簡(jiǎn)介：,,前置胎盤的護(hù)理,1、掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理2、熟悉處理3、了解病因及其危害（難點(diǎn)）,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,一定義DEFINITION,,,,正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤PLACENTAPREVIA發(fā)生率0201578590為經(jīng)產(chǎn)婦,,1受精卵種植位置異常,二病因,3胎盤異常,,,胎盤面積過(guò)大,,分類CLASSIFICATION以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類,完全性前置胎盤（COMPLETEPLACENTAPREVIA部分性前置胎盤（PARTIALPLACENTAPREVIA邊緣性前置胎盤（MARGINALPLACENTAPREVIA胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。示意圖如下,三表現(xiàn)出血無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性,宮頸管變短、消失,胎盤不伸展,錯(cuò)位、出血,,四、后果,,,胎兒,胎位、下降,,出血,,胎兒,缺血缺氧,,,母體,休克、貧血,,產(chǎn)后出血,產(chǎn)褥感染,,胎盤前置,診斷DIAGNOSIS,病史（主要是癥狀）體征陰道檢查一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。超聲檢查可確定前置胎盤的種類，準(zhǔn)確率達(dá)95以上。（圖96）注意妊娠中期不宜過(guò)早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血,五處理原則,原則止血，糾正貧血，預(yù)防感染期待治療≤36周，＜2300G終止妊娠,六護(hù)理評(píng)估,病史孕產(chǎn)史出血特點(diǎn),身心狀況癥狀生命體征（休克）心理社會(huì)狀況,診斷檢查產(chǎn)科檢查B超最安全、有效、首選陰檢產(chǎn)后,六護(hù)理評(píng)估,七護(hù)理措施,保證休息，減少刺激體位吸氧禁肛查,糾正貧血飲食營(yíng)養(yǎng)口服鐵劑必要時(shí)輸血,七護(hù)理措施,護(hù)理措施,觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征觀察出血情況,七護(hù)理措施,預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫、血象陰道流血、分泌物性質(zhì)、氣味會(huì)陰部護(hù)理適當(dāng)予抗生素,護(hù)理措施,七護(hù)理措施,護(hù)理措施,心理護(hù)理健康教育避免不良行為避免多次刮宮等注意衛(wèi)生,七護(hù)理措施,小結(jié),,類型、表現(xiàn)、處理原則,前置胎盤聲像圖,,,練習(xí)題,1、下列哪項(xiàng)不符合前置胎盤的表現(xiàn)（）A、子宮張力較高，胎位不易觸及B、無(wú)痛性陰道流血C、宮底高度與孕周相符D、先露下降受阻,,,練習(xí)題,2、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤）A、子宮硬如板狀，宮縮間歇無(wú)放松B、妊娠32周，反復(fù)少量陰道流血2周C、停經(jīng)8周少量陰道流血D、妊娠39周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物,,,練習(xí)題,病例25歲，孕3產(chǎn)0，孕30周，曾有2次人工流產(chǎn)史，因陰道流血12小時(shí)入院，無(wú)腹脹，無(wú)腹痛，2周前也曾有1次陰道流血，量似月經(jīng)。,,練習(xí)題,3、根據(jù)病史，首先考慮的診斷是（）A、先兆早產(chǎn)B、晚期流產(chǎn)C、宮頸息肉D、胎盤早剝E、前置胎盤,,,練習(xí)題,4、首選的輔助檢查方法是（）A、X線B、陰道檢查C、CTD、B超檢查E、同位素掃描定位,,,練習(xí)題,5、下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A、血常規(guī)檢查B、臥床休息C、備血D、家屬談話E、肛查,,

簡(jiǎn)介：第19章闌尾炎,,第一節(jié)闌尾解剖生理概要原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。長(zhǎng)510CM直徑0507CM動(dòng)脈回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔靜脈回流至腸系膜上V→門V→門V炎和肝膿瘍,,闌尾的位置有五種,闌尾解剖特點(diǎn)?管腔細(xì)窄?開口狹小?蠕動(dòng)緩慢?盲管彎曲,急性闌尾炎一、病因?管腔阻塞最常見，淋巴濾泡增生65糞石堵塞35異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等?胃腸道疾病影響胃腸炎→闌尾痙攣→血運(yùn)障礙?細(xì)菌入侵多為G桿菌和厭氧菌,二、病理生理,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,1．炎癥消退。2．炎癥局限化。3．炎癥擴(kuò)散穿孔、門靜脈炎、敗血癥,三、臨床表現(xiàn)（一）常見癥狀1腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛（7080）；2胃腸道癥狀早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時(shí)，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時(shí)，可有腹脹。,三、臨床表現(xiàn),3、全身表現(xiàn)早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38ΟC以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，3839ΟC，甚至39ΟC以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時(shí)應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。,三、臨床表現(xiàn)（二）體征1右下腹壓痛麥?zhǔn)近c(diǎn)（MCBERNEY；主訴腹痛在中上腹或臍周而壓痛點(diǎn)在右下腹，也可考慮闌尾炎。2腹膜刺激征肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱；,三、臨床表現(xiàn)（體征）,3、右下腹包塊形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及4、其它體征A、結(jié)腸充氣試驗(yàn)右下腹疼痛者為陽(yáng)性B、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。,三、臨床表現(xiàn)（體征）,C、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。D、直腸指診盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無(wú)發(fā)熱及右下腹壓痛體征,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),2小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)1）下腹痛陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),3老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。4）穿孔率高，易引起腹膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。,輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查WBC以及N↑；尿常規(guī)檢查少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。2．腹部X線平片少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。3B超可顯示闌尾腫大或膿腫。,處理原則一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫,處理原則,（一）手術(shù)治療單純性切闌尾即可?；摗木倚曰虼┛仔?，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無(wú)效則引流膿液，3月后再切除闌尾。（二）非手術(shù)治療軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無(wú)效中轉(zhuǎn)手術(shù)。,,,闌尾切除術(shù),,手術(shù)切下的闌尾,,引流管放置指征（1）殘端處理不滿意；（2）滲出或滲血較多；（3）膿腫切開引流；（4）腹膜炎。,并發(fā)癥闌尾炎并發(fā)癥腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎手術(shù)后并發(fā)癥切口感染、腹膜炎、出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、瘺（糞瘺殘端處理不好、損傷、引流物壓迫等）。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無(wú)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。（二）身體狀況檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對(duì)疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會(huì)狀況了解病人和親屬對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對(duì)闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。,護(hù)理診斷,（一）疼痛腹痛與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）焦慮與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。,護(hù)理措施,1、減輕或控制疼痛據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法A、采取適當(dāng)臥位半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛B、禁食或合理飲食非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食C、藥物止痛遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥D、控制感染足量有效抗菌藥的應(yīng)用,護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）,腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理原因腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后57天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。,腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理,1、采取適當(dāng)?shù)捏w位應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后4872小時(shí)拔除。3、控制感染足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4、加強(qiáng)觀察術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時(shí)處理腹腔膿腫一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理,切口感染的預(yù)防和護(hù)理,原因手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后35天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,切口感染的預(yù)防和護(hù)理,1、切口的護(hù)理及時(shí)更換敷料，保持清潔干燥2、合理應(yīng)用抗生素對(duì)化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素3、加強(qiáng)觀察注意切口感染征象4、及時(shí)處理切口感染穿刺抽膿，換藥,CASESTUDY,患者女，36歲。因進(jìn)不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無(wú)放射，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重24小時(shí)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來(lái)院治療。發(fā)病后病人無(wú)咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。,CASESTUDY,體格檢查體溫38．5℃，脈搏88次／MIN，血壓16．0／10．0KPA120／75MMHG，鞏膜無(wú)黃染，神志清楚，咽無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診無(wú)干濕哆音，心界不大，心臟各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽(yáng)性，肝脾未觸及，肝區(qū)無(wú)叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，無(wú)震水音，腸鳴音減弱。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性。,CASESTUDY,輔助檢查血常規(guī)WBCL5．0X1012／L，尿常規(guī)紅細(xì)胞34個(gè)／HP。X線檢查腹部透視未見膈下游離氣體，未見腹腔積氣。分析思考1診斷及主要依據(jù)2試述本病人的治療原則3本病例現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題4腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性的意義5如醫(yī)囑立即在硬麻下行闌尾切除術(shù)，你應(yīng)采取哪些措施,

簡(jiǎn)介：第二十七章小腸疾病病人的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記說(shuō)出小腸的解剖和生理特點(diǎn)復(fù)述腸梗阻和腸瘺的病因和分類理解說(shuō)明腸梗阻和腸瘺的病理生理變化解釋腸梗阻和腸瘺的處理原則比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行病情觀察并提供護(hù)理，預(yù)防和處理并發(fā)癥為腸瘺病人提供護(hù)理,主要內(nèi)容,解剖生理概要腸梗阻腸瘺,解剖生理概要,小腸包括十二指腸、空腸、回腸空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過(guò)扇形的小腸系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,腸系膜,解剖生理概要,動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈靜脈匯集成腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成門靜脈干淋巴空腸粘膜下散在孤立淋巴小結(jié)回腸粘膜下許多淋巴集結(jié)神經(jīng)交感和副交感神經(jīng)雙重支配,解剖生理概要,分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10M2的吸收面積,,成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ML,小腸生理消化與吸收食物的主要部位,腸梗阻,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道外科常見的急腹癥之一,腸梗阻,一、病因與分類1按腸梗阻發(fā)生的基本原因1機(jī)械性腸梗阻最常見腸腔阻塞（如蛔蟲阻塞）腸管受壓（如腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻）腸壁病變（如腸套疊）,蛔蟲性腸梗阻,腸腔阻塞,腸梗阻,粘連帶壓迫腸管,小腸扭轉(zhuǎn),腸梗阻,腸管受壓,腸套疊,腸梗阻,腸壁病變,腸梗阻,一、病因與分類1按腸梗阻發(fā)生的基本原因2動(dòng)力性腸梗阻麻痹性痙攣性3血運(yùn)性腸梗阻,神經(jīng)反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動(dòng)消失/痙攣,腸管血運(yùn)障礙→腸失去蠕動(dòng)能力,腸梗阻,一、病因與分類2按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙1單純性腸梗阻無(wú)腸管血運(yùn)障礙2絞窄性腸梗阻伴腸管血運(yùn)障礙,腸梗阻,一、病因與分類3按梗阻的部位高位腸梗阻/低位腸梗阻4按梗阻的程度完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻5按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻/慢性腸梗阻,腸梗阻,二、病理生理1局部單純性機(jī)械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運(yùn)障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔,腸梗阻,二、病理生理2全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡高位頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，酸性胃液丟失低位腸管無(wú)法吸收胃腸道分泌液體血漿滲出、積存酸性代謝產(chǎn)物增加,腸梗阻,二、病理生理2全身變化感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀腹痛單純性機(jī)械性陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性持續(xù)性劇烈腹痛麻痹性全腹持續(xù)性脹痛或不適,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀嘔吐早期反射性，嘔吐物以胃液及食物為主高位嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物低位嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣麻痹性嘔吐呈溢出性絞窄性嘔吐物為血性或棕褐色液體,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀腹脹高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對(duì)稱）麻痹性（均勻性全腹脹）,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)1癥狀停止排便、排氣完全性（多不再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便）,腸梗阻,三、臨床表現(xiàn)2體征1局部腹部視診（腹脹，機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動(dòng)波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音）聽診（機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）2全身脫水、中毒和休克,腸梗阻,四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查HB、RBC壓積和尿比重升高WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果嘔吐物和糞便可有大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,腸梗阻,四、輔助檢查X線檢查（對(duì)診斷腸梗阻有很大價(jià)值）可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見孤立、突出的脹大腸襻,腸梗阻,五、處理原則1基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染,腸梗阻,五、處理原則2解除梗阻1非手術(shù)治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油針刺療法腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸,腸梗阻,五、處理原則2解除梗阻2手術(shù)治療解除病因粘連松解術(shù)、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口或腸外置術(shù),腸梗阻,六、護(hù)理評(píng)估1術(shù)前評(píng)估1健康史2身體狀況局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無(wú)腹膜刺激征及其范圍）全身（脫水程度，是否休克和中毒）輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查）3心理社會(huì)狀況,腸梗阻,六、護(hù)理評(píng)估2術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況術(shù)后情況神志、生命體征及切口情況腹腔引流情況有無(wú)發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥,腸梗阻,七、常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1急性疼痛與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)2體液不足與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)3潛在并發(fā)癥術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺,腸梗阻,八、護(hù)理目標(biāo)1病人腹痛程度減輕2病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量3病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,腸梗阻,九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1緩解疼痛、腹脹1胃腸減壓保持通暢和有效負(fù)壓注意觀察、記錄胃管注入中藥或石蠟油后夾管1?2H,腸梗阻,九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1緩解疼痛、腹脹2安置體位低半臥位3應(yīng)用解痙劑4按摩或針刺療法,腸梗阻,九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡1補(bǔ)液補(bǔ)充液體的量與種類取決于病情2飲食與營(yíng)養(yǎng)支持禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食,腸梗阻,九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3嘔吐護(hù)理嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)嘔吐后給予漱口觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量,腸梗阻,九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點(diǎn)持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點(diǎn)出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點(diǎn)不對(duì)稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征,腸梗阻,九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無(wú)效經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見明顯改善,腸梗阻,九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理5術(shù)前準(zhǔn)備慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術(shù)者應(yīng)按要求作腸道準(zhǔn)備急診手術(shù)者緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備,腸梗阻,九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位2飲食術(shù)后暫禁食、靜脈補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐步過(guò)渡恢復(fù)飲食,腸梗阻,九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1腸梗阻術(shù)后早期活動(dòng)密切觀察有無(wú)腸梗阻癥狀和體征,腸梗阻,九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2腹腔內(nèi)感染及腸瘺術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理觀察有否感染的發(fā)生感染者給予全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負(fù)壓引流，必要時(shí)再次手術(shù)處理,腸梗阻,九、護(hù)理措施（三）健康教育1飲食指導(dǎo)2保持排便通暢3自我監(jiān)測(cè)若有腸梗阻癥狀，及時(shí)就診,腸梗阻,十、護(hù)理評(píng)價(jià)1腹痛程度是否減輕2脫水是否得到糾正，電解質(zhì)是否維持在正常范圍3是否發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,腸瘺,腸瘺（INTESTINALFISTULA腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等改變,腸瘺,一、病因1先天性2后天性占951腹部手術(shù)損傷2腹部創(chuàng)傷3腹腔或腸道感染4腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變3治療性,腸瘺,二、分類1按腸腔是否與體表相通分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺2按腸道連續(xù)性是否存在分為側(cè)瘺和端瘺3按瘺管所在的部位分為高位瘺和低位瘺4按腸瘺的日排出量（500ML為界）分為高流量瘺和低流量瘺,腸瘺,三、病理生理1水、電解質(zhì)及酸堿失衡2營(yíng)養(yǎng)不良3消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)丟失較嚴(yán)重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯,腸瘺,四、臨床表現(xiàn)1腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后3～5天1局部腸內(nèi)容物外漏，對(duì)周圍組織器官?gòu)?qiáng)烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關(guān),高位腸瘺含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強(qiáng)低位腸瘺含糞渣，有臭氣,腸瘺,四、臨床表現(xiàn)1腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后3～5天2全身體溫升高，水電解質(zhì)失衡嚴(yán)重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙,腸瘺,四、臨床表現(xiàn)2腹腔內(nèi)膿腫期瘺形成后7～10日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4瘺管閉合瘺管炎癥反應(yīng)消失，瘢痕愈合,腸瘺,五、輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查HB、RBC下降WBC和中性粒細(xì)胞升高NA＋、K＋濃度降低血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降肝酶譜及膽紅素值升高,腸瘺,五、輔助檢查2特殊檢查口服染料或藥用炭適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查3影像學(xué)檢查B超及CT瘺管造影,腸瘺,六、處理原則1非手術(shù)治療輸液及營(yíng)養(yǎng)支持控制感染藥物治療生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素經(jīng)皮穿刺置管引流封堵處理,腸瘺,六、處理原則2手術(shù)治療早期腹腔引流術(shù)瘺口造口術(shù)腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù),腸瘺,七、護(hù)理診斷/問(wèn)題1體液不足與禁食、腸液大量外漏有關(guān)2體溫過(guò)高與腹腔感染有關(guān)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)4皮膚完整性受損與瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕有關(guān)5潛在并發(fā)癥出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻,腸瘺,八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1維持體液平衡補(bǔ)充液體和電解質(zhì)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整液體與電解質(zhì)的種類與量,腸瘺,八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2控制感染1體位低半臥位2應(yīng)用抗生素,腸瘺,八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2控制感染3負(fù)壓引流的護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)壓（10～20KPA）保持通暢調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度觀察和記錄,腸瘺,八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)病初期禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸瘺,八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4瘺口周圍皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥用復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚若發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等進(jìn)行理療5瘺口堵塞護(hù)理注意觀察堵片有無(wú)發(fā)生移位或松脫,腸瘺,八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理6心理護(hù)理介紹有關(guān)疾病知識(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持7術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備保持口腔衛(wèi)生,腸瘺,八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1飲食（禁食4～6日）2引流管護(hù)理應(yīng)妥善固定嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作保持各管道引流通暢及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引壓力觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量,腸瘺,八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察出血征象，若發(fā)生，采取積極止血處理,腸瘺,八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2腹腔感染預(yù)防感染發(fā)生及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀并給予積極處理有無(wú)疼痛、腹脹、惡心嘔吐切口有無(wú)紅腫發(fā)熱有無(wú)腹膜刺激征,腸瘺,八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3粘連性腸梗阻早期活動(dòng)觀察有無(wú)腸梗阻癥狀若發(fā)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理,

簡(jiǎn)介：內(nèi)科護(hù)理學(xué)說(shuō)課,護(hù)理學(xué)院譚美春,,,目錄,一、說(shuō)課程,,專業(yè)基礎(chǔ)課護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理心理學(xué),學(xué)科基礎(chǔ)課人體解剖學(xué)生理學(xué),專業(yè)核心課第四、五學(xué)期開課,,內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的課程，是關(guān)于認(rèn)識(shí)內(nèi)科疾病及其預(yù)防、治療、護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程,一、說(shuō)課程,內(nèi)科護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的重要支撐課程,一、說(shuō)課程,,,,,,,素質(zhì)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo),能力目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生病情觀察的能力、配合醫(yī)生診療、用藥能力、對(duì)內(nèi)科疾病實(shí)施護(hù)理、健康教育與保健能力。,培養(yǎng)學(xué)生高度的同情心、愛心、良好的職業(yè)道德以及勇于探索自強(qiáng)不息的精神。,讓學(xué)生掌握常見內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施，熟悉內(nèi)科疾病的檢查項(xiàng)目及診療要點(diǎn)，了解內(nèi)科疾病發(fā)病病因及機(jī)制。,二、說(shuō)教材,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材出版社人民衛(wèi)生出版社主編尤黎明特點(diǎn)貫穿“以人為本”和“整體護(hù)理”的理念,血液,內(nèi)分泌,循環(huán),消化,泌尿,呼吸,七大系統(tǒng),神經(jīng),三、說(shuō)內(nèi)容,三、說(shuō)內(nèi)容,,1、自主學(xué)習(xí)、自主探索與求知的積極性欠缺2、缺乏評(píng)判性思維的習(xí)慣和行為,1學(xué)習(xí)態(tài)度好2學(xué)習(xí)方法多樣3接受能力強(qiáng),優(yōu)點(diǎn),,,,學(xué)生情況,缺點(diǎn),,,,,舊知回顧,新知講解,小組討論匯報(bào)發(fā)言,新知導(dǎo)入引發(fā)思考,設(shè)置任務(wù)（案例）,課堂小結(jié),,,新知學(xué)習(xí),,,,,,,,,,,,5MIN,35MIN,35MIN,5MIN,5MIN,5MIN,新知探究與鞏固,,,,10,五、說(shuō)教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià),環(huán)節(jié)一舊知回顧,,1,提問(wèn),,3,學(xué)生陳述,,,,,習(xí)題訓(xùn)練,五、說(shuō)教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià),2,環(huán)節(jié)二新知學(xué)習(xí),,,,1,情境創(chuàng)設(shè)案例導(dǎo)入,,,,3,教師講解圖片、視頻播放,,,,,,,,,2,設(shè)置問(wèn)題引發(fā)思考,五、說(shuō)教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià),病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T397℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70MMHG，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。