簡(jiǎn)介：寧鄉(xiāng)市中醫(yī)院眼科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),針灸推拿在眼科的應(yīng)用簡(jiǎn)介,主講覃娟,目錄,一、針灸推拿概述二、眼科常見病的針灸治療三、眼科常見病的推拿治療四、眼科疾病常用穴位,,針灸推拿學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸、推拿方法，探討運(yùn)用針刺、艾灸和推拿技術(shù)來防治疾病的一門綜合性學(xué)科。,一、針灸推拿概述,,主要內(nèi)容針灸推拿理論、針灸推拿技術(shù)、針灸推拿治療主要特點(diǎn)適應(yīng)證廣、療效顯著、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全。,一、針灸推拿概述,常見的針刺異常情況1、暈針針刺過程中患者發(fā)生暈厥的現(xiàn)象2、滯針行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，患者感覺疼痛的現(xiàn)象3、彎針、折針針身在體內(nèi)彎曲、折斷的現(xiàn)象4、出血針刺部位出血、腫痛5、氣胸針具刺傷了胸腔、肺組織6、神經(jīng)損傷包括中樞神經(jīng)和外周神經(jīng),一、針灸推拿概述,眼科針灸的常見禁忌范圍眼底出血急性期、血糖控制不佳、凝血功能障礙、血小板低、連續(xù)使用活血類藥物57天，依從性差（精神疾病、溝通困難、12歲以下兒童）等。,一、針灸推拿概述,推拿的常見禁忌范圍各種急性傳染病、惡性腫瘤局部、潰瘍性皮膚病、燒傷、燙傷、化膿性疾病、嚴(yán)重的臟器結(jié)構(gòu)或功能受損、嚴(yán)重精神病、酗酒、神志不清、妊娠婦女的腹部腰骶部和髖部、過勞過饑過飽、脊柱脊髓情況不明等。,一、針灸推拿概述,下列眼科疾病可予針灸治療目赤腫痛、麥粒腫、眼瞼下垂、眼瞼動(dòng)、近視、斜視、色盲、青光眼、暴盲、視神經(jīng)萎縮,二、眼科常見病的針灸治療,1、目赤腫痛又稱赤眼、天行赤眼，俗稱“紅眼病”，相當(dāng)于西醫(yī)的“流行性（出血性）結(jié)膜炎”。中醫(yī)認(rèn)為多由外感時(shí)疫熱毒引起。治則疏風(fēng)散熱、瀉火解毒，只針不灸，瀉法處方以眼區(qū)局部取穴為主攢竹、瞳子髎、太陽、合谷、太沖其他療法太陽穴刺血拔罐、耳針等,二、眼科常見病的針灸治療,2、麥粒腫又稱“針眼”，胞瞼邊緣生小硬結(jié)，紅腫疼痛，形似麥粒。相當(dāng)于西醫(yī)“外瞼腺炎”，中醫(yī)認(rèn)為多由外感風(fēng)熱或脾胃積熱或肝火上炎或脾虛濕熱引起。治則祛風(fēng)清熱、解毒散結(jié)，只針不灸，瀉法處方眼區(qū)局部取穴為主攢竹、太陽、二間、內(nèi)庭其他療法大椎穴刺絡(luò)拔罐、耳針（眼、肝、脾、耳尖）,二、眼科常見病的針灸治療,3、眼瞼下垂又名“上胞下垂”，重者稱“瞼廢”，是上眼瞼提舉無力、不能抬起，導(dǎo)致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳仁，影響視力的一種眼病。常見于西醫(yī)重癥肌無力、眼外傷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋為主要病因病機(jī)。治則先天不足、脾胃氣弱者補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血，針灸并用，補(bǔ)法；風(fēng)邪襲絡(luò)者疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，針灸并用，平補(bǔ)平瀉處方眼區(qū)局部取穴為主攢竹、絲竹空、陽白、三陰交其他療法皮膚針、眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點(diǎn)（耳上切跡與眼外角連線中點(diǎn)）電針,二、眼科常見病的針灸治療,4、眼瞼動(dòng)又稱“目”，是因氣血不和導(dǎo)致眼瞼不自主跳動(dòng)的病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)眼輪匝肌痙攣。氣血衰弱、筋脈失養(yǎng)、血虛生風(fēng)為主要病機(jī)。治則補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血熄風(fēng)，心脾兩虛者針灸并用，補(bǔ)法；血虛生風(fēng)者針刺為主，平補(bǔ)平瀉。處方眼區(qū)局部和手足陽明經(jīng)腧穴為主四白、攢竹、絲竹空、合谷、太沖、三陰交、足三里其他療法眼、神門、肝、心、脾耳穴壓豆，頭針，翳風(fēng)、陽白、下關(guān)、足三里穴位注射（丹參注射液或維生素B族注射液）,二、眼科常見病的針灸治療,5、近視視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，古稱“能近怯遠(yuǎn)癥”。治則補(bǔ)益肝腎、健脾強(qiáng)心、養(yǎng)血明目、針灸并用，補(bǔ)法。處方眼區(qū)局部和足陽明經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腧穴為主。睛明、四白、太陽、風(fēng)池、光明其他療法耳針（眼、肝、腎、心、神門）、氦氖激光照射睛明、承泣、光明,二、眼科常見病的針灸治療,6、斜視眼睛注視目標(biāo)時(shí)黑睛向內(nèi)或向外偏斜，古稱“睊目”“雙目通睛”。治則祛風(fēng)、平肝、化瘀、通絡(luò)，針刺為主，平補(bǔ)平瀉。處方足少陽膽經(jīng)腧穴為主風(fēng)池、合谷、太沖、太溪、光明其他療法皮膚針、電針,二、眼科常見病的針灸治療,7、色盲是一種先天性、遺傳性辨色能力的缺陷，屬于中醫(yī)“視物易色”“視赤如白”范疇。治則補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血，針刺為主，補(bǔ)法處方眼區(qū)局部和足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主睛明、瞳子髎、風(fēng)池、肝俞、光明、太溪,二、眼科常見病的針灸治療,8、青光眼是以眼壓增高、進(jìn)行性損害神經(jīng)纖維造成視野缺損為主的綜合征。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“五風(fēng)內(nèi)障”。治則肝陽暴亢、痰火瘀滯者清熱瀉火、化痰通絡(luò)，只針不灸，瀉法；腎陽不足、肝腎虧虛者補(bǔ)益肝腎、明目止痛，針刺為主，平補(bǔ)平瀉‘處方眼區(qū)局部取穴為主睛明、球后、太陽、風(fēng)池、太沖,二、眼科常見病的針灸治療,9、暴盲眼科急癥之一，是由視衣（視網(wǎng)膜）、視系（視神經(jīng)、眶內(nèi)血管、視路等）脈絡(luò)阻滯，氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致神光離散而出現(xiàn)視力急劇下降導(dǎo)致失明的內(nèi)障眼病?？梢娪谖麽t(yī)的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、眼底出血、急性視神經(jīng)炎等多種疾病。治則氣滯血瘀者行氣活血、化瘀通絡(luò)，肝陽化風(fēng)者平肝熄風(fēng)、清肝明目，只針不灸，瀉法；氣血兩虛者補(bǔ)益氣血、養(yǎng)血明目，針灸并用，補(bǔ)法。處方眼區(qū)局部、足少陽膽經(jīng)為主睛明、瞳子髎、風(fēng)池、太沖、光明,二、眼科常見病的針灸治療,10、視神經(jīng)萎縮各種原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)的廣泛損害，出現(xiàn)萎縮變性，以視功能損害和視神經(jīng)乳頭蒼白為主要特征。屬于中醫(yī)學(xué)“青盲”范疇。治則肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯者疏肝理氣、活血化瘀，只針不灸，瀉法；肝腎虧虛，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)精明目，針刺為主，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉處方眼區(qū)局部和足少陽膽經(jīng)腧穴為主球后、睛明、承泣、風(fēng)池、太沖、光明,二、眼科常見病的針灸治療,麥粒腫、霰粒腫都是春季兒童常見眼科疾病。麥粒腫在前已有描述，霰粒腫亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。霰粒腫中醫(yī)病機(jī)病因中醫(yī)名為“胞生痰核”，是由于瞼內(nèi)核狀硬結(jié)主要因痰濕阻結(jié)胞瞼脈絡(luò)而起，故得此名。認(rèn)為本病的形成就是痰濕阻結(jié)或痰熱阻結(jié)等。小兒推拿治療霰粒腫的治療原則化痰散結(jié)方法清板門、清脾經(jīng)、清肝經(jīng)、小橫紋、逆運(yùn)八卦、四橫紋、揉豐隆穴等,三、眼科常見病的推拿治療,近視、肝勞（視疲勞）等，以眼區(qū)局部穴位推拿為主，主要穴位攢竹、睛明、四白、魚腰、太陽、百會(huì)、風(fēng)池等，推薦以點(diǎn)按、指揉。,三、眼科常見病的推拿治療,一、眼周局部穴位睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、瞳子髎、太陽、承泣、球后、四白、巨髎二、頭頸部穴位翳風(fēng)、翳明、神庭、上星、頭維、曲差、承光、絡(luò)卻、頭臨泣、目窗、腦空、風(fēng)池、,四、眼科疾病常用穴位,三、上肢穴位合谷、后溪、養(yǎng)老、支正、二間、三間、太淵、曲池、臂臑四、下肢穴位光明、足三里、三陰交、太沖、豐隆、厲兌五、胸腹背部穴位氣海、關(guān)元、肝俞、腎俞、膈俞、六、臨床經(jīng)驗(yàn)效穴、經(jīng)外奇穴新明Ⅰ、新明Ⅱ、健明、印堂、上睛明、下睛明、向陽Ⅰ、向陽Ⅱ、大骨空、小骨空,四、眼科疾病常用穴位,謝謝,

簡(jiǎn)介：結(jié)膜病,結(jié)膜炎總論CONJUNCTIVITIS病因臨床表現(xiàn)癥狀體征結(jié)膜充血分泌物增多結(jié)膜下出血乳頭增生，濾泡形成假膜或膜耳前淋巴結(jié)腫痛,,檢查及診斷臨床診斷臨床檢查細(xì)胞學(xué)檢查分泌物涂片結(jié)膜刮片細(xì)菌學(xué)檢查病毒分離，抗原檢測(cè),,,治療原則去除病因局部藥物治療眼藥水滴眼，眼膏涂眼沖洗淋菌性、衣原體性結(jié)膜炎發(fā)病率上升,細(xì)菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎,細(xì)菌性結(jié)膜炎BACTERIALCONJUNCTIVITIS急性卡他性結(jié)膜炎慢性卡他性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎,急性卡他性結(jié)膜炎病因最常見肺炎雙球菌KOCHWELKS桿菌臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病結(jié)膜充血膿性分泌物診斷臨床表現(xiàn)分泌物涂片治療沖洗結(jié)膜囊抗菌素眼藥水,慢性卡他性結(jié)膜炎病因細(xì)菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）非感染性多見臨床表現(xiàn)自覺癥狀與體征不符治療去除病因抗菌素眼藥水,,淋菌性結(jié)膜炎病因淋病雙球菌感染臨床表現(xiàn)大量膿性分泌物結(jié)膜高度水腫充血診斷實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要治療局部治療全身治療,衣原體性結(jié)膜炎沙眼包涵體性結(jié)膜炎,沙眼TRACHOMA病因沙眼衣原體臨床表現(xiàn)癥狀無特殊體征結(jié)膜充血、濾泡、乳頭角膜血管翳、疤痕分期國內(nèi)分充血期退行期完全結(jié)疤期,,,,,沙眼后遺癥及并發(fā)癥瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁,沙眼診斷典型病例診斷較容易鑒別診斷治療局部用藥為主手術(shù)治療預(yù)防,包涵體性結(jié)膜炎病因沙眼衣原體抗原型的DK性源性臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫多量粘液膿性分泌物診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷治療局部治療全身治療,病毒性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎,流行性角結(jié)膜炎病因腺病毒臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血大量濾泡水樣分泌物耳前淋巴結(jié)淺層點(diǎn)樣角膜炎,診斷臨床表現(xiàn)涂片為單核細(xì)胞增多治療局部治療抗病毒藥物有淺層樣角膜炎加用激素預(yù)防,流行性角結(jié)膜炎,流行性出血性結(jié)膜炎病因腸病毒70型傳染性很強(qiáng)臨床表現(xiàn)無特殊伴結(jié)膜下出血點(diǎn)狀上皮性角膜炎診斷臨床表現(xiàn)治療抗病毒藥物預(yù)防,,變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎泡性結(jié)角膜炎,春季結(jié)膜炎病因不明確免疫反應(yīng)性疾病IGGIGE參與臨床表現(xiàn)癥狀奇癢體征瞼結(jié)膜型角結(jié)膜型混合型,,,診斷男性、青少年好發(fā)臨床表現(xiàn)涂片治療局部抗過敏,春季結(jié)膜炎,過敏性結(jié)膜炎病因抗原臨床表現(xiàn)眼部紅腫結(jié)膜充血水腫明顯濾泡形成診斷病史臨床表現(xiàn)治療去除過敏原，局部用藥嚴(yán)重時(shí)全身加用激素,,泡性結(jié)角膜炎病因?qū)ξ⑸锏鞍踪|(zhì)的遲發(fā)過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)皰疹結(jié)節(jié)，球結(jié)節(jié)，角膜緣診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷治療尋找誘發(fā)疾病局部用激素,淚膜與干眼癥結(jié)膜干燥癥脂質(zhì)層淚膜水液層糖蛋白粘液層上皮性結(jié)膜干燥癥實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥干燥性角結(jié)膜炎治療病因治療針對(duì)淚液分泌不足,,翼狀胬肉PTERYGIUM病因不清楚，與紫外線、風(fēng)塵有關(guān)病理結(jié)膜上皮增厚，輕度炎癥臨床表現(xiàn)瞼裂部三角形病變尖端向角膜（頭）球結(jié)膜上（體）治療手術(shù),瞼裂斑球結(jié)膜變性，瞼裂部位近角膜緣處也為三角形體部朝向角膜，尖端向眥部,THANKS,

