簡(jiǎn)介：骨科病人的一般護(hù)理,查體牽引的護(hù)理石膏的護(hù)理夾板的護(hù)理,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官組成檢查用具檢查體位顯露范圍檢查順序全身局部健側(cè)患側(cè)先急救后檢查視、觸、叩、聽、動(dòng)、量檢查手法動(dòng)作輕、規(guī)范，創(chuàng)傷病人注意保護(hù),周圍神經(jīng)檢查和特殊檢查,橈神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)特殊檢查壓頭試驗(yàn)（神經(jīng)根型頸椎?。┥现珷坷瓕?shí)驗(yàn)（頸椎?。┒偶诱麝?yáng)性（肩關(guān)節(jié)脫位）托馬斯征（腰椎疾病、髖關(guān)節(jié)疾?。┲蓖忍Ц邔?shí)驗(yàn)（腰椎間盤突出癥）骨盆擠壓分離試驗(yàn)浮髕試驗(yàn),影像學(xué)檢查,X線平片MRI檢查CT檢查,牽引術(shù),概念分類適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理措施,概念,是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的病人分類,皮牽引骨牽引兜帶牽引,,,,,適應(yīng)癥,骨折（新鮮骨折、陳舊性畸形愈合的骨折）關(guān)節(jié)脫位（先天性髖脫位、新鮮關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)及周圍的病變（化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形）骨骼病變（防止發(fā)生病理骨折）頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療,牽引的禁忌癥,局部皮膚受損和對(duì)膠布或泡沫塑料過敏者禁用常用骨牽引顱骨牽引股骨髁上牽引跟骨牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引,護(hù)理措施,操作前準(zhǔn)備和護(hù)理1告知2局部皮膚準(zhǔn)備3了解藥敏史4準(zhǔn)備用物（皮牽引、骨牽引）牽引床、牽引架、牽引繩、重錘等5協(xié)助醫(yī)生擺放體位6牽引重量,操作中的配合,骨牽引A操作前了解患者的既往史和伴有疾病，測(cè)量生命體征B必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)C特殊病人提前用藥D操作過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋,操作后護(hù)理,A牽引病人應(yīng)列入交班項(xiàng)目B加強(qiáng)生活護(hù)理C保持有效牽引D維持有效血液循環(huán)E局部皮膚護(hù)理F預(yù)防感染G防止過度牽引H并發(fā)癥的預(yù)防,牽引后并發(fā)癥的預(yù)防,足下垂壓瘡墜積性肺炎便秘血栓性靜脈炎,石膏繃帶固定術(shù),石膏繃帶是常用的外固定材料之一石膏繃帶固定方法比夾板復(fù)雜，不僅要做好充分的準(zhǔn)備，還需病人與醫(yī)師緊密配合常用的石膏分類石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏（石膏背心）特殊類型石膏（石膏靴髖人字形石膏肩人字石膏）,石膏繃帶適應(yīng)癥,維持固定，保持肢體的特殊位置。急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定損傷治療骨折復(fù)位后的固定（夾板難以固定部位的骨折）關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。,石膏應(yīng)用的禁忌癥,全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體弱者不宜做大型石膏,石膏繃帶的用法,操作前的準(zhǔn)備病人解釋、告知過程以配合用物石膏繃帶、棉墊拍片以備固定后作對(duì)比皮膚準(zhǔn)備用肥皂及清水清潔皮膚病擦干；有傷口者要更換敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,操作中的配合體位一般選取患肢關(guān)節(jié)的功能位身體各關(guān)節(jié)生理功位肩關(guān)節(jié)外展45。，前屈30。，外旋15。肘關(guān)節(jié)屈曲90。；腕關(guān)節(jié)背屈20。30。；髖關(guān)節(jié)前屈15。20。外展10。20。外旋5。10。膝關(guān)節(jié)屈曲5左右或伸直180。；踝關(guān)節(jié)根據(jù)情況，可屈曲5。10。,覆蓋襯墊在石膏固定皮膚表面覆蓋一層襯墊，可用棉織筒套，棉墊，以防局部受壓。浸透石膏水桶內(nèi)盛熱水40℃），石膏卷浸于水中，待石膏停止冒氣泡，完全浸透后，兩手持石膏卷兩頭，并向中間輕擠，以擠出過多水分。石膏包扎繃帶各層粘貼緊密，無(wú)縫隙且無(wú)皺褶。推石膏時(shí)應(yīng)從肢體近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)推，切勿將石膏繃帶卷翻轉(zhuǎn)扭曲包扎，石膏不可過緊或過松。,包邊標(biāo)記固定日期預(yù)定拆石膏日期干燥開窗干燥前，便于檢查及更換輔料,操作后的護(hù)理,石膏干固前的護(hù)理石膏干固后的護(hù)理,石膏固定術(shù)后的常見并發(fā)癥,缺血性肌攣縮或肢體壞死壓瘡墜積性肺炎失用性骨質(zhì)疏松化膿性皮炎肌肉萎縮石膏綜合征,夾板固定及護(hù)理,選材輔料原理并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理,骨折病人的護(hù)理,骨折的概念骨折的病因骨折的分類病理生理骨折愈合的過程臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理原則相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施,現(xiàn)場(chǎng)急救,原則先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送先搶后救先急后緩,傷情判斷一問二看三檢查,重傷標(biāo)準(zhǔn)有進(jìn)行性出血合并休克伴有昏迷的顱腦損傷內(nèi)臟損傷或不能出外內(nèi)臟損傷呼吸道功能障礙合并急性腎功能不全喪失肢體功能伴有嚴(yán)重脫水或代謝性酸中毒,一般處理,有可疑骨折病人均按骨折處處理對(duì)有生命危險(xiǎn)的應(yīng)以搶救生命為第一位休克傷員應(yīng)以抗休克為主，鎮(zhèn)痛、保溫、止血，創(chuàng)造條件早輸液、輸血。閉合損傷病人不必脫去衣服或鞋襪。肢體腫脹較據(jù)時(shí)可剪開衣袖或褲管開放性骨折必須認(rèn)真檢查傷口,出血止血開放性氣胸需堵塞傷口對(duì)露出傷口的骨折不應(yīng)還納，需清創(chuàng)后再?gòu)?fù)位。急救過程中自行劃回傷口內(nèi)的骨折斷端應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明。各類傷口一律不能拿手觸摸對(duì)離斷的肢體應(yīng)妥善保存，同傷員一起送到醫(yī)院。,止血,失血大于800ML可引起休克出血種類止血方法指壓法填塞止血法加壓包扎止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法,出血的判斷,前臂骨折出血量400ML小腿骨折出血量600ML大腿骨折出血量800ML骨盆骨折出血量1000ML,,,,,,,,,,,,,,三點(diǎn)步,先邁出雙拐，后邁出病足或不能負(fù)重的足，最后邁出健足。主要用雙拐支撐體重，免去或減輕病腿的負(fù)擔(dān)。,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,原因和分類按發(fā)生原因分類按脫位發(fā)生時(shí)間分類按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界通相,臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)特有體征畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛,處理原則,復(fù)位固定功能鍛煉,護(hù)理措施,妥善復(fù)位與固定緩解疼痛病情觀察維護(hù)皮膚的完整提供相關(guān)知識(shí),骨腫瘤病人的護(hù)理,分類臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估,常見骨腫瘤,骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤,腰椎間盤突出癥,功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的鍛煉直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉,

簡(jiǎn)介：顱腦損傷,醫(yī)務(wù)部、神經(jīng)外科李寬正,前言隨著科技的發(fā)達(dá)，人類在更高、更快的追求中，享受著現(xiàn)代文明帶來(lái)的舒適與便捷，但同時(shí)我們還面臨著更多的交通意外、工傷事故等，人類也正遭各種各樣的傷害,,,平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均常見。平時(shí)多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時(shí)則多因火器傷造成。常與身體其他部位損傷復(fù)合存在。僅次于四肢傷，但其死亡率、致殘率高，居身體各部位損傷之首。顱腦損傷的中心問題是腦損傷。,顱腦損傷方式,直接損傷加速性損傷著力傷（COUPINJURY）減速性損傷著力傷對(duì)側(cè)的對(duì)沖傷（CONTRECOUPINJURY）擠壓性損傷兩個(gè)不同方向同時(shí)作用頭部間接損傷（傳導(dǎo)）雙足或臀部著力傳導(dǎo)顱底骨折和腦損傷揮鞭傷延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICAPNEA）臨床實(shí)際中可能多種損傷方式相繼發(fā)生，也可能單一方式發(fā)生。,加速性損傷,,運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。,減速性損傷,,運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落和跌傷。,大腦前下部，額顳葉對(duì)沖傷鈍挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血大體,擠壓性損傷,,兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。,揮鞭傷,,當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。,創(chuàng)傷性窒息,,胸部擠壓胸腔壓力升高上腔靜脈逆行傳遞上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點(diǎn)狀出血,雍正王朝隆科多,顱腦損傷傷情分類,格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分,GLASGOWCOMASCALE，GCSGCS系對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型1315分，傷后昏迷時(shí)間＜20分鐘；中型912分，傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)；重型38分，傷后昏迷＞6小時(shí)，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6小時(shí)以上。,格拉斯哥昏迷計(jì)分GCS計(jì)分,顱腦損傷,頭皮解剖示意圖,血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多。,又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散,頭皮血腫SCALPHEMATOMA,多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫SUBCUTANEOUSHEMATOMA帽狀腱膜下血腫SUBGALEALHEMATOMA骨膜下血腫SUBPERIOSTEALHEMATOMA,,,,頭皮血腫臨床特點(diǎn),護(hù)理措施,1減輕疼痛早期冷敷，2448H熱敷；2并發(fā)癥的護(hù)理觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；3健康教育休息，用藥，及時(shí)就診；,頭皮裂傷SCALPLACERATION）,多由銳器傷所致，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊，深淺不一，可深達(dá)骨膜，顱骨常完整。鈍器傷裂口多不規(guī)則，創(chuàng)緣挫傷痕跡，可伴有顱骨骨折或腦損傷。處理原則盡早清創(chuàng)縫合，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)24小時(shí)。術(shù)中注意清除頭發(fā)、泥沙、玻璃等異物。明顯挫傷污染的創(chuàng)緣應(yīng)切除，但不能切除過多，避免產(chǎn)生張力，注意有無(wú)顱骨骨折或碎骨片。發(fā)現(xiàn)腦脊液或腦組織外溢，應(yīng)按開放性腦損傷處理術(shù)后使用抗生素。,鈍器所致頭皮裂傷,銳器所致頭皮裂傷,護(hù)理措施,1傷口護(hù)理滲血、感染；2病情觀察合并顱骨骨折和腦挫傷；3預(yù)防感染無(wú)菌操作，發(fā)熱，局部化膿，抗生素；4其他護(hù)理措施,頭皮撕脫傷SCALPAVULSION,多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理皮瓣尚未完全脫離且血供尚好，可清創(chuàng)原位縫合。皮瓣完全脫落，但完整無(wú)明顯污染，血管斷端整齊，在6小時(shí)內(nèi)，試行頭皮血供吻合，再縫合撕脫頭皮。皮瓣污染嚴(yán)重，又不能作轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，可取腹部或大腿中厚皮瓣作游離植皮。顱骨外露者，局部筋膜轉(zhuǎn)移，再植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮。,頭皮撕脫傷,,,,護(hù)理措施,1傷口和皮瓣護(hù)理滲血、壞死、感染；植皮區(qū)避免受壓；2抗休克護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)休克現(xiàn)象；靜脈通道、補(bǔ)液；出入量、尿量、脈搏、呼吸、血壓、CVP變化等；3其他護(hù)理措施,顱骨骨折FRACTUREOFTHESKULL,顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。分類顱蓋骨折和顱底骨折。（骨折部位）線型骨折與凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞形骨折（骨折形態(tài)）開放性與閉合性骨折（骨折與外界是否相通即創(chuàng)傷性質(zhì)）,顱骨骨折形成機(jī)制,,顱蓋骨折FRACTUREOFSKULLVAULT,線性骨折發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。局部壓痛、腫脹。X線攝片或CT骨窗相可確診。應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)易形成硬腦膜外血腫。無(wú)須特別治療，僅需臥床休息，對(duì)癥止痛。凹陷骨折可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等定位病征。確診常須X線攝片或CT骨窗相（了解凹陷深度、范圍，有無(wú)腦損傷）。,單純線性骨折,FRACTUREOFCRANIALVAULT,凹陷骨折CT,,凹陷骨折手術(shù)處理,手術(shù)指征凹陷深度＞1CM；位于重要的功能區(qū)；骨折片刺入腦內(nèi)；骨折引起癱瘓、失語(yǔ)等功能障礙或局限性癱瘓者。非功能區(qū)的輕度凹陷骨折，或無(wú)腦受壓癥狀的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。,凹陷骨折的手術(shù)方式,,骨折撬起復(fù)位①骨片重疊處鉆孔②咬除重疊處的骨緣③用骨膜起子整復(fù)④復(fù)位后,骨瓣取下整復(fù)，顱骨成形,,2。3顱骨骨折凹陷骨折,護(hù)理措施,1病情觀察頭痛、嘔吐、生命特征異常、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，硬膜外血腫。偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等，提示凹陷性骨折壓迫腦組織。2并發(fā)癥的護(hù)理硬膜下血腫；癲癇；顱內(nèi)壓增高和腦疝3健康教育顱骨缺損患者注意事項(xiàng),顱底骨折FRACTUREOFSKULLBASE,多由顱蓋骨折延伸而來(lái)，絕大多數(shù)為線形骨折。臨床表現(xiàn)1。耳鼻出血或腦脊液漏；2。腦神經(jīng)損傷；3。皮下或粘膜下瘀血斑。分為顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折,篩板和視神經(jīng)管,顱前窩骨折FRACTUREOFANTERIORFOSSA,骨折累及額骨水平部（眶頂）及篩骨。鼻出血腦脊液鼻漏顱底腦膜骨膜均破裂額竇或篩竇?？糁芷は录扒蚪Y(jié)膜下瘀血引起“熊貓眼”或“眼鏡”征。常伴有嗅神經(jīng)損傷。CT可提示顱內(nèi)積氣,顱中窩骨折FRACTUREOFMIDDLEFOSSA,腦脊液耳漏累及顳骨巖部，如果鼓膜未破，可沿耳咽管流入鼻腔導(dǎo)致鼻漏。鼻出血或腦脊夜鼻漏骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇顱神經(jīng)損傷ⅢⅧⅦ面、Ⅷ聽。骨折線居內(nèi)側(cè)，可累及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)。偶爾傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏或致命性鼻出血。,顱中窩骨折,,,,,搏動(dòng)性突眼,顱后窩骨折FRACTUREOFPOSTERIORFOSSA,累計(jì)巖骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可見皮下瘀血（BATTLE征）或咽后壁粘膜下瘀血可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷少見，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ,BATTLE征,診斷、治療,主要靠臨床表現(xiàn)，X線、CT可協(xié)助診斷。治療顱底骨折如為閉合性，骨折本身無(wú)須特殊處理，合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，忌堵塞或沖洗，不做腰穿。頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擼鼻涕。CSF漏12周自愈，超過1個(gè)月則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。碎骨片或血腫壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力減退者，應(yīng)爭(zhēng)取12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。,護(hù)理措施,1病情觀察腦脊液漏，顱內(nèi)感染。2腦脊液漏的護(hù)理21鑒別腦脊液；22體位；23局部清潔消毒；24預(yù)防腦脊液逆流；25用藥護(hù)理3顱內(nèi)低壓綜合征的護(hù)理31原因；32表現(xiàn)；33護(hù)理,護(hù)理措施,4心理護(hù)理5健康教育劇烈頭痛、頻繁嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)模糊等及時(shí)就診,,腦損傷BRAININJURY,分類按腦損傷發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷按腦與外界是否相通開放性腦損傷閉合性腦損傷沖擊傷對(duì)沖傷,腦震蕩CEREBRALCONCUSSION,腦震蕩為外傷后即刻發(fā)生的短暫意識(shí)障礙和近事遺忘。發(fā)生機(jī)制腦干網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)受損的結(jié)果。傳統(tǒng)觀念腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能障礙，無(wú)可見的器質(zhì)性損害。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)受損部位的神經(jīng)元線粒體、軸索腫脹，間質(zhì)水腫，腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度增高。有學(xué)者觀點(diǎn)腦震蕩可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷。,臨床表現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，傷后立即昏迷＜30MIN。自主神經(jīng)核腦干功能紊亂表現(xiàn)。醒后伴有逆行性遺忘。可有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、惡心、嘔吐、記憶力減退等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。腰椎穿刺，顱內(nèi)壓和腦脊液均在正常范圍。CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。治療不需要特殊治療。臥床休息57天，酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。,護(hù)理措施,1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2心理護(hù)理預(yù)后，焦慮疏導(dǎo)，信心3病情觀察合并顱腦損傷；4健康教育睡眠，休息，營(yíng)養(yǎng),,,腦挫裂傷,系外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對(duì)沖部位。病理軟膜撕裂，嚴(yán)重者深部的白質(zhì)挫碎、破裂、壞死，局部出血。顯微鏡下可見腦組織出血，神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，核固縮、破碎、溶解，軸突腫脹、斷裂，髓鞘崩解，膠質(zhì)細(xì)胞變性腫脹，細(xì)胞外間隙水腫。,CONTUSIONANDLACERATION,臨床表現(xiàn)1。意識(shí)障礙最突出的癥狀之一。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。2。頭痛、惡心、嘔吐常見的癥狀，12周內(nèi)明顯。3。生命體征輕度和中度腦挫裂傷患者變化不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4。局灶癥狀和體征運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，言語(yǔ)中樞損傷導(dǎo)致失語(yǔ)等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)”損傷可無(wú)明顯的局灶癥狀或體征。,腦挫裂傷的診斷,根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和體征，多可診斷。CT檢查了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結(jié)構(gòu)移位情況等。MRI檢查對(duì)于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。腰椎穿刺可測(cè)定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床癥狀。對(duì)于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。,腦挫裂傷的治療及預(yù)后,嚴(yán)密的觀察病情密切觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或復(fù)查顱腦CT。一般處理1。體位抬高床頭1530°但昏迷患者，取側(cè)臥位或側(cè)俯位。2。保持呼吸道通暢3。營(yíng)養(yǎng)支持4。躁動(dòng)和癲癇的處理5。高熱的處理6。腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)的治療巴比妥類藥物、神經(jīng)節(jié)甘酯、胞磷膽堿、乙酰谷酰胺等藥物及高壓氧治療，運(yùn)動(dòng)療法針灸療法（醒腦開竅針法）,防止腦水腫或腦腫脹手術(shù)治療下列情況可考慮手術(shù)1。繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，脫水治療無(wú)效，病情日趨惡化。2。顱內(nèi)血腫清除后，顱內(nèi)壓無(wú)明顯緩解，腦挫裂傷區(qū)繼續(xù)膨出，而又除外顱內(nèi)其他部位血腫。3。腦挫裂傷灶或血腫清除后，傷情一度好轉(zhuǎn)，以后又惡化出現(xiàn)腦疝。