簡(jiǎn)介：第四章環(huán)境及理化因素?fù)p傷所致疾病護(hù)理,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院林雪梅,OUTLINE,凍傷的護(hù)理中暑的護(hù)理高原疾病的護(hù)理,男子醉倒在馬路邊睡著致手腳凍傷,2013年12月31日22時(shí)許，在長(zhǎng)春市長(zhǎng)慶街與長(zhǎng)慶路交會(huì)處，一名男子因醉酒躺在該路口睡著了，而當(dāng)民警發(fā)現(xiàn)他時(shí)，該男子手腳已經(jīng)被凍傷。據(jù)民警介紹，當(dāng)民警發(fā)現(xiàn)他時(shí)，這名男子的手腳已經(jīng)被凍得十分僵硬，不能正常彎曲，而且神志已經(jīng)完全陷入昏迷。見(jiàn)此情況后，民警立即將該男子抬上警車，并送往附近醫(yī)院接受治療。目前，該男子并沒(méi)有生命危險(xiǎn)，手腳除了凍瘡?fù)猓矝](méi)有截肢的危險(xiǎn)。,新疆流浪女子被凍傷,2011年12月29日晚10點(diǎn)鐘左右，拜城縣種羊場(chǎng)場(chǎng)部牧工艾則孜買買提尼亞孜騎馬放羊返家途中，在距離拜城縣種羊場(chǎng)四連約20公里的一個(gè)小山溝里的一座廢棄的牧民羊圈內(nèi)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)衣著單薄的漢族婦女被凍僵在地，意識(shí)模糊，不會(huì)說(shuō)話也不能動(dòng)彈。隨后，拜城縣種羊場(chǎng)立即協(xié)調(diào)了一輛面包車前往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，救助這位婦女。30日下午，這位被牧民救助的婦女被送到了該縣人民醫(yī)院進(jìn)一步救治。據(jù)該院副院長(zhǎng)王建民介紹，由于被救助的婦女雙腳凍傷壞死嚴(yán)重，必須盡快進(jìn)行局部截肢手術(shù)，如果不及時(shí)做手術(shù)，將危及生命安全。,8歲男孩每日跋涉3公里上學(xué)凍傷手或面臨截肢,20140106王譯的手套丟了一只，他用左手捂住小臉，身子幾乎栽倒在雪里。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間暴露在風(fēng)雪中，手已經(jīng)凍得腫脹青紫，曹海捧起一把雪往手上搓，只搓幾下，曹海就停住了，他摸著硬邦邦的小手，心里七上八下，“這哪是孩子的手，凍得像冰棍一碰都能掉嘍?！?1,烏克蘭衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，烏克蘭歷史上最為嚴(yán)重的嚴(yán)寒出現(xiàn)在2006年，當(dāng)時(shí)共有11549人被凍傷，1440人被凍死。,第一節(jié)凍傷的護(hù)理,定義寒冷引起的組織損傷統(tǒng)稱為凍傷。廣義的凍傷可分為凍結(jié)性凍傷和非凍結(jié)性凍傷，狹義的凍傷即指凍結(jié)性凍傷。分類非凍結(jié)性冷傷凍瘡在冰點(diǎn)以上10℃以下凍結(jié)性冷傷局部及全身性凍傷冰點(diǎn)以下,,,局部?jī)鼋Y(jié)性冷傷凍傷,,,,,,,,,,,,,,一、凍傷發(fā)生的因素,,,1低溫冷凍作用為主要的原因,2相關(guān)因素,,1自然因素冷凍時(shí)間長(zhǎng),風(fēng)速大,散熱過(guò)快等2內(nèi)在因素機(jī)體抗寒能力低3局部因素末稍部位,局部受壓,循環(huán)差4其他防寒不當(dāng),病理,,一在冷凍作用下組織細(xì)胞的改變,1危險(xiǎn)溫度為10℃15℃細(xì)胞分解亢進(jìn)而衰竭死亡,體溫15℃以上時(shí)代射尚能進(jìn)行,合成與分解相當(dāng)緩慢,體溫15℃時(shí)合成降低至停止,分解亢進(jìn)至衰竭,體溫10℃時(shí)分解也停止，細(xì)胞進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài),為細(xì)胞的生存提供了可能性的條件,2臨界溫度為57℃細(xì)胞發(fā)生凍結(jié)壞死,細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重的破壞,3超低溫從常溫速凍至12℃以下,尚能保存組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性,這種機(jī)體及細(xì)胞是否有生存能力,對(duì)人類來(lái)講還是個(gè)謎。