天之精所養(yǎng)。若臟腑功能之陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和，可引起種種眼病,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,一、眼與心的關(guān)系,1眼依靠心血的供養(yǎng)2視覺(jué)的產(chǎn)生與心神有關(guān)3大小眥屬心,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1心主血，血養(yǎng)目珠,素問(wèn)五臟生成篇“諸血者，皆屬于心”“心之合脈也”。“諸脈者，皆屬于目”（1）諸血注于脈，心主血脈，依賴心脈才能使精、血運(yùn)行，濡養(yǎng)全身（2）諸脈都注于目使目能獲得精、血，維持正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ)心氣充足，血脈調(diào)和目能視,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2視覺(jué)的產(chǎn)生與心神有關(guān),靈樞大惑論目者心之使也，心者神之舍也心主藏神主持精神、意識(shí)、感覺(jué)與思維，包括視覺(jué)心神為人體機(jī)能的根本。心神在目，發(fā)為神光（視功能）心神正常，能視萬(wàn)物，辨五色，審長(zhǎng)短,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,大小眥屬心大小眥角為血絡(luò)結(jié)聚而成兩眥疾病與心有關(guān)密切,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,二、眼與肝的關(guān)系,1肝開(kāi)竅于目，肝受血而能視2肝氣通于目，肝和則目能辨五色3肝脈上連目系4淚為肝之液5肝主筋，筋之精為黑眼,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1、肝開(kāi)竅于目肝受血而能視,目為肝與外界相通的竅道，肝所藏的精微物質(zhì)可源源不斷輸送至眼，賴肝血濡養(yǎng)才能視物。肝藏血，貯藏血液、調(diào)整血量若肝血虛或肝陰虛，可致視物不明，雙目干澀,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2、肝氣通于目，肝和則目能辨五色,肝氣沖和條達(dá)目能分辨五色肝氣太過(guò)或不及肝氣不和目病諸病源候論五臟六腑病諸候“肝氣不足，則病目不明”。,,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3、肝脈上連目系,目系眼球與肝脈相連的脈絡(luò)現(xiàn)代認(rèn)為相當(dāng)于視神經(jīng)與球后組織十二經(jīng)脈中唯肝脈直接與目系相連，故肝臟與目系關(guān)系最密切,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,4、淚為肝之液,素問(wèn)宣明五氣篇“五臟化液，肝為淚”。銀海精微“淚乃肝之液”淚為肝液所化生；肝有收制淚液的作用,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,5肝主筋，筋之精為黑眼,靈樞大惑論“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，筋之精為黑眼”。黑睛，為肝之精氣結(jié)聚而成，黑睛疾病常與肝臟有關(guān),河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,三、眼與腎的關(guān)系,1腎藏精，眼得精氣而目光敏銳2腎主骨,骨生髓,骨之精為瞳子3腎主津液，上潤(rùn)目珠,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1腎藏精，眼得精氣而目光敏銳,內(nèi)經(jīng)五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精散則視歧。腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之腎精充沛，則精氣上注于目，從而目光敏銳精不足則視歧視覺(jué)衰退審視瑤函目為至寶論“神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光源于命門(mén)?！?,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2腎主骨，骨生髓，骨之精為瞳子,（1）骨生髓，腦為髓海，目系上屬于腦（2）骨之精為瞳子腎精充沛，腦髓充足視覺(jué)敏銳瞳神疾病與腎密切相關(guān),,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3腎主津液，上潤(rùn)目珠,“腎者，水臟，主津液”“五臟六腑之津液盡上滲于目”津液上滲于目為眼內(nèi)液神水，在眼外，則化生為淚液,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,四、眼與脾的關(guān)系,1脾輸精氣，上貫于目2脾氣上升，目竅通利3脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目4脾主肌肉，司胞瞼開(kāi)合,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1、脾輸精氣，上貫于目,蘭室秘藏“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！蔽迮K六腑之精氣上注于目，賴于脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2脾氣上升，目竅通利,素問(wèn)“清陽(yáng)出上竅”眼得清陽(yáng)之氣而能視物清明，有賴于脾氣升提,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目,目得血而能視眼依靠血液滋養(yǎng)，除了肝的調(diào)整血量外，賴于脾的統(tǒng)攝，使血液能遵循正常脈道而行,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,4脾主肌肉，司胞瞼開(kāi)合,素問(wèn)痿論脾主身之肌肉素問(wèn)太陰陽(yáng)明論脾病筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉肌肉之精為約束約束胞瞼開(kāi)合胞瞼的開(kāi)合，依靠肌肉活動(dòng)胞瞼疾病常與脾胃有關(guān),,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,五、眼與肺的關(guān)系,1肺主氣，氣和則目明2肺主宣降，眼絡(luò)通暢3氣之精為白眼,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1肺主氣，氣和則目明,靈樞決氣篇“氣脫者，目不明”,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2肺主宣降，眼絡(luò)通暢,宣降正常，氣血調(diào)暢，目得以溫煦濡養(yǎng)氣機(jī)不利脈絡(luò)不暢，視功能受影響氣滯血瘀血管阻塞肺氣上逆結(jié)膜下出血,,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3氣之精為白眼,肺之精氣升騰白睛白睛屬肺白睛疾病與肺密切相關(guān),,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,眼與五臟六腑具有相互依賴、相互協(xié)調(diào)的內(nèi)在聯(lián)系。六腑除三焦，其余五腑與五臟互為表里生理臟行氣于腑，腑輸精于臟關(guān)系密切六腑的功能主受納、司腐熟、分清濁、傳糟粕，將消化吸收的精微物質(zhì)傳送到全身，供養(yǎng)全身包括眼在內(nèi)的組織器官六腑功能正常目得所養(yǎng)維持正常視功能,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,眼與膽的生理關(guān)系肝與膽臟腑相合，肝之余氣溢入于膽，聚而成精，乃為膽汁助脾胃消化水谷，生化氣血以營(yíng)養(yǎng)于目膽汁在神膏的生成及護(hù)養(yǎng)瞳神方面起著積極作用。膽汁減，目不明靈樞天年篇“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,神膏、神光與膽汁有關(guān)神膏，“膽汁滲潤(rùn)精汁而成，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損”證治準(zhǔn)繩“神光者，謂目自見(jiàn)之精華也。夫神光發(fā)于心，原于膽，”,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,二眼與小腸的生理關(guān)系飲食水谷由胃熟腐后，傳入小腸，經(jīng)小腸進(jìn)一步消化，分清別濁清者由脾輸布全身從而使目得到濡養(yǎng)濁者下注大腸，多余的津液下滲膀胱,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,小腸功能失調(diào)，清濁不分，清者不升，濁者不降濁陰上泛目竅致病心為火臟，小腸為火腑，易招火熱之邪，相互波及火熱之邪上炎于目致病,,,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,三眼于胃的生理關(guān)系胃為水谷之海,食物從口入胃→受納、腐熟，→下傳小腸，精微物質(zhì)經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化→供養(yǎng)全身脾胃配合，完成氣血生化→后天之本胃氣對(duì)眼有溫熙濡養(yǎng)作用的清陽(yáng)之氣內(nèi)外傷辨惑論辨陰證陽(yáng)證李東垣脾胃論脾胃虛實(shí)傳變論等,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,四眼與大腸的生理關(guān)系素問(wèn)靈蘭秘典論主司傳導(dǎo)之責(zé)，與肺臟腑相合，上承清純之氣，下輸糟粕之物肺失肅降，大腸傳導(dǎo)之令不行，熱結(jié)于下，熏蒸于上眼病,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,大腸積熱，腑氣不通→肺氣不降→氣壅于上→眼病眼病兼大便秘結(jié)，常有目赤腫痛諸癥，若腑氣通，則結(jié)解熱散，諸癥悉減。