簡(jiǎn)介：眼視光學(xué)與視覺科學(xué),眼科柯碧蓮,概述,視光學(xué)（OPTOMETRY）確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù)12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡19世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光我國13世紀(jì)初即有眼鏡近年來得到飛速發(fā)展,眼的光學(xué)結(jié)構(gòu),角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜屈光力43D，占2/3前房深度減少1MM，總屈光力增加14D玻璃體眼軸長(zhǎng)度密切相關(guān)視網(wǎng)膜凹形的成像球面優(yōu)點(diǎn)1抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲2可以獲取更為廣闊的視野信號(hào),正面圖,裂隙燈照片,剖面圖,GULLSTRANDEMSLEY模型眼,人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性,,,,,,2389,,F’,N’,1653,屈光不正,定義5M以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)分類近視、遠(yuǎn)視、散光,正視眼和調(diào)節(jié),正視眼平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹調(diào)節(jié)人眼為了對(duì)不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程視近時(shí)三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加,調(diào)節(jié)幅度,近點(diǎn)的屈光度遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度舉例說明男，28歲，正視眼檢查遠(yuǎn)點(diǎn)無窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)眼前10CM調(diào)節(jié)幅度＝1/011/∞10D,近視（MYOPIA）,定義眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對(duì)于眼軸過大的一種屈光不正流行病學(xué)我國發(fā)病率31，世界第二位是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題,近視的光學(xué)基礎(chǔ),,,,,,,,,,,,,,近視的分類,按病程進(jìn)展和病理變化分單純性眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度10D,按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類,假性近視阿托品散瞳后近視度數(shù)消失真性近視阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低05D，但未恢復(fù)正視者,其他類型近視,外傷性近視睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視如有機(jī)磷藥物性近視如毛果糖尿病性近視水分進(jìn)入晶體器械性近視如顯微鏡操作者空間性近視缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視可能與瞳孔散大有關(guān)其他早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性,近視的病因,遺傳因素確切的機(jī)制尚在探索中1不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性遠(yuǎn)視及散光遺傳性明顯，近視影響因素多2人眼各部分有不同的遺傳性軸長(zhǎng)、角膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性多因子因素遺傳因素生物學(xué)前提環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性,近視的臨床表現(xiàn),1、視功能遠(yuǎn)視力降低2、視疲勞畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜外斜4、眼球改變眼軸延長(zhǎng)，眼球前突，鞏膜變薄,5、眼底檢查,豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變,近視的并發(fā)癥,1、玻璃體異常飛蚊癥2、視網(wǎng)膜脫離3、青光眼4、白內(nèi)障,近視的矯治,1、光學(xué)矯正框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術(shù)治療目前全世界95的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASERISSITUKERATOMILEUSIS,LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視,屈光性手術(shù),一、角膜屈光手術(shù)RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)，自動(dòng)板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)二、晶狀體屈光性手術(shù)有晶體眼人工晶體植入術(shù)透明晶狀體摘除術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù),屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行,,人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D，占70角膜位于眼球的最前端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手術(shù)的歷史,70年代角膜放射狀切開術(shù)（RK）90年代PRK，LASIK，ICR，LTK近2年LASEK，EPILASIK，CUSTOMIZEDLASIK，CK2004年的統(tǒng)計(jì)95的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（LASERINSITUKERATOMILEUSIS,準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史,第一例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1983年美國TROKEL等第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn)1985年德國SEILER第一例有視力眼的PRK1988年美國MCDONALD第一例LASIK1990年希臘PALLIKARIS第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK1999年德國SEILER第一例LASEK1999年意大利CAMELLIN第一例EPILASIK2003年希臘PALLIKARIS,準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性,波長(zhǎng)193NM，對(duì)角膜沒有穿透能力光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖025UM切削平面光滑，超細(xì)微的精密度目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法,關(guān)注的焦點(diǎn)安全性和有效性,安全性眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平有效性屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),安全性,術(shù)后眼前節(jié)圖,全自動(dòng)的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下,有效性,術(shù)前后的視覺效果,術(shù)后滿意度的調(diào)查,術(shù)后95的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的,理想的屈光手術(shù),安全、有效視覺質(zhì)量無下降準(zhǔn)確、預(yù)測(cè)性好效果穩(wěn)定手術(shù)無痛苦術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快,對(duì)LASIK的評(píng)價(jià),對(duì)于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測(cè)性為國內(nèi)外公認(rèn)目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù),青少年近視的防治,1、減少視力負(fù)荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì),遠(yuǎn)視（HYPEROPIA,平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后分類軸性，屈光性輕，中，高度,臨床表現(xiàn),1、視力高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差2、視疲勞3、內(nèi)斜4、病理變化慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎,散光,定義由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn)分類規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)視力減退，視疲勞,遠(yuǎn)視與老視的鑒別,,,,遠(yuǎn)視,老視,屈光不正,生理現(xiàn)象,屈光介質(zhì)異常或眼軸太短,調(diào)節(jié)功能下降,遠(yuǎn)近均不清楚,視遠(yuǎn)清楚，視近不清,任何年齡,40歲以后,病因,視力,發(fā)病年齡,定義,屈光參差,定義雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正1戴鏡，以保持最佳視力和雙眼單視2度數(shù)差25D時(shí)，視網(wǎng)膜像差5，不能融合,屈光檢查方法與配鏡,1、他覺驗(yàn)光法檢影法，自動(dòng)驗(yàn)光儀2、主覺驗(yàn)光法綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗(yàn)光法靜態(tài)驗(yàn)光,近視眼矯治的一般原則,準(zhǔn)確驗(yàn)光，合適度數(shù)參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久,我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀,全國約500臺(tái)激光機(jī)2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加2030嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于10已不是唯一目標(biāo),什么樣的人適合做LASIK手術(shù),本人有摘鏡要求年齡18～50周歲近2年屈光穩(wěn)定05D每年矯正范圍近視15D，散光6D，遠(yuǎn)視6D屈光參差者,禁忌癥,有活動(dòng)性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對(duì)視力要求極高、對(duì)手術(shù)思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者,病例分析（1）,趙某，男，68歲，病例號(hào)051201術(shù)前右眼，–1500DS–075DCX18005左眼，–900DS–025DCX18010手術(shù)右LASIK術(shù)后3月右眼，–8500DS–050DCX18010,病例分析（2）,陳某，女，36歲，病例號(hào)0603007術(shù)前戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2MM，雙BUT5S治療框架眼鏡、人工淚液3M手術(shù)雙LASIK術(shù)后1D，VD15，VS12視遠(yuǎn)近均舒適,小結(jié),內(nèi)容正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型青少年近視眼的防治調(diào)節(jié)與老視屈光檢查方法與配鏡,小結(jié),目的與要求掌握屈光不正的臨床表現(xiàn)及矯治方法熟悉調(diào)節(jié)與屈光不正的關(guān)系調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系了解青少年近視防治的重要性,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：眼科的超聲波檢查,,超聲波掃描稱為超聲波檢查ULTRASONOGRAPHY。這是非侵害性檢查，在眼科門診進(jìn)行，簡(jiǎn)便而迅速。超聲波掃描能探查、鑒別一些眼內(nèi)及眼眶疾病，對(duì)屈光介質(zhì)不透明的眼能即刻看到眼內(nèi)病變。超聲回波圖是實(shí)時(shí)REALTIME的，就是說，組織的變化在回波圖上即時(shí)顯示。,MUNDT及HUGHES1956最先使用A掃描超聲波診斷眼病變，芬蘭OKSALA等使用A掃描超聲波對(duì)各種眼病作了大量工作。BAUM和GREENWOOD1956發(fā)展眼科B掃描。1972年BRONSON首先生產(chǎn)B掃描機(jī)。OSSOINIG首先發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化的A掃描KERTZTECHNIK7200MA。這套精心設(shè)計(jì)的A掃描機(jī)，專用于定量超聲波，能可靠地鑒別組織，是配合B掃描必不可少的工具。