簡(jiǎn)介：第五章畜禽寄生蟲病防治,第一節(jié)畜禽寄生蟲病概論一、寄生蟲、宿主及其相互關(guān)系寄生蟲、宿主及寄生蟲病的概念寄生蟲的類型宿主的類型寄生蟲與宿主的相互關(guān)系外界環(huán)境因素與寄生蟲的關(guān)系,二、寄生蟲病的流行規(guī)律寄生蟲的生活史寄生蟲病發(fā)生與流行條件寄生蟲病的感染途徑,三、畜禽寄生蟲病診斷方法,（一）觀察臨床癥狀（二）調(diào)查流行因素（三）尸體剖檢（四）實(shí)驗(yàn)室診斷１糞便蟲卵和幼蟲的檢查直接涂片法；飽和鹽水漂浮法；反復(fù)洗滌沉淀法；幼蟲檢查法；２螨蟲檢查３蟯蟲卵檢查４免疫學(xué)診斷皮內(nèi)反應(yīng)；沉淀反應(yīng)；凝集反應(yīng)；補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)；免疫熒光抗體反應(yīng),直接涂片檢查法,是最簡(jiǎn)便和常用的方法，但是，當(dāng)畜禽體內(nèi)寄生蟲數(shù)量不多而糞便中蟲卵少時(shí)，有時(shí)不能查出蟲卵。本法是在載玻片上滴一些甘油和水的等量混合液，再用牙簽挑取少量糞便加入其中，混勻，夾去較大的或過(guò)多的糞渣，最后使玻片上留有一層均勻的糞液，其濃度的要求是將此玻片放于報(bào)紙上，能通過(guò)糞便液膜模糊地辨認(rèn)其下的字跡為合適。在糞膜上覆以蓋玻片，置低倍顯微鏡下檢查。檢查時(shí)，應(yīng)順序地查遍蓋玻片下的所有部分。,集卵法,1沉淀法取糞便5G，加清水100ML以上，攪勻成糞汁，通過(guò)260～250ΜM（40～60目）銅篩過(guò)濾，濾液收集于三角燒瓶或燒杯中，靜置沉淀20～40MIN，傾去上層液，保留沉渣。再加水混勻，再沉淀，如此反復(fù)操作直到上層液體透明后，吸取沉渣檢查。此法適用于檢查吸蟲卵。,集卵法,2漂浮法取糞便10G，加飽和食鹽水100ML，混合，通過(guò)250ΜM（60目）銅篩，濾入燒杯中，靜置半小時(shí)，則蟲卵上?。挥靡恢睆?～10MM的鐵圈，與液面平行接觸以沾取表面液膜，抖落于載玻片上檢查。此法適用于線蟲卵的檢查。也可取糞便1G，加飽和食鹽水10ML，混勻，篩濾，濾液注入試管中，補(bǔ)加飽和鹽水溶液使試管充滿，管口覆以蓋玻片，并使液體和蓋玻片接觸，其間不留氣泡，直立半小時(shí)后，取下蓋玻片鏡檢有無(wú)蟲卵。常用的漂浮液飽和食鹽水在1000ML水中加食鹽380G，比重約118。飽和硫代硫酸鈉溶液在1000ML水中，加硫代硫酸鈉1750G，比重在14左右。此外還有飽和硫酸鎂溶液，硫酸鋅溶液等。,集卵法,3錦綸篩兜集卵法取糞便5～10G，加水?dāng)噭?，先通過(guò)260ΜM（40目）的銅絲篩過(guò)濾；濾下液再通過(guò)58ΜM（260目）錦綸篩兜過(guò)濾，并在錦綸篩兜中繼續(xù)加水沖洗，直到洗出液體清澈為止；爾后取兜內(nèi)糞渣涂片檢查。此法適用于寬度大于60ΜM的蟲卵。,羊體內(nèi)的寄生蟲卵形態(tài),,血液內(nèi)原蟲檢查法,一般用消毒過(guò)的針頭自耳靜脈或頸靜脈采取血液。此法適用于檢查血液中的梨形蟲、住白細(xì)胞蟲等。涂片染色標(biāo)本檢查采血，滴于載玻片之一端，按常規(guī)法推制成血片，晾干，甲醇固定，而后用姬氏液或瑞氏液染色。染后用油浸鏡頭檢查。本法適用于各種血液原蟲。,組織內(nèi)原蟲檢查法,有些原蟲可以在動(dòng)物身體不同組織中寄生。一般在死后剖檢時(shí)，取一小塊組織，以其切面在載玻片上做成觸片或抹片，染色后檢查。抹片或觸片可用姬氏染色法或瑞氏染色法。泰勒蟲病的病畜，常呈現(xiàn)局部的體表淋巴結(jié)腫大，采用淋巴結(jié)穿刺，抽取內(nèi)容物，染色后，鏡檢。家畜患弓形蟲病時(shí)，生前診斷可取腹水，染色后，查找滋養(yǎng)體。,螨病檢查法,疥螨、癢螨等大多數(shù)寄生于動(dòng)物的體表或皮內(nèi)，因此應(yīng)刮取皮屑，置顯微鏡下尋找蟲體或蟲卵。刮取皮屑的方法很重要，應(yīng)選擇患病皮膚與健康皮膚交界處，這里的螨較多。刮取時(shí)先剪毛，取凸刃小刀，在酒精燈上消毒，用手握刀，使刀刃與皮膚表面垂直。刮取皮屑時(shí)，應(yīng)刮到皮膚輕微出血。此點(diǎn)對(duì)檢查皮內(nèi)寄生的疥螨尤為重要。蠕形螨病，可用力擠壓病變部，擠出膿液，將膿液涂于載玻片上供檢查。,四、畜禽寄生蟲病防制措施,（一）體內(nèi)驅(qū)蟲（二）外界環(huán)境殺蟲（三）阻斷傳播途徑（四）提高自身抵抗力（五）免疫預(yù)防,第二節(jié)人畜共患主要寄生蟲病,１弓形蟲?。踩怄咦酉x?。橙毡狙x病４姜片吸蟲病５囊尾蚴?。都蚪{蟲與棘球蚴?。沸x病,１弓形蟲?。═OXOPLASMOSIS）,病原PATHOGENY１滋養(yǎng)體２包囊３裂殖體４配子體５卵囊流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,弓形蟲病,豬弓形蟲病是由龔地弓形蟲引起的豬的一種寄生蟲病，表現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、腹瀉、皮膚出現(xiàn)紅斑、懷孕母豬可能流產(chǎn)或分娩虛弱仔豬及死胎等癥狀。本病分布于世界各地，廣泛流行于人、畜及野生動(dòng)物中，是人畜共患病。,病原,本病病原為肉孢子蟲科（SARCOCYSTIDAE）的龔地弓形蟲TOXOPLASMAGANDII（簡(jiǎn)稱弓形蟲）。速殖子（滋養(yǎng)體）呈半月形香蕉狀或梭形、梨形、橢圓形，大小為4～8ΜM15～4ΜM，一端稍尖，一端鈍圓，核位于中央或稍偏于鈍端，新鮮蟲體透明，多存在于細(xì)胞內(nèi)，也可以游離在細(xì)胞外體液中。,流行特點(diǎn),貓是弓形蟲病的主要傳播者和重要的傳染源，在本病的流行中起著極為重要的作用。貓感染后，糞便中排放卵囊12周，1G貓糞中可多達(dá)1000萬(wàn)個(gè)卵囊。本病的急性發(fā)作多見于架子豬。發(fā)病無(wú)季節(jié)性，氣候驟變、營(yíng)養(yǎng)不良、懷孕等都是發(fā)病誘因。弓形蟲的終末宿主是貓，它在貓上皮細(xì)胞內(nèi)生殖形成卵囊。弓形蟲的中間宿主很多，包括哺乳動(dòng)物（包括人和豬）、鳥類、魚類等。在中間宿主體內(nèi)，弓形蟲在有核細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行無(wú)性繁殖，在急性感染期形成半月形的速殖子（滋養(yǎng)體）及許多蟲體的集落；慢性感染期蟲體呈休眠狀態(tài)，在腦、眼和心肌中形成圓形包囊（組織囊）。豬及其他動(dòng)物吃了被感染性卵囊，速殖子及包囊污染的飼料、飲水、乳汁等均可被感染，速殖子也可通過(guò)皮膚、粘膜感染，還可通過(guò)胎盤感染胎兒。,癥狀,本病癥狀與豬瘟相似。豬患病初期體溫升高到405～42℃?；簦裎D，少食或拒食，糞便干結(jié)并帶粘液，以耳后、鼻盤、胸下、腹下等處出現(xiàn)紅斑，其后紅斑變?yōu)榘导t色至紫黑色。同時(shí)表現(xiàn)呼吸困難。懷孕母豬一般食欲正常，但后肢無(wú)力，癱瘓，并可發(fā)生流產(chǎn)。,病變,病豬全身淋巴結(jié)腫大，切面有壞死灶和出血點(diǎn)。肺腫大呈暗紅色，間質(zhì)增寬，表面有出血點(diǎn)和灰白色壞死灶，肝腫大，有針尖大的壞死點(diǎn)和出血點(diǎn)，脾也有壞死灶和出血點(diǎn)，腎有壞死灶和出血點(diǎn)。胃腸粘膜腫脹，充血、出血。膀胱粘膜有出血點(diǎn)。胸腹腔滲出液增多。,診斷,根據(jù)流行病學(xué)、癥狀與病變可做出初步診斷，確診必須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室查出病原體和特異性抗體。可取豬肺、淋巴結(jié)或胸腹腔滲出液涂片、染色、鏡檢蟲體。檢查抗體常用間接血凝、補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)、熒光抗體試驗(yàn)等。,鑒別診斷,本病易與急性豬瘟混淆，可通過(guò)觀察脾臟病變，蟲體檢查及血清學(xué)方法加以區(qū)別。母豬患本病后的癥狀很像產(chǎn)前或產(chǎn)后癱和軟骨病，區(qū)別的方法是本病用磺胺類藥治療有效，而后者用鈣劑治療有效。,防治,豬場(chǎng)應(yīng)禁止養(yǎng)貓，嚴(yán)格滅鼠，消滅野貓，豬飼料嚴(yán)防被貓糞污染。不用未煮熟的屠宰廢棄物喂豬。發(fā)病豬場(chǎng)可用磺胺嘧啶加甲氧芐胺嘧啶治療，豬70MG/KG體重，每天2次口服，連用3～4天。也可用磺胺甲氧吡嗪，豬30MG/KG體重，甲氧芐胺嘧啶，豬10MG/KG體重，混合后內(nèi)服，每天1次，連用4天。還可用12復(fù)方磺胺甲氧吡嗪注射液，豬50～60MG/KG體重，每天肌肉注射1次，連用4次。病豬場(chǎng)和疫點(diǎn)用磺胺6甲氧嘧啶按豬80MG/KG體重口服，連用7天，可防止弓形蟲感染。,２肉孢子蟲病SARCOCYSTOSIS,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,３日本血吸蟲病SCHISTOSOMIASISJAPONICA,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,４姜片吸蟲病FASCIOLOPSIASIS,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,５囊尾蚴病,病原PATHOGENY豬囊尾蚴牛囊尾蚴流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM豬囊尾蚴?。–YSTICERCUSCELLULOSAE）牛囊尾蚴病（CYSTICERCOSISBOVIS）診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,６棘球絳蟲與棘球蚴病,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,７旋毛蟲病TRICHINOSIS,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,第三、豬主要寄生蟲病,１細(xì)頸囊尾蚴?。藏i蛔蟲３豬后圓線蟲?。簇i毛首線蟲病５豬胃線蟲?。都^蟲?。坟i疥螨病,,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,１細(xì)頸囊尾蚴病,２豬蛔蟲,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,豬蛔蟲病,豬蛔蟲病由的豬蛔蟲寄生于豬的小腸所引起的一種常見多發(fā)寄生蟲病，是仔豬的重要疾病之一，遍布全球各國(guó)。仔豬常因感染蛔蟲而生長(zhǎng)發(fā)育不良，形成僵豬，豬出欄期推遲，飼料浪費(fèi)，甚至死亡等，造成較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。,病原,豬蛔蟲（ASCARISSUUM），屬蛔科（ASCARIDAE）,其發(fā)育無(wú)需中間宿主，隨糞便排出的蟲卵，在外界適宜的條件下經(jīng)一定時(shí)間發(fā)育為含第二期幼蟲的感染性蟲卵，通過(guò)飼料、飲水或豬只到處掘土覓食經(jīng)口感染。豬蛔蟲寄生于豬小腸內(nèi)。成蟲呈黃白色或淡紅色，雄蟲長(zhǎng)150～250MM，直徑約3MM，尾端向腹面彎曲，雌蟲200～400MM，直徑約5MM，尾端尖直。蟲卵大小為60～70ΜM40～60ΜM。,流行病學(xué),本病發(fā)生普遍，主要危害3～6月齡的豬。豬由于吃入含有感染性幼蟲的卵而染病。蟲卵在小腸中孵出幼蟲，穿過(guò)腸壁進(jìn)入血管，通過(guò)門脈進(jìn)入肝臟，而沿腔靜脈、右心室、肺動(dòng)脈移行至肺，再由支氣管上行到會(huì)厭，又被豬咽下，重新進(jìn)入消化道，在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，這個(gè)過(guò)程約為2個(gè)月。,癥狀,在幼蟲移行時(shí)引起蛔蟲性肺炎，病豬體溫升高，咳嗽，呼吸急促。成蟲寄生在小腸內(nèi)，感染輕時(shí)無(wú)癥狀，感染重時(shí)病豬表現(xiàn)為消化不良，腹瀉，食欲不振，生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)磨牙。發(fā)生腸梗阻時(shí)病豬可出現(xiàn)劇烈腹痛；在蛔蟲毒素引起中毒時(shí)可呈短暫痙攣等神經(jīng)癥狀。,病變,幼蟲在肝肺移行時(shí)，可引起肝出血、壞死，最后形成星狀白斑，稱乳斑肝，肺葉呈暗紅色，細(xì)支氣管與肺葉有出血點(diǎn)，肺內(nèi)有大量蛔蟲幼蟲。成蟲可引起小腸黏膜有出血斑，并有卡他性炎癥，成蟲大量扭結(jié)時(shí)，可見腸管阻塞，蛔蟲進(jìn)入膽管，阻塞膽道可引起黃疸。,診斷,本病常無(wú)特殊癥狀，除非見豬自行排出蛔蟲，生前一般很難做出診斷?？扇〖S便用飽和鹽水漂浮后檢查蛔蟲卵來(lái)確診。,防治,平時(shí)搞好豬舍和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的清潔衛(wèi)生和消毒，豬的糞便與墊草應(yīng)堆積發(fā)酵或漚肥（所產(chǎn)生物熱可殺死蛔蟲卵）。定期預(yù)防性驅(qū)蟲，發(fā)病豬用左旋咪唑按豬8MG/KG體重，溶水灌服，或混料喂服，或配成5溶液進(jìn)行皮下或肌肉注射。也可用四咪唑按豬50～100MG/KG體重灌服，或按01～04的比例混拌飼料中喂服。還可以用丙硫苯咪唑按豬5MG/KG體重混于飼料中一次喂服。,３豬后圓線蟲病,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,４豬毛首線蟲病,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,５豬胃線蟲病,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,６棘頭蟲病,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,７豬疥螨病,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,豬疥螨病,豬疥螨寄生于豬的皮膚內(nèi)引起皮膚發(fā)紅點(diǎn)、膿包、結(jié)痂、龜裂等的慢性外寄生蟲病。世界性分布我國(guó)各地均有發(fā)生。病原豬疥螨（SARCOPTESSCABIELVARSUIS），屬于疥螨科（SARCOPTIDAE），其成蟲圓形，淺黃白色或灰白色，背面隆起，腹面扁平，有4對(duì)短粗的足，雌蟲為033～045MM025～035MM，雄蟲為020～023MM014～019MM，蟲卵呈橢圓形，大小平均為100ΜM150ΜM。,流行病學(xué),本病各地都有發(fā)生，冬天和早春多見，各種年齡和品種的豬都能感染。豬患病后可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。飼養(yǎng)管理和環(huán)境條件差，特別對(duì)陰暗、潮濕、擁擠的豬舍內(nèi)的豬最易感染。可通過(guò)直接接觸感染，也可通過(guò)用具、媒介動(dòng)物及工作人員的活動(dòng)而間接傳播。疥螨的發(fā)育過(guò)程包括蟲卵、幼蟲、若蟲、成蟲4個(gè)階段，都在豬的皮膚內(nèi)完成，整個(gè)發(fā)育周期為8～22天。,,癥狀豬眼周、頰部、耳根、背部、體側(cè)、股內(nèi)側(cè)都可感染。感染處劇癢，病豬到處摩擦或以肢蹄搔擦患處，以致患處表現(xiàn)脫毛、結(jié)痂、皮膚增厚并形成皺褶和龜裂。診斷根據(jù)本病流行特點(diǎn)、癥狀和皮膚炎癥可做出初步診斷，取患部皮膚上的痂皮鏡檢。發(fā)現(xiàn)蟲體即可確診。,防治,豬舍應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、干燥、通風(fēng)。防止引進(jìn)疥螨病病豬。病豬應(yīng)及早治療，可用肥皂水徹底洗刷患部，再用05～10敵百蟲涂搽或噴灑患部，每周1次，連用2～3次；也可用5MG/KG水溴氰菊酯溶液噴淋，每頭豬用藥液3升，5天1次，連用2～3次。也可用阿維菌素（或伊維菌素）按豬03MG/KG體重頸部皮下注射，連用2次，每次間隔5天。,豬虱,豬虱是寄生于豬體表并以吸取血液為主的一種外寄生蟲，分布于全世界，我國(guó)各地普遍存在，尤其是飼養(yǎng)管理不良的豬場(chǎng)，大小豬只都有不同程度的寄生，誘發(fā)皮膚病，使豬、特別是仔豬的生長(zhǎng)受到一定影響。,病原,豬虱主要是屬血虱科（HAEMATOPINIDAE）的豬血虱（HAEMATOPINUSSUIS）。豬血虱背腹扁平，橢圓形，表皮呈革狀，呈灰白色或灰黑色，體長(zhǎng)可達(dá)5MM。頭部較胸部為窄，呈圓錐形；觸角短，通常有5對(duì)節(jié)組成；復(fù)眼一對(duì)，高度退化；口器為刺吸式。胸部三節(jié)融合具有三對(duì)足，每足末端有爪。腹部比胸部寬。雄虱末端鈍圓，雌虱末端分叉。卵呈長(zhǎng)橢圓形，黃白色，大小為08～1003MM，有卵蓋，上有顆粒狀小突起。若蟲酷似成蟲，只有個(gè)體較小，腹部較短，生殖器官未發(fā)育成熟。豬血虱的發(fā)育過(guò)程包括卵、若蟲和成蟲三個(gè)階段。,流行病學(xué),豬血虱終生不離豬體，不完全變態(tài)發(fā)育，經(jīng)卵、若蟲和成蟲三個(gè)發(fā)育階段。大豬和母豬體表的各階段虱均是傳染來(lái)源，通過(guò)直接接觸傳播，尤其在場(chǎng)地狹窄、豬只密集擁擠、管理不良時(shí)最易感染，也可通過(guò)墊草、用具等引起間接感染。一年四季都可感染，但以寒冷季節(jié)感染嚴(yán)重。,癥狀,在豬腋下、大腿內(nèi)側(cè)、耳殼后最多見，病豬時(shí)常磨擦，不安，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦，尤以2～4月齡仔豬更嚴(yán)重。,,診斷檢查豬體表，尤其耳殼后、腋下、大腿內(nèi)側(cè)等部位皮膚和近毛根處，找到蟲體或蟲卵。豬血虱無(wú)眼無(wú)翅，體表灰色，背腹扁平，有頭、胸、腹三部組成。頭部狹長(zhǎng)，有刺吸口器，胸部有3對(duì)發(fā)育良好的足，腹部卵圓形，中央有氣門，蟲體大小4～5MM。蟲卵橢圓形、黃色，牢固地粘著在豬毛上，不易脫落。防治治療與綜合性控制措施參照疥螨病。,豬附紅細(xì)胞體病,附紅細(xì)胞體病是由立克次氏體引起的一種熱性、溶血性多種動(dòng)物共患的急性血液寄生蟲病，豬附紅細(xì)胞體病的病原體主要有兩種豬附紅細(xì)胞體及小附紅細(xì)胞體。,病原及流行病學(xué),附紅細(xì)胞體呈球形、逗點(diǎn)狀、卵圓形、月芽形等多種形態(tài)，直徑02～15ΜM，最大可達(dá)25ΜM，附于紅細(xì)胞表面或在血漿中作搖擺、扭轉(zhuǎn)、翻滾等運(yùn)動(dòng)。寄生于紅細(xì)胞表面時(shí)，使紅細(xì)胞變形為齒輪狀、星芒狀或不規(guī)則形。姬氏染色時(shí)，染成淡天藍(lán)色，瑞氏染色時(shí)蟲體呈蘭黑色。紅細(xì)胞染蟲率一般為50～60。該病多經(jīng)吸血昆蟲、污染的針頭、器械通過(guò)血液傳播，也可經(jīng)胎盤傳染給仔豬，本病一年四季都可發(fā)病，但以夏秋多發(fā)。,癥狀,附紅細(xì)胞體病以高熱、貧血、黃疸為主要臨床特征。病豬體溫升高，達(dá)40～42℃，稽留熱型；精神沉郁，不愿走動(dòng)，喜臥地、食欲降低或廢絕；呼吸急促，心音亢進(jìn)，兩耳腫或發(fā)紺，耳尖變干，鼻鏡干燥，可視粘膜蒼白或黃染，有輕度結(jié)膜炎癥狀。初期及中期病豬營(yíng)養(yǎng)中等，便秘，糞球被覆有粘膜或粘液，嚴(yán)重時(shí)帶血；后期尿液棕紅色。初生仔豬急性發(fā)作，表現(xiàn)為高熱，可視粘膜蒼白，耳尖發(fā)紫，乃至全身，出生后1H左右開始死亡，1～3天全窩死光。,癥狀,30日齡左右仔豬發(fā)病多呈亞急性經(jīng)過(guò)，可視粘膜蒼白，耳尖或全身出現(xiàn)紫色斑，手壓不褪色。成年豬多呈慢性經(jīng)過(guò)，食欲下降或廢絕，癥狀似豬瘟。懷孕母豬多表現(xiàn)流產(chǎn)，病程較長(zhǎng)，多因貧血、缺氧、機(jī)體衰竭而死亡。仔豬臍部、四肢內(nèi)側(cè)及腹下有出血點(diǎn)或出血斑。嚴(yán)重時(shí)病豬皮膚皸裂，感染后皮膚靡爛，耐過(guò)的仔豬因生長(zhǎng)受阻而變?yōu)榻┴i。后期常因繼發(fā)感染腸炎而下痢，母豬性行為喪失，流產(chǎn)，生殖機(jī)能下降。,病理變化,患豬腹下及四肢內(nèi)側(cè)有紫紅色出血斑，全身淋巴結(jié)腫脹，切面外翻，有液體流出；急性死亡病畜血液稀薄，不易凝固，各種粘膜及漿膜黃染，胸腹部皮下脂肪輕度黃染，脾臟腫大1～2倍，質(zhì)軟，表面有栗粒大的丘疹樣出血結(jié)節(jié)或針尖大小的黃色點(diǎn)狀壞死；肝稍腫大，土黃色，表面有區(qū)域性壞死點(diǎn)，膽囊腫大，膽汁粘稠；心肌熟肉樣，心臟冠狀溝脂肪輕度黃染；肺間質(zhì)水腫，腎混濁腫脹，暗紅色，質(zhì)地脆；結(jié)腸、直腸粘膜有栗粒大小、深陷的潰瘍。,診斷,根據(jù)貧血、黃疸、發(fā)熱等癥狀，且溫暖季節(jié)多發(fā)，結(jié)合鏡檢即可確診。鏡檢時(shí)，患豬耳靜脈采血不用酒精棉球擦拭，以防紅細(xì)胞變形，滴于載玻片上，抹片后用瑞氏染色法，然后用高倍鏡檢，可看到紅細(xì)胞呈星芒狀，或鋸齒狀，表面有蘭黑色顆粒1～3個(gè)，多者可有3～5個(gè)或10個(gè)，即可確診。,治療,對(duì)病豬可用貝尼爾、黃色素及四環(huán)素類抗生素對(duì)本病的治療效果較好，而青霉素、鏈霉素、慶大霉素藥物無(wú)效。臨床上可用貝尼爾，按3～5MG/KG體重，配成5～7的溶液，深部肌肉注射，1日1次，連用3次，然后再用四環(huán)素片，每日2次喂服，連用3天。在治療病豬的同時(shí)對(duì)豬群用1000MG/KG體重的土霉素及200MG/KG體重的金霉素拌于飼料中，療程為2周，2周后改用250MG/KG體重阿散酸拌于飼料中，用藥2周。山東農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院對(duì)豬群用復(fù)方新諾明拌料，每KG飼料04G混飼，連喂3～5天，即可控制該病的流行。對(duì)發(fā)病豬用鹽酸苯脲咪唑，劑量為2MG/KG體重，肌肉注射，每天一次，連用2次即可控制病情效果十分明顯。,治療,在病情嚴(yán)重時(shí)，還可同時(shí)結(jié)合對(duì)癥治療。針對(duì)貧血癥狀，可肌注維生素B12或內(nèi)服硫酸亞鐵，以促進(jìn)機(jī)體造血機(jī)能的恢復(fù)；用維生素C、維生素K3、止血敏等止血；用大黃等健胃，這些均可促進(jìn)患豬的早日康復(fù)。,預(yù)防,本病生活史雖不十分明確，但就本病5～11月份多發(fā)，國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為吸血昆蟲在本病的傳播中起主要作用，故本病的預(yù)防應(yīng)綜合治理，如保持圈舍衛(wèi)生，撲滅媒介昆蟲。此外，可進(jìn)行藥物預(yù)防，方法如下1對(duì)氨基苯胂酸5ML/T飼料，拌料。2土霉素10MG/KG體重，給分娩前母豬肌注，防止母豬發(fā)?。?0MG/KG體重，給1日齡仔豬注射。,第四節(jié)家禽主要寄生蟲病,１雞球蟲２雞住白細(xì)胞蟲?。畴u絳蟲?。措u蛔蟲病５雞羽虱,１雞球蟲,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,雞球蟲病,病原及其生活史寄生在雞腸內(nèi)的球蟲?；旌细腥?，其中致病力最強(qiáng)者是寄生在盲腸的柔嫩艾美耳球蟲和寄生在小腸中段的毒害艾美耳球蟲。隨病雞糞便排出的是發(fā)育中的配子生殖階段形成的卵囊。球蟲的卵囊，一般呈卵圓形，淡綠色，后者為無(wú)色。卵囊在外界環(huán)境適宜的溫濕度等條件下，進(jìn)行孢子生殖，即發(fā)育分裂成為四個(gè)孢子囊，孢子囊又各含兩個(gè)具有感染能力的子孢子。這種共含有八個(gè)子孢子的抵抗力很強(qiáng)的感染性卵囊，被雞吞食以后，經(jīng)數(shù)日至數(shù)周，在雞體內(nèi)發(fā)育。首先，在雞的腸腔，子孢子侵入腸粘膜的上皮細(xì)胞，進(jìn)行無(wú)性繁殖的裂體生殖，使病雞的腸壁粘膜受到損害。經(jīng)過(guò)若干世代的無(wú)性繁殖之后，轉(zhuǎn)入有性繁殖的配子生殖階段，在腸腔內(nèi)最后形成卵囊。球蟲的卵囊最宜于潮濕、溫暖、陰涼的糞土中發(fā)育。舍場(chǎng)狹窄、清潔衛(wèi)生條件差，則易造成卵囊散播。,流行病學(xué),各種年齡的雞均易感，3月齡以內(nèi)，尤其是15～50日齡的雞群更為易感。主要通過(guò)消化道感染。病雞的糞便污染過(guò)的飼料、飲水、土壤或用具等，都有卵囊存在；其他鳥類、家畜和某些昆蟲，以及飼養(yǎng)管理人員，都可以成為球蟲病機(jī)械性的傳播者。被蒼蠅吸吮到體內(nèi)的卵囊，可以在其腸道中保持生活力達(dá)24小時(shí)。,癥狀,急性型多見于雛雞。病初精神萎頓，食欲減退，泄殖腔周圍的羽毛被液狀排泄物粘在一起。以后由于腸上皮細(xì)胞的大量破壞和自體中毒加劇，病雞出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，翅膀下垂，貧血、雞冠蒼白，糞便呈水樣、稀薄，帶血。若為柔嫩艾美耳球蟲感染則排血便。慢性型多見于4～6月齡以上的雞。病程較長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。癥狀較輕，有間歇性下痢，逐漸消瘦，產(chǎn)蛋減少，很少死亡。,病理變化,柔嫩艾美耳球蟲引起的病變主要在盲腸，可見一側(cè)或兩側(cè)盲腸顯著腫大，其中充滿暗紅色血液或凝固的血塊，盲腸粘膜斑點(diǎn)或彌漫性出血，盲腸上皮變厚，有嚴(yán)重的糜爛甚至壞死脫落，與盲腸內(nèi)容物、血凝塊混合凝固，形成堅(jiān)硬的“腸栓”。,病理變化,毒害艾美耳球蟲損害小腸中段，可見腸壁、腸粘膜上有明顯的灰白色斑點(diǎn)狀壞死病灶和小出血點(diǎn)相間雜，或呈彌漫性出血；小腸中部向后的腸腔中充滿凝固的血液，使腸管在外觀上呈淡紅色或褐紅色。癥狀較輕者，小腸內(nèi)容物呈胡蘿卜醬色。,診斷,診斷雞的球蟲病，應(yīng)結(jié)合調(diào)查流行病學(xué)資料，觀察臨床癥狀和檢查糞便以及尸體剖檢等，進(jìn)行綜合分析。在每年的春末夏初，雛雞表現(xiàn)有消瘦、貧血和糞便中帶血等癥狀時(shí)，應(yīng)取病雞的糞便，用飽和鹽水浮集法檢查，若發(fā)現(xiàn)球蟲的卵囊，即可確診。,防治,（1）氯苯胍預(yù)防按30～33MG/KG濃度混飼，連用1～2個(gè)月，治療按60～66MG/KG混飼3～7天，后改預(yù)防量予以控制。（2）氯羥吡啶（克球粉，可愛丹）混飼預(yù)防濃度為125～150MG/KG，治療量加倍，連用5～7天，育雛期連續(xù)給藥。（3）氨丙啉可混飼或飲水給藥?；祜曨A(yù)防濃度為100～125MG/KG，連用2～4周。應(yīng)用本藥期間，應(yīng)控制每KG飼料中維生素B1的含量以不超過(guò)10MG為宜，以免降低藥效。,防治,（4）呋喃唑酮（痢特靈）可混飼或飲水給藥。預(yù)防濃度為100～200MG/KG飼料，連用1周，停藥2～3天，如此重復(fù)使用；治療濃度為300～400MG/KG飼料，連用1周，停藥1周，再改用預(yù)防量。使用本藥必須注意與飼料或飲水混合均勻。（5）鹽霉素預(yù)防按60～70MG/KG飼料混飼連用。（6）常山酮（速丹）預(yù)防按3MG/KG濃度混飼連用至蛋雞上籠，治療用6MG/KG濃度混飼連用1周，后改用預(yù)防量。,防治,（7）磺胺類藥常用的磺胺藥有復(fù)方磺胺5甲氧嘧啶（SMDTMD）。按003拌料，連用5～7天?；前烽g二甲氧嘧啶（SDM）。預(yù)防按125～250MG/KG濃度混飼，16周齡以下雞可連續(xù)使用；治療按1000～2000MG/KG濃度混飼或按500～600MG/KG飲水，連用5～6天，或連用3天，停藥2天，再用3天。防治球蟲病時(shí)，需要早診斷，早用藥。藥物的種類需經(jīng)常更換，以防產(chǎn)生耐藥性。在治療球蟲病的同時(shí)，補(bǔ)充維生素和應(yīng)用抗菌藥物，能提高療效，減少死亡。,２雞住白細(xì)胞蟲病,病原PATHOGENY流行特點(diǎn)EPIDEMIOLOGY癥狀SYMPTOM診斷DIAGNOSIS防治PREVENTIONANDTREATMENT,住白細(xì)胞原蟲病,病原住白細(xì)胞原蟲在分類上屬孢子蟲綱，球蟲目，住白細(xì)胞原蟲屬。國(guó)內(nèi)寄生于雞的主要有卡氏住白細(xì)胞原蟲和沙氏住白細(xì)胞原蟲。卡氏住白細(xì)胞原蟲主要寄生于紅細(xì)胞，被寄生的宿主細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞核被擠壓成扁平的長(zhǎng)桿狀，圍于蟲體一側(cè)，甚至宿主細(xì)胞核消失。沙