反映了大腸傳導(dǎo)功能對(duì)眼的重要性,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,五眼與膀胱的生理關(guān)系為水液匯聚之處，其在人體的代謝過(guò)程中的貯藏津液、化氣行水、排泄尿液的功能素問(wèn)靈蘭秘典論由于津液多滲上于目，若在水濕津液的代謝過(guò)程中，腎與膀胱的功能失常水濕上泛，或濕熱蘊(yùn)蒸的眼病,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,六眼與三焦的生理關(guān)系三焦為孤腑，主通行元?dú)狻⑦\(yùn)化水谷和疏理水道，說(shuō)明腎之元?dú)忭毥枞共拍芊蟛既恚约ぐl(fā)、推動(dòng)各臟腑器官的功能活動(dòng)臟腑的精氣，津液均須通過(guò)三焦而上行灌注，是目得到滋養(yǎng)。,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,六眼與三焦的生理關(guān)系若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收和輸布發(fā)生障礙或使臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血不能貫通；亦可使水道不利，水濕上泛，均可引發(fā)眼病若三焦功能失常，神水生化不足，使目失濡養(yǎng)與充養(yǎng)而導(dǎo)致多種眼病,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,綜上所述，每個(gè)臟腑的各種功能對(duì)眼均起著重要的生理作用，但在眼與五臟六腑的關(guān)系中各有側(cè)重人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟與臟、臟與腑，腑與腑之間均有經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，它們?cè)谏砩舷嗷f(xié)調(diào)，相互依存因此，臨床上診察眼病時(shí)，應(yīng)以整體觀為基點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，具體病癥具體分析，制定出治療疾病的最佳方案,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,小結(jié),眼依賴精、氣、血、津液的濡養(yǎng)才能維持正常的功能。五臟六腑之精皆上注于目，臟腑機(jī)能正常是必須的基礎(chǔ)。其中心、肝、脾對(duì)血的主持、儲(chǔ)藏、調(diào)節(jié)、統(tǒng)攝，肺氣的輸布，脾氣的運(yùn)化，腎的藏精和主津液，共同使眼得到濡養(yǎng)和維持正常的功能。目為心之使，視功能是心神在目,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,的表現(xiàn)。又與其他各臟息息相關(guān)（肝和則能辨五色，神光原于膽，神光源于命門(mén)）眼由瞳子、黑眼、白睛、胞瞼、血絡(luò)（眥角）等構(gòu)成，是臟腑精氣所注而成通過(guò)檢查眼的證候，可測(cè)知臟腑的虛實(shí),河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,,,

簡(jiǎn)介：2024/3/12,1,眼睛解剖知識(shí)及眼病學(xué)習(xí),眼鏡公司,適用于新入職人員學(xué)習(xí),2024/3/12,2,人的眼睛是由什么組成的,,眼球,,眼球壁,眼內(nèi)容物,,,外膜中膜葡萄膜內(nèi)膜視網(wǎng)膜,,角膜鞏膜,,虹膜睫狀體脈絡(luò)膜,房水晶狀體玻璃體,,屈光系統(tǒng),視路神經(jīng)傳導(dǎo)的神經(jīng)經(jīng)通路,眼附屬器,,眼瞼眼眶結(jié)膜淚器眼外肌,,淚腺淚道,2024/3/12,3,角膜,,,瞳孔,虹膜,,LENS,,視神經(jīng),,黃斑,,視網(wǎng)膜,,眼睛的解剖,2024/3/12,4,2024/3/12,5,解剖組織分述,角膜分為5層（角膜上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層）。相當(dāng)于43D的凸透鏡。鞏膜分為表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層、棕黑板層。鞏膜幾乎無(wú)血管，但表層有致密的血管結(jié)締組織。虹膜為一圓盤(pán)狀膜，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶，中央有一254MM的圓孔稱為瞳孔。,2024/3/12,6,睫狀體為虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)行組織。主要睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。脈絡(luò)膜有豐富的血管和色素細(xì)胞。血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用，含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。視網(wǎng)膜是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。在視網(wǎng)膜后極部有一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，稱黃斑。在其中央有一小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。距離黃斑鼻側(cè)約3MM，有一邊界清楚、橙紅色的圓形盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，稱為視盤(pán)，又稱為視乳頭，是視覺(jué)神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。,2024/3/12,7,房水為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。具有維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓的作用。前房指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔，容積約02ML。后房虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)行間隙，容積為006ML，房水總量約占眼球內(nèi)容積的4，處于動(dòng)態(tài)循環(huán)中。晶狀體雙凸透鏡，相當(dāng)于19D的凸透鏡。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約45ML。有對(duì)晶狀體、視網(wǎng)膜等周?chē)M織有支持、減震和代謝作用。,2024/3/12,8,眼瞼上、下眼瞼，瞼緣睫毛。眼眶有7塊骨構(gòu)成（額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨）。淚器上下淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管、淚囊。結(jié)膜由眼瞼緣間部粘膜開(kāi)始，覆蓋于眼瞼后部和眼球前部的一層質(zhì)地透明的粘膜組織，富含神經(jīng)和血管。大部分表面暴露于外界，故易受外界刺激和微生物感染，正常情況下，具有一定的防御能力。眼外肌4條直肌和2條斜肌。,2024/3/12,9,為什么人的眼睛能看清東西,鏡頭角膜、晶狀體光圈瞳孔暗箱脈絡(luò)膜底片視網(wǎng)膜光線刺激視網(wǎng)膜感光細(xì)胞神經(jīng)沖動(dòng)視覺(jué)中樞。任何一部分毛病影響視物。,,,,2024/3/12,10,眼睛與照相機(jī),2024/3/12,11,人們常說(shuō)的黑眼球、白眼球是怎么回事,黑眼珠角膜白眼珠鞏膜,2024/3/12,12,為什么眼睛能適應(yīng)強(qiáng)弱光線,,開(kāi)大,縮小,瞳孔,控制光量,感光細(xì)胞,,圓錐細(xì)胞黃斑區(qū)明適應(yīng)桿狀細(xì)胞其它網(wǎng)膜暗適應(yīng),2024/3/12,13,人為什么流淚眼淚起什么作用,淚腺眼淚分泌增加淚道眼淚排出受阻淚液作用1、清洗；2、濕潤(rùn)；3、抑菌；4、保持角膜光學(xué)性,,,激動(dòng),刺激,阻塞,狹窄,,流淚,2024/3/12,14,眼睛為什么能分辨不同顏色和形態(tài),黃斑區(qū)錐體細(xì)胞含有感光色素,,紅綠藍(lán),敏感,色覺(jué)沖動(dòng),物體表面各點(diǎn)是一個(gè)發(fā)光點(diǎn)形態(tài)形覺(jué),,,2024/3/12,15,什么是色盲、檢查方法是什么,眼睛失去了辨顏色的能力色盲分紅色盲、綠色盲、藍(lán)色盲，一般為紅綠色盲色覺(jué)檢查方法色盲本自然光下05M距離，辨認(rèn)時(shí)間5秒內(nèi)彩色毛線挑選彩色鉛筆測(cè)驗(yàn),2024/3/12,16,眼睛為什么既能看清近處物體也能看清遠(yuǎn)處物體,睫狀肌松弛懸韌帶緊張晶狀體變薄視遠(yuǎn)睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變厚視近,,,,,,,2024/3/12,17,什么是房水它是怎樣產(chǎn)生的排泄的,角膜和晶狀體之間的間隙稱為房,房?jī)?nèi)液體即為房水房水循環(huán)途徑；睫狀體產(chǎn)生后房瞳孔前房小梁網(wǎng)SCHLEMM管睫狀前靜脈眼外。