COLEMAN（1977）理想地將A掃描重疊在B掃描上。,活體組織中各部密度及傳聲速度不同，各部的接觸面稱為聲學(xué)界面聲界面）。超聲波由晶體轉(zhuǎn)換器產(chǎn)生，它能產(chǎn)生而且回收超聲波。聲束每當(dāng)碰到兩個(gè)不同聲阻抗的聲學(xué)界面時(shí)就改變方向，發(fā)生反射或散射。反射返回的超生能量稱回波（ECHO。返回波的大小取決于聲界面大小和形狀，返回的能量，入射角（聲束垂至于組織表面，則回波最強(qiáng)；傾斜地投射于組織表面，則回波弱），反射面的形狀，輸出和接收信號(hào)的衰減，電子信號(hào)處理運(yùn)作。,聲速,聲速＝頻率波長(zhǎng)，A掃描超聲波頻率8MHZ，波長(zhǎng)019MM時(shí)，在生物組織中超聲波能擴(kuò)散的速度為1520M/S。結(jié)構(gòu)不同傳輸超聲波能量的速度也不同。房水及玻璃體的聲速為1532M/S；晶狀體1640M/S；白內(nèi)障晶體1629M/S；血1550M/S。,白內(nèi)障眼1548（平均聲速）透明晶狀體眼1550（平均聲速）有機(jī)玻璃人工晶體眼1552（平均聲速）硅人工晶狀體眼1476（平均聲速）玻璃體硅油1290（平均聲速）無晶狀體眼1532（平均聲速）,相連的兩個(gè)介質(zhì)的聲速差別越大，聲界面的回波越強(qiáng)。例如晶狀體與前房水毗連時(shí)產(chǎn)生的回波較強(qiáng)，當(dāng)晶狀體與前房積血毗連時(shí)產(chǎn)生的回波較弱。,表面與回波的關(guān)系境界清楚的組織如晶狀體，視網(wǎng)膜，視神經(jīng)，眼外肌及有包膜的腫瘤，它們自己有一個(gè)表面。彌散的組織如眶脂肪，浸潤性腫瘤也同樣可能被球壁或眶骨面壓出一個(gè)清楚的邊界。這種表面產(chǎn)生強(qiáng)回波,超聲回波信號(hào)在屏幕上顯示的形式有多種,A掃描幅度調(diào)制AMPLITUDEMODULATION，顯示尖波。B掃描亮度調(diào)制BRIGHTNESSMODULATION，顯示不同亮度的細(xì)點(diǎn)。C掃描是作冠狀切面CORONALSEETION，原理與B掃描相似。D掃描是偏轉(zhuǎn)調(diào)制DEFLECTIONMODULATION，將A掃描重疊在B掃描上。M掃描是顯示運(yùn)動(dòng)特性MOTIONCHARACTERISTICS，屏幕上回波呈現(xiàn)細(xì)點(diǎn)。DOPPLER超聲波可探測(cè)血液的流動(dòng)。另外還有彩色編碼B掃描。,常用超聲波診斷儀有A掃描及B掃描兩類,A掃描ASCAN幅度調(diào)制型，在屏幕上出現(xiàn)曲線，由此反映回波情況。尖峰信號(hào)間的空隙取決于聲束到達(dá)界面所花的時(shí)間，取決于回波返回到探頭所花的時(shí)間。在任何兩個(gè)回波尖峰信號(hào)之間的時(shí)間，用聲速能將它轉(zhuǎn)換成距離。尖峰信號(hào)的高度代表回波強(qiáng)度，也就是幅度。眼科用特制的鈦酸鋇探頭，直徑有5MM及10MM兩種。,B掃描BSCAN亮度調(diào)制型，在屏幕上出現(xiàn)由光點(diǎn)組成的聲學(xué)切面圖，可使觀察者獲得確切的實(shí)際印象。頻率為15MHZ，頻率高，波長(zhǎng)短，分辨力就強(qiáng)約為025MM，聲學(xué)切面厚02MM，焦距2CM。探頭為長(zhǎng)方形。,應(yīng)用眼科超聲波主要目的是測(cè)量眼軸計(jì)算人工晶狀體屈光度，探查隱在出血，視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離，玻璃體積血或機(jī)化，眼內(nèi)腫瘤，眼內(nèi)異物。對(duì)眶內(nèi)病變來說，提示腫瘤的組織類別，區(qū)分充血性及炎癥性疾病。,A掃描可區(qū)別視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離，腫瘤與凝固的血液；在定位準(zhǔn)確性、病損反射率、測(cè)量眼前后軸，以A型超聲儀為佳；而B型超聲儀光點(diǎn)亮度的對(duì)比是困難的，且不夠準(zhǔn)確，但對(duì)病灶的形態(tài)及位置，則B超能較直接地表現(xiàn)出來。最佳的超聲波檢查是A掃描及B掃描的適當(dāng)組合，兩者對(duì)照并用。,標(biāo)準(zhǔn)化回波描記術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化A掃描聯(lián)合接觸式B掃描被稱為標(biāo)準(zhǔn)化回波描記術(shù)。B掃描顯示二度空間，結(jié)構(gòu)及損害產(chǎn)生的信息以地圖狀形式表示。標(biāo)準(zhǔn)化A掃描提供損害的性質(zhì)及大小的信息。,A超波的命名,B超顯示玻璃體,,視神經(jīng)圖像,正常眼及眼眶的B超及A超,測(cè)量眼軸長(zhǎng)度,白內(nèi)障手術(shù)前測(cè)量眼球前后軸是眼A超最通常的適應(yīng)癥，一般我們都會(huì)使用IOLMASTER測(cè)量更加準(zhǔn)確，但是一些致密白內(nèi)障無法測(cè)出時(shí)也需A超測(cè)量。我們醫(yī)院A超結(jié)果一般是選取五次近似數(shù)據(jù)的平均值為結(jié)果作為眼的前后軸長(zhǎng)。,眼內(nèi)病變超聲回波圖,玻璃體星狀渾濁,玻璃體后脫離（不完全性）,玻璃體后脫離（完全性）,,玻璃體后脫離（PVD）,玻璃體積血,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離,,脈絡(luò)膜脫離,脈絡(luò)膜淺脫離,漿液性脈絡(luò)膜脫離圓頂狀從后極至睫狀體，并非起自于視神經(jīng)，有雙峰波，脈絡(luò)膜下液透明。,,脈絡(luò)膜脫離（CHOROIDALS）,,脈絡(luò)膜脫離（CHOROIDALS）,出血性脈絡(luò)膜脫離,眼內(nèi)腫瘤超聲回波圖脈絡(luò)膜黑色素瘤,脈絡(luò)膜黑色素瘤,,脈絡(luò)膜黑色素瘤,眶內(nèi)異物,降低增益，眼部組織回聲減弱，異物周圍弱回聲消失，異物光斑依然可見。,,球后可見一橢圓形弱回聲反光團(tuán)，邊界探及不完整。占位性病變,左眼晶體脫位,玻璃體出血需結(jié)合臨床,視網(wǎng)膜脫離伴囊腫,后極部可見球壁鈣化的回聲光帶，球壁鈣化,高度近視眼后鞏膜葡萄腫,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：一例TAO眼眶減壓的護(hù)理查房,四區(qū)李霞,查房目的,掌握甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)了解甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療掌握眶減壓術(shù)的術(shù)后護(hù)理,甲狀腺相關(guān)眼病的概念,甲狀腺相關(guān)眼病又稱GRAVES眼病，伴有甲狀腺內(nèi)分泌機(jī)能異常是一種自身免疫或器官免疫性疾病單眼或雙眼同時(shí)發(fā)病臨床上表現(xiàn)為甲狀腺的功能亢進(jìn)、正?；虻拖?臨床表現(xiàn),病變累及眼眶的橫紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺及結(jié)締組織眼瞼征最早、最多見，眼瞼回縮、上瞼遲落眼球突出多位雙側(cè)眼球突出，突出度在正常上限2MM或兩眼差值在2MM以上（正常值為1214MM）復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼外肌受累結(jié)膜及角膜病變結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎、角膜潰瘍（疼痛、畏光、流淚等）視神經(jīng)病變眶壓增高，視力下降，視野縮小，視乳頭水腫或蒼白全身癥狀甲亢，基礎(chǔ)代謝快，脈搏加快，多汗，體重下降，易激動(dòng)；甲減，畏寒，食欲減低，心動(dòng)過緩，便秘，毛發(fā)干枯等,病例介紹,楊亞娟，女，53歲，半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙眼眼球突出，伴眼紅眼痛、流淚，視力下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“雙眼甲狀腺眼病”予激素治療，病情好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。自發(fā)病來，精神食欲正常，大小便正常，體重?zé)o明顯下降甲亢病史,病例介紹,入院時(shí)T3670CP78次/分R20次/分BP123/78MMHGVOD01VOS01針孔02GOLDMANNOD25OS21MMHG眼球突出度右眼20MM左眼19MM眼球運(yùn)動(dòng)雙眼球凝視，左右眼活動(dòng)受限結(jié)膜輕度充血水腫，角膜水腫，左眼視乳頭水腫,此患者臨床分級(jí)幾級(jí),,治療方式,全身治療甲狀腺的功能異常，內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)眼部治療藥物、放射、手術(shù)手術(shù)治療方式眼眶減壓術(shù)、眼外肌矯正術(shù)、瞼緣縫合術(shù),開眶減壓術(shù)適應(yīng)癥,較嚴(yán)重視神經(jīng)病變，經(jīng)糖皮質(zhì)激素或放射療法無效，或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但需防止復(fù)發(fā)者嚴(yán)重的暴露性角膜病變嚴(yán)重的眼球突出希望改善眼球突出患者,眼眶手術(shù),減少眶內(nèi)容物（眶脂肪脫出術(shù)）突出度在23MM擴(kuò)大骨性眶腔（眶壁減壓術(shù)）突出度在3MM以上,眼眶手術(shù)徑路,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（眶下壁減壓為主，也可眶內(nèi)壁減壓）側(cè)方開眶平衡減壓（眶內(nèi)外壁平衡，或聯(lián)合眶下壁）冠狀切口眶減壓（三壁甚至四壁減壓）根據(jù)眼球突出度及手術(shù)目的選擇方式,病例介紹,入院完善各項(xiàng)檢查后，于2017年2月6號(hào)在全麻下行右眼眶內(nèi)壁、下壁開眶減壓，視神經(jīng)減壓，全篩竇切除，上頜骨部分切除，眼突減壓，眶隔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后予抗炎、止血治療。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥飲食護(hù)理半流一天后普食，低碘、高熱量、高蛋白、高維生素食物，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，禁辛辣、海鮮等監(jiān)測(cè)光感將手電筒置于術(shù)眼敷料上，正對(duì)瞼裂或上瞼部，反復(fù)開關(guān)，讓患者說出術(shù)眼能否看到光亮，如無光亮應(yīng)立即通知醫(yī)生使用激素的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥如腎損害、低鉀、代謝異常、高血糖、消化道潰瘍、血壓升高、精神癥狀等,出院指導(dǎo),教會(huì)患者正確使用眼藥水和眼藥膏解釋使用激素的重要性，遵醫(yī)囑用藥多休息，避免重體力勞動(dòng)，外出可戴護(hù)目鏡注意眼部衛(wèi)生和手衛(wèi)生定期復(fù)查,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：眼科常用護(hù)理技術(shù)操作,五官科教研室,目錄,洗手指證,①接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后④進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,六步洗手法,1、滴眼藥水法,1、滴眼藥水法,操作流程1、坐位或仰臥位，頭稍后仰2、查對(duì)（三查八對(duì)）3、站于患者右側(cè)，囑患者眼向上注視，用左手拇指或棉簽向下拉開下瞼。4、右手持眼藥瓶，距眼球12CM處將藥液滴入下穹窿部12滴。5、左手輕提上瞼覆蓋眼球，使藥液充分彌散。6、囑患者按壓內(nèi)眥部，閉眼休息5MIN。,1、滴眼藥水法,注意事項(xiàng)①嚴(yán)格無菌操作，洗手。②嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。③操作時(shí)動(dòng)作要輕，特別是對(duì)外傷、手術(shù)后和角膜潰瘍的患者。④如同時(shí)需用數(shù)種藥物時(shí)，每次需間隔35分鐘，應(yīng)先滴眼液后涂眼膏；先點(diǎn)刺激性弱的，后點(diǎn)刺激性強(qiáng)的藥物。,1、滴眼藥水法,注意事項(xiàng)⑤點(diǎn)毒性藥物后，應(yīng)壓迫淚囊區(qū)23分鐘。⑥避免瓶口接觸手指，眼瞼或睫毛，以防污染。⑦點(diǎn)眼液時(shí)勿直接點(diǎn)至角膜上，宜點(diǎn)在下穹窿部。⑧點(diǎn)混懸液時(shí)應(yīng)搖勻使用。（如百利特眼液等）,2、涂眼藥膏法,2、涂眼藥膏法,操作過程1、取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜。2、查對(duì)三查八對(duì)3、站于患者右側(cè)，囑患者眼向上注視，用左手拇指或棉簽向下拉開下瞼。4、右手持眼藥膏管將眼藥膏擠入下穹窿部，提上眼瞼，輕輕按摩眼球，使眼膏充滿整個(gè)結(jié)膜囊。5、囑患者閉眼休息。,2、涂眼藥膏法,注意事項(xiàng)①勿使眼膏管觸及患者瞼緣或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。②使用前先擠出少許后再涂，或用消毒干棉簽擦去頭部軟膏再涂。③對(duì)眼球穿通傷或角膜潰瘍病人，操作者手要輕，以免造成角膜穿孔，引起嚴(yán)重后果。④因眼藥膏影響視力，宜在睡前或手術(shù)后使用。,3、結(jié)膜囊沖洗法,3、結(jié)膜囊沖洗法,操作過程1、取坐位或仰臥位，頭略抬高并向沖洗側(cè)稍傾斜。2、患者自持受水器緊貼住面頰部（坐位）或顳側(cè)（仰臥位）。3、用棉簽擦凈患者眼部分泌物或眼膏。4、撐開眼瞼，右手持沖洗頭離眼球23CM，先沖洗眼瞼皮膚使其適應(yīng)，再?zèng)_洗結(jié)膜囊。,3、結(jié)膜囊沖洗法,操作過程5、沖洗過程中，囑患者眼球向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，并翻轉(zhuǎn)眼瞼，充分沖洗結(jié)膜囊各個(gè)部位。6、取下受水器，用無菌紗布擦去眼瞼及頰部水滴，必要時(shí)用紗布覆蓋眼睛。,3、結(jié)膜囊沖洗法,注意事項(xiàng)。①?zèng)_洗動(dòng)作要輕柔，沖洗力不宜太大。②沖洗液不可直接沖向角膜。