手術(shù)方式腦挫裂傷灶清除術(shù)、額極或顳極切除、顳極下建議或骨瓣切除減壓等。預(yù)后與下列因素有關(guān)腦損傷部位、程度和范圍；有無(wú)腦干或下丘腦損傷；是否合并其他臟器損傷；年齡；診治是否及時(shí)恰當(dāng)。,護(hù)理評(píng)估,1健康史11一般情況；12外傷史；13既往史；2身體狀況21癥狀和體征；22輔助檢查；3心理社會(huì)狀況情緒休克情緒休克即心因性木僵狀態(tài)（不言不語(yǔ)、雙目視而無(wú)睹，對(duì)人漠不關(guān)心、呆若木雞）和心因性朦朧狀態(tài)（茫然，對(duì)周圍環(huán)境不夠清晰的感知不知自己所處的環(huán)境）。這是一種心理防衛(wèi)機(jī)制，實(shí)際上也是一種超限抑制?！扒榫w休克”可以減少因焦慮和恐懼而造成的過度心身反應(yīng)，因而在一定程度上對(duì)個(gè)體起保護(hù)作用。,,,常見護(hù)理診斷/問題,1清理呼吸道無(wú)效意識(shí)障礙2意識(shí)障礙腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4身體移動(dòng)障礙5潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高，腦疝,,,護(hù)理目標(biāo),1保持呼吸道通暢無(wú)誤吸2意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清醒3維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)失調(diào)4無(wú)肢體攣縮畸形及功能障礙5無(wú)并發(fā)癥，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,,,護(hù)理措施,1急救護(hù)理保持呼吸道通暢，平臥，頭稍高，保暖，禁用嗎啡，醫(yī)療文書。2保持呼吸道通暢意識(shí)障礙咳嗽、吞咽反射誤咽誤吸呼吸道梗阻缺氧腦水腫顱內(nèi)壓病情惡化,,,護(hù)理措施,21及時(shí)清除呼吸道異物血塊、嘔吐物、痰22開放氣道，維持呼吸功能口咽通氣管、氣管插管、氣管切開,,,護(hù)理措施,23加強(qiáng)呼吸道管理室內(nèi)適宜溫度、濕度，氣道濕化，人工氣道管理，抗生素，化痰藥物。3一般護(hù)理31體位清醒患者1530°，昏迷患者側(cè)臥位或側(cè)俯臥位；32營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷應(yīng)激分解代謝血糖乳酸,,,護(hù)理措施,32營(yíng)養(yǎng)支持321腸道外營(yíng)養(yǎng)；322鼻飼管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；323嘔吐、腹瀉、消化道出血靜滴高濃度營(yíng)養(yǎng)液；324昏迷病人禁食，靜滴量15002000ML/D325總熱能8400KJ/D115GPRO/KGD326意識(shí)好轉(zhuǎn)進(jìn)食，流質(zhì)半流質(zhì)普食,,,護(hù)理措施,33降低體溫顱內(nèi)、呼吸道、泌尿道感染體溫機(jī)體代謝腦組織缺氧降溫34躁動(dòng)的護(hù)理尋找躁動(dòng)原因頭痛、呼吸道不暢、尿潴留、便秘、大小便失禁、肢體受壓、休克、腦疝等，4病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征,,,護(hù)理措施,4病情觀察41生命體征脈搏、呼吸、血壓；體溫中樞性高熱，中樞性感染；42意識(shí)狀態(tài)反應(yīng)大腦皮質(zhì)和腦干功能狀態(tài)，語(yǔ)言和疼痛刺激，原發(fā)性、繼發(fā)性腦損傷43瞳孔變化瞳孔的大小、形狀對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、眼瞼運(yùn)動(dòng)等；,,,護(hù)理措施,44神經(jīng)系統(tǒng)體征原發(fā)性腦損傷引起的偏癱繼發(fā)性偏癱，伴意識(shí)障礙，瞳孔變化錐體束纖維損傷中腦的大腦腳受壓小腦幕切跡疝；45其他頭痛、嘔吐；CT、MR、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)5用藥護(hù)理51降低顱內(nèi)壓藥物甘露醇、利尿藥、激素、白蛋白,,,護(hù)理措施,5用藥護(hù)理52保護(hù)腦組織促進(jìn)腦蘇醒藥物巴比妥類、神經(jīng)節(jié)甘酯、胞磷膽堿、乙酰谷酰胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，觀察藥物作用不良反應(yīng)53鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物禁用嗎啡呼吸抑制6并發(fā)癥的護(hù)理61壓瘡保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身,,,護(hù)理措施,6并發(fā)癥的護(hù)理62呼吸道感染誤吸、墜積性肺炎63廢用綜合征關(guān)節(jié)僵硬肌肉攣縮64泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿、長(zhǎng)期保留尿管65便秘34天要有大便66暴露性角膜炎眼瞼閉合不全者，67外傷性癲癇丙戊酸鈉，苯妥英鈉，地西泮,,,護(hù)理措施,6并發(fā)癥的護(hù)理68蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征，腰穿，釋放腦脊液69消化道出血應(yīng)激性潰瘍、激素止血藥物、抑制胃酸分泌610顱內(nèi)壓增高腦疝7手術(shù)前后的護(hù)理71手術(shù)前剃頭、術(shù)前用藥,,,護(hù)理措施,7手術(shù)前后的護(hù)理72手術(shù)后721體位；722病情觀察；意識(shí)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)723引流管護(hù)理引流位置、引流閾值、量、顏色、性質(zhì)724搬運(yùn)時(shí)的患者安全監(jiān)護(hù)、觀察,,,護(hù)理措施,8康復(fù)護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，音樂刺激9心理護(hù)理宣教、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、關(guān)懷10健康教育101康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練，樹立信心102控制癲癇藥物控制，不宜獨(dú)處，避免危險(xiǎn)活動(dòng)/職業(yè)103生活指導(dǎo)樹立正確的人生觀，生活自理，家屬的護(hù)理，自我保護(hù)104出院指導(dǎo)，鼻飼，尿管,,,護(hù)理評(píng)價(jià),1呼吸道通暢；2意識(shí)障礙程度；3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；4能配合功能鍛煉；5并發(fā)癥的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)處理,,,顱內(nèi)血腫INTRACRANIALHEMATOMA,最多見、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類（血腫的來(lái)源和部位）硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫（按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間）急性3天內(nèi)、亞急性3日3周、慢性3周以上,顱內(nèi)血腫分類,,硬腦膜外血腫EPIDURALHEMATOMA，EDH,暴力作用部位出血來(lái)源腦膜中動(dòng)脈、顱內(nèi)靜脈竇、腦膜中靜脈、板障靜脈或?qū)а?。多見于顳部（主干）、額頂部（前支）和顳頂部（后支）。,腦膜中動(dòng)脈頸外動(dòng)脈分出上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈在下頜頸深面至顳下窩，經(jīng)翼內(nèi)，外肌之間至翼腭窩。主要分支有腦膜中動(dòng)脈，向上穿棘孔入顱腔，分前，后支，貼顱骨內(nèi)面走行，分布于顱骨和硬腦膜。,臨床表現(xiàn)1。意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀。臨床三種情況1原發(fā)腦損傷較輕，傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待血腫形成后始出現(xiàn)意識(shí)障礙（清醒昏迷）；2原發(fā)腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久又陷入昏迷（昏迷中間清醒期或好轉(zhuǎn)昏迷）；3。原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。臨床上1和2兩種情況較常見。,2。顱內(nèi)壓增高3。瞳孔改變幕上血腫早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯刺激，患側(cè)瞳孔可縮小，對(duì)光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失、上瞼下垂，腦疝繼續(xù)發(fā)展，對(duì)側(cè)瞳孔散大。幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4。神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱、失語(yǔ)。小腦幕切跡疝時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴(yán)重可導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。,診斷頭部受傷史傷時(shí)清醒，以后昏迷或出現(xiàn)中間清醒期X線平片顯示骨折線經(jīng)過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇溝CT掃描提示顱骨內(nèi)板和腦表面有雙凸鏡密度增高影。可定位、計(jì)算血腫量、腦室受壓和中線偏移、是否存在多個(gè)或多種血腫。,硬膜外血腫的CT表現(xiàn),治療和預(yù)后1。手術(shù)治療手術(shù)指征有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征；CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫；幕上血腫量＞40ML、顳區(qū)血腫量＞20ML、幕下血腫量＞10ML。手術(shù)方式骨瓣或骨窗開顱，清除血腫，妥善止血。2。非手術(shù)治療非手術(shù)治療指征無(wú)明顯意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，CT掃描提示幕上血腫量＜40ML、幕下血腫量＜10ML、中線結(jié)構(gòu)移位＜1。0CM。預(yù)后在顱內(nèi)血腫中療效最好。,硬膜外血腫清除術(shù),硬腦膜下血腫SUBDURALHEMATOMA，SDH,顱內(nèi)血腫中最常見，多屬急性或亞急性型，占外傷性顱內(nèi)血腫40。血腫多位于額極、顳極及其底面，繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血來(lái)源為挫裂的腦皮層血管，另一種少見的血腫是橋靜脈或靜脈竇撕裂出血。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙嚴(yán)重；顱內(nèi)壓增高明顯；病情進(jìn)展迅速，發(fā)生腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變；容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱等。（急性和亞急性）診斷根據(jù)頭部外傷史，傷后臨床表現(xiàn)及體征，CT掃描表現(xiàn)為腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴有腦挫裂傷。（急性和亞急性）治療治療原則與硬膜外血腫相仿。手術(shù)方式多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱。預(yù)后差于硬膜外血腫。,護(hù)理措施,1病情觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、神經(jīng)系統(tǒng)體征，術(shù)后病人，顱內(nèi)壓降低后效果。2引流管的護(hù)理21體位；22保持引流通暢；23預(yù)防逆行性感染；24觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、速度25拔管時(shí)機(jī)的把握,,,開放性顱腦損傷,非火器性或火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織與外界相通的創(chuàng)傷的統(tǒng)稱。非火器性開放性顱腦損傷火器性顱腦損傷,非火器性開放性顱腦損傷,致傷原因和機(jī)制一類銳器，如刀、斧、釘、錐等，損傷主要在局部，對(duì)周圍影響小。一類鈍器，如鐵棍、石塊、樹枝等，損傷局部類似銳器傷，但注意損傷機(jī)制則類似加速傷臨床表現(xiàn)1。意識(shí)障礙銳器傷一般無(wú)意識(shí)障礙，鈍器傷可能伴有彌漫性腦損傷或顱內(nèi)血腫，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。2。腦局灶癥狀多見如偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等,非火器性開放性顱腦損傷,3。生命體征改變傷及腦干、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)或合并腦損傷嚴(yán)重、傷口出血導(dǎo)致休克者4。腦脊液、腦組織外溢診斷1。頭部有傷口，可見腦組織或腦脊液外溢可診斷2。顱骨X線平片，了解顱骨骨折的類型及范圍3。CT確定腦損傷的部位和范圍、是否顱內(nèi)血腫、骨折片及異物定位。,非火器性開放性顱腦損傷,治療防治休克插入顱腔的致傷物的處理不可貿(mào)然撼動(dòng)或拔出突出腦組織的保護(hù)清創(chuàng)手術(shù)爭(zhēng)取在68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，無(wú)明顯污染并使用抗生素前提下可延長(zhǎng)72小時(shí)。術(shù)前CT及X線片進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中由淺入深，清除徹底，確切止血，硬膜縫合或筋膜代替縫合，術(shù)后抗感染。,火器性顱腦損傷,分類1。頭皮軟組織損傷顱骨完整2。非穿透?jìng)材ね暾X組織可有挫傷3。穿透?jìng)材て屏?，腦損傷嚴(yán)重盲管傷（反跳傷）、貫通傷、切線傷,火器性顱腦損傷,穿透?jìng)姆诸?。切線傷2。盲管傷3。顱內(nèi)反跳傷5。貫通傷4。顱外反跳傷（非穿透?jìng)?,,,,,,,,,火器性顱腦損傷,損傷機(jī)制和病理1。管道性損傷按損傷的程度和性質(zhì)分為三層腦破壞區(qū)，傷道中心部分，腦損傷嚴(yán)重腦挫傷區(qū)，破壞區(qū)的周圍，腦組織點(diǎn)狀出血和水腫腦震蕩區(qū)，挫傷區(qū)的周圍，傷道的外層，肉眼無(wú)變化2。膨脹性損傷高速致傷物穿過腦組織瞬間產(chǎn)生膨脹而造成全腦的彌漫性損害,火器性顱腦損傷,臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙輕者無(wú)意識(shí)障礙，腦損害嚴(yán)重者意識(shí)障礙程度嚴(yán)重。生命體征的變化顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)（呼吸深慢、脈緩有力，血壓升高）瞳孔變化一側(cè)瞳孔散大，小腦幕切跡疝，可能存在顱內(nèi)血腫，雙側(cè)瞳孔散大，腦干受累嚴(yán)重，瀕危階段。腦局灶癥狀癱瘓、失語(yǔ)、偏身感覺障礙。,火器性顱腦損傷,診斷火器傷的病史臨床表現(xiàn)頭部傷情的判定X線片了解異物的種類、數(shù)目、大小、位置。CT了解傷道、腦損傷的部位和范圍、血腫、顱骨骨折、骨折片和異物的分布。,,火器性顱腦損傷,治療急救包扎傷口保持呼吸道的通暢抗休克早期清創(chuàng)爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，使用抗生素的情況下，可延長(zhǎng)至48小時(shí)或72小時(shí)。清創(chuàng)原則同非火器性開放傷。其他治療與閉合性顱腦損傷相同。,,,護(hù)理措施,1急救護(hù)理11現(xiàn)場(chǎng)急救先判斷傷情，搶救心搏驟停、窒息、開放性氣胸、大出血、休克等，補(bǔ)液、擴(kuò)容、止血等12保持呼吸道通暢清除呼吸道異物，氣管插管，氣囊輔助呼吸，呼吸興奮劑13保護(hù)傷口開放性顱腦損傷的處理，致傷物的處理，抗生素，TAT,,,護(hù)理措施,2病情觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況。3手術(shù)前后護(hù)理31手術(shù)前護(hù)理311止血及補(bǔ)充血容量312病情觀察；313完善術(shù)前準(zhǔn)備,,,護(hù)理措施,3手術(shù)前后護(hù)理32手術(shù)后護(hù)理321送ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)322保持呼吸道通暢；323繼續(xù)降低顱內(nèi)壓處理；324創(chuàng)口引流管的護(hù)理；325加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；4健康教育,,,護(hù)理措施,4健康教育41康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；功能鍛煉（高壓氧、針灸、理療、按摩、中醫(yī)藥、助聽）；傷口保護(hù)；42復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間、病情變化隨時(shí)就診、顱骨修補(bǔ)時(shí)間。,,,

簡(jiǎn)介：第五章護(hù)患溝通倫理練習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題（每小題1分）1．非語(yǔ)言的溝通技巧不包括A．適時(shí)的沉默B．儀表儀態(tài)C．眼神的使用D．合理的距離,2．與易激動(dòng)的患者溝通的關(guān)鍵是A．要抱有深切的同情感B．聽之任之，直至其平靜下來(lái)C．適時(shí)保持沉默，認(rèn)真傾聽、合理必要的解釋D．據(jù)理力爭(zhēng),3溝通在本質(zhì)意義上是一個(gè)A互相交流的過程B互通信息的過程C增進(jìn)了解的過程D互通情感的過程,4．人們交流思想和情感的最主要工具是A．表情B．舉止C．儀表D．語(yǔ)言,5一般與患者交談時(shí)，如向患者介紹治療護(hù)理方案，站立距離應(yīng)保持在A015～045米B05～1米C15～3米D2～4米,6影響護(hù)患溝通的主觀因素不包括A缺乏相應(yīng)的溝通技巧B溝通語(yǔ)言不當(dāng)C服務(wù)態(tài)度差D隱蔽性,7影響護(hù)患溝通的主觀因素不包括（）A溝通語(yǔ)言不當(dāng)B服務(wù)態(tài)度差C護(hù)理期望值過高D環(huán)境氛圍,8在護(hù)患交流中，最基本的工具是A語(yǔ)言B文字C電話D電子郵件聯(lián)絡(luò),9溝通在本質(zhì)意義上是一個(gè)A相互交流的過程B互通信息的過程C增進(jìn)了解的過程D互通情感過程,10護(hù)患溝通中相互接觸的首要一步是給對(duì)方良好的A禮貌性語(yǔ)言B第一印象C安慰性語(yǔ)言D鼓勵(lì)性語(yǔ)言,11．以下屬于非語(yǔ)言溝通技巧的是（）A．唔談B．手勢(shì)C．傾聽D．沉默,12．以下屬于語(yǔ)言溝通的是（）A．眼神B．體態(tài)C．手勢(shì)D．傾聽,13在醫(yī)療護(hù)理的溝通實(shí)踐中，最為關(guān)鍵的是A護(hù)理人員的內(nèi)在倫理理念B護(hù)理人員的個(gè)人道德修養(yǎng)C護(hù)理人員的耐心傾聽D護(hù)理人員的安慰藝術(shù)E護(hù)理人員的儀表,14．把溝通分為5層次的人是A．亞里士多德B．馬克思C．邊沁D．鮑威爾,15．人們交流、傳遞信息的最主要工具是A．手機(jī)B．電腦C．筆D．語(yǔ)言,16．以下不屬于對(duì)患方告知的是（）A．患者的病情B．護(hù)理方案C．護(hù)士家庭住址、電話D．疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,二、多項(xiàng)選擇題（每小題2分）1．沉默是語(yǔ)言溝通的一種特殊形式，一般在下列哪種情況不適用A．患者由于遭受打擊悲傷哭泣時(shí)B．患者情緒激動(dòng)，語(yǔ)言過激時(shí)C．護(hù)患雙方在爭(zhēng)吵時(shí)D．患者自我意識(shí)到自身的偏頗或不當(dāng)時(shí)E．護(hù)患雙方在無(wú)話可說(shuō)時(shí),2護(hù)患溝通的對(duì)象包括（）A病人B護(hù)士C醫(yī)生D家屬E與病人相關(guān)的第三方,3在影響護(hù)患溝通的主觀因素中，患者及家屬的影響因素有A患方對(duì)護(hù)士缺乏信任B服務(wù)態(tài)度差C溝通語(yǔ)言不當(dāng)D患方對(duì)管理期望值過高E患方對(duì)護(hù)方尊重不夠,4在臨床護(hù)理的過程中，影響護(hù)患溝通的主觀因素有A隱蔽性B護(hù)患雙方缺乏信任C護(hù)士的態(tài)度D社會(huì)輿論的壓力E對(duì)護(hù)士的期望值,三、填空題（每小題1分）1．交談時(shí)，采取社交注視，即對(duì)方的雙眼與嘴唇之間的______。2．護(hù)患接觸的首要一步就是給對(duì)方良好的______。3．護(hù)患溝通的主體包括病人及家屬和______。,4．護(hù)患溝通技巧包括語(yǔ)言溝通的技巧和__________。5（2次）請(qǐng)病人就坐的手勢(shì)語(yǔ)是______。6．語(yǔ)言能治病，也能__________。,7．護(hù)理人員人際溝通的主要內(nèi)容是__________。8．新入院病人一般對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí)不清楚，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)心、__________。9護(hù)患人際溝通中最重要的載體是______。,10．護(hù)士的舉止、態(tài)度都會(huì)影響與病人的接觸和交流，從而影響______。11．影響護(hù)患溝通的兩方面因素是______。12．儀表、儀態(tài)、眼神，它們屬于溝通技巧中的______。,13影響護(hù)患溝通的客觀因素包括_____、_____、_____。14、護(hù)患溝通中超越語(yǔ)言的一種溝通方式是____________。,四、名詞解釋題（每小題3分）1．（3次）護(hù)患溝通五、簡(jiǎn)答題（每小題4分）1簡(jiǎn)述護(hù)患溝通的技巧。2．（2次）在臨床溝通中護(hù)理人員應(yīng)使用哪幾種語(yǔ)言3．簡(jiǎn)述護(hù)患溝通交流時(shí)沉默的使用條件。4．簡(jiǎn)述對(duì)于新入院病人溝通的主要參考內(nèi)容。,第六章護(hù)理倫理學(xué)基本原則一、單項(xiàng)選擇題（每小題1分）1．醫(yī)學(xué)和護(hù)理實(shí)踐中對(duì)尊重原則最直接的體現(xiàn)是A．尊重患者身份B．尊重患者人格C．尊重患者的家屬D．尊重患者的“知情同意”權(quán),2．護(hù)理倫理學(xué)中運(yùn)用“平等與公正原則”的基本事實(shí)前提是A．衛(wèi)生資源的稀缺性B．醫(yī)護(hù)人員的道德良心C．患者享有平等公正的醫(yī)療權(quán)利D．醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等,3．不傷害原則中說(shuō)的不傷害是A．絕對(duì)的B．相對(duì)的C．不可避免的D可以避免,4關(guān)于不傷害原則，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A是相對(duì)的不傷害B所指的對(duì)象不包括患者的家屬C所指的傷害包括身體、心理或精神方面D在護(hù)理實(shí)踐中的任何環(huán)節(jié)都不要造成傷害,5在護(hù)理倫理學(xué)基本原則中，首要的原則是A尊重患者B不傷害原則C對(duì)患者公平D患者利益至上原則,6關(guān)愛原則作為護(hù)理倫理學(xué)基本原則之一，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中是指A有利原則B尊重原則C公正原則D不傷害原則,7尊重生命首先是要尊重患者的（）A精神生命B生物學(xué)生命C社會(huì)學(xué)生命D人格性生命,8不傷害原則具有（）A絕對(duì)性B相對(duì)性C可避免性D可逆轉(zhuǎn)性,9．狹義的醫(yī)療護(hù)理方面的患者利益至上原則是指A．對(duì)護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展有利B．對(duì)病人有利的醫(yī)護(hù)德行C．對(duì)社會(huì)人群和健康有利D．對(duì)改善環(huán)境和生態(tài)有利,10在護(hù)理倫理學(xué)基本原則中，首要的原則是A尊重患者B不傷害患者C對(duì)患者公平D患者利益至上,11關(guān)愛原則又可稱為A關(guān)心和愛護(hù)原則B有利原則C仁愛原則D有利原則或仁愛原則,12．