,病例導(dǎo)入,提問(wèn)1患者可能的醫(yī)療診斷是什么2患者存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些3如何解決存在的護(hù)理問(wèn)題,講解1肺炎的概念2肺炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療3肺炎患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,環(huán)節(jié)三新知探究與鞏固,,,,,1,獨(dú)立探究個(gè)體借助教材去尋找問(wèn)題的答案,,,,,3,展示匯報(bào)以小組為單位進(jìn)行匯報(bào)與交流,,,,,,,,,,2,小組討論小組（45人以內(nèi)）內(nèi)部進(jìn)行交流,五、說(shuō)教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià),點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,TEXT1,,,,,課后作業(yè)習(xí)題,,對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)回顧與強(qiáng)調(diào),結(jié)合護(hù)考、考研強(qiáng)調(diào)一些常見考點(diǎn),,,,考點(diǎn),難點(diǎn),重點(diǎn),環(huán)節(jié)四課堂小結(jié),五、說(shuō)教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià),點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,,1學(xué)生課堂參與率2學(xué)生的學(xué)習(xí)效果3教學(xué)目標(biāo)與計(jì)劃是否一致,五、說(shuō)教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià),考核依據(jù)教學(xué)大綱,六、說(shuō)課程建設(shè),教學(xué)改革措施及成效師資的整合臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)（臨床護(hù)理）加強(qiáng)理論與實(shí)踐教學(xué)的統(tǒng)一強(qiáng)化“以人為本”和“整體護(hù)理”的護(hù)理理念,優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),六、說(shuō)課程建設(shè),3年內(nèi)的建設(shè)目標(biāo)進(jìn)一步加強(qiáng)師資的整合突顯“護(hù)理”特色建設(shè)精品課程（校級(jí)，省級(jí)）建設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的慕課平臺(tái),,,目錄,護(hù)理學(xué)院譚美春,頸椎病的預(yù)防與保健,你是否出現(xiàn)過(guò)如下癥狀,頸部有僵直感，且頸部活動(dòng)受限且活動(dòng)時(shí)伴有疼痛感手臂酸痛，無(wú)力，麻木如蟻?zhàn)吒虚]眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸部時(shí)會(huì)有嚴(yán)重的眩暈感經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛、視物不清,,警惕,頸椎病,,,,,,,一、什么是頸椎病,頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,二、頸椎病的臨床表現(xiàn),,一側(cè)或雙側(cè)上肢的酸、脹、麻甚至無(wú)力，嚴(yán)重者癱瘓,頭暈、頭痛、甚至耳鳴、耳聾、猝倒。,（一）肢體感覺與運(yùn)動(dòng)障礙,（二）動(dòng)脈供血不足,三、引起頸椎病的常見原因,椎間盤從20歲左右開始進(jìn)行性退變發(fā)生鈣化，中年后容易出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生即出現(xiàn)骨刺。,三、引起頸椎病的常見原因,三、引起頸椎病的常見原因,如高枕、躺在床上看電視、看書、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部頸椎損傷。,三、引起頸椎病的常見原因,1、壓頂試驗(yàn)受試者坐位，檢查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性。,四、檢查方法,2、臂叢牽拉試驗(yàn)受試者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽(yáng)性。這兩項(xiàng)試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。,四、檢查方法,3、低頭試驗(yàn)受試者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1MIN。詢問(wèn)有無(wú)頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓以及其他類型癥狀。,4、仰頭試驗(yàn)受試者站位，姿勢(shì)同低頭試驗(yàn)，但頭后仰，雙眼看天花板1MIN。癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。,四、檢查方法,四、檢查方法,5、前屈旋頸試驗(yàn)受試者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。,五、康復(fù)治療,針灸,牽引,推拿,六、頸椎病預(yù)防保健操,姿勢(shì)兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。,作用改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。,,左顧右盼前后點(diǎn)頭旋肩舒頸搖頭晃腦雙手托天頭手相抗,24字頸部保健操,,五、頸椎病預(yù)防保健操,七、課堂總結(jié),,,概念病因,臨床表現(xiàn),自我檢查,預(yù)防保健,常見原因年齡、不當(dāng)姿勢(shì)、勞損等,24字保健操,感覺運(yùn)動(dòng)障礙供血不足,壓頂試驗(yàn)低頭試驗(yàn)等5種方法,請(qǐng)各位專家、同行批評(píng)指正謝謝大家,

簡(jiǎn)介：CIRRHOSISOFTHELIVER,肝硬化,教學(xué)要求,肝硬化的常見病因及發(fā)病機(jī)制、病理肝硬化、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥主要肝功能試驗(yàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肝硬化的治療要點(diǎn)及并發(fā)癥處理、護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)肝硬化的健康指導(dǎo),正常肝臟,什么是肝硬化,肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷特點(diǎn)肝細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病高峰年齡在3548歲男女比例約為3．6～81,為什么會(huì)肝硬化,病因及發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎我國(guó)最常見的原因慢性酒精中毒國(guó)外常見藥物或化學(xué)毒素中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞循環(huán)障礙心衰→肝臟淤血→肝細(xì)胞缺氧遺傳和代謝疾病代謝產(chǎn)物沉積→損害肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)失調(diào)→肝細(xì)胞抵抗力降低免疫紊亂自身免疫性肝炎血吸蟲病蟲卵→沉積結(jié)締組織增生,為什么會(huì)肝硬化,病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損門靜脈高壓,為什么會(huì)肝硬化,病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損,肝小葉破壞，血流減少,肝細(xì)胞再生纖維組織增生,,,,,,,,,,,,,,,,,為什么會(huì)肝硬化,病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損,肝小葉破壞，血流減少,肝細(xì)胞再生纖維組織增生,假小葉形成肝竇內(nèi)血液流出受阻門靜脈回流受阻,,為什么會(huì)肝硬化,病因及發(fā)病機(jī)制,假小葉形成,動(dòng)靜脈吻合支形成,門脈高壓,肝細(xì)胞受損,,,得了肝硬化會(huì)怎么樣,癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查,代償期,失代償期,肝功能減退√,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,得了肝硬化會(huì)怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,差,得了肝硬化會(huì)怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,食欲減退厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區(qū)疼痛黃疸,得了肝硬化會(huì)怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,出血凝血因子合成減少脾功能亢進(jìn)毛細(xì)血管脆性增加貧血營(yíng)養(yǎng)不良腸道吸收障礙胃腸失血脾功能亢進(jìn),得了肝硬化會(huì)怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,少尿、水腫腎血流量減少蛋白合成減少ADH滅活減少醛固酮滅活減少,得了肝硬化會(huì)怎么樣,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,蛋白質(zhì)糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮,合成減少分解減少代謝減少,得了肝硬化會(huì)怎么樣,癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查,失代償期,肝功能減退,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,√,（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水,得了肝硬化會(huì)怎么樣,癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查,失代償期,肝功能減退,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,√,,得了肝硬化會(huì)怎么樣,C肝性腦病C原發(fā)性肝癌B上消化道出血I感染自發(fā)性腹膜炎（G桿菌）K功能性腎衰竭E電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征,三大常規(guī)血/尿/大便肝腎功能激素測(cè)定腹水檢測(cè)影像學(xué)B超、CT、MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影術(shù)胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢,得了肝硬化會(huì)怎么樣,代償期,失代償期,早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入,得了肝硬化怎么辦,護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,體液過(guò)多與有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與有關(guān)潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病,環(huán)境休息體位飲食心理晨間護(hù)理,得了肝硬化怎么辦,清淡、細(xì)軟、少渣、易消化、無(wú)刺激高熱量、高維生素、補(bǔ)充微量元素合理應(yīng)用蛋白質(zhì)充足的碳水化合物適量的脂肪限制水與鈉少量多餐忌煙酒,用藥護(hù)理不宜濫用護(hù)肝藥物避免應(yīng)用對(duì)肝有損害的藥物,得了肝硬化怎么辦,腹水治療避免過(guò)快過(guò)猛（誘發(fā)肝昏迷）限制水鈉攝入利尿劑放腹水/濃縮回輸輸白蛋白/輸血導(dǎo)瀉分流術(shù),得了肝硬化怎么辦,病情監(jiān)測(cè)生命體征，24小時(shí)出入量癥狀/體征水腫（腹水）實(shí)驗(yàn)室檢查其他,健康教育,

簡(jiǎn)介：第一章緒論,思考題,1、學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)的發(fā)展史，對(duì)您將從事的護(hù)理專業(yè)有何啟示,2、南丁格爾有哪些偉大業(yè)績(jī)，您最感動(dòng)的是哪一點(diǎn),3、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了哪三個(gè)發(fā)展階段各階段的特點(diǎn)如何,4、護(hù)理學(xué)基本概念包括哪些其任務(wù)、目標(biāo)是什么,5、護(hù)理學(xué)的內(nèi)容與范疇包括哪些內(nèi)容,1、護(hù)理的起源可追溯到（）A、原始人類B、中世紀(jì)C、文藝復(fù)興時(shí)期D、宗教改革時(shí)期E、南丁格爾時(shí)期2、南丁格爾深信護(hù)理是（）A、科學(xué)的事業(yè)B、獻(xiàn)身的事業(yè)C、偉大的事業(yè)D、女性崇高的事業(yè)E、從屬于醫(yī)療的事業(yè),單選題,A,A,3、護(hù)理專業(yè)化開始于（）A、17世紀(jì)中葉B、18世紀(jì)中葉C、19世紀(jì)中葉D、20世紀(jì)中葉E、21世紀(jì)中葉4、在原始社會(huì)中,人們把疾病看作是（）A、神鬼B、天意C、災(zāi)難D、瘟疫E、巫師,C,C,5、中世紀(jì)護(hù)理工作的擔(dān)任者主要是（）A、母親B、醫(yī)生C、修女D、傳教士E、護(hù)士6、在護(hù)理發(fā)展的歷史上,“護(hù)理黑暗期”長(zhǎng)達(dá)多少年（）A、10年B、20年C、30年D、200年E、100年,C,D,7、世界上第一所正式的護(hù)士學(xué)校創(chuàng)辦于（）A、1888年B、1878年C、1870年D、1868年E、1860年8、當(dāng)前護(hù)士的群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體是（）A、中華護(hù)士會(huì)B、中華護(hù)士協(xié)會(huì)C、中華護(hù)理協(xié)會(huì)D、中華護(hù)理學(xué)會(huì)E、中華護(hù)理會(huì),E,B,9、1978年WHO提出的戰(zhàn)略目標(biāo)是（）A、實(shí)施整體護(hù)理B、實(shí)施護(hù)理診斷C、實(shí)施新的醫(yī)學(xué)模式D、實(shí)施新的護(hù)理模式E、2000年人人享有衛(wèi)生保健10、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為（）A、生物、心理醫(yī)學(xué)模式B、生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式C、生物、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式D、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式E、心理、生理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,E,B,11、患者張某，女，38歲，乳腺癌剛?cè)朐?，?？奁?，焦慮萬(wàn)分，首選的護(hù)理措施是（）A、通知主管醫(yī)生B、按醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑C、通知家屬D、允許陪伴E、讓患者傾訴其不安，然后給予適當(dāng)?shù)慕忉屨T導(dǎo)和安慰12、為紀(jì)念南丁格爾的功績(jī)，1912年國(guó)際護(hù)士會(huì)決定將她的生日定為國(guó)際護(hù)士節(jié)（）A、4月7日B、5月12日C、6月10日D、7月18日E、12月9日,E,B,13、南丁格爾為護(hù)理事業(yè)作出的杰出貢獻(xiàn)，除外下列哪項(xiàng)（）A、首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理事業(yè)B、創(chuàng)立了世界上第一所護(hù)士學(xué)校C、提出了需要培養(yǎng)脫離宗教而基于人類博愛精神的訓(xùn)練有素的護(hù)士D、和莉迪亞、海爾共創(chuàng)了責(zé)任制護(hù)理的工作方法E、撰寫的護(hù)理著作至今仍有指導(dǎo)意義14、為了加強(qiáng)國(guó)際交流，開闊中國(guó)護(hù)士的眼界，1985年在北京成立了（）A、護(hù)理教育中心B、全國(guó)護(hù)理中心C、護(hù)理交流中心D、國(guó)際護(hù)理中心E、世界衛(wèi)生中心,D,B,15、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不包括（）A、針灸B、氣功C、刮痧D、注射E、太極拳16、南丁格爾撰寫的用隨筆的方式說(shuō)明了護(hù)理工作應(yīng)遵循的指導(dǎo)思想和原理A、醫(yī)院札記D、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)B、護(hù)理札記E、社會(huì)學(xué)C、醫(yī)療福利,D,B,17、社區(qū)保健護(hù)理是指護(hù)士（）A、走出醫(yī)院在社區(qū)機(jī)構(gòu)，待病人上門進(jìn)行治療，護(hù)理并進(jìn)行健康教育B、走出醫(yī)院，步入社會(huì)開展婦幼衛(wèi)生、老年護(hù)理及健康教育C、走出醫(yī)院，步入社會(huì)開展預(yù)防保健護(hù)理及健康教育D、走出醫(yī)院，步入社會(huì)開展預(yù)防保健、婦幼衛(wèi)生、家庭護(hù)理和健康教育E、走出醫(yī)院，步入社會(huì)進(jìn)行家庭治療、預(yù)防保健和開展老年護(hù)理,D,18、為表章忠誠(chéng)于護(hù)理事業(yè)，并為之作出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)士，國(guó)際紅十字會(huì)于1920年開始頒發(fā)南丁格爾獎(jiǎng)，每?jī)赡觐C獎(jiǎng)一次，到2005年我國(guó)獲此殊榮的護(hù)士有（）A、25位B、43位C、60位D、72位E、89位,B,19、護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本慨念是（）A、預(yù)防、治療、護(hù)理、環(huán)境B、病人、健康、社會(huì)、護(hù)理C、人、環(huán)境、健康、預(yù)防、D、病人、預(yù)防、治療、護(hù)理E、人、環(huán)境、健康、護(hù)理,E,20、世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義不包括下列哪項(xiàng)（）A、沒有軀體疾病B、有完整的生理狀態(tài)C、有一定的勞動(dòng)能力D、有完整的心理狀態(tài)E、有良好的社會(huì)適應(yīng)能力,21、護(hù)理理論的四個(gè)基本慨念的核心是（）A、人B、環(huán)境C、健康D、疾病E、護(hù)理,C,A,22、“以疾病為中心”的護(hù)理工作的基本觀點(diǎn)是（）A、消除病灶B、強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序C、滿足患者的健康需求D、注重個(gè)體護(hù)理E、協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病,23、祖國(guó)醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，醫(yī)、藥、護(hù)不分，寓護(hù)理于醫(yī)藥之中，鑒于這一點(diǎn)下列哪一句不妥（）A、醫(yī)治疾病，強(qiáng)調(diào)“三分養(yǎng)，七分治”B、腎病勿食鹽C、怒傷肝D、燃燒艾葉消毒空氣E、喜傷心,A,A,24、第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議將護(hù)理教育列為（）A、中專教育B、普通教育C、高等護(hù)理教育D、繼續(xù)教育E、高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育,25、中國(guó)加入國(guó)際護(hù)士會(huì)的時(shí)間是（）A、1922年B、1973年C、1909年D、1900年E、1964年,A,A,26、解放后我國(guó)的高等護(hù)理教育恢復(fù)于（）A1980年B1982年C1984年D1986年E1988年,A,27、美國(guó)人約翰遜在福州成立了我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校時(shí)間是（）,A1880年B1882年C1884年D1886年E1888年,E,28、以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理的任務(wù)（）。