,如動(dòng)物界的冰蟲(chóng),北極蛙及蟋蟀,美國(guó)癌癥患者的超低溫冷凍,,,二在冷凍作用下機(jī)體的生理改變,1降溫期,冷凍作用,隨溫度的下降機(jī)體的變化,,反射性地血管及肌肉的痙攣,血管麻痹擴(kuò)張,瘀血期并血栓形成,組織凍結(jié)壞死,神經(jīng)系統(tǒng)抑制及損害,死亡,缺血癥狀皮膚蒼白冰冷寒戰(zhàn)及刺痛,皮膚潮紅刺痛,毛細(xì)血管充血,通透性增加滲出,皮膚青紫,水腫,感覺(jué)麻木或異常,感覺(jué)遲鈍或消失,四肢及全身無(wú)力,昏迷,,,,,,,,二在冷凍作用下機(jī)體的生理改變,2復(fù)溫期,隨溫度的上升機(jī)體的變化,在低溫下,組織缺氧及細(xì)胞代射障礙,組織器官的損害,血管通透性的增高,心腎損害壞死組織分解吸收,組織壞死,再灌流的損害,加重水腫血容量不足,急性腎衰,腎缺血,少尿無(wú)尿,,,,,,,,,,,,,,,,,,低容量性休克,二、主要癥狀及分度,局部?jī)鰝?一般依損傷程度分為四度。主要癥狀和分度,高山凍傷,因車禍后凍傷潰瘍,雙足凍傷,,,進(jìn)行凍傷試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室,人體凍傷試驗(yàn),731部隊(duì)原隊(duì)員證言,把人帶到零下30攝氏度以下的室外，光著手腳，一直凍到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲擊被凍的部位，直到發(fā)出清脆的聲音，然后拉進(jìn)解凍室，分別采用冷水、溫水、開(kāi)水進(jìn)行解凍。凍傷部位澆上開(kāi)水后，骨肉馬上分離。3、4分鐘因疼痛過(guò)于狂暴5分鐘所有指尖從第二指骨到末稍蠟白色20分鐘手背變?yōu)橄灠咨荒芑顒?dòng)，僵硬無(wú)知覺(jué)35分鐘寒冷狀態(tài)1小時(shí)左腳所有腳趾不能活動(dòng)無(wú)知覺(jué)，右腳拇趾、小趾、腳掌側(cè)蠟白色2小時(shí)左腳蠟白色部分越來(lái)越硬，右腳腳背發(fā)紅，拇趾、小趾蠟白色分明，所有腳尖寒冷。,戴著濕潤(rùn)手套及穿軍靴活體實(shí)驗(yàn)記錄左腳穿小軍靴、三只棉襪、一只防寒襪，右腳軍靴合適，棉、防寒襪各一只，15分鐘無(wú)變化。60分鐘各腳趾都呈現(xiàn)蠟白色，所有腳趾發(fā)紅，知覺(jué)稍稍鈍麻，趾尖呈淡紫色。90分鐘各腳趾都變?yōu)楦叨认灠咨?，硬度增加，拇趾呈蠟白色，其他無(wú)變化120分鐘腳背發(fā)紅，腳趾腫部如雞蛋大，呈蒼白色同上150分鐘大部分無(wú)變化，腫部稍稍加大180分鐘硬度再次增加20小時(shí)后左腳趾長(zhǎng)出很多小水泡，左腳背腫脹，皮膚釋放光澤，熱感增強(qiáng)，皮膚呈黃褐色，趾尖呈淡紫色，分界線很難辨認(rèn)。,用干布摩擦后的40分鐘在蠟白色中處處顯示充血所致的斑點(diǎn)狀，隨后愈合，約1小時(shí)后，出現(xiàn)相同的淡紅色。1小時(shí)25分鐘時(shí)，充血度增加，開(kāi)始軟化，尚無(wú)溫感。1小時(shí)40分鐘時(shí)，紅色增強(qiáng)，僅有溫感可稍稍自行或在外力下進(jìn)行活動(dòng)。2小時(shí)時(shí)，可以站立，產(chǎn)生溫感。,731人體凍傷試驗(yàn)判斷,1戴濕潤(rùn)手套的比不戴的可早發(fā)生約10分鐘。2穿著小軍靴的比穿著合適的早發(fā)生約30分鐘。3對(duì)凍傷進(jìn)行應(yīng)急處置，進(jìn)行摩擦大概需要12小時(shí)，摩擦一旦恢復(fù)，則需注意進(jìn)一步摩擦。4手拇指不容易被凍傷。5在凍傷的初期，蒼白部分與發(fā)紅部分會(huì)交叉出。610的福爾馬林溶液對(duì)于凍傷止血有功效，但尚需實(shí)驗(yàn)。,二、主要癥狀及分度,2全身凍傷機(jī)體體溫明顯下降、全身肌肉僵硬、皮膚蒼白水腫、呼吸心跳微弱甚至停止。,三、處理要點(diǎn),必須爭(zhēng)分奪秒、盡快救治，有條件者利用保溫毯進(jìn)行保溫。局部?jī)鰝木戎稳韮鰝?、肢體凍僵、意識(shí)喪失者，搬運(yùn)時(shí)要注意動(dòng)作的輕巧柔和，防止扭傷、斷裂等意外。若出現(xiàn)心跳、呼吸停止，應(yīng)給與心肺復(fù)蘇。,,三、處理要點(diǎn),局部?jī)鰝木戎窝杆賹⒅w放入40℃的溫水中加溫，待肢體顏色轉(zhuǎn)紅。復(fù)溫后再離開(kāi)溫水浴。傷肢腫脹較為劇烈或已經(jīng)有炎癥時(shí)，則將健側(cè)肢體放入溫水浴中（如雙腳凍傷，則將雙手放入溫水），改善凍傷部位的血液循環(huán)。局部有水皰，不要弄破，待其自行消退。在手指好腳趾之間放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘連。不要高溫烘烤，不要使用黏性敷料。,急救,1迅速脫離凍體，解除寒冷潮濕或緊縮性的衣物，保溫,2快速?gòu)?fù)溫,水溫38℃42℃浸泡1530分鐘,T36℃為宜也可用體熱復(fù)溫法,3復(fù)溫后置于22℃25℃室內(nèi)繼續(xù)保暖,臥床休息,4維持體液平衡和能量供需,補(bǔ)液加溫至37℃。