自主原則的前提和基礎(chǔ)是（）A．行為自主B．意志自由C．自由選擇D．理性,13．以下哪一條原則是應(yīng)當(dāng)新增加的護(hù)理倫理學(xué)基本原則（）A．尊重原則B．甘于奉獻(xiàn)原則C．關(guān)愛原則D．不傷害原則,14．對(duì)平等待人的正確表述是（）A．尊重人的尊嚴(yán)B．尊重人的權(quán)利C．醫(yī)務(wù)人員平等地對(duì)待病人D．醫(yī)務(wù)人員之間平等相待E．尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)利,15．關(guān)愛原則在實(shí)踐中遇到的最大問題是（）A．如何避免對(duì)病人的身體和心靈造成傷害B．怎樣維護(hù)病人權(quán)益C．如何有效護(hù)理病人D．是否可以替病人做出對(duì)其身體健康有利的選擇E．怎樣確定病人權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn),16．平等在護(hù)理道德行為中的基本要求是（）A．護(hù)士態(tài)度要平等B．護(hù)士行為要公正，處理糾紛要實(shí)事求是C．護(hù)理糾紛中要實(shí)事求是，態(tài)度平等D．護(hù)士態(tài)度要平等，行為要公正E．護(hù)士要態(tài)度平等，行為公正，實(shí)事求是處理糾紛,二、多項(xiàng)選擇題（每小題2分）1．知情同意主要包括以下哪些要素（）A．充分告知與知情B．誰(shuí)來(lái)告知C．正確完整的理解D．充分的理解能力E．自主抉擇,三、填空題（每小題1分）1．護(hù)理倫理學(xué)中的尊重主要是指對(duì)患者的______。2．（2次）不傷害原則的最根本性質(zhì)是__________。3．護(hù)理倫理學(xué)中的尊重主要是指尊重__________。,4．醫(yī)學(xué)和護(hù)理實(shí)踐中對(duì)尊重原則最直接的體現(xiàn)是__________。5．護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)利的前提和保障是履行__________。6．關(guān)愛原則在實(shí)踐中遇到的最大問題是怎么確定病人利益的__________。,7不傷害是指護(hù)士應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中不給護(hù)理對(duì)象以及第三方造成身體、心理或______上的傷害。8公正原則主要是指衛(wèi)生資源分配上的公正和對(duì)待不同病患時(shí)的______。,9平等與公正原則對(duì)護(hù)士的要求主要表現(xiàn)為首先要在態(tài)度上能夠平等地、一視同仁地____________。10．護(hù)理倫理學(xué)直接援引醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四個(gè)基本原則是______、______、______和______。,11尊重原則對(duì)護(hù)士的要求有_____、_____以及主動(dòng)維護(hù)患者的“知情同意權(quán)”。12不傷害原則是指在護(hù)理實(shí)踐中不給護(hù)理對(duì)象以及第三方造成_____、______或_____上的傷害。,13不傷害原則是指在護(hù)理實(shí)踐中不給護(hù)理對(duì)象以及第三方造成身體、____________或____________上的傷害。15．知情同意的體現(xiàn)的客觀形式是簽署__________。,16．知情同意的精髓在于對(duì)患者的尊重，其在實(shí)施過程中要求盡量做到__________。,17．護(hù)理道德的主要原則包括不傷害原則、甘于奉獻(xiàn)原則、患者利益至上原則、關(guān)愛與尊重原則和______。18．目前我國(guó)護(hù)士至少承受三大壓力，即工作壓力、學(xué)習(xí)壓力和__________。,四、名詞解釋題（每小題3分）1．（4次）護(hù)理倫理基本原則2．（3次）知情同意3、關(guān)愛原則,五、簡(jiǎn)答題（每小題4分）1．簡(jiǎn)述知情同意的要素。2．（3次）護(hù)理倫理學(xué)的基本原則有哪些（簡(jiǎn)述護(hù)理倫理學(xué)基本原則的主要內(nèi)容。）3．護(hù)理道德原則的主要內(nèi)容是什么,,,,,

簡(jiǎn)介：,,外科護(hù)理學(xué),第十六章腹外疝病人的護(hù)理,陶磊皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,4,,1,4,3,3,目錄,1,,1,,1,,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),概述腹股溝疝病人的護(hù)理其他腹外疝病人的護(hù)理,,1概念疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。2腹外疝的病因、病理解剖和臨床分類。3腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝三者的鑒別要點(diǎn)。4腹外疝手術(shù)治療前后的護(hù)理要點(diǎn)。5避免腹外疝術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。,本章重點(diǎn)難點(diǎn),急診來(lái)一位哭鬧不止小孩，約2歲左右，家長(zhǎng)代訴患兒哭鬧時(shí)右側(cè)腹股溝區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)一雞蛋大小包塊，墜入陰囊，安靜或平臥時(shí)，該包塊消失。此次突出后，包塊不能消失。如果你是急診外科的值班護(hù)士，請(qǐng)思考1該患兒當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么2當(dāng)前對(duì)患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施,案例導(dǎo)入,一、定義和病因,第一節(jié)概述,病因,二、病理解剖,疝內(nèi)容物最多見的是小腸疝環(huán)又稱疝門，是疝命名的依據(jù),第一節(jié)概述,三、臨床分型,第一節(jié)概述,嵌頓性疝和絞窄性疝,腸管壁疝（RICHTER疝）,逆行性嵌頓疝（MAYDL疝）,絞窄性疝,嵌頓的為腸管的幾個(gè)腸袢，而腸袢中間部分位于腹腔內(nèi),嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，稱為腸管壁疝,第一節(jié)概述,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,,,一、分類、定義和病因,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,健康史,了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力勞動(dòng)了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,腹股溝斜疝與直疝的鑒別,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,心理－社會(huì)狀況,輔助檢查,X線檢查是否有腸梗阻B超可鑒別腫物的性質(zhì)透光試驗(yàn)疝不透光可與鞘膜積液鑒別,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,處理原則,非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)；有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)方法使用疝帶。,嵌頓性疝和絞窄性疝以下情況可試行手法復(fù)位嵌頓時(shí)間3～4小時(shí)以內(nèi)、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴(yán)重疾病估計(jì)腸管未壞死復(fù)位后注意有無(wú)腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn),第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,,,,手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),處理原則,嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)治療嵌頓性疝和絞窄性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，防止腸內(nèi)容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結(jié)扎疝囊，不做修補(bǔ)。,二、護(hù)理評(píng)估,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,三、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo),第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,一、定義,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,二、病因和病理,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,處理原則,切口疝,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,本章小結(jié),

簡(jiǎn)介：糖尿病DIABETESMELLITUS,1,護(hù)本1226班第四小組,知識(shí)講座,2,一、概念定義糖尿病（DIABETESMELLITUS）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧４x性疾病。,11月14日為世界糖尿病日,您的血糖還好嗎,空腹血糖,餐后血糖,3960MMOL/L,678MMOL/L,最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病1有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，糖尿病。（二）正常2空腹血糖FPG＜611MMOL/L，正常。3餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，正常。,糖尿病的典型表現(xiàn),糖尿病的其他癥狀,二、糖尿病急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染,三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、眼部病變3、糖尿病足4、神經(jīng)病變5、腎臟病變,糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病的危害,正常眼底,眼底改變,糖尿病足,,,神經(jīng)病變,,哪些因素易引起糖尿病,妊娠,年齡,缺乏運(yùn)動(dòng)者,遺傳,體型肥胖者,糖尿病治療,五駕馬車飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育,合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,第一駕、飲食護(hù)理原則,1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重,注意事項(xiàng),,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）身高（厘米）105標(biāo)準(zhǔn)體重?10；肥胖體重標(biāo)準(zhǔn)體重20消瘦體重66MMOL/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖60MMOL/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15G碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖167MMOL/L（300MG/DL）時(shí),應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖,,第四駕、血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),,什么是低血糖低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,第五駕、糖尿病健康教育,,,,,低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于28MMOL/L,但有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平,一旦血糖降至正常水3661MMOL/L,也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。,,什么是低血糖低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng),,什么是低血糖低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,①腎上腺能癥狀出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無(wú)力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。,,什么是低血糖低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,什么是低血糖低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,①進(jìn)食含糖食物大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖靜脈推注50葡萄糖40～60ML是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素1MG肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。,,糖尿病健康教育,什么是低血糖低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,準(zhǔn)確用藥老年人血糖不可控制過嚴(yán)注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐初用藥物應(yīng)從小劑量開始強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng)日常指導(dǎo),,,謝謝,

簡(jiǎn)介：第一節(jié)皮膚的解剖與組織學(xué),皮膚可分為表皮真皮皮下組織,一、表皮,（一）表皮分層由內(nèi)向外角質(zhì)層顆粒層棘層基底層,（二）表皮的細(xì)胞成分,1。角質(zhì)形成細(xì)胞2。黑素細(xì)胞3。朗格漢斯細(xì)胞4。MERKEL細(xì)胞,（三）表皮細(xì)胞的更新,表皮通過時(shí)間2856天表皮細(xì)胞更新時(shí)間4175天,（四）表皮細(xì)胞的連接,光鏡下細(xì)胞間橋電鏡下橋粒、半橋粒棘層松解征或尼氏征,（五）基底膜帶,電鏡下基底細(xì)胞胞膜透明板基底板（致密板）網(wǎng)板,二、真皮,包括固有成分和埋入成分固有成分即結(jié)締組織細(xì)胞、膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)埋入部分汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng),三、皮下組織,包括疏松結(jié)締組織和脂肪小葉,四、皮膚附屬器,毛發(fā)皮脂腺汗腺頂泌汗腺指趾甲,五、皮膚的血管淋巴管及神經(jīng),（一）血管與淋巴管表皮內(nèi)無(wú)血管，皮膚血管網(wǎng)主要分布在真皮及皮下組織。（二）皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)末梢豐富MERKEL細(xì)胞觸盤RUFFINI小體MEISSNER小體,第二節(jié)皮膚的生理功能一、保護(hù)功能,1。物理性保護(hù)2?；瘜W(xué)性保護(hù)3。機(jī)械性保護(hù)4。生物性保護(hù)脂膜在皮膚的保護(hù)中起重要作用。,二、吸收功能,1。有害物質(zhì)通過透皮吸收致病2。外用藥通過透皮吸收治病皮膚通透性的影響因素物質(zhì)的理化性質(zhì)皮膚角質(zhì)層的厚度角質(zhì)層是否有病變,三、分泌和排泄功能,主要通過汗腺和皮脂腺進(jìn)行。汗液PH4555,99為水分皮脂腺分泌的物質(zhì)為皮脂。,四、感覺功能,疼覺觸覺瘙癢,五、代謝功能,蛋白代謝葡萄糖代謝脂代謝,六、調(diào)溫功能,通過輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)散熱通過皮膚交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)皮膚溫度,七、免疫功能,皮膚免疫系統(tǒng)淋巴細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞,皮膚病的癥狀第一節(jié)自覺癥狀,疼痛、燒灼感、癢、麻木、蟲爬、蟻?zhàn)唣W的原因各種皮炎濕疹蕁麻疹等炎癥性皮膚病大皰性皮膚病藥物全身性疾病如黃疸、糖尿病、腎功能不全、淋巴瘤皮膚干燥,第二節(jié)他覺癥狀一、原發(fā)性損害,皮膚特異病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果,1。斑疹,指皮膚局部顏色改變，與皮面等高。直徑大于34CM的斑疹稱為斑片。,2。丘疹,是局部實(shí)性隆起，直徑小于5MM。可見于傳染性軟疣、毛囊炎、扁平疣。,3。結(jié)節(jié),實(shí)性、局限性、深在性損害，圓形或類圓形，見于結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹。,4。風(fēng)團(tuán),為局限性微隆起損害，蒼白或紅色，大小形態(tài)不一，是真皮淺層暫時(shí)性水腫造成的，見于蕁麻疹。,5。水皰,為局部含液性隆起，直徑小于5MM，如白痱；直徑大于5MM的皰為大皰，見于天皰瘡、類天皰瘡。,6。膿皰,含有膿液的皰，見于毛囊炎、膿皰瘡。,7。斑塊,局限性平頂之隆起，或可觸及的斑疹，見于銀屑病。,8。毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚表面見到擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)。見于酒糟鼻。,9。囊腫,囊性局限性深在性損害，圓形或橢圓型，見于皮脂腺囊腫。,10。腫塊,直徑超過23CM的結(jié)節(jié)性損害，可以為淺表性，見于鱗狀細(xì)胞癌；深在性如脂肪瘤。,二、繼發(fā)性損害,由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)化而成,1。鱗屑,是增厚松動(dòng)又易脫落的異常皮膚角質(zhì)層。見于銀屑病、花斑癬。,2。痂,由皮膚病變滲出物、脫落組織及外用藥物等干涸而成的附著物，如膿皰瘡的膿痂,3。抓痕,由搔抓或摩擦皮膚導(dǎo)致的表皮損害多成線狀。見于濕疹等病。,4。浸漬,皮膚吸收水分過多，造成表皮起皺變白。,5。糜爛,表皮缺損造成的局部濕潤(rùn)面，病變未達(dá)真皮深層，愈后不留瘢痕。,6。潰瘍,皮膚缺損深達(dá)真皮網(wǎng)狀層或更深。愈后形成瘢痕。,7。瘢痕,是局部組織病變?nèi)睋p后代之而成的新生結(jié)締組織。,8。苔癬樣變,表皮增厚，皮紋增粗，皮溝加深多由慢性搔抓而成，見于慢性濕疹。,9。萎縮,為組織體積變小或消失。表皮畏縮表現(xiàn)為表皮變薄、發(fā)亮如皺紋紙，皮紋變淺；真皮及皮下組織畏縮表現(xiàn)為皮膚凹陷，表皮正常。,10。裂隙,又稱皸裂，為線狀皮膚裂隙，常伴明顯疼痛，常見于口角手足等部位。,皮膚病的診斷,,第一節(jié)病史采集,1。皮損出現(xiàn)的時(shí)間、類型、經(jīng)過何種處理、有何變化2。自覺癥狀3。接觸史4。用藥史5。繼往史及其他內(nèi)臟病史6。職業(yè)與環(huán)境接觸7。家族史及同處人員8。妊娠及哺乳史,第二節(jié)體格檢查,系統(tǒng)檢查專科檢查損害的性質(zhì)原發(fā)或繼發(fā)損害的數(shù)目、分布、對(duì)稱性、邊界是否清楚,第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖自身抗體,第四節(jié)特殊臨床試驗(yàn)檢查,1。皮膚劃痕試驗(yàn)2。伍德氏燈檢查3。真菌鏡檢4。TZANCK涂片5。疥蟲檢查6。斑貼試驗(yàn),第五節(jié)人體各部位常見的皮膚病,1。頭部2。面部3?？谇徽衬ぜ吧?。軀干5。肢體皺褶部位6。光暴露部位7。乳腺8。腹股溝,

簡(jiǎn)介：消化性潰瘍病人的護(hù)理,知識(shí)要點(diǎn),,,,消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）,消化性潰瘍治療原則（掌握）,臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）,消化性潰瘍的定義（理解）,目錄,,消化性潰瘍,概念消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。胃潰瘍（GASTRICULCER，GU）十二指腸潰瘍（DUODENALULCER，DU）,糜爛黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍黏膜缺損超過黏膜肌層,消化性潰瘍,流行病學(xué)特點(diǎn),約有10％的人在其一生中患過本病。臨床上DU較GU多見，據(jù)我國(guó)資料，二者之比約為31。本病男性較多，男女之比為3～41。DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。具有家族性，DU多見O型血者。,常見病、多發(fā)病,印度幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性,世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型,國(guó)內(nèi)潰瘍的檢出率,GU好發(fā)部位,胃角潰瘍,DU好發(fā)部位,DU好發(fā)部位,十二指腸對(duì)吻潰瘍（前、后壁）,消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念,沒有胃酸就沒有潰瘍沒有HP就沒有潰瘍復(fù)發(fā)一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)有潰瘍形成,,發(fā)病機(jī)制,機(jī)理,GU防御、修復(fù)因素↓DU侵襲因素↑,病因和發(fā)病機(jī)制,粘膜保護(hù)因素粘液粘膜保護(hù)屏障破壞內(nèi)生前列腺素合成障礙粘膜血運(yùn)循環(huán)異常堿液的中和作用,粘膜損害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他藥物、酒精、膽汁,,,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染（HP）主要病因胃酸和胃蛋白酶潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素O型血其他因素不良飲食、生活習(xí)慣,GU,病因和發(fā)病機(jī)制,病因、機(jī)制,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,病因、機(jī)制、病理,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,HP,2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌幽門螺桿菌，并分享130萬(wàn)美元獎(jiǎng)金。,誰(shuí)最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌,,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,癥狀,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,癥狀比較,,20,臨床表現(xiàn),體征潰瘍活動(dòng)期劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期無(wú)明顯體征,癥狀（2）消化不良（3）全身癥狀,消化性潰瘍病人的護(hù)理,并發(fā)癥,HEMORRHAGE1525出血最常見）PERFORATION2～10穿孔PYLORICSTENOSIS2～40幽門梗阻CANCERATIONGU1，DU幾乎無(wú)癌變,22,并發(fā)癥,1、出血BLEEDING是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克,23,2、穿孔PERFORATION常見于DU癥狀劇烈腹痛，背部或上腹部放射體征腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診肝濁音區(qū)消失聽診腸鳴音減弱或消失發(fā)病時(shí)間飲食過飽或劇烈運(yùn)動(dòng)后,,24,3、幽門梗阻PYLORICOBSTRUCTION分類暫時(shí)性炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣持久性瘢痕收縮特征性表現(xiàn)上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ML,痛、吐、脹、閉,,25,4、癌變GU患者1的發(fā)病率，DU少見年齡45歲，上腹痛節(jié)律消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性,,思考,患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后45小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。