簡(jiǎn)介：康復(fù)系列產(chǎn)品集成供應(yīng)商,演講人劉威辰,有統(tǒng)計(jì)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到212億，占總?cè)丝诘?55。據(jù)預(yù)測(cè)，本世紀(jì)中葉我國(guó)老年人口數(shù)量將超過(guò)4億，屆時(shí)每3人中就會(huì)有一位老人。2015年4月，民政部部長(zhǎng)、全國(guó)老齡辦主任李立國(guó)表示，我國(guó)空巢和獨(dú)居老年人近1億，60歲以上失能半失能老年人約有3500萬(wàn)，要把幫扶困難老年人作為發(fā)展老齡事業(yè)的重中之重。,按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。重度失能老人屬于完全不能自理，生活全靠別人的扶助。半失能包括“輕度失能”和“中度失能”。,失能與半失能,一、失能老人,針對(duì)失能老人洗澡、上廁所移動(dòng)問(wèn)題,電動(dòng)移位機(jī),用于癱瘓、腿腳受傷的病人或老年人在床、輪椅、坐便器、浴室之間的安全轉(zhuǎn)移，大大減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高了護(hù)理效率，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)失能老人日常翻身、吃飯、排便問(wèn)題,用于失能老人左翻身、右翻身、起背、抬腿、下曲腿、手搖助便、可洗頭、可洗腳、可輸液、排便就餐、娛樂(lè),多功能護(hù)理床,針對(duì)失能老人肢體運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,智能主被動(dòng)康復(fù)機(jī)（床旁上肢型）,適用于早期臥床失能老人使用的運(yùn)動(dòng)設(shè)備，適用于中風(fēng)、偏癱、腦癱昏迷或術(shù)后臥床失能人群進(jìn)行上肢鍛煉。,針對(duì)失能老人日常運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,智能主被動(dòng)康復(fù)機(jī)（床旁下肢型）,適用于早期臥床失能老人使用的運(yùn)動(dòng)設(shè)備，適用于中風(fēng)、偏癱、腦癱昏迷或術(shù)后臥床失能人群進(jìn)行下肢鍛煉。,針對(duì)失能老人排痰問(wèn)題,醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī),可以進(jìn)行呼吸道的護(hù)理，保障呼吸道的通暢，預(yù)防窒息及呼吸道感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生，治療呼吸系統(tǒng)的疾病，有效清除呼吸道的分泌物和代謝物，減少細(xì)菌感染，減輕和預(yù)防肺炎等疾病。,針對(duì)失能老人呼吸問(wèn)題,制氧機(jī),改善人體的生理、生化內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)代謝過(guò)程的良性循環(huán)，以達(dá)到治療疾病、緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防病變、增進(jìn)健康的目的,價(jià)格3600,二、半失能老人,針對(duì)半失能老人運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,智能主被動(dòng)康復(fù)機(jī)（上下肢）,適應(yīng)于恢復(fù)期半失能患者進(jìn)行上下肢肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、步行等功能訓(xùn)練，克服運(yùn)動(dòng)缺乏導(dǎo)致的后果例如血液循環(huán)問(wèn)題、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮、消化問(wèn)題、排便問(wèn)題,針對(duì)半失能老人運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,平行杠（配矯正板）,用于步行訓(xùn)練，下肢肌力訓(xùn)練及不良步態(tài)矯正。平行杠可置放于一樓大廳內(nèi)。,針對(duì)半失能老人運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,訓(xùn)練用扶梯,用于患者恢復(fù)日常上下樓功能及行走功能的訓(xùn)練。平行杠可置放于一樓大廳內(nèi)。,針對(duì)半失能老人運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,助行器,用于患者恢復(fù)日常行走功能的訓(xùn)練。,針對(duì)半失能老人運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,電動(dòng)起立床,適應(yīng)于偏癱,截癱,長(zhǎng)期臥床導(dǎo)至體位性低血壓,肌無(wú)力,肌萎縮,平衡功能障礙及心血管病患等進(jìn)行站立訓(xùn)練。,針對(duì)半失能老人運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,肩、前臂、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（四件）,可掛在墻上，適應(yīng)于上肢多關(guān)節(jié)（肩肘前臂）活動(dòng)度的訓(xùn)練、防止肌肉僵硬。,針對(duì)半失能老人運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,老年家用康復(fù)機(jī),進(jìn)行上下肢肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、步行等功能訓(xùn)練。,針對(duì)半失能老人肢體運(yùn)動(dòng)問(wèn)題,站立架（四人）,用于截癱、腦癱、站立功能障礙者，進(jìn)行站立功能的訓(xùn)練,針對(duì)半失能老人娛樂(lè)作業(yè)問(wèn)題,可調(diào)式沙磨板及附件,改善提高上肢肌力協(xié)調(diào)活動(dòng)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作業(yè)訓(xùn)練。,針對(duì)半失能老人娛樂(lè)作業(yè)問(wèn)題,OT綜合訓(xùn)練臺(tái)（十件）,將OT治療時(shí)常用的工具集中在一起，工具全，方便整理。,針對(duì)半失能老人娛樂(lè)作業(yè)問(wèn)題,分指板（木質(zhì)）,價(jià)格42,防止和矯正手指屈肌痙攣或攣縮畸形。,三、生活自理老人,針對(duì)生活能自理老人加強(qiáng)鍛煉,髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（八件套）,適用于所有功能紊亂和神經(jīng)肌肉機(jī)能不足的病人,,謝謝觀賞,演講人劉威辰15689800858,

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科壽涓,緒論,兒科學(xué)的定義兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科兒科學(xué)的特點(diǎn)患病種類特異性，與成人不同，各年齡組不同臨床表現(xiàn)特殊性，變化快，表達(dá)差，定位不明確治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，給藥量需按體重計(jì)算預(yù)后處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想預(yù)防有時(shí)是唯一有效手段,緒論,兒童期014歲，是生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段兒童保健工作的目標(biāo)根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)兒童身體全面發(fā)展,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),胎兒期自妊娠開始到出生為胎兒期。加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查新生兒期自出生到滿28天。新生兒家庭訪視，由社區(qū)醫(yī)師完成初訪出院后2～3天內(nèi)復(fù)訪出生后2周時(shí)進(jìn)行滿月訪視出生后28～30天內(nèi)進(jìn)行,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),初訪內(nèi)容看一般狀況（面色、呼吸、黃疸及皮疹）問(wèn)出生方式、APGAR評(píng)分、體重、出生后預(yù)防接種情況、喂養(yǎng)方式、奶量、二便查健康體檢、早期發(fā)現(xiàn)新生兒疾?。殠В⒖谇粌?nèi)有無(wú)白斑、有無(wú)畸形指導(dǎo)健康宣教、護(hù)理及喂養(yǎng)指導(dǎo),小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),復(fù)訪進(jìn)一步了解喂養(yǎng)、睡眠、二便情況，測(cè)量體重，詢問(wèn)黃疸消退時(shí)間，指導(dǎo)添加魚肝油滿月訪視全面體檢（體重、身高、頭圍、胸圍等）,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),嬰兒期自出生到滿1歲。此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，抵抗力較低。需注意合理喂養(yǎng)（及時(shí)服用魚肝油、鈣劑、含鐵食物）；適時(shí)添加輔食；鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)；定期體檢；完成計(jì)劃接種幼兒期1周歲以后到滿3周歲之前。此期動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)展很快。需注意由計(jì)劃地開展早期教育，避免意外傷害,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),學(xué)齡前期3周歲以后到6～7歲入小學(xué)前。此期智力發(fā)展快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。加強(qiáng)學(xué)前教育；每年1～2次體檢，注意視力和口腔牙齒衛(wèi)生學(xué)齡期從小學(xué)起到青春期開始之前。預(yù)防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生，預(yù)防意外事故的發(fā)生青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。注意青春期教育,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,體格發(fā)育規(guī)律1生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)有階段的連續(xù)過(guò)程，7個(gè)時(shí)期；不同時(shí)期的生長(zhǎng)速度并不相同，呈現(xiàn)波浪式的生長(zhǎng)。身高和體重的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出2個(gè)高峰期2各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)器官的發(fā)育速度快慢不一，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。同一系統(tǒng)中各器官發(fā)育也不同步,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,體格發(fā)育規(guī)律3生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下抬頭走由近到遠(yuǎn)從近軀干端遠(yuǎn)端由粗到細(xì)全掌握物指端摘取由簡(jiǎn)單到復(fù)雜亂畫畫人由低級(jí)到高級(jí)觀察、感覺(jué)、認(rèn)知→記憶、思維、分析、判斷,,,,,兒童發(fā)育里程,五個(gè)階段新生兒仰臥嬰兒（68W）坐位嬰兒（69M）運(yùn)動(dòng)幼兒（1824M）交流孩子（34Y）,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等受父母雙方遺傳因素的影響性別因素男女生長(zhǎng)發(fā)育各有特點(diǎn)內(nèi)分泌因素生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素環(huán)境因素孕母情況（宮內(nèi)環(huán)境）、營(yíng)養(yǎng)（出生后環(huán)境）、生活環(huán)境和心理因素、疾病、物理化學(xué)因素、氣候和季節(jié)因素,體格發(fā)育指標(biāo),體重身體各部分重量的總和1出生體重受性別、胎次、宮內(nèi)環(huán)境和母親身材影響2生理性體重下降出現(xiàn)于生后1周，約暫時(shí)性下降3％～9％；一般生后10天恢復(fù)至出生體重,體格發(fā)育指標(biāo),3增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小，增長(zhǎng)越快2個(gè)高峰出生至6個(gè)月、青春期4體重公式1歲以內(nèi)小兒前半年體重出生體重（KG）月齡07后半年體重出生體重607（月齡－6）04212歲小兒體重年齡28,體格發(fā)育指標(biāo),身高頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度（出生平均身長(zhǎng)50CM）與身高相關(guān)的指標(biāo)上部量從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度，代表頭及脊柱的生長(zhǎng)下部量自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度，代表下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的垂直長(zhǎng)度，代表頭和脊柱的生長(zhǎng)身高的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似,體格發(fā)育指標(biāo),身長(zhǎng)公式1歲以內(nèi)小兒前半年身長(zhǎng)出生身長(zhǎng)（CM）＋月齡25后半年身長(zhǎng)出生身長(zhǎng)＋625＋（月齡－6）15212歲小兒身高年齡7＋70,體格發(fā)育指標(biāo),頭圍自眉弓上方最突出經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度出生平均頭圍34CM；前半年增長(zhǎng)約8CM，至6個(gè)月42CM；后半年增長(zhǎng)約4CM，至1周歲46CM；2周歲48CM；5周歲50CM；15周歲54～58CM頭圍過(guò)大有無(wú)腦積水；頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育遲緩,體格發(fā)育指標(biāo),胸圍乳頭下緣經(jīng)肩胛骨下緣一周的長(zhǎng)度出生時(shí)胸圍小于頭圍；1周歲胸圍等于頭圍，約46CM；以后胸圍超過(guò)頭圍，差值約等于小兒歲數(shù)減1皮脂（褶）厚度,體格發(fā)育指標(biāo),骨骼的發(fā)育顱骨顱縫，出生時(shí)可略微分開，3～4個(gè)月閉合；后囟，出生時(shí)已閉合或接近閉合，最遲出生后6～8周閉合；前囟（測(cè)量采用對(duì)邊中點(diǎn)連線），1～15歲閉合，最遲不超過(guò)2歲前囟早閉小頭畸形前囟晚閉腦積水、佝僂病、呆小病,體格發(fā)育指標(biāo),骨骼的發(fā)育脊柱脊柱的增長(zhǎng)反映椎骨的發(fā)育發(fā)育規(guī)律新生兒的脊柱是直的，沒(méi)有生理彎曲；3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)第一個(gè)彎曲即頸部前凸；6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲－胸部脊柱后凸；1歲時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲－腰部脊柱前凸；6～7歲時(shí)韌帶發(fā)育完善，彎曲被固定,體格發(fā)育指標(biāo),骨化中心的發(fā)育1腕部骨化中心發(fā)育順序3～4M頭、鉤骨2～3Y三角骨3～5Y月骨及大、小多角骨5～6Y舟骨9～10Y豆?fàn)罟?～8Y尺骨遠(yuǎn)端骨化中心28歲以前腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1；骨齡為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡,體格發(fā)育指標(biāo),牙齒的發(fā)育1出生后410個(gè)月開始出乳牙（平均6個(gè)月），若12個(gè)月仍不出牙可視為異常。2Y以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減4或6。一般在2～25Y出齊，共20顆2出牙順序下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上側(cè)切牙、下側(cè)切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙。注6Y以后乳牙脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),常用評(píng)價(jià)方法單項(xiàng)分級(jí)評(píng)價(jià)法生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法指數(shù)法相關(guān)法標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分法,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),單項(xiàng)分級(jí)評(píng)價(jià)法取生長(zhǎng)發(fā)育的某項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差或直接百分位數(shù)進(jìn)行分析兒童按年齡的體重、身高等屬于單項(xiàng)指標(biāo)，此方法常用方便，但評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮個(gè)體間的差異,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法將同性別、各年齡組兒童的某項(xiàng)身體發(fā)育指標(biāo)如體重、身高等主要百分?jǐn)?shù)值（或離差法的均值和標(biāo)準(zhǔn)差）標(biāo)在坐標(biāo)紙上分別連成參考曲線制成曲線圖，作為評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。適用于嬰幼兒期的縱向觀察或定期監(jiān)測(cè),生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),指數(shù)法采用兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系作比較體重指數(shù)體重（KG）/身高（M2）身高胸圍指數(shù)（胸圍CM/身高CM）100身高坐高指數(shù)（坐高CM/身高CM）100相關(guān)法為多項(xiàng)指標(biāo)如體重、身高、胸圍、臂圍等指標(biāo)結(jié)合評(píng)價(jià)。不常用，主要用于了解體型,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分法SDS是用受檢兒童的某項(xiàng)指標(biāo)實(shí)測(cè)值與參考值之間差值和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差相比，所得比值即為SDS值代表的是該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。一般SDS值在正負(fù)2以內(nèi)為正常范圍,生長(zhǎng)發(fā)育偏離,低體重輕度體重在同齡兒童年齡別體重中位數(shù)減1～2SD之間中重度為中位數(shù)減2SD常見原因能量和蛋白質(zhì)攝入不足；喂養(yǎng)不當(dāng)；體弱多??；不良飲食習(xí)慣；精神因素,生長(zhǎng)發(fā)育偏離,肥胖癥（單純性、繼發(fā)性）肥胖體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20％輕度肥胖體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20％～29％中度肥胖體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30％～49％重度肥胖體重超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50％,生長(zhǎng)發(fā)育偏離,矮身材輕度矮身材年齡別身高在同齡兒身高中位數(shù)減13SD中重度矮身材為中位數(shù)減2SD以下常見原因遺傳因素；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；內(nèi)分泌疾??；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏等,生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),定義生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向目的早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促使小兒充分生長(zhǎng),生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法1定期、連續(xù)、準(zhǔn)確地測(cè)量個(gè)體兒童的體重新生兒期出生體重、生后14D、生后28D1～6M每月1次7～12M每2月1次13～36M每3月1次2在生長(zhǎng)發(fā)育圖中描記小兒的體重曲線,生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法3評(píng)估小兒的體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向、分析曲線變化的原因4根據(jù)監(jiān)測(cè)兒體重曲線變化的形式及變化原因，指導(dǎo)家長(zhǎng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施,生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測(cè),實(shí)施生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中常見的問(wèn)題1只重視小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，忽視生長(zhǎng)情況2沒(méi)有將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給母親3對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的培訓(xùn)4認(rèn)為生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)就是稱體重，畫圖表的簡(jiǎn)單操作5沒(méi)有將生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)納入初級(jí)衛(wèi)生保健綜合措施中,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,感知覺(jué)發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育,主要發(fā)育里程,新生兒大運(yùn)動(dòng)對(duì)稱且四肢抗地心運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言哭聽力對(duì)噪聲反應(yīng)社交對(duì)抱起反應(yīng)視力對(duì)光反應(yīng),主要發(fā)育里程,6～8W大運(yùn)動(dòng)四肢對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，肌張力正常細(xì)運(yùn)動(dòng)看一個(gè)物體（6W）視力跟蹤運(yùn)動(dòng)，無(wú)斜視語(yǔ)言正?？蘼犃τ^察到對(duì)聲音的反應(yīng)社交微笑,主要發(fā)育里程,6～9M大運(yùn)動(dòng)獨(dú)坐（6M）細(xì)運(yùn)動(dòng)抓小物體，手掌舉物視力兩手傳遞物體（6M），無(wú)斜視語(yǔ)言無(wú)意識(shí)“爸爸、媽媽”聽力對(duì)聲音轉(zhuǎn)頭（7M）社交行為吃干食（6M）,主要發(fā)育里程,1Y大運(yùn)動(dòng)扶走（9M）、獨(dú)走（12M）細(xì)運(yùn)動(dòng)捏物體（拇指、中指）視力無(wú)斜視語(yǔ)言理解“不、過(guò)來(lái)”，表達(dá)“爸、媽”單字聽力聽力正常社交行為用杯喝水（12M），用手指或用勺招手“再見”，對(duì)陌生人反應(yīng),主要發(fā)育里程,1824M大運(yùn)動(dòng)正常步態(tài)/踢球細(xì)運(yùn)動(dòng)用筆亂涂，搭積木視力18M時(shí)能區(qū)別各種形狀，24M時(shí)雙眼調(diào)節(jié)能力和凝視能力提高語(yǔ)言用短語(yǔ)聽力正常社交行為指出身體部位，用匙，洗手,主要發(fā)育里程,34Y大運(yùn)動(dòng)獨(dú)足站（42M）細(xì)運(yùn)動(dòng)握小物體，畫圖形，畫人，積木搭橋語(yǔ)言姓名，識(shí)別顏色（3Y）聽力理解陌生人說(shuō)話社交行為叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，獨(dú)自玩耍，與別的小朋友一起玩，具有同情心，聽和講故事,小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng),1嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是出生至6個(gè)月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的方法全科醫(yī)師應(yīng)在社區(qū)工作環(huán)境中提倡并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng),人工喂養(yǎng)乳類的選擇人工喂養(yǎng)方法及原則混合喂養(yǎng)輔食添加原則循序漸進(jìn)，在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。