,5防治休克和救治心跳呼吸驟停,,,五、全身凍傷的治療,凍傷治療,1、凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖或靜脈點(diǎn)滴熱液體復(fù)溫（3840度）。2、復(fù)溫后繼續(xù)采取保暖措施,保護(hù)受傷部位，預(yù)防外傷。3、防止休克在溫水快速融化復(fù)溫的同時(shí)，迅速建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。避免使用縮血管藥物。,凍傷治療,4、保護(hù)血管，防治血栓，改善循環(huán)。應(yīng)用保護(hù)血管壁或促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的藥物，如路丁、維生素C；防止血栓形成的藥物，如小分子右旋糖苷。5、注射破傷風(fēng)抗毒素。6、凍傷早期可以吸氧，增加局部組織的供氧，維持組織活力，減少凍傷組織的喪失。,凍傷治療,7、預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染，應(yīng)該應(yīng)用抗生素8、給予鎮(zhèn)定劑在復(fù)溫過(guò)程或復(fù)溫后，患者可以出現(xiàn)劇烈的疼痛，可以使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑。,凍傷治療,9、營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)給與高蛋白，高熱量的飲食，補(bǔ)充多種維生素和微量元素增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。10、手術(shù)應(yīng)盡可能推遲，因?yàn)楹谏杵こ？擅撀涠粝禄畹慕M織?！罢聝鰝?七月手術(shù)“是一句正確的格言。,六、非凍結(jié)性凍傷,身體局部或全部長(zhǎng)時(shí)間在低溫潮濕環(huán)境中造成的凍傷，組織不發(fā)生凍結(jié)病理改變凍瘡（FROSTBITE）浸漬足IMMERSION戰(zhàn)壕足FRENCHFOOT凍僵FREEZINGSTIFF,（一）凍瘡（FROSTBITE）,初冬或開(kāi)春時(shí)好發(fā)的局部組織非凍結(jié)性損傷。主要與冷刺激所致真皮血管周圍炎癥有關(guān)；好發(fā)于身體暴露部位和末梢處，以手、足尤為多見(jiàn)。初起時(shí)皮膚紅斑、發(fā)紺、發(fā)涼、腫脹，并出現(xiàn)大小不等結(jié)節(jié)，感覺(jué)異常，有灼熱、灼痛，局部溫暖時(shí)尤甚。有時(shí)出現(xiàn)水皰，破裂后形成淺表潰瘍，并可繼發(fā)感染。如無(wú)感染，一般在離開(kāi)低溫環(huán)境后可自愈。每日用溫水浸浴或局部用藥可加速治愈。愈后無(wú)后遺癥，但往往易復(fù)發(fā)。,（二）浸漬足IMMERSION,下肢在10℃左右水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，且缺乏活動(dòng)所發(fā)生的損傷，可分為缺血期、充血期、充血后期和后遺癥期。缺血期主要表現(xiàn)為足背發(fā)涼、腫脹，有重和麻木感，此時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)很弱以至消失；充血期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，患者有時(shí)出現(xiàn)水皰，患肢出現(xiàn)功能障礙癥狀，嚴(yán)重者可有肌無(wú)力和萎縮；充血后期患肢腫脹和炎癥反應(yīng)癥狀逐漸減輕，但皮膚溫度下降，嚴(yán)重者可發(fā)生組織壞死和脫落；后遺癥期患部對(duì)寒冷敏感、疼痛和多汗，可維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。,凍傷的護(hù)理,戰(zhàn)壕足FRENCHFOOT戰(zhàn)斗人員長(zhǎng)時(shí)間在低溫潮濕的戰(zhàn)壕或防空洞中停留，且體位長(zhǎng)時(shí)間不變而發(fā)生的腳和小腿的非凍結(jié)性凍傷。除濕冷的基本因素外，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或取蜷姿勢(shì)影響下肢血液循環(huán)、鞋襪潮濕、腳汗過(guò)多等常促進(jìn)這種損傷的發(fā)生。戰(zhàn)壕足的癥狀與浸漬足大致相似，嚴(yán)重者甚至在肢端形成潰瘍或壞疽。浸漬足和戰(zhàn)壕足的治療原則為早期治療（同凍瘡），預(yù)防感染和對(duì)癥治療。