問該患者的醫(yī)療診斷及依據(jù)答消化性潰瘍十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。,,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,輔助檢查,輔助檢查胃鏡檢查，組織活檢,28,胃液分析僅作參考HP檢測(cè)復(fù)查大便隱血試驗(yàn)纖維胃鏡檢查有確診價(jià)值X線鋇餐檢查有確診價(jià)值,陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽(yáng)性→癌變,,29,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,臨床常用的HP檢查方法13C和14C尿素呼氣試驗(yàn)（非侵入）快速尿素酶試驗(yàn)（侵入性）血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查,,30,診斷要點(diǎn),初步診斷依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者,,31,治療,治療原則五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,治療常用三類藥物,根除HP可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率,,1、抗酸藥2、H2受體拮抗劑3、質(zhì)子泵抑制劑,1、硫糖鋁2、米索前列醇3、膠體鉍,1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑,特點(diǎn)迅速中和胃酸；明顯止疼；價(jià)格便宜；單用復(fù)發(fā)率高作用中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保護(hù)胃黏膜代表藥碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣,氫氧化鋁、氫氧化鎂等復(fù)方制劑胃舒平,樂得胃,胃得樂注意事項(xiàng)餐后1H及睡前服用避免奶制品、酸性食物、飲料等同服與H2受體拮抗藥同服間隔1H68周療程,降低胃酸抗酸藥,降低胃酸H2受體拮抗劑H2RA,作用阻斷組胺與壁細(xì)胞H2受體結(jié)合，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁類藥物不良反應(yīng)乏力、頭昏、嗜睡等靜脈給藥過快會(huì)導(dǎo)致低血壓及心律失常哺乳期禁用DU46周，GU812周,降低胃酸質(zhì)子泵抑制劑PPI（作用最強(qiáng)）,作用使壁細(xì)胞分泌胃酸關(guān)鍵酶失活，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥奧美拉唑，蘭索拉唑等拉唑類藥物不良反應(yīng)奧美拉唑用藥初期頭暈；延緩地西泮藥物代謝蘭索拉唑蕁麻疹，皮疹，瘙癢，口苦，肝功異常等4周,保護(hù)胃黏膜硫糖鋁,作用修復(fù)潰瘍面，刺激前列腺素合成保護(hù)黏膜注意事項(xiàng)餐前1H或睡前服用不宜與堿性藥物及多酶片同服便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)46周,保護(hù)胃黏膜米索前列醇,作用抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌不良反應(yīng)孕婦禁用，引起子宮收縮不可與抗酸藥合用48周,保護(hù)胃黏膜膠體鉍,作用形成保護(hù)屏障，抗幽門螺桿菌代表藥枸櫞酸鉍鉀等鉍劑不良反應(yīng)服藥前1H不宜進(jìn)食（牛奶）不宜與制酸劑同服吸管吸入防牙齒舌頭染黑，一過性便秘及黑便4周,抗菌藥,代表藥克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑不良反應(yīng)阿莫西林需問過敏史甲硝唑應(yīng)在飯后半小時(shí)服用，避免消化道反應(yīng),基礎(chǔ)護(hù)理教研室,,根除HP藥物三聯(lián)療法,,12,,主要護(hù)理診斷/問題,43,護(hù)理措施,心理支持,疼痛護(hù)理,用藥護(hù)理,休息與活動(dòng),評(píng)估、觀察病情,44,護(hù)理措施觀察評(píng)估,一、評(píng)估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無(wú)放射痛等,護(hù)理措施休息活動(dòng),,,活動(dòng)性潰瘍或OB陽(yáng)性者臥床休息12周,,,,休息與活動(dòng),病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累,33,46,護(hù)理措施飲食,47,護(hù)理措施疼痛,護(hù)理措施藥物,護(hù)理措施心理,心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌,34,保健指導(dǎo),生活指導(dǎo)生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物。對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行用藥指導(dǎo)囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。疾病知識(shí)指導(dǎo)幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，預(yù)后良好。囑病人定期復(fù)診,PAGE?51,護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理）,潰瘍穿孔病人如無(wú)休克，應(yīng)將病人的床頭抬高350～450立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做好術(shù)前準(zhǔn)備幽門梗阻輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，重者則需禁食并進(jìn)行胃腸減壓遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體能量供給每日清晨和睡前用3鹽水或2碳酸氫鈉溶液洗胃，緩解梗阻癥狀經(jīng)胃腸減壓等治療不緩解者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,練習(xí)題,1、消化性潰瘍的命名是由于（）A潰瘍位于消化道B潰瘍局限于胃和十二指腸C潰瘍影響消化于吸收功能D潰瘍的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起E潰瘍由消化道功能紊亂引起2、胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在（）A胃大彎或十二指腸后壁B胃小彎或十二指腸后壁C胃大彎或十二指腸前壁D胃小彎或十二指腸前壁E胃體,PAGE?52,D,D,練習(xí)題,3、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指A粗糙食物的損害作用B胃酸、胃蛋白酶原的消化作用C反流的膽汁、胰酶的侵襲作用D神經(jīng)、精神因素的長(zhǎng)期作用4、十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律是A疼痛進(jìn)食疼痛B疼痛進(jìn)食緩解C進(jìn)食疼痛持續(xù)不緩解D進(jìn)食疼痛緩解E無(wú)規(guī)律5、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A急性穿孔B幽門梗阻C上消化道出血D癌變E穿孔,PAGE?53,B,B,C,練習(xí)題,6、診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A易嘔吐B嘔吐物量大C嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁D嘔吐物內(nèi)含大量宿食E嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解7、治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A丙谷胺B奧美拉唑C派吡氮平D法莫替丁E米索前列醇,PAGE?54,D,B,練習(xí)題,8、患者男性，46歲，“胃潰瘍”病史3年。今晨飽餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，漸延至全腹。查體全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。首先考慮該患者發(fā)生了A上消化道出血B幽門梗阻C急性胃穿孔D癌變E感染9、患者男性，24歲，因上腹部疼痛1個(gè)月就診，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)夜間疼痛，同時(shí)伴有反酸、灼心等癥狀。該患者最可能的診斷是A急性胃炎B慢性胃炎C胃潰瘍D十二指腸潰瘍E反流性食管炎,C,D,課后作業(yè),1、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥2、簡(jiǎn)述典型消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及腹痛癥狀,PAGE?56,

簡(jiǎn)介：第九節(jié)塑造健康的人格,人格結(jié)構(gòu)人格傾向性需要、動(dòng)機(jī)、興趣等人格心理特征能力、氣質(zhì)和性格自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)自我認(rèn)知、自我體驗(yàn)和自我控制,自我意識(shí),如果說(shuō)人格是一幅美麗的畫卷，能力就好比是畫卷的豐富內(nèi)容，氣質(zhì)就好比是畫卷的基調(diào)，性格就好比是最能體現(xiàn)畫卷主題的鮮亮的色彩，而自我是這幅畫卷的靈魂。,第一節(jié)氣質(zhì),（一）氣質(zhì)的含義,氣質(zhì)是一個(gè)人穩(wěn)定的心理活動(dòng)的動(dòng)力特征。依賴于個(gè)體的遺傳素質(zhì)和身體特點(diǎn)，是人格的自然基礎(chǔ)，使個(gè)體的所有心理活動(dòng)都染上獨(dú)特的色彩。,氣質(zhì)的特征第一，氣質(zhì)是心理活動(dòng)的動(dòng)力特征。速度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性和指向性第二，氣質(zhì)是個(gè)體獨(dú)特的個(gè)性心理特征，它具有天賦性，與遺傳關(guān)系密切。第三，氣質(zhì)是比較穩(wěn)定的心理特征。,（二）氣質(zhì)的學(xué)說(shuō),1、氣質(zhì)的體液說(shuō)希波克拉底2、陰陽(yáng)五行說(shuō)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期3、氣質(zhì)的體型說(shuō)德國(guó)克瑞奇米爾美國(guó)謝爾登4、氣質(zhì)的血型說(shuō)日本古川竹二5、氣質(zhì)的激素說(shuō)伯曼6、氣質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型說(shuō)前蘇聯(lián)巴甫洛夫,1、氣質(zhì)的體液說(shuō)希波克拉底,血液多血質(zhì)黃膽汁膽汁質(zhì)粘液粘液質(zhì)黑膽汁抑郁質(zhì),2、陰陽(yáng)五行說(shuō)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,按陰陽(yáng)的強(qiáng)弱太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)平根據(jù)五行學(xué)說(shuō)金形、木形、水形、火形和土形,3、氣質(zhì)的體型說(shuō)德國(guó)克瑞奇米爾美國(guó)謝爾登,克瑞奇米爾將人的體格分為瘦長(zhǎng)型、肥胖型和強(qiáng)壯型氣質(zhì)類型分裂性、躁郁性和粘著性謝爾頓把人分為內(nèi)胚葉型、中胚葉型和外胚葉型氣質(zhì)類型內(nèi)臟緊張、身體緊張和頭腦緊張,4、氣質(zhì)的血型說(shuō)日本古川竹二,依血型將人的氣質(zhì)分為A型、B型、AB型和O型。,5、氣質(zhì)的激素說(shuō)伯曼根據(jù)人的某種內(nèi)分泌腺體的發(fā)達(dá)程度而把人劃分為各種類型,6、氣質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型說(shuō)前蘇聯(lián)巴甫洛夫,神經(jīng)過程有三個(gè)基本特性強(qiáng)度、平衡性和靈活性巴甫洛夫根據(jù)三個(gè)特性的獨(dú)特結(jié)合，把高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)劃分成①?gòu)?qiáng)而不平衡的類型不可遏制型（興奮型）②強(qiáng)而平衡且靈活的類型活潑型③強(qiáng)而平衡、不靈活的類型安靜型④興奮和抑制都比較弱的類型弱型,高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型及特征,,神經(jīng)類型氣質(zhì)類型,強(qiáng)度,均衡性,靈活性,行為特點(diǎn),興奮型,活潑,安靜,強(qiáng),強(qiáng),強(qiáng),弱,不均衡,均衡,均衡,靈活,惰性,攻擊性強(qiáng)，易興奮，不易約束，不可抑制。,活潑好動(dòng)，反應(yīng)靈活，好交際。,安靜、堅(jiān)定、遲緩、有節(jié)制、不好交際。,膽小畏縮，消極防御反應(yīng)強(qiáng),抑制,膽汁質(zhì)情緒興奮快而強(qiáng)，明顯的表現(xiàn)在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、面部和手勢(shì)上，常傾向于風(fēng)暴式的情緒活動(dòng)，心境變化劇烈，易沖動(dòng)，但平息的也很快；精力旺盛，反應(yīng)迅速，直率熱情，外向，急躁易怒，缺乏耐心和自制力。（如李逵）,（三）氣質(zhì)類型及其表現(xiàn),多血質(zhì)情緒興奮快而弱，易動(dòng)感情，易于變換印象和心境，表情豐富，富有朝氣，外向；活潑好動(dòng)，行動(dòng)敏捷、靈活，容易適應(yīng)環(huán)境，喜廣交朋友，但深交甚少，做事憑興趣，興趣廣泛易變，常粗心大意，做事易虎頭蛇尾。（如燕青）,粘液質(zhì)情緒興奮慢而弱，心境平穩(wěn)，不易沖動(dòng)。反應(yīng)較慢，思維、言語(yǔ)及行為遲緩；沉著冷靜，內(nèi)向，自制能力和堅(jiān)持性較強(qiáng)，有耐心，喜歡墨守成規(guī)，不易適應(yīng)新環(huán)境，注意力不易轉(zhuǎn)移，執(zhí)拗，淡漠。（如林沖）,抑郁質(zhì)情緒興奮慢而強(qiáng)，對(duì)外界刺激敏感，善于覺察別人易疏忽的細(xì)節(jié)；情感體驗(yàn)深刻、持久，多愁善感；內(nèi)向，謹(jǐn)慎小心，反應(yīng)較慢，動(dòng)作遲緩，不善與人交往，孤獨(dú)，易退縮。（如林黛玉）,不同表現(xiàn)蘇聯(lián)心理學(xué)家達(dá)威多娃四個(gè)不同氣質(zhì)類型的人上劇院看戲，但都遲到了。膽汁質(zhì)的人多血質(zhì)的人粘液質(zhì)的人抑郁質(zhì)的人,（一）氣質(zhì)與智力氣質(zhì)類型不決定人的智力水平和社會(huì)價(jià)值氣質(zhì)本身無(wú)“好”“壞”之分，各種氣質(zhì)類型既有可向積極方向發(fā)展的一面，也有向消極方向發(fā)展的一面。,二、氣質(zhì)的作用,（二）氣質(zhì)與職業(yè)氣質(zhì)是擇業(yè)和選拔人才的依據(jù)之一工作性質(zhì)不一樣，對(duì)氣質(zhì)有不同的要求。即有一個(gè)適合不適合的問題，以及由此可能帶來(lái)的活動(dòng)效率問題。這是職業(yè)選拔上的實(shí)際問題。,1、教師本人正確認(rèn)識(shí)自己氣質(zhì)的優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)自身的行為修養(yǎng),（三）氣質(zhì)與教育,（1）正確區(qū)分和認(rèn)真對(duì)待學(xué)生的氣質(zhì)類型和特征（2）根據(jù)氣質(zhì)類型和特征采取恰當(dāng)?shù)慕逃绞胶褪侄危?）教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和控制自己的氣質(zhì),2、氣質(zhì)特征是因材施教的依據(jù)之一,（4）根據(jù)學(xué)生的氣質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)。,三、氣質(zhì)的測(cè)量,1、觀察法（行為評(píng)定法）2、問卷法3、實(shí)驗(yàn)法,氣質(zhì)測(cè)量問卷法（艾森克個(gè)性測(cè)量量表選擇出20個(gè)題）,1、你是否比較活躍11、你常常無(wú)緣無(wú)故感到無(wú)精打采2、你是否健談和倦怠嗎3、你有許多朋友嗎12、你是一個(gè)多憂多慮的人嗎4、你是否喜歡對(duì)朋友講笑話或有13、你覺得自己是一個(gè)神經(jīng)過敏的人嗎趣的故事14、你是否常常覺得人生非常無(wú)味5、新交朋友時(shí)一般是你采取主動(dòng)嗎15、你是否總在擔(dān)心會(huì)發(fā)生可怕的事情6、你是否常常參加許多活動(dòng)，超過16、你的心境是否常有起伏你的時(shí)間所允許17、你曾經(jīng)無(wú)緣無(wú)故覺得“真是難受”嗎7、你認(rèn)為你是樂天派嗎18、你常感到孤單嗎8、你喜歡忙碌和熱鬧地過日子嗎19、你認(rèn)為自己很緊張，如同拉緊的弦9、你有許多業(yè)余愛好嗎一樣嗎10、別人認(rèn)為你是生氣勃勃的嗎20、當(dāng)人家尋你的差錯(cuò)，找你工作中的缺點(diǎn)時(shí)，你是否容易在精神上受到挫傷是否,,測(cè)量統(tǒng)計(jì),記分每題答“是”記1分；答“否”不記分。前10個(gè)題的總分反映你的個(gè)性傾向13為內(nèi)向，47為中間，810為外向。后10個(gè)題的總分反映你的情緒的穩(wěn)定性13分為穩(wěn)定，47分為中間，810分為不穩(wěn)定。,,,012345678910,10987654321,,,,,抑郁質(zhì)內(nèi)向、不穩(wěn)定,膽汁質(zhì)外向、不穩(wěn)定,中間型,粘液質(zhì)內(nèi)向、穩(wěn)定,多血質(zhì)外向、穩(wěn)定,三、氣質(zhì)的測(cè)量,1、觀察法（行為評(píng)定法）2、問卷法3、實(shí)驗(yàn)法,四、怎樣才能做到“氣質(zhì)美”,（一）氣質(zhì)美首先表現(xiàn)在豐富的內(nèi)心世界（二）氣質(zhì)美在一個(gè)人的舉手投足之間（三）氣質(zhì)美還表現(xiàn)在性格上（四）高雅的興趣是氣質(zhì)美的又一種表現(xiàn),第二節(jié)性格,本節(jié)內(nèi)容,性格的概念性格的結(jié)構(gòu)與特征性格的類型塑造優(yōu)良的性格克服不良的性格特點(diǎn),歌德傳的作者彼謝斯基,在書中生動(dòng)、具體而精彩地描摹了歌德復(fù)雜而多層面的性格世界“這個(gè)人,平常非常溫柔忍耐的,竟有時(shí)憤怒至于咬牙跺腳。他能閑靜,又能活潑,愉快時(shí)猶如登天,苦悶時(shí)如墮地獄。他有堅(jiān)強(qiáng)的自信,他又常有自若的懷疑,他能自覺為超人,去毀滅一個(gè)世界,但又覺得懦弱無(wú)能,不能移動(dòng)道途中一塊小石。“歌德的性格是復(fù)雜矛盾的。,性格是表明一個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度，并且表現(xiàn)在他習(xí)慣化了的行為方式之中的個(gè)性心理特征。,一、性格的概念,二、性格的結(jié)構(gòu),（一）性格的態(tài)度特征1、表現(xiàn)為對(duì)社會(huì)、對(duì)集體、對(duì)他人的態(tài)度特征2、表現(xiàn)為對(duì)學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和工作的態(tài)度特征3、表現(xiàn)為對(duì)自己的態(tài)度特征（二）性格的意志特征1、對(duì)行為目的明確程度的特征2、對(duì)行為自覺控制的意志特征3、對(duì)自己作出決定并貫徹執(zhí)行方面的特征4、在緊急或困難情況下表現(xiàn)出的意志特征,（三）性格的情緒特征1、情緒強(qiáng)度方面的特征2、情緒穩(wěn)定性方面的特征3、情緒持久性方面的特征4、主導(dǎo)心境方面的性格特征（四）性格的理智特征在感知、記憶、思維、想象等認(rèn)知活動(dòng)方面表現(xiàn)出的個(gè)體差異。,三、性格的類型,（一）機(jī)能類型說(shuō)培因（二）向性說(shuō)榮格（三）獨(dú)立順從說(shuō)（四）文化社會(huì)類型說(shuō)斯普蘭格1、經(jīng)濟(jì)型；2、理論型；3、審美型；4、權(quán)力型；5、社會(huì)型；6、宗教型。（五）ABCD型性格說(shuō)荷蘭學(xué)者DENOLLET,四、塑造優(yōu)良的性格,（一）認(rèn)識(shí)性格知己知彼，百戰(zhàn)不殆衣著；色系；說(shuō)話；筆跡；睡姿,1、衣著A喜歡穿著單色及款式經(jīng)常維持不變的人B喜歡穿短襯的人C偏愛長(zhǎng)袖服裝的人D喜愛寬松肥大、不講究剪裁款式衣服的人E雅淡純樸、以實(shí)用為選擇服裝的首要條件的人F衣冠整齊、一絲不茍的人G喜歡色澤鮮明、七彩繽紛服裝的人,2、色系紅色沖動(dòng)、堅(jiān)強(qiáng)的生活者橙色雄辯、開朗綠色有寬大的胸懷、喜好自由藍(lán)色性格內(nèi)向、寧?kù)o、有現(xiàn)實(shí)感紫色神秘、有藝術(shù)家氣質(zhì)白色缺乏感動(dòng)性、決斷力黑色愛憎分明、寬容、執(zhí)著,3、說(shuō)話音調(diào)、語(yǔ)速、插話,4、筆跡與性格（1）書寫速度看反應(yīng)能力（2）字體結(jié)構(gòu)看人格（3）字體形狀里人的個(gè)性,5、睡姿背向天；雙手放在腹部；大字形；弓字形；仰臥單腳屈起；側(cè)睡；蒙頭大睡；抱枕；仰臥翹腳。,（二）塑造良好的性格1、正確對(duì)待先天因素2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建立良好教育環(huán)境3、培養(yǎng)廣泛興趣，建立和諧人際關(guān)系4、保持積極樂觀的心境5、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與獨(dú)立能力6、寬容大度7、自制力與恒心,塑造性格的人生原則寬容；接納；敢于承擔(dān)責(zé)任；不斷豐富完善自我；體會(huì)愛與被愛；分享；給予；信任；贊美,五、克服不良的性格特點(diǎn),如何克服不良的性格特點(diǎn)怯懦、退縮、依賴、被動(dòng)、懶惰等,第三節(jié)自我意識(shí),一、什么是自我意識(shí)（一）自我意識(shí)的概念自我意識(shí)是個(gè)體對(duì)自己的看法和態(tài)度，包括對(duì)自己的存在以及自己對(duì)周圍人或物的關(guān)系的意識(shí)。（二）自我意識(shí)的結(jié)構(gòu),二、自我意識(shí)的發(fā)生發(fā)展（一）嬰幼兒時(shí)期的自我意識(shí)（二）小學(xué)生自我意識(shí)的發(fā)展（三）中學(xué)生自我意識(shí)的發(fā)展三、大學(xué)生自我意識(shí)的發(fā)展特點(diǎn)（一）強(qiáng)烈的獨(dú)立意向使大學(xué)生更多地關(guān)注自己的發(fā)展（二）自我意識(shí)發(fā)展矛盾性尤為突出1、獨(dú)立性和依賴性的矛盾2、強(qiáng)烈的叛逆心理3、“理想我”與“現(xiàn)實(shí)我”的矛盾更加激烈,4、強(qiáng)烈的交往需要與情感的閉鎖性之間的矛盾（三）自我認(rèn)識(shí)更加豐富、深刻，自我評(píng)價(jià)更加客觀，但已出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的偏差（四）自我控制、自我監(jiān)督、自我管理、自我教育能力明顯提高，但仍存在著不足之處四、自我意識(shí)的調(diào)控與培養(yǎng)（一）客觀地評(píng)價(jià)自我，悅納自我（二）培養(yǎng)健康的自尊心（三）克服自卑，樹立自信（四）提高自我管理，自我教育能力,