由1種到多種；由稀到干；由細(xì)到粗；由少到多輔食添加是否得當(dāng)，可通過(guò)觀察嬰兒的糞便判斷,小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng),2幼兒及學(xué)齡前兒童的膳食安排合理的膳食制度膳食安排原則各種營(yíng)養(yǎng)素和熱量的攝入應(yīng)滿足各階段兒童的生理需要食物品種多樣化注意烹調(diào)和合理餐點(diǎn)搭配食物的性質(zhì)應(yīng)適合小兒消化功能,計(jì)劃免疫,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破麻疹疫苗乙腦疫苗流腦疫苗乙肝疫苗,計(jì)劃免疫,自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫,,自動(dòng)免疫將特異性抗原接種易感者，使其體內(nèi)主動(dòng)產(chǎn)生免疫抗體以抵抗同抗原的致病體被動(dòng)免疫對(duì)未接受自動(dòng)免疫的易感兒，在接觸該傳染病后，予以胎盤球蛋白、丙種球蛋白或全血注射，使機(jī)體在短期內(nèi)（3W左右）具有免疫力,,菌苗用細(xì)菌菌體本身制備疫苗以病毒制備的稱為疫苗。目前，對(duì)用物理、化學(xué)及生物學(xué)等方法處理或提純抗原成分而制成含有效成分的免疫制劑，以及人工合成的免疫制劑，均可稱為疫苗類毒素以細(xì)菌外毒素制備而成,,自動(dòng)免疫特異抗原有3類菌苗、疫苗、類毒素菌苗死菌苗（滅活）百日咳菌苗、流腦菌苗；活菌苗（減毒）卡介苗疫苗滅活疫苗乙腦、乙肝；減毒活疫苗麻疹、脊髓灰質(zhì)炎類毒素白喉、破傷風(fēng),,被動(dòng)免疫胎盤球蛋白、丙種球蛋白、全血、免疫血清、破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素,預(yù)防接種的反應(yīng),局部反應(yīng)為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右出現(xiàn)，2～3天內(nèi)消退。卡介苗特殊，2個(gè)月左右全身反應(yīng)輕度，疲倦、頭昏、全身不適，無(wú)需處理；重度，頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對(duì)癥處理異常反應(yīng)暈厥、過(guò)敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎等為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥生理狀態(tài)下妊娠期婦女、某種傳染病流行季節(jié)、近6周曾注射過(guò)丙球或其他被動(dòng)免疫制劑者病理狀態(tài)下發(fā)熱、患急性傳染病期間、過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重慢性病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,預(yù)防接種的特殊禁忌癥,活疫苗免疫缺陷病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百白破混合疫苗既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用卡介苗患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚病者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗嚴(yán)重腹瀉者緩用,新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理,生理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)新生兒排磷功能差，牛乳喂養(yǎng)者血磷高，易發(fā)生低鈣血癥免疫系統(tǒng)母體中的IGA、IGM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌型IGA缺失使新生兒易患各種感染性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染,新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理,護(hù)理適宜的環(huán)境溫度22～26攝氏度保持室內(nèi)空氣良好每日洗浴，保持皮膚清潔衣服柔軟皮膚皺褶處保持清潔干燥每次大、小便后溫水擦洗臀部，防尿布疹臍部每日用75％酒精擦試保持口腔衛(wèi)生接觸新生兒者注意個(gè)人衛(wèi)生、奶具消毒,社區(qū)各年齡小兒常見癥狀及處理,新生兒期常見癥狀及處理新生兒黃疸新生兒嘔吐新生兒臍炎新生兒尿布皮炎,新生兒黃疸,生理性黃疸時(shí)間生后2～3D出現(xiàn)，5～7D達(dá)高峰，2W左右消退，早產(chǎn)兒3～4W消退膽紅素峰值足月兒小于2052ΜMOL/L，早產(chǎn)兒小于2565ΜMOL/L結(jié)合膽紅素小于256ΜMOL/L無(wú)需特殊治療,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),產(chǎn)生↑成人38MG/KG/D，新生兒85MG/KG/D，紅細(xì)胞量多，壽命短清除↓肝細(xì)胞攝取能力下降葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性↓腸肝循環(huán)↑,新生兒黃疸,病理性黃疸生后24H內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間2W以上，血清膽紅素大于2052～2565ΜMOL/L，結(jié)合膽紅素大于26ΜMOL/L；黃疸進(jìn)行性加重，膽紅素每日上升大于85ΜMOL/L；或黃疸消退后又重新出現(xiàn)病因溶血、母乳性黃疸、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、腸道閉鎖、地中海性貧血、嚴(yán)重感染等,母乳性黃疸,母乳喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育良好、無(wú)感染征象除外其他原因引起的黃疸停母乳喂養(yǎng)3～5D后黃疸消退50％以上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸往往歷時(shí)1～2M自然消退極少發(fā)生膽紅素腦?。ㄎ唇Y(jié)合膽紅素腦細(xì)胞線粒體氧化偶聯(lián)作用脫節(jié)，能量代謝障礙，細(xì)胞變性壞死）,新生兒嘔吐,病史嘔吐發(fā)生時(shí)間、嘔吐方式、嘔吐物性狀及伴隨癥狀等體檢腹部體征（有無(wú)腹脹、腸型、包塊、蠕動(dòng)波、腸鳴音是否正常）、有無(wú)發(fā)熱、皮膚及臍部有無(wú)感染灶、有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征治療病因治療病因不明或病情嚴(yán)重者，及時(shí)轉(zhuǎn)診,嬰兒期常見癥狀及處理,嬰兒哭吵便秘嬰兒腹瀉發(fā)熱驚厥貧血多汗,便秘,診斷要點(diǎn)病史飲食情況、伴隨癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐等）、排便后哭吵及腹痛消失情況體檢生長(zhǎng)發(fā)育情況腹部有無(wú)腫塊肛門指檢有無(wú)直腸、肛門的畸形,嬰兒腹瀉,生理性腹瀉輔食添加不當(dāng)細(xì)菌性腸炎病毒性腸炎,,生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒母乳喂養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育良好大便常規(guī)（－）添加輔食后可正常,,輔食添加不當(dāng)輔食添加過(guò)早、過(guò)快，短期內(nèi)量或品種過(guò)多，膳食纖維過(guò)多患兒食欲好，無(wú)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀糞便稀、黃綠色，未消化食物殘?jiān)?,細(xì)菌性腸炎好發(fā)于夏季大腸埃希菌、空腸彎曲菌、沙門菌屬，長(zhǎng)期大量口服抗生素者可能金葡菌感染糞便水樣，伴或不伴粘液患兒常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等伴隨隨癥狀，重者可出現(xiàn)膿血便、脫水、休克,,病毒性腸炎多發(fā)生于秋季最常見的病原菌輪狀病毒先有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，繼而腹瀉，每日1020次糞便水樣或蛋花湯樣，常規(guī)（－）病程1周左右,,治療對(duì)癥、支持治療指導(dǎo)喂養(yǎng)方法細(xì)菌性腸炎，加用抗生素病毒性腸炎，腸粘膜保護(hù)劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑出現(xiàn)脫水、全身中毒癥狀時(shí)，靜脈補(bǔ)液、轉(zhuǎn)診,發(fā)熱,病因診斷呼吸系統(tǒng)上感、支氣管炎、肺炎消化系統(tǒng)胃腸道感染、腸套疊泌尿系統(tǒng)感染，癥狀不典型，以全身癥狀為主神經(jīng)系統(tǒng)伴意識(shí)障礙或腦膜刺激癥狀，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染出疹性疾病,發(fā)熱,治療原則一般治療休息、多飲水，松解衣服，物理降溫，新生兒勿用乙醇擦浴藥物治療對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬病因治療轉(zhuǎn)診病因不明、高熱伴明顯中毒癥狀、短時(shí)期內(nèi)隨訪治療無(wú)效,病例討論,患兒,女性,2歲。急性起病,表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽,氣急,兩肺布滿中小濕羅音,胸片兩肺有斑片狀陰影。治療3天后體溫逐漸下降至正常，咳嗽,氣急好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)正常8天后又趨上升，最高達(dá)39OC，查血常規(guī)WBC35109/L，N69，E8，血培養(yǎng)陰性,點(diǎn)評(píng),藥物直接或間接引起的發(fā)熱均可認(rèn)為是藥物熱，是常見的發(fā)熱原因之一,約占發(fā)熱的2510因藥物在制作或使用過(guò)程中受到污染引起的藥物熱這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無(wú)關(guān),而是在藥物的制造或使用過(guò)程中污染了微生物,內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)等外源性致熱原所致。最常見的是輸液反應(yīng),點(diǎn)評(píng),因藥物的使用方法所致的藥物熱如靜脈用藥引起靜脈炎而致發(fā)熱,肌肉注射某些藥物引起無(wú)菌性膿腫亦可導(dǎo)致發(fā)熱因藥物的藥理作用所致的藥物熱發(fā)熱與用藥有關(guān),但不是藥物直接引起,而是由于藥物造成病變組織或病原菌的大量破壞而引起發(fā)熱如腫瘤患者化療、青霉素治療螺旋體感染梅毒,鉤端螺旋體病、大量應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致內(nèi)出血,點(diǎn)評(píng),因藥物影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制所致的藥物熱有些藥物如可卡因,麥角酰二乙胺等,可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱；有些藥物可通過(guò)影響周圍組織而引起發(fā)熱,如使用過(guò)量的甲狀腺素時(shí),由于使基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)而發(fā)熱因先天性生化代謝缺陷所致的藥物熱例如6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的患者,若使用了伯氨喹啉等藥物,則可引起溶血性貧血和發(fā)熱,點(diǎn)評(píng),因藥物的過(guò)敏反應(yīng)所致的藥物熱（最常見）又稱藥物過(guò)敏癥，這類藥物熱都伴有皮疹,關(guān)節(jié)痛,嗜酸粒細(xì)胞增多,哮喘發(fā)作等過(guò)敏表現(xiàn)常見的易引起發(fā)熱的藥物磺胺類,兩性霉素B,青霉素,氨芐青霉素,博來(lái)霉素,更生霉素,抗組胺藥,巴比妥類,苯妥英鈉,普魯卡因胺,奎尼丁,水楊酸類,阿托品,甲狀腺素,腎上腺素,吩噻嗪類等,點(diǎn)評(píng),診斷依據(jù)1應(yīng)用抗生素后體溫一度下降,繼續(xù)用藥,體溫再次上升2原有感染性疾病,應(yīng)用抗生素后體溫反而上升,以前可有同樣病史3不能用原有疾病解釋,且一般情況良好4血常規(guī)白細(xì)胞下降至正?；蚋停人崃＜?xì)胞升高,,診斷依據(jù)5用藥時(shí)間在7～10天左右6停藥后體溫很快下降停藥后體溫在24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,則強(qiáng)烈提示藥物熱7可伴隨其它癥狀如皮疹,關(guān)節(jié)痛等,驚厥,常見病因熱性驚厥高熱驚厥6M3Y，先發(fā)熱后驚厥，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征顱內(nèi)感染常伴意識(shí)障礙及腦膜刺激征，發(fā)作后留有后遺癥非熱性驚厥VITD缺乏性手足搐搦癥顱腦損傷癲癇,,VITD缺乏性手足搐搦癥血中游離鈣降低使神經(jīng)肌肉興奮性↑，表現(xiàn)為局部或全身肌肉痙攣血鈣擴(kuò)散鈣50游離鈣20與重碳酸、枸櫞酸結(jié)合非擴(kuò)散鈣30與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合鈣,,,影響血鈣的因素維生素D甲狀腺素降鈣素游離鈣還受下列因素影響PH↑結(jié)合鈣↓游離鈣血漿蛋白濃度血磷↑，血鈣↓,↑,,發(fā)病原因維生素D缺乏早期，甲狀旁腺功能尚未亢進(jìn)維生素D治療之初，骨骼加速鈣化感染、發(fā)熱、饑餓時(shí)組織分解，磷從細(xì)胞內(nèi)釋出，高磷低鈣早產(chǎn)兒、低體重兒,,診斷冬末春初多見早產(chǎn)兒或3個(gè)月以下嬰兒血總鈣﹤187MMOL/L離子鈣﹤088～10MMOL/L,,治療首先使用鈣劑治療10葡萄糖酸鈣5～10ML﹢10～25GS20ML，IV，10MIN輕癥或控制后改口服維持10葡萄糖酸鈣5～10ML3/日3～5天，改口服維生素D治療癥狀控制一周后用維生素D治療，VITD制劑3000～5000IU連續(xù)一個(gè)月,驚厥,治療原則控制發(fā)作，治療原發(fā)病一般治療保持安靜、保持呼吸道通暢、必要時(shí)給氧藥物治療首選地西泮（05MG/KG）靜注；肌注苯巴比妥（58MG/KG）；降溫、抗感染等對(duì)癥處理轉(zhuǎn)診指征經(jīng)上述治療無(wú)好轉(zhuǎn)、驚厥持續(xù)狀態(tài)、反復(fù)發(fā)作的驚厥、疑有顱腦感染、顱腦損傷及癲癇者,貧血,定義新生兒HB小于145G/L1～4MHB小于90G/L4～6MHB小于100G/L6M～6YHB小于110G/L6Y～14YHB小于120G/L,貧血,病因營(yíng)養(yǎng)性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥珠蛋白生成障礙性貧血,幼兒期常見癥狀及處理,厭食咳嗽出疹性疾病頸淋巴結(jié)腫大意外事故,,慢性咳嗽指持續(xù)咳嗽三到四周以上，它常常發(fā)生在感冒后氣道高反應(yīng)，胃食道返流，鼻滴漏綜合癥，肺炎支原體感染，更多見的是過(guò)敏性咳嗽,,兒童哮喘典型反復(fù)喘息，咳嗽不典型僅表現(xiàn)為反復(fù)感冒，咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有痰或無(wú)痰，抗生素療效不佳，但對(duì)抗過(guò)敏藥和支氣管擴(kuò)張劑療效明顯既往史、家族史咳嗽在晚上，早上或運(yùn)動(dòng)后加劇，用抗生素沒(méi)有明顯療效,出疹性疾病,常見的有麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、幼兒急疹皮疹特點(diǎn)、形態(tài)、出疹順序懷疑傳染性疾病者，及時(shí)隔離患兒,頸淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)炎頸淋巴結(jié)結(jié)核傳染性單核細(xì)胞增多癥惡性腫瘤,,學(xué)齡前期常見癥狀急處理多動(dòng)癥水腫學(xué)齡期及青春期常見問(wèn)題及處理,,水腫急性腎小球腎炎腎病綜合征,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,關(guān)于AKI武漢全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)體會(huì)交流,許衛(wèi)江20100615,2,歷史回顧,急性腎損傷ACUTEKIDNEYINJURY，AKI既往被稱為急性腎衰竭ACUTERENALFAILURE，ARF可以推斷，急性腎衰竭ACUTERENALFAILUREARF的歷史和人類一樣久遠(yuǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)卻只有四百余年歷史在17世紀(jì)首次出現(xiàn)了ISCHURIA尿閉的概念人們開始對(duì)腎臟疾病進(jìn)行歸納及研究,3,歷史回顧,18世紀(jì)有人描述了ARF的臨床過(guò)程1802年，WILLIAMHEBERDEN更詳細(xì)地描述了缺血相關(guān)的ARF光學(xué)顯微鏡下腎臟改變也得到研究，但尚未形成統(tǒng)一的命名和定義,4,ARF與AKI,第二世界大戰(zhàn)倫敦大轟炸期間，BYWATERS和BEALL系統(tǒng)地描述了嚴(yán)重?cái)D壓綜合征造成的急性腎功能下降，隨后開展了一系列的臨床、病理及實(shí)驗(yàn)研究1951年，HOMERWSMITH首次提出了急性腎衰竭這一概念從生理學(xué)、病理學(xué)和臨床方面對(duì)其進(jìn)行了全面描述并提出治療原則,5,ARF定義的不足,盡管急性腎衰竭這一疾病名稱得到廣泛認(rèn)可并經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)，但是一直缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常被定義為腎功能突然下降且持續(xù)存在突然、持續(xù)及腎功能降低的程度并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)不同文獻(xiàn)中有30多種關(guān)于ARF的定義無(wú)法對(duì)不同的研究結(jié)果進(jìn)行比較結(jié)論ARF定義嚴(yán)重不足,6,AKI取代ARF定義的不足,越來(lái)越多的證據(jù)表明，血肌酐的輕微升高即與不良預(yù)后及長(zhǎng)期腎功能的慢性損害相關(guān)人們開始認(rèn)識(shí)到輕度的急性腎損傷也應(yīng)引起重視衰竭FAILURE一詞易被理解為功能完全喪失或進(jìn)入終末期不利于早期診斷及干預(yù),7,AKI取代ARF,損傷INJURY更能體現(xiàn)腎臟早期病理生理變化源于拉丁語(yǔ)的RENAL不如KIDNEY更為通俗易懂1990年AKI首次出現(xiàn)于文獻(xiàn)中與ARF一樣,AKI也存在許多不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不利于不同研究的比較和交流,8,ARF的RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),2002年，急性透析質(zhì)量倡議小組ADQI第二次會(huì)議針對(duì)AKI/ARF制定了著名的RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)這是首個(gè)建立在跨學(xué)科和國(guó)際共識(shí)基礎(chǔ)上的分期系統(tǒng)廣泛認(rèn)可RIFLE標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率GFR和尿量的變化將ARF分為3個(gè)等級(jí)危險(xiǎn)RISK損傷INJURY衰竭FAILURE以及2個(gè)預(yù)后級(jí)別腎功能喪失LOSS終末期腎病ENDSTAGERENALDISEASE，ESRD,9,AKIN的成立,2004年，美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)ASN、國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)ISN、急性透析質(zhì)量倡議小組（ADQI）和歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)ESICM的腎臟病和急救醫(yī)學(xué)專家成立了AKINAKI網(wǎng)絡(luò)工作組ACUTEKIDNEYINJURYNETWORK，AKIN,10,ASN，ADQI，ESICM的工作,2005年9月阿姆斯特丹會(huì)議提出采用AKI替代ARF提出了明確的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期從此AKI替代ARF在RIFLE基礎(chǔ)上對(duì)AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)腎功能在48H內(nèi)迅速減退血肌酐升高絕對(duì)值264UMOL/L，或較基礎(chǔ)值升高50增至15倍或尿量3000ML/H428ML/HKG，可稱為大劑量有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將200例危重AKI患者分為標(biāo)準(zhǔn)劑量組200ML/HKG和高劑量組350ML/HKG，兩組間存活率及腎功能恢復(fù)情況無(wú)明顯差異多數(shù)研究結(jié)果支持采用大劑量CRRT治療AKI,36,AKI危險(xiǎn)因素,37,AKI的危險(xiǎn)因素,皮質(zhì)激素使腎小球入球小動(dòng)脈收縮（包括NSAIDS藥物）ACEI類藥物使腎小球出球小動(dòng)脈舒張即便血壓正常，GFR也會(huì)降低，腎小球靜水壓下降,38,AKI的預(yù)防,AKI的高?；颊咛悄虿「哐獕汗跔顒?dòng)脈性心臟病周圍血管病慢性腎臟病尤其是腎病綜合征患者等應(yīng)對(duì)其采取合理的監(jiān)測(cè)措施，以維持體液容量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,39,AKI的預(yù)防,慎重選擇治療藥物和診斷性操作，將接觸腎毒素的機(jī)會(huì)降至最低必要時(shí)采取預(yù)防干預(yù)措施研究證實(shí)N乙酰半胱氨酸聯(lián)合045氯化鈉溶液以及靜脈輸注碳酸氫鈉均有助于預(yù)防造影劑相關(guān)的AKI在任何可能引起AKI的診治操作后都應(yīng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)腎功能教育患者常見的非處方藥物如非類固醇抗炎藥也有腎毒性,40,AKI預(yù)后的評(píng)估,一般而言，繼發(fā)于腎前性因素的AKI，如能及早診斷和治療，預(yù)后最好，腎功能可恢復(fù)到基線水平，病死率10繼發(fā)于腎后性因素的AKI也常有良好的預(yù)后，如尿路梗阻診斷及時(shí)、治療得當(dāng)、腎功能也可恢復(fù)至基線水平繼發(fā)于腎性因素的AKI的預(yù)后較差，病死率為3080,41,預(yù)后評(píng)估,發(fā)生在CKD或全身性疾病基礎(chǔ)上的AKI轉(zhuǎn)歸較差腎功能很難完全恢復(fù)到基線水平嚴(yán)重者可能需要長(zhǎng)期透析治療AKI的診治和預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防早期診斷針對(duì)不同病因和病情的個(gè)體化治療,42,容量復(fù)蘇與利尿劑,注意容量的復(fù)蘇與選擇利尿劑對(duì)預(yù)防和改善AKI預(yù)后沒(méi)有幫助速尿＞160MG/D基本上就沒(méi)有用了受體反應(yīng)上提，需更大劑量有人認(rèn)為L(zhǎng)ASIX持續(xù)輸注可能會(huì)更好,43,小結(jié)與體會(huì),44,液體干預(yù),有休克就會(huì)有液體的正平衡正平衡是SIRS的需要“水與火的平衡”SIRS導(dǎo)致AKI的發(fā)生率大約3050SCR升高是腎功能失代償?shù)脑缙诒憩F(xiàn)，而容量狀態(tài)的調(diào)節(jié)能力下降是AKI的早期表現(xiàn)AKI時(shí)有效的、恰當(dāng)?shù)囊后w液體干預(yù)有助于改善預(yù)后,45,小結(jié),重視AKI的早期診斷臨床應(yīng)用AKIN評(píng)分是手段而不是目的保持對(duì)AKI的高度警惕，關(guān)注SCR的輕微增高評(píng)估RRT的必要性抓住RRT的最早、最佳時(shí)機(jī)，以期事半功倍,46,AKIN分期標(biāo)準(zhǔn),47,幾點(diǎn)補(bǔ)充,TCP血小板減少癥在ICU有46的發(fā)生率5羥色胺釋放試驗(yàn)靈敏度高，是檢測(cè)血小板功能的金標(biāo)準(zhǔn)SEPSIS是DIC的高危因素，SIRS的同時(shí)就有DIC炎癥反應(yīng)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的激活與損害進(jìn)一步炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放和表達(dá)上調(diào)DIC重要危害不是出血，而是,器官衰竭,48,幾點(diǎn)補(bǔ)充,DIC不是一個(gè)器官的問(wèn)題，而是在SIRS的同時(shí)就已存在凝血功能障礙從SEPSIS一開始就有，并貫穿始終凝血活化是SEPSIS發(fā)生發(fā)展DIC抑制纖溶，產(chǎn)生大量纖維蛋白，阻塞微循環(huán)肝素的治療不作為推薦（療效不確切）積極肝素可以一定程度抑制炎癥反應(yīng)的表達(dá)治療仍以控制SEPSIS，補(bǔ)充被消耗的天然抗凝物質(zhì)，逆轉(zhuǎn)血液的高凝狀態(tài),49,幾點(diǎn)補(bǔ)充,避免內(nèi)環(huán)境紊亂比糾正內(nèi)環(huán)境紊亂更重要ACS的主要病因就是大量的液體治療慎用CVP、PCWP大量補(bǔ)液ACS時(shí)應(yīng)盡早地RRT除非存在肝性腦病，支鏈氨基酸不是肝功能損害病人的唯一氮源肝損時(shí)糖代謝障礙會(huì)更早出現(xiàn)，同樣要補(bǔ)充脂肪乳，提供4050的熱卡,50,南非世界杯,天上不會(huì)掉餡餅，勝利從來(lái)不會(huì)撞大運(yùn)贏球一定是團(tuán)隊(duì)的力量進(jìn)球的機(jī)會(huì)稍縱即逝，你能脫穎而出嗎輸球一定存在短板和失誤，你總結(jié)了嗎勤奮、認(rèn)真、思考、學(xué)習(xí)、進(jìn)步天道酬勤,