,（三）凍僵FREEZINGSTIFF,凍傷的嚴(yán)重階段，是指處于寒冷環(huán)境中機(jī)體中心體溫＜35℃并伴有神經(jīng)、心血管系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。常見(jiàn)于人體突然降溫如失事落水、遭遇暴風(fēng)雪等。嚴(yán)重的心功能不全、心室纖顫、急性腎衰、代謝性酸中毒、腦水腫、肺水腫等，常成為凍僵致死的直接原因。,（四）凍僵FREEZINGSTIFF,急救的基本原則1保溫及快速?gòu)?fù)溫。中心體溫在30℃以上者可采用自然復(fù)溫，即將病人放至溫暖的房間，蓋上預(yù)熱的棉被、毛毯，依靠寒戰(zhàn)發(fā)熱自發(fā)升高體溫；也可溫水浴、電熱毯、濕熱毛巾中心部位、四肢等體表加熱。2維持有效呼吸和血液循環(huán)吸入熱空氣或氧氣，對(duì)心、肺等生命器官有優(yōu)先復(fù)溫作用。如吸入加熱增濕的氧氣則效果更為可靠。腹膜透析法可直接加溫腹腔內(nèi)臟器官及血液，并通過(guò)隔膜傳熱有利于心臟的復(fù)溫。透析液為40～42℃含15％葡萄糖的等張溶液，每40分鐘換液一次，復(fù)溫效果更佳。應(yīng)用時(shí)要注意檢測(cè)血鉀和血糖水平。對(duì)有心臟纖顫、心跳停止、呼吸停止的病人應(yīng)施行心肺復(fù)蘇術(shù)。在快速?gòu)?fù)溫中常出現(xiàn)肺炎、心腎功能不全、休克、肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)密切注意，及時(shí)診治。,第二節(jié)中暑的護(hù)理,,客車超載5人中暑,濟(jì)南環(huán)衛(wèi)工中暑死亡,夏日世博會(huì),,中暑I(lǐng)NSOLATION中暑是在高溫和濕度較大的環(huán)境中發(fā)生以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的一系列熱損傷疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。,一、病因,對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是致病的主要原因。在大氣溫度升高（32℃）、濕度較大（60）環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無(wú)充分防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)能力者，極易發(fā)生中暑。此外，在室溫較高、通風(fēng)不良的環(huán)境中，年老體弱、肥胖者也易發(fā)生中暑。,促使中暑的原因,1環(huán)境溫度過(guò)高人體可獲取熱量2產(chǎn)熱增加如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥3散熱障礙如濕度較大、過(guò)度肥胖、穿透氣不良的衣服等4汗腺功能障礙見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后疤痕形成等,二、發(fā)病機(jī)制,人體作為一個(gè)恒溫機(jī)體，主要依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)維持體溫恒定。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對(duì)恒定。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)就有大量的熱蓄積，引起組織、器官功能的損害。,（一）體溫調(diào)節(jié),1產(chǎn)熱人體產(chǎn)熱主要來(lái)自體內(nèi)氧化代謝過(guò)程，運(yùn)動(dòng)和寒戰(zhàn)能產(chǎn)生熱量。,2散熱在常溫靜息狀態(tài)下，人體皮膚通過(guò)以下四種方式散熱（1）輻射（RADIATION）約占散熱量的60％。散熱速度及量取決于身體表面與環(huán)境溫度差。（2）蒸發(fā)EVAPORATION約占散熱量的25％。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。濕度大于75％時(shí)，蒸發(fā)減少；濕度達(dá)90－95％時(shí)，蒸發(fā)完全停止。（3）對(duì)流CONVECTION約占散熱量的12％。散熱速度取決于空氣流速。（4）傳導(dǎo)CONDUCTION約占散熱量的3％。,（二）適應(yīng),在高溫環(huán)境中正常人生理性適應(yīng)需7－14天。表現(xiàn)為心排出量和出汗量增加；醛固酮分泌增加使汗液鈉含量減少；有氧代謝增加、能量利用增加；產(chǎn)熱減少。,高溫對(duì)機(jī)體的影響,中暑損傷主要是由于體溫過(guò)高（42℃）對(duì)細(xì)胞的直接損傷作用。