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論部分,1,,健康的定義WHO的定義1948年健康不僅的沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)有良好的社會(huì)適應(yīng)能力。1989年WHO的新概念軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。,2,,護(hù)理NURSING的定義ANA（AMERICANNURSESASSOCIATION）對(duì)護(hù)理的定義1980年）每個(gè)人對(duì)自身存在的或潛在的健康問題，必有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對(duì)這種反應(yīng)的診斷和治療即稱為護(hù)理。護(hù)理的內(nèi)涵照顧人道幫助性的關(guān)系,3,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)包含4個(gè)最基本的概念人健康環(huán)境護(hù)理,4,,臨床上常用的護(hù)理工作方式1）個(gè)案護(hù)理2）功能制護(hù)理3）小組制護(hù)理4）責(zé)任制護(hù)理5）綜合護(hù)理,5,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展的3個(gè)階段第一階段以疾病為中心的階段第二階段以病人為中心的階段第三階段以人的健康為中心的階段,6,第一階段以疾病為中心的階段1860～1940,特點(diǎn)（1）護(hù)理成為一門專業(yè)。（2）形成了一套較規(guī)范的護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。（3）忽視了疾病是發(fā)生在整體人的身上的。,7,第二階段以病人為中心的階段1940～1970,特點(diǎn)（1）護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系形成。（2）以病人為中心，實(shí)施整體護(hù)理。（3）護(hù)理科學(xué)方法護(hù)理程序的應(yīng)用。,8,第三階段以人的健康為中心的階段1970,特點(diǎn)（1）護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué)。（2）護(hù)理任務(wù)擴(kuò)展到所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理。,9,護(hù)理學(xué)的任務(wù),“國(guó)際護(hù)士道德守則”中又規(guī)定護(hù)士的基本任務(wù)為增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦。WHO護(hù)理專家會(huì)議提出了健康疾病五個(gè)階段中應(yīng)提供的健康護(hù)理1）健康維持階段盡可能維持最佳健康狀態(tài)。2）疾病易感階段保護(hù)個(gè)體，預(yù)防疾病的發(fā)生。3）早期檢查階段早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。4）臨床疾病階段解除痛苦，戰(zhàn)勝疾??；給予瀕死者安慰和支持。5）疾病恢復(fù)階段促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾的發(fā)生。,10,南丁格爾的主要貢獻(xiàn),（1）為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)（2）著書立說(shuō)（3）致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校（4）創(chuàng)建了一整套護(hù)理制度（5）其他方面護(hù)理觀念、職業(yè)要求,11,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)部分,12,環(huán)境,環(huán)境的概念是影響人類生命和生長(zhǎng)的所有機(jī)體內(nèi)部因素和外界條件的總和，能對(duì)人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境間互相作用，互相影響。,13,,環(huán)境的分類,環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,外環(huán)境,生理環(huán)境,心理環(huán)境,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,,,生活環(huán)境,生態(tài)環(huán)境,14,,醫(yī)院物理環(huán)境溫度一般病室1822℃；新生兒、老年人病室2224℃。濕度相對(duì)濕度5060。溫度過高對(duì)機(jī)體的影響溫度過低對(duì)機(jī)體的影響濕度過高對(duì)機(jī)體的影響濕度過低對(duì)機(jī)體的影響,15,病人入院和出院護(hù)理,病人入院程序病人入病區(qū)后的護(hù)理急診病人入院護(hù)理要點(diǎn),16,分級(jí)護(hù)理,分級(jí)依據(jù)病人的病情和自理能力級(jí)別特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各級(jí)別的適用對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容,17,杠桿的分類及特點(diǎn),平衡杠桿省力杠桿速度杠桿,18,,運(yùn)用人體力學(xué)的原則利用杠桿作用省力、平衡作用擴(kuò)大支撐穩(wěn)定作用降低重心穩(wěn)定作用減少身體重力線的偏移穩(wěn)定作用盡量使用大肌肉和多肌肉群省力作用用最小的肌力作功省力作用,19,,平車運(yùn)送病人搬運(yùn)病人有幾種方法注意事項(xiàng),20,舒適與安全,概念舒適、不舒適主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位疼痛,21,不舒適的原因及表現(xiàn),不舒適的原因1、身體因素疾病、姿勢(shì)或體位不當(dāng)、壓力或摩擦力、活動(dòng)受限、身體不潔等。2、心理社會(huì)因素焦慮、恐懼、角色適應(yīng)不良、生活習(xí)慣改變、自尊受損、缺乏支持系統(tǒng)、面對(duì)壓力等3、環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境或物理環(huán)境不適宜如陌生的環(huán)境、雜亂的環(huán)境、空氣不潔、噪音或干擾等。不舒適的表現(xiàn)煩躁、緊張、萎靡、失眠、消極、乏力、疼痛,22,臥位,分類按臥位的平衡性分穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位按臥位的自主性分主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位去枕平臥位、半坐臥位、端坐臥位、中凹臥位的適應(yīng)癥及實(shí)施方法半臥位的意義,23,疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法疼痛評(píng)估工具及使用,24,,WHO疼痛程度的分級(jí)0級(jí)無(wú)痛1級(jí)有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)疼痛明顯，不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3極疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,25,WHO推薦的三階梯止痛療法,目的逐漸升級(jí)，合理使用鎮(zhèn)痛劑，以達(dá)到緩解疼痛的目的方法第一階段輕度疼痛。應(yīng)用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如去痛片、撲熱息痛等。第二階段中度疼痛。應(yīng)用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、強(qiáng)痛定等。第三階段重度疼痛及劇痛。應(yīng)用嗎啡、哌替定等，加非麻醉性鎮(zhèn)痛藥與輔助用藥。,26,護(hù)理安全,醫(yī)院常見的不安全因素有哪些保護(hù)具使用的注意事項(xiàng),27,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,概念醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、外源性感染、無(wú)菌技術(shù)、污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)感染鏈的組成醫(yī)院感染的傳播途徑化學(xué)消毒劑的使用原則醫(yī)院中使用最普遍、效果最可靠的滅菌法無(wú)菌技術(shù)操作原則洗手指證“六步洗手法”,28,病人的清潔衛(wèi)生,口腔護(hù)理的目的、適應(yīng)癥常用漱口液的選擇壓瘡的定義壓瘡的原因及預(yù)防措施壓瘡的高危人群壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的分期及臨床表現(xiàn),29,休息與活動(dòng),概念休息、失眠、睡眠過度、發(fā)作性睡眠、睡眠性呼吸暫停睡眠的時(shí)相與分期非快速眼動(dòng)睡眠第一期第四期，特點(diǎn)快速眼動(dòng)睡眠交替進(jìn)行第四期睡眠及快速眼動(dòng)睡眠的重要性,30,,睡眠的周期每個(gè)睡眠周期為60～120分鐘，平均90分鐘睡眠過程中，各睡眠時(shí)相的變化影響睡眠的因素促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施,31,,活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響哪些系統(tǒng)有哪些影響體位性低血壓發(fā)生原因深靜脈血栓形成的原因,32,,肌力評(píng)估0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng),但肌力減弱5級(jí)肌力正常,33,,活動(dòng)能力評(píng)估0度完全能獨(dú)立,可自由活動(dòng)1度需要使用設(shè)備或器械如拐杖、輪椅2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助,也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立,不能參加活動(dòng),34,生命體征的觀察與護(hù)理,生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。簡(jiǎn)稱T、P、R、BP。是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)是受大腦皮質(zhì)控制的,35,,體溫也稱體核體溫。是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定，較皮膚溫度高皮膚溫度也稱體表溫度皮膚、皮下組織和肌肉的溫度。特點(diǎn)不穩(wěn)定，易受環(huán)境影響在一定范圍內(nèi)變化動(dòng)態(tài)平衡的體溫是身體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件，因此，被視為觀察生命活動(dòng)的重要體征之一。,36,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪人體主要產(chǎn)熱器官內(nèi)臟器官（安靜狀態(tài)下占56），其中肝臟產(chǎn)熱最多；骨骼?。ɑ顒?dòng)狀態(tài)下占90）；人體主要散熱器官是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發(fā)熱量散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)蒸發(fā)散熱是當(dāng)環(huán)境溫度等于或大于人體皮膚溫度時(shí)的唯一散熱方式,37,,體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦正常體溫腋、口、肛三個(gè)部位測(cè)得的溫度各有不同，口腔溫度居中，相差0305℃，肛溫最接近人體深部溫度。,38,體溫的生理變化,晝夜變化26時(shí)最低，1420時(shí)最高年齡差異少老，高低性別差異女高于男03℃飲食肌肉活動(dòng)運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)情緒,39,,發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高。一般而言，當(dāng)腋下溫度370℃或口腔溫度375℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1以上時(shí)可稱為發(fā)熱,40,發(fā)熱程度的判斷,以口腔溫度為例低熱373380℃中等熱381390℃高熱391410℃超高熱410℃,41,常見熱型及特點(diǎn),稽留熱馳張熱間隙熱不規(guī)則熱,42,體溫過高的護(hù)理措施,1、降低體溫物理、藥物降溫。2、加強(qiáng)病情觀察（1）體溫觀察頻度（2）注意熱型、呼吸、脈搏、血壓變化及伴隨癥狀3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和4、促進(jìn)病人舒適休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理5、心理護(hù)理,43,脈搏,定義在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)在表淺動(dòng)脈摸到，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏脈搏評(píng)估內(nèi)容1、脈率2、脈律3、脈搏的強(qiáng)度4、動(dòng)脈壁的情況,44,掌握以下概念及常見于哪些疾病心動(dòng)過速心動(dòng)過緩間隙脈脈搏短絀,45,,血壓,概念血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管的側(cè)壓力,一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。無(wú)特別注明，均指肱動(dòng)脈的血壓。收縮壓舒張壓脈壓收縮壓與舒張壓之差。平均動(dòng)脈壓在一個(gè)心周期中，動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓舒張壓1/3收縮壓,46,,血壓形成的條件影響血壓的因素每搏心輸出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量和血管容積,47,,血壓的正常值收縮壓90140MMHG舒張壓6090MMHG脈壓3040MMHG,48,血壓的生理變化,1年齡2性別3晝夜和睡眠清晨最低，晚飯后最高4環(huán)境冷高熱低5體型高胖者高6體位7身體不同部位右上肢高于左上肢1020MMHG,下肢高于上肢2040MMHG8其他情緒飲酒吸煙攝鹽過多藥物,49,,高血壓定義低血壓定義測(cè)血壓四定為什么,50,呼吸,呼吸評(píng)估內(nèi)容頻率深度節(jié)律聲音形態(tài)呼吸困難,51,,呼吸困難是一個(gè)常見的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難,52,,吸氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷。由于呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所至。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。,53,,呼氣性呼吸困難特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所至。見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。,54,,混合性呼吸困難特點(diǎn)呼氣、吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺炎、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液,55,清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施,1、有效咳嗽2、叩擊3、體位引流體位引流前準(zhǔn)備、體位、時(shí)間、病人配合要點(diǎn)4、吸痰,56,,缺氧組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常改變的過程氧氣療法是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓PA02和動(dòng)脈血氧飽和度SA02，增加動(dòng)脈血氧含量CA02，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。,57,,動(dòng)脈血氧分壓PA02是物理溶解于血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力,正常值為95100MMHG動(dòng)脈血氧飽和度SA02是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù),正常值為97,58,缺氧分類,低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧低張性缺氧氧療效果最好,59,缺氧程度判斷,60,,低濃度氧療吸氧濃度＜40氧療的副作用,61,冷、熱療法,目的是通過冷或熱作用于人體的局部或全身，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適的目的。繼發(fā)效應(yīng)即機(jī)體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉(zhuǎn)換機(jī)體對(duì)冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，而出現(xiàn)的短暫的相反的作用。應(yīng)用冷、熱療法的禁忌,62,飲食與營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)素食物中含有可被人體消化、吸收和利用的營(yíng)養(yǎng)成分并有一定的生理功能者被稱為營(yíng)養(yǎng)素。六大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水,63,醫(yī)院飲食,基本飲食是對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不作限定性調(diào)整的一種飲食，適用于一般病人的飲食需要分四類治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療的目的一種飲食低蛋白飲食、低鹽飲食、低膽固醇的適用范圍和飲食原則,64,要素飲食,要素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，由無(wú)渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。主要特點(diǎn)不含纖維素；無(wú)須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收；營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面；干粉制劑還具有攜帶方便，易于保存的優(yōu)點(diǎn)。,65,要素飲食,途徑口服法管飼法包括鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法。1）分次注入2）間隙滴注3）連續(xù)滴注適應(yīng)癥,,方法,66,排泄,排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。多尿指24H尿量超過2500ML者。少尿指24H尿量少于400ML或每小時(shí)尿量少于17ML者。無(wú)尿或尿閉指24H尿量少于100ML或12H內(nèi)無(wú)尿者。膀胱刺激征的主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。,67,尿液的評(píng)估,1．尿量與次數(shù)2．顏色1血尿2血紅蛋白尿3膽紅素尿4乳糜尿3．透明度4．氣味5．酸堿反應(yīng)6．比重,68,尿失禁病人護(hù)理,重建正常的排尿功能1持續(xù)的膀胱訓(xùn)練病人及家屬的健康教育。安排排尿時(shí)間表初始時(shí)白天Q12H使用便器一次，夜間Q4H。以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。2攝人適當(dāng)?shù)囊后w病情允許每日白天攝人液體20003000ML。增加對(duì)膀胱的刺激促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染3肌肉力量的鍛煉骨盆底部肌肉的鍛煉病人取立、坐或臥位，試作排尿排便動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10S左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，增強(qiáng)腹部肌肉的力量。,69,留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,1、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口的清潔女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮；每天12次。（2）定期更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。2、鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。3、訓(xùn)練膀胱反射功能，間隙夾閉導(dǎo)尿管，每34小時(shí)開放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4、注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查一次。,70,大腸的運(yùn)動(dòng),1．袋狀往返運(yùn)動(dòng)2．分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)3．蠕動(dòng)4．集團(tuán)蠕動(dòng),71,糞便嵌塞,糞便嵌塞指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的病人。護(hù)理1．早期可使用栓劑、口服緩瀉劑采潤(rùn)腸通便。2．必要時(shí)先行油類保留灌腸，23H后再做清潔灌腸。3．進(jìn)行人工取便心臟病、脊椎受損者用人工取便易刺激其迷走神經(jīng)，須特別留意。操作中病人心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。4．健康教育,72,,腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁3次/天以上排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。腹瀉病人的護(hù)理,73,藥物療法和過敏試驗(yàn),安全給藥的原則1．按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥醫(yī)囑必須清楚、明確，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度切實(shí)做到“三查七對(duì)”、“一注意”。3．及時(shí)給藥，做到五個(gè)準(zhǔn)確按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)4．用藥過程中要密切觀察療效及副作用，并做好有關(guān)記錄。,74,影響藥物療效的因素,一藥物方面藥物用量、藥物劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥二機(jī)體方面生理因素、病理狀態(tài)、心理和行為因素,75,青霉素過敏試驗(yàn),皮試結(jié)果判斷青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克急救措施,76,破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法,TAT對(duì)于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。故使用TAT前，必須作過敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽(yáng)性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法TAT皮試結(jié)果判斷TAT脫敏注射法,77,靜脈輸液與輸血,靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈留置針輸液法注意事項(xiàng)PICC的概念、適用對(duì)象輸液速度的計(jì)算,78,,常見輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降,79,常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因、癥狀、護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞,80,,輸液微粒污染指在輸液過程中，將輸液微粒帶人人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。,81,,新鮮血是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周內(nèi)的血。庫(kù)存血全血在4℃的冰箱內(nèi)可存23周。成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。