少部分經(jīng)虹膜表面隱窩，及脈絡(luò)膜上腔吸收。,2024/3/12,18,什么是眼壓,眼壓就是指眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁產(chǎn)生的一種均衡壓力。正常值133～280千帕（10～21MMHG）,2024/3/12,19,視功能檢查,視力視野指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍。色覺(jué)暗適應(yīng)立體視覺(jué)對(duì)比敏感度視覺(jué)電生理其他根據(jù)眼結(jié)構(gòu)逐步進(jìn)行檢查,2024/3/12,20,常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目,電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光裂隙燈檢查角膜熒光素檢查眼底檢查（直接、間接）IOP檢查（非接觸式、壓陷式、哥德曼）三面鏡檢查房角鏡檢查角膜地形圖同視機(jī)三棱鏡檢查眼肌力檢查斜視度檢查淚液分泌試驗(yàn)對(duì)比敏感度檢查生化檢查,2024/3/12,21,特檢項(xiàng)目,眼A超眼B超電腦視野電生理VEP、ERG、EOG眼底照相熒光素眼底血管造影角膜測(cè)厚眼位照相心電圖,2024/3/12,22,眼部治療用藥方法,滴眼液涂眼膏眼周注射眼內(nèi)注射球結(jié)膜下注射,2024/3/12,23,常見(jiàn)的治療項(xiàng)目,瞼部腺囊腫刮除結(jié)膜、角膜異物取出瞼緣癤切開(kāi)結(jié)膜結(jié)石剔除淚道沖洗淚道探通拔倒睫電解倒睫顯微拆線換藥結(jié)膜囊沖洗眼表面麻醉手術(shù)治療,2024/3/12,24,眼病癥狀（主要）,視力障礙視物變小、視物模糊、視物變形、復(fù)視。感覺(jué)異常眼部刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光。外觀異常眼紅、分泌物、腫脹、腫塊等。,2024/3/12,25,常見(jiàn)的眼病,眼瞼病眼瞼炎癥（瞼腺炎等）、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等淚器病淚囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等結(jié)膜病結(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、結(jié)膜腫瘤等角膜病角膜炎、角膜變性、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜腫瘤、角膜先天異常（圓錐角膜等）鞏膜病鞏膜炎晶體病白內(nèi)障、晶狀體脫位青光眼原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等葡萄膜病葡萄膜炎、葡萄膜囊腫、腫瘤、先天異常等,2024/3/12,26,玻璃體病玻璃體液化、后脫離、變性、積血等視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動(dòng)脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細(xì)胞瘤等視神經(jīng)及視路疾病視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等眼視光學(xué)遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差眼外肌斜視、弱視、眼球震顫等眼眶病眶蜂窩組織炎、眼眶腫瘤等眼外傷鈍挫傷、穿透?jìng)?、眼?nèi)異物、眼附屬器傷、化學(xué)燒傷等眼表疾病翼狀胬肉全身疾病的眼病表現(xiàn)糖尿病、高血壓等引起眼部癥狀,2024/3/12,27,“爛眼邊”是什么,即瞼腺炎，是指瞼腺表面，睫毛毛束及其腺組織的亞急性慢性炎癥。,2024/3/12,28,沙眼應(yīng)點(diǎn)什么眼藥水應(yīng)點(diǎn)多長(zhǎng)時(shí)間,01利福平；10磺胺醋酰鈉等點(diǎn)眼。四環(huán)素或紅霉素眼膏，睡前涂眼，療程應(yīng)堅(jiān)持3個(gè)月。,2024/3/12,29,結(jié)膜炎,按病因可分為細(xì)菌性、病毒性、免疫相關(guān)性、衣原體性等按病程可分為超急性、急性、亞急性、慢性。癥狀眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚。體征結(jié)膜充血和水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛治療1滴眼液2涂眼膏3沖洗結(jié)膜囊4全身給予抗生素5預(yù)防交叉感染，采取消毒隔離。問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員怎樣預(yù)防交叉感染可否熱敷病人因眼睛紅怕別人看到，想包起來(lái)可以嗎,2024/3/12,30,角膜炎,分為1感染性病毒性、細(xì)菌性、真菌性、單皰病毒性等。2內(nèi)源性某些全身疾病累及角膜，如維生素A缺乏。3局部蔓延臨近組織炎癥可波及角膜，如結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)最明顯癥狀就是眼痛、畏光、流淚、嚴(yán)重伴不同程度的視力下降。治療去除病因，積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕組織，預(yù)防交叉感染是治療角膜炎的原則。,2024/3/12,31,白內(nèi)障、青光眼,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。青光眼特征眼壓增高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損青光眼的分類原發(fā)性閉角型（急性、慢性）開(kāi)角型繼發(fā)性先天性,2024/3/12,32,水眼和牛眼是一回事嗎,水眼先天性青光眼牛眼,,先天性繼發(fā)性青光眼嬰幼兒繼發(fā)青光眼,2024/3/12,33,“貓眼”是怎么回事,指瞳孔區(qū)反射出黃白色的光，是嬰幼兒較多見(jiàn)的惡性腫瘤，即視網(wǎng)膜線細(xì)胞瘤。,2024/3/12,34,眼睛里會(huì)長(zhǎng)蟲(chóng)嗎,眼內(nèi)可感染寄生蟲(chóng)，如豬囊蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)等。豬囊蟲(chóng)可在眼內(nèi)活1～4年。預(yù)防吃豬肉要熟透，刀板生熟分開(kāi)勤洗手,2024/3/12,35,養(yǎng)貓也會(huì)傳染眼病嗎,貓狗弓形體蟲(chóng)人眼部感染,,口腔、呼吸道,皮膚、胎盤(pán),2024/3/12,36,近視、遠(yuǎn)視、散光,近視平行光線眼內(nèi)焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前輕度近視600D遠(yuǎn)視平行光線眼內(nèi)焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后散光平行光線眼內(nèi)不能聚集成焦點(diǎn)成像在視網(wǎng)膜上而成彌散狀。,,,,,,,,2024/3/12,37,軸性近視按眼球結(jié)構(gòu)及屈光成份屈光性近視,,真性近視按是否由調(diào)節(jié)引起假性近視,,2024/3/12,38,近視眼是否需要戴眼鏡,1）青少年中高度戴鏡如影響學(xué)習(xí)，輕戴鏡（2）成年200D以下可戴可不戴（3）屈光參差、弱視、明顯散光、視疲勞常戴鏡,2024/3/12,39,近視眼點(diǎn)眼藥有效嗎,對(duì)假性有一定效果，對(duì)其它無(wú)效。為什么會(huì)出現(xiàn)老花正視眼45歲左右，晶狀體彈性減低睫狀體變?nèi)?,眼調(diào)節(jié)下降視力下降,,2024/3/12,40,遠(yuǎn)視和老花是一回事嗎,相同點(diǎn)都戴凸透鏡但不是一回事（區(qū)別）遠(yuǎn)視眼球短焦點(diǎn)落在網(wǎng)膜后老花晶體、睫狀體老化調(diào)節(jié)降低,2024/3/12,41,酸堿化學(xué)燒傷的急診處理,爭(zhēng)分奪秒，就地徹底沖洗，自來(lái)水，井水，河水均可，可將雙眼浸在水中，反復(fù)睜閉眼，至少10～20分鐘。,2024/3/12,42,電焊晃了眼鏡怎么辦（電光性眼炎）,電光眼潛伏期48小時(shí)治療（1）滴表麻藥、人奶點(diǎn)眼（2）冷敷（3）抗感染,2024/3/12,43,我們一直在努力,