A恢復(fù)健康B預(yù)防疾病C減輕痛苦D促進(jìn)健康E降低傷殘,E,29、社區(qū)保健護(hù)理是指護(hù)士（）A、走出醫(yī)院在社區(qū)機(jī)構(gòu)，待病人上門進(jìn)行治療，護(hù)理并進(jìn)行健康教育B、走出醫(yī)院，步入社會(huì)開展婦幼衛(wèi)生、老年護(hù)理及健康教育C、走出醫(yī)院，步入社會(huì)開展預(yù)防保健護(hù)理及健康教育D、走出醫(yī)院，步入社會(huì)開展預(yù)防保健、婦幼衛(wèi)生、家庭護(hù)理和健康教育E、走出醫(yī)院，步入社會(huì)進(jìn)行家庭治療、預(yù)防保健和開展老年護(hù)理,D,30、南丁格爾是歷史上最負(fù)盛名的護(hù)士，被尊為（）A．現(xiàn)代護(hù)理的鼻祖D．現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)家B．現(xiàn)代護(hù)理專家E．現(xiàn)代護(hù)理管理家C．現(xiàn)代護(hù)理教育家31、護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象是（）A．生理D．心理B．病理E．人C．社會(huì),A,E,32、護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上提高（）A．人的生命質(zhì)量D．人的自身價(jià)值B．人的尊嚴(yán)E．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C．人的社會(huì)地位33、下列哪一類屬畢業(yè)后護(hù)理教育（）A．大專教育D．新理論培訓(xùn)B．本科教育E．新技能培訓(xùn)C．崗位培訓(xùn),A,C,1、護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)中綜合，及科學(xué)知識(shí)的科學(xué)。,社會(huì),填空題,生命,自然,應(yīng)用,2、護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇包括為、、、、五個(gè)。,社區(qū)保健,臨床護(hù)理,3、護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人是。,佛羅倫斯南丁格爾,,,,人文,護(hù)理管理,護(hù)理教育,護(hù)理科研,填空題,4、中國(guó)護(hù)士會(huì)與于年在成立，1923年改名為。1964年改名為。,中華護(hù)士學(xué)會(huì),江西轱嶺,1908,中華護(hù)士會(huì),5、護(hù)理學(xué)的形成經(jīng)歷了，，,人類早期護(hù)理,，,中世紀(jì)護(hù)理,文藝復(fù)興時(shí)期的護(hù)理,6、年南丁格爾在英國(guó)創(chuàng)立了。,第一所護(hù)士學(xué)校,護(hù)理學(xué)的誕生和發(fā)展，,1860,,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。,填空題,8、護(hù)理工作方式有，，，，。,綜合護(hù)理,功能制護(hù)理,小組護(hù)理,個(gè)案護(hù)理,責(zé)任制護(hù)理,9、臨床護(hù)理內(nèi)容包括是，。,基礎(chǔ)護(hù)理,?？谱o(hù)理,護(hù)理主要對(duì)象是。,病人,10、護(hù)理學(xué)的任務(wù)包括、、、。,減輕痛苦,促進(jìn)健康,預(yù)防疾病,恢復(fù)健康,填空題,13、21世紀(jì)中國(guó)護(hù)理工作的展望是，，，，,11、護(hù)理教育是，，。,12、成為21世紀(jì)初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量的是。,繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教育,畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育,護(hù)理人員,護(hù)理工作社會(huì)化,護(hù)理工作國(guó)際化,護(hù)理工作市場(chǎng)化,護(hù)理人員高學(xué)歷化,,中國(guó)護(hù)理特色化。,,護(hù)理工作法制化，,第二章健康和疾病,思考題,1、什么是健康疾病健康保健健康教育,2、現(xiàn)代健康觀的特點(diǎn)包括哪些內(nèi)容,3、簡(jiǎn)述影響健康的因素有哪些,4、現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)是什么,5、個(gè)體在不同疾病階段最常見的疾病行為分別有哪些,6、疾病對(duì)患者和家庭的影響有哪些,7、促進(jìn)健康可采取哪些措施,8、如何應(yīng)用護(hù)理程序的方法協(xié)助健康教育,9、護(hù)理人員在健康保健事業(yè)中起什么作用您作為一名護(hù)士應(yīng)該怎樣發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)做好健康教育工作,1、醫(yī)學(xué)家希波克拉底根據(jù)恩培多克勒的哲學(xué)觀點(diǎn)創(chuàng)立了（）A、四元素學(xué)說(shuō)B、四液體學(xué)說(shuō)C、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)D、七情學(xué)說(shuō)E、六淫學(xué)說(shuō)2、古代的健康觀、疾病觀受到下列哪一種思想的影響較大（）A、宗教思想B、神學(xué)思想C、樸素哲學(xué)思想D、直觀感覺E、主觀猜測(cè),單選題,B,C,3、目前世界各國(guó)的疾病主要是腦血管病、心血管和惡性腫瘤，構(gòu)成這些疾病的最重要的因素是（）A、細(xì)菌B、營(yíng)養(yǎng)不良C、寄生蟲D、病毒E、心理和社會(huì)4、“人人享有衛(wèi)生保健”是有下面哪一組織提出的（）A、中華護(hù)士會(huì)B、世界衛(wèi)生組織C、國(guó)際護(hù)士會(huì)D、衛(wèi)生部護(hù)理中心E、中華護(hù)理學(xué)會(huì),E,B,5、世界衛(wèi)生組織針對(duì)亞太地區(qū)提出了21世紀(jì)的目標(biāo)是（）A、健康生活方式B、幸福生活概念C、疾病預(yù)防概念D、健康促進(jìn)活動(dòng)E、健康新地平線6、衛(wèi)生保健工作的主要力量是（）A、醫(yī)生B、志愿者C、社會(huì)工作者D、社區(qū)公共衛(wèi)生人員E、護(hù)士,E,E,7、患者張某，男，18歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)是色盲，是什么因素造成的（）A、生物遺傳因素B、生物致病因素C、心理因素D、環(huán)境因素E、生化功能紊亂8、若因長(zhǎng)期吸煙而導(dǎo)致慢性氣管炎，影響其健康的因素屬于（）A、生活方式B、生物因素C、心理因素D、環(huán)境因素E、醫(yī)療保健服務(wù),A,A,9、“適應(yīng)良好”就是健康，該觀點(diǎn)歸于（）A、南丁格爾B、羅伊C、羅杰斯D、奧勒姆E、拉克曼10、強(qiáng)調(diào)人在自然環(huán)境中能恢復(fù)或保持其健康，該觀點(diǎn)歸于（）A、南丁格爾B、羅伊C、羅杰斯D、奧勒姆E、拉克曼,D,A,11、生物醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生了（）A、社會(huì)健康觀B、平衡健康觀C、近代健康觀D、生物個(gè)體健康觀E、古代健康觀12、關(guān)于現(xiàn)代疾病觀下列哪一項(xiàng)是正確的（）A、人體疾病是整體反應(yīng)的過(guò)程B、疾病是人體正常生命活動(dòng)的終止C、疾病是體內(nèi)因素引起的功能變化D、疾病是軀體上的生病E、疾病是局部功能受損,D,A,13、健康與疾病的關(guān)系下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、健康與疾病是一對(duì)矛盾的兩個(gè)側(cè)面B、健康與疾病是連續(xù)的統(tǒng)一體C、每個(gè)人每時(shí)每刻都在健康與疾病構(gòu)成的線性譜兩端之間的某一點(diǎn)上D、任何人任何時(shí)候都包含著健康與疾病成分E、健康與疾病是平衡不變的14、護(hù)士小英，因工作需要從內(nèi)科病房調(diào)入急診科工作，在熟悉工作環(huán)境后，能精力充沛地投入工作中，應(yīng)付自如，與同事之間相處和睦，其表現(xiàn)符合下列哪一位護(hù)理學(xué)家的健康理論（）A、金B(yǎng)、羅伊C、羅杰斯D、奧勒姆E、拉克曼,E,B,15、患者張某，女性，33歲。因工傷骨折臥床療傷兒子在幼兒園就讀，吾人接送，一直思念此事，而致食欲下降，按照中醫(yī)學(xué)說(shuō)符合下列哪一點(diǎn)（）A、怒傷肝B、思傷脾C、憂傷肺D、恐傷腎E、喜傷心16、護(hù)士小劉，因搶救患者需要，過(guò)了下班時(shí)間，家有老人無(wú)人照顧而產(chǎn)生胃痛，此現(xiàn)象是下列哪一種因素造成的（）A、生活方式B、工作時(shí)間因素C、心理因素D、環(huán)境因素E、生物因素,B,C,17、患者洪某，男性，65歲，患高血壓史10余年在醫(yī)護(hù)人員精心照料下，目前血壓維持在16080MMHG，生活能自理，可參加社會(huì)活動(dòng)，這就達(dá)到了其本人的（）A、恢復(fù)健康狀態(tài)B、完全痊愈C、健康功能狀態(tài)D、疾病中E、自己的健康水平18、下列哪一項(xiàng)疾病與遺傳因素有關(guān)（）A、血友病B、失眠C、月經(jīng)失調(diào)D、焦慮E、矽肺,E,A,19、水、火、氣、土是歸于（）A、四元素學(xué)說(shuō)B、四液體學(xué)說(shuō)C、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)D、七情學(xué)說(shuō)E、六淫學(xué)說(shuō)20、血液、黏液、黃疸汁和黑膽汁歸于（）A、四元素學(xué)說(shuō)B、四液體學(xué)說(shuō)C、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)D、七情學(xué)說(shuō)E、六淫學(xué)說(shuō),A,B,21健康－疾病連續(xù)體模式認(rèn)為（）A健康是相對(duì)的而非絕對(duì)的B安適是人的主觀體驗(yàn)C信念是人獲取健康的基礎(chǔ)D疾病是客觀的功能障礙E以上都不是22下列哪一健康模式解釋了為什么有些人能采取特定行為避免疾病，而有些人卻做不到（）A健康－疾病連續(xù)體模式B健康促進(jìn)模式C健康信念模式D整體健康模式E健康－疾病模式,A,C,23下列哪一模式認(rèn)為“護(hù)理對(duì)象是自身健康的專家”（）A健康－疾病連續(xù)體模式B健康－疾病模式C健康恢復(fù)/失調(diào)模式D整體健康模式E健康促進(jìn)模式24下列哪一模式旨在解釋健康和疾病、安適和患病之間的關(guān)系（）A個(gè)體－社區(qū)模式B健康－疾病模式C健康恢復(fù)/失調(diào)模式D整體健康模式E健康信念模式,D,B,25下列相關(guān)陳述中，正確的是（）A疾病是機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能障礙過(guò)程的主觀表現(xiàn)B健康是機(jī)體穩(wěn)定、平衡和功能完整的客觀過(guò)程C安適是個(gè)體對(duì)機(jī)體客觀狀態(tài)的主觀體驗(yàn)D患病是個(gè)體對(duì)機(jī)體客觀改變的的整體體驗(yàn)E以上都不對(duì)26目前導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的第一因素是（）A惡性腫瘤B傳染性疾病C損傷和中毒D消化系統(tǒng)疾病E呼吸系統(tǒng)疾病,B,A,27有關(guān)疾病對(duì)患者和家庭的影響，下列說(shuō)法正確的是（）A患者行為和情緒的改變主要受患者的角色改變的影響B(tài)患者體像的改變是普遍存在的，改變的程度與個(gè)性相關(guān)C疾病所致的家庭角色改變主要為角色重疊和角色缺失D疾病常導(dǎo)致患者和家庭改變?cè)械纳罘绞胶托袨镋以上都不對(duì)28對(duì)人體健康影響最為深遠(yuǎn)又最能被控制的因素是（）A自然環(huán)境因素B生活方式C生物遺傳因素D健康服務(wù)系統(tǒng)E社會(huì)環(huán)境因素,D,B,29在健康教育過(guò)程中，對(duì)護(hù)理對(duì)象健康行為發(fā)生起最重要作用的因素是（）A健康教育發(fā)生的時(shí)間B提供健康教育的方式C健康教育內(nèi)容的實(shí)用性D護(hù)士與護(hù)理對(duì)象的關(guān)系E接受健康教育者的狀態(tài)30有關(guān)健康教育，下列陳述正確的是（）A護(hù)士應(yīng)尋找專門的時(shí)間開展健康教育B健康教育評(píng)估與一般護(hù)理評(píng)估相同C護(hù)士應(yīng)為其服務(wù)對(duì)象制定健康教育計(jì)劃D根據(jù)學(xué)習(xí)需求選擇合適的健康教育方法E以上都不對(duì),C,D,第三章衛(wèi)生保健服務(wù)體系,思考題,1、什么是衛(wèi)生保健服務(wù)體系,4、我國(guó)醫(yī)院的功能和特征有哪些,6、門診護(hù)理工作有哪些,7、如何進(jìn)行急救工作和急救物品的保管,8、病區(qū)的護(hù)理工作有哪些,5、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)大致可分為哪些部門,2、目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系由哪幾部分構(gòu)成,3、我國(guó)的衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)分為哪幾類,1我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體機(jī)構(gòu)是（）A隸屬衛(wèi)生部門的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)B隸屬于行業(yè)或其他部門的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)C軍隊(duì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)D民間或非政府的衛(wèi)生組織E以上都不是2下列陳述不符合醫(yī)院特征的是（）A醫(yī)院的所有工作必須圍繞患者進(jìn)行B醫(yī)院的所有醫(yī)療衛(wèi)生保健工作都是以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)C醫(yī)院工作的隨機(jī)性大、規(guī)范性強(qiáng)D醫(yī)院應(yīng)合理競(jìng)爭(zhēng)獲取最大效益E醫(yī)院工作是腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)相結(jié)合的復(fù)雜性勞動(dòng),D,選擇題,A,3門診護(hù)理工作相比，急診護(hù)理工作最大的特點(diǎn)是（）A連續(xù)不間斷性提供服務(wù)B對(duì)單個(gè)患者的護(hù)理時(shí)間短C服務(wù)對(duì)象復(fù)雜，病種繁多D消毒隔離是最重要的護(hù)理工作E以上都不是4醫(yī)院的核心功能是（）A醫(yī)療工作B科研工作C教學(xué)工作D醫(yī)教研并重E健康教育工作,A,A,5中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立于（）A1907年B1909年C1915年D1921年E1949年6在病室設(shè)置中，病床之間的距離至少應(yīng)為（）A08MB1MC12MD14ME15M7在病房護(hù)理工作中，保護(hù)患者隱私最適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵ǎ〢治療時(shí)間不允許家屬探視B盡量不暴露患者的隱私部位C需要暴露患者隱私部位時(shí)請(qǐng)其他患者和人員暫時(shí)離開D在病床間或周圍設(shè)置屏風(fēng)或布簾，需要時(shí)用遮擋患者E以上都不是,B,B,D,第四章護(hù)士與患者,思考題,1、何謂角色護(hù)患關(guān)系2、患者的權(quán)利、義務(wù)包括哪些內(nèi)容3、現(xiàn)代護(hù)士具備哪些角色與功能4、現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備哪些素質(zhì)5、護(hù)患關(guān)系的基本模式有哪些特點(diǎn)6、護(hù)患關(guān)系的建立過(guò)程分為哪幾期7、建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士有哪些要求,1、角色轉(zhuǎn)變不需要（）A、改變自己的情感B、改變自己的形象C、改變自己的行為D、負(fù)擔(dān)不同的責(zé)任E、表現(xiàn)不同的功能2、下列哪一項(xiàng)不是患者的行為反應(yīng)（）A、沒有行動(dòng)B、恐懼C、尋求幫助D、延緩行動(dòng)E、抵抗,單選題,B,B,3、下列哪一項(xiàng)不屬于患者的一般心理反應(yīng)（）A、無(wú)價(jià)值感與孤獨(dú)感B、依賴性增強(qiáng)C、自尊心增強(qiáng)D、抵抗E、猜疑4、下列哪一項(xiàng)不是歷史上的護(hù)士形象（）A、民間形象B、宗教形象C、仆人形象D、健康咨詢者E、“母親”形象,D,D,5、現(xiàn)代護(hù)士的角色與功能不包括下列哪個(gè)方面（）A、護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者B、護(hù)理計(jì)劃者C、疾病診斷者D、護(hù)理管理者E、護(hù)理教育者6、下列哪一項(xiàng)不是患者的義務(wù)（）A、積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)B、修訂醫(yī)院的規(guī)章制度C、自我保健D、尊重醫(yī)療保健人員E、及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助,C,B,7、患者不承認(rèn)自己患病，屬于（）A、角色行為缺如B、角色行為強(qiáng)化C、角色行為消退D、角色行為沖突E、角色行為矛盾8、主動(dòng)被動(dòng)型護(hù)患關(guān)系模式不適用于（）A、肝性腦?。