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簡(jiǎn)介：,,2024/3/9,,1,內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程說課,,,,,重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校團(tuán)隊(duì)付云蘭張曉萍張玲葛楠,PART01課程設(shè)置背景,PART03教學(xué)方法實(shí)施,PART02課程設(shè)置,PART05教學(xué)效果,PART07發(fā)展規(guī)劃,PART06課程評(píng)價(jià),PART04教學(xué)條件,PART01課程設(shè)置背景,課程設(shè)置背景,PART01課程設(shè)置背景,內(nèi)科護(hù)理崗位需求調(diào)查,,,我們主要采用問卷調(diào)查、訪談、查閱等方式；對(duì)護(hù)理行業(yè)及本地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科護(hù)理人才需求、護(hù)理崗位工作任務(wù)進(jìn)行了調(diào)研分析,PART01課程設(shè)置背景,,護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,內(nèi)科護(hù)理學(xué)是執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的主要內(nèi)容之一；學(xué)生只有通過國(guó)家護(hù)士資格考試，才能成為一名合格的臨床護(hù)士。,PART02課程設(shè)置,【授課對(duì)象】,PART02課程設(shè)置,【制定教學(xué)目標(biāo)】,依據(jù),,護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo),內(nèi)科護(hù)理崗位需求調(diào)查,學(xué)生特點(diǎn),PART02課程設(shè)置,PART02課程設(shè)置,能正確陳述內(nèi)科常見病的診治、預(yù)防和護(hù)理的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí),熟悉內(nèi)科常見急危重癥患者的搶救原則,能解釋內(nèi)科常見病和急、危、重癥的病情變化,PART02課程設(shè)置,具有良好溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自學(xué)、分析問題、解決問題的能力,PART02課程設(shè)置,PART02課程設(shè)置,,,課程的性質(zhì),,護(hù)理專業(yè)技能核心課程,體現(xiàn)了現(xiàn)代整體護(hù)理觀,PART02課程設(shè)置,,,PART02課程設(shè)置,,,教材分析,,,全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材,優(yōu)勢(shì)在于以護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)教學(xué)過程,注重與職業(yè)基礎(chǔ)課和臨床護(hù)理工作的緊密銜接,,,,PART02課程設(shè)置,教學(xué)模塊及重難點(diǎn),,,,泌尿,血液,神經(jīng),內(nèi)分泌,呼吸,循環(huán),消化,,【七大系統(tǒng)】,PART02課程設(shè)置,,,教學(xué)模塊及重難點(diǎn),1重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管病病人的護(hù)理。,2隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化，這些疾病的發(fā)病率逐年增高。,PART02課程設(shè)置,教學(xué)模塊及重難點(diǎn),1難點(diǎn)是循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。,2血液動(dòng)力學(xué)的紊亂和心臟電生理的變化理解起來(lái)較抽象。,,PART02課程設(shè)置,【教學(xué)內(nèi)容選取】,教學(xué)安排,PART02課程設(shè)置,【專業(yè)知識(shí)】,PART02課程設(shè)置,【基本技能】,PART03教學(xué)方法實(shí)施,小組討論法,案例分析法,練習(xí)法,“教學(xué)做”三位一體,（1）發(fā)熱原因有哪些（2）發(fā)熱的身體狀況如何（3）護(hù)理診斷是什么（4）如何進(jìn)行護(hù)理”,邊學(xué)邊做，針對(duì)各系統(tǒng)操作技術(shù)的護(hù)理,評(píng)估→診斷→計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià),患者，男，27歲，因“咳嗽、咳痰，伴潮熱、盜汗1月，痰中帶血1周”入院，護(hù)理體檢體溫T378℃，P103次/分，R21次/分，BP120/80MMHG，體形消瘦。聽診左上肺聞及局限性、少量濕羅音。X線胸片示左鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。,PART03教學(xué)方法實(shí)施,,,,PART04教學(xué)條件,【實(shí)訓(xùn)條件】,內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、急危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、模擬病房,智能化心肺腹部檢查模擬人、綜合穿刺訓(xùn)練電子模擬人、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人、心電圖機(jī)等儀器設(shè)備,PART04教學(xué)條件,教學(xué)資源,PART04教學(xué)條件,【教師團(tuán)隊(duì)】,PART04教學(xué)條件,教學(xué)能力,多種教學(xué)方法的使用，提升教師教學(xué)能力,職業(yè)能力,教師到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)實(shí)踐，了解行業(yè)新知識(shí)、新技能,科研能力,1自行開發(fā)校本教材2本2主編全國(guó)規(guī)劃教材4本3承擔(dān)市級(jí)課題2項(xiàng)4發(fā)表論文20余篇,教師能力,PART05教學(xué)效果,PART06課程評(píng)價(jià),結(jié)果與過程結(jié)合，技能與素養(yǎng)結(jié)合，自評(píng)與他評(píng)結(jié)合理論考試60％平時(shí)成績(jī)40％的考核方法,在校評(píng)價(jià),,實(shí)訓(xùn)課考試成績(jī)、課堂參與、課后作業(yè),PART06課程評(píng)價(jià),我們通過走訪學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院，了解學(xué)生在行業(yè)里內(nèi)科護(hù)理能力的情況。