1中樞神經(jīng)系統(tǒng)高溫可致腦、脊髓細(xì)胞死亡，繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，以致昏迷。2心血管系統(tǒng)高熱能引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。3呼吸系統(tǒng)呼堿、肺血管內(nèi)皮損傷會(huì)發(fā)生ARDS。,4腎由于脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎功能衰竭。5水電解質(zhì)代謝大量出汗常導(dǎo)致水和鈉的丟失。6消化系統(tǒng)直接熱損害和胃腸道血流灌注減少可引起潰瘍、出血，也可發(fā)生肝壞死和膽汁淤積。7血液系統(tǒng)可出現(xiàn)不同程度的DIC。8肌肉可發(fā)生嚴(yán)重肌肉損傷、橫紋肌溶。,三、臨床表現(xiàn),1熱痙攣（HEATCRAMP）在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗喪失鈉鹽和過(guò)度通氣后出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。常在活動(dòng)停止后發(fā)生，主要累及骨骼肌，可無(wú)明顯體溫升高。,2熱衰竭（HEATEXHAUSTION）常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，由于體液和體鈉丟失過(guò)多、補(bǔ)充不足所致。表現(xiàn)疲乏、無(wú)力、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，可有心率增快、低血壓等脫水征，體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，如不治療可發(fā)展成為熱射病。,3熱射?。℉EATSTROKE,SUNSTROKE）是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱（40℃）和神志障礙。臨床上分為兩種類型勞力性和非勞力性,1勞力性熱射病EXERTIONALHEATSTROKE主要是在高溫高濕無(wú)風(fēng)環(huán)境下進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)，內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多?；颊叨酁榻】档哪贻p人，多有持續(xù)出汗，心率增快，體溫升高（往往超過(guò)40℃）。此種患者多發(fā)生多器官功能衰竭，甚至死亡。,2非勞力性熱射?。∟ONEXERTIONALHEATSTROKE）多見(jiàn)于居住擁擠、高溫和通風(fēng)不良的老年居民，主要是體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少所致?；颊吒杏X(jué)煩熱難受，體溫可超過(guò)41℃，皮膚潮紅但干燥無(wú)汗，頭暈虛弱，繼而意識(shí)模糊、昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫，常于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡。,四、治療,（一）降溫治療,1體外降溫迅速將患者移往蔭涼通風(fēng)之處，放低頭部，脫去衣服，冰水擦浴或全身浸入27～30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫,同時(shí)強(qiáng)力按摩四肢,以防止毛細(xì)血管血流滯積,并促使散熱加速。對(duì)循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復(fù)擦拭皮膚或同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇、空調(diào)等。有條件的可用降溫毯和冰帽降溫。,,,2體內(nèi)降溫體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用20℃或9℃無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。3藥物降溫藥物降溫?zé)o效。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)用氯丙嗪能避免寒戰(zhàn)，抑制機(jī)體產(chǎn)熱。,1昏迷保持呼吸道通暢，給予吸氧。腦水腫和顱內(nèi)壓增高者可予甘露醇脫水。有抽搐者可予安定靜脈注射。2心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒應(yīng)給予對(duì)癥治療，心衰者可予快速洋地黃制劑。