ǜ位杳裕┗颊連、低血糖休克者C、發(fā)熱待查患者D、全麻術(shù)后未清醒者E、新生兒,A,C,9、確認(rèn)患者的需要屬于護(hù)患關(guān)系建立過(guò)程中哪一期的主要任務(wù)（）A、第一期（初始期）B、第二期（工作期）C、第三期（結(jié)束期）D、第四期（反饋期）E、第五期（評(píng)價(jià)期）10、護(hù)士最重要的角色是（）A、護(hù)理計(jì)劃者B、健康照顧者C、健康教育者D、健康協(xié)調(diào)者E、護(hù)理管理者,A,B,11、護(hù)患關(guān)系工作期的主要任務(wù)是（）A、建立信任感B、確認(rèn)患者的需要C、解決健康問(wèn)題D、減輕失落感E、正確評(píng)價(jià)護(hù)理效果12、護(hù)患關(guān)系的基本模式由誰(shuí)提出（）A、美國(guó)薩斯和荷倫德B、美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕森斯C、美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅杰斯D、美國(guó)護(hù)理學(xué)家韓德森E、美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛,C,A,13、患者席某，女性，22歲，首次入院的新患者。入院后一直在病房中走來(lái)走去，并主訴睡眠和胃口不佳。此患者的表現(xiàn)屬于下列哪一種反應(yīng)（）A、恐懼B、抑郁C、焦慮D、猜疑E、害羞14、患者張某，男性，49歲。因胃部腫塊入院，。明日將行胃部探查術(shù)，該患者當(dāng)晚翻來(lái)翻去，難以入睡。其表現(xiàn)屬于下列哪一種反應(yīng)（）A、恐懼B、憤怒C、焦慮D、猜疑E、害羞,C,A,15、護(hù)士小李與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，討論糖尿病患者羅先生的膳食安排。此時(shí)該護(hù)士行使的角色是（）A、健康協(xié)調(diào)者B、護(hù)理計(jì)劃者C、健康教育者D、健康咨詢者E、護(hù)理管理者16、經(jīng)驗(yàn)豐富的王護(hù)士在外科病房帶領(lǐng)一批實(shí)習(xí)的同學(xué)進(jìn)行手術(shù)前護(hù)士示教，她此時(shí)的角色為（）A、健康教育者B、健康咨詢者C、患者代言人D、護(hù)理研究者E、護(hù)理計(jì)劃者,A,A,17、昏迷、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷及精神病患者適用于（）A、主動(dòng)被動(dòng)型模式B、指導(dǎo)合作型模式C、共同參與型模式D、指導(dǎo)參與型模式E、主動(dòng)參與型模式18、李先生肝癌術(shù)后第三天，神志清醒，適用（）A、主動(dòng)被動(dòng)型模式B、指導(dǎo)合作型模式C、共同參與型模式D、指導(dǎo)參與型模式E、主動(dòng)參與型模式,A,B,19、李教授因患糖尿病入院，適用（）A、主動(dòng)被動(dòng)型模式B、指導(dǎo)合作型模式C、共同參與型模式D、指導(dǎo)參與型模式E、主動(dòng)參與型模式20、指導(dǎo)合作型模式的護(hù)患關(guān)系的特征是（）A、護(hù)士為患者做什么B、護(hù)士教會(huì)患者做什么C、護(hù)士命令患者做什么D、護(hù)士提議患者做什么E、護(hù)士幫助患者自我恢復(fù),C,B,21、內(nèi)科病房護(hù)士長(zhǎng)小陳想院長(zhǎng)提交義憤建議書，希望改進(jìn)病房的床單位設(shè)置，此時(shí)她行使的角色和功能是（）A、健康協(xié)調(diào)者B、護(hù)理計(jì)劃者C、患者代言人D、健康咨詢者E、護(hù)理管理者22、下列對(duì)角色的有關(guān)陳述錯(cuò)誤的是（）A、原為戲劇、電影中的術(shù)語(yǔ)B、角色行為由個(gè)體完成C、角色行為由團(tuán)體完成D、社會(huì)學(xué)的一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)E、角色之間相互依存,C,C,23、某患者為畢業(yè)班老師，住院后表現(xiàn)煩躁，每天批閱學(xué)生作業(yè)到很晚，此患者屬于（）。A、角色適應(yīng)B、角色行為沖突C、角色行為強(qiáng)化D、角色行為消退E、角色行為缺如,24、以下不是患者權(quán)利的是（）。A、知情和同意的權(quán)利B、享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利C、自由選擇的權(quán)利D、自我保健的權(quán)利E、隱私保密的權(quán)利,B,D,25、下列關(guān)于共同參與型模式的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A、以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想B、護(hù)士與患者之間雙向發(fā)生作用C、護(hù)患雙方為等位的心理關(guān)系D、患者積極主動(dòng)地配合并親自參與護(hù)理E、適用于所有清醒患者,E,1、帕森斯提出患者角色應(yīng)包括（）。A、可以免除其常態(tài)時(shí)所承擔(dān)的社會(huì)角色的社會(huì)責(zé)任B、對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任C、有按規(guī)定繳納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)D、有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)E、有恢復(fù)健康的義務(wù)2、以下屬于患者義務(wù)的是（）。A、及時(shí)尋求和接受醫(yī)療和護(hù)理幫助的義務(wù)B、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù)C、按時(shí)、按數(shù)交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)D、尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)E、支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù),多項(xiàng)選擇題,ABCDE,ABDE,第五章護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律,思考題,1、理說(shuō)出倫理的五個(gè)基本概念及內(nèi)涵2、說(shuō)出衛(wèi)生保健倫理原則有哪些3、醫(yī)療事故的分級(jí)4、在護(hù)理工作中，為確保患者的生命安全，我們應(yīng)該如何正確做到守法5、為維護(hù)患者與護(hù)士雙方的權(quán)益，護(hù)士應(yīng)如何用法6、護(hù)理工作中的倫理和法律問(wèn)題常見在哪些方面7、試述護(hù)理工作中疏忽大意與瀆職的區(qū)別在哪里并舉例說(shuō)明,1、下列哪項(xiàng)屬于國(guó)家制定的法（）A、國(guó)家認(rèn)可的判例B、法律C、法令D、決議E、條令2、衛(wèi)生法的主體是（）A、憲法B、民法C、行政法D、經(jīng)濟(jì)法E、勞動(dòng)法,單選題,A,C,3、法的義務(wù)（）A、教育性B、強(qiáng)制性C、倡導(dǎo)性D、服務(wù)性E、靈活性4、法律在管轄區(qū)域內(nèi)具有約束力的范圍是（）A、成年人B、有意識(shí)的人C、弱勢(shì)群體D、犯罪的人E、所有的人,B,E,5、護(hù)理立法起始于（）A、16世紀(jì)初B、17世紀(jì)初C、18世紀(jì)初D、19世紀(jì)初E、20世紀(jì)初6、世界第一部護(hù)理法產(chǎn)生于（）A、英國(guó)B、美國(guó)C、法國(guó)D、德國(guó)E、日本,E,A,7、英國(guó)護(hù)理法頒布于（）A、1905年B、1915年C、1908年D、1919年E、1910年8、加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科法制建設(shè)，協(xié)調(diào)與理順各種問(wèn)題主要靠（）A、加強(qiáng)立法B、重在規(guī)范C、提倡民主D、強(qiáng)化理念E、立足道德,D,A,9、李護(hù)士長(zhǎng)為增強(qiáng)病室護(hù)士的法律意識(shí)，列出下列問(wèn)題，請(qǐng)判斷哪一項(xiàng)屬于犯罪（）A、護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑漏簽全名B、護(hù)士未及時(shí)記錄患者的正常血壓C、護(hù)士把阿托品錯(cuò)發(fā)給患者，導(dǎo)致其口干D、護(hù)士未及時(shí)觀察患者的傷口E、護(hù)士給患者注射胰島素40U，導(dǎo)致患者死亡10、護(hù)生小劉工作積極，當(dāng)患者需要輸血時(shí)，她準(zhǔn)備一人完成操作，帶教老師及時(shí)阻止她的行為，其主要原因是（）A、護(hù)生不被患者接受B、護(hù)生技能差C、帶教老師不信任學(xué)生D、帶教老師體諒學(xué)生的辛苦E、護(hù)生沒有獨(dú)立操作的權(quán)利,E,E,11、護(hù)士小忘，未給患者做皮試即注射青霉素，要分清犯罪與侵權(quán)主要看（）A、家屬是否起訴B、單位領(lǐng)導(dǎo)法律意識(shí)C、注射的劑量D、護(hù)士的態(tài)度E、行為的目的與結(jié)果12、護(hù)士小龍，遵醫(yī)囑抽取藥液10氯化鉀10ML靜脈注射“，當(dāng)靜脈穿刺成功，剛要推注時(shí)，被護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)阻止，患者無(wú)不良后果發(fā)生，該護(hù)生的行為是（）A、盡護(hù)士的義務(wù)B、盡職盡責(zé)C、護(hù)士權(quán)利D、差錯(cuò)E、侵權(quán),E,E,13、某醫(yī)院為剛工作的新護(hù)士進(jìn)行法律意識(shí)崗前培訓(xùn)，涉及的問(wèn)題有以下幾方面，請(qǐng)正確回答（）A、符合國(guó)際原則B、反映時(shí)代特征C、國(guó)際化原則D、符合憲法E、維護(hù)社會(huì)護(hù)理活動(dòng)14、護(hù)士法規(guī)定了護(hù)士的主要義務(wù)是（）A、治病救人B、發(fā)展護(hù)理教育C、維護(hù)護(hù)士權(quán)益D、提高道德水平E、促進(jìn)護(hù)理科學(xué)發(fā)展,D,A,15、護(hù)理工作中當(dāng)遇到低級(jí)法律與高級(jí)法律不一致時(shí)，應(yīng)（）A、見機(jī)行事B、以行為準(zhǔn)則為規(guī)范C、回避D、以高級(jí)法律為準(zhǔn)E、以低級(jí)法律為準(zhǔn)16、患者張某，女性，38歲。因尿路感染，醫(yī)囑“慶大霉素8萬(wàn)單位，每天2次，肌內(nèi)注射?！痹绨嘧o(hù)士小林接到醫(yī)囑后，沒有及時(shí)執(zhí)行。中班護(hù)士小郭上班后，經(jīng)核對(duì)醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)，小林的行為是（）A、犯罪B、瀆職罪C、事故D、侵權(quán)E、無(wú)過(guò)錯(cuò),D,D,17、小郭抽好慶大霉素8萬(wàn)單位給患者進(jìn)行注射，患者反映，兒時(shí)曾用慶大霉素導(dǎo)致聽力下降，此時(shí)護(hù)士應(yīng)（）A、減少劑量B、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑C、改為口服D、由患者決定E、向醫(yī)生匯報(bào)，建議換藥18、法律面前人人平等體現(xiàn)了法的哪一個(gè)特性（）A、社會(huì)共同性B、強(qiáng)制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導(dǎo)性,E,C,19、低級(jí)規(guī)范不能廢止高級(jí)法規(guī)，體現(xiàn)法的哪一個(gè)特征（）A、社會(huì)共同性B、強(qiáng)制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導(dǎo)性20、在管轄區(qū)域內(nèi)對(duì)所有人具有約束力體現(xiàn)了法的（）A、社會(huì)共同性B、強(qiáng)制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導(dǎo)性,D,A,21、任何違法行為都將追究相應(yīng)法律責(zé)任，體現(xiàn)法的哪一個(gè)特征（）A、社會(huì)共同性B、強(qiáng)制性C、公正性D、穩(wěn)定性E、倡導(dǎo)性,B,22最新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布并實(shí)施于（）。A1999年B2000年C2001年D2002年E2003年,

簡(jiǎn)介：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理PREVENTIONANDCAREOFPRESSURESORES,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo),1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,一、壓瘡的定義,是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。,二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群,1壓瘡的原因1）力學(xué)因素2）理化刺激3）營(yíng)養(yǎng)狀況,力學(xué)因素,垂直壓力PRESSURE最主要摩擦力FRICTION剪切力SHEARINGFORCE一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結(jié)果，與力的大小和作用時(shí)間有很大關(guān)系。,,垂直壓力PRESSURE,當(dāng)壓力超過(guò)終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓,就會(huì)引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時(shí)間亦是不可忽略的因素與機(jī)體的重力有關(guān),摩擦力FRICTION,損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝,剪切力SHEARINGFORCE,由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。,剪切力＝壓力＋摩擦力,理化刺激局部潮濕,全身營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。,2易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人,三、易發(fā)部位,多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是,骶尾部,四、分期與臨床表現(xiàn),臨床分為四期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期,1、淤血紅潤(rùn)期,特點(diǎn)1、紅、腫、熱、痛或麻木2、解除壓迫后30MIN不消退3、限于表皮，為可逆性改變,2、炎性浸潤(rùn)期,特點(diǎn)1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感,3、淺度潰瘍期,特點(diǎn)1、水泡擴(kuò)大，破潰，瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重,4、壞死潰瘍期,特點(diǎn)1、侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨骼2、膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥,五、壓瘡的預(yù)防,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓2、避免局部刺激3、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況5、鼓勵(lì)病人的活動(dòng),,勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換,六勤,,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓,1）勤翻身，一般每2H翻身1次，必要時(shí)30MIN翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4H，建立床頭翻身記錄卡。2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色,2避免局部刺激,保持皮膚清潔干燥，對(duì)大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時(shí)洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時(shí)避免拖、拉動(dòng)作。,3促進(jìn)局部血液循環(huán),1每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM2經(jīng)常檢查、按摩受壓部位1全背按摩2受壓局部按摩壓瘡早期持續(xù)發(fā)紅3040MIN不退,軟組織損傷拇指指腹環(huán)形動(dòng)作由近壓瘡處向外按摩,4改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,高蛋白、高熱量、高維生素補(bǔ)充VC和鋅,5、鼓勵(lì)病人活動(dòng),六、壓瘡的護(hù)理,1、淤血紅潤(rùn)期2、炎性浸潤(rùn)期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期,1、淤血紅潤(rùn)期,去除病因加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次,2、炎性浸潤(rùn)期,保護(hù)皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無(wú)菌注射器抽出配合紅外線照射、無(wú)菌敷料包扎,3、淺度潰瘍期,保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無(wú)菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合,4、壞死潰瘍期,清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進(jìn)愈合,小結(jié),壓瘡不是原發(fā)疾病，大多是隨其他的疾病未經(jīng)很好護(hù)理而造成的損傷。壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。壓瘡應(yīng)積極預(yù)防，以局部治療為主，全身治療為輔。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，做好防治工作。,想一想,吳先生，男，74歲，因腦溢血臥床不起，大小便失禁，不能自行翻身。為防止壓瘡發(fā)生，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施,,,謝謝欣賞,