簡(jiǎn)介：皮膚外傷的處理,,皮膚的正常結(jié)構(gòu),3,,皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折。,,皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層上皮再生稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù)肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來(lái)肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生,,人工干預(yù)縫合、植皮,不同組織愈合時(shí)間,組織愈合關(guān)鍵時(shí)間,傷口愈合,傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，故局部紅腫。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用傷口收縮2～3日后邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面,,肉芽組織增生和瘢痕形成大約從第3天開(kāi)始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口。肉芽組織中沒(méi)有神經(jīng)，故無(wú)感覺(jué)。第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來(lái)。隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成表皮及其它組織再生創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開(kāi)始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生十分重要，如果肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；如異物及感染等刺激肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，高出于皮膚表面，會(huì)阻止表皮再生，臨床常需將其切除,8,傷口愈合分期,,炎癥期07天,增生期721天,瘢痕成熟期21天1年,影響傷口愈合的因素,年齡體重營(yíng)養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙,10,傷口愈合,上皮細(xì)胞是傷口愈合時(shí)唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動(dòng)傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口/切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口,11,傷口愈合評(píng)分HOLLANDERWOUNDEVALUATIONSCALE,無(wú)錯(cuò)位傷口對(duì)合不齊傷口對(duì)合邊距超過(guò)2MM邊緣內(nèi)翻過(guò)分扭曲整體美觀度（06分，6分最佳）,12,縫合方法,13,不同縫合技巧,,14,三角形皮瓣尖端縫合法,不同縫合技巧,開(kāi)放傷口的處理原則,清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定,16,傷口處理,盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長(zhǎng)軸垂直分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸張力過(guò)大有可能組織壞死,17,小傷口的處理,,18,較深傷口的關(guān)閉皮下縫合,,19,20,患者康，男，49歲，于2018年5月22日主訴“醉酒后，摔倒磕傷右眼眼瞼皮膚裂傷3小時(shí)”來(lái)我院就診查體右眼上瞼約4CM左右全層皮膚裂傷，傷口深，不規(guī)則，滲血，污染嚴(yán)重處理眼瞼皮膚縫合,病例報(bào)告,,21,2018年5月30日換藥,2018年5月30日清創(chuàng),,22,,23,,24,清創(chuàng)術(shù)的定義,25,對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù),清創(chuàng)術(shù)的指征,26,清理傷口注意事項(xiàng),清除傷口周?chē)徽R的皮膚邊緣約12MM，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除若切口過(guò)小應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露徹底止血小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎盡量取盡傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除,縫合傷口注意事項(xiàng),無(wú)菌由深層向淺層按局部解剖層次進(jìn)行縫合避免遺留無(wú)效腔，防止形成血腫縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)用間斷縫合法縫合皮下組織后，消毒傷口周?chē)钠つw，間斷縫合法縫合皮膚對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，包扎固定傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物,術(shù)后處理,根據(jù)全身情況決定是否輸液合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退檢查傷口松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等，嚴(yán)防骨筋膜室綜合癥傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)拔出傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理,換藥目的,了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，幫助愈合,換藥方法,清潔傷口目的觀察傷口的愈合情況，更換敷料方法一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定污染傷口目的觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條，延遲拆線時(shí)間若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理,換藥方法,感染傷口目的充分引流，積極控制感染原則早期充分引流膿液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò)大傷口中期引流物開(kāi)始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)后期限制肉芽生長(zhǎng)，可用5的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽以利皮膚愈合,謝謝大家,THANKS,

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簡(jiǎn)介：眼科手術(shù)的麻醉,疾病特點(diǎn),老年，小兒多見(jiàn)合并內(nèi)科疾病全身疾病的眼部表現(xiàn)常見(jiàn)眼科用藥,病理生理,IOPOCR,房水動(dòng)力學(xué)，CBV的變化，中心靜脈壓，眼外肌張力,三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)腦橋核→迷走神經(jīng)背核→心肌作出反應(yīng),麻醉與IOP,降低IOP鎮(zhèn)靜劑CNS抑制劑揮發(fā)性麻醉藥氟芬合劑非去極化肌松藥,,控制通氣CO2張力正常,CO2張力正常,除閉角型青光眼,麻醉與IOP,升高IOP喉鏡刺激及氣管內(nèi)插管,,利多卡因舒芬瑞芬,可樂(lè)定硝酸甘油Β腎上腺素受體阻滯劑,琥珀膽堿短暫明顯,眼表面局部應(yīng)用抗膽堿能藥物,氯胺酮術(shù)前使用安定和哌替啶，兒童肌內(nèi)注射,麻醉與IOP,IOP無(wú)明顯變化肌內(nèi)注射止涎藥物阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺丙泊酚誘導(dǎo)后插入喉罩聯(lián)合使用新斯的明和阿托品青光眼患者術(shù)前使用嗎啡,,麻醉與OCR,常見(jiàn)于兒童斜視手術(shù)刺激強(qiáng)度和類型影響OCR發(fā)生率淺麻醉，缺氧，CO2蓄積，迷走張力增加,,麻醉與OCR,癥狀心動(dòng)過(guò)緩，異常心律治療暫停手術(shù)操作阿托品（0007MG/KGIV眼肌附近局部注射利多卡因確保麻醉深度適當(dāng),,麻醉處理,術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備不中斷患者常規(guī)藥物治療注意并發(fā)癥眼科用藥的全身作用縮瞳藥碘解磷定，毒扁豆堿心動(dòng)過(guò)緩，分泌物多擴(kuò)瞳藥腎上腺素，阿托品,新福林對(duì)高血壓不利抑制房水分泌藥乙酰唑胺致電解質(zhì)紊亂，酸中毒,麻醉處理,麻醉前用藥減少植物神經(jīng)反射，減少惡心嘔吐，維持穩(wěn)定眼壓阿托品抑制呼吸道分泌物，預(yù)防眼心反射安定抗焦慮，遺忘，對(duì)抗氯胺酮杜冷丁，嗎啡致惡心嘔吐，與氟哌啶合用,麻醉管理,妥善管理麻醉機(jī)與氣管導(dǎo)管保證足夠的氣體交換保證足夠的麻醉深度防止蘇醒期躁動(dòng)嗆咳和嘔吐,麻醉選擇,局部麻醉靜吸復(fù)合麻醉異丙酚全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈麻醉,麻醉處理,防止誤吸及IOP增高，快速誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨合并上呼吸道感染，阿托品不宜減量快速平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo),眼開(kāi)放傷急診飽胃患者,兒童眼部外傷,麻醉處理,全身發(fā)育不成熟史，呼吸驟停，心動(dòng)過(guò)緩，黃疸，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心室內(nèi)發(fā)育異常，缺氧和發(fā)育遲緩關(guān)鍵是防止低氧損害及呼吸疾患保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）,麻醉處理,OCR眼外肌的牽拉嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG，呼氣末CO2，體溫注意惡性高熱潛在肌病術(shù)后惡心嘔吐眼部肌肉操作及疼痛,斜視,麻醉處理,減