,（二）對(duì)癥治療,3低血壓應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高血壓，并可用升壓藥糾正休克。4腎功能衰竭可行血液透析或腹膜透析。5糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。,中暑的急救,一、移迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開(kāi)衣褲，以利呼吸和散熱。,中暑的急救,二、敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。,中暑的急救,三、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒(méi)乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過(guò)低不能耐受。,中暑的急救,四、注。用4攝氏度糖鹽水股靜脈注射,中暑的急救,五、擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四肢，把皮膚擦紅，一般擦1530分鐘左右，即可把體溫降至3738℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。,五、護(hù)理要點(diǎn),馬上將患者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離高溫環(huán)境且通風(fēng)、陰涼、干燥的地方（例如樹(shù)蔭下等），及時(shí)補(bǔ)充水、鹽，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)?；颊哐雠P，解開(kāi)衣扣，如衣服已經(jīng)沾濕應(yīng)及時(shí)更換，使用電風(fēng)扇、空調(diào)等盡快散熱。降體溫用涼濕毛巾敷頭部、腋下、腹股溝等處；中藥（溫?zé)崴┎潦谩?五、護(hù)理要點(diǎn),意識(shí)清楚或經(jīng)過(guò)降溫處理清醒者口服綠豆湯、淡鹽水等解暑。伴有意識(shí)不清的中暑者，可以按壓或針刺人中、水溝、十宣等；若伴有頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉時(shí)，可給予十滴水、藿香正氣水等口服。盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)救治。,,,六、預(yù)防,中暑的健康教育重點(diǎn)人群的防暑工作耐熱鍛煉，提高熱適應(yīng)能力飲料與營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充,六、預(yù)防,中暑的健康教育應(yīng)對(duì)熱區(qū)民眾進(jìn)行防中暑的健康教育，提高人們?cè)谘谉峒竟?jié)的自我保護(hù)能力，使其懂得防暑知識(shí)，了解中暑先兆，及時(shí)采取納涼、休息，避免中暑。,六、預(yù)防,重點(diǎn)人群的防暑工作從事高溫作業(yè)的勞動(dòng)生產(chǎn)者和在炎熱氣候下堅(jiān)守崗位的人員，更應(yīng)加強(qiáng)防中暑措施。要適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度和減少勞動(dòng)和訓(xùn)練時(shí)間，防止過(guò)度疲勞，提供充足飲料，保證足夠睡眠，發(fā)現(xiàn)中暑先兆者要及時(shí)處理。,六、預(yù)防,耐熱鍛煉，提高熱適應(yīng)能力耐熱鍛煉是一項(xiàng)有效的防中暑措施。通過(guò)在炎熱氣候條件下一定強(qiáng)度和一定時(shí)間的勞動(dòng)或體育活動(dòng)的鍛煉，人體對(duì)熱環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定的耐受力，表現(xiàn)為循環(huán)功能增強(qiáng)、心率減慢、血壓穩(wěn)定、出汗增多、汗液中鹽丟失減少、體溫和皮膚溫度上升變慢等，這些變化表明機(jī)體對(duì)熱的耐受能力提高，從而提高了防中暑的能力。,六、預(yù)防,飲料與營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充給予合理的飲料與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是預(yù)防中暑措施之一。例如高溫作業(yè)者必須注意水和無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充，主張?jiān)谏攀持卸嗯湟恍┖苄跃S生素較多的食品如標(biāo)準(zhǔn)粉、小米、豆類中含維生素B1較多，動(dòng)物內(nèi)臟和蛋類含維生素B2較多，各種綠葉蔬菜中含維生素C和胡蘿卜素較多。