簡(jiǎn)介：先天性肌性斜頸康復(fù)科程鳳玉,一、概述,斜頸（TORTICOLLIS）是小兒常見的姿勢(shì)畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸（CONGENITALTORTICOLIS）分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中肌性斜頸最常見。先天性肌性斜頸CONGENITALMUSCULARTORTICOLLIS，CMT的直接原因是一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮、變性。,先天性肌性斜頸,（一）病因,1宮內(nèi)發(fā)育障礙胎兒在宮內(nèi)所處體位異常，使頭頸部長(zhǎng)時(shí)間偏向一側(cè)，使該側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運(yùn)障礙，逐漸發(fā)生缺血性纖維變性。2難產(chǎn)及產(chǎn)傷難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素，可導(dǎo)致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖維損傷，產(chǎn)生血腫，血腫機(jī)化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上約有30～40的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn)，在臀位產(chǎn)中，難產(chǎn)者約占1/3。3先天性畸形一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調(diào)查表明，該病約有19的本病例有家族史。,（二）病理及分型,1．基本病理變化肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點(diǎn)。腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母細(xì)胞處在不同分化成熟過(guò)程中。同時(shí)各種細(xì)胞均有退變的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血和鈣化。,2．分型根據(jù)病理、超聲和臨床，對(duì)該病作臨床病理分型。1腫瘤型胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細(xì)胞成分，這些細(xì)胞處在不同分化成熟中。2肌肉型腫塊消失，病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對(duì)側(cè)相似，頭頸活動(dòng)正常，沒(méi)有斜頸癥狀。3纖維型腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)強(qiáng)回聲，頭頸活動(dòng)受限，不對(duì)稱，斜頸明顯。4混合型腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲出現(xiàn)部分強(qiáng)回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。,（二）病理及分型,二、臨床特點(diǎn),（一）臨床表現(xiàn),通常在新生兒出生后一周，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到橢圓形或圓形腫塊，質(zhì)地硬，可隨胸鎖乳突肌被動(dòng)移動(dòng)而左右移動(dòng)。頸活動(dòng)受限，下頜不能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期后腫塊也未完全消失；也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，此時(shí)頸部偏斜更明顯，頸部活動(dòng)尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。,該病如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患兒面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變??；雙眼、雙耳不在一個(gè)水平線；晚期患側(cè)頸部伸肌膜增厚和攣縮，前中斜角肌攣縮繼而頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)血管變短，頸椎、上胸椎側(cè)突等。,（一）臨床表現(xiàn),（二）診斷,1診斷1出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。2患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)變短呈條索狀或觸及結(jié)節(jié)。3患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。4排除其他疾病。,2鑒別診斷1嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢查頸部活動(dòng)受限，臨床上較容易診斷。B超示腫塊在胸鎖乳突肌內(nèi)，回聲異常。2姿勢(shì)性斜頸有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無(wú)腫塊和增厚。B超示胸鎖乳突肌未見異常。3頸椎先天性骨性斜頸頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，X線檢查可確診，無(wú)胸鎖乳突肌攣縮。,（二）診斷,4頸部炎癥如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)的化膿性或結(jié)核性感染時(shí)，由于炎癥刺激，局部軟組織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位而發(fā)生斜頸。5視力性斜頸如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，視物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢(shì)，但無(wú)胸鎖乳突肌攣縮，也無(wú)頸部活動(dòng)受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。,（二）診斷,三、康復(fù)評(píng)定,頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長(zhǎng)度、質(zhì)地；是否有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì)；頸椎的活動(dòng)度；,（一）形態(tài)評(píng)定,頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、胸椎側(cè)凸。,（二）超聲評(píng)定,（三）X線評(píng)定,胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì)；胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性質(zhì)。,三、康復(fù)評(píng)定,四、康復(fù)治療,（一）非手術(shù)治療,適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，采用手法治療、姿勢(shì)矯正、固定及理療。,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期的診斷和干預(yù)及家長(zhǎng)對(duì)家庭訓(xùn)練計(jì)劃的依從性是獲得成功的關(guān)鍵,1手法治療及牽拉1患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以拇指指腹推揉3～5分鐘。2以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處3～5分鐘。3手法用力輕柔，力度由小到大。,（一）非手術(shù)治療,4治療者一手固定患側(cè)肩部，一手將患兒頭在頸椎保持沒(méi)有旋轉(zhuǎn)的前提下，適度推向健側(cè)，使頸部在向健側(cè)屈曲位維持?jǐn)?shù)秒，反復(fù)10～30次，1～3次/日。,（一）非手術(shù)治療,操作注意事項(xiàng),（1）手法要輕柔，不可使用暴力。（2）矯正要適度，避免孩子哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會(huì)緊張，牽拉和伸展練習(xí)將會(huì)受影響）。（3）牽拉要達(dá)到效果。,（一）非手術(shù)治療,（4）如果牽拉頸部胸鎖乳突肌時(shí)感到肌肉緊張，注意避免過(guò)度牽拉（5）牽拉伸展肌肉應(yīng)當(dāng)逐漸進(jìn)行，需要時(shí)間。（6）教會(huì)家長(zhǎng)牽拉要領(lǐng)，配合治療效果更好。,（一）非手術(shù)治療,2姿勢(shì)矯正,（1）睡眠時(shí)采用沙袋保持頭部于矯正位。,（一）非手術(shù)治療,（2）抱姿矯正,靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上（也可放在床上），用一手拇指輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶患肩，另一手牽拉患兒頭部，達(dá)到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。每次牽拉持續(xù)1分鈡左右，反復(fù)數(shù)遍，每天5次左右。,,（一）非手術(shù)治療,立位抱姿患兒家長(zhǎng)抱孩子時(shí)，盡量使用有助伸展頸部緊張肌肉的姿勢(shì)，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)的把頭部轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)的一側(cè)。如左側(cè)斜頸在直立抱起孩子時(shí)，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)（患側(cè)），另一側(cè)靠在家長(zhǎng)的肩膀上。,（一）非手術(shù)治療,側(cè)臥抱姿（左側(cè)斜頸）患兒背靠向你，患側(cè)向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患兒兩腿之間，抱著孩子。輕柔地用你的左前臂將孩子的頭部向上抬，起到輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。,,（一）非手術(shù)治療,（3）頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng),①利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長(zhǎng)的膝上，向前、后或左、右搖動(dòng)孩子，誘發(fā)孩子主動(dòng)伸直頭部以保持平衡。,（一）非手術(shù)治療,②患兒俯臥位活動(dòng)可誘導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)一側(cè)（如左側(cè)斜頸，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)）。如左側(cè)斜頸患兒，可把色彩鮮艷或會(huì)發(fā)聲的玩具放在他的左側(cè)上方，誘導(dǎo)他將頭部轉(zhuǎn)向左方；或多在孩子的患側(cè)跟孩子說(shuō)話或唱歌，逗引孩子主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部向患側(cè)。,,（一）非手術(shù)治療,4理療根據(jù)胸鎖乳突肌有無(wú)腫塊選擇治療有腫塊者選擇音頻加直流電；無(wú)腫塊則選擇音頻加感應(yīng)電。,（一）非手術(shù)治療,1音頻電療治療極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置于枕后區(qū)，通電時(shí)間20分鐘/次。2感應(yīng)電流電流量從弱電流開始，逐漸加大至中等電流。3熱敷患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，20分鐘/次。,（一）非手術(shù)治療,（二）手術(shù)治療,1手術(shù)指征①病人有腫塊史，1歲左右，腫塊漸消，但有頭斜面小，頸活動(dòng)受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B超下該肌回聲強(qiáng)。②病人沒(méi)有腫塊史，年齡1歲，頭斜面小，頸活動(dòng)受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B超下胸鎖乳突肌異常回聲，回聲強(qiáng)。③對(duì)1歲內(nèi)的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物理治療，雖然腫塊減小，但頭斜仍然明顯，頸活動(dòng)明顯受限，臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。,2術(shù)后康復(fù)治療,1體位擺放盡可能保持患兒頭放置在傾向健側(cè)的位置。2牽伸手法旋轉(zhuǎn)頸部至中立位同時(shí)向健側(cè)牽伸頸部。3支具固定頸部矯形支具將頸部固定于傾向健側(cè)位置。4頸部肌肉訓(xùn)練針對(duì)性進(jìn)行頸部肌肉訓(xùn)練，以加強(qiáng)健側(cè)胸鎖乳突肌力量。,（二）手術(shù)治療,

簡(jiǎn)介：多發(fā)性骨髓瘤的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院血液科全軍骨髓瘤與淋巴瘤疾病中心,侯健,TRANSLATIONALMEDICINEFROMBENCHTOBEDSIDE,,,VCAM1FIBRONECTIN,,ICAM1,,,,,,LFA1,MUC1,VLA4,CYTOKINESIL6,VEGFIGF1,SDF1?BAFF,APRILBSF3,TNF?TGF?VEGF,,,,,NF?B,,NF?B,,,,BMSC,,,ADHESIONMOLECULES,,,,NF?B,,,,SMAD,ERK,,,,,,,,JAK/STAT3,MEK/ERK,PI3K,,,,,GSK3?FKHRCASPASE9NF?BMTORBAD,,,PKC,,,BCLXLMCL1,MEK/ERKP27KIP1,,NF?B,,BCLXLIAPCYCLIND,,,MM,SURVIVALANTIAPOPTOSISCELLCYCLE,,,SURVIVALANTIAPOPTOSISCELLCYCLE,,,PROLIFERATION,SURVIVALANTIAPOPTOSIS,AKT,,,MIGRATION,,PROLIFERATIONANTIAPOPTOSIS,,CYTOKINES,,,,,,,,RAF,,,,,,,,,,,,,,,,,FGFR3,ADHESION,骨髓微環(huán)境與骨髓瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、生存和耐藥,HIDESHIMATANDANDERSONKCNATREVCANCER2007,,SC,,,CD40,CS1,BAFFR,,CELLSURFACETARGETS,,VEGFR,1962,1983,1986,1996,1999,2000,,,,,,,,二膦酸鹽,口服馬法蘭潑尼松,VAD,大劑量地塞米松,自體干細(xì)胞支持下的大劑量化療,蛋白酶體抑制劑新一代免疫調(diào)節(jié)劑,多發(fā)性骨髓瘤治療的發(fā)展史,大劑量馬法蘭,,1984,沙利度胺,ABMT,,硼替佐米從實(shí)驗(yàn)室到臨床的快速轉(zhuǎn)化,I期臨床試驗(yàn)2000靶向于骨髓瘤細(xì)胞和骨髓微環(huán)境，能克服體內(nèi)外耐藥針對(duì)難治復(fù)發(fā)骨髓瘤開展了II期臨床試驗(yàn)2003獲FDA批準(zhǔn)CR率35，中位反應(yīng)持續(xù)時(shí)間12個(gè)月III期臨床試驗(yàn)與地塞米松比較，治療復(fù)發(fā)骨髓瘤FDA批準(zhǔn)其用于難治性骨髓瘤硼替佐米延長(zhǎng)TTP和OS2006新的蛋白酶體抑制劑和聯(lián)合用藥方案作為一線治療，有很高的總反應(yīng)率和CR率2008FDA批準(zhǔn)硼替佐米為MM一線治療用藥2010研究發(fā)現(xiàn)硼替佐米在MM鞏固和維持治療中有效,19982000LEN作用于骨髓瘤細(xì)胞通過(guò)CASPASE8促進(jìn)凋亡及骨髓微環(huán)境2001I期臨床試驗(yàn)，最大耐受劑量為25MG，毒副作用不大，79的患者≥SD2002三個(gè)II期試驗(yàn)肯定了其療效和耐受性；DEX能提高LEN的ORR2006針對(duì)復(fù)發(fā)MM的III期臨床試驗(yàn)表明，LENDEX優(yōu)于安慰劑DEXOR,CR,TTP,OS，獲FDA批準(zhǔn)2009針對(duì)復(fù)發(fā)和新診斷的MM的13項(xiàng)IIIII期臨床試驗(yàn)表明，LENBORTDEX聯(lián)用獲得較好的ORR2012III期臨床試驗(yàn)，LEN能延長(zhǎng)自體移植患者的PFS和OS2013III期臨床試驗(yàn)，用LENDEX直至PD能延長(zhǎng)PFS和OS,來(lái)那度胺從實(shí)驗(yàn)研究到臨床應(yīng)用,,來(lái)那度胺治療骨髓瘤的作用機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,MMCELLS,BONEMARROWSTROMALCELLS,DENDRITICCELLS,IL6TNF?IL1?,A,IL2IFN?,,,CD8TCELLS,,,,C,E,,,,BONEMARROWVESSELS,,,,,,,ICAM1,VEGFBFGF,,,,D,B,,,,,,NKCELLSNKTCELLS,HIDESHIMAETALBLOOD962943,2000DAVIESETALBLOOD98210,2001GUPTAETALLEUKEMIA151950,2001,MITSIADESETALBLOOD994525,2002LENTZSCHETALCANCERRES622300,2002LEBLANCRETALBLOOD1031787,2004HAYASHITETALBRITJHEMATOL128192,2005,,,,,,PKC?,NFAT,PI3K,IL2,,,,,,CD28,,,,,,新發(fā)現(xiàn)的免疫調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制,,KRONKEETAL,SCIENCE,2014LUETAL,SCIENCE,2014,STEWARTAK,RICHARDSONPG,SANMIGUELJFBLOOD2009,聯(lián)合用藥方案應(yīng)用于骨髓瘤一線治療,蛋白酶體抑制劑的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)NFKB,多種腫瘤NFKB活性升高，為何MM效果特別好為何NFKB抑制劑對(duì)骨髓瘤細(xì)胞的抑制不如萬(wàn)珂,骨髓瘤細(xì)胞的軟肋,骨髓瘤患者血清M蛋白可以超過(guò)100G/LAFP是以ΜG/L為單位的骨髓瘤細(xì)胞每分鐘可以分泌10000至80000個(gè)M蛋白分子其中1/4至1/3可能發(fā)生錯(cuò)誤折疊未折疊或錯(cuò)誤折疊的蛋白可以導(dǎo)致細(xì)胞凋亡,,PROTEIN,,,PROTEINAGGREGATESTOXIC,,26SPROTEASOME,,,AGGRESOME,PANIBINOSTAT,VORINOSTAT,ACY1215,,,,,,MICROTUBULE,AUTOPHAGY,BORTEZOMIB,CARFILZOMIB,NPI0052,MLN9708,ONX0912,,,,LYSOSOME,,,研究合理的聯(lián)合治療方案聯(lián)合HDAC,HIDESHIMAETALCLINCANCERRES2005118530CATLEYETALBLOOD200610834419,VORINOSTAT治療復(fù)發(fā)難治MM,VANTAGE088國(guó)際多中心隨機(jī)雙盲研究，比較VORINOSTAT或安慰劑聯(lián)合硼替佐米，治療復(fù)發(fā)難治MMVORINOSTAT硼替佐米組對(duì)復(fù)發(fā)難治患者有效顯著提高治療反應(yīng)率ORR54VS41P33月一項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（比較LENDEXELO與LENDEX治療復(fù)發(fā)MM的療效）正在進(jìn)行中,,ELOTUZUMABLENDEX,,DARATUMUMABANTICD38MOAB,,DEWEERSETAL,JIMMUNOL20111861840LAUBACHETAL201423445,I期臨床試驗(yàn)29例患者中，18例獲益5PR,4MR,9SD,16MG/KGINTHE4OF7RESPONDERSWHOHAD5BMPCSATSTUDYENTRY,THEBMPCSWERECLEAREDFOLLOWINGTREATMENT16MG/KGINTHE4OF7RESPONDERSWHOHAD5BMPCSATSTUDYENTRY,THEBMPCSWERECLEAREDFOLLOWINGTREATMENT,3516MG/KGVS108MG/KGRESPONSELOKHOSRTETALASCO2014,DARATUMUMAB治療后M蛋白水平變化,COHORTA8MG/KGCOHORTB8MG/KGCOHORTC8MG/KGCOHORTD16MG/KG,IMWGCRITERIAFORMEASURABLEDISEASEATBASELINE,,SSERUM,U–URINE,FFLC,DARATUMUMAB/LEN/DEX治療復(fù)發(fā)MM,良好的安全性未發(fā)現(xiàn)最大耐受劑量（MTD）通過(guò)藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)研究決定了其RP2D；已完成安全性和療效評(píng)價(jià)ORR7515/20，3CR，6VGPR3例曾對(duì)來(lái)那度胺耐藥的患者2PR，1VGPR,PLESNERETALASCO2014,針對(duì)骨髓瘤抗原特異肽的疫苗,使用具有免疫原性的HLAA2特異的HSP、XBP1，CD138，CS1肽段，以誘導(dǎo)針對(duì)MM抗原的、MM細(xì)胞特異的、HLA限制性的CTL反應(yīng)LIR，HOUJ，ETALBRJHAEMATOL2014166690701多功能的反應(yīng)IFNΓ,細(xì)胞毒性,增殖,對(duì)骨髓瘤細(xì)胞系和原代細(xì)胞的CD107A脫顆粒反應(yīng)肽特異抗體的治療反應(yīng)特異性具有個(gè)體差異，聯(lián)合治療更有效臨床試驗(yàn)對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)；來(lái)那度胺和疫苗聯(lián)合的隊(duì)列研究正在招募患者,BAEETAL,LEUKEMIA20112516109BAEETAL,BRITJHEMATOL201115534961BAEETAL,BRITJHEMATOL2012157687701BAEETAL,CLINCANRES201217485060,DC/MM融合疫苗治療難治復(fù)發(fā)MM的I期臨床試驗(yàn),耐受良好，無(wú)自體免疫反應(yīng)在大多數(shù)患者體內(nèi)能誘導(dǎo)出特異的淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)針對(duì)新抗原的體液免疫應(yīng)答SEREX分析70的患者治療后病情穩(wěn)定,VASIRETALBRITJHEMATOL2005129687700ROSENBLATTETALBLOOD2011117393402,DC/MM融合疫苗能誘導(dǎo)體外抗MM免疫，并抑制移植瘤動(dòng)物模型體內(nèi)MM細(xì)胞的生長(zhǎng),骨髓瘤自體移植后行MM/DC融合疫苗治療,ROSENBLATTETAL,CCR20131936408,CTN今年將開始實(shí)施一項(xiàng)RCT試驗(yàn)，以比較自體移植后行來(lái)那度胺±疫苗治療的療效差異,AVIGANETAL,PD1/PDL1能降低抗腫瘤免疫應(yīng)答,STROMALPDL1MODULATIONOFTCELLS,IMMUNECELLMODULATIONOFTCELLS,PDL1/PD1MEDIATEDINHIBITIONOFTUMORCELLKILLING,IFNGMEDIATEDUPREGULATIONOFTUMORPDL1,PRIMINGANDACTIVATIONOFTCELLS,PDL2MEDIATEDINHIBITIONOFTH2TCELLS,,,RECEPTOR,,,,CHENDS,IRVINGBA,HODIFSCLINCANCERRES2012186580,,,腫瘤微環(huán)境PDL1表達(dá)能抑制抗腫瘤T細(xì)胞活性腫瘤灶內(nèi)免疫細(xì)胞表達(dá)PDL1腫瘤細(xì)胞亦表達(dá)PDL1,,腫瘤內(nèi)T細(xì)胞可能減弱獲得性免疫應(yīng)答,自體移植后聯(lián)合免疫治療,自體移植后的早期階段使用抗PD1抗體耐受性良好自體移植后應(yīng)用抗PD1抗體使腫瘤反應(yīng)性淋巴細(xì)胞擴(kuò)增效應(yīng)持續(xù)6月之久自體移植后，抗PD1抗體與腫瘤疫苗聯(lián)用有希望獲得更好的療效目前正在招募患者，以研究自體DC/MM融合疫苗與抗PD1抗體聯(lián)合應(yīng)用的療效（每次使用抗PD1抗體前1周使用自體DC/MM融合疫苗）,AVIGANETAL,2014,進(jìn)一步研究免疫治療開發(fā)靶向調(diào)節(jié)蛋白降解的藥物新靶向治療和聯(lián)合用藥方案的發(fā)現(xiàn)運(yùn)用基因組方法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分型及個(gè)體化治療骨髓瘤將成為一種慢性病，相當(dāng)一部分患者能獲得持續(xù)CR,未來(lái)的研究方向,