,行業(yè)評(píng)價(jià),PART07發(fā)展規(guī)劃,,,,1增加臨床見習(xí),2崗前綜合訓(xùn)練,,課程建設(shè)的思考,PART07發(fā)展規(guī)劃,【努力方向】,,,2024/3/9,,32,,,,,謝謝大家,

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簡(jiǎn)介：任務(wù)5了解護(hù)理學(xué)的基本概念,2,教學(xué)目標(biāo),,熟悉人、健康、環(huán)境、護(hù)理的概念。熟悉整體護(hù)理的概念及意義。掌握馬斯洛人類基本需要層次理論、人的自我概念及健康與疾病的關(guān)系。,返回,3,,,,四護(hù)理,三環(huán)境,二健康,一人,護(hù)理學(xué)的基本概念,4,,人是一個(gè)整體,人的基本需要,一、人,,,,,,,,,,,,,,,,,,一,二,三,人是一個(gè)開放系統(tǒng),5,人在不同的階段有不同的需要,人的自我概念,一、人,,,,,,,,,,,,四,五,,6,（一）人是一個(gè)整體,人具有雙重屬性,,生物屬性生物人社會(huì)屬性社會(huì)人,護(hù)理就是把人看成一個(gè)整體，提供適合個(gè)體的最佳護(hù)理。,7,（二）人是一個(gè)開放系統(tǒng),人與自然界不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換人也必須不斷調(diào)節(jié)自身的內(nèi)環(huán)境以適應(yīng)外界環(huán)境的變化，使之能與他人以及環(huán)境和諧一致。,人是一個(gè)開放的系統(tǒng),8,（二）人是一個(gè)開放系統(tǒng),人是一個(gè)開放的系統(tǒng),9,（二）人是一個(gè)開放系統(tǒng),人生命活動(dòng)的基本目標(biāo)是維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡（機(jī)體內(nèi)部各子系統(tǒng)間以及機(jī)體與外環(huán)境間的平衡）,人是一個(gè)開放的系統(tǒng),10,（三）人有基本需要,,人的基本需要是指?jìng)€(gè)體為了維持身心平衡并求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理和心理上最低限度的需求。,人有基本需要,11,（三）人的基本需要,,奧蘭多需要是人的一種要求，一旦得到滿足，就可以消除或減輕其不安與痛苦，維持良好的自我感覺。,返回,12,（四）人在不同的階段有不同的需要,,返回,人在不同年齡段，不同生活環(huán)境中有不同的需求。如嬰兒期間、學(xué)齡期等。,13,人的基本需要,,,,,,生理需要,安全需要,愛與歸屬需要,尊重需要,自我實(shí)現(xiàn)需要,人的基本需要,14,（五）人的自我概念,什么是自我概念,15,（五）人的自我概念,自我概念的形成,人與環(huán)境不斷互動(dòng)，綜合其他人對(duì)自己的看法與自身的自我覺察和自我認(rèn)識(shí)而形成的。,16,（五）人的自我概念,自我概念指一個(gè)人對(duì)自己的看法，即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感。,17,（五）人的自我概念,自我概念的組成,1、身體印像2、角色表現(xiàn)3、自我特征4、自尊,18,（五）人的自我概念,自我概念的重要性,樹立正向的自我概念，能使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)。,（六）人有擁有健康,健康是一種相對(duì)沒有病的穩(wěn)定狀態(tài)，是人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出的相對(duì)恒定現(xiàn)象。,20,二、環(huán)境,環(huán)境概念,環(huán)境是人類生存或生活的空間，是與人類的一切生命活動(dòng)有著密切關(guān)系的所有內(nèi)部因素和外部因素的綜合。,21,二、環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,一個(gè)生物體要生存必須保持其內(nèi)環(huán)境處于動(dòng)態(tài)的、相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,22,二、環(huán)境,,是可影響機(jī)體生命和生長(zhǎng)的全部外界因素的總和，由自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和治療性環(huán)境組成。,分為1．自然環(huán)境2．社會(huì)環(huán)境3治療性環(huán)境,外環(huán)境,23,,（二）環(huán)境,人類的健康和環(huán)境的關(guān)系可以用鄧恩的健康環(huán)境坐標(biāo)圖來(lái)說明。,環(huán)境與健康的關(guān)系,24,三、健康,,,（一）健康概念1．健康就是沒有疾病未能真正回到健康的實(shí)質(zhì)，只是將健康與疾病界定為“非此即彼”的關(guān)系。,25,三、健康,,,2．健康是人們感到身體舒適健康的身體能帶來(lái)舒適，但是健康并不等于舒適，身體舒適也不代表身體健康。,26,三、健康,,,3．健康是人體生理功能的正常忽視了人的精神、心理對(duì)健康的作用和影響。,27,三、健康,,,4．