③應(yīng)反復(fù)沖洗，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以求徹底沖干凈。④如有傳染性眼病，勿使沖洗液留至健眼，接觸病人的用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。,4、淚道沖洗法,4、淚道沖洗法,操作過程1、取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜。2、患者自持受水器緊貼住面頰部（坐位）或顳側(cè)（仰臥位）。3、將蘸有丁卡因溶液的小棉簽，夾在患眼內(nèi)眥部上下淚小點(diǎn)之間，表面麻醉35MIN。,4、淚道沖洗法,操作過程4、左手持棉簽輕輕拉開下瞼內(nèi)眥部，充分暴露下淚小點(diǎn)，囑病人向上方注視，右手持注射器，將沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)約12MM，再轉(zhuǎn)為水平向鼻側(cè)方向進(jìn)針56MM，緩緩注入沖洗液。5、觀察沖洗液流出的部位，判斷淚道通暢情況。,4、淚道沖洗法,注意事項(xiàng)①淚點(diǎn)狹小者，宜先用擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)。②持注射器的手，在患者面部應(yīng)有支點(diǎn)便于固定。③如進(jìn)針受阻，不可強(qiáng)行推進(jìn)，以免損傷淚道。④注入沖洗液時(shí)，如出現(xiàn)皮下腫脹，為針頭誤入皮下，應(yīng)立即停止沖洗，并酌情給予抗感染藥物。⑤短時(shí)間內(nèi)不要反復(fù)沖洗淚道，以免引起淚道黏膜損傷。,5、結(jié)膜下注射法,5、結(jié)膜下注射法,操作過程1、取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2、患眼滴05丁卡因液表面麻醉2次，間隔35MIN。3、左手拇指食指分開上下眼瞼，注射部位選在靠近穹窿部的球結(jié)膜。4、右手持裝有藥液的注射器，與眼球表面呈10°15°挑起球結(jié)膜進(jìn)針，將藥液緩緩注入，球結(jié)膜呈魚泡樣隆起。,5、結(jié)膜下注射法,操作過程5、注射量一般為每次0105ML。6、注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼藥水，閉目休息片刻，觀察無反應(yīng)后以紗布包扎患眼。,5、結(jié)膜下注射法,注意事項(xiàng)①注射時(shí)應(yīng)詢問藥物過敏史，并仔細(xì)核對(duì)。②進(jìn)針時(shí)，針頭刺入方向平行于角膜緣，避開血管。③進(jìn)針時(shí)囑患者勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免劃傷角膜。④多次注射者，應(yīng)更換位置，以免形成瘢痕。,6、球后注射法,6、球后注射法,操作過程1、取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2、常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3、囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動(dòng)。,6、球后注射法,操作過程4、在眶下緣中外1/3交界處進(jìn)針，垂直皮膚刺入115CM后，將針頭轉(zhuǎn)向眶尖方向繼續(xù)進(jìn)針335CM，回抽無回血，即可注入藥液。5、注射完畢，拔出針頭，囑患者閉眼并蓋無菌紗布眼墊壓迫眼球片刻，使藥物擴(kuò)散，并防止出血。,6、球后注射法,注意事項(xiàng)①進(jìn)針深度不宜超過35CM。②進(jìn)針時(shí)如有明顯抵抗感，不得強(qiáng)行進(jìn)針。③如回抽有回血，立即拔針，用紗布間歇壓迫止血。④如出現(xiàn)眼瞼緊繃、睜眼困囊，眼球逐漸突出等，則為球后出血，應(yīng)立即單眼加壓繃帶包扎。,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,操作流程1、儀表要求儀表端莊、服裝整齊、干凈，操作前洗手、戴口罩。2、患者體位要求取坐位或仰臥位。3、包扎程序三角巾包扎見視頻。4、告知患者注意事項(xiàng)，整理用物，洗手，簽字。,7、眼部包扎法,繃帶眼部包扎法①包扎單眼時(shí)遵醫(yī)囑涂眼膏后覆蓋眼墊，用膠布固定。先在眉心布置一條約20CM長(zhǎng)繃帶，再由患側(cè)耳上在前額纏繞1～2圈后，拉緊斜經(jīng)后枕部由患側(cè)耳下經(jīng)患眼斜至健側(cè)耳上如此纏繞數(shù)次，最后將繃帶經(jīng)前額水平纏繞，最后結(jié)扎眉心部的短繃帶。,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,繃帶眼部包扎法①包扎雙眼時(shí)（“8”字形繃帶包扎）遵醫(yī)囑涂眼膏后覆蓋眼墊，用膠布固定起端為耳上部（左右均可），以右側(cè)耳上為起端，先繞頭兩周以固定起端，然后由前額向下過左眼，由左耳下經(jīng)過枕骨粗隆下方繞至右耳下方，經(jīng)右眼繞至左耳上方，由左耳上方經(jīng)過粗隆下方及右耳上部過左眼，成“8”字形狀如此連續(xù)數(shù)周后再繞頭兩周用膠布固定,COMPANYLOGO,7、眼部包扎法,7、眼部包扎法,注意事項(xiàng)1、繃帶勿加壓于耳。2、層次要分明，繞至后頭部時(shí)一定要固定在枕骨結(jié)節(jié)上，以免滑脫。3、不要纏繞過緊或壓力過大，以免引起頭痛、頭暈。4、包扎后一定要牢固、美觀。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：?jiǎn)挝粬|北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院主講教師王洪斌教授,第五章眼病,一定義由葡萄球菌感染引起的瞼腺組織的急性化膿性炎癥。二分類1外麥粒腫睫毛囊所屬的皮脂腺發(fā)生感染2內(nèi)麥粒腫瞼板腺發(fā)生急性化膿性炎癥,（三）癥狀局限性紅腫、硬結(jié)、壓痛，膿腫成熟后出現(xiàn)黃白色膿頭，自潰流膿。（四）治療初期熱敷＋抗生素眼藥水＋排膿。,骨的生長(zhǎng),一定義眼瞼內(nèi)翻是指眼瞼緣向眼球方向內(nèi)卷。,肉芽組織,（二）病因先天性、遺傳性內(nèi)翻，常見于羔羊和犬由于瞼結(jié)膜、瞼板外傷瘢痕性收縮所致。老年動(dòng)物皮膚松弛、眼球陷沒、失去正常支撐作用。品種與眼瞼內(nèi)翻存在一定關(guān)系。,（三）癥狀睫毛排列不整齊，向內(nèi)向外歪斜，結(jié)膜充血潮紅，角膜表層發(fā)生渾濁甚至潰瘍，患眼疼痛、流淚、羞明、眼瞼痙攣。,（四）治療1保守療法鑷子夾瞼縫合法、金屬夾法、注射石蠟2手術(shù)治療眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)。,眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)1圓形皮片切除法2橢圓形皮片切除法（1）切除皮片（2）水平鈕扣狀縫合皮片,（一）定義眼瞼外翻是眼瞼緣離開眼球向外翻轉(zhuǎn)的異常狀態(tài)，常見于下眼瞼。,（二）病因先天性、遺傳性缺陷繼發(fā)于眼瞼損傷，慢性眼瞼炎、眼瞼潰瘍眼瞼手術(shù)時(shí)切去皮膚過多，皮膚瘢痕收縮。老齡犬肌肉緊張力喪失，也可引起眼瞼外翻。,眼瞼外翻矯正手術(shù)1“V”形切口，“Y”形縫合法2三角形切口縫合法（1）三角形切口，分離皮膚瓣（2）剪去下方皮膚瓣上帶睫毛的瞼緣，對(duì)齊切口（3）縫合切口，矯正外翻眼瞼,（三）治療眼瞼外翻矯正手術(shù),（一）定義是指眼結(jié)膜受外界刺激和感染而引起的炎癥，是最常見的一種眼病。有卡他性、化膿性、濾泡性、偽膜性及水泡性結(jié)膜炎等型。,（二）病因機(jī)械性因素異物刺激化學(xué)性因素各種化學(xué)藥品或農(nóng)藥誤入眼內(nèi)溫?zé)嵝砸蛩責(zé)醾鈱W(xué)性因素日光直射、紫外線或X射線照射傳染性因素牛傳染性鼻氣管炎病毒、衣原體免疫介導(dǎo)性因素過敏、嗜酸細(xì)胞性結(jié)膜繼發(fā)性因素流行性感冒、腺疫、犬瘟熱,（三）癥狀1共同癥狀羞明、流淚、眼瞼腫脹疼痛、結(jié)膜充血、眼瞼閉合、有分泌物2分類（1）卡他性結(jié)膜炎以漿液性、粘液性滲出物為特征、兼有羞明流淚腫脹、增溫、充血、甚至于出血斑，分泌物最初為漿液性、后來是粘液性，最后粘液性、膿性并積蓄于結(jié)膜囊內(nèi)或附著于內(nèi)眼角。當(dāng)侵及角膜時(shí)，可引起角膜渾濁。若變?yōu)槁缘?，各種炎癥都顯著減輕，分泌物減少，但結(jié)膜變厚。,（2）化膿性結(jié)膜炎（常伴有細(xì)菌感染）劇烈疼痛，腫脹明顯，眼裂變小，流出多量的黃色膿性分泌物，上、下眼瞼粘合與一起，常引起繼發(fā)性角膜炎。（3）濾泡性結(jié)膜炎是結(jié)膜和淋巴濾泡的慢性炎癥，主要發(fā)生于第三眼斂?jī)?nèi)面，呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色大小不等的粟狀物即為發(fā)炎的濾泡，多為兩側(cè)性。,,（四）治療（A）1除去原因除去原因、治療原發(fā)病。2遮斷光線患畜置于暗廄內(nèi)或裝眼繃帶。分泌物量多時(shí)，不裝眼繃帶。3清洗患眼用3硼酸溶液。4全身療法改善病畜的營養(yǎng)并給予維生素。,（四）治療（B）5對(duì)癥療法（1）封閉療法（急性卡他性）普魯卡因＋青霉素＋氫化可的松。（2）收斂療法（慢性結(jié)膜炎）硫酸鋅、硝酸銀溶液（3）鎮(zhèn)痛療法麻醉劑點(diǎn)眼（4）抗感染療法（病毒性結(jié)膜炎）乙?；前封c眼膏（5）腐蝕療法（濾泡性結(jié)膜炎）硝酸銀棒、燒烙,（五）預(yù)防1保持廄舍和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的清潔衛(wèi)生。2在麥?zhǔn)占竟?jié)，可用09生理鹽水經(jīng)常沖洗眼。3治療眼病時(shí)，注意藥品的濃度和有無變質(zhì)情形。,（一）病因1外傷與異物刺激2繼發(fā)于結(jié)膜炎和周圍組織炎癥3并發(fā)于某些傳染病,（二）癥狀1共同癥狀羞明、流淚、疼痛，眼瞼閉合，角膜混濁，角膜缺損與潰瘍2其他分類（1）表在性角膜炎角膜表面粗糙，腫脹無光澤，甚至出現(xiàn)混濁，時(shí)間較久周圍血管伸入角膜、呈細(xì)奏養(yǎng)分部。,（2）深在性角膜炎炎癥侵及角膜深層，角膜深層呈白色不透明。但角膜表面光滑周圍血管增生，有時(shí)與虹膜發(fā)生粘連。（3）化膿性角膜炎疼痛劇烈，眼內(nèi)排出膿性分泌物，角膜混濁呈黃色或橙黃色，表面粗糙無光，有時(shí)形成潰瘍，重者可造成角膜穿孔，體內(nèi)氣化膿性眼球眼。后穿孔角膜膿性分泌物向后進(jìn)入眼房,角膜損傷,角膜損傷恢復(fù)后留下的疤痕,角膜強(qiáng)度渾濁,（三）治療原則消除病因，消炎鎮(zhèn)痛，制止?jié)B出，防止粘連，促進(jìn)吸收。1消除炎癥，鎮(zhèn)靜止痛除去角膜上的異物，涂抗菌的眼膏（軟膏），同時(shí)用2普魯卡因。2促進(jìn)角膜內(nèi)混濁物的吸收與消散將汞與乳糖吹至于角膜上，可促進(jìn)混濁物的吸收，結(jié)膜注射氫化可的松。,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多眼科急癥處理基本原則精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：眼科常見疾病,,全科武廣敏,,,眼科常見病,眼瞼病結(jié)膜病青光眼白內(nèi)障屈光不正,一、瞼腺炎（麥粒腫）,概念化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體引起的一種急性、化膿性炎癥，分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。病因葡萄球菌（黃金色葡萄球菌）臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。治療理療切開排膿。,眼瞼病,看圖識(shí)病,二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）,概念是一種瞼板腺的慢性非化膿性肉芽腫性炎癥。病因是在瞼板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基礎(chǔ)上對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起的。臨床表現(xiàn)①眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一。②無痛。③繼發(fā)感染就表現(xiàn)為急性化膿性炎癥。治療①觀察（?。诶懑煝矍虚_刮除,眼瞼病,看圖識(shí)病,一、沙眼,1概念沙眼是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。2易感因素不良的衛(wèi)生條件、營養(yǎng)不良、酷熱或沙塵氣候。3臨床表現(xiàn)急性期癥狀，畏光流淚、異物感，有較多的分泌物。慢性期無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。,結(jié)膜病,沙眼分期Ⅰ期即進(jìn)行期。上穹窿部和上瞼結(jié)膜有血管模糊，乳頭增生、濾泡形成，角膜血管翳。Ⅱ期即退行期。除有Ⅰ期的表現(xiàn)外，同時(shí)出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕。Ⅲ期即完全結(jié)疤期。只有結(jié)膜瘢痕，無傳染性。,,看圖識(shí)病,結(jié)膜病,結(jié)膜炎，部分有傳染性，由細(xì)菌性、病毒性之分，共同特點(diǎn)，結(jié)膜充血及眼分泌物增多。細(xì)菌性結(jié)膜炎表現(xiàn)，自覺眼癢、異物感、眼分泌物增多，檢查眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，鮮紅色，結(jié)膜囊內(nèi)有膿性分泌物。用抗生素眼藥水。病毒性結(jié)膜炎表現(xiàn)，異物感，疼痛、怕光及流淚，檢查結(jié)膜充血、水腫、濾泡增生和耳前淋巴結(jié)腫大。用抗病毒眼藥水。,二、結(jié)膜炎,,,看圖識(shí)病,三、翼狀胬肉,概念瞼裂區(qū)球結(jié)膜及其下纖維血管組織，肥厚增生呈三角形向角膜侵入，形似翼狀的一種慢性炎癥性結(jié)膜病。病因①地理位置②暴露于日光及風(fēng)沙下的時(shí)間③遺傳因素臨床表現(xiàn)①雙（單）眼發(fā)病，鼻側(cè)多見（進(jìn)展期充血肥厚靜止期胬肉色灰白、輕薄、膜狀）②癥狀輕③近瞳孔可致散光、視力下降④妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。