簡(jiǎn)介：體外沖擊波在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DEPTOFREHABTHERAPEUTICSOFNANJINGMEDICALUNIVERSITY,牽引技術(shù),TRACTION,一、概述,,（一）定義及發(fā)展史,,1、牽引（TRACTION）,是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過(guò)手力、器械或電動(dòng)牽引裝置，對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到復(fù)位、固定，減輕神經(jīng)根壓迫，糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方法。,,,,,C,A,R,B,,A應(yīng)用的力量；B產(chǎn)生牽引的力量；C產(chǎn)生剪切力和壓力的力量；R摩擦力,牽引示意圖,2、牽引發(fā)展史,最早有關(guān)脊柱牽引的文字描述為公元前3500公元前1000年。最早應(yīng)用專門的裝置進(jìn)行牽引以治療脊柱側(cè)彎的人是古希臘的HIPPOCRATES（公元前460年公元前377年）。,現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù),隨著生物力學(xué)的建立和發(fā)展，TAYLOR（1929）率先應(yīng)用了控制性頸椎牽引裝置以減輕和制動(dòng)頸椎損傷。這種控制性軸向牽引的方法成為現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)的基石。CRUTCHFIELD（1933）采用了一種改良的牽引方法，并不斷修改，成為頸椎牽引的標(biāo)準(zhǔn)模式。,牽引在康復(fù)中的應(yīng)用,20世紀(jì)初，牽引成為要椎間盤突出癥的普遍治療方法。20世紀(jì)中葉，美國(guó)大部分康復(fù)醫(yī)學(xué)科安裝了現(xiàn)代化牽引裝置，牽引技術(shù)應(yīng)用漸趨廣泛。雖然牽引的應(yīng)用非常廣泛，但仍存爭(zhēng)議。,（二）生理效應(yīng)及影響因素,,1、增大關(guān)節(jié)間隙,脊柱牽引可以增大脊柱的椎間隙和椎間孔，改變突出物如椎間盤與周圍組織的相互關(guān)系，減輕根受壓。頸椎牽引既可增加椎骨間隙距離，又可擴(kuò)大椎間孔，從而有利于消除水腫，減輕壓迫癥狀。對(duì)腰椎神經(jīng)根受壓者，可改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，從而緩解壓迫癥狀。研究證實(shí)當(dāng)頸椎牽引的重量達(dá)到6～7KG時(shí)，椎間盤內(nèi)部的壓力減少70，當(dāng)重量達(dá)到10KG時(shí)，幾乎測(cè)不到壓力。,2、椎體小關(guān)節(jié)松動(dòng),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面的分離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面的靠近或壓縮,3、軟組織放松和拉長(zhǎng)效應(yīng),牽引可以牽張攣縮或緊張的肌群，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，減少肌肉不自主活動(dòng)，降低肌肉的緊張度，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶。,4、改善局部血液循環(huán),間隙性牽引通過(guò)通過(guò)肌肉等軟組織的緊張、放松，達(dá)到擠壓血管，促進(jìn)血液循環(huán)的目的。從而進(jìn)一步有利于損傷的軟組織修復(fù)、促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退，緩解疼痛。,5、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,脊柱疾患如頸椎病、腰椎間盤突出癥常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，通過(guò)牽引的上述作用，可以到改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的,6、矯治關(guān)節(jié)畸形,對(duì)于輕度的脊柱側(cè)突，牽引通過(guò)其力學(xué)作用，可以緩慢的復(fù)位和矯治畸形。,影響因素,脊柱的位置牽拉的角度牽引重量牽引時(shí)間和頻度患者體位肌肉的放松程度,（三）牽引分類,,1、根據(jù)牽引作用的部位,頸椎牽引胸椎牽引腰椎牽引,2、根據(jù)牽引持續(xù)的時(shí)間分為,靜態(tài)或恒定牽引（STATICTRACTION）應(yīng)用一穩(wěn)定的力量并持續(xù)一段時(shí)間的牽引方法。連續(xù)牽引（CONTINUOUSTRACTION）持續(xù)牽引（SUSTAINEDTRACTION）間歇牽引（INTERMITTENTTRACTION）牽引重量根據(jù)設(shè)定的時(shí)間節(jié)律地施加或放松。,,靜態(tài)牽引的效應(yīng),牽伸制動(dòng)效應(yīng)使疼痛性痙攣的肌肉處于“生理休息”的放松狀態(tài)對(duì)小關(guān)節(jié)、椎間盤、連接韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)急性損傷具有鎮(zhèn)痛作用使每一椎間隙增寬，緩解椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，有助于脊神經(jīng)根炎性水腫消散。,間歇牽引的效應(yīng),促進(jìn)血液循環(huán)對(duì)椎間盤產(chǎn)生節(jié)律的“負(fù)壓”作用，有利于椎間盤的營(yíng)養(yǎng)及損傷椎間盤的恢復(fù)。對(duì)脊柱周圍肌腱、韌帶和肌肉的節(jié)律性“牽拉放松”，產(chǎn)生牽伸性的“生理運(yùn)動(dòng)”和“按摩”作用增強(qiáng)姿勢(shì)和本體感覺(jué)能力使椎間孔處脊神經(jīng)根粘連得以松解。,3、根據(jù)牽引的體位分為,頸椎牽引體位坐位牽引臥位牽引斜位牽引腰椎牽引仰臥位俯臥位,4、根據(jù)牽引力量來(lái)源,自體牽引（AUTOTRACTION）倒立牽引（INVERSIONTRACTION）重力牽引（GRAVITATIONALTRACTION）懸吊牽引（SUSPENSIONTRACTION）滑輪重量牽引（PULLEYWEIGHTTRACTION）動(dòng)力牽引（MOTORIZEDTRACTION）水中牽引（TRACTIONINWATER）,5、按牽引動(dòng)力,徒手牽引（MANUALTRACTION）機(jī)械牽引（MECHANICALTRACTION）電動(dòng)牽引（ELECTRICTRACTION）,6、其他牽引方式,擺位牽引（POSITIONALTRACTION）是應(yīng)用枕頭、滑輪或沙袋等輔助物品，將患者置于各種需要的體位，以使持續(xù)的牽引重量作用于病變的脊柱節(jié)段。目的緩解神經(jīng)受壓和減輕肌肉痙攣。,,單側(cè)牽引（UNILATERALTRACTION）牽引的力量?jī)H作用于脊柱的一側(cè)，而非雙側(cè)牽引那樣牽引重量均勻地作用于脊柱中軸。,7、牽引方法選擇,,,,,,,,適應(yīng)證,脊神經(jīng)根刺激或壓迫退行性椎間盤疾病關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾病造成的疼痛肌肉痙攣或緊張外傷性疾病，如脊柱壓縮性骨折,禁忌癥,惡性疾病急性軟組織損傷先天性脊柱畸形脊柱炎癥（如脊椎結(jié)核）脊髓明顯受壓嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松伴有高血壓或心血管疾病的患者。,二、頸椎牽引,,（一）生理效應(yīng),,1、頸椎椎間隙增大,頸椎椎間隙增大值C27為314MM，平均值為5MM。椎間隙增大的最大部位C67，其次為C45椎間隙分離最大部位位于后部，且隨著屈曲的角度增大而加大。椎間隙增大效應(yīng)發(fā)生時(shí)間僅發(fā)生于最初的幾分鐘，不隨牽引時(shí)間延長(zhǎng)而進(jìn)一步增大。間歇牽引產(chǎn)生的分離效應(yīng)是同樣牽引重量持續(xù)牽引的2倍。50歲以上由于退行性改變，分離現(xiàn)象較少產(chǎn)生。,2、調(diào)節(jié)頸椎間孔大小,通過(guò)頸椎屈曲位獲得CRUE發(fā)現(xiàn)頸椎從10°伸展位至20°屈曲位的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，C56椎間孔垂直直徑可增加15MM。在頸椎屈曲位用較小的牽引重量就可獲得緩解根性疼痛的效果。,其他,見概述緩解肌肉痙攣通過(guò)制動(dòng)消除炎癥，緩解癥狀,（二）影響因素,,1、頸椎位置,頸椎屈曲角度越大，椎體后部分離程度越大，生理彎曲逐漸變直，后關(guān)節(jié)展開，椎間孔增寬、后頸部軟組織伸展、椎間盤的牽部壓縮而后部增厚。頸椎處于后伸位時(shí)，則產(chǎn)生相反的效果。,,采取體位中立位、前屈位或后伸位。中立位和前屈位用的比較多，后伸位用的比較少。具體使用時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型）及其病變的節(jié)段決定牽引角度。,,神經(jīng)根型多采用前屈位牽引（15°～25°），椎動(dòng)脈型和脊髓型（硬膜囊受壓或脊髓輕度受壓）多采用中立位牽引（0°）。上頸段病變的牽引角度宜小，例如，上段頸椎病變（C1～4）采用0°位牽引。中、下段頸椎病變（C5～T1）牽引角度宜大，可以采用前屈15°～25°位牽引。對(duì)頸椎生理弧度消失甚至出現(xiàn)反弓的患者，可以采用后伸0°～15°位牽引。,2、牽引重量,牽引重量是影響椎體間機(jī)械性分離的最重要因素。牽引的重量需要根據(jù)患者的牽引體位、癥狀及自我舒適的感覺(jué)來(lái)確定。一般認(rèn)為，在無(wú)摩擦力下，以體重的710％的牽引重量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。例如，體重60KG的患者，牽引重量可以從56KG開始。但針對(duì)寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)分離的牽引重量應(yīng)減小。,,但牽引重量受患者體位、頭頸部重量、患者放松程度、牽引方法、摩擦力和牽引裝置的影響。根據(jù)這些因素逐步增加牽引重量，通常每35天增加1KG。如癥狀有改善，可維持此重量。如果沒(méi)有改善，可繼續(xù)增加，最大可達(dá)1012KG。若牽引重量太輕，達(dá)不到治療作用。若牽引過(guò)重（超過(guò)20KG），可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。,3、牽引時(shí)間,間歇牽引和持續(xù)牽引開始均可導(dǎo)致肌電活動(dòng)增加，但7分鐘后肌電活動(dòng)可恢復(fù)至休息水平。研究發(fā)現(xiàn)，每次牽引時(shí)間以20～30MIN較為合適，時(shí)間太短大不到牽引的力學(xué)效果，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。一般牽引重量愈大，牽引時(shí)間應(yīng)愈短。治療每日1～2次，每周治療35次，10～14次為1個(gè)療程，持續(xù)46周。,4、患者體位,臥位牽引優(yōu)點(diǎn)穩(wěn)定程度好，頸椎曲度、牽引角度易調(diào)節(jié)有利于全身肌肉放松，可以減少牽引過(guò)程中頭暈或其它不適癥狀的發(fā)生。可使C47椎間隙后部增寬更為明顯缺點(diǎn)摩擦力較大，且不能與其它物理治療方法同時(shí)進(jìn)行。,臥位牽引,,,坐位牽引優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單，且可以同時(shí)配合其他物理治療，故國(guó)內(nèi)目前大多采用坐位枕頜帶牽引。無(wú)摩擦力缺點(diǎn)患者位置不易穩(wěn)定。牽引角度變化也小。,坐位牽引,5、牽引方式,靜態(tài)牽引間歇牽引,（三）頸椎牽引設(shè)備,,1、頸椎牽引帶（CERVICALHARNESS）,由兩部分組成，分別托住下頜和后枕部。使用時(shí)要注意頸枕間距，間距過(guò)小會(huì)壓迫頸總動(dòng)脈及其分支，著力點(diǎn)要側(cè)重后枕部，如重量在前，?？蓪?dǎo)致下頜部的疼痛。,2、其他,牽引弓牽引繩滑輪固定架牽引重物,,,下頜部,后枕部,,牽引弓,,固定架,充氣牽引裝置,電動(dòng)牽引裝置,重物牽引裝置,重物牽引裝置,（四）適應(yīng)證/禁忌癥/原則,,1、適應(yīng)證,頸椎牽引適用于各種類型的頸椎病，尤其是神經(jīng)根型。對(duì)椎動(dòng)脈型、年老病程長(zhǎng)者和脊髓型療效有時(shí)不肯定，有時(shí)有加重其癥狀的可能性，應(yīng)引起注意。頸部肌肉痛性痙攣頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎,2、禁忌證,頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎頸椎、韌帶不穩(wěn)（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎活動(dòng)過(guò)度）環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位并有脊髓受壓癥狀急性”揮鞭樣”損傷嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的患者頸椎牽引也應(yīng)慎重。,3、原則,牽引時(shí)用最小的可克服表面摩擦力和取得分離效果的牽拉力量和時(shí)間。確保牽引重量方向與所需分離的方向一致。確保關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。,（五）常用牽引方法,,1、徒手牽引,作用治療作用判斷是否可實(shí)施牽引，使機(jī)械牽引的試驗(yàn)性手段。,具體操作,體位盡可能放松地仰臥于治療床治療師的位置立于治療床頭，用雙手支持患者頭部重量雙手放置位置雙手的手指放于患者枕后置一手于患者前額，另一手于患者枕后置雙手示指于需牽拉德椎體水平以上的棘突,,頭部的位置放置首次徒手牽引時(shí)，應(yīng)相應(yīng)變化患者頭部位置，以找到牽引時(shí)最佳的頭部位置。在以后的治療過(guò)程中，仍需調(diào)整牽引時(shí)頭部的位置，即將頭部放置于最有效地降低或緩解癥狀的位置。,,治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加牽引重量，逐漸、有控制地向后倚靠以此牽引患者頸椎。牽引重量可以間歇地應(yīng)用牽引的頻度和時(shí)間通常受治療師手臂力量和耐力的限制。,,臨床價(jià)值牽引的角度和患者頭部的位置可被治療師很好地控制；通過(guò)治療師雙手示指置于預(yù)定的患者頸椎棘突，可控制牽引的椎體水平；在患者顳頜關(guān)節(jié)處無(wú)壓力，而不會(huì)發(fā)生機(jī)械牽引時(shí)頻繁發(fā)生的顳頜關(guān)節(jié)疼痛。,2、機(jī)械牽引,為臨床上最長(zhǎng)用的頸椎牽引方式。主要內(nèi)容治療前準(zhǔn)備治療過(guò)程治療結(jié)束后注意事項(xiàng),治療前準(zhǔn)備,閱讀操作手冊(cè)，熟悉牽引裝置，以了解牽引裝置的性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍。確定患者的體重，并向患者詳細(xì)說(shuō)明牽引的作用、注意事項(xiàng)及過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀。,,選擇患者最舒適的放松體位坐位仰臥位斜位,,根據(jù)治療要求決定患者頭頸部的擺放為使頸椎錐體分離，頭頸部應(yīng)置于屈曲位。為使肌肉放松，可將頭部置于中立位。為牽引單側(cè)，可在牽引前將患者置于側(cè)屈位或側(cè)屈略旋轉(zhuǎn)位。,,牽引帶的應(yīng)用牽引帶墊加紗布或棉布襯里佩戴并調(diào)整牽引帶以使患者感到舒適如果患者帶有全口假牙，可除去后加一牙墊，以免加重顳頜關(guān)節(jié)受壓。將牽引帶掛于牽引弓上，并檢查患者是否處于正確地被牽拉力學(xué)列線上。,治療過(guò)程,設(shè)定控制參數(shù)牽引重量牽引時(shí)間，若為間歇牽引，應(yīng)需要設(shè)定牽引和間歇的時(shí)間間隔。治療指導(dǎo)若改善，則以后治療繼續(xù)維持若加重，則調(diào)整牽引角度，觀察是否緩解若無(wú)改善，可增加重量和時(shí)間，3次牽引無(wú)改善，則牽引無(wú)效。,治療時(shí)間和牽引重量的調(diào)整,治療結(jié)束后,關(guān)機(jī)逐漸降低牽引重量，使?fàn)恳K完全放松從牽引弓上卸下牽引帶患者狀況再評(píng)定詢問(wèn)患者感受記錄,注意事項(xiàng),在全面評(píng)定后方可進(jìn)行牽引治療過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)牽引治療初始，進(jìn)行試驗(yàn)性牽引根據(jù)牽引目的選擇相應(yīng)的牽引類型,3、家庭牽引,必須有康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)采用的體位和頸部位置安全地應(yīng)用牽引重量發(fā)生不適應(yīng)及時(shí)處理和就診簡(jiǎn)易家庭牽引裝置的制備牽引帶、牽引弓、牽引繩、滑輪級(jí)固定裝置、重物。,注意事項(xiàng),牽引帶柔軟、透氣，枕頜連接帶、懸吊帶左右等長(zhǎng)，使受力均等。掛于牽引弓的牽引帶兩端間距為頭顱橫徑的2倍牽引繩足夠長(zhǎng)（25M）牽引重物高度距地面2060CM,,注意牽引角度牽引重量牽引中出現(xiàn)不適或癥狀反而加重，應(yīng)終止?fàn)恳?。持續(xù)牽引用較小的重量較為合適。,4、自我牽引,借助雙手向上的力量達(dá)到治療目的的一種方法，可用于癥狀明顯時(shí)患者臨時(shí)緩解癥狀。具體方法坐位或仰臥位，雙手十字交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部一提拉運(yùn)動(dòng)，持續(xù)510秒，連續(xù)34次。注意椎管狹窄伴黃韌帶肥厚者不宜采用。,（六）注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),,1、注意事項(xiàng),牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位、重量及時(shí)間開始時(shí)可以是小重量、短時(shí)間，逐漸增加重量和延長(zhǎng)時(shí)間。坐位牽引結(jié)束時(shí)，先取下牽引套，靜坐片刻，再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，然后站起來(lái)。如果牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻終止?fàn)恳?，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。,2、不良反應(yīng),牽引重量過(guò)大加重疼痛，并可能造成頸椎結(jié)構(gòu)損害研究發(fā)現(xiàn)4473KG可導(dǎo)致C5、6水平的椎間盤破裂。重量不適宜時(shí)，頸部肌肉抵抗預(yù)防從小重量和短時(shí)間開始嘗試性牽引。,,枕頜牽引帶可能誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疼痛原因牽引帶不合適、牙齒咬和不正常預(yù)防調(diào)整牽引帶、墊襯墊、安置牙墊,,存在其他疾患時(shí)，易加重其他疾患癥狀伸展位頸椎牽引時(shí)可能會(huì)使伴有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的老年患者產(chǎn)生頭暈不適又腰椎急患者，可導(dǎo)致腰椎根性疼痛,三、腰椎牽引,,（一）生理效應(yīng),,腰椎椎間隙增大,發(fā)生時(shí)間腰椎牽引過(guò)程中和牽引停止后10分鐘內(nèi)可觀察到，停止?fàn)恳?0分鐘消失。所需的牽引重量25體重的牽引重量可產(chǎn)生此效應(yīng)?體重的牽引重量可使腰椎椎間隙增加約15MM。,突出的椎間盤還納,受到爭(zhēng)議目前認(rèn)為通過(guò)脊柱拉長(zhǎng)使突出或脫出的椎間盤回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內(nèi)是不可能的。,其他效應(yīng),腰部肌肉放松（25體重才可克服牽引時(shí)的摩擦力。椎體分離力30～70KG，平均40～50KG。,3、腰椎牽引時(shí)間和頻率,牽引時(shí)間在很大程度上受到牽引重量的影響，牽引重量大則牽引時(shí)間短，反之牽引時(shí)間要長(zhǎng)。通常每次牽引持續(xù)時(shí)間2040MIN，平均30MIN為宜。頻率56次/周,4、其他影響因素,骨盆牽引帶的形式牽引帶固定的位置牽引的模式牽引開始/結(jié)束的方式牽引的常規(guī)程序,（三）適應(yīng)證/禁忌證,,適應(yīng)證,腰椎間盤突出癥脊柱小關(guān)節(jié)紊亂良性的慢性下腰痛患者,禁忌證,孕婦婦女月經(jīng)期有明顯的馬尾受壓癥狀急性胃十二指腸潰瘍腹主動(dòng)脈血管瘤慢性阻塞性肺部疾病或其它引起呼吸困難的疾病,（四）牽引裝置,,1、腰椎牽引床（COUCH）,設(shè)計(jì)要求消除摩擦力，增加牽引重量效果。常用的滑動(dòng)分離牽引床（SPLITTABLE）床尾動(dòng)力系統(tǒng)手搖動(dòng)齒輪電動(dòng),牽引帶,由胸帶和骨盆帶兩部分組成，分別固定在下胸部（亦有在腋下）和骨盆。,其他牽引器具,襯墊護(hù)墊枕頭腳蹬,（五）牽引方法,,1、徒手牽引,患者仰臥位于床上治療師的位置患者雙下肢伸直時(shí)，治療師牽拉患者踝部患者屈髖90時(shí)，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩上，治療師雙臂繞于患者雙下肢施力。,2、機(jī)械牽引,了解機(jī)械牽引床的操作擺好患者體位固定好牽引帶設(shè)定牽引的參數(shù)牽引床開機(jī)牽引過(guò)程牽引治療結(jié)束,牽引帶的固定,骨盆牽引帶位于髂嵴上胸帶位于劍圖以下，固定于胸廓的第8、9、10肋下緣。,（六）注意事項(xiàng),,,遵循醫(yī)囑加強(qiáng)自我防護(hù)和自我觀察根據(jù)牽引過(guò)程中癥狀、體征變化調(diào)整治療年齡大者不應(yīng)進(jìn)行力量較大的牽引，應(yīng)以較輕重量的牽引為主。牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時(shí)不宜太快，以免腹部壓力突然降低引起患者不適；,,牽引后繼續(xù)休息30分鐘，然后再起床。腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥外，還必須與其它治療方法結(jié)合才能維持牽引效果，取得最佳療效。如果經(jīng)過(guò)56次的牽引，癥狀沒(méi)有改善或反而加重，應(yīng)停止?fàn)恳委?，重新評(píng)定患者或改換其它的治療方法。,（七）不良反應(yīng),,,較大牽引重量易產(chǎn)生暈厥伴有呼吸系統(tǒng)疾病者可出現(xiàn)呼吸不適體征倒立牽引可使患者血壓升高,四、四肢關(guān)節(jié)牽引,,1、生理效應(yīng),軟組織急彈性延長(zhǎng)緩彈性延長(zhǎng)塑性延長(zhǎng)是關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的基礎(chǔ),適應(yīng)證,適用于四肢關(guān)節(jié)由于骨科疾患引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少特別是存在攣縮及粘連的關(guān)節(jié)。,禁忌證,骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直新近骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的炎癥或感染關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或肌肉拉長(zhǎng)時(shí)疼痛劇烈有血腫或其它組織損傷征兆時(shí)攣縮或縮短的軟組織正替代正常結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性或?qū)﹃P(guān)節(jié)起日益增強(qiáng)的穩(wěn)定作用時(shí)當(dāng)攣縮或縮短的軟組織有增大功能能力作用時(shí),牽引儀器,各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器，以及多關(guān)節(jié)的牽引裝置。,牽引方法,在牽引器上將所需牽引的關(guān)節(jié)近端肢體固定于適當(dāng)位置，于關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體施加牽引力量，使?fàn)恳ψ饔命c(diǎn)準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點(diǎn)上。,牽引力量,施加于關(guān)節(jié)的力量應(yīng)平穩(wěn)，患者感覺(jué)到局部肌肉有一定的緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌痙攣。,牽引時(shí)間,每次牽引10～20MIN每日1～2次牽引后如果功能有改善，可以繼續(xù)牽引，直至功能完全恢復(fù)或不再改善。,注意事項(xiàng),牽引力量不能過(guò)大，以不引起明顯疼痛為度。雖然牽引力越大，塑性變形量越大，但生理狀態(tài)下牽引力過(guò)大使被牽引部位明顯疼痛，會(huì)引起反射性痙攣，反而降低牽引效果。牽引時(shí)受力部位應(yīng)襯墊保護(hù)牽引前進(jìn)行熱療，可提高牽引效果,小結(jié),定義牽引機(jī)理頸椎牽引的作用和方法、適應(yīng)證、禁忌證腰椎牽引的作用和方法、適應(yīng)證、禁忌證注意事項(xiàng),