血小板濃縮懸液22℃保存，24H內(nèi)有效,82,,輸血前準(zhǔn)備取血間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”“三查”查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。查對(duì)無(wú)誤，在交叉配血單上簽名。,83,輸血注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度2、輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液搖勻，勿劇烈振蕩。3、血液內(nèi)不得加入其他藥品，并避免和其它溶液相混，以防血液變質(zhì)。4、速度開始速度不超過20滴/分，觀察10分鐘，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成人一般4060滴/分，兒童酌減。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰病人，速度宜慢5、輸兩袋（不同供血員）以上血液時(shí)，兩袋之間須輸入少量生理鹽水。6、輸血過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察病人情況，注意有無(wú)輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。7、輸血針頭較粗，拔針后按壓時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)。8、記錄輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)，及有無(wú)輸血反應(yīng)。,84,,自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。方法，即輸回自己的血。原因癥狀預(yù)防護(hù)理,85,大量輸血,大量輸血一般指在24H內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒,86,標(biāo)本采集,采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，，培養(yǎng)液不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5ML。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量可增至1015ML。,87,病情觀察及危重病人的搶救,危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。根據(jù)意識(shí)障礙的程度分為嗜睡意識(shí)模糊昏睡名詞解釋昏迷淺昏迷深昏迷,,88,,瞳孔的觀察瞳孔的大小與對(duì)稱性正常瞳孔瞳孔縮小瞳孔散大,89,,搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品“五定”制度定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修急救物品完好率達(dá)100％現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、持續(xù)生命支持基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)開放氣道AIRWAY,A、人工呼吸BREATHING,B、胸外心臟按壓CIRCULATION,C；步驟ACBCPR注意事項(xiàng),90,,洗胃注意事項(xiàng)洗胃液的選擇洗胃液溫度控制灌入量控制,91,臨終護(hù)理,臨終護(hù)理的目的臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷的理念,92,,瀕死即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。1968年美國(guó)哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為1．無(wú)感受性及反應(yīng)性2．無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸3．無(wú)反射4．腦電波平坦,93,,生物學(xué)死亡期相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象1．尸冷是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，大約24H左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。2．尸斑死后24H出現(xiàn)3．尸僵13H開始出現(xiàn)，46H擴(kuò)展到全身，1216H發(fā)展至高峰，24H后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。4尸體腐敗24H后開始,94,臨終病人的心理變化,通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期各期的特點(diǎn),95,醫(yī)療和護(hù)理文件記錄,記錄的原則及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰體溫單記錄內(nèi)容與方法,96,特別強(qiáng)調(diào),每章后的思考題都要認(rèn)真思考準(zhǔn)備,97,

簡(jiǎn)介：認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系,彭薇薇,教學(xué)目標(biāo),掌握醫(yī)院的任務(wù)、特點(diǎn)、類型及組織結(jié)構(gòu)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及特點(diǎn)熟悉我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系,一、我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系,（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生事業(yè)組織群眾衛(wèi)生組織其他衛(wèi)生組織,衛(wèi)生行政組織,體制衛(wèi)生部衛(wèi)生廳衛(wèi)生局,職責(zé)制定政策、法規(guī)、規(guī)劃制訂醫(yī)學(xué)發(fā)展計(jì)劃監(jiān)督、監(jiān)測(cè)組織實(shí)施,衛(wèi)生事業(yè)組織,群眾衛(wèi)生組織,由國(guó)家機(jī)關(guān)和人民團(tuán)體的代表組成的衛(wèi)生組織愛委會(huì)、地方病防治委員會(huì),基層群眾衛(wèi)生組織紅十字會(huì),由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)團(tuán)體中華醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)、藥學(xué)會(huì),其他衛(wèi)生組織,除以上3種衛(wèi)生組織外，我國(guó)目前還有其他部門，如鐵道部、交通部、郵電部等也成立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其行政管理歸屬于相應(yīng)的部門，衛(wèi)生專業(yè)活動(dòng)受主管部門和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理組織雙重管理，并接受隸屬于衛(wèi)生部的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、幫助和協(xié)作。,（二）城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),城市市、區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),二、城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村,（三）我國(guó)護(hù)理組織系統(tǒng),1衛(wèi)生部護(hù)理管理機(jī)構(gòu)2衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究護(hù)理中心3各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)4中華護(hù)理學(xué)會(huì)5醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理組織結(jié)構(gòu),二、醫(yī)院,,,醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)有機(jī)組成部分，是對(duì)廣大民眾或社會(huì)特定人群進(jìn)行防病治病，具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，通過醫(yī)務(wù)人員集體協(xié)作，對(duì)住院或門診病人實(shí)施診療與護(hù)理的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。,（一）醫(yī)院的性質(zhì),醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,（二）醫(yī)院的任務(wù),,預(yù)防保健和社區(qū)服務(wù),醫(yī)療,教學(xué),科學(xué)研究,（三）醫(yī)院工作的特點(diǎn),社會(huì)性、群眾性強(qiáng),腦、體結(jié)合的復(fù)合性勞動(dòng),以病人為中心,隨機(jī)性、規(guī)范性強(qiáng),時(shí)間性連續(xù)性強(qiáng),科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng),四、醫(yī)院的類型,根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)按收治病人范圍分類綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院按特定任務(wù)分類部隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院等按地區(qū)分類城市醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院按所有制分類全民所有制、集體所有制、個(gè)體所有制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院等,,按經(jīng)營(yíng)目的分類非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療技術(shù)水平分類分三級(jí)一、二、三級(jí)十等每級(jí)分甲、乙、丙等和三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。,醫(yī)院分級(jí)與分等,一級(jí)醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過評(píng)審，按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲，乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等,五、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu),院長(zhǎng),院長(zhǎng)辦公室,門診部,護(hù)理部,醫(yī)務(wù)處（科）,科教處（科）,設(shè)備科,信息科,預(yù)防保健科,人事處（科）,保衛(wèi)處（科）,財(cái)務(wù)處（科）,總務(wù)處,膳食科,,,,,,,,,,,,,,,,三級(jí)醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu),1、醫(yī)院行政管理組織機(jī)構(gòu),,五、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu),第三節(jié)社區(qū),,一、社區(qū)及其相關(guān)概念,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),三、社區(qū)護(hù)理,四、家庭病床,1社區(qū)（COMMUNITY）費(fèi)孝通（19102005）社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,,,（一）社區(qū)及其相關(guān)概念,社區(qū)是以一定的地理區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)所形成的生活上相關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體或社會(huì)組織，是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，是社區(qū)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理的場(chǎng)所。我國(guó)的社區(qū)在城市一般指街道、居委會(huì)、在農(nóng)村一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村。,社區(qū)定義包含以下5個(gè)方面的內(nèi)容,（1）社區(qū)是一個(gè)特定地區(qū)的社會(huì)人群（2）社區(qū)成員之間有著共同語(yǔ)言、風(fēng)俗和文化，有著共同的興趣和愛好，由此產(chǎn)生共同的結(jié)合感和歸屬感。,（3）每一社區(qū)都有共同的活動(dòng)場(chǎng)所和活動(dòng)中心（4）每一社區(qū)都有自己的組織和制度（5）每一社區(qū)都有它特有的自然條件或生態(tài)環(huán)境,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),定義社區(qū)服務(wù)是一種最基本、最普遍的服務(wù)，是以確定和滿足社區(qū)居民的健康照顧需要為目的的人群衛(wèi)生保健活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,社區(qū)健康教育社區(qū)預(yù)防社區(qū)康復(fù)社區(qū)醫(yī)療社區(qū)保健慢性病防治與管理計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),廣泛性主動(dòng)性綜合性連續(xù)性可及性,社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展服務(wù)的必要性,醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變?nèi)丝诶淆g化疾病譜和死亡譜的改變醫(yī)療費(fèi)用的高漲“人人健康”目標(biāo),（三）社區(qū)護(hù)理,概念在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個(gè)人、家庭及人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及生育計(jì)劃指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理服務(wù)。,社區(qū)服務(wù)的特點(diǎn),以人的健康為中心以社區(qū)人群為重以預(yù)防保健為主的服務(wù)較高的自主性與獨(dú)立性長(zhǎng)期性與連續(xù)性服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容,家庭醫(yī)療護(hù)理預(yù)防保健護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康教育和保健指導(dǎo)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生急救護(hù)理臨終護(hù)理,中國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問題,,中國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問題,經(jīng)費(fèi)來(lái)源受限社會(huì)對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還停在傳統(tǒng)觀念上居民保健意識(shí)不成熟護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念社區(qū)護(hù)理人才缺乏,（四）家庭病床,1概念家庭病床是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了最大限度地滿足社會(huì)需求，派出醫(yī)護(hù)人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病種，讓患者在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴照顧下接受治療和護(hù)理，既可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以減輕人力負(fù)擔(dān)。,2家庭病床收治的對(duì)象和范圍,（1）病情適合在家醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。（2）經(jīng)住院治療、急診留察或手術(shù)恢復(fù)期，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，仍需繼續(xù)治療的患者。（3）老弱病殘或家中無(wú)人照顧，到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。,3家庭病床護(hù)理工作內(nèi)容,（1）提供治療及護(hù)理服務(wù)（2）康復(fù)護(hù)理（3）健康教育（4）心理護(hù)理（5）及時(shí)解決潛在的或存在的護(hù)理問題（6）聯(lián)系檢查或住院治療等,4開展家庭病床工作的優(yōu)越性,家庭病床與社區(qū)護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家庭“三位一體”的形式，社區(qū)護(hù)理理念在家庭病床服務(wù)開展過程中已深入人心。,5家庭病床發(fā)展的局限性,目前家庭病床的發(fā)展不容樂觀，具體體現(xiàn)在以下幾方面（1）全科醫(yī)師缺乏和人力不足。（2）管理難度大，比如醫(yī)護(hù)人員如何交班、病歷如何書寫等。（3）風(fēng)險(xiǎn)太大,謝謝,

簡(jiǎn)介：第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制通遼職業(yè)學(xué)院護(hù)理系張秀英,醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題WHO提出控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),感染的預(yù)防與控制,第一節(jié)醫(yī)院感染,目的要求,了解1醫(yī)院感染的類型。熟悉1醫(yī)院感染的概念。2醫(yī)院感染發(fā)生的原因和條件。掌握1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。2清潔、消毒、滅菌的概念3物理消毒滅菌法,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為87。各國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在３％－１７％，如美國(guó)為５％，英國(guó)為７５％，日本為５８％。具報(bào)道我國(guó)普通醫(yī)院的感染率為522,37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為625。醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，這主要是由于級(jí)別高的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，有較多的危險(xiǎn)因素和插入性操作等所致，發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為626。醫(yī)院感染的主要因素患者各種侵入性操作環(huán)境藥物使用醫(yī)務(wù)人員因素消毒液濃度,,近幾年我國(guó)發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件,一、醫(yī)院感染的概念及分類,（一）醫(yī)院感染的概念指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括醫(yī)院工作者包括1在住院期間發(fā)生的感染。2在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括1入院前已開始的感染。2入院時(shí)已處于潛伏期的感染。,一、醫(yī)院感染的概念及分類,（二）醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位分類全身各個(gè)系統(tǒng)、部位發(fā)生的感染根據(jù)病原體的來(lái)源分類內(nèi)源性感染、外援性感染,二醫(yī)院感染的分類,外源性感染（交叉感染）病原體來(lái)自病人以外其他病人、醫(yī)務(wù)人員、外環(huán)境等。內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來(lái)自病人體內(nèi)或體表（多見于病人抵抗力下降，免疫功能受損等）。,醫(yī)院感染發(fā)生的原因,個(gè)體抵抗力下降，免疫功能受損侵入性診療機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院管理機(jī)制不完善,二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,感染源傳播途徑易感宿主,,,,感染源,感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。?已感染的病人及病原菌攜帶者?病人自身正常菌群?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)院環(huán)境及其他方面,感染,微生物的數(shù)目該微生物的毒性宿主抵抗力,,傳播途徑,傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式。1、接觸傳播直接接觸如母嬰間皰疹病毒等間接接觸有媒介傳遞如醫(yī)務(wù)人員的手、穿刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作2、空氣傳播飛沫、飛沫核、菌塵,傳播途徑,3、生物媒介傳播4、共同媒介傳播水源傳播飲食傳播注射、輸血、輸液傳播,易感人群,易感宿主指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制劑治療5、長(zhǎng)期大量使用抗生素6、老、幼及營(yíng)養(yǎng)不良者,三、醫(yī)院感染的管理與控制,建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育,督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé),1定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)2掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)3加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程4掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，作到合理使用5加強(qiáng)自我防護(hù)6發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)檢查，控制蔓延，并及時(shí)向上報(bào)告,醫(yī)院感染研究展望,1．新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)2．減少新耐藥菌株的出現(xiàn)3．消毒滅菌新方法、新藥物的研制4．醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用5．加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè),第二節(jié)清潔消毒滅菌,一、概念,清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。目的去除和減少微生物，并非殺滅微生物。,一、概念,消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過程。,一、概念,滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病微生物和非致病微生物，以及細(xì)菌芽胞的過程。,二、消毒滅菌的方法,物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法,二、消毒滅菌的方法,物理消毒滅菌法方法?熱力消毒滅菌法?光照消毒法?微波消毒滅菌法?電離輻射滅菌法?