含鉀豐富的食品對(duì)預(yù)防中暑有一定的作用。,第三節(jié)高原疾病的護(hù)理,,一、概述,（一）高原定義地理定義海拔500米以上叫高原醫(yī)學(xué)定義引起人體生理反應(yīng)的海拔高度中度海拔1500米－2500米高海拔2500米－4500米特高海拔4500米－5500米極高海拔5500米以上,青藏高原,青藏高原約占我國(guó)陸地面積的四分之一，平均海拔高度在4000M以上，是世界上海拔最高、人口最多的高原，也是高原病高發(fā)區(qū)域（全球高原人口14億，亞洲8千萬(wàn)，高原病患病率在全世界居首位）。,我國(guó)的高原分布,（二）高原氣候,四低一高低壓低氧低溫低濕度高輻射,,,高原環(huán)境氣候特點(diǎn),1、大氣壓,不同海拔高度的大氣壓和氧分壓高度大氣壓氧分壓吸入氣氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度MMMHGMMHG（MMHG（）海平7601591499510006891401349520006081251179230005301171019040004681008885500041285767560003617466668000270564760,2、氣溫①與海拔高度有關(guān)由于大氣的熱源位于地面，所以氣溫隨海拔高度的增加而降低。海拔每升高1000M，氣溫平均降低約6℃。②與太陽(yáng)輻射有關(guān)太陽(yáng)直射的陽(yáng)面熱而陰面涼。③與風(fēng)速大小有關(guān)。3、濕度大氣中的水汽壓與濕度、海拔高度及距海岸線的遠(yuǎn)近有關(guān)。氣溫越低、海拔越高、距海岸線越遠(yuǎn)，水汽壓越低。絕對(duì)濕度隨海拔高度增加而降低，在海拔2000M高度降低一半，4000M只有1/4，6500M只有1／10。,4、輻射輻射增強(qiáng)是高原環(huán)境特征之一，包括太陽(yáng)輻射、紫外線輻射、電離輻射。,,,,海平面,高原,,（三）高原環(huán)境對(duì)人體的影響,低氧對(duì)機(jī)體生理功能的影響平原人緩慢進(jìn)入高原時(shí)，機(jī)體的生理功能變化以代償性反應(yīng)為主；當(dāng)快速進(jìn)入高原時(shí)，機(jī)體的生理功能發(fā)生病理性改變而誘發(fā)某些疾病。但隨著在高原居住時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體依靠自身的生理調(diào)節(jié)作用，會(huì)產(chǎn)生一系列代償性生理功能改變，使各系統(tǒng)機(jī)能達(dá)到新的平衡，最后達(dá)到新的內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一而適應(yīng)高原低氧環(huán)境。,1、低氧對(duì)腦功能的影響（1）輕度低氧時(shí)，大腦皮層下中樞受低氧損害較輕，皮質(zhì)功能紊亂以興奮過(guò)程占優(yōu)勢(shì)。表現(xiàn)為興奮性增高、欣快感、情緒激動(dòng)、失眠、幻聽(tīng)、幻覺(jué)等神經(jīng)精神癥狀。首先是智力減退，表現(xiàn)為記憶、理解、思維、判斷以及注意力等神經(jīng)行為發(fā)生不同程度的障礙，影響程度與海拔高度及上升速度密切相關(guān)。一般認(rèn)為，到達(dá)1500M時(shí)可出現(xiàn)輕微智力障礙，到達(dá)3000M時(shí)，許多人智力逐漸下降，但能完成已熟練掌握的操作。感覺(jué)開(kāi)始減退，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)偏差。呼吸、心跳加快等。,（2）中度低氧時(shí)，大腦皮質(zhì)功能的紊亂有興奮轉(zhuǎn)向抑制。表現(xiàn)為抑郁、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。（3）嚴(yán)重低氧時(shí)，興奮過(guò)程和條件反射逐漸減弱，抑制過(guò)程逐漸加重。嚴(yán)重急性缺氧時(shí)，出現(xiàn)腦水腫一系列癥狀，表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)、定向力和判斷力障礙、情緒不穩(wěn)定等。隨后出現(xiàn)抑郁、頭痛、遲鈍、淡漠、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)無(wú)倫次、嗜睡，甚至意識(shí)突然喪失、抽搐、昏迷。,2、高原環(huán)境對(duì)心血管功能的影響,（1）心率的變化進(jìn)入高原初期，心率隨海拔的升高而增加。