治療①靜止期觀察②手術(shù)（有復(fù)發(fā)率）,結(jié)膜病,看圖識(shí)病,1、概念因病理性眼壓升高導(dǎo)致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群。2、病因機(jī)制尚未完全明確①眼壓，機(jī)械壓力學(xué)說A睫狀突生成房水的速率B房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力C上鞏膜靜脈壓②缺血，血管缺血學(xué)說,青光眼,,3、分類①原發(fā)性青光眼A閉角型（急性、慢性）B開角型②繼發(fā)性青光眼青睫綜合癥、激素性、眼外傷后繼發(fā)性、晶體源性、新生血管性、惡性青光眼等。③先天性青光眼A嬰幼兒型B青少年型C先天性青光眼伴其他先天異常。4、治療①降低眼壓藥物、激光、手術(shù)。②視神經(jīng)保護(hù)性治療增加血供控制節(jié)細(xì)胞凋亡。,,看圖識(shí)病,白內(nèi)障,1、概念晶狀體混濁的眼病。2、病因老化、遺傳、營養(yǎng)障礙、代謝異常、外傷、中毒、輻射等。3、臨床表現(xiàn)晶珠混濁、視物模糊。4、治療手術(shù)過程角膜緣切口、環(huán)形撕囊、超聲乳化粉碎晶狀體、植入人工晶體,看圖識(shí)病,包括近視、遠(yuǎn)視、散光,指人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后不能呈像在視網(wǎng)膜上，而在視網(wǎng)膜前或后方呈像，稱屈光不正。,屈光不正,散光,遠(yuǎn)視,近視,人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過人眼的屈光系統(tǒng)的折射后，呈像在視網(wǎng)膜前。,人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過人眼的屈光系統(tǒng)的折射后，呈像在視網(wǎng)膜后。,當(dāng)眼球的屈光面角膜或晶狀體呈不規(guī)則時(shí)，造成各經(jīng)線或各部分的屈光力不等，以至于進(jìn)入眼內(nèi)的5米以外的平行線在視網(wǎng)膜上不能形成一個(gè)完整的焦點(diǎn)，而是成為兩條焦線叫做散光。,遠(yuǎn)視力下降。,視近力下降。,視遠(yuǎn)、近都不清，似有重影，易疲勞。,手術(shù)治療,屈光不正的治療,配鏡治療,框架眼鏡,隱形眼鏡,PRK準(zhǔn)分子激光術(shù),ICL植入術(shù),謝謝,

簡(jiǎn)介：UVEITIS,北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科黎曉新,ANATOMICALANDPHYSIOLOGICALFEATURESOFUVEA,葡萄膜的組成虹膜阻光，通過瞳孔調(diào)節(jié)進(jìn)光亮睫狀體產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶體脈絡(luò)膜營養(yǎng)視網(wǎng)膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經(jīng)虹膜和睫狀體病變時(shí)疼痛脈絡(luò)膜不含神經(jīng),DEFINITIONOFUVEITIS,葡萄膜的炎癥,葡萄膜炎的危害年發(fā)病率１５／１００，０００，１２／１５為前葡萄膜炎,年齡青壯年病情易復(fù)發(fā)并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障致盲國內(nèi)占盲的第五位第七位（美國占盲人的１０％）,ETIOLOGY,外源性眼穿孔傷手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質(zhì)過敏內(nèi)源性免疫功能失調(diào)前葡萄膜炎體液免疫介導(dǎo)（房水中檢測(cè)到免疫復(fù)合物）后葡萄膜炎細(xì)胞免疫介導(dǎo),UVEITISASSOCIATEDWITHARTHRITIS,強(qiáng)制性脊柱炎３５％合并虹睫炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎５％合并葡萄膜炎和關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡REITER綜合征,CLASSIFICATION,ANATOMICAL前葡萄膜炎虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎睫狀體后部和周邊視網(wǎng)膜后葡萄膜炎玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎MANIFESTATION滲出性、化膿性、肉芽腫性,CLASSIFICATION,CLINICAL急性癥狀突發(fā)，持續(xù)６周左右，如果復(fù)發(fā)稱急性復(fù)發(fā)性－慢性持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇,PATHOLOGICAL肉芽腫性非肉芽腫性,CLINICALFEATURESOFANTERIORUVEITIS,SYMPTOMS畏光流淚眼痛眼紅視力下降SIGNS睫狀充血KPKERATICPRECIPITATES虹膜結(jié)節(jié)樣改變房水閃光TYNDALLSIGN瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細(xì)胞,,KERATICPRECIPITATES（KP）,位于角膜中心偏下急性炎癥白色細(xì)碎慢性炎癥羊脂狀,KERATICPRECIPITATESKP,粉塵狀KP白色小點(diǎn)狀（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP白色羊脂狀小球形（巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞等構(gòu)成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP標(biāo)志炎癥陳舊，從塵狀KP演變玻璃樣KP標(biāo)志炎癥陳舊,從脂狀KP演變,羊脂狀KP肉芽腫性葡萄膜炎的活動(dòng)期改變,陳舊KP脂狀KP變?yōu)橥该鳎庋磕[性葡萄膜炎處于靜止期,AQUEOUSFLAREANDAQUEOUSCELLS,,分級(jí)前房閃輝房水細(xì)胞/每個(gè)視野,,0級(jí)無無＋微弱5－10個(gè)＋＋中等可辨虹膜細(xì)節(jié)11－20個(gè)＋＋＋顯著難辨虹膜細(xì)節(jié)21－50個(gè)＋＋＋＋嚴(yán)重大量纖維素性滲出物51個(gè),,房水閃光急性滲出性炎癥的特點(diǎn)虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（＋＋）,HYPOPYON嚴(yán)重的纖維素性滲出房水閃光（＋＋＋＋）,KOPPENODULES肉芽腫性炎癥的特點(diǎn),COMPLICATIONSOFANTERIORUVEITIS瞳孔粘連,瞳孔后粘示意圖,前葡萄膜炎并發(fā)癥瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼,COMPLICATIONSOFANTERIORUVEITIS,并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長(zhǎng)期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙,DIFFERENTIALDIAGNOSISOFANTERIORUVEITIS,急性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,DIFFERENTIALDIAGNOSISOFANTERIORUVEITIS,急性閉角青光眼,急性閉角青光眼恢復(fù)期,急性結(jié)膜炎,急性虹膜睫狀體炎,TREATMENTOFANTERIORUVEITIS,散瞳和睫狀肌麻痹劑解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑托品酰胺睫狀肌麻痹劑阿托品抗炎癥皮質(zhì)激素局部點(diǎn)藥為主，嚴(yán)重者可全身用藥非甾體類藥物芬必得，布洛芬,HLAB27＋急性前葡萄膜炎,HLAB27前葡萄膜炎合并有風(fēng)濕性椎關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎）LISSEN73SAARI51ROSENBAUM84男性多見，炎癥為非肉芽腫性，單側(cè)多，炎癥不超3個(gè)月，易反復(fù)，發(fā)病時(shí)眼壓低急性前葡萄膜炎患者應(yīng)行HLAB27檢查,CLINICALFEATURESOFINTERMEDIATEUVEITIS,SYMPTOMS漂浮物視力下降輕或無（病程長(zhǎng)發(fā)生黃斑水腫者視力下降明顯）SIGNS前部玻璃液腔有少量細(xì)胞侵潤前房偶爾有浮游細(xì)胞,CLINICALFEATURESOFPOSTERIORUVEITIS,SYMPOTOM視力損傷漂浮物SIGN玻璃體雪球或棉球樣混濁物，細(xì)胞、漂浮物，常合并后脫離脈絡(luò)膜炎新鮮病灶眼底出現(xiàn)黃色、灰色邊界清楚的病灶，陳舊病灶出現(xiàn)色素增值視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜出現(xiàn)白色邊界不清楚的云霧狀混濁血管炎視網(wǎng)膜靜脈多受累，部分病例影響小動(dòng)脈，血管周圍有白色絨毛狀混濁斑片,新鮮病灶,陳舊病灶,新鮮和陳舊并存,視網(wǎng)膜血管炎,葡萄膜炎的治療STEROIDS,局部眼水前部葡萄膜炎急性期1％醋酸強(qiáng)地松龍（百力特），恢復(fù)期01％氟甲龍（艾氟龍,FML），球旁注射或結(jié)膜下注射甲基強(qiáng)地松龍中間葡萄膜炎后葡萄膜炎合并黃斑水腫嚴(yán)重前葡萄膜炎全身服藥051MG/KG/DAY,1－2周減量，每周減10MG后葡萄膜炎（輕度或中度）全葡萄膜炎（輕度或中度）特別是雙眼患病,大劑量激素方案,方案強(qiáng)的松100－200MG/DAY,短期；減量，隔日一次甲基強(qiáng)地松龍1000MG/DAY,3日；減量，1MG/KG/DAY原則視病情而定療程和用量是否使用維持量，適應(yīng)證后葡萄膜炎和全葡萄膜炎嚴(yán)重及病程長(zhǎng)（如VKH禁忌癥老年人、兒童、孕婦精神病應(yīng)補(bǔ)充鎮(zhèn)靜劑,眼部皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用,激素性青光眼地塞米松強(qiáng)的松龍氟美龍F(tuán)ML濃度大發(fā)生快持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)3周加速白內(nèi)障形成后囊下白內(nèi)障影響角膜上皮的愈合高危人群糖尿病高度近視,葡萄膜炎的治療,非甾體類藥物散瞳藥和睫狀肌麻痹劑其他免疫抑制劑,VOGTKOYANAGIHARADASYNDROM,DEFINITION特發(fā)性雙側(cè)葡萄膜炎合并神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液細(xì)胞增多、聽力下降、脫發(fā)、白發(fā)和白癜風(fēng)KEYFEATURES雙側(cè)結(jié)節(jié)性全葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離慢性和復(fù)發(fā)期出現(xiàn)色素改變（晚霞狀眼底）和無數(shù)已消退的DALENFUCHS斑虹膜萎縮和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮,VOGTKOYANAGIHARADASYNDROM,ASSOCIATEDFEATURES腦膜刺激征、發(fā)熱、頭痛、惡性、嘔吐、腦脊液細(xì)胞增多耳鳴、聽力喪失皮膚體征,VOGTKOYANAGIHARADASYNDROM,VOGTKOYANAGI綜合征慢性前部葡萄膜炎合并禿發(fā)、白癜風(fēng)和聽力下降HARADA綜合征后部滲出性葡萄膜炎合并腦脊液細(xì)胞增多上述兩種常常重疊病因不清楚，組織病理學(xué)和免疫學(xué)提示一種抗黑色素細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)流行病學(xué)好發(fā)于含色素較多的人種，20－40歲多見,BEH?ET’S病,定義不明原因的多系統(tǒng)血管炎臨床特點(diǎn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍1年至少3次和生殖器潰瘍葡萄膜炎，前部可以嚴(yán)重到前房積膿,后部視網(wǎng)膜血管炎結(jié)節(jié)性紅斑其他關(guān)節(jié)炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變動(dòng)脈栓塞通常病累及雙眼，發(fā)病較突然,SYMPATHETICOPHTHALMITIS,DEFINITION穿通性眼外傷（通常有葡萄膜脫出）或偶爾眼內(nèi)手術(shù)眼（誘發(fā)眼）經(jīng)過肉芽腫性全葡萄膜炎（非化膿性）后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎（交感眼）。多數(shù)在2個(gè)月以內(nèi)發(fā)病病因自身免疫性疾病,SYMPATHETICOPHTHALMITIS,CLINICALFEATURES雙眼前或后肉芽腫性葡萄膜炎，最終合并脈絡(luò)膜炎DALENFUCHS斑類上皮細(xì)胞與色素上皮細(xì)胞的聚集視乳頭炎視網(wǎng)膜水腫，逐漸視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，晚霞狀眼底,SYMPATHETICOPHTHALMITIS,預(yù)防和治療及時(shí)正確處理眼球穿通傷，避免眼內(nèi)組織特別是葡萄膜組織嵌塞對(duì)無治愈希望的眼球傷后2周內(nèi)摘除，過了2周即使摘除也不能阻止交感性眼炎已經(jīng)發(fā)生，即使摘除誘發(fā)眼無益于交感眼的治療積極處理受傷眼的葡萄膜炎發(fā)生交感眼炎；強(qiáng)的松1－15MG/KG,療程長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月,其他療法同葡萄膜炎,