過濾除菌,熱力消毒滅菌法,利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜、細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法燃燒法、干烤法濕熱法煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法,物理消毒滅菌法,物理消毒滅菌法,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,,,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小,干熱法燃燒法,物理消毒滅菌法,特點(diǎn)簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大適用耐高溫或不需保存的物品注意事項(xiàng)注意安全遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。不得將引燃物扔入消毒的容器中。,干熱法干烤法,物理消毒滅菌法,適用耐高熱，不耐濕的物品消毒箱溫120～140℃，時(shí)間10～20MIN滅菌箱溫180℃，時(shí)間20～30MIN,濕熱法煮沸消毒法,適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法物品洗凈全部浸沒在水中，消毒時(shí)間是水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品應(yīng)在水第二次沸騰后重新計(jì)時(shí)。,物理消毒滅菌法,濕熱法煮沸消毒法,注意事項(xiàng)?煮沸消毒前，物品要刷洗干凈。?物品放置要合理，各面要與水充分接觸。?根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間。玻璃、金屬及搪瓷類物品冷水放入，消毒時(shí)間1015分鐘。橡膠類物品紗布包好，水沸后放入，消毒時(shí)間510分鐘。,物理消毒滅菌法,濕熱法煮沸消毒法,注意事項(xiàng)?水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高，水的沸點(diǎn)低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。?中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。?水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用。?消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器內(nèi)。,物理消毒滅菌法,濕熱法壓力蒸汽滅菌法,主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指當(dāng)1G100?C水蒸汽變成1G100?C的水時(shí)，釋放出2255J的熱能。適用范圍耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液。,物理消毒滅菌法,濕熱法壓力蒸汽滅菌法,分類下排氣壓力蒸汽滅菌器壓力10297KPA溫度121?C時(shí)間15?30分鐘預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器壓力2058KPA溫度132?C時(shí)間5?10分鐘,物理消毒滅菌法,濕熱法壓力蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng)?器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干。?包裝不宜過大過緊，體積不超過30CM30CM25CM。?盛裝物品的容器應(yīng)有孔，無(wú)孔容器必需將容器蓋打開，以利蒸汽流通。,物理消毒滅菌法,壓力蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng)?滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。?被滅菌物品待干燥后取出。?隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。?定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。,物理消毒滅菌法,滅菌效果監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法化學(xué)檢測(cè)法常用3M壓力滅菌指示膠帶法。,低溫蒸汽消毒法,適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。注意控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15MIN進(jìn)行消毒。,物理消毒滅菌法,流通蒸汽消毒法,適用于食具、便器的消毒處理消毒時(shí)間1530MIN。要求100°C的水蒸汽。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。日光曝曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法,物理消毒滅菌法,光照消毒法,日光暴曬法床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。方法將物品放在直射陽(yáng)光下曝曬6H，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200～275NM，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250～270NM。常用的紫外線燈管15W、20W、30W、40W,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法殺菌機(jī)制?促進(jìn)微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。?破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。?降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。?使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法空氣消毒每10M2安裝30W紫外線燈管一支。有效距離不超過2M。消毒時(shí)間為30～60MIN。物品消毒有效距離為25～60CM。消毒時(shí)間為20～30MIN。消毒時(shí)將物品攤開或掛起，使其表面受到直接照射。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法注意?紫外線及產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體不利，注意保護(hù)病人及自己。?紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為40～60。紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮5～7MIN后開始計(jì)時(shí)。關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4MIN。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法注意?保持燈管清潔。?定時(shí)檢測(cè)，以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70ΜW/CM2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過1000H，需更換燈管。?定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,臭氧滅菌燈消毒法原理臭氧發(fā)生器在電場(chǎng)的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌。主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。,物理消毒滅菌法,,光照消毒法,臭氧滅菌燈消毒法注意?空氣消毒時(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束20～30MIN后方可進(jìn)入。?由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞。?溫濕度、有機(jī)物、PH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。,物理消毒滅菌法,微波消毒滅菌法,原理在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，頻繁改變方向和相互摩擦，溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的目的。適用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。,物理消毒滅菌法,微波消毒滅菌法,注意?微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射。?微波無(wú)法穿透金屬面，故不能以金屬罐等容器盛放消毒物品。?水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。?被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。,物理消毒滅菌法,電離輻射滅菌法,原理利用?射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。直接作用；間接作用適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等。,物理消毒滅菌法,電離輻射滅菌法,注意?由于放射線對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品。?由于氧對(duì)?射線殺菌有促進(jìn)作用，滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行。?濕度越高，殺菌效果越好。,物理消毒滅菌法,過濾除菌,用機(jī)械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。,物理消毒滅菌法,二、消毒滅菌的方法,化學(xué)消毒滅菌法利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖或殺死微生物的方法。,,化學(xué)消毒滅菌法,原理使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。,,,常用化學(xué)消毒劑,消毒劑的分類,化學(xué)消毒滅菌法,化學(xué)消毒劑的使用原則?根據(jù)物品的性能及各種微生物的特性，選擇化學(xué)消毒藥品。?嚴(yán)格掌握藥品的濃度、消毒的時(shí)間和使用方法。?消毒劑應(yīng)定期更換，揮發(fā)性較強(qiáng)的要加蓋，定期檢測(cè)、調(diào)整消毒劑濃度。?將物品洗凈擦干，以免影響有效濃度。,化學(xué)消毒滅菌法,化學(xué)消毒劑的使用原則?消毒液中不得置放紗布、棉花等物品。?物品浸泡消毒后、使用前需用滅菌生理鹽水沖凈。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,浸泡法將被消毒的物品洗凈擦干后，浸泡于一定濃度的消毒液中，在一定的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的作用。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,擦拭法用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑，擦拭物體表面，以達(dá)到消毒作用的方法。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,噴霧法用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻的噴射在特定空間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒作用。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之成為氣體，在密閉空間內(nèi)利用該氣體進(jìn)行消毒，達(dá)到消毒作用。,常用化學(xué)消毒劑舉例,含氯消毒劑乙醇碘酊碘伏,,適用范圍餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。,含氯消毒劑,,適用范圍皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度70～75常用方法涂擦、浸泡注意事項(xiàng)使用濃度勿超過80；易揮發(fā)需加蓋保存；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。密閉保存于避火處；,乙醇,,適用范圍皮膚常用濃度2用于皮膚消毒；作用1MIN后用75的乙醇脫碘。常用方法擦拭注意事項(xiàng)皮膚消毒后需用乙醇脫碘。,碘酊,,適用范圍皮膚、粘膜、創(chuàng)面、等常用濃度025～05皮膚消毒；005粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。,碘伏,三、醫(yī)院常見的清潔、消毒滅菌工作,,,,高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體組織的物品,中度危險(xiǎn)性物品僅和皮膚、粘膜接觸,低度危險(xiǎn)性物品不進(jìn)人體組織不與粘膜接觸,,醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類,,,,醫(yī)院空氣消毒,,預(yù)防性和疫原地消毒,預(yù)防性消毒指在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下，對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、人體等進(jìn)行消毒及對(duì)糞便和污染物的無(wú)害化處理。疫原地消毒指在有感染源的情況下進(jìn)行的消毒，其措施分為隨時(shí)消毒和終末消毒。,,1集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用2如無(wú)條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法3棉織品一般洗滌后高溫消毒4毯子、棉胎等日光曝曬或紫外線消毒5工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,被服類消毒,,1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒2患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2碘酊涂擦，3待干后75乙醇脫碘；或用05的碘伏涂擦,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,皮膚和粘膜消毒,,,器械物品的清潔、消毒、滅菌1根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行2妥善的清潔、消毒、滅菌,各類環(huán)境空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),謝謝,

簡(jiǎn)介：,111,111,第十一章病人清潔的護(hù)理,本章重點(diǎn)難點(diǎn),掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。,112,第一節(jié)口腔護(hù)理,,口唇的色澤、濕潤(rùn)度，有無(wú)干裂、出血口腔黏膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫脹口腔有無(wú)異常氣味,,病人對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識(shí),,,,,115,病人自主活動(dòng)能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護(hù)理的程度,一、口腔護(hù)理評(píng)估,113,,,,,,,116,禁食、昏迷、高熱病人,二、口腔護(hù)理技術(shù),一口腔護(hù)理的適應(yīng)證,117,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲,觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護(hù)理技術(shù),三口腔護(hù)理準(zhǔn)備,,,,,,,,,,1護(hù)士準(zhǔn)備,2病人準(zhǔn)備,3用物準(zhǔn)備,衣帽整潔，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作,,◆治療盤內(nèi)備治療碗內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液見下表,118,二、口腔護(hù)理技術(shù),119,常用漱口溶液,1110,四口腔護(hù)理操作流程,二、口腔護(hù)理技術(shù),核對(duì)解釋→安置體位→觀察口腔→擦洗口腔→漱口涂藥→整理記錄,1操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口2昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中3長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。4傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,,,1112,二、口腔護(hù)理技術(shù),五口腔護(hù)理注意事項(xiàng),1113,三、口腔健康維護(hù),114,知識(shí)拓展,唾液的生理作用,112,,112,第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理,1116,一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估,1117,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),一床上梳發(fā)【目的】■去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染?！龃碳ゎ^部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝?！鍪共∪耸孢m、美觀,增強(qiáng)自尊與自信?！緶?zhǔn)備】■護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩?！霾∪藴?zhǔn)備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn)，愿意合作。■用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。■環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。,1118,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→安置體位→梳理頭發(fā)頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30乙醇濕潤(rùn)后再小心梳順→整理用物【注意事項(xiàng)】■避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛■尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好■注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理,1120,馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā),二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),注意事項(xiàng),1122,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),即定期洗發(fā),每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘,洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮,營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢,1123,三、頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品,掌握護(hù)發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護(hù),第三節(jié)皮膚護(hù)理,1125,皮膚六大功能,皮膚有無(wú)破損皮疹水泡硬結(jié)和斑點(diǎn)皮膚濕潤(rùn)度污垢及氣味,1126,一、皮膚狀況評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色與溫度,感覺與彈性,完整性與清潔度,,,,,皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著皮溫高低,皮膚有無(wú)感覺障礙或過敏皮膚彈性情況,皮膚有無(wú)破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn)皮膚濕潤(rùn)度，污垢及氣味,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),一淋浴和盆浴適用于能自行完成沐浴過程的病人。【目的】1保持皮膚清潔與舒適。2預(yù)防皮膚感染壓瘡發(fā)生。3增強(qiáng)皮膚對(duì)刺激的敏感性。4觀察和了解病情。,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【準(zhǔn)備】1護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2病人準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項(xiàng)，貴重物品妥善存放。3用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜，浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→送入浴室→協(xié)助入浴盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時(shí)間不超過20分鐘→觀察記錄如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理。,,,,,注意事項(xiàng),沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌握禁忌證,1128,傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行,二、皮膚護(hù)理技術(shù),1129,二、皮膚護(hù)理技術(shù),二床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動(dòng)受限及無(wú)法自行沐浴的病人?！灸康摹炕就茉『团柙　＿€可協(xié)助病人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等?！居梦餃?zhǔn)備】■治療車上備臉盆足盆各一只水桶兩只一桶盛50～52℃,一桶盛接污水■治療盤內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲和被服■另備便器及便器巾,屏風(fēng),1130,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃）→清洗面部→擦洗上肢為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè)→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會(huì)陰→整理記錄。注擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。