但心率增快的幅度個(gè)體差異很大，有的人到達(dá)海拔2600M時(shí)明顯增快，而有的人到達(dá)海拔5100M仍與平原無(wú)明顯差異。（2）血壓的變化初入高原，多數(shù)人血壓變化不大，部分人有不同程度升高，一般先是收縮壓升高，以后舒張壓升高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后恢復(fù)至正常。久居后，有的人存在高原高血壓、高原低血壓、高原低脈壓。,（3）低氧性肺動(dòng)脈高壓高原低氧可使肺動(dòng)脈壓升高，這是適應(yīng)性表現(xiàn)。但在此基礎(chǔ)上受到過(guò)度疲勞、感染或其他因素引起缺氧進(jìn)一步加重，可發(fā)生肺水腫。持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓還可引起右心負(fù)荷過(guò)重而高原心臟病。（4）腦循環(huán)的影響在高原低氧下腦血管擴(kuò)張，腦血流增加，腦血管通透性增加，水分進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)形成腦水腫。高原缺氧時(shí)，呼吸加深加快，CO2排除過(guò)多，造成呼吸堿中毒。,3、高原對(duì)血液系統(tǒng)的影響,缺氧促使紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白生成增多。由于紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積、血液粘度、血漿粘度增高，形成高粘度血癥，微循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，血栓形成傾向增加。隨著居住時(shí)間的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞生成過(guò)度增加，可引起高原紅細(xì)胞增多癥（慢性高原病）。,4、高原對(duì)消化系統(tǒng)的影響,（1）唾液腺進(jìn)入高原后唾液分泌量減少，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后緩解（2）胃腺胃液分泌和蠕動(dòng)均明顯下降。高原以萎縮性胃炎多見(jiàn)。高原環(huán)境常出現(xiàn)上腹部疼痛、消化不良等，這與餐后胃蠕動(dòng)障礙、胃液、胃酸、胃蛋白酶生成降低有關(guān)。（3）腸腺分泌功能下降，常出現(xiàn)消化和吸收功能降低。（4）胃腸蠕動(dòng)和吸收功能胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)受抑制，張力減弱，蠕動(dòng)速度和幅度減少，常出現(xiàn)胃腸脹氣。這種情況隨海拔升高更加明顯。,（四）高原病,是高原低氧環(huán)境引起的疾病，是指人體對(duì)低氧環(huán)境產(chǎn)生失習(xí)服，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理病理學(xué)變化或機(jī)能紊亂，并出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的疾病。,,,平原,高原,,,高原反應(yīng),,,急性高原病,高原肺水腫高原腦水腫,高原病,慢性高原病,,,,高原紅細(xì)胞增多癥高原肺動(dòng)脈高壓,,（五）高原低氧習(xí)服,高原低氧習(xí)服是指平原人進(jìn)人高原低氧環(huán)境后，為適應(yīng)高原低氧環(huán)境在生理、生化等方面產(chǎn)生的代償性改變，代償組織細(xì)胞缺氧狀況，此類改變是可逆的、不具遺傳性。而高原低氧適應(yīng)是指世居高原者或動(dòng)物經(jīng)世代自然選擇后，在解剖、生理、生化等方面保留的適應(yīng)性改變，此類改變是不可逆的、具有遺傳性的。平原人移居高原后，機(jī)體對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服是逐步發(fā)生的，在高原停留時(shí)間越長(zhǎng)，習(xí)服越完全。世居平原者移居高原后，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的習(xí)服，其生理功能可逐漸接近高原世居者。,二、高原反應(yīng),,,高原反應(yīng)的癥狀部分初次進(jìn)入高原的人,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。有報(bào)道說(shuō)，3500米以下的發(fā)病率占3751,3600米5000米的發(fā)病率達(dá)5
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