簡(jiǎn)介：眼科小講課,青光眼郭麗楊宏,青光眼,1青光眼俗稱“氣蒙眼”（視功能損害）2發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，世界第二大致盲眼病，僅次于白內(nèi)障，早發(fā)現(xiàn)早治療，大多可避免失明。3我國患病率平均在15左右4青光眼致盲者占全部盲人的21,青光眼,定義青光眼是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。,青光眼的必備知識(shí),注意飲食衛(wèi)生，多進(jìn)易消化的食物，如蔬菜，水果等。經(jīng)常保持大便通暢也是很重要的不吃刺激辛辣的食物注意節(jié)制飲水量，一般每次飲水不要超過500毫升，因?yàn)橐淮涡燥嬎^多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對(duì)增多，導(dǎo)致眼壓升高禁止口服或肌注阿托品類藥物，如遇腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)用其它類止痛藥,青光眼發(fā)病機(jī)制主要是周邊部虹膜機(jī)械性堵塞房角阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高。,青光眼的促發(fā)因素1情緒激動(dòng)，暗室停留過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間閱讀或近距離用眼2過度疲勞，疼痛，局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物，均可使瞳孔散大增加瞳孔阻滯3周邊虹膜松弛導(dǎo)致狹隘的房角關(guān)閉誘發(fā)急性閉角型青光眼,青光眼分類,原發(fā)性青光眼閉角型慢性和急性開角型繼發(fā)性青光眼發(fā)育性青光眼,急性閉角型青光眼,,急性發(fā)作期后遺癥,瞳孔中等大，不圓瞳孔周圍虹膜局限性后粘連房角廣泛粘連色素性KP虹膜節(jié)段性萎縮晶體前表面有青光眼斑晶狀體前囊下小片狀白色渾濁,常見的降眼壓藥,1擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）12匹羅卡品2Β腎上腺能受體阻滯劑05噻嗎心安3腎上腺能受體激動(dòng)劑阿法根4前列腺素衍生物適利達(dá)、蘇為坦5碳酸酐酶抑制劑醋氮酰胺6高滲劑20甘露醇，50甘油,眼壓,正常人生理眼壓為1021MMHG雙眼對(duì)稱雙眼差≤5MMHG晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定（24小時(shí)眼壓）晝夜差≤8MMHG正常眼壓平穩(wěn)的關(guān)鍵房水產(chǎn)生和排除保持動(dòng)態(tài)平穩(wěn),感謝您的關(guān)注,謝謝親愛的老師,

簡(jiǎn)介：2024/3/14,1,第一節(jié)眼的組織解剖ANATOMYOFEYEBALL,2024/3/14,2,眼球眼球壁、眼球內(nèi)容物,2024/3/14,3,一．眼球THEGLOBEEYEBALL正常眼球的前后徑出生時(shí)約16MM3歲時(shí)達(dá)23MM成年時(shí)24MMANTERIORANDPOSTERIORDISTANCEOFNORMALEYEBALLIS16MMINBORNATAGE323MM,ATADULT24MM,2024/3/14,4,（一）眼球壁EYECOAT,1外層THEOUTERCOAT1/6角膜CORNEA5/6鞏膜SCLERA,2024/3/14,5,（1）角膜CORNEA,橫徑THETRANSVERSEDIAMETER11512MM垂直徑THEVERTICALDIAMETER10511MM,2024/3/14,6,前表面曲率半徑THERADIUSOFCONVEXCURVATUREINFRONT78MM后表面曲率半徑THERADIUSOFCONVEXCURVATUREINBACK68MM角膜厚度中央部THECENTRALTHICKNESS05055MM角膜厚度周邊部THEPERIPHERYTHICKNESS1MM,2024/3/14,7,組織學(xué)分層,①上皮細(xì)胞層EPITHELIUM②前彈力層BOWMAN’SMEMBRANE③基質(zhì)層STROMA④后彈力層DESCEMET’SMEMBRANE⑤內(nèi)皮細(xì)胞層ENDOTHELIUM,2024/3/14,8,2024/3/14,9,2024/3/14,10,2鞏膜SCLERA組織學(xué)分層,①表層鞏膜THEEPISCLERA②鞏膜實(shí)質(zhì)層THESCLERALSTROMA③棕黑板層THELAMINAFASCIA,2024/3/14,11,角鞏膜緣LIMBUS,角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，寬1520MM角膜和鞏膜的移行區(qū)前房角、房水引流系統(tǒng)所在地許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志,2024/3/14,12,2024/3/14,13,前房角ANTERIORCHAMBERANGLE,周邊角膜與虹膜根部的連接處前房角內(nèi)結(jié)構(gòu)SCHWALBE線小梁網(wǎng)和SCHLEMM管鞏膜突睫狀帶虹膜根部,2024/3/14,14,2024/3/14,15,2．中層THEMIDDLECOAT,葡萄膜UVEA色素膜TUNICAPIGMENTOSA,2024/3/14,16,（1）虹膜IRIS,分層①基質(zhì)層STROMA②色素上皮層PIGMENTEPITHELIALLAYER瞳孔PUPIL直徑254MM,2024/3/14,17,2024/3/14,18,2024/3/14,19,2睫狀體CILIARYBODY,睫狀冠PARSPLICATA前1/3睫狀突CLIARYPROCESSES睫狀體扁平部PARSPLANA后2/3鋸齒緣ORASERRATA,2024/3/14,20,3脈絡(luò)膜CHOROID,組成大血管層LARGEVASCULARLAYER中血管層MIDDLEVASCULARLAYER毛細(xì)血管層CAPILLARYLAYER,2024/3/14,21,3．內(nèi)層INNERLAYER視網(wǎng)膜RETINA,2024/3/14,22,中心凹FOVEA黃斑M(jìn)ACULALUTEA中心小凹FOVEOLA黃斑中心凹FOVEACENTRALIS視盤OPTICDISC視乳頭OPTICPAPILLA視杯、杯凹OPTICCUP,2024/3/14,23,2024/3/14,24,2024/3/14,25,視網(wǎng)膜分層,外層視網(wǎng)膜色素上皮層RETINALPIGMENTEPITHELIUM,RPE,2024/3/14,26,內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,①視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）CONEANDRODLAYER②外界膜EXTERNALLIMITINGMEMBRANEOLM③外核層OUTERNUCLEARLAYERONL④外叢狀層OUTERPLAXIFORMOPL⑤內(nèi)核層INNERNUCLEARLAYERINL⑥內(nèi)叢狀層INNERPLEXIFORMLAYERIPL⑦神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層GANGLIONCELLLAYERGCL⑧神經(jīng)纖維層NERVEFIBERLAYERNFL⑨內(nèi)界膜LIMITINGMEMBRANEILM,2024/3/14,27,2024/3/14,28,（二）眼球內(nèi)容CONTENTSOFTHEEYE,房水晶狀體玻璃體,2024/3/14,29,2024/3/14,30,1房水AQUEOUSHUMOR透明液體總量占眼容積4前房02ML后房006ML,2024/3/14,31,前房ANTERIORCHAMBER角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度253MM后房POSTERIORCHAMBER虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面,2024/3/14,32,2晶狀體LENS,晶狀體囊晶狀體纖維（核、皮質(zhì)）,2024/3/14,33,,2024/3/14,34,3玻璃體VITREOUSBODY,透明的膠質(zhì)體占眼球的4/5、45ML,2024/3/14,35,2024/3/14,36,二、眼眶及附屬器ORBITANDACCESSORYAPPARATUS,一眼眶ORBIT1視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管OPTICFORAMENANDCANAL2眶上裂SUPERIORORBITALFISSURE3眶下裂INFERIORORBITALFISSURE4眶上切跡（或孔）THESUPRAORBITALNOTCH,2024/3/14,37,（二）眼瞼EYELIDS,1皮膚層THESKIN2皮下組織層SUBCUTANEOUS3肌層MUSCULARLAYER4瞼板層LAYEROFTHETARSALPLATE5結(jié)膜層THECONJUNCTIVALLAYER,2024/3/14,38,2024/3/14,39,眼瞼的血供動(dòng)脈淺部動(dòng)脈血管叢（頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈支）深部動(dòng)脈血管叢（頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支）靜脈淺部靜脈回流到頸內(nèi)、頸外靜脈深部靜脈回流到海綿竇感覺三叉神經(jīng)第1、2支,2024/3/14,40,三結(jié)膜CONJUNCTIVA,1瞼結(jié)膜PALPEBRALCONJUNCTIVA2穹窿結(jié)膜FORNICALCONJUNCTIVA3球結(jié)膜BULBARCONJUNCTIVA,2024/3/14,41,2024/3/14,42,結(jié)膜內(nèi)腺體杯狀細(xì)胞分泌粘液KRAUSE腺分泌漿液WOLFRING腺分泌漿液,2024/3/14,43,結(jié)膜血管眼瞼動(dòng)脈弓瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜緣4MM外球結(jié)膜結(jié)膜充血睫狀前動(dòng)脈角膜緣周圍球結(jié)膜睫狀充血結(jié)膜感覺第V腦神經(jīng),2024/3/14,44,四淚器LACRIMALAPPARATUS,1淚腺LACRIMALGLAND2淚道LACRIMALPASSAGES1淚小點(diǎn)LACRIMALPUNCTA2淚小管LACRIMALCANALICULI3淚囊LACRIMALSAC4鼻淚管NASOLACRIMALDUCT,2024/3/14,45,2024/3/14,46,2024/3/14,47,五眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,4條直肌RECTUS上直肌SUPERIORRECTIMUSCLES下直肌INFERIORRECTIMUSCLES內(nèi)直肌MEDIALRECTIMUSCLES外直肌EXTERNALRECTIMUSCLES2條斜肌OBLIQUEMUSCLE上斜肌SUPERIOROBLIQUEMUSCLES下斜肌INFERIOROBLIQUEMUSCLES,2024/3/14,48,2024/3/14,49,2024/3/14,50,三、視路VISUALPATHWAY,（一）視神經(jīng)OPTICNERVE1眼內(nèi)段INTRAOCULAR1MM2眶內(nèi)段INTRAORBITAL2530MM3管內(nèi)段INTRACANALICULAR610MM4顱內(nèi)段INTRACRANIAL10MM（二）視交叉OPTICCHIASM（三）視束OPTICTRACT（四）外側(cè)膝狀體LATERALGENICULATEBODY（五）視放射OPTICRADIATION（六）視皮質(zhì)VISUALCORTEX,2024/3/14,51,2024/3/14,52,四、眼部的血管和神經(jīng)分布,2024/3/14,53,（一）眼球的血液循環(huán)BLOODCIRCULATION動(dòng)脈ARTERY視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)THECENTRALRETINALVASCULARSYSTEM睫狀血管系統(tǒng)THECILIARYVASCULARSYSTEM,2024/3/14,54,1視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)THECENTRALRETINALVASCULARSYSTEM視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈CENTRALRETINALARTERY,CRA,2024/3/14,55,2睫狀血管系統(tǒng)THECILIARYVASCULARSYSTEM,1睫狀后短動(dòng)脈SHORTPOSTERIORCILIARYARTERY2睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈LONGPOSTERIORCILIARYARTERY3睫狀前動(dòng)脈ANTERIORCILIARYARTERY,2024/3/14,56,,2024/3/14,57,眼部血管,1頸內(nèi)A→眼A視網(wǎng)膜中央ACRV視網(wǎng)膜內(nèi)層淚腺A淚腺、外直肌→瞼外側(cè)A（瞼動(dòng)脈弓）睫狀后短A脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外層睫狀后長(zhǎng)A虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜肌A支眼外肌→睫狀前A虹膜睫狀體、角膜緣血管、結(jié)膜前A眶上A上瞼、眉部皮膚鼻梁A淚腺等,2024/3/14,58,,2頸外A面A→內(nèi)呲A內(nèi)呲、淚囊、下瞼內(nèi)側(cè)皮膚顳淺A上下瞼外側(cè)皮膚、眼輪匝肌眶下A下瞼內(nèi)側(cè)、淚囊、下斜肌,2024/3/14,59,靜脈VEIN,1視網(wǎng)膜中央靜脈CENTRALRETINALVEINCRV2渦靜脈VORTEXVEIN3睫狀前靜脈ANTERIORCILIARVEIN,2024/3/14,60,眼球靜脈1視網(wǎng)膜中央靜脈CENTRALRETINALVEIN,CRV→眼上V→海綿竇2渦VVORTEXVEIN脈絡(luò)膜、部分虹膜睫狀體→上下V→海綿竇3睫狀前VANTERIORCILIARYVEIN虹膜、睫狀體→眼上下V→海綿竇面V、翼腭V叢→頸外V,2024/3/14,61,（二）神經(jīng)NERVE,神經(jīng)第II腦神經(jīng)（視N）視神經(jīng)第III腦神經(jīng)（動(dòng)眼N）眼內(nèi)肌、提上瞼肌、眼外肌第IV腦神經(jīng)（滑車N）上斜肌第V腦神經(jīng)（三叉N）眼部感覺第VI腦神經(jīng)（外展N）外直肌第VII腦神經(jīng)（面N）眼輪匝肌,2024/3/14