簡(jiǎn)介：傳感器在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)上的應(yīng)用及發(fā)展研討,,,PAGE?2,,傳感器的定義,,傳感器的分類,,傳感器的應(yīng)用,,,傳感器的發(fā)展前景,,傳感器的特點(diǎn),PAGE?3,,傳感器的定義,借助于檢測(cè)元件敏感元件接受一種形式的信息，并按一定規(guī)律將它轉(zhuǎn)換成另一種信息的裝置,,,,,獲取的信息，可以是各種物理量、化學(xué)量和生物量,轉(zhuǎn)換后的信息也有各種形式,目前大多數(shù)的傳感器將獲取的信息轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。,,PAGE?4,敏感元件,是指?jìng)鞲衅髦兄苯痈惺芑虮粶y(cè)量的部分,傳感元件,傳感器中能將敏感元件感受或響應(yīng)的被測(cè)量轉(zhuǎn)換成適于傳輸或測(cè)量的電信號(hào)部分,電子線路,由于傳感器輸出信號(hào)一般都很微弱，需要有信號(hào)調(diào)理與轉(zhuǎn)換電路，進(jìn)行放大、運(yùn)算調(diào)制等。,,PAGE?5,,,,,,,,數(shù)字化,多功能化,微型化,,傳感器的特點(diǎn),一個(gè)傳感器可以檢測(cè)幾個(gè)不同的信號(hào)，以達(dá)到用于不同的功能,把一些人無(wú)法直接讀取的信息轉(zhuǎn)化為另一種可以直觀讀取和處理的信息,建立在微電子機(jī)械系統(tǒng)（MEMS）技術(shù)基礎(chǔ)上的，已成功應(yīng)用在硅器件上做成硅壓力傳感器。,,PAGE?6,,按原理分類,按用途分類,,,,,分類,3傳感器的分類,,,,,,壓力敏和力敏傳感器、位置傳感器、液位傳感器、能耗傳感器、速度傳感器、加速度傳感器、射線輻射傳感器、熱敏傳感器。,振動(dòng)傳感器、濕敏傳感器、磁敏傳感器、氣敏傳感器、真空度傳感器、生物傳感器等,PAGE?7,,生物傳感器,MB4型脈搏波傳感器,MB5A型脈搏波傳感器,RM2型口鼻氣流傳感器,QD1型口鼻氣流傳感器,YXF2型胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)波形傳感器,MB3型脈搏波傳感器,PAGE?8,生物傳感器,XY6型心音傳感器,DXF1型胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)波型傳感器,GXF4型胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)波形傳感器,NXF5型胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)波型傳感器,MB5B耳夾型脈搏波傳感器,MB6型鼠尾脈搏波傳感器,,PAGE?9,生物傳感器,,GS2型子宮收縮傳感器,CL3型觸點(diǎn)力傳感器,JH2型肌張力傳感器,TXY3型超聲多普勒胎兒心音傳感器,XJ2型心肌張力、胃腸蠕動(dòng)測(cè)量傳感器,DY2型淺表動(dòng)脈血流超聲多普勒,PAGE?10,4傳感器的應(yīng)用,,,,,,,,,麻醉機(jī),睡眠呼吸機(jī),監(jiān)護(hù)儀器,醫(yī)用診斷器械,制氧機(jī),,傳感器的應(yīng)用,PAGE?11,傳感器應(yīng)用于麻醉機(jī),麻醉機(jī)專用于輸送麻醉藥劑給病人，以減輕疼痛和其它不適感。連續(xù)式麻醉機(jī)可以不斷供應(yīng)正確無(wú)誤的醫(yī)療氣體（如空氣、氧氣、氧化亞氮）和濃度準(zhǔn)確的麻醉劑蒸汽（如異氟烷），將這些混合氣體以適宜的壓力和流量輸送給病人。氣體流量傳感器（簡(jiǎn)稱氣流傳感器）可以測(cè)量空氣、氧氣和氧化亞氮的流量，使供給病人的氣體成分合宜，符合醫(yī)生設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。輸送給病人的混合氣體能通過(guò)氣流傳感器進(jìn)行測(cè)量并顯示在麻醉機(jī)的屏幕上。熱敏電阻元件溫度傳感器由麻醉機(jī)送出的空氣如果溫/濕合宜，能使病人呼吸舒適，還可避免因吸入干冷空氣所引起的喉痛。因此，輸氣系統(tǒng)的溫度必須加以監(jiān)測(cè)和控制，以確保能提供溫度適宜的氣流。熱敏電阻元件溫度傳感器正是根據(jù)這種需要而設(shè)計(jì)的，它可直接安裝在空氣通道中來(lái)監(jiān)測(cè)空氣的溫度，傳感器和測(cè)量氣流溫度的微控制器配合可用來(lái)控制和調(diào)節(jié)氣流的溫度。,,PAGE?12,麻醉機(jī),,PAGE?13,傳感器應(yīng)用于制氧機(jī),制氧機(jī)的作用在于減少輸送給病人空氣中的氮，同時(shí)增加氧的比例。制氧機(jī)使用的對(duì)象是不能把氧氣順利地吸收到血液里的病人，如某些肺病患者。氣流傳感器由于用于制氧機(jī)的氣流傳感器必須能夠測(cè)量超低流量，如需要測(cè)出01立方厘米的流量，所以氣流傳感器可用來(lái)檢測(cè)病人何時(shí)開始呼氣（即何時(shí)應(yīng)減少空氣流量），使病人呼氣容易和感覺(jué)舒適。壓力傳感器低壓和超低壓塑封硅壓力傳感器可檢測(cè)病人開始吸氣的時(shí)刻，以便有效和高效率地輸送氧氣，這不僅能縮短系統(tǒng)的反應(yīng)時(shí)間，而且還可避免在病人不吸氣時(shí)供氧所造成的浪費(fèi)。因此，不需要體積龐大的制氧機(jī)也能提高制氧機(jī)的運(yùn)作效率。體積小的制氧機(jī)，耗電少，便于攜帶，這種不銹鋼介質(zhì)隔離式的壓力傳感器還能檢測(cè)緩沖罐的壓力，同時(shí)可向壓縮機(jī)反饋信號(hào)使壓縮機(jī)保持適度的壓力。,,PAGE?14,制氧機(jī),,PAGE?15,傳感器應(yīng)用于監(jiān)護(hù)器,傳感器已普遍應(yīng)用在各種監(jiān)護(hù)儀器中。監(jiān)護(hù)儀用于診療環(huán)境（如手術(shù)室、急救室、加護(hù)病房、重癥病房以及日益普遍的病人家庭），以監(jiān)測(cè)和顯示病人身體的各種主要情況，包括心電圖、SPO2（脈搏血氧飽和度）、血壓、呼吸和溫度等。監(jiān)護(hù)儀可以是獨(dú)立儀器，也可以是多參數(shù)儀器。葡萄糖監(jiān)測(cè)測(cè)量間質(zhì)液中的葡萄糖含量。持續(xù)不斷地進(jìn)行這種測(cè)量可以檢驗(yàn)血液里的葡萄糖含量對(duì)胰島素、運(yùn)動(dòng)、食物和其它因素的反應(yīng)。傳感器可裝在連續(xù)式葡萄糖的測(cè)量器里，以檢驗(yàn)輸血泵的壓力。葡萄糖測(cè)量器可放在重癥病房、手術(shù)室或恢復(fù)室，用來(lái)測(cè)量病人的血糖含量。血壓監(jiān)測(cè)可用插入式的壓力傳感器或無(wú)創(chuàng)傷性的血壓袖帶（無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量）。呼吸監(jiān)測(cè)顯示有關(guān)呼吸的關(guān)鍵指數(shù)。所用儀器包括二氧化碳分析儀（測(cè)量呼吸氣中二氧化碳濃度或分壓力）和肺活量計(jì)（測(cè)量呼吸進(jìn)出流量）。,,PAGE?16,監(jiān)護(hù)儀器,手持式快速全血葡萄糖測(cè)試儀,血壓測(cè)量?jī)x,,PAGE?17,5醫(yī)用傳感器的發(fā)展趨勢(shì),,,,,隨著自動(dòng)化生產(chǎn)程度的不斷提高，對(duì)傳感器的要求也在不斷提高，必須研制出具有靈敏度高、精確度高、響應(yīng)速度快、互換性好的新型傳感器以確保自動(dòng)化生產(chǎn)和控制的準(zhǔn)確性。,今后將把超大規(guī)模集成電路、執(zhí)行機(jī)構(gòu)與多種傳感器集成在單個(gè)芯片上，以實(shí)現(xiàn)傳感器與信息處理功能的一體化。,,向高精度發(fā)展,提高集成化及功能化程度,,,一般的傳感器只限于對(duì)某一點(diǎn)物理量的測(cè)量，而利用電子掃描方法，把多個(gè)傳感器單元做在一起，就可以研究一維、二微、三維空間的測(cè)量問(wèn)題，甚至向包括時(shí)間系的四維空間發(fā)展,傳感器一般都是非電量向電量的轉(zhuǎn)化，工作時(shí)離不開電源開發(fā)微功耗的傳感器及無(wú)源傳感器是必然的發(fā)展方向,向多維化發(fā)展,向微功耗及無(wú)源化發(fā)展,,,感謝觀賞,

簡(jiǎn)介：,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略,,,,,1,2,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定與治療,目錄,CATALOG,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定與治療,,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,人工全髖關(guān)節(jié)固定方式1骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材料和重要方法骨水泥假體的松動(dòng)率和翻修率均低于非骨水泥型假體適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2非骨水泥固定表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu)入組織的面積很有限適合65歲的患者,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥1術(shù)后脫位2深靜脈血栓形成3疼痛4假體松動(dòng)5異位骨化,研究意義,,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,研究方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,一功能評(píng)定1體格檢查術(shù)前評(píng)定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)情況。HARRIS髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（1969）CHARNLEY髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（1972）改良AUBIGNEPOSTEL臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)評(píng)估（VAS）,,2肌力評(píng)定測(cè)試肌肉或肌群對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力神經(jīng)系統(tǒng)功能注意肢體有無(wú)神經(jīng)功能障礙,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,康復(fù)治療一術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前心理準(zhǔn)備康復(fù)注意事項(xiàng)、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點(diǎn)正確使用助行器\拐杖使用方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習(xí)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練,研究方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,二康復(fù)治療目的是通過(guò)功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,研究方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位擺放應(yīng)避免四種危險(xiǎn)體位①髖屈曲＞90°；②下肢內(nèi)收過(guò)中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。后外側(cè)入路避免屈曲＞90°、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)入路避免外旋。用枕頭使髖關(guān)節(jié)外展6～12周；術(shù)后4～6周，可屈曲80°～90°、輕度內(nèi)旋和外旋20°～30°，在疼痛允許范圍內(nèi)被動(dòng)外展。,研究方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,1術(shù)后0～1周早期保護(hù)期訓(xùn)練階段1康復(fù)治療目標(biāo)控制疼痛和出血減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,研究方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,2基本方法疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放,髖關(guān)節(jié)外展30°3注意事項(xiàng)健側(cè)臥位患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位,4康復(fù)程序術(shù)后第1天床旁運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練①一般訓(xùn)練A呼吸訓(xùn)練B踝泵運(yùn)動(dòng)②肌力訓(xùn)練A下肢肌力訓(xùn)練B上肢肌力練習(xí)③患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°～30°,每次保持5～15ＭＩＮ④關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練A髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練B髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練,研究方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,⑤負(fù)重訓(xùn)練A骨水泥固定型假體負(fù)重B非骨水泥固定型假體負(fù)重C大粗隆截骨或結(jié)構(gòu)植骨，用雙拐12周⑥步行訓(xùn)練⑦臥坐位、坐站位訓(xùn)練,2術(shù)后第2周1康復(fù)治療目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少疼痛和水腫2基本方法①肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、角度小于30°②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練被動(dòng)屈髖角度為30°～60°③負(fù)重、步行訓(xùn)練A骨水泥固定型假體部分負(fù)重B非骨水泥固定型假體,研究方法,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,3術(shù)后第3周⑴康復(fù)治療目標(biāo)增強(qiáng)肌力，保持ROM本體感覺(jué)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練增加生活活動(dòng)能力,研究結(jié)果,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,2基本方法①肌力訓(xùn)練患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、等張收縮加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收功能③負(fù)重、步行訓(xùn)練平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立扶雙拐練習(xí)行走④開始本體感覺(jué)訓(xùn)練,,研究結(jié)果,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,4術(shù)后第4周（4周以后）1康復(fù)治療目標(biāo)以增強(qiáng)肌力為主，提高患側(cè)負(fù)重能力，加強(qiáng)本體感覺(jué)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練改善步態(tài)。,2基本方法①肌力訓(xùn)練增加抗阻力的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練站立下主動(dòng)屈髖,角度小于90°。③負(fù)重、步行訓(xùn)練骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者6周。,三點(diǎn)時(shí)步行訓(xùn)練,研究結(jié)果,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,上下樓梯訓(xùn)練,研究結(jié)果,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,定義人工全膝關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。,研究結(jié)果,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,康復(fù)評(píng)定,1膝關(guān)節(jié)評(píng)分體系者術(shù)前狀況評(píng)價(jià)21976年，美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表3X線片評(píng)定4膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0°～145°5關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確6關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7下肢肌肉和肌力評(píng)定。8手術(shù)情況。9局部軟組織情況評(píng)定。10原發(fā)疾病的診斷、病程、發(fā)展經(jīng)過(guò)、治療及效果。,,研究結(jié)果,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,康復(fù)治療,康復(fù)原則個(gè)性化客觀地設(shè)計(jì)TKR的康復(fù)治療計(jì)劃全面計(jì)劃心肺功能、局部功能，全面治療循序漸進(jìn)切忌操之過(guò)急。,康復(fù)目標(biāo)防治并發(fā)癥最終努力恢復(fù)正常、日常生活活動(dòng)最大程度減輕疼痛癥狀,,討論,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,1術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的最大程度改善指導(dǎo)患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的訓(xùn)練進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)肥胖患者減肥,康復(fù)程序,,討論,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,第Ⅰ階段術(shù)后1天～1周康復(fù)目標(biāo)控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合基礎(chǔ)治療深呼吸和咳談?dòng)?xùn)練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)負(fù)重訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練,基礎(chǔ)治療,踝泵運(yùn)動(dòng)循環(huán)治療儀鎮(zhèn)痛措施肢體物理治療,,X線片,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,踝屈伸訓(xùn)練促進(jìn)功能降低并發(fā)癥,,不足之處,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,第Ⅲ階段術(shù)后2～4周康復(fù)目標(biāo)控制腫脹保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加肌力負(fù)重站立行走訓(xùn)練關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練,基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)后局部冷敷繼續(xù)控制在腫脹物理治療,康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)負(fù)重訓(xùn)練扶拐或助行器部分或完全負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練逐漸達(dá)到完全伸直與屈曲肌力訓(xùn)練多角度下肢肌力訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練,,致謝,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,第Ⅳ階段術(shù)后2～4周康復(fù)目標(biāo)恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)患肢負(fù)重能力步態(tài)、平衡功能訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)負(fù)重訓(xùn)練靜態(tài)自行車、步行器步態(tài)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練負(fù)荷訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練,CPM機(jī)的應(yīng)用,,致謝,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,第Ⅴ階段術(shù)后6～12周康復(fù)目標(biāo)繼續(xù)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力保持正常關(guān)節(jié)ROM加強(qiáng)肌肉功能改善膝部穩(wěn)定性功能性控制生活自理能力,康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)負(fù)重訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練維持性康復(fù)訓(xùn)練,基礎(chǔ)治療繼續(xù)上述訓(xùn)練項(xiàng)目有針對(duì)性地選用物理治療項(xiàng)目,,

簡(jiǎn)介：免疫與健康,儲(chǔ)備知識(shí)高效學(xué)習(xí),要求1各小專家就位。2各個(gè)同學(xué)一定要注意積極參與，高效復(fù)習(xí)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),總結(jié)免疫系統(tǒng)的組成與功能，分析免疫系統(tǒng)的三道防線在預(yù)防和對(duì)抗不同傳染病的過(guò)程中是如何運(yùn)作的。,

簡(jiǎn)介：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療,成都中山骨科醫(yī)院,人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法，其術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)其功能的恢復(fù)有著重大的影響。,概念,康復(fù)訓(xùn)練的原則,,二、循序漸進(jìn)原則術(shù)后不同時(shí)間段康復(fù)方法不同，從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜病情恢復(fù)快慢有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),三、全面性關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)單位相鄰關(guān)節(jié)上肢與下肢軀干與四肢,,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),患者術(shù)后當(dāng)天，麻醉恢復(fù)中，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)置于輕度外展位，雙膝間置枕，或使用釘字鞋防旋鞋，使足尖向上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。可使用足底靜脈泵及按摩雙下肢，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成。,術(shù)后第一天,?拔除引流管和尿管。?鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽，以預(yù)防肺部感染。?踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，重復(fù)1520次/組，每日46次。④股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮（交替繃緊、放松肌肉），重復(fù)1520次/組。每日46次。⑤在仰臥位時(shí)，通過(guò)屈曲對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)來(lái)伸展患側(cè)曲髖肌，方法同THOMAS實(shí)驗(yàn)。⑥可以適當(dāng)在床上坐起，但每次坐起的時(shí)間不超過(guò)30分鐘,術(shù)后第23天,術(shù)后23天，在上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，可以指導(dǎo)患者上、下床，開始站立及行走練習(xí)。行走時(shí)應(yīng)注意，先把助行器或雙拐前移，然后身體前移，患肢抬起，讓患側(cè)足后跟著地，逐漸全足放平在地上，然后移動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，盡量走平衡。,術(shù)后第23天,術(shù)后23天，患者允許負(fù)重的程度取決于假肢體的固定方法，是否進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨，以及是否行轉(zhuǎn)子截骨。如果假肢體為骨水泥固定，患者在能忍受的情況下可早期完全負(fù)重。如果假體為非骨水泥固定方式，建議限制負(fù)重68周。,術(shù)后34天，可在雙拐或助行器扶助下開始進(jìn)行站立的患髖前屈、后伸及外展鍛煉。每個(gè)動(dòng)作56次/組。,術(shù)后34天,,溫馨提示動(dòng)作幅度應(yīng)緩慢增加，屈髖時(shí)膝部不應(yīng)超過(guò)腰部，盡量少做或不做內(nèi)收動(dòng)作。,術(shù)后710天可增加練習(xí)上、下樓梯，此時(shí)需要他人輔助，每次只能上、下一層樓梯，遵循“上用鍵肢、下用患肢”,術(shù)后710天,術(shù)后23周除上述功能鍛煉逐漸加大運(yùn)動(dòng)量外，若有條件，可行踏車練習(xí)。開始時(shí)，保持車速1520KM/H。可酌情逐日增加車速，以騎車1015分鐘后出現(xiàn)疲勞感為宜。,術(shù)后23周,?術(shù)后早期不提倡進(jìn)行直腿抬高鍛煉。?術(shù)后68周內(nèi)，患者日常生活以躺，站或行走為主。坐的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘，每天坐45次，但應(yīng)避免坐過(guò)低椅子、沙發(fā)；避免交叉腿，屈髖彎腰不超過(guò)90度。,康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意事項(xiàng),?避免蹲著上廁所，應(yīng)使用坐便器。④臥床時(shí)盡量采取平臥位，膝下勿墊枕，以防屈曲攣縮畸形，術(shù)后68周內(nèi)盡不要側(cè)臥，如果需要，可于雙膝間夾枕翻至健側(cè)臥位。,,⑤穿脫鞋襪可請(qǐng)別人幫助或使用鞋拔子，應(yīng)選擇不系鞋帶的松緊鞋、寬松褲。⑥盡量使用雙拐，只又在疼痛或跛行完全消失后，才鼓勵(lì)患者扶單拐行走。⑦功能鍛煉應(yīng)適當(dāng)，注意避免勞累，劇烈活動(dòng)，尤其應(yīng)注意預(yù)防感冒。,謝謝,