簡(jiǎn)介：1,中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)緒論,遠(yuǎn)智教育李榮2016122,2,前言,3,,是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)臨床思維的方法，闡述臨床各科常見病證病因病機(jī)、診治規(guī)律及辯證施護(hù)等內(nèi)容的一門應(yīng)用學(xué)科。,中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué),4,第一章中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)概述,,5,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則,6,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則,整體觀念,辯證施護(hù),7,,,整體觀念,辯證施護(hù),,,,,,,,,,,,異病同護(hù),護(hù)病求本,,,因時(shí)制宜,,,因地制宜,,,因人制宜,,,調(diào)整陰陽(yáng),,,扶正祛邪,,,同病異護(hù),,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則,,,8,,,正治與正護(hù)法寒者熱之熱者寒之虛則補(bǔ)之實(shí)則泄之,反治與反護(hù)法熱因熱用寒因寒用寒因塞用通因通用,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則（一）護(hù)病求本,,標(biāo)本緩急急則護(hù)治其標(biāo)緩則護(hù)治其本標(biāo)本同護(hù)治,9,,,損其偏盛損其有余,補(bǔ)其偏衰,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則（二）調(diào)整陰陽(yáng),10,,扶正適用于正虛為主的病證,扶正與祛邪的關(guān)系相互為用，相輔相成,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則（三）扶正祛邪,祛邪適用于邪實(shí)為主的病證,11,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則（四）同病異護(hù)與異病同護(hù),同病異護(hù),異病同護(hù),12,,,,密不可分相互聯(lián)系,因時(shí)制宜,第一節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的原則（五）三因制宜,因人制宜,因地制宜,13,第二節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的方法,14,,,,,,,,一、收集辯證資料,,,,常用方法,,,,,第二節(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理的方法,二、分析判斷病證,三、制定護(hù)理計(jì)劃,四、實(shí)施護(hù)理措施,五、客觀評(píng)價(jià)記錄,六、進(jìn)行健康教育,15,第三節(jié)中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,16,第三節(jié)中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,,17,原始社會(huì)夏春秋時(shí)期,第三節(jié)中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,18,,,關(guān)于中醫(yī)學(xué)的起源，在現(xiàn)今可見的文獻(xiàn)中，最早見于禮記曲禮中的“三世醫(yī)學(xué)”。,起源原始社會(huì)萌芽時(shí)期,在250萬(wàn)年前，人容易發(fā)生的疾病有口腔疾病、外傷、孕產(chǎn)疾病及小兒疾病。自從有了人類,就有了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。,19,,,,神農(nóng)氏教民播種，嘗百草，始有藥物。,這樣便逐漸有了中草藥的內(nèi)服、外敷及動(dòng)物的內(nèi)臟、骨骼、甲殼等的運(yùn)用。,史記補(bǔ)三皇本記“神農(nóng)氏始嘗百草，始有醫(yī)藥”淮南子修務(wù)訓(xùn)“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！?起源原始社會(huì)萌芽時(shí)期,20,,,伏羲氏畫八卦，制九針，始有針術(shù)。,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方面在史記扁鵲倉(cāng)公列傳和五十二病方分別記載了熱熨和針刺，這些都是最早的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一。,起源原始社會(huì)萌芽時(shí)期,21,,禮含文嘉“燒生為熟，令人無(wú)腹疾”,燧人氏鉆木取火，教人熟食，始有飲食衛(wèi)生。,起源原始社會(huì)萌芽時(shí)期,22,,起源夏春秋時(shí)期,醫(yī)學(xué)分科，專職醫(yī)生的出現(xiàn)，最早的醫(yī)政制度建立和最早的醫(yī)學(xué)制度建立，早期的病因?qū)W說(shuō)以及早期的疾病診療等，為醫(yī)學(xué)理論的形成作了基礎(chǔ)。,周禮天官所記載的醫(yī)事制度中，醫(yī)師之下設(shè)有士、府、史、徒等專職人員，“徒”就兼有護(hù)理職能，負(fù)責(zé)看護(hù)患者。,23,,1、在個(gè)人衛(wèi)生方面，衛(wèi)生習(xí)慣開始形成2、在環(huán)境衛(wèi)生方面，環(huán)境整潔的意識(shí)已有所提高3、在飲食衛(wèi)生方面，有了調(diào)養(yǎng)和治療的意識(shí)4、在情志方面，指出太過(guò)的情志活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疾病5、在流行病和傳染病方面，人們有意識(shí)的遠(yuǎn)離和避開傳染病,,周禮天官載“以無(wú)味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”；,起源夏春秋時(shí)期,24,,周禮“四時(shí)皆有癘疫，春時(shí)有首疾、夏時(shí)有癢疥疾、秋時(shí)有瘧寒疾、冬時(shí)有嗽上氣疾”、“春行秋令，則民大疫，春行夏令，則民多疾疫?！薄跋?、怒、哀、樂、愛、惡、欲之情，過(guò)則有傷。”,起源夏春秋時(shí)期,25,初步形成春秋至東漢,,（公元前475公元220年）科學(xué)文化比較發(fā)達(dá)，這一時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化的發(fā)展，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的逐步形成奠定了基礎(chǔ)。大量的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容散見于各種醫(yī)學(xué)著作中，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。,26,,1、黃帝內(nèi)經(jīng),黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),,總結(jié)了以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系。內(nèi)經(jīng)以偽托黃帝與其臣子歧伯等的問(wèn)答方式，系統(tǒng)地論述了人體生理、病理、預(yù)防、診斷、治療和養(yǎng)生等問(wèn)題。內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存素問(wèn)、靈樞兩部分，共18卷、162篇、20萬(wàn)字，2000多年來(lái)一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。,27,2、傷寒雜病論,,為東漢末年張仲景所著，是一部集漢以前醫(yī)學(xué)精華大成的臨床醫(yī)學(xué)百科全書。該書問(wèn)世不久，因戰(zhàn)亂而散佚，經(jīng)后世搜集整理而成現(xiàn)今的傷寒論與金匱要略。,28,,傷寒論主論傷寒及雜病,確立了三陰三陽(yáng)的辨證論治體系。金匱要略專論雜病,以臟腑辨證為綱,涉及內(nèi)外婦科等病癥。二書概括了中醫(yī)理法方藥的精髓,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的統(tǒng)一,為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),直到今天仍然有效地指導(dǎo)著醫(yī)家的臨床實(shí)踐。,2、傷寒雜病論,29,傷寒雜病論中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,,1、首創(chuàng)藥物灌腸法2、開展復(fù)蘇術(shù)3、發(fā)展中藥用藥法，確立了辨證施護(hù)原則5、發(fā)明藥物舌下含服4、強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理中的禁忌原則,30,是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，該書收錄藥物365種，其中植物藥252種，動(dòng)物藥67種，礦物藥46種。,3、神農(nóng)本草經(jīng),書中概括了君、臣、佐、使，七情和合，四氣五味等藥物學(xué)理論，并指出藥物間存在著“相須”“相使”“相惡”“相反”“相殺”的關(guān)系，這對(duì)遣藥制方具有重大的指導(dǎo)意義。,31,,華佗,后漢杰出的醫(yī)家，發(fā)明了中藥全身麻醉劑麻沸散“五禽戲”的鍛煉，把醫(yī)療、護(hù)理、體育有機(jī)地結(jié)合起來(lái),華佗是醫(yī)療體育的奠基人，創(chuàng)立了“五禽戲”“動(dòng)搖則谷得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞不朽也”“體中不快，起作一禽之戲，怡而汗出，身體輕便，腹中欲食?！?32,逐漸發(fā)展,,一、魏晉南北朝時(shí)期二、隋唐五代時(shí)期三、宋金元時(shí)期四、明清時(shí)期五、近代,33,一、魏晉南北朝時(shí)期,,（220581年）雖經(jīng)歷了長(zhǎng)期的分裂和頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)，但文化科學(xué)技術(shù)卻有長(zhǎng)足的進(jìn)步。,34,脈經(jīng),晉王叔和所撰是此期脈學(xué)研究的最高成就。,35,腹水病人的護(hù)理“勿食鹽，常食小豆飯，飲小豆汁，鯉魚佳也”,一、魏晉南北朝時(shí)期,肘后備急方,,對(duì)天花的記載是世界上最早的最早指出用海藻治療癭病急救方面創(chuàng)面處理飲食調(diào)護(hù)二便失調(diào)的護(hù)理疾病的預(yù)防與治療,36,,腸吻合術(shù)后護(hù)理“當(dāng)作研米粥飲之，二十余日，稍作強(qiáng)糜食之，百日后乃可進(jìn)飯耳。飽食者，令人腸痛決漏?！薄笆吗B(yǎng)胎法”認(rèn)為“飲食精熟”,二、隋唐五代時(shí)期,諸病源候論,37,諸病源候論,,隋巢元方等人編撰的病因病機(jī)證候?qū)W專著，對(duì)1739種病候的病因、病機(jī)、癥狀、診斷進(jìn)行了詳盡的論述。,38,,干金要方千金翼方,孫思邈編撰，可稱為我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)百科全書。兩書詳述了唐以前的醫(yī)學(xué)理論、方劑、診法、治法、食養(yǎng)方法等。,39,,妊娠婦女應(yīng)“居處簡(jiǎn)靜”在胎教方面應(yīng)禁酒及冰漿。在臨產(chǎn)護(hù)理上，不能讓不潔者進(jìn)入產(chǎn)房產(chǎn)后護(hù)理“婦人產(chǎn)后百日已來(lái)，極須殷勤”,千金方,1、婦產(chǎn)科護(hù)理,40,,對(duì)初生兒應(yīng)“先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病也”“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱，宜見風(fēng)日，若都不見日，則令肌膚脆軟，便易中傷，皆當(dāng)以故絮衣之，勿用新綿也?！?千金方,2、兒科護(hù)理,41,,孫氏高度重視母乳喂養(yǎng)，指出“母醉以乳兒令身熱腹?jié)M”“母怒以乳兒，令兒喜驚，發(fā)氣疝，又令兒上氣癲狂”小兒要經(jīng)常洗澡，但“勿以雜水浴之。”應(yīng)“冷熱調(diào)和”對(duì)小兒喂養(yǎng)方面“若不嗜食，勿強(qiáng)與之，強(qiáng)與之不消，復(fù)生疾病。”“凡乳兒不欲太飽，飽則嘔吐”,千金方,2、兒科護(hù)理,42,,孫氏高度重視養(yǎng)生之道和食療，如在飲食和藥物選擇上，強(qiáng)調(diào)“須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”孫氏還首創(chuàng)了臟器療法,千金方,3、養(yǎng)生護(hù)理,以形補(bǔ)形，以臟補(bǔ)臟,43,,主張“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”“勿食生菜、生米、勿飲濁酒，勿食生肉，一切內(nèi)惟須煮爛?！辈⒅赋觥笆钞叜?dāng)漱口數(shù)過(guò)，令人牙齒不敗，口香”“食畢當(dāng)行步躊躇，則食易消?！薄叭麸嬍臣磁P，乃生百病”,千金方,4、飲食護(hù)理,44,,孫氏指出“濕衣及汗衣皆不可久著”、“饑忌浴，飽忌沐”“沐浴后不得觸風(fēng)冷”“小有不好，即按摩，令百節(jié)通利，泄其邪氣”對(duì)健康人要“每日必須調(diào)氣補(bǔ)瀉，按摩導(dǎo)行為佳，勿以健康便為常然，常須安不忘危，預(yù)防諸病”,千金方,5、生活起居護(hù)理,45,,應(yīng)“少思、少念、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡行”要“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼”,千金方,6、情志護(hù)理,46,,指出“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損之日至，心力漸退食欲無(wú)味，寢處不安”所以在護(hù)理上應(yīng)“常須慎護(hù)其事”指出“養(yǎng)老之要，耳無(wú)妄聽，口無(wú)妄言，身無(wú)妄動(dòng)，心無(wú)妄念，此皆有益老人也”“善養(yǎng)老者，非其書勿讀，非其聲勿聽，非其務(wù)勿行，非其食勿食”“于四時(shí)之中，常宜溫食”，飲食“宜輕清甜淡”且“節(jié)儉”，不可“貪味傷多”,千金方,7、老年護(hù)理,47,,“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”“若有疾來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊”,千金方,8、醫(yī)德,48,,孫氏首創(chuàng)了細(xì)蔥管導(dǎo)尿法。這一方法比1860年法國(guó)人發(fā)明的橡膠管導(dǎo)尿術(shù)要早1200多年。此外他還發(fā)明了蠟療和熱熨法。,千金方,9、護(hù)理技術(shù)操作,49,這一時(shí)期國(guó)家重視醫(yī)藥事業(yè)，宋政府有翰林醫(yī)官院，御藥院，尚藥局等機(jī)構(gòu)，金元政府有太醫(yī)院等。宋政府還把醫(yī)學(xué)校作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)納入國(guó)家官學(xué)系統(tǒng)。在法律上保護(hù)病人“凡同居親疾病，輒相棄絕者，杖一百”醫(yī)學(xué)界百家爭(zhēng)鳴，百花齊放，各抒醫(yī)理，其中就有著名的金元四大醫(yī)家。,三、宋金元時(shí)期（9601368年）,50,三因極病證方論,,宋代陳吳擇著，將中醫(yī)病因歸納為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因三大類，提出了著名的“三因?qū)W說(shuō)”。,51,,,在臨證醫(yī)學(xué)方面，針灸學(xué)出現(xiàn)了馳名中外的“銅人”，并由王惟一撰成新鑄銅人俞穴針灸圖經(jīng)。,52,,金元四大家,金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，導(dǎo)致了新學(xué)派的誕生金元四大家劉河間張子和李杲朱丹溪,53,,著名醫(yī)學(xué)家李杲（GAO）創(chuàng)立了脾胃學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”李氏非常重視飲食、勞倦、情志三者的護(hù)理，在其脾胃論中有“用藥宜禁論”、“養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”、“飲食傷脾胃論”、“脾胃將理法”等,重視調(diào)理脾胃的護(hù)理,54,,著名醫(yī)家朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立了滋陰學(xué)說(shuō)，在護(hù)理上獨(dú)具一格，在格致余論中專辟“飲食箴”、“色欲箴”、“茹淡箴”、“養(yǎng)老論”、“房中補(bǔ)益論”等提出了很多寶貴的保健護(hù)理要求。,滋陰降火護(hù)理法則的建立,55,,飲膳正要是這一時(shí)期營(yíng)養(yǎng)學(xué)的代表著作，提出了養(yǎng)生避忌、妊娠食忌、乳母食忌、飲酒避忌及各種珍奇食品的食譜補(bǔ)下元，理腰膝，溫中順氣用苦豆湯、治腰背疼痛，骨髓虛損，身重氣乏用生地黃雞；治脾胃虛弱，泄痢久不瘥者用鯽魚羹。,重視營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展食療養(yǎng)生護(hù)理,56,張子和所著的儒門事親中對(duì)肛腸患者有護(hù)理方面的記載。,57,,1、李時(shí)珍本草綱目藥學(xué)巨著2、溫病護(hù)理的出現(xiàn)“戾氣”說(shuō)認(rèn)為“客邪貴乎早逐”在飲食護(hù)理方面從“論食”“論飲”“調(diào)理法”中論述了溫疫病的護(hù)理要求。