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率使用最小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥使用丙泊酚或強(qiáng)效揮發(fā)性吸入麻醉劑維持少用或避免使用N2O麻醉期間使用5HT3拮抗劑，地塞米松麻醉誘導(dǎo)后留置胃管，胃腸減壓后拔除手術(shù)操作輕柔輸注晶體液防止脫水眼外肌附近使用利多卡因,麻醉處理,高胱氨酸尿癥血管栓塞，高胰島素血癥，低血糖癥驚厥馬方綜合癥心臟瓣膜缺損，胸腔動(dòng)脈瘤，脊柱后側(cè)凸唐氏綜合癥張力減退，心臟缺損，甲低，巨舌，癲癇，寰樞椎不穩(wěn),眼部受累的先天性綜合癥,麻醉進(jìn)展,喉罩通氣在眼科麻醉的應(yīng)用眼科淺表手術(shù)注意事項(xiàng),飽胃和胃內(nèi)容物殘余患者禁用嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性低患者禁用潛在氣道梗阻患者不宜使用淺麻醉下置入喉罩易發(fā)生氣管痙攣不應(yīng)做托下頜動(dòng)作呼吸道分泌物過(guò)多，不宜經(jīng)喉罩清除,麻醉進(jìn)展,監(jiān)測(cè)下麻醉管理與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中應(yīng)用局麻輔以鎮(zhèn)靜術(shù)漸進(jìn)性，舒適與安全,保持語(yǔ)言交流遺忘，消除焦慮止痛,麻醉進(jìn)展,吸入麻醉誘導(dǎo)在眼科麻醉的應(yīng)用氧化亞氮氧七氟醚半緊閉吸入誘導(dǎo)，喉罩輔助吸入麻醉維持,

簡(jiǎn)介：眼科常用檢查,涼山州第一人民醫(yī)院眼科李青蘭,視力,視力測(cè)定法眼附屬器檢查裂隙燈顯微鏡檢查檢驗(yàn)鏡使用眼壓檢查,視力,反映黃斑的視功能分遠(yuǎn)、近視力（5M、30CM臨床上10為正常視力矯正視力＜03為低視力矯正視力＜005為盲,視力,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)數(shù)視力表蘭氏LANDOLT環(huán)視力表,,檢查距離為5米。先右眼后左眼、先健眼后患眼、先裸眼后矯正、由上而下指視標(biāo)辨認(rèn)速度每字3S～5S如果在5M處不能識(shí)別最大視標(biāo)，則向視力表逐漸走近，直到識(shí)別最大視標(biāo)為止。VD/DD為50M距視力表1米仍看不清最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（COUNTINGFINGERSCF/距離近至5CM仍不能看清手指數(shù)，則檢查手動(dòng)HANDMOTIONSHM/距離,,眼前手動(dòng)不能識(shí)別，則檢查光感（LIGHTPERCEPTION）LP在暗室用手電照射受試眼，對(duì)側(cè)眼用手掌捂緊記錄LP/距離（一般到5M為止）或NLP光定位1M處9個(gè)方位用“”、“”來(lái)表示陽(yáng)性或陰性如＋＋＋＋＋＋＋＋,眼附屬器檢查,眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置及運(yùn)動(dòng)眼眶,眼瞼,有無(wú)紅腫、淤血、瘢痕或腫物是否對(duì)稱、瞼裂閉合是否正常、有無(wú)上瞼下垂睫毛是否整齊、有無(wú)倒睫亂睫、有無(wú)脫落瞼緣炎、瞼皮炎,淚器,淚小點(diǎn)是否閉塞、紅腫、流膿淚囊區(qū)是否紅腫、包塊或瘺管淚腺區(qū)是否腫大呈特征性“S”形是否淚溢、淚囊區(qū)擠壓有無(wú)分泌物流出淚腺區(qū)是否有壓痛淚道沖洗,,,結(jié)膜,瞼結(jié)膜充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕、潰瘍、瞼球粘連、分泌物翼狀胬肉、瞼裂斑、結(jié)膜結(jié)石有無(wú)腫瘤,裂隙燈顯微鏡檢查,角膜大小、透明度鞏膜黃染、充血、結(jié)節(jié)、壓痛前房2530CT虹膜顏色、紋理、有無(wú)虹膜震顫瞳孔25MM4MM，光反射晶狀體有無(wú)混濁、脫位,,,,檢驗(yàn)鏡使用,直接檢眼鏡,間接檢眼鏡,,直接檢眼鏡,所見(jiàn)眼底為正像，放大約16倍用徹照法觀察眼的屈光介質(zhì)有無(wú)混濁，將鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)拔到8D10D，距被檢眼1020CM將轉(zhuǎn)盤(pán)拔到“0”處，距受檢眼2CM處，觀察眼底,,,視盤(pán)大小、形狀、顏色、邊界、病理凹陷視網(wǎng)膜血管顏色、形態(tài)、動(dòng)靜脈比、搏動(dòng)、交叉壓迫/搭橋征黃斑及中心凹光反射視網(wǎng)膜出血、滲出、色素增生或脫失、視網(wǎng)膜脫離等,,,眼壓檢查,指測(cè)法眼壓計(jì)測(cè)量SCHIOTZ眼壓計(jì)GOLDMAN眼壓計(jì)非接觸式眼壓計(jì)NCT,眼壓檢查,定義眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常值1021MMHG雙眼眼壓差＜5MMHG24H眼壓波動(dòng)＜8MMHG,指測(cè)法,SCHIOTZ眼壓計(jì),GOLDMAN眼壓計(jì),NCT,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,眼的解剖與常見(jiàn)眼科疾病,汾西礦業(yè)職工醫(yī)院田瑞民,2,眼球EYEBALL,GLOBE,外形近似球形大小直徑前后徑Y(jié)Y′24MMOPTICAXIS垂直徑ZZ′23MM水平徑XX′235MM容積65ML赤道部周長(zhǎng)75MM,3,眼球與周?chē)M織的關(guān)系THERELATIONOFTHEEYEBALLANDSURROUNDINGTISSUES,眼球位于眼眶前部，受眶骨壁保護(hù)。借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系。周?chē)锌糁緣|襯，前面有眼瞼保護(hù)。,4,5,6,7,麥粒腫麥粒腫是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)1眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，鄰近球結(jié)膜水腫。2當(dāng)膿液局限積聚時(shí)出現(xiàn)黃色膿頭，外麥粒腫表現(xiàn)在皮膚面；內(nèi)麥粒腫表現(xiàn)在結(jié)膜面，破潰排膿后疼痛緩解，紅腫消退。3重者伴有耳前、頜下淋巴結(jié)大及壓痛、全身畏寒、發(fā)熱等。,8,麥粒腫,9,麥粒腫,10,麥粒腫,11,麥粒腫的治療1早期濕熱敷促進(jìn)浸潤(rùn)吸收或硬結(jié)迅速化膿。2手術(shù)切開(kāi)3對(duì)頑固的經(jīng)常發(fā)作的病例可用自體免疫療法。伴全身發(fā)熱，耳前、頜下淋巴結(jié)腫大者可給抗生素類藥物治療。,12,霰粒腫霰粒腫是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。又稱瞼板腺囊腫腫。臨床表現(xiàn)眼瞼皮下可觸及一至數(shù)個(gè)大小不等的圓形腫塊，小至米粒、綠豆，大至黃豆、櫻桃，表面光滑，不與皮膚粘連，邊緣清楚，無(wú)觸痛。,13,霰粒腫,14,霰粒腫,15,霰粒腫的治療1早期較小的霰粒腫，可通過(guò)熱敷或者理療按摩療法，促進(jìn)消散吸收。小的囊腫無(wú)需治療。2在囊腫周?chē)蚰夷[內(nèi)注射強(qiáng)的松龍03～05ML，可以促進(jìn)其吸收。3手術(shù)治療。大的霰粒腫可手術(shù)摘除。術(shù)中一定要將囊壁摘凈，以防復(fù)發(fā)。,16,上瞼下垂上瞼下垂指提上瞼肌和MüLLER平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋。先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。,17,18,19,20,21,瞼內(nèi)翻,22,23,24,25,結(jié)膜炎結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱。臨床表現(xiàn)（1）結(jié)膜充血（2）分泌物（3）結(jié)膜水腫（4）結(jié)膜下出血（5）乳頭（6）濾泡（7）膜與假膜（8）瘢痕（9）耳前淋巴結(jié)腫大,26,27,28,結(jié)膜炎的治療1沖洗結(jié)膜囊2不要遮蓋患眼3局部用藥4全身用藥,29,翼狀胬肉翼狀胬肉發(fā)病研究中，主要在那些充滿陽(yáng)光、灰塵和刮風(fēng)的地區(qū)，,30,翼狀胬肉,31,32,33,34,角膜的組織結(jié)構(gòu)THEHISTOLOGYOFCORNEA,上皮層能再生、修復(fù)快、無(wú)瘢痕。前彈力層不能再生。實(shí)質(zhì)層膠原纖維薄板均一平行排列屈光力同等后彈力層抵抗力強(qiáng)，可再生內(nèi)皮層角膜房水屏障，損傷不再生,,,,,,35,角膜病角膜病是引起視力減退的重要原因。使透明的角膜出現(xiàn)灰白色的混濁，可使視力模糊、減退，甚至失明。也是當(dāng)前致盲的重要眼病之一。1球結(jié)膜水腫嚴(yán)重的角膜炎，可引起不同程度的球結(jié)膜水腫。2睫狀充血當(dāng)角膜發(fā)炎時(shí)，角膜緣周?chē)逘钋把芫W(wǎng)擴(kuò)張和充血。3角膜混濁由角膜浸潤(rùn)、水腫或潰瘍引起。4角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過(guò)程中，充血的角膜緣周?chē)?xì)血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜。,36,角膜炎,37,角膜炎,38,角膜異物,39,角膜異物,40,角膜穿通傷,41,角膜穿通傷,42,角膜白斑,43,角膜白斑,44,角膜移植術(shù)后,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀以及黃斑水腫等。廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤(pán)的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊哂袊?yán)重的視力障礙。糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。,56,57,58,59,60,61,白內(nèi)障PHACOIOL植入手術(shù)演示,62,LASIK手術(shù)演示,63,O∩_∩O謝謝,