健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)沒有把健康置于人類活動(dòng)的廣闊背景中，忽視了人的社會(huì)適應(yīng)性。,28,三、健康,,,5．WHO對(duì)健康的定義健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、良好的社會(huì)適應(yīng)能力和道德健康。,29,三、健康,,2、影響健康的因素,（1）環(huán)境因素（2）生物遺傳因素（3）行為和生活方式因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素生活方式因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素均屬于環(huán)境因素中的社會(huì)環(huán)境因素。,30,三、健康,,健康與疾病是個(gè)線型連續(xù)統(tǒng)一體，最佳的健康狀態(tài)和死亡是兩個(gè)極端。,,,,,,最佳健康,3、健康的模式,（2）最佳健康模式,“健康僅僅是沒有疾病的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出相對(duì)恒定現(xiàn)象”。,32,三、健康,,疾病是機(jī)體在一定內(nèi)外因素作用下而引起的某部分的結(jié)構(gòu)形態(tài)、代謝和功能的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的破壞或機(jī)體偏離正常狀態(tài)的過程。,（二）疾病的概念,33,三、健康,,2、疾病的影響,1、對(duì)個(gè)人的影響疾病對(duì)病人可以產(chǎn)生正性影響和負(fù)性影響。2、對(duì)家庭的影響任何一個(gè)家庭成員患病，對(duì)家庭都是一種沖擊，并產(chǎn)生各種各樣的影響。3、疾病對(duì)社會(huì)的影響,（三）健康與疾病的關(guān)系1．健康與疾病在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化2．健康和疾病之間沒有明確的分界線3．健康和疾病可在個(gè)體身上同時(shí)并存,三、健康,35,四、護(hù)理,（一）護(hù)理的概念,1980年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題的反應(yīng)，對(duì)這種反應(yīng)的診斷和治療稱為護(hù)理。,36,四、護(hù)理,（二）護(hù)理的內(nèi)涵,1、護(hù)理是一門科學(xué)3、護(hù)理是一個(gè)整體4、護(hù)理是一種關(guān)懷5、護(hù)理是一門實(shí)踐,37,四、護(hù)理,1．整體護(hù)理的概念1998年美國(guó)整體護(hù)理學(xué)會(huì)將整體護(hù)理定義為是以患者為中心，引用所學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí)、理論、專業(yè)技能去指導(dǎo)患者的治療，從生理、心理、社會(huì)、文化、精神、背景、環(huán)境等多方面考慮患者的健康問題。,（三）整體護(hù)理,2．整體護(hù)理的意義（1）促進(jìn)護(hù)士自身與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展（2）增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感與成就感、提高護(hù)理質(zhì)量（3）有利于護(hù)理工作的管理和人際關(guān)系的協(xié)調(diào),四、護(hù)理,39,THANKYOU,THEEND,

簡(jiǎn)介：老年護(hù)理學(xué),,高等教育出版社,第一節(jié)老年人身體評(píng)估第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估第三節(jié)老年人認(rèn)知評(píng)估第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,第二章老年人的健康評(píng)估,教學(xué)目的1掌握老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)2初步學(xué)會(huì)對(duì)老年人體格檢查,第一節(jié)老年人身體評(píng)估,老年人身體評(píng)估概述,注意癥狀出現(xiàn)的部位和深度、性狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)癥狀之前的前驅(qū)癥狀、加重或緩解的因素、相關(guān)的臨床表現(xiàn)。,按系統(tǒng)分類,按部位分類,全面的檢查,身體評(píng)估內(nèi)容一一般狀況,身高體重正常情況下，人體在50歲時(shí)升高逐漸縮減，男性平均縮減29CM,女性平均縮減49CM。成年后體重隨年齡增加而逐漸增加，65～75歲達(dá)高峰，而后由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲后體重明顯減輕。,生命體征老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，發(fā)生感染時(shí)常常不表現(xiàn)為體溫升高；測(cè)量脈搏時(shí)要注意脈搏是否有規(guī)則，測(cè)量脈搏時(shí)間應(yīng)不少于30秒，老年人正常呼吸頻率為16～25次/分。高血壓和體位性低血壓在老年人中多見，評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)量臥位血壓和站立血壓。,身體評(píng)估內(nèi)容二頭面部,,身體評(píng)估內(nèi)容三皮膚,老年人的皮膚干燥、皺紋多，無(wú)光澤、厚度變薄、松弛、缺乏彈性、表皮出現(xiàn)色素沉著或有老年斑，有鱗屑等皮損。老年人皮膚的觸覺、溫痛覺減弱，皮膚表面的反應(yīng)性衰退。皮膚異常改變有老年疣、皮脂腺角化、白癜風(fēng)等。,身體評(píng)估內(nèi)容四頸部,頸部結(jié)構(gòu)和成年人相似，沒有明顯改變。老年人頸部強(qiáng)直可見于癡呆、腦血管病變、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人,帕金森病人,身體評(píng)估內(nèi)容五胸部,身體評(píng)估內(nèi)容六腹部,老年人腹部皮下脂肪堆積，常常會(huì)掩蓋一些腹部體征，消瘦者因腹壁變薄松弛。