對(duì)傳染病要實(shí)行防疫隔離措施“疫痧人”的隔離消毒,四、明清時(shí)期,58,3、養(yǎng)生保健護(hù)理的發(fā)展修齡要旨是一部?jī)?nèi)容豐富的養(yǎng)生保健護(hù)理的專著論述了四時(shí)調(diào)攝、起居調(diào)攝、四季祛病、延年長(zhǎng)生、導(dǎo)引祛病法等。,錢襄的侍疾要語(yǔ)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的專著,四、明清時(shí)期,59,,3、養(yǎng)生保健護(hù)理的發(fā)展壽世保元更系統(tǒng)地論述了對(duì)養(yǎng)生及老年護(hù)理的重要內(nèi)容“惜氣存精更養(yǎng)神，少思寡欲勿勞心，食惟半飽無(wú)兼味，酒至三分莫過(guò)頻。每把戲言多取笑，常含樂意莫生氣。任我逍遙過(guò)百春?！?四、明清時(shí)期,60,醫(yī)林改錯(cuò),,清代王清任著，改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯(cuò)誤，發(fā)展了瘀血理論，創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方案。,61,隨著西方科學(xué)技術(shù)的傳入，特別是西洋醫(yī)學(xué)的傳入，中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢(shì),五、近代中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,一是，走繼承、收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果之路；二是，出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學(xué)科理論科學(xué)化的思潮。,62,,清朝開辦了“京師同文館”近代最早的醫(yī)學(xué)院丁甘仁在上海開辦中醫(yī)院，一邊醫(yī)療，一邊從事臨床教學(xué)秦伯未創(chuàng)辦了中醫(yī)療養(yǎng)院，設(shè)病床百余張，供中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)李平書創(chuàng)辦了神州醫(yī)院和上海醫(yī)院為興建了粹華制藥廠，可謂數(shù)千年未有之創(chuàng)舉。,五、近代中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,63,,于1870年刊行的外治法專書理瀹駢文中明確提出某些疾病對(duì)于一些飲食有禁忌。,吳尚先理瀹駢文,64,,新中國(guó)成立以后，國(guó)家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)各地中醫(yī)院紛紛建立，并且開始了嚴(yán)格的醫(yī)護(hù)分式，專業(yè)護(hù)士有了專門編制。,正式形成建國(guó)以后、現(xiàn)代,65,,1958年江蘇省中醫(yī)院編寫了中醫(yī)護(hù)理學(xué)，創(chuàng)辦了第一所中醫(yī)護(hù)校，接著編寫了辨證施護(hù)概要1959年南京出版第一部系統(tǒng)闡述中醫(yī)護(hù)理學(xué)的專著中醫(yī)護(hù)病學(xué)。六十年代初，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班在南京首次舉辦。1979年衛(wèi)生部明確提出了護(hù)理學(xué)是一門專門的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。1984年成立了中華護(hù)理學(xué)會(huì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)正式成為一門獨(dú)立的學(xué)科,正式形成建國(guó)以后、現(xiàn)代,66,,中西護(hù)理文化差異,一、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理理論哲學(xué)背景之異同二、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理的歷史與發(fā)展之異同三、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理思維方法之異同四、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理的護(hù)理程序之異同,67,一、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理的歷史與發(fā)展之異同,★中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)理論是基于幾千年歷史的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，加之極具特色的護(hù)理操作技能、食療、運(yùn)動(dòng)療法、情志護(hù)理等方法，便形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)護(hù)理體系。,★西方醫(yī)學(xué)是建立在直觀、線性思維的基礎(chǔ)上的，注重探析人體微觀結(jié)構(gòu)和功能，以辨病、定位、定量、對(duì)抗性治療為特點(diǎn)。,68,二、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理理論哲學(xué)背景之異同,美國(guó)護(hù)理學(xué)專家瑪?shù)氯R娜萊寧格在20世紀(jì)60年代首先提出了跨文化護(hù)理，又稱多元文化護(hù)理理論，而多元文化護(hù)理理論體現(xiàn)了護(hù)理的社會(huì)性質(zhì)及護(hù)理更深、更廣的拓展，同時(shí)也將多種文化滲透到護(hù)理工作中。,從多元文化護(hù)理的觀點(diǎn)出發(fā)，護(hù)理工作應(yīng)該因人施護(hù)、因類施護(hù)這與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念和辨證施護(hù)非常接近。,在“人”“環(huán)境”“健康”“護(hù)理”四大元素中，中、西護(hù)理在宏觀概念上都有很多相同之處，只是背后的哲學(xué)理念不同。,69,★護(hù)理程序是西方護(hù)理的系統(tǒng)化、科學(xué)化的國(guó)內(nèi)工作方法，由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等多個(gè)步驟組成的以患者為中心的整體護(hù)理。,中醫(yī)護(hù)理以“望、聞、問(wèn)、切”四診為評(píng)估過(guò)程，以八綱辨證、臟腑辨證為診斷方法，以同病異護(hù)、異病同護(hù)為特點(diǎn)和重視生活、情志、飲食護(hù)理為核心的辨證施護(hù)計(jì)劃，執(zhí)行計(jì)劃的過(guò)程就是辨證施護(hù)的實(shí)施過(guò)程，其評(píng)價(jià)是在動(dòng)態(tài)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。,護(hù)理程序有異曲同工之處。,三、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理的護(hù)理程序之異同,70,,四、中醫(yī)護(hù)理和西方護(hù)理思維方法之異同,,從宏觀角度觀察事物運(yùn)用哲學(xué)思維注重整體上的研究,注重局部器官與功能的病理變化對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)以科研所得的科學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)的實(shí)踐,中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特思維方法,西方護(hù)理的思維方法,71,中西護(hù)理文化差異,無(wú)論是中醫(yī)護(hù)理或是西方護(hù)理，只是在不同地域和文化背景下產(chǎn)生不一樣的護(hù)理方法與模式，其基本概念有許多共同之處，最終目的都是以解決人的健康問(wèn)題為目標(biāo)。,72,,學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)的意義,,創(chuàng)造具有中國(guó)特色（本土化）的護(hù)理模式,運(yùn)用中醫(yī)的思維優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)的研究方法，開展中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理研究,中西醫(yī)護(hù)理在理論體系、護(hù)理實(shí)踐等方面相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充、相互滲透、相互完善，使辨病、辨證、辯癥護(hù)理相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，是中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向。,73,,

簡(jiǎn)介：,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),目錄,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,教學(xué)目標(biāo)1、了解生殖系統(tǒng)的神經(jīng)、血管。2、熟悉外生殖器陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、陰道口、處女膜的位置和基本形態(tài)。3、掌握骨盆構(gòu)成、形狀、分界、骨盆底、會(huì)陰體在分娩中的重要性；內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢的位置、基本形態(tài)、與鄰近器官、組織的關(guān)系，陰道后穹隆與子宮直腸陷凹在臨床診療中的意義。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,【骨盆】,（一）骨盆的組成與分界,1骨盆的骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨每塊髖骨由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,3骨盆的標(biāo)志,女性骨盆標(biāo)志,,,髂嵴,,,,,,,骶岬,恥骨弓,坐骨結(jié)節(jié),坐骨棘,髂前上棘,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,骨盆分界,,假骨盆,真骨盆,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,4骨盆的分界恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥緣及骶岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（二）骨盆的平面和徑線,1骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,入口平面恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線、骶岬（橫橢圓形）中骨盆平面聯(lián)合下緣、坐骨棘、骶骨下端（縱橢圓形）出口平面前三角形的頂端恥骨聯(lián)合下緣、兩側(cè)為恥骨聯(lián)合降支、后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶；坐骨結(jié)節(jié)間徑為二個(gè)三角形的共同底邊。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,呈橫橢圓形,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,前后徑（真結(jié)合徑）平均值約為11CM橫徑平均值約為13CM斜徑平均值約為12CM,1骨盆入口平面,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,骨盆最小平面，呈縱橢圓形,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,2中骨盆平面前后徑平均值約為115CM橫徑坐骨棘間徑平均值約為L(zhǎng)OCM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,3骨盆出口平面出口前后徑平均值約為115CM,出口后矢狀徑平均值約為85CM,出口前矢狀徑平均值約為6CM,出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出,（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,1骨盆軸又稱產(chǎn)軸連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,2骨盆傾斜度（1）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過(guò)大會(huì)影響胎頭銜接。,60,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈橫橢圓形，恥骨弓寬，坐骨棘間徑≥10CM,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,52589,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口略呈三角形，恥骨弓小，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨突出。也稱“漏斗骨盆”。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,137,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈長(zhǎng)橢圓形，前后徑大于橫徑，恥骨弓小，側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨較突出，坐骨切跡較寬。,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,14218,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3骨盆的類型,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,入口呈扁橢圓形，骨盆入口前后徑短，恥骨弓寬,,男性型,類人猿型,扁平型,女性型,23229,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,1外層（骨盆底）,,（四）骨盆底組織,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。,2中層位于骨盆出口前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,,,,,,3內(nèi)層（盆膈）,由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承托盆腔內(nèi)臟器。,,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,4會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4CM，包括皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌及中心腱，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。,小結(jié),1骨盆的組成（骨骼,三個(gè)關(guān)節(jié),兩個(gè)韌帶）2骨盆的分界3骨盆的平面入口前后徑中骨盆最窄,縱橢圓橫徑出口橫徑,后矢狀徑（二者之和≥15可試產(chǎn)）4骨盆類型5會(huì)陰（特點(diǎn)）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【外生殖器】,（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面。,,,（二）大陰唇隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,（三）小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,【內(nèi)生殖器】,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜肌層纖維層陰道穹?。幍郎隙谁h(huán)繞子宮頸形成），有前、后、左、右穹隆。,,溫馨提示陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,,,二子宮1形態(tài)位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8CM，寬4～5CM，厚2～3CM，重約50G，宮腔容積約5ML。,子宮,,2功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。,子宮在盆腔內(nèi)不同的位置,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,,3解剖學(xué)結(jié)構(gòu),子宮底,子宮角,子宮體,子宮峽部宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）,子宮頸,子宮頸癌的好發(fā)部位,,,,,子宮腔,,,子宮頸管,,未產(chǎn)婦宮頸,經(jīng)產(chǎn)婦宮頸,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,4組織學(xué)結(jié)構(gòu),漿膜層膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹,肌層,,粘膜層,功能層,,,外縱內(nèi)環(huán)中間交織,基底層,子宮肌層肌束排列,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,卵巢固有韌帶,骨盆漏斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,,,,,,圓韌帶維持子宮前傾位置。闊韌帶維持子宮在盆腔正中位。主韌帶固定子宮頸作用。宮骶韌帶將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。,5子宮韌帶,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）輸卵管,輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。,長(zhǎng)約8～14CM。由內(nèi)向外分成間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。,（四）卵巢成年婦女卵巢約4CM3CM1CM，重約5～6G。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（一）血管女性生殖器官的血液供應(yīng)，主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)量較多，在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。