簡(jiǎn)介：愛(ài)爾眼科300015,資本運(yùn)作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)情況,投資要點(diǎn),公司前身系2003年1月24日成立的長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院有限公司。,2006年11月，公司順利通過(guò)了IFC的綜合評(píng)估，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)唯一一家獲得IFC提供長(zhǎng)期低息貸款的企業(yè)，共800萬(wàn)美元。,2007年12月5日，以經(jīng)審計(jì)凈資產(chǎn)127,000,65938元折成股本100,000,00000元，余額增加股本溢價(jià)27,000,65938元，整體變更設(shè)立為股份有限公司，注冊(cè)資本為10,000萬(wàn)元，法定代表人為陳邦先生。,2007年8月15日，達(dá)晨財(cái)信以18636萬(wàn)的成本獲得300萬(wàn)股份，進(jìn)入愛(ài)爾。所持股份于2010年解禁，當(dāng)時(shí)愛(ài)爾眼科自上市后已經(jīng)上漲了65698，每股上漲了340973元，已較當(dāng)初進(jìn)入成本高出44倍有余。,2009年1月5日，發(fā)行人獲得建行貸款人民幣2,000萬(wàn)元，約定貸款利率為531，該利率為固定利率，貸款期限為1年。,自成立以來(lái)，獲得多家金融機(jī)構(gòu)認(rèn)可,陳邦通過(guò)湖南愛(ài)爾投資控制發(fā)行人6,000萬(wàn)股股份，并直接持有發(fā)行人2,380萬(wàn)股股份，實(shí)際控制公司總股本的8380。按照本次申請(qǐng)公開(kāi)發(fā)行3,350萬(wàn)股測(cè)算，發(fā)行后陳邦先生仍將控制公司6277,實(shí)際控制人為公司董事長(zhǎng)陳邦，控股權(quán)集中,來(lái)源招股說(shuō)明書(shū),來(lái)源招股說(shuō)明書(shū),資本運(yùn)作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)情況,投資要點(diǎn),營(yíng)利性民營(yíng)眼科醫(yī)療服務(wù)企業(yè)，享受?chē)?guó)家政策優(yōu)惠主營(yíng)業(yè)務(wù)為向患者提供各種眼科疾病的診斷、治療及醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡等眼科醫(yī)療服務(wù)采取“三級(jí)連鎖”的商業(yè)模式，進(jìn)入一二三四線城市，根據(jù)居民收入與需求，提供不同層次的服務(wù)產(chǎn)品定期進(jìn)行公益診療服務(wù)，同時(shí)也可以獲得民眾的認(rèn)可,為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供不同層次的產(chǎn)品服務(wù),資本運(yùn)作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)情況,投資要點(diǎn),改革開(kāi)放以來(lái)國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的支持力度，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也呈雨后春筍之勢(shì)發(fā)展,,,,,具體稅收優(yōu)惠,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加,1998年21所2001年1477所2004年1792所2006年3575所營(yíng)利性350所非營(yíng)利性）,政策不斷開(kāi)放,相關(guān)重要法規(guī),我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)階段,上世紀(jì)80年代民營(yíng)醫(yī)院興起階段到90年代前后民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展階段到本世紀(jì)前4年民營(yíng)醫(yī)院高潮階段到目前民營(yíng)醫(yī)院調(diào)整階段,1985年4月25日，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)下發(fā)了衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告1994年2月26日，國(guó)務(wù)院第149號(hào)令發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，明確“國(guó)家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）,對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記證起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠對(duì)其取得的醫(yī)療收入免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對(duì)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車(chē)船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車(chē)船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅,2012年我國(guó)眼科醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模約400億元人均GDP約為我國(guó)三分之一的印度，年每百萬(wàn)人白內(nèi)障手術(shù)量為6000例，而我國(guó)只有1050例全國(guó)范圍市場(chǎng)集中度低，CR8小于20；以城市為單位的區(qū)域市場(chǎng)上，市場(chǎng)集中度高，CR8達(dá)80眼科醫(yī)療資源分布不均，70的資源集中在城市，但70的患者在農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)眼科醫(yī)師資源短缺，平均每7萬(wàn)人擁有一名眼科醫(yī)師,我國(guó)眼科醫(yī)療市場(chǎng)潛在規(guī)模巨大，市場(chǎng)分布呈全國(guó)分散，區(qū)域集中的特點(diǎn),人均可支配收入不斷提高國(guó)家政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)療越來(lái)越開(kāi)放，越來(lái)越支持，公有與非公醫(yī)療地位愈加平等，營(yíng)利性與非營(yíng)利性非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受不同的稅收優(yōu)惠得益于醫(yī)保覆蓋面日趨擴(kuò)大，將使居民的基本醫(yī)療支付能力大大增強(qiáng)，大量的潛在市場(chǎng)將轉(zhuǎn)化為有效的需求,來(lái)源國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,“十二五”期間，國(guó)家明確將繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)醫(yī)保投入力度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到年人均240元，并適當(dāng)提高報(bào)銷水平。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75左右,我國(guó)眼科醫(yī)療行業(yè)驅(qū)動(dòng)因素,資本運(yùn)作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)情況,投資要點(diǎn),“三級(jí)連鎖”自建眼庫(kù)模式,來(lái)源愛(ài)爾眼科官網(wǎng),截至2012年7月底，公司已營(yíng)業(yè)的連鎖醫(yī)院網(wǎng)點(diǎn)達(dá)41家，分布于全國(guó)各地,來(lái)源愛(ài)爾眼科官網(wǎng),一是在全國(guó)絕大部分省會(huì)城市建立二級(jí)醫(yī)院網(wǎng)點(diǎn)，占領(lǐng)區(qū)域制高點(diǎn)二是在湖南、湖北兩個(gè)片區(qū)完善三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，形成順暢、高效的片區(qū)醫(yī)院管理運(yùn)行模式，為今后向其它省份推廣復(fù)制積累經(jīng)驗(yàn)三是進(jìn)行集團(tuán)信息系統(tǒng)建設(shè)，以提升管理效率、推進(jìn)管理創(chuàng)新，使公司的規(guī)模與績(jī)效同步保持高成長(zhǎng)性,發(fā)展戰(zhàn)略二三線城市和農(nóng)村地區(qū)是我國(guó)眼科醫(yī)療市場(chǎng)的藍(lán)海,上市募集的資金現(xiàn)已主要用于新建醫(yī)院和現(xiàn)有醫(yī)院的遷址擴(kuò)建，并進(jìn)行集團(tuán)信息系統(tǒng)建設(shè)，堅(jiān)持橫向、縱向同步發(fā)展，大力推進(jìn)連鎖醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的寬度和深度,1各連鎖醫(yī)院均加入了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保體系、建立起廣泛的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在渠道上更加貼近患者2不斷改善患者就醫(yī)的流程管理，根據(jù)患者的反饋逐步完善32003年至2010年，愛(ài)爾眼科免費(fèi)實(shí)施各類眼科慈善手術(shù)達(dá)3萬(wàn)多臺(tái)。