,62,,1睫狀神經(jīng)節(jié)CILIARYGANGLION2鼻睫狀神經(jīng)NASOCILIARYNERVE,2024/3/14,63,睫狀神經(jīng)節(jié)CILIARYGANGLION長(zhǎng)根感覺根短根運(yùn)動(dòng)根交感根眼血管的舒縮鼻睫狀神經(jīng)NASOCILIARYNERVE眼部感覺睫狀長(zhǎng)神經(jīng)LONGCILIARYNERVE角膜感覺、睫狀肌、瞳孔開大肌睫狀短神經(jīng)SHORTCILIARYNERVE虹膜睫狀體、角膜、鞏膜感覺、血管舒縮,2024/3/14,64,第二節(jié)眼生理生化及代謝,2024/3/14,65,淚膜,眼前表面的一層液體眼球前淚膜、角膜前淚膜結(jié)構(gòu)表面脂質(zhì)層瞼板腺分泌中間水液層淚腺、副淚腺分泌底部粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌生理作用潤滑眼球表面、防止角結(jié)膜干燥、保持角膜光學(xué)特性、供給角膜氧氣、抵御異物,2024/3/14,66,2024/3/14,67,角膜,結(jié)構(gòu)排列規(guī)則透明性富含感覺神經(jīng)感覺敏銳無血管營養(yǎng)來自房水、淚膜、角膜血管網(wǎng),2024/3/14,68,瞳孔反射路PATHWAYOFPUPILLARYREFLEX,光反射LIGHTREFLEX直接光反射DIRECTREFLEX間接光反射INDIRECTREFLEX近反射NEARREFLEX,2024/3/14,69,近反射,傳入與視路伴行至視皮質(zhì)傳出枕葉中腦束→中腦EW核、動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核→隨動(dòng)眼神經(jīng)到達(dá)瞳孔括約肌、睫狀肌、內(nèi)直肌,,2024/3/14,70,瞳孔光反射LIGHTREFLEX,傳入視覺纖維伴行→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體前離開→四疊體上丘臂→中腦頂蓋前區(qū)→頂蓋前核→交換神經(jīng)元→EW核（同、異側(cè)）傳出動(dòng)眼神經(jīng)→入眶→睫狀神經(jīng)節(jié)→交換神經(jīng)元→瞳孔括約肌,2024/3/14,71,房水循環(huán)途徑,睫狀體→后房→瞳孔→前房角→小梁網(wǎng)→SCHLEMM管→集液管、房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)房角的睫狀帶→葡萄膜鞏膜途徑（1020）虹膜表面隱窩（5）,2024/3/14,72,2024/3/14,73,視路VISUALPATHWAY,光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)RETINALPHOTORECEPTOR→BIPOLARCELL→NERVOUSGANGLIONCELLS→OPTICDISK→OPTICNERVE→OPTICCHASM→OPTICTRACT→LATERALGENICULATEBODY→OPTICRADIATION→VISUALCORTEX,2024/3/14,74,

簡(jiǎn)介：徐州復(fù)興眼科醫(yī)院,,目錄,醫(yī)院簡(jiǎn)介相關(guān)信息先進(jìn)設(shè)備科研教學(xué)門急診服務(wù)服務(wù)能力省級(jí)臨床重點(diǎn)?？剖屑?jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)療技術(shù),醫(yī)院簡(jiǎn)介,徐州復(fù)興眼科醫(yī)院暨徐州醫(yī)學(xué)院眼科研究所，徐醫(yī)附三院眼科中心，是由徐州醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院聯(lián)合廈門大學(xué)眼科中心（國家重點(diǎn)?？疲?，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)建立的一所大型眼科?？漆t(yī)院和研究機(jī)構(gòu)，于2012年7月通過衛(wèi)生局批準(zhǔn)設(shè)置。醫(yī)院建筑面積5500平方米，開放病床84張，設(shè)有屈光手術(shù)、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、斜弱視暨小兒眼科、眼表疾病和角膜病、眼外傷、眼整形八大?？疲且凰t(yī)療、教學(xué)、科研為一體的眼科?？漆t(yī)院。,相關(guān)信息,醫(yī)院特聘全國著名眼科專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)主任委員王寧利教授為醫(yī)院首席專家，并由國內(nèi)有影響力的知名專家教授和一批中青年業(yè)務(wù)骨干專家組成了醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，形成了老中青合理搭配的人才梯隊(duì)。醫(yī)院依托徐州醫(yī)學(xué)院和門大學(xué)附屬眼科中心，與北京同仁醫(yī)院等全國著名眼科機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，邀請(qǐng)著名專家定期來院坐診，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)眼疾患者解決眼及問題。醫(yī)院從歐美引進(jìn)國際先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，從硬件設(shè)備和設(shè)施上保證患者的治療需要，使醫(yī)院診療技術(shù)與世界保持同步。如德國萊卡手術(shù)顯微鏡、法國MORIA角膜板層刀、準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)、飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)、愛爾康INFINITY超聲乳化儀等，醫(yī)院還擁有先進(jìn)的百級(jí)層流凈化手術(shù)室，進(jìn)而從設(shè)施和設(shè)備層面最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。,先進(jìn)設(shè)備,,科研教學(xué),徐州市中心醫(yī)院現(xiàn)為東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院，是徐州市心血管病研究所、徐州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所、東南大學(xué)（徐州）腫瘤研究所、東南大學(xué)（徐州）生殖醫(yī)學(xué)研究所掛靠醫(yī)院。醫(yī)院康復(fù)分院為徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)院口腔科為山東濰坊醫(yī)學(xué)院徐州口腔臨床學(xué)院。設(shè)有國家人社部批準(zhǔn)的博士后科研工作站。院士工作站已有口腔科張志愿、泌尿外科孫穎浩2位院士先后進(jìn)站。建立了先進(jìn)的中心實(shí)驗(yàn)室和臨床技能培訓(xùn)中心，醫(yī)院被授予國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，內(nèi)外婦兒、口腔等31個(gè)專業(yè)獲批；是江蘇省首批全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)示范基地、江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地、江蘇省醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)、江蘇省醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍（臨床類別）業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)基層醫(yī)療骨干培訓(xùn)基地。,門急診服務(wù),在全市率先推出周日專家門診、專家全日制門診、?？茖２￠T診、名專家會(huì)診中心、預(yù)約門診等特色門診。制定并完善了中毒、創(chuàng)傷、急性心肌梗死與惡性心律失常、腦卒中四種危重病的急救流程，急救綠色通道更加暢通；開通了網(wǎng)上預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約等多種掛號(hào)方式，開通了掌上門診，支付寶服務(wù)窗，可以網(wǎng)上查閱檢驗(yàn)報(bào)告、自助掛號(hào)，自助打印檢驗(yàn)報(bào)告單等服務(wù)；所有醫(yī)技科室均實(shí)行了限時(shí)服務(wù)，成立了“醫(yī)院志愿者服務(wù)隊(duì)”，在就診高峰期協(xié)助門診管理。推出96120健康呼叫熱線，開展預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、專家咨詢健康熱線服務(wù)。在門診大廳開展義診服務(wù)及疑難雜癥義診專場(chǎng)。,省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?腫瘤內(nèi)科泌尿外科心血管內(nèi)科口腔科急診醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)分泌科婦產(chǎn)科中醫(yī)科骨科影像科兒科,市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?放療科血液科神經(jīng)內(nèi)科消化內(nèi)科胸外科呼吸科核醫(yī)學(xué)科病理科普外科眼科整形外科腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科重癥醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)科神經(jīng)外科心臟外科麻醉科,醫(yī)療技術(shù),關(guān)之琳自小便因她可愛的樣貌和明亮的雙眼，在親戚朋友中享有“小美人”的美名。小學(xué)時(shí)是班上“漂亮的小公主”，中學(xué)時(shí)則是當(dāng)之無愧的?；āｊP(guān)之琳一路走來，她的眼睛是最突出的亮點(diǎn)，有“貓眼”的美稱。但是這雙眼睛也會(huì)著了近視的道。由于近視，關(guān)之琳在生活中多通過配戴隱形眼鏡矯正視力，但是更讓人羨慕的是，關(guān)之琳這個(gè)戴了多年隱形眼鏡的近視眼因?yàn)楸荒逞垡汗究粗谐鋈纹湫蜗蟠匀?，而得到一筆不薄的報(bào)酬。這之后關(guān)之琳的近視也通過近視手術(shù)矯正好了。配戴隱形眼鏡畢竟不是長(zhǎng)久之計(jì)啊。,,,謝謝觀看,

簡(jiǎn)介：眼科藥物臨床應(yīng)用,,眼科常用藥物,用于眼科疾病的治療、診斷及預(yù)防的藥物較多，大致分為10余類。,（一）、局部麻醉藥,1表面麻醉劑●05丁卡因（DICAINE穿透力強(qiáng)，作用迅速。用于表面麻醉。●愛爾凱因（PROXYMETACAINE）作用強(qiáng)度略大于相同濃度的丁卡因，作用迅速。因毒性較大，不作注射用。,2浸潤麻醉和傳導(dǎo)阻滯麻醉劑112利多卡因穿透力強(qiáng)，作用迅速。用于浸潤麻醉，如眼輪匝肌麻醉、球后麻醉。212普魯卡因穿透力弱。3075布比卡因長(zhǎng)效藥，持續(xù)時(shí)間610H。用于較長(zhǎng)時(shí)間的眼部手術(shù)。,（二）、散瞳劑和睫狀肌麻痹劑,1散瞳劑?受體興奮劑●新福林（去氧腎上腺素）用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴藥后30MIN起作用），維持時(shí)間短（持續(xù)23H）。藥理作用類似腎上腺素，但強(qiáng)度弱。興奮瞳孔擴(kuò)大肌的?受體?擴(kuò)瞳。,2睫狀肌麻痹劑●阻斷M受體松馳瞳孔括約肌，使交感神經(jīng)支配的瞳孔擴(kuò)大肌作用占優(yōu)勢(shì)，使瞳孔散大。抑制睫狀肌收縮，導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹?！裼糜谘鄣准扒鈾z查，其中阿托品用于虹膜睫狀體炎、斜視兒童檢查屈光。（1）05阿托品●強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑●滴藥后立即壓迫鼻淚管,（2）2后馬托品●作用為阿托品的1/10●用于散瞳，睫狀肌麻痹（3）托品酰胺●散瞳劑，睫狀肌麻痹作用弱●散瞳檢查眼底（4）復(fù)方托品酰胺托品酰胺去氧腎上腺素,（三）、眼科抗感染藥,●抗細(xì)菌藥物●抗真菌藥物●抗病毒藥物,1抗細(xì)菌藥物,●氨基糖苷類1新霉素NEOMYCIN對(duì)革蘭氏陰性菌如致病性大腸桿菌、變形桿菌等作用強(qiáng)。用于革蘭氏陰性菌和金萄菌引起的眼部感染。2妥布霉素（TOBRAMYCIN對(duì)金萄菌和綠膿桿菌作用強(qiáng)。適用于敏感細(xì)菌特別是金萄菌或綠膿桿菌引起的眼部感染。3慶大霉素（GENTAMYCIN）對(duì)葡萄菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、淋球菌引起的感染。,●喹諾酮類1氧氟沙星（OFLOXACIN抗菌作用及抗菌譜較諾氟沙星廣，對(duì)支原體、沙眼衣原體有一定的作用。適用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。（2）左氧氟沙星（LEVOFLOXACIN）是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，為氧氟沙星的活性成分?？咕饔眉斑m應(yīng)癥同氧氟沙星。（3）環(huán)丙沙星（CIPROFLOXACIN）本品與氧氟沙星相似，用于各種細(xì)菌性和衣原體引起的外眼感染。（4）洛美沙星（LOMEFLOXACIN）抗菌譜類似氧氟沙星。（5）加替沙星GATIFLOXACIN）是最新一代氟喹諾酮類對(duì)革蘭陰性菌、陽性菌、沙眼衣原體及立克體等均有殺滅作用，可有效防治眼部細(xì)菌感染。,●四環(huán)素類抗菌譜廣，對(duì)衣原體有效，但細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性?！衤让顾乜咕V廣，對(duì)革蘭氏陽性和陰性菌都有效。但對(duì)造血系統(tǒng)毒性大，故一般不全身用藥?！窭Ｆ綄?duì)革蘭氏陽性和陰性菌、沙眼衣原體都有效。01溶液滴眼，每日34次。●磺胺嘧啶鈉長(zhǎng)期應(yīng)用后不像抗生素有繼發(fā)真菌感染的可能。,2抗真菌藥,（1）氟康唑FLUCOZOLE三唑類廣譜抗真菌藥，適用于真菌性角膜炎、真菌性眼內(nèi)感染。