簡(jiǎn)介：核醫(yī)學(xué)總論,授課教員李貴平南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副教授、副主任醫(yī)師，中科院博士后，醫(yī)學(xué)博士,2007年8月31日星期五,大亞灣核電站,核醫(yī)學(xué),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解和認(rèn)識(shí)與核醫(yī)學(xué)有關(guān)的檢查項(xiàng)目與核醫(yī)學(xué)有關(guān)的治療項(xiàng)目,檢驗(yàn)專業(yè)為何要學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的必修課程之一。核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，而檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。核醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域多，應(yīng)用范圍廣，技術(shù)手段非常豐富。,1959年BERSON和YALOW將放射性的高靈敏性、免疫學(xué)抗原抗體結(jié)合反應(yīng)的高特異性和競(jìng)爭(zhēng)抑制原理相結(jié)合建立了放射免疫分析（RIA），開辟了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)史上的新紀(jì)元，使得原本難以測(cè)定的含量極微的重要生命物質(zhì)得以精確測(cè)定。目前RIA可以測(cè)量幾乎一切生物活性物質(zhì)，有力地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。為此，在1977年，YALOW獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,在RIA基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步發(fā)展了免疫放射分析。在方法學(xué)上，相繼建立了和發(fā)展了各種標(biāo)記免疫分析技術(shù)，諸如酶免疫分析、化學(xué)發(fā)光分析、熒光分析等，極大地豐富了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。RIA技術(shù)的建立，促進(jìn)了放射免疫顯像和放射免疫治療技術(shù)的形成。受體的放射配體結(jié)合分析，促進(jìn)了受體顯像、基因顯像技術(shù)的形成。核醫(yī)學(xué)示蹤技術(shù)在分子生物學(xué)中的應(yīng)用，促進(jìn)了分子核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,核醫(yī)學(xué)NUCLEARMEDICINE,核醫(yī)學(xué)是一門研究放射性核素及其核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科核醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是用核技術(shù)進(jìn)行診斷、治療和疾病研究核醫(yī)學(xué)三要素核素、核藥物和核儀器,核醫(yī)學(xué)與其他與放射性有關(guān)學(xué)科的區(qū)別,核醫(yī)學(xué)檢查放射源是開放性的X線/CT放射源是封閉的，由X線球管發(fā)射核醫(yī)學(xué)治療放射源是開放性的放射治療放射源是封閉的。,核醫(yī)學(xué)內(nèi)容,臨床核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)影像核醫(yī)學(xué)放射免疫測(cè)定治療核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué),檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)LABORATORYNUCLEARMEDICINE,將實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的相關(guān)核技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域，與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)相融合的一門邊緣學(xué)科。,檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和任務(wù),應(yīng)用核素示蹤技術(shù)和體外放射分析技術(shù)進(jìn)行機(jī)體的功能研究和對(duì)體內(nèi)的微量物質(zhì)實(shí)施超微量分析，以揭示機(jī)體在生理或病理狀態(tài)下的代謝規(guī)律，為疾病的診斷、治療方案的擬訂、預(yù)后判斷、以及病因研究等提供科學(xué)依據(jù)。,檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué),主要包括放射性藥物、醫(yī)用核探測(cè)技術(shù)及儀器、核醫(yī)學(xué)劑量學(xué)、標(biāo)記技術(shù)、示蹤技術(shù)、體外放射分析技術(shù)、活化分析技術(shù)和放射自顯影技術(shù)等方面的研究和應(yīng)用。,核物理基礎(chǔ)知識(shí),原子的基本結(jié)構(gòu)核外電子和原子核,質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)之和即為原子核的質(zhì)量數(shù)，用A來(lái)表示。原子序數(shù)用Z來(lái)表示，相當(dāng)于原子核的電荷數(shù)即質(zhì)子數(shù)。,原子核是物質(zhì)，具有質(zhì)量和能量?jī)蓚€(gè)基本屬性，根據(jù)這兩個(gè)屬性可對(duì)原子核進(jìn)行分類。,元素ELEMENT指具有相同質(zhì)子數(shù)的一類原子核。核素NUCLIDE凡具有特定的質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)和核能態(tài)的一類原子核，稱為某元素的某核素。同一種元素可包括若干種核素。同位素ISOTOPE指同種元素各核素間的關(guān)系稱謂。凡具有相同的原子序數(shù)（質(zhì)子數(shù)相同），但質(zhì)量數(shù)不同的核素。在元素周期表中處于同一位置如1H、2H、3H。,同質(zhì)異能素ISOMER凡具有相同的原子序數(shù)和質(zhì)量數(shù)，處在不同核能態(tài)的一類核素。如99MTC和99TC互稱同質(zhì)異能素。穩(wěn)定性核素STABLENUCLIDE能夠穩(wěn)定存在，不會(huì)自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)的變化。不具有放射性的核素稱為穩(wěn)定性核素。放射性核素RADIONUCLIDE不穩(wěn)定，能自發(fā)地從核內(nèi)放出某種射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素。具有放射性的核素稱為放射性核素。,測(cè)試題,同位素A具有相同的原子序數(shù)和質(zhì)量數(shù)B具有特定質(zhì)量數(shù)、原子序數(shù)與核能態(tài)C具有相同原子序數(shù)，但質(zhì)量數(shù)不同的一類核素D具有不同質(zhì)子和中子的核素正確答案,C,核射線放射性核素由于核衰變而自發(fā)地放出一種或一種以上的射線，有Α、Β、Γ等射線。核衰變放射性核素自發(fā)地放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)換為另一種核素的過(guò)程。原子核中質(zhì)子數(shù)與中子數(shù)的比例在一定的范圍內(nèi)才是穩(wěn)定的。比例過(guò)大或過(guò)小都會(huì)發(fā)生核衰變。,強(qiáng)調(diào),核衰變的速率、方式及釋放的射線種類、能量均取決于原子核內(nèi)部的特征，不受周圍環(huán)境的影響。,核衰變的類型,核衰變的類型有三類Α衰變、Β衰變、Γ衰變。其中?衰變又可分為Β－衰變、Β＋衰變和電子俘獲三種。因此衰變的形式共有五種。,?衰變核衰變時(shí)發(fā)射出?粒子的衰變。經(jīng)?衰變后的核素質(zhì)量數(shù)減少4，原子序數(shù)減少2，放出的?粒子實(shí)質(zhì)是氦核4H,?衰變核衰變時(shí)放射出Β粒子或俘獲軌道電子的衰變。?衰變后的核素原子序數(shù)可增加或減少1，但其質(zhì)量數(shù)不變。?衰變可分為Β－衰變、Β＋衰變和電子俘獲三種。,?衰變核素由激發(fā)態(tài)或高能態(tài)向基態(tài)或低能態(tài)躍遷時(shí)，放射出Γ射線的衰變過(guò)程。Γ衰變子核的質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)均不變，只是核素的能態(tài)發(fā)生改變。,,核衰變規(guī)律,放射性核素的原子在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生核衰變的比率，稱為衰變常數(shù)，以?表示。經(jīng)推算可獲得衰變公式如下NN0E?T衰變公式表明隨時(shí)間延長(zhǎng)，放射性核素的原子核數(shù)呈指數(shù)規(guī)律遞減。?的物理意義是指單位時(shí)間內(nèi)核的衰變幾率。每一種放射性核素都有其固有的衰變常數(shù)。,放射性活度單位時(shí)間內(nèi)原子核衰變的數(shù)目，其單位是秒1,專用名是貝可（BQ）。它與常用的放射性活度單位居里（CI）和毫居里（MCI）的換算關(guān)系是1CI371010BQ1MCI37107BQ37MBQ放射性比活度單位質(zhì)量或容積的放射性制劑中的放射性活度。如BQ/MG、BQ/ML、BQ/MOL等。,放射性活度與放射性比活度,半衰期（HALFLIFE）,半衰期是實(shí)際工作中描述放射性核素衰變速率的指標(biāo)。常用的半衰期指標(biāo)有物理半衰期，生物半衰期，有效半衰期。,,物理半衰期T1/2放射性核素由于自身的衰變，其原子核數(shù)目減小到原來(lái)的一半所需的時(shí)間。半衰期與衰變常數(shù)的關(guān)系如下T1/2＝0693/?生物半衰期TB某生物體內(nèi)的放射性核素由于生物代謝等作用，使該放射性核素在此系統(tǒng)中的量減小一半所需的時(shí)間,有效半衰期TE生物體內(nèi)的放射性核素由于放射性衰變及生物代謝的共同作用，該放射性核素的活度減小到一半所需的時(shí)間。物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期三者的關(guān)系如下1/TE1/T1/21/TB,測(cè)試題,某實(shí)驗(yàn)室有放射性NA131I，目前標(biāo)定的放射性活度是370MBQ，已知131I的半衰期是8D，請(qǐng)問(wèn)24D后放射性活度是多少請(qǐng)思考如何計(jì)算,24D后131I經(jīng)歷了幾個(gè)半衰期24D/8D＝3個(gè)半衰期24D后還剩下的放射性活度為370MBQ1/21/21/2＝4625MBQ,射線與物質(zhì)的相互作用,一、帶電粒子與物質(zhì)的相互作用指?粒子、?粒子等可直接引起電離，稱為直接電離粒子。二、光子與物質(zhì)的相互作用指Γ射線、X射線等可間接引起電離，稱為間接電離粒子。,一、帶電粒子與物質(zhì)的相互作用,激發(fā)EXCITATION帶電粒子通過(guò)物質(zhì)時(shí)，軌道電子獲得的能量只能從低能態(tài)軌道躍遷到高能態(tài)軌道，這種現(xiàn)象稱為激發(fā)。電離IONIZATION帶電粒子入射物質(zhì)后，使物質(zhì)的原子變成離子對(duì)的作用稱為電離。電子變成自由電子，原子變成正離子。它是電離輻射的主要機(jī)制，也是某些放射性探測(cè)器測(cè)量射線的物理基礎(chǔ)。,激發(fā)與電離,電離作用強(qiáng)弱的衡量指標(biāo)電離密度（帶電粒子在物質(zhì)內(nèi)行進(jìn)的每CM路徑上產(chǎn)生的離子對(duì)數(shù)目）。電離密度與帶電粒子本身的運(yùn)動(dòng)速度、電荷數(shù)量及被作用物質(zhì)的密度相關(guān)。帶電粒子在物質(zhì)內(nèi)能量消耗速率的衡量指標(biāo)線性能量傳遞（LET）－帶電粒子在物質(zhì)內(nèi)運(yùn)行的單位路程上損失的能量。,散射SCATTERING帶電粒子受到物質(zhì)原子核庫(kù)侖電場(chǎng)的作用而發(fā)生方向偏折及能量的變化，稱為散射。散射對(duì)測(cè)量及防護(hù)都有一定程度的影響。?粒子的質(zhì)量遠(yuǎn)大于?粒子，故?粒子的散射不明顯，而?粒子散射比較明顯。被作用物質(zhì)的核電場(chǎng)越強(qiáng)，散射作用越顯著。,韌致輻射BREMSSTRAHLUNG高能Β－粒子在介質(zhì)中受到阻滯、急劇減速時(shí)，將部分能量轉(zhuǎn)化為電磁輻射（即X射線）而輻射出去，稱為韌致輻射。其發(fā)生幾率與Β－粒子的能量及介質(zhì)的原子序數(shù)的平方成正比。32P應(yīng)采用低Z和高Z物質(zhì)的依次雙層防護(hù)，即先通過(guò)低Z物質(zhì)，使其能量的多數(shù)消耗于對(duì)低Z物質(zhì)的激發(fā)和電離作用（在物質(zhì)內(nèi)部發(fā)生），少部分能量發(fā)生韌致輻射釋放出的光子再通過(guò)后面高Z物質(zhì)被有效地阻擋。,契侖科夫輻射CERENKOVRADIATION對(duì)于32P等中、高能?電子通過(guò)折射率較大的透明媒質(zhì)時(shí)，若其速度大于光在該媒質(zhì)中的相速度，則在?粒子經(jīng)過(guò)的徑跡處，將沿一定方向發(fā)射出近紫外波長(zhǎng)的微弱可見光，即契侖科夫輻射?？衫靡后w閃爍計(jì)數(shù)器在無(wú)閃爍液，以15～20ML水透明液體作介質(zhì)，直接進(jìn)行測(cè)量。,吸收ABSORPTION在帶電粒子使物質(zhì)的原子發(fā)生電離和激發(fā)的過(guò)程中，本身的能量逐漸消耗，當(dāng)其能量全部耗盡時(shí)，原來(lái)的帶電粒子不復(fù)存在，這種現(xiàn)象稱為吸收。射程RANGE帶電粒子被物質(zhì)吸收前，在物質(zhì)中所經(jīng)過(guò)的距離稱為它在該物質(zhì)中的射程。,二、Γ射線與物質(zhì)的相互作用,?射線是一種電離輻射或稱為光子流，具有一定的質(zhì)量和能量，但不帶電荷，具有穿透力強(qiáng)、電離能力弱的特點(diǎn)。,光電效應(yīng)Γ射線入射物質(zhì)后，被物質(zhì)原子吸收、發(fā)射軌道電子的現(xiàn)象。與物質(zhì)的原子核外殼層電子碰撞，將能量全部交給一個(gè)內(nèi)層軌道電子，使之脫離原子而釋放出來(lái)，此電子稱為光電子。這一現(xiàn)象在低能Γ射線入射高密度或/和高Z物質(zhì)時(shí)，光電效應(yīng)是主要的。用高密度、高Z物質(zhì)防護(hù)Γ射線效果顯著。,康普頓效應(yīng)光子僅將一部分能量傳遞給軌道電子，使其釋出，而本身則發(fā)生散射。該效應(yīng)與物質(zhì)的密度及原子序數(shù)成正比，但隨Γ射線的能量增大而減少。,電子對(duì)生成光子能量大于1022MEV時(shí)，在原子核或其它粒子的電場(chǎng)作用下，轉(zhuǎn)化為一對(duì)正、負(fù)電子對(duì)，此過(guò)程稱為電子對(duì)生成。該效應(yīng)與物質(zhì)的密度及原子序數(shù)成正比，與Γ射線的能量也成正比。,?射線的吸收Γ射線能量因上述三種效應(yīng)而減弱的過(guò)程。無(wú)論何種物質(zhì)，對(duì)Γ射線能量的吸收規(guī)律相同，即與物質(zhì)的厚度成指數(shù)函數(shù)關(guān)系。無(wú)論會(huì)出現(xiàn)何種效應(yīng)，對(duì)Γ射線的有效防護(hù)應(yīng)使用高密度、高原子序數(shù)的物質(zhì)。,電離輻射量及其單位,電離輻射量及其單位就是用來(lái)描述輻射場(chǎng)（射線的不同空間部位）的性質(zhì)、輻射與物質(zhì)相互作用時(shí)能量的傳遞關(guān)系和反映與輻射效應(yīng)相關(guān)的量和單位。輻射量中常用的有照射量（X）、吸收劑量（D）、劑量當(dāng)量（DE）等。,照射量（EXPOSURE）這是表示X、Γ射線在空氣中致電離能力的物理量，是度量輻射場(chǎng)強(qiáng)度的一種物理量，以X來(lái)表示。其含義是X、Γ射線在質(zhì)量為DM的空氣中釋放出全部正、負(fù)電子，完全被空氣所阻止時(shí)形成的同種符號(hào)離子的總電荷絕對(duì)值DQ，除以DM所得的商，即XDQ/DM。照射量的SI制單位是庫(kù)侖千克1（CKG1）。舊的專用單位是倫琴（R）。,吸收劑量受照射物質(zhì)吸收任何電離輻射能量的物理量，用D來(lái)表示。其含義是單位質(zhì)量的受照物質(zhì)從電離輻射所接收的平均能量。吸收劑量的SI制單位是戈瑞（GY）。1GY＝1J焦耳/KG。舊的專用單位是拉德（RAD）。1GY＝100RAD,劑量當(dāng)量指在吸收劑量相同的條件下，衡量不同電離輻射對(duì)機(jī)體危害程度的物理量。劑量當(dāng)量專用于核輻射防護(hù)中。其含義是吸收劑量與修正因素、電離輻射品質(zhì)因素的連乘積。劑量當(dāng)量的SI單位與吸收劑量相同，即J焦耳/KG，即希沃特，符號(hào)是SV。舊的專用單位是雷姆（REM）。1SV100REM,放射性核素顯像,根據(jù)放射性核素的示蹤原理，利用臟器、組織、細(xì)胞的生理、病理特性以及顯像劑的選擇性聚集特性，形成顯像劑在靶位與鄰近部位之間，正常組織與病理組織之間分布上的差異成像。,核素功能測(cè)定,用核素示蹤的原理和核儀器在體外作臟器的功能檢查。如甲功儀作甲狀腺攝131I功能測(cè)定；腎圖儀測(cè)定腎功能等。優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)便，使用劑量小，病人受照劑量低，短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用，無(wú)特殊禁忌。,核素治療,利用放射性核素衰變過(guò)程中放射出的?或?射線，對(duì)病變組織形成集中照射，破壞和抑制迅速增長(zhǎng)的病變組織，達(dá)到治療疾病的目的。臨床常用的核素治療方法有甲亢及甲狀腺癌的131I治療89SR骨轉(zhuǎn)移癌治療單克隆抗體的放射免疫治療放射性受體靶向治療、放射性反義治療及放射性基因治療等。,放射免疫分析RADIOIMMUNOASSAY,RIA,定義放免分析是將核醫(yī)學(xué)示蹤技術(shù)的高靈敏度和免疫學(xué)免疫反應(yīng)的高特異性相結(jié)合的體外微量物質(zhì)的檢測(cè)技術(shù)。最小檢測(cè)值為109～1012G。原理基礎(chǔ)標(biāo)記抗原、未標(biāo)記抗原和特異抗體之間進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)免疫結(jié)合反應(yīng)。AGABAGABAGAGAB,,,臨床應(yīng)用,激素的檢測(cè)HCG、T3、T4、TSH非激素蛋白的檢測(cè)Β2MG、SF腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)AFP、CEA、CA50傳染病病原檢測(cè)乙肝兩對(duì)半藥物濃度監(jiān)測(cè)地高辛其它生物活性物質(zhì)檢測(cè)心鈉素、IL2,核醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀,國(guó)外核醫(yī)學(xué)初始階段（18981945）1896年BECQUERAL發(fā)現(xiàn)鈾，1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳，此后回旋加速器的研制成功及第一個(gè)核反應(yīng)堆的建立。興起階段（19461960）掃描機(jī)、Γ相機(jī)研制成功，1959年放射免疫分析的建立，鉬锝發(fā)生器的研制成功。發(fā)展階段（1961至今）單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)SPECT，正電子發(fā)射斷層照相機(jī)PET,國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)開創(chuàng)階段（19561957）舉辦同位素在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用學(xué)習(xí)班，在全國(guó)幾個(gè)大城市建立同位素室。普及推廣階段（19581971）131I甲狀腺功能測(cè)定，腎圖功能測(cè)定，131I甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，臟器的核素掃描應(yīng)用。提高發(fā)展階段（1972迄今）Γ相機(jī)的臨床應(yīng)用，SPECT及PET的臨床應(yīng)用。,核醫(yī)學(xué)三要素的發(fā)展情況核素發(fā)展情況較長(zhǎng)半衰期核素（131I）→短半衰期核素（99MTC）→超短半衰期核素（18F、15O、11C）核藥物發(fā)展情況單純核素（131I）→核素標(biāo)記一般化合物（99MTCDTPA）→核素標(biāo)記生物分子制品（99MTCCEAMCAB）核儀器發(fā)展情況掃描機(jī)→Γ照相機(jī)→SPECT/PET,謝謝,

簡(jiǎn)介：寫在開課前,沒(méi)有笨學(xué)生，也沒(méi)有笨老師，只有笨方法。黃建明,,慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫主講黃建明,慢性支氣管炎,,概述,慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病。,病因,吸煙感染大氣污染過(guò)敏因素,自主神經(jīng)功能失調(diào)（副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)）機(jī)體抵抗力下降,病因,與慢性支氣管炎的關(guān)系①感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素。②主要為病毒傌?菌感染，病毒感染以?感病毒、鼻病?、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多見。病毒感染伿呼吸道的防御、愈合辦胭下降，易繼發(fā)細(xì)菌感染。,感染,,③細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌多見。④感染變化趨勢(shì)革蘭氏陽(yáng)性球菌感染有所下降；革蘭氏陰性桿菌感染有所上升。反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎病人常常存在混合感染。,病因,與慢性支氣管炎的關(guān)系①吸煙與慢性支氣管炎有密切關(guān)系。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明吸煙可致支氣管炎癥；吸煙的慢性支氣管炎病人，停止吸煙后癥狀減輕或消失；流行病學(xué)調(diào)查表明吸煙者患慢性支氣管炎的發(fā)病率、死亡率高于不吸煙者，且隨吸煙量的增加而增高。,吸煙,,②吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙的量越大，患病率越高。而戒煙可使病情減輕。③吸雪茄或煙斗者慢性支氣管炎的患病率比吸卷煙者低，可能由于雪茄或煙斗煙草霧的刺激性大，因而吸入較淺有關(guān)。吸帶過(guò)濾嘴煙卷的危害也較不帶過(guò)濾嘴為弱。,病理表現(xiàn),纖毛的粘連、倒伏、脫落，上皮細(xì)胞的變性、壞死、增生、鱗狀化生。粘膜下粘液腺體的增生肥大、分泌增多（慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)）；粘膜下平滑肌束斷裂、萎縮，管腔塌陷（慢性阻塞性肺氣腫的病理基礎(chǔ)）。,臨床表現(xiàn),1咳嗽、咳痰的特點(diǎn)①反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時(shí)明顯（迷走神經(jīng)的活性、體位改變有關(guān)）。③痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f(shuō)明病情加重。2干、濕羅音的易變性。,診斷,排他性診斷①主觀條件（病程咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)二年以上）排除其它心肺疾病②客觀條件（明確的X線、肺功能表現(xiàn)）排除其它心肺疾病,治療,對(duì)于急性發(fā)作的患者應(yīng)以戒煙、控制感染、控制職業(yè)性環(huán)境污染、祛痰止咳為主，伴有喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。緩解期應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。,治療,急性發(fā)作期戒煙、控制感染祛痰止咳解痙平喘氣霧療法中醫(yī)中藥,緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。,治療,祛痰止咳祛痰為主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。,祛痰藥,增加水樣層的藥物反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化銨等。降低粘稠度的藥物把大分子降解為小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)的藥物如吉諾通。,主要線索,,痰,,各種有害刺激,對(duì)因治療戒煙、抗感染等,,咳嗽、咳痰干、濕羅音,對(duì)癥治療化痰止咳,,,主要線索,各種有害氣管粘液腺體咳嗽咳痰刺激如吸支氣管增生肥大干濕羅音煙、感染分泌增加對(duì)因治療對(duì)癥治療,病因,臨床表現(xiàn),,,,治療,,,,,關(guān)鍵詞,分泌（物）增加或痰增多,,慢性阻塞性肺氣腫,概述,慢性支氣管炎等引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性下降，而過(guò)度膨脹、充氣何肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。,主要線索,氣體滯留肺內(nèi)對(duì)因肺組織彈性下降通氣不足耗氧通氣/血流失調(diào)增加彌散障礙對(duì)癥,慢性支氣管炎等,終末支氣管遠(yuǎn)端擴(kuò)張,缺氧二氧化碳潴留,漸進(jìn)性氣促肺氣腫征,,,,,治療,,,關(guān)鍵詞,終末支氣管擴(kuò)張肺大皰,病因病理,慢性支氣管炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致管壁的破壞，使管腔發(fā)生不完全性阻塞并形成活瓣，吸氣時(shí)管腔擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)管腔縮小，氣體排出困難。肺泡過(guò)度充氣、膨脹、破裂。,氣體滯留肺內(nèi),,吸煙、慢性炎癥等使白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織；使肺泡毛細(xì)血管血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，肺組織彈性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，彈性蛋白酶分解彈力纖維的作用增強(qiáng)，彈力纖維減少，肺組織彈性下降。,肺組織彈性下降,臨床表現(xiàn),1原發(fā)病的表現(xiàn)2阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)漸進(jìn)性氣促、肺氣腫征,輔助檢查,阻塞性通氣功能障礙。最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80，一秒時(shí)間肺活量占用力肺活量的比值小于60，殘氣量占肺總量的比值大于40，并有氣體分布不均勻的現(xiàn)象。,肺功能表現(xiàn),治療,治療原發(fā)病腹式呼吸、縮唇呼吸體外膈肌起搏補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。吸氧是有效糾正缺氧的方法。,對(duì)因治療,呼吸肌功能鍛煉,支持療法,氧療,