,注意事項(xiàng),1132,注意事項(xiàng),擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無(wú)異常,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【用物準(zhǔn)備】,,【目的】,,浴巾、毛巾、面盆內(nèi)盛50～52℃熱水、,50乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲按需準(zhǔn)備,,1133,二、皮膚護(hù)理技術(shù),◆促進(jìn)背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適,減輕體位性疲勞,三背部按摩,1134,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)室溫24℃±2℃→翻身觀察→清潔背部→按摩背部用50的乙醇或潤(rùn)滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩同一部位每個(gè)動(dòng)作執(zhí)行3～5次,時(shí)間4～6分鐘→擦干穿衣→整理記錄,,注意事項(xiàng),1135,2了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、皮膚護(hù)理技術(shù),壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死,,,1136,壓瘡概念,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1137,（一）壓瘡發(fā)生的原因,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1138,壓瘡的力學(xué)因素,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,剪切力形成圖,,1139,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1140,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,（二）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．,,局部組織長(zhǎng)期受壓,潮濕刺激,摩擦力和剪切力,局部血液循環(huán),營(yíng)養(yǎng)的攝入,避免,避免,避免,促進(jìn),增進(jìn),,壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。,1141,（三）壓瘡的預(yù)防,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,避免局部組織長(zhǎng)期受壓,,◆正確使用石膏繃帶及夾板固定使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。,◆保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,◆定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2H翻身一次,必要時(shí)1H翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。,1142,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,醫(yī)院翻身記錄卡,1143,避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,避免摩擦力和剪切力●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩●電動(dòng)按摩器按摩●紅外線燈照射,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰瘍期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30MIN，皮膚顏色不能恢復(fù)正常,受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感,輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展,1145,四壓瘡的分期,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡臨床分期圖片,,1146,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施,炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施,潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,1147,（五）壓瘡的治療及護(hù)理,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,1147,去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等,,護(hù)理原則,,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,保護(hù)皮膚,避免感染,1147,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體不要剪去表皮,涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。,,,,護(hù)理措施,護(hù)理原則,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,輕者清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無(wú)菌換藥法處理重者清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,1147,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),,,護(hù)理原則,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,純氧治療空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡其他方法,1149,,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,1151,第四節(jié)晨晚間護(hù)理,,1151,一、晨間護(hù)理,,1153,二、晚間護(hù)理,1155,三、臥有病人床更換床單法,1動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力,2保證病人安全與舒適,3病人被服每周更換1～2次,如有污染及時(shí)更換,4病床濕式清掃,一床一巾一消毒,注意事項(xiàng),1157,三、臥有病人床更換床單法,,復(fù)習(xí)題,1哪些病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理為什么2昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么3何謂壓瘡如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生4為病人床上擦浴時(shí)應(yīng)注意什么5李先生，68歲，3周前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁。晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，有大小不等的水泡，皮下可觸及硬結(jié)。請(qǐng)問病人處于壓瘡的哪一期如何進(jìn)行護(hù)理,THANKYOU,,1158,

簡(jiǎn)介：搬運(yùn)患者法,1、輪椅運(yùn)送法。2、平車運(yùn)送法。3、擔(dān)架運(yùn)送法。4、注意事項(xiàng)。,,輪椅運(yùn)送法,平車運(yùn)送,輪椅運(yùn)送法,目的護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力的恢復(fù)。操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備輪椅，根據(jù)季節(jié)可備毛毯、別針，需要時(shí)備軟枕?；颊邷?zhǔn)備患者了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作。環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。,平車運(yùn)送,目的運(yùn)送不能起床的患者入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備平車置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者，應(yīng)備有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備了解搬運(yùn)步驟及配合方法。環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作。,平車運(yùn)送法,1、挪動(dòng)法2、一人法3、二、三人法4、四人法,一人搬運(yùn)法,二人搬運(yùn)法,三人搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法,注意事項(xiàng),動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩孢m。在操作中遵從節(jié)力原則。運(yùn)送患者推車過程中，應(yīng)做到推送時(shí)，平車小輪在前，可減少震動(dòng)，而且轉(zhuǎn)彎時(shí)靈活。運(yùn)送過程中，隨時(shí)觀察患者病情。推車行走時(shí)不可過快，頭始終保持于高位，避免出現(xiàn)不適。不能用平車碰、撞門墻。注意保暖，防止受涼；保證各項(xiàng)治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)；骨折患者應(yīng)意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬運(yùn)法,擔(dān)架運(yùn)送法,目的在急救的過程中，運(yùn)送不能起床的患者作檢查、治療等。操作前準(zhǔn)備擔(dān)架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運(yùn)送法。,

簡(jiǎn)介：急性心力衰竭,福建省立醫(yī)院心研所張祖杰,急性心力衰竭的概述,定義急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。,急性心力衰竭的概述,急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（ACUTEPULMONARYEDEMA），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（CARDIOGENICSHOCK）或心原性暈厥而急性右心衰竭較少見，主要見于急性右心室梗死或大塊肺栓塞。,急性左心衰竭（ACUTELEFTVENTRICULARHEARTFAILURE）,病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療,病因,急性原發(fā)性心肌損害急性左心室負(fù)荷過重誘因,病因,急性原發(fā)性心肌損害見于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。,病因,急性左心室后負(fù)荷過重多見于高血壓危象、惡性高血壓等。急性左心室前負(fù)荷過重多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等。,病因誘因,肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過多過快、體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等。,發(fā)病機(jī)制,急性原發(fā)性心肌損害急性左心室前負(fù)荷過重急性左心室后負(fù)荷過重心室收縮或舒張功能障礙左室舒張末壓升高,,,,,左房壓力升高肺靜脈壓力升高肺毛細(xì)血管壓力升高?30MMHG急性肺水腫呼吸困難泡沫痰咳嗽,,,,,,,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,典型癥狀極度呼吸困難頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,體征呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進(jìn)或分裂。,臨床表現(xiàn),心源性休克SBP80MMHG，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，30ML/MIN。,診斷,根據(jù)典型癥狀體征病史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克,目前診斷上的最新進(jìn)展,診斷心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)血漿腦利鈉肽（BNP）心房利鈉肽（NTANP）,,,鑒別診斷,心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘病史有引起急性部分病人有家肺淤血的基礎(chǔ)族史或過敏史心臟病，病程長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作較短。史，病程長(zhǎng)。,,,,項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘病癥狀多見于中老多從青少年起病年人，有極為呼氣性呼吸困度呼吸困難，難,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，咳白色或粉達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。紅色泡沫狀痰，持續(xù)時(shí)間短。,,,,項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘體征有基礎(chǔ)心臟病兩肺滿布哮鳴的體征心尖部音，可有肺氣可聞及舒張期腫征濕羅音少奔馬律，兩肺或無(wú)?？陕劶皾窳_音或哮鳴音，以濕羅音為主。,,,,項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘治療快速利尿、氨茶堿、腎上反應(yīng)血管擴(kuò)張腺皮質(zhì)激素有劑、洋地效。黃、嗎啡等有效。,,,,,治療,急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭(zhēng)奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時(shí)可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對(duì)策包括三個(gè)方面,治療,搶救措施急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療,急性肺水腫搶救措施,體位半臥位或坐位高流量吸氧嗎啡快速利尿血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心劑氨茶堿等,搶救措施,體位半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧68升/MIN，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過30酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。,搶救措施,嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。用藥注意事項(xiàng)嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。老年體弱者減量。,搶救措施,快速利尿是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿2040MG靜推，速尿尚有擴(kuò)張靜脈作用，而且此作用對(duì)肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺12MG靜注。,搶救措施,硝普鈉用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項(xiàng)從小劑量開始，直至達(dá)到所需效果。避光；每6小時(shí)更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。,搶救措施,硝酸甘油用于各種原因尤其是急性心肌梗死（ACUTEMYOCARDIALINFARCTIONAMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。注意事項(xiàng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給藥，每天要有812小時(shí)無(wú)硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。,搶救措施,強(qiáng)心甙適用于快速心房顫動(dòng)或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無(wú)中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時(shí)最好不用。毛花甙丙心率快者用。毒毛花甙K心率不快者用。,搶救措施,氨茶堿解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。,搶救措施,有條件時(shí)可應(yīng)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管鍥嵌壓指導(dǎo)治療。,去除誘因,有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；心律失常及時(shí)糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。,基本病因的治療,高血壓者迅速降壓；冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。,搶救配合與護(hù)理,體位氧療迅速開放2條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物,觀察療效與不良反應(yīng)病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化,記出入量。同時(shí)注意觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等。,心理護(hù)理急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有極度的恐懼和焦慮心理,恐懼和焦慮又可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。這時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在病人面前討論病情,同時(shí)做好病人的安撫工作,提供情感支持。做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理,重點(diǎn)總結(jié),急性左心衰的臨床表現(xiàn)急性左心衰的診斷急性左心衰出現(xiàn)急性肺水腫的搶救措施,急性肺水腫搶救措施,體位半臥位或坐位高流量吸氧嗎啡快速利尿血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心劑氨茶堿等,,謝謝,,

簡(jiǎn)介：,,急危重癥護(hù)理學(xué),第八章多器官功能障礙綜合征,全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),廖毅,學(xué)習(xí)目標(biāo),1掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救治與護(hù)理。2熟悉多器官功能障礙綜合征的病因、病情評(píng)估與判斷，全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的概念。3了解多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)理。,定義,多器官功能障礙綜合癥（MULTIPLEORGANDYSFUNCTIONSYNDROME，MODS）指機(jī)體遭受各種感染或非感染因素（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷、急性胰腺炎和藥物中毒等）急性損傷因素打擊下，24小時(shí)之后同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損有或無(wú)直接關(guān)系的器官或者系統(tǒng)的可逆性功能障礙，并達(dá)到各自器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床綜合征。,相關(guān)概念,1．全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）SIRS是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的，機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。,,2．膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克（1）膿毒癥（SEPSIS）是指由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，符合兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上SIRS的體征并證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可達(dá)30～50。（2）嚴(yán)重膿毒癥（SEVERESEPSIS）是指膿毒癥伴有單一器官功能障礙、組織灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變）或低血壓。（3）膿毒性休克（SEPTICSHOCK）是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。,相關(guān)概念,一、MODS的分類,原發(fā)性MODS是指某種明確的損傷直接引起器官功能障礙，即器官功能障礙由損傷本身引起，一般發(fā)生在損傷早期，往往與廣泛的組織損傷、缺血、缺氧、缺血再灌注綜合征有關(guān)。繼發(fā)性MODS是異常的炎癥反應(yīng)繼發(fā)性造成遠(yuǎn)隔器官的功能障礙，并非是損傷的直接后果，而與SIRS的發(fā)生發(fā)展引起的自身性破壞關(guān)系密切。,二、MODS的發(fā)病機(jī)制,1．全身炎癥反應(yīng)失控（炎性失控假說(shuō)）2．細(xì)菌和內(nèi)毒素移位（胃腸道）假說(shuō)3．組織缺血再灌注損傷假說(shuō)4．“兩次打擊”或雙相預(yù)激假說(shuō)5．基因調(diào)控誘導(dǎo)假說(shuō),三、MODS的臨床表現(xiàn),MODS具有以下特征性表現(xiàn)（與其它器官衰竭的區(qū)別之處）（1）發(fā)病前器官功能基本正常（2）衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損傷的器官，而是遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位的器官。（3）從初次打擊到發(fā)生MODS有一定間隔時(shí)間，通常是24小時(shí)以上，多者為數(shù)日。（4）器官功能障礙是多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，呈序貫性器官受累特點(diǎn)，最先受累的器官常為肺和消化器官。,三、MODS的臨床表現(xiàn),（5）病理變化缺乏特異性，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和微血栓形成為主。（6）病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高達(dá)40～80。（7）器官功能障礙和病理?yè)p害是可逆的，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，及時(shí)救治，器官功能可望恢復(fù)。（8）感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙（心搏呼吸驟停復(fù)蘇后、急性大面積腦出血）等是其主要病因。,四、MODS的臨床分期,,五、MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn),MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MARSHALL標(biāo)準(zhǔn)）,,六、MODS的救治原則,1．治療原發(fā)病2．控制感染3．全面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù)4．代謝營(yíng)養(yǎng)支持5．清除過多的炎性因子和拮抗內(nèi)毒素，提高機(jī)體的免疫功能6．抗體液遞質(zhì)治療7．監(jiān)測(cè)DIC和ARDS的血液高凝階段，早期應(yīng)用肝素，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)消化道出血。8．其他新型療法,,七、護(hù)理措施,（一）即刻護(hù)理措施（二）一般護(hù)理1．病室環(huán)境2．基礎(chǔ)護(hù)理3．心理護(hù)理（三）病情觀察與監(jiān)護(hù),,七、護(hù)理措施,（四）感染的預(yù)防與護(hù)理（五）器官功能的監(jiān)測(cè)與支持（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護(hù)理1．抗感染治療的觀察2．藥物使用護(hù)理,謝謝,第九章創(chuàng)傷,