,【血管、淋巴及神經(jīng)】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（二）淋巴女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。,入乳糜池,腰淋巴結(jié),骶淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),子宮園韌帶,髂外淋巴結(jié),腹股溝淺淋巴結(jié),腹股溝韌帶,尿道口,陰道口,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（三）神經(jīng)支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈并行。內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。,左腹下神經(jīng),下腹下（盆叢）,輸卵管,卵巢,恥骨聯(lián)合面,膀胱,膀胱叢,子宮陰道叢,子宮（拉開）,髂外動(dòng)脈,右、左骶交感與神經(jīng)節(jié),梨狀肌,骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)）,陰部神經(jīng),盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）,坐骨（尾骨?。?直腸叢,直腸（拉開）,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】,（一）尿道位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4～5CM，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過(guò)恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（三）輸尿管長(zhǎng)約30CM，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2CM處，從子宮動(dòng)脈下方穿過(guò)，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,,（四）直腸長(zhǎng)約15～20CM，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長(zhǎng)約2～3CM，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,（五）闌尾長(zhǎng)7～9CM，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。,闌尾,小結(jié),1內(nèi)生殖器包括哪些器官2陰道后穹隆直腸子宮陷凹意義3子宮功能解剖結(jié)構(gòu)外觀內(nèi)腔子宮峽部組織結(jié)構(gòu)漿膜層兩個(gè)陷凹肌層黏膜層功能層/基底層宮頸癌好發(fā)部位4子宮韌帶四對(duì)的名稱及功能5輸卵管四部分的名稱6卵巢功能,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)1、了解女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)。2、熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。3、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)】,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（一）新生兒期出生后4周內(nèi)胎兒期母體性激素、胎盤激素影響出生后乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）,（二）兒童期1出生4周至12歲的嬰幼兒。28歲以前體格生長(zhǎng)很快，生殖器為幼稚型，陰道狹長(zhǎng)；子宮體小，子宮頸長(zhǎng)，宮體宮頸12；輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。38歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（三）青春期從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期，WHO規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)生長(zhǎng)加速第一性征發(fā)育第二性征出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮青春期激素水平的變化月經(jīng)來(lái)潮是青春期開始的重要標(biāo)志,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（四）性成熟期（生育期）一般從18歲開始，歷時(shí)30年左右。生理特點(diǎn)性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,（五）圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過(guò)渡期）圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過(guò)渡階段，可始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段絕經(jīng)前期絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡495歲）絕經(jīng)后期,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（六）老年期60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。生理特點(diǎn)卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。（二）初潮月經(jīng)第一次來(lái)潮。1116歲，平均1315歲。（三）月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間2135日左右,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)】,（一）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量28D,3050ML（二）月經(jīng)血的特征不凝血（三）月經(jīng)期的癥狀無(wú)特殊不適,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,【卵巢功能及其周期性變化】,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢的周期性變化,卵泡的發(fā)育和成熟月經(jīng)前半周期－－分泌雌激素。排卵－－常發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。黃體形成月經(jīng)后半周期－－分泌雌、孕激素。黃體退化－－黃體平均壽命14日。,,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）卵泡的發(fā)育及成熟,1產(chǎn)生并排出卵子N,（3）黃體形成及退化月經(jīng)后半周期排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。,月經(jīng)前半周期（2）排卵下次月經(jīng)前14日。,,,,黃體形成,成熟黃體,（排卵后）,黃體退化,（排卵后7～8日）,（排卵后9～10日）,白體,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,發(fā)育成熟的卵泡N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2卵巢分泌的激素,1甾體激素（屬于類固醇激素）雌激素由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。2多肽激素松弛素制卵泡素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素、孕激素生理功能★,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,協(xié)同作用促進(jìn)女性生殖器官和乳房的發(fā)育拮抗作用子宮內(nèi)膜、子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落、水鈉潴留與排泄,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮降低子宮肌對(duì)縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送,雌激素、孕激素生理功能★,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加其他促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎(chǔ)體溫升高促進(jìn)女性第二性征發(fā)育03～05℃促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽促進(jìn)水鈉排出沉積、膽固醇下降對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋負(fù)反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（二）月經(jīng)的周期性變化N,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14日,雌激素的作用，內(nèi)膜增生修復(fù)。分泌期第15～28日,雌、孕激素共同作用下，進(jìn)一步增厚，分泌糖原。月經(jīng)期第1～4日,變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出。,1生殖器官的周期性變化,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,排卵前期E排卵期排卵后期E、P量少多、稀、蛋清樣少、稠濁拉絲短長(zhǎng)、10CM短、1～2CM結(jié)晶不典型較典型典型橢圓體,宮頸粘液排卵前排卵后羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶,（2）子宮頸的變化N,,,,量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠,（3）其他生殖器官的周期性變化,陰道粘膜,排卵前雌激素作用下，陰道上皮細(xì)胞增生，表層細(xì)胞角化，陰道桿菌將糖原分解為乳酸。排卵后孕激素作用下，陰道上皮細(xì)胞脫落。,輸卵管,基礎(chǔ)體溫,不明顯,排卵后基礎(chǔ)體溫升高0305℃孕激素的作用,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,2下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系,（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。,下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦,垂體,卵巢,分泌FSHRHLHRH,分泌FSHLH,分泌雌激素孕激素,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（3）下丘腦分泌的激素3種N0,促性腺激素釋放激素（GNRH）2種①卵泡刺激素釋放激素（FSHRH）促進(jìn)垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）②黃體生成素釋放激素（LHRH）促進(jìn)垂體合成和分泌黃體生成素（LH）催乳素抑制素（PIH）抑制垂體合成、分泌催乳素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)垂體合成和分泌甲狀腺素、催乳素,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,（4）垂體分泌的激素N0,促性腺激素（GN）促卵泡激素（FSH）促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟。黃體生成素（LH）促使成熟卵泡排卵，黃體形成，并分泌Ｅ、Ｐ。催乳素（PRL）促使乳房發(fā)育，乳汁的分泌。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激素（GNRH的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴于FSH和LH的調(diào)節(jié)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。卵巢所產(chǎn)生的性激素對(duì)下丘腦垂分泌活動(dòng)又具有調(diào)節(jié)作用（反饋性調(diào)節(jié)作用）。,各種激素相互關(guān)系NO,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,3調(diào)節(jié)激素的周期性變化N,促卵泡激素（FSH）排卵前24H,持續(xù)24H；月經(jīng)前黃體生成素（LH）排卵前24H；月經(jīng)前,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8日；月經(jīng)前孕激素的變化（P）排卵后7～8日；月經(jīng)前,,,,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,,性周期調(diào)節(jié)N,小結(jié),1女性一生經(jīng)歷哪幾個(gè)階段2卵巢的周期性變化（）、（）、（）。排卵的時(shí)間（）3雌孕激素的功能理解性記憶4子宮內(nèi)膜的周期性變化（）、（）、（）。5月經(jīng)/月經(jīng)周期/月經(jīng)期/月經(jīng)血的特點(diǎn)6性周期調(diào)節(jié)軸下丘腦垂體卵巢軸,,,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1女性內(nèi)外生殖器由哪些器官組成2與女性內(nèi)生殖器相鄰的器官有哪些3維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各起什么作用4月經(jīng)及月經(jīng)周期的概念5列出子宮內(nèi)膜的周期性變化6指出排卵時(shí)間?黃體發(fā)育高峰及萎縮的時(shí)間7簡(jiǎn)述性激素的生理功能,思考題,練習(xí)題,1．骨盆是由、及左右兩塊組成。2．女性內(nèi)生殖器包括、、、。3．子宮韌帶包括、、、。4．女性內(nèi)生殖器的鄰近器官有、、、、。5．宮頸癌的好發(fā)部位是。6．婦女一生分為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿6個(gè)階段。7．卵巢分泌的激素有＿＿、＿＿、＿＿。8．子宮內(nèi)膜的周期性變化包括＿＿、＿＿、＿＿。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),練習(xí)題,1．月經(jīng)周期是32天，排卵應(yīng)在月經(jīng)周期的A．第12天B．第14天C．第16天D．第18天E．第20天,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．雌激素的生理功能正確的是A．降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性B．使宮頸黏液分泌減少C．使乳腺腺泡增生D．有升溫作用E．使子宮內(nèi)膜增生,練習(xí)題,3．有關(guān)子宮內(nèi)膜分泌期的描述正確的是A．子宮內(nèi)膜單純受孕激素影響B(tài)．在月經(jīng)周期的第5～14天C．子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚D．在月經(jīng)的前半周期E．內(nèi)膜腺體萎縮,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．某女士，已婚，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期第22天取子宮內(nèi)膜檢查所見腺體較大，腺腔內(nèi)含大量糖原，內(nèi)膜間質(zhì)水腫。該內(nèi)膜為A．月經(jīng)期B．增生期C．分泌早期D．分泌期E．月經(jīng)前期,練習(xí)題,5．關(guān)于子宮的位置和形態(tài),正確的為A位于盆腔下方B形如扁梨形C容積為2MLD前與膀胱,后與直腸為鄰E子宮狹部非孕時(shí)長(zhǎng)約3CM,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),6．與后穹隆頂端貼接的部分是A宮頸口B附件C膀胱D直腸E直腸子宮陷凹,多選題,1．骨盆底外層的肌肉包括A．會(huì)陰淺橫肌B．坐骨海綿體肌C．會(huì)陰深橫肌D．球海綿體肌E．肛門外括約肌,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．卵巢分泌哪幾種激素（CDE）A促卵泡素B促黃體生成素C雄激素D孕激素E雌激素,多選題,3．雌激素、孕激素周期性變化包括A．雌激素在排卵前和排卵后共出現(xiàn)2個(gè)高峰B．卵泡早期卵泡合成少量孕激素C．雌激素第2個(gè)高峰高于第1個(gè)高峰D．排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞分泌少量孕激素E．孕激素在排卵后78D分泌達(dá)最高峰,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．能夠確定已排卵的依據(jù)包括A．基礎(chǔ)體溫呈雙相形B．宮頸黏液稠且少C．月經(jīng)周期規(guī)則D．宮頸黏液涂片見排列成行的橢圓形E．子宮內(nèi)膜呈增生期改變,簡(jiǎn)答題,1．簡(jiǎn)述維持子宮正常位置的韌帶及其功能。2．簡(jiǎn)述雌激素的生理作用。3．簡(jiǎn)述卵巢的周期性變化。4．簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜的周期性變化。5．簡(jiǎn)述孕激素的生理作用。,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多電大護(hù)理學(xué)任務(wù)3作業(yè)及答案精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題二精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多護(hù)理學(xué)試題1精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多衛(wèi)生職稱考試203護(hù)理學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)(1)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試卷精彩內(nèi)容。