簡(jiǎn)介：血栓與止血檢測(cè)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科研中心馬華謀,,,,北大第一醫(yī)院心血管內(nèi)科的研究員熊卓為教授因?yàn)檠墼诒贝蟮谝会t(yī)院就診，術(shù)后第7天死亡。死者丈夫王建國(guó)認(rèn)為，給妻子治療的幾名醫(yī)生于崢嶸、段鴻洲、肖建濤，均為北大學(xué)生，沒(méi)有單獨(dú)行醫(yī)資格。北大第一醫(yī)院對(duì)學(xué)生行醫(yī)沒(méi)有否認(rèn)，但強(qiáng)調(diào)熊卓為死于術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。北京大學(xué)第一醫(yī)院被告“非法行醫(yī)”，任用沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的北大醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生參與治療和搶救，導(dǎo)致患者死亡。被賠70萬(wàn)。,大水沖了龍王廟,止凝血在各種常見病中的重要性,目前發(fā)現(xiàn)除血液系統(tǒng)疾病外，心血管疾病、缺血性腦血管病、糖尿病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科疾病、外科手術(shù)、體外循環(huán)等常見疾病與凝血功能異常關(guān)系密切，這些疾病有凝血因子含量及功能改變、抗凝血物質(zhì)含量及功能改變等多方面變化。,體內(nèi)止血、凝血和纖溶機(jī)制相互平衡才能使人體出、凝血保持平衡，包括以下方面血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系統(tǒng)的作用纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用血液流變學(xué)改變,心肌梗死,,急性心肌梗死,腦梗死箭頭所指為梗死區(qū),靜脈血栓形成,血友病患者,血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血,生理狀態(tài)下,機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng),,,,,,凝血血栓,抗凝出血,,作為一個(gè)臨床醫(yī)生,首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制,,,如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如何正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果,,正常止血機(jī)能,兩個(gè)方面,四個(gè)因素,凝血機(jī)制,抗凝機(jī)制,血管壁（VESSELWALL）,血小板（PLATELET）,凝血系統(tǒng)（COAGULATIONSYSTEM）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（ANTICOAGULATIONANDFIBRINOLYTIC）,,,,凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ),一、血管壁的止血與抗凝作用,（一）血管壁的止血作用1血管壁的完整性,是防止出血的重要保證血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原與VITC有關(guān)血小板參與血管壁的完整性和維持通透性,,血管壁完整性破壞的出血機(jī)制,當(dāng)VITC缺乏或PLT減少時(shí)，管壁抵抗力下降,內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大,脆性、通透性增加,RBC及血液成分外溢,出血,,,,,良好的彈力纖維保持血管壁的柔韌性健全的神經(jīng)纖維維持血管壁的舒縮性帶負(fù)電荷的膠原纖維啟動(dòng)凝血過(guò)程,2血管內(nèi)皮下層,3血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,VONWILLEBRANDFACTORVWFVW因子FIBRONECTINFN纖維結(jié)合蛋白TISSUEFACTORTF組織因子FIIIENDOUTHELINET內(nèi)皮素,,Ⅰ神經(jīng)反射管腔收縮血流變慢出血?/停止Ⅱ內(nèi)皮細(xì)胞分泌VWF、FN促進(jìn)PLT粘附Ⅲ釋放FIII啟動(dòng)外源性凝血途徑Ⅳ暴露內(nèi)皮下膠原,當(dāng)血管壁受損后,,,,,,,,促進(jìn)血小板粘附啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑,（二）正常血管壁抗血栓形成能力,血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素PGI2擴(kuò)張血管、抑制PLT功能纖溶酶原激活物PA激活纖溶酶、清除小凝塊血栓調(diào)節(jié)素THROMBOMODULINTM參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì)具有多種抗凝活性,,,,,,,,創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧,,管壁抗凝作用病理性血栓形成,,血小板來(lái)自骨髓成熟的巨核細(xì)胞（一）靜態(tài)下血小板形態(tài)蛋白質(zhì)GLYCOPROTEINGP如GPIAIBIIBⅢAⅨ①代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂TXA2、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）,二、血小板在止血機(jī)能中的作用,,,,①包膜,,（一）靜態(tài)下血小板形態(tài),②膜下微管與微絲框架變形活化③胞漿血栓收縮蛋白血凝塊縮小、加固三種特殊顆粒?顆粒、致密顆粒、溶酶體,,,,1粘附功能（ADHESIONFUNCTION）指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力?需要物質(zhì)GPIBⅨVWFIII型膠原纖維結(jié)合蛋白（FN）,（二）血小板功能,指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性?參加因素GPIIB/IIIA纖維蛋白原鈣離子聚集誘導(dǎo)劑ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸,2聚集功能（AGGREGATIONFUNCTION）,,,,,,,IIB,IIB,粘附與聚集的結(jié)果,血小板大量聚集、粘附于血管破損處,形成白色血栓,暫時(shí)止血,,,3．釋放功能RELEASEREACTION,指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng)?顆粒致密顆粒溶酶體與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān),,4．血塊收縮功能,血凝塊,血小板血栓收縮蛋白,纖維蛋白網(wǎng)收縮,血清被擠出血塊縮小加固,,,PF3提供凝血因子催化表面,5．血小板促凝活性,血小板止血功能（小結(jié)）,①維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性②粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓③釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮④促進(jìn)凝血過(guò)程⑤血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓,三、凝血因子與凝血過(guò)程,血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過(guò)程,分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑（內(nèi)源性、外源性）,第一階段凝血酶原激活物形成第二階段凝血酶形成第三階段纖維蛋白形成,目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，尚有高分子量激肽原HMWK，激肽釋放酶原PK大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于VITK，稱VITK依賴因子正常情況下，所有因子都處于無(wú)活性狀態(tài),血凝凝血因子名稱（凝血因子羅馬數(shù)字編號(hào)）生成部位參與凝血途徑纖維蛋白原（Ⅰ）肝共同凝血酶原（Ⅱ）肝共同組織因子（Ⅲ）腦、肺等組織鈣離子（Ⅳ）易變因子（Ⅴ）肝、血小板共同穩(wěn)定因子（Ⅶ）肝外源抗血友病球蛋白（Ⅷ）肝等內(nèi)源CHRISMAS因子（Ⅸ）肝內(nèi)源STUARTPROWERⅪ（Ⅹ）肝內(nèi)源血漿凝血活酶前質(zhì)（Ⅺ）肝內(nèi)源接觸因子（Ⅻ）肝內(nèi)源纖維蛋白穩(wěn)定因子肝、巨核細(xì)胞、血小板共同激肽釋放酶原肝內(nèi)源高分子量激肽原肝內(nèi)源,根據(jù)凝血因子的特性，可將凝血因子分為以下幾類1、維生素K依賴性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ2、接觸活化因子Ⅻ、Ⅺ、HMWK3、對(duì)凝血酶（ⅡA）敏感因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ4、其他因子Ⅲ、CA25、除凝血因子Ⅳ為CA2外，其余均為蛋白質(zhì)6、除凝血因子Ⅲ（組織因子TF）、Ⅳ外，其余肝臟均能合成,凝血機(jī)制,根據(jù)凝血瀑布學(xué)說(shuō)，人體內(nèi)凝血分為外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑凝血共同途徑,外源性凝血途徑,Ⅶ因子的激活（TFⅦA復(fù)合物形成）Ⅹ因子的激活、Ⅸ因子的激活外源性凝血所需時(shí)間短，反應(yīng)迅速。,,外源性途徑,內(nèi)源性凝血途徑,ⅫA→ⅪA→ⅨAⅨAⅧACA2PF3復(fù)合物Ⅹ因子的激活內(nèi)源性凝血維持的時(shí)間長(zhǎng)，因此在止血中更顯重要。,,凝血共同途徑,ⅩAⅤACA2PF3形成復(fù)合物Ⅱ（凝血酶原）→ⅡA（凝血酶）Ⅰ（纖維蛋白原）→ⅠA纖維蛋白單體（可溶性）ⅩⅢ使可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白,,,內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑ⅫTF↓↓ⅪCA2ⅦTF↓ⅨⅧCA2PF3↓共Ⅹ同ⅩⅤCA2PF3途Ⅱ徑Ⅰ,,,,,,IIACA2VIIIVIIIAIIIPLTPF3CA2IIAXAVVACA2,正常凝血過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）,PF3磷脂凝血酶原II凝血酶IIA纖維蛋白原I可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白,內(nèi)源性途徑,膠原等帶負(fù)電荷表面,PKAPK,XIIXIIAHMWK,外源性途徑,組織損傷釋放,組織因子（III）,XIXIA,IIA,IXIXA,VIIAVII,XIIIXIIIA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,參加因子,所需時(shí)間,XXA,（凝血旁路）,,,,,,,VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VII,CA2、PF3、磷脂,38MIN,,,,,,在共同凝血途徑中有兩步重要的正反饋反應(yīng)（有效地放大了內(nèi)、外源凝血途徑的作用）1）FⅩA可反饋激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ。2）FⅡA可反饋激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ和Ⅱ。還可使血小板發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，刺激血小板收縮蛋白引起血塊退縮。但是大量凝血酶的產(chǎn)生卻反過(guò)來(lái)破壞FⅧ和FⅤ，這是正常凝血的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，以防止不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度凝血。,此外，ⅫA和ⅦA也可分別自我激活Ⅻ和Ⅶ，加速內(nèi)外凝血反應(yīng)。在整個(gè)凝血過(guò)程中，中心環(huán)節(jié)是凝血酶的形成，一旦產(chǎn)生凝血酶，即可加速凝血過(guò)程，但受損部位纖維蛋白質(zhì)凝塊的形成又必須受到制約而不能無(wú)限地?cái)U(kuò)大和長(zhǎng)期存在，這一作用由抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制。,四、正?？鼓袄w溶系統(tǒng),（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制,單核巨噬細(xì)胞,吞噬清除,凝血過(guò)程有關(guān)物質(zhì)和產(chǎn)物,,（二）體液抗凝機(jī)制,血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)1．抗凝血酶III（ANTITHROMBINIII，ATIIIATIII滅活I(lǐng)IA、IXA、XA、ⅪA、XIIA、激肽釋放酶,,肝素,,2組織因子途徑抑制物TISSUEFACTORPATHWAYINHIBITORTFPI,,ⅩA,TFPI,,,滅活ⅦA、TF、ⅩA,,TF,ⅦA,,3蛋白C系統(tǒng),蛋白C（PROTEINC,PC）蛋白S（PROTEINS,PS血栓調(diào)節(jié)素（THROMBOMODULIN,TM）活化蛋白C抑制物ACTIVATEDPROTEINCINHIBITOR,APCI,,,血管內(nèi)皮細(xì)胞,蛋白C,蛋白CA,,凝血酶,血栓調(diào)節(jié)素,,,,,APCI,,,滅活VA、ⅧA，,激活纖溶系統(tǒng),,,血管內(nèi)皮細(xì)胞,蛋白S,,,蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制,4．其它,①肝素輔因子Ⅱ（HCⅡ）抗凝譜同ATⅢ活性僅ATⅢ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍②肝素（HEPARIN）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強(qiáng)ATⅢ和HCⅡ效應(yīng),（三）纖維蛋白溶解系統(tǒng)（FIBRINOLYSIS，纖溶系統(tǒng)）,主要作用分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢,最重要的生理性抗凝系統(tǒng),,XIIAPK,纖溶酶原,纖溶酶,UPATPA,,,,＋,＋,纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)固纖維蛋白纖溶酶纖溶酶纖溶酶BΒ142BΒ1542D二聚體、多聚體A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP,,,,,,凝血因子纖溶系統(tǒng)血小板抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞,,,,,,,,止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制,血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異?？鼓袄w溶系統(tǒng)異常循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加綜合因素,止凝血障礙的實(shí)驗(yàn)檢查,一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)CAPILLARYRESISTANCETEST,CRT,又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn),,毛細(xì)血管壁完整性內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量,異常,脆性通透性,壓力,易出血,,,,,原理,方法血壓計(jì)袖帶上臂加壓8MIN在前臂直徑5CM圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn),收縮壓舒張壓÷2,,,,參考值男性05個(gè)女性010個(gè)10個(gè)為異常意義本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用1異常提示毛細(xì)血管脆性、通透性?2常見于1血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常2血小板質(zhì)與量異常3VWD4其他高血壓、糖尿病、VIC缺乏癥、尿毒癥、肝硬化等。,二、出血時(shí)間（BLEEDINGTIME,BT）,原理測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間主要反映血管壁和血小板相互作用,血管壁檢測(cè)BT,原理刺破毛細(xì)血管后血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間影響因素血小板的數(shù)量、功能以及血管壁的通透性、脆性的變化參考值出血時(shí)間測(cè)定器法69±21分鐘臨床意義延長(zhǎng)見于血小板明顯減少，血小板功能異常，凝血因子缺乏，血管異常，藥物干擾等。,方法,用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚23MM深，觀察出血自然停止的時(shí)間參考值?DUKE法13MIN4MIN為延長(zhǎng)?IVY法26MIN7MIN為延長(zhǎng)?BT測(cè)定器法69±21MIN9MIN為延長(zhǎng),意義,1BT長(zhǎng)短主要受血小板因素和血管壁因素的影響,意義,2BT延長(zhǎng)?血小板明顯?正常對(duì)照10S以上者延長(zhǎng)20MG/L肝病60MG/L或血漿DD水平較正常增高4倍以上陽(yáng)性。,（1）一般病例實(shí)驗(yàn)診斷同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常④PT延長(zhǎng)或縮短3S以上肝病5S,APTT延長(zhǎng)或縮短10S以上。⑤ATⅢA80PG/ML或凝血酶調(diào)節(jié)蛋白TM較正常增高2倍以上。,（2）疑難病例的實(shí)驗(yàn)診斷應(yīng)有以下二項(xiàng)以上異常①F12、TAT和FPA水平增高②SFMC水平增高③PAP水平升高④TF水平增高陽(yáng)性或組織因子途徑抑制物TFPI水平下降。,（3）白血病DIC實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)①PLT20MG/L或DD水平升高陽(yáng)性④PT延長(zhǎng)3S以上或進(jìn)行性延長(zhǎng),或APTT延長(zhǎng)10S以上⑤ATⅢA60MG/L或D二聚體水平較正常升高陽(yáng)性4倍以上D、血小板、纖維蛋白原半壽期縮短或轉(zhuǎn)換速度加快E、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分子標(biāo)志物水平增高ET1和TM。,DIC積分診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）非顯性DIC，指止血機(jī)制處于代償狀態(tài)的DIC，即PREDIC；（2）顯性DIC，指止血機(jī)制處于失代償狀態(tài)的DIC，即臨床典型DIC。顯性DIC的診斷分五步，涉及的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)主要包括PLT、PT、FDPS、FIB。使用該診斷系統(tǒng)的前提是患者存在DIC相關(guān)的原發(fā)疾病，對(duì)于纖維蛋白降解產(chǎn)物的檢測(cè)未特指采用何種標(biāo)志物，且沒(méi)有明確其升高程度的判斷界值。,非顯性DIC的診斷與顯性DIC的診斷基本類似，不同的是（1）非顯性DIC的診斷不包括FIB，是因?yàn)橹挥谐霈F(xiàn)顯性DIC時(shí)，由于廣泛微血管內(nèi)血栓形成以及繼發(fā)過(guò)度纖溶的作用，導(dǎo)致纖維蛋白原被大量消耗或降解，使得纖維蛋白原含量明顯減低；（2）考慮納入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)包括PLT、SF/FDPS、PT的變化趨勢(shì)；（3）適當(dāng)?shù)丶{入部分有價(jià)值的分子標(biāo)志物，如抗凝血酶（AT）、凝血酶－抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、蛋白C（PC）等。,血栓前狀態(tài),血液有形成分、無(wú)形成分發(fā)生易于形成血栓的病理生理變化。凝血活性增加，抗凝活性降低,抗血栓治療,觀察和診斷血栓前狀態(tài)應(yīng)考慮,1基礎(chǔ)疾病篩選試驗(yàn)血小板增強(qiáng)和血小板聚集試驗(yàn)增加、PT及APTT縮短、FIB含量增高、全血和血漿粘度增高等。特異指標(biāo)1血管壁損傷試驗(yàn)2血小板試驗(yàn)3凝血試驗(yàn)4抗凝試驗(yàn)5纖溶試驗(yàn),抗血栓治療的監(jiān)測(cè),使用肝素時(shí)用APTT及血小板監(jiān)測(cè)注意ATⅢ活性,抗血栓治療的監(jiān)測(cè),口服抗凝劑用PT監(jiān)測(cè)PTRPT（病人）/PT（正常人）INRPTRISIISI國(guó)際敏感指數(shù)，INR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR（08～15）,PTR（085～115）口服抗凝劑INR應(yīng)控制在20～30之間,應(yīng)用WARFARIN芐丙酮香豆素時(shí)INR值的允許范圍,溶血栓治療的監(jiān)測(cè),可能發(fā)生出血的指標(biāo)數(shù)小時(shí)后FIB10G/L,三日后PLT50109/L，APTT延長(zhǎng)兩倍以上。提示溶栓有效的指標(biāo)DD先上升后下降，F(xiàn)DP先上升后下降，F(xiàn)IB下降，TT延長(zhǎng)，A2抗纖溶酶活性降低,凝血項(xiàng)目檢查測(cè)定注意事項(xiàng),抗凝劑109MMOL/L枸櫞酸鈉溶液抗凝劑與標(biāo)本比例為19標(biāo)本勿溶血、凝血標(biāo)本采集、運(yùn)送應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成,,謝謝,THANKS,

簡(jiǎn)介：發(fā)熱（FEVER）,李國(guó)標(biāo),一、發(fā)熱的定義,二、正常體溫,36～370C年齡、性周期、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境影響,三、發(fā)熱的機(jī)制,致熱原性發(fā)熱最常見非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱,,四、病因,感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱,一感染性發(fā)熱,各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因,二非感染性發(fā)熱,無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂包括夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱,五、臨床表現(xiàn),發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響熱型及其臨床意義,一發(fā)熱的臨床分度,低熱3730C～380C中等度熱3810C～390C高熱3910C～410C超高熱410C以上,二發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn),皮膚血管收縮,皮膚血管擴(kuò)張,皮膚血管擴(kuò)張,,皮膚蒼白,皮溫下降冷感受器興奮,畏寒,,皮溫上升熱感受器興奮,灼熱,,,出汗、皮膚潮濕,,皮膚潮紅,三熱型及其臨床意義,發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型,稽留熱CONTINUEDFEVER,特點(diǎn)390C～400C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24H波動(dòng)20C，但在正常水平以上臨床意義敗血癥、化膿性感染,間歇熱INTERMITTENTFEVER,特點(diǎn)高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義瘧疾、急性腎盂腎炎,波狀熱UNDULANTFEVER,特點(diǎn)漸升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義布魯桿菌病,回歸熱RECURRENTFEVER,特點(diǎn)驟升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義回歸熱、霍奇金病,17,不規(guī)則熱IRREGULARFEVER,特點(diǎn)無(wú)規(guī)律臨床意義結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎,發(fā)熱的伴隨癥狀,1．寒戰(zhàn)（RIGOR）常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2．結(jié)膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。3．單純皰疹常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。,4．淋巴結(jié)腫大常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。5．肝脾腫大常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲病等。6．出血可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見于急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。,7．關(guān)節(jié)疼痛常見于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。8．皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。9．昏迷先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等。,發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn),起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）病程（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等；,4患病以來(lái)一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況；5診治經(jīng)過(guò)（藥物、劑量、療效）；6傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。,治療要點(diǎn),1病因治療如感染性疾病需使用有效抗生素。,2對(duì)癥治療,（1）降溫物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其它各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如止咳化痰、止嘔等,,激活,產(chǎn)生和釋放,內(nèi)源性致熱原,,,,,,,,,,