,具體措施1各連鎖醫(yī)院通過(guò)繼續(xù)教育、專題培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的聯(lián)系，擴(kuò)大轉(zhuǎn)診量2結(jié)合眼科醫(yī)療消費(fèi)的特點(diǎn)，深入開(kāi)展體驗(yàn)式營(yíng)銷，推廣社區(qū)篩查和團(tuán)體客戶開(kāi)發(fā)3針對(duì)中高端客戶，提供多層次的、個(gè)性化的高端服務(wù)4針對(duì)特定客戶群體，開(kāi)辦醫(yī)療知識(shí)的普及講座,實(shí)施,愛(ài)爾眼科會(huì)進(jìn)行主動(dòng)營(yíng)銷，這是與公立醫(yī)院最大的不同點(diǎn)之一,總部層面,醫(yī)院層面,總部層面,1實(shí)行品牌統(tǒng)一管理，不斷創(chuàng)新?tīng)I(yíng)銷手段，提升品牌形象和公司的業(yè)績(jī)2注重與媒體的公共關(guān)系建設(shè)，突出健康教育和新聞事件營(yíng)銷,具體措施1將各連鎖醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷工作劃分為營(yíng)銷策劃、市場(chǎng)拓展、客戶服務(wù)三個(gè)單元進(jìn)行管理2公司總部市場(chǎng)部牽頭，會(huì)同新建醫(yī)院CEO、市場(chǎng)人員，共同制定新建醫(yī)院的前期營(yíng)銷方案（包括產(chǎn)品、價(jià)格、渠道、促銷等內(nèi)容）3編輯市場(chǎng)操作指南并下發(fā)至各醫(yī)院，使新建醫(yī)院市場(chǎng)人員有明確的工作導(dǎo)向,資本運(yùn)作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)情況,投資要點(diǎn),患者的認(rèn)可在公司一些連鎖醫(yī)院所在地的患者群中，逐漸形成了“看眼病、到愛(ài)爾”的口碑。大量患者慕“名”而來(lái)，通過(guò)“口碑”前來(lái)就診的患者比重逐漸上升（精細(xì)化管理）醫(yī)師的認(rèn)可每年都有來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)師加盟，其中包括一批具有全國(guó)影響力的醫(yī)師政府和社會(huì)的認(rèn)可公司的多家連鎖醫(yī)院在當(dāng)?shù)鼐哂休^大的影響，當(dāng)?shù)氐恼I(lǐng)導(dǎo)也非常關(guān)注這些連鎖醫(yī)院的發(fā)展，經(jīng)常親臨現(xiàn)場(chǎng)考察指導(dǎo),愛(ài)爾眼科已經(jīng)形成良好的口碑，得到各方認(rèn)可,愛(ài)爾眼科首先是一家醫(yī)院，然后才是公司陳邦,目前有眼科醫(yī)生近900名，其中高級(jí)職稱醫(yī)生三百多名，包括一批碩士生導(dǎo)師、博士生導(dǎo)師，博士、博士后（20、5），歐美訪問(wèn)學(xué)者以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的核心專家先后成立了集團(tuán)青光眼學(xué)組、集團(tuán)屈光學(xué)組、集團(tuán)斜視與小兒眼科學(xué)組、集團(tuán)視光學(xué)學(xué)組、集團(tuán)白內(nèi)障學(xué)組、集團(tuán)眼底病學(xué)組、集團(tuán)眼眶及眼整形學(xué)組、集團(tuán)眼表疾病及角膜病學(xué)組和一家眼科研究所引進(jìn)各種國(guó)際先進(jìn)的檢查、治療、研究設(shè)備，包括CS3角膜共聚焦顯微鏡、UBM、OCT3激光斷層掃描分析儀、ROLAND多焦及傳統(tǒng)電生理、CRORI免散瞳眼底照相機(jī)、多波長(zhǎng)氪激光、博士倫個(gè)體化手術(shù)工作站、五種國(guó)際主流準(zhǔn)分子激光設(shè)備等,愛(ài)爾眼科在醫(yī)師隊(duì)伍、科研技術(shù)水平上處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,管理人才與技術(shù)人才的有機(jī)結(jié)合，各連鎖醫(yī)院均實(shí)行CEO負(fù)責(zé)制，經(jīng)營(yíng)管理人才CEO眼科專家擔(dān)任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)發(fā)揮專業(yè)委員會(huì)作用，在技術(shù)領(lǐng)域成立了學(xué)術(shù)委員會(huì)，為公司醫(yī)療發(fā)展方向及醫(yī)療戰(zhàn)略策略提供決策支持，規(guī)范各連鎖醫(yī)院醫(yī)療行為、制定各項(xiàng)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，組織協(xié)調(diào)各連鎖醫(yī)院學(xué)術(shù)的發(fā)展院科兩級(jí)管理體制公司在所屬各連鎖醫(yī)院中全面推行院科兩級(jí)管理體制，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)管理，科室主任負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室人員完成醫(yī)院下達(dá)的科室目標(biāo)，包括業(yè)務(wù)發(fā)展指標(biāo)、質(zhì)量管理指標(biāo)、學(xué)科建設(shè)指標(biāo)等注重醫(yī)師在臨床上疑難雜癥的診治，同時(shí)也鼓勵(lì)醫(yī)師從事學(xué)術(shù)研究，并為此建立了相應(yīng)的激勵(lì)制度,實(shí)行管理人才與技術(shù)人才相結(jié)合，積累了大量管理經(jīng)驗(yàn)，有效地管控各連鎖醫(yī)院，對(duì)員工進(jìn)行合理的激勵(lì)。,資本運(yùn)作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)情況,投資要點(diǎn),,,,,來(lái)源11年年報(bào),11年分產(chǎn)品、分業(yè)務(wù)營(yíng)收情況，醫(yī)療服務(wù)占公司收入達(dá)70，其中準(zhǔn)分子手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)占比達(dá)50,來(lái)源中信證券研報(bào),門(mén)診量2011年度，公司門(mén)診量達(dá)1,431,942人次，同比增長(zhǎng)3817（成本降低）手術(shù)量163,246例，同比增長(zhǎng)3377營(yíng)業(yè)收入131,06245萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)5154營(yíng)業(yè)利潤(rùn)24,22742萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)4170凈利潤(rùn)17,16934萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)3828較早時(shí)期20062008年，公司的營(yíng)業(yè)收入復(fù)合年增長(zhǎng)率為5155，營(yíng)業(yè)利潤(rùn)復(fù)合年增長(zhǎng)率為10131，門(mén)診量復(fù)合年增長(zhǎng)率為2968，手術(shù)量復(fù)合年增長(zhǎng)率為4238,公司自成立以來(lái)，一直保持較高的增長(zhǎng)率，經(jīng)營(yíng)狀況良好,微分子手術(shù)1技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)項(xiàng)目增多，技術(shù)要求高的項(xiàng)目單價(jià)高（飛秒激光等）2各地醫(yī)院價(jià)格不一樣，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)手術(shù)量較大，單價(jià)較高3依靠品牌優(yōu)勢(shì)，由“以價(jià)取勝”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙再|(zhì)取勝”，減少促銷活動(dòng)4準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)收入增長(zhǎng)5620白內(nèi)障手術(shù)1主要成本在于人工晶體，根據(jù)晶體材料不同，價(jià)格也分高低檔2公益推廣活動(dòng)增加，會(huì)導(dǎo)致總體價(jià)格下降3白內(nèi)障手術(shù)收入增長(zhǎng)3711,兩種主要的手術(shù)單價(jià)逐年上升,毛利率1總體保持在55左右2醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目，如白內(nèi)障、青光眼等，因?yàn)橛薪y(tǒng)一的價(jià)格政策，一般毛利率約為3050；非醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如準(zhǔn)分子激光項(xiàng)目，其毛利率在50以上期間費(fèi)用期間費(fèi)用率保持在30左右利潤(rùn)率保持在15左右,集中采購(gòu)長(zhǎng)沙佳視醫(yī)療負(fù)責(zé)公司各連鎖醫(yī)院主要醫(yī)療用品的采購(gòu)業(yè)務(wù)，通過(guò)對(duì)臨床一線的需求分析，制定科學(xué)合理的采購(gòu)策略并組織實(shí)施,集中采購(gòu)模式下，成本得到有效控制，而手術(shù)單價(jià)呈逐漸上升的態(tài)勢(shì)，從06年起，公司總體毛利率一直保持在50左右,總體盈利情況,1過(guò)億團(tuán)隊(duì)（長(zhǎng)沙、武漢、沈陽(yáng)）都保持了20左右的增長(zhǎng)2二梯隊(duì)成都、重慶、北京、廣州、衡陽(yáng)保持了3245的高速內(nèi)生性增長(zhǎng)，正在向過(guò)億團(tuán)隊(duì)靠攏3每年新增67家醫(yī)院,12011年，公司旗下41家連鎖醫(yī)院約有20余家處于虧損狀態(tài)，預(yù)計(jì)2012年虧損醫(yī)院虧損額合計(jì)將在1億元左右2除虧損最多的上海愛(ài)爾醫(yī)院外，絕大多數(shù)虧損醫(yī)院為近2年新增連鎖醫(yī)院（新建醫(yī)院培育期一般需要23年）,11年，連鎖網(wǎng)點(diǎn)盈虧各半，盈利的網(wǎng)點(diǎn)多為開(kāi)店時(shí)間久、一線城市的醫(yī)院，新開(kāi)的醫(yī)院一般需要23年培育期,從單店情況看,從總體情況看,公立眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院、中山大學(xué)中山眼科中心、中南大學(xué)湘雅二院眼科、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科、四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科和沈陽(yáng)市第四醫(yī)院眼科中外合資合作眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中外合資合作眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)麥格集團(tuán)國(guó)際公司、博愛(ài)醫(yī)療集團(tuán)（后者擁有123家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋全科目）國(guó)內(nèi)民營(yíng)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)普瑞醫(yī)療投資集團(tuán)、艾格眼科集團(tuán)（在國(guó)內(nèi)均有十多家連鎖眼科醫(yī)院）,與公立醫(yī)院相比，公司體制活力強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)的疊加形成良性循環(huán)，在營(yíng)銷、服務(wù)、環(huán)境上比公立醫(yī)院具備顯著優(yōu)勢(shì)與其他民營(yíng)眼科醫(yī)院相比，公司在規(guī)模、品牌影響力、學(xué)術(shù)技術(shù)水平以及人才吸引和培養(yǎng)機(jī)制方面都顯著領(lǐng)先,愛(ài)爾眼科是國(guó)內(nèi)民營(yíng)眼科醫(yī)療服務(wù)龍頭，且依靠連鎖規(guī)模優(yōu)勢(shì)，門(mén)診量超過(guò)絕大部分公有醫(yī)院，以下是主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手及同類公司,國(guó)內(nèi)主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,公司對(duì)比優(yōu)勢(shì),HCA（美國(guó)醫(yī)院管理公司）目前在美國(guó)的20個(gè)州以及倫敦、英格蘭等地?fù)碛泻凸芾碇?63家醫(yī)院、105個(gè)外科手術(shù)中心，是世界最大的提供綜合醫(yī)療服務(wù)的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu),TLC視光公司目前在美國(guó)和加拿大擁有和管理著80余家屈光矯正中心，市場(chǎng)覆蓋了加拿大的三個(gè)省和美國(guó)的48個(gè)州。,臺(tái)灣大學(xué)光學(xué)科技股份有限公司憑借連鎖經(jīng)營(yíng)模式，目前在臺(tái)灣建立了十四家“大學(xué)眼科”中心，是臺(tái)灣最大的連鎖眼科機(jī)構(gòu),國(guó)內(nèi)佳美口腔集團(tuán)在北京、上海、廣州、深圳、南京等設(shè)立了100多家連鎖口腔門(mén)診,國(guó)內(nèi)慈銘體檢在北京、上海、廣州、深圳、東莞、沈陽(yáng)、太原、徐州等地?fù)碛?5家體檢中心,其他連鎖醫(yī)療公司,資本運(yùn)作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)情況,投資要點(diǎn),實(shí)際控制人風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際控制人為陳邦，擁有公司60以上股權(quán)，可以對(duì)公司的發(fā)展決定起重要作用，存在個(gè)人意志影響公司發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)眼球的結(jié)構(gòu)精細(xì)，組織脆弱，并且眼科手術(shù)質(zhì)量的好壞將受到醫(yī)師素質(zhì)、診療設(shè)備、質(zhì)量控制水平等多種因素的影響，因此眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免地存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),人力資源風(fēng)險(xiǎn)如果公司不能持續(xù)吸引足夠的技術(shù)人才和管理人才，并在人才培養(yǎng)和激勵(lì)方面繼續(xù)進(jìn)行機(jī)制的創(chuàng)新，公司仍將在發(fā)展過(guò)程中面臨人才短缺風(fēng)險(xiǎn),管理風(fēng)險(xiǎn)隨著連鎖醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷地?cái)U(kuò)大，連鎖網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量迅速增加，公司在管理方面將面臨較大挑戰(zhàn),公共關(guān)系危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)公共關(guān)系危機(jī)將給企業(yè)和公眾帶來(lái)較大損失,嚴(yán)重破壞企業(yè)形象,甚至使企業(yè)陷入困境（臺(tái)灣封刀門(mén)）,競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家鼓勵(lì)各種社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生醫(yī)療體系，并且繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力將會(huì)不斷提高,1,2,3,4,6,5,公司面臨的主要風(fēng)險(xiǎn),愛(ài)爾眼科投資看點(diǎn),6、宏觀政策與公司發(fā)展方向、核心競(jìng)爭(zhēng)力吻合，公司有望成為一家有益于民生的偉大公司總體來(lái)講，公司價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)在于分級(jí)連鎖經(jīng)營(yíng)商業(yè)模式、國(guó)家醫(yī)療改革政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的大力支持以及市場(chǎng)天花板高,3、國(guó)家政策利好醫(yī)療支付水平不斷提高“十二五”期間，國(guó)家明確將繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)醫(yī)保投入力度，從提高醫(yī)保范圍與標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)著手，提高貧困人口的醫(yī)療支付水平,5、公司品牌價(jià)值不斷增加，有利于經(jīng)營(yíng)管理公司已形成較大的品牌影響力，未來(lái)在吸引人才、市場(chǎng)推廣上都比公立醫(yī)院有一定的優(yōu)勢(shì),4、國(guó)家政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施稅收優(yōu)惠政策“十二五”提出繼續(xù)放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，并提供一定的稅收優(yōu)惠，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源。,2、我國(guó)眼科醫(yī)療市場(chǎng)天花板高，市場(chǎng)空間巨大一線城市布局基本完成后，二三線城市的加速布局有利于醫(yī)療服務(wù)下沉，獲取更大的市場(chǎng)份額，建立先入者優(yōu)勢(shì)，未來(lái)營(yíng)收增長(zhǎng)可期,1、公司具有連鎖及民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)兩重概念享受?chē)?guó)家政策優(yōu)惠的同時(shí)，充分發(fā)揮公司管理優(yōu)勢(shì)和規(guī)模優(yōu)勢(shì)，在管理、技術(shù)、服務(wù)、規(guī)模上繼續(xù)擴(kuò)大對(duì)公立、民營(yíng)眼科醫(yī)療的優(yōu)勢(shì),