（2）那他霉素（那特真）NATAMYCIN廣譜抗真菌藥，5混懸液滴眼，每12H一次。（3）兩性霉素B（AMPHOTERICINB多烯類抗真菌抗生素。適用于真菌性眼內(nèi)炎、角膜潰瘍及外眼真菌感染。,3抗病毒藥,1無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，ACV）在體外體內(nèi)對(duì)皰疹病毒，包括單純性皰疹病毒HSVⅠ、HSVⅡ和帶狀皰疹病毒（VZV）、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等有抑制作用。用于單皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹。2丙氧鳥苷（更昔洛韋，GCV）抗HSV作用在體外與ACV相當(dāng)，在體內(nèi)比ACV高60倍。作用與適應(yīng)癥與ACV相似。（3）環(huán)胞苷CYCLOCYTIDINE）主要是抑制DNA病毒，作用強(qiáng)于碘苷。用于單純皰疹病毒性角結(jié)膜炎，角膜潰瘍，單純皰疹病毒性虹膜炎等。（4）利巴韋林（病毒唑,VIRAZOLE）適用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎、角膜炎等。,（5）干擾素●重組人干擾素Α1B（滴寧）本品具有廣泛的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能。滴藥數(shù)次，癥狀即緩解消失?！裰亟M人干擾素Α2B（安達(dá)芬）用于治療單純皰疹病毒性角膜炎。,四、糖皮質(zhì)激素,●具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎癥，例如過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜角膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等?！癫涣挤磻?yīng)可致糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障和青光眼?！癯Ｓ玫奶瞧べ|(zhì)激素每日24次。（1）潑尼松龍（百力特）1（2）氟米松龍（氟美瞳）01（3）地塞米松妥布霉素（點(diǎn)必舒）★（4）01地塞米松05新霉素（復(fù)方地塞米松）★（5）氟美松龍慶大霉素（易妥芬）,五、非甾體抗炎藥,●具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，機(jī)理是抑制環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減少炎癥介質(zhì)對(duì)眼部的刺激及損害。（1）003氟布洛芬（歐可芬）白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后。（2）05酮咯酸氨丁三醇（安賀拉）季節(jié)性結(jié)膜炎所致眼部瘙癢,不適；屈光矯正術(shù)止痛（3）吲哚美辛（消炎痛）刺激性大。（4）01雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后的炎癥反應(yīng)、角膜屈光手術(shù)后的疼痛和畏光。（5）普拉洛芬（普南撲靈）眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥。,（六）抗過敏藥,（1）24色苷酸鈉（寧敏）●作用抑制過敏原誘發(fā)的肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止過敏物質(zhì)的釋放?！襁m應(yīng)癥春季卡他性結(jié)膜炎和其他過敏性眼病。（2）吡嘧司特鉀（研立雙）抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺的游離作用。用于過敏性結(jié)膜炎，春季卡他性結(jié)膜炎。（3）洛度沙胺（阿樂邁）本品是一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。（4）酮替酚用于過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎（5）依美斯?。òＣ蓝。?qiáng)效及高選擇性組胺H1受體拮抗劑，緩解過敏引起的眼癢及紅腫。,（七）、青光眼用藥,藥物治療的目的是降低眼壓，單獨(dú)或聯(lián)合用藥，原則上應(yīng)當(dāng)使用最小量的藥物來達(dá)到控制眼壓和防止視神經(jīng)、視野進(jìn)一步損傷。,1?腎上腺素能阻滯劑,●阻斷?受體，減少房水生成，擴(kuò)張血管，增加眼血流。用于治療青光眼。副作用為心臟抑制、支氣管痙攣等。（1）05噻嗎心安QDBID（2）025倍他洛爾（貝特舒）BID（3）05左萘丁酮心安（貝他根）QDBID（412卡替洛爾（美開朗,MIKELANBID,2腎上腺素能興奮劑,●?、?受體興奮劑房水生成減少，增加房水的排出，降低眼壓，用于青光眼治療。（1）左旋腎上腺素（LADRENALINE）有興奮Α和Β受體作用，點(diǎn)眼后可引起散瞳、降眼壓和收縮血管等。（2）02溴莫尼定（阿法根）?2受體興奮藥，減少房水生成及增加排出。,3擬副交感藥物,毛果蕓香堿（PILOCARPINE12●作用興奮M受體，使瞳孔縮小，增加房水外流。用于治療青光眼?！癫涣挤磻?yīng)調(diào)節(jié)痙攣，促進(jìn)近視、強(qiáng)直性瞳孔縮小、瞳孔后粘連和眼局部過敏。,4碳酸酐酶抑制劑,●抑制睫狀體中的碳酸酐酶減少房水生成。本類藥物是磺胺的衍生物。（1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服（2）甲醋唑胺（尼目克司）口服31布林佐胺派立明）滴眼液TID,5擬前列腺素藥物,1拉坦前列素（適利達(dá)）0005●作用選擇性前列腺素FP受體興奮劑，通過增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道外流而降眼壓。●適應(yīng)癥原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥。2貝美前列素（盧美根）003,6高滲透劑,1甘油50，口服。2異山梨醇（易思清）50，口服。3甘露醇靜脈給藥，是高滲療法中最有效的首選藥物。適用有糖尿病的青光眼病人。,（八）、血管收縮劑和減充劑,●作用收縮結(jié)膜表層血管，減輕或消除眼紅。1新福林2主要成份含萘甲唑啉的制劑①復(fù)方萘甲唑啉②那素達(dá)萘甲唑啉非尼拉敏③新樂敦維生素B6、甘草酸二鉀、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等3羥甲唑啉迪立托,歐斯林,）,九）、防治白內(nèi)障藥,●抗氧化劑可預(yù)防或延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生或發(fā)展。（1）法可林（2）芐達(dá)賴氨酸莎普愛思，百達(dá)克（3）谷胱甘肽（依士安ISETHION）（4）吡諾克辛鈉（卡他靈,卡林U,白內(nèi)停）●營養(yǎng)類（1）利眼明碘化鉀、碘化鈉、維生素C、維生素B1等。（2）氨碘肽,（十）、人工淚液和眼用潤滑劑,（1）人工淚液羥丙基甲基纖維素（2）甲基纖維素（3）羥甲基纖維素鈉（1瀟萊威，05瑞新）（4）透明質(zhì)酸鈉（01,03愛麗）用于治療干眼癥。,（十一）、保護(hù)角膜與促進(jìn)上皮生長(zhǎng)藥,●生長(zhǎng)因子（1）重組人表皮生長(zhǎng)因子（易貝，RHEGF）本品的活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子,可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生,從而縮短受損角膜的愈合時(shí)間。適應(yīng)于角膜移植,翳狀胬肉手術(shù)后等。（2）重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)舒，BFGF）本品對(duì)家兔堿燒傷后角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復(fù)均有促進(jìn)作用，未見增加角膜新生血管的生成。用于各種原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變和輕中度干眼癥、角膜擦傷、輕中度化學(xué)燒傷、角膜手術(shù)及術(shù)后愈合不良、地圖狀（或營養(yǎng)性）單皰性角膜潰瘍和大泡性角膜炎等。,（十二）、免疫抑制劑,（1）環(huán)孢霉素A（CSA●通過阻斷T淋巴細(xì)胞的不同發(fā)展階段而實(shí)現(xiàn)其免疫抑制作用?！裼糜谝种平悄ひ浦才懦夥磻?yīng)、內(nèi)源性葡萄膜炎、角膜融解綜合征、白塞氏癥、眼球干燥綜合征及春季卡他性結(jié)膜炎等免疫性眼病的治療。（2）他克莫司（FK506●本品作用機(jī)制和CSA相同，在體內(nèi)和體外抑制淋巴細(xì)胞活性的能力分別比CSA強(qiáng)10100倍?！窠悄ひ浦才懦夥磻?yīng)、內(nèi)源性葡萄膜炎等。,謝謝,

簡(jiǎn)介：“視力”是眼科接診第一信息，因多種原因，目前有所淡化?，F(xiàn)作簡(jiǎn)介供臨床青年醫(yī)師參考。,視力正確記錄的重要性1臨床診斷的切入點(diǎn)屈光不正屈光不正和疾病并存眼病及全身病對(duì)視力損害,2臨床療效評(píng)估視功能恢復(fù)是主要標(biāo)志，療前、療中、療后及預(yù)后的推斷3傷殘?jiān)u定中，視功能傷殘的依據(jù)4就業(yè)、參軍、不同專業(yè)學(xué)習(xí)的要求5醫(yī)療糾紛及事故定級(jí)重要依據(jù),一、視力概念,人眼視覺功能有多種表現(xiàn)形式，包括視力（中心視力與視野）色覺對(duì)比敏感度雙眼視覺,（一）視力指視網(wǎng)膜黃斑的中心凹視錐細(xì)胞視覺功能，故稱“中心視力”，是人眼識(shí)別物體形狀和位置或分辨二維物體之間最小距離（物體細(xì)節(jié)）的能力，又稱最小分辨閾或最小可讀閾。離開黃斑中心凹向周邊視力漸降低。,以黃斑中心凹為中點(diǎn)，作不同半徑同心圓所代表的視力。,視力離中心凹的度數(shù)離中心凹的距離1005°015MM0525°075MM0335°15MM0210°30MM0120°60MM006630°90MM,,,,黃斑區(qū)各部分的視力,（二）視力的發(fā)育人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個(gè)發(fā)育過程，通常在1215歲后方趨成熟。但也有學(xué)者認(rèn)為89歲視力已較穩(wěn)定。根據(jù)“表情選擇法”眼電生理，激光干渋條紋視力，可知2個(gè)月兒0056個(gè)月兒011歲時(shí)022歲時(shí)03043歲時(shí)060745歲時(shí)10,（三）影響視力發(fā)育因素眼結(jié)構(gòu)異常多種疾病環(huán)境因素（四）正常視力一直沿用能分辨1分視角5分字的標(biāo)準(zhǔn)，國際眼科學(xué)會(huì)曾規(guī)定正常視力范圍為0920，平均12，但也存在少數(shù)超常視力者可達(dá)36（556）。,二、中心視力的測(cè)定及分析,視力是一項(xiàng)心理物理檢測(cè)，應(yīng)用中可受多種因素影響。外界因素物像條件及周圍環(huán)境個(gè)體因素年齡、種族及個(gè)體差異眼球成像特點(diǎn)屈光度、調(diào)節(jié)力、瞳孔大?。?MM時(shí)效果最好）、屈光中間質(zhì)狀態(tài)、瞼裂隙縫作用（有報(bào)道瞇眼可增加0287的視力）、淚液成分及淚膜狀態(tài)、視細(xì)胞興奮性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗適應(yīng)情況，連續(xù)測(cè)定時(shí)的視力波動(dòng)、大腦皮質(zhì)視分析器的機(jī)能狀態(tài)、信息處理能力。病理因素各種眼病（包括屈光不正）藥物作用或全身疾病等造成。心理因素智力、經(jīng)驗(yàn)、記憶、聯(lián)想、精神狀態(tài)、注意力集中情況，暗示作用等均可使視力波動(dòng)。例如臨床試驗(yàn)中所見對(duì)照治療或安慰劑所起的效果等。,（一）遠(yuǎn)視力由視力表所測(cè)視力統(tǒng)稱“視力表視力”。遠(yuǎn)視力是主覺的遠(yuǎn)距離中心視力，應(yīng)按正確的方法記錄。受試眼從無光感到10或更好。（二）近視力為近距離中心視力，亦稱調(diào)節(jié)視力。是了解眼與屈光功能的重要內(nèi)容之一。正視眼明視近處物體一定要通過眼調(diào)節(jié)。近視力表是用以測(cè)定動(dòng)態(tài)視力，而遠(yuǎn)視力表是用來檢查靜態(tài)視力。,根據(jù)遠(yuǎn)、近視力的不同大體上可分析為以下四種情況1遠(yuǎn)、近視力均為10或更好，見于正視眼輕度遠(yuǎn)視眼及患有不影響視力的眼病2遠(yuǎn)視力10，近視力為10或更好，見于近視眼假性或調(diào)節(jié)性近視藥物（例如毛果蕓香堿）未成熟的白內(nèi)障未控制血糖的糖尿病患者,3遠(yuǎn)視力為10或更好，近視力10。見于青少年的中度遠(yuǎn)視、中年的輕度遠(yuǎn)視老年人的正視眼抗膽堿類藥物全身應(yīng)用或局部應(yīng)用，球后腫瘤或視網(wǎng)膜輕度水腫。4遠(yuǎn)、近視力均10，見于青少年高度遠(yuǎn)視中年中度遠(yuǎn)視輕度近視及老視或輕度遠(yuǎn)視及老視病理性近視（變性近視眼）散光多種眼病或全身病患者,（三）針孔視力受試者視力低于10者，需加針孔板檢查，視力有改善，則可能有屈光不正，因針孔消除，屈光中間質(zhì)帶來的鏡面像差。（四）矯正視力自戴眼鏡的視力框架眼鏡、角膜接觸鏡。驗(yàn)光矯正視力人工晶體眼視力屈光性角膜成形術(shù)后視力（1放射性角膜切開；2表面角膜鏡片術(shù)；3角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)；4準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)；5準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)）矯正視力在臨床視力評(píng)價(jià)方面更具重要性。當(dāng)屈光不正和疾病并存時(shí)，矯正視力才是疾病造成的視功能損害，療效判定、傷殘鑒定等均依矯正視力為準(zhǔn)。雙眼矯正視力均低于03，而藥物、手術(shù)及其他一切治療手段均不能提高視力者稱之為“低視力”，低于005稱為“盲”。,我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn),THEEND,祝大家春節(jié)快樂謝謝,