腹膜炎時(shí)也不易出現(xiàn)腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽診可聞及腸鳴音減少。由于肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。膀胱隨年齡增大而容量減小，因而很難觸診到膨脹的膀胱。,腸梗阻,身體評(píng)估內(nèi)容七泌尿生殖器,身體評(píng)估內(nèi)容八脊柱與四肢,脊柱腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾，脊柱后凸。,四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨年齡增長(zhǎng)而縮小，步態(tài)變小，速度變慢；重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)及其活動(dòng)范圍，注意有無(wú)疼痛、浮腫、畸形以及運(yùn)動(dòng)障礙等情況。,身體評(píng)估內(nèi)容九神經(jīng)系統(tǒng),隨年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)刺激反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)。老年人精神活動(dòng)能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。,老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng),溫度適宜注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，一般溫度以22～24℃，檢查時(shí)注意保暖。環(huán)境安靜，光線適宜盡量保持環(huán)境的安靜，減少打擾，特別是檢查時(shí)動(dòng)作要連貫，注意保護(hù)老人的隱私。留有充足的時(shí)間檢查時(shí)要留有充足的時(shí)間按順序和系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以免反復(fù)檢查致被檢查者疲憊。擺放舒適的體位根據(jù)檢查要求以及老人的具體情況，幫助老人選擇舒適的體位，便于檢查。,第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估,伴隨增齡，機(jī)體在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列進(jìn)行性和退行性改變。而這些變化也表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室和肺功能、心功能等輔助檢查中。,實(shí)驗(yàn)室檢查,老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義﹙表一﹚,能區(qū)別老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義﹙表三﹚,其他檢查,骨密度檢查減少1％～12％基本正常減少13％～24％骨量減少減少25％以上骨質(zhì)疏松癥減少37％以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥,X線平片骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁減少、變細(xì)、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收較快，進(jìn)而縱行骨小梁也被吸收，殘留的骨小梁稀疏排列呈柵狀。,第三節(jié)老年人認(rèn)知評(píng)估,認(rèn)知評(píng)估概念是評(píng)價(jià)老年人思維能力，如思想、記憶、溝通交流、方向定位、計(jì)算能力和解決問題的能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,功能狀態(tài)評(píng)估老年人過去和現(xiàn)在功能狀態(tài)，給出相關(guān)與老年人自理能力的信息，如果老年人認(rèn)知能力有缺陷會(huì)逐漸影響這些能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,外表從人的穿著、發(fā)型、指甲以及外表的事物來(lái)獲得自理能力的信息。對(duì)之前注重衣著的人發(fā)現(xiàn)其穿著臟衣服、紐扣沒有扣，或衣服半面敞開時(shí)要注意進(jìn)一步檢查。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,意識(shí)水平正確觀察意識(shí)水平，描述名詞必須盡可能與個(gè)人客觀意識(shí)相關(guān)。描述意識(shí)水平的名詞,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,情感狀態(tài)情感狀態(tài)與情緒及其變化有關(guān)，是直接反映人們的需求是否得到滿足，因此情緒及其變化的平衡與否直接影響到個(gè)體的生理心理功能的健康狀況，老年人的情緒紛繁復(fù)雜。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,語(yǔ)速和思維通過言語(yǔ)評(píng)估，護(hù)理人員能夠語(yǔ)速和思維速度判斷患者說話是否流利連貫，講話是否有邏輯，講話過程中是否圍繞主題，是否有不斷重復(fù)。給予特定的場(chǎng)景，詢問患者，通過患者的思維內(nèi)容可以檢查其解決問題的能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,己見和判斷,己見是患者對(duì)自身疾病及其發(fā)展的理解。判斷能力?？赏ㄟ^病史獲得；也可以詢問患者如何料理生活，對(duì)于健康照顧和生活狀況現(xiàn)在的決策是什么而獲得。,通過交談很容易對(duì)患者對(duì)己見和判斷能力進(jìn)行評(píng)估。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,感知和理解認(rèn)知過程的描述依賴于正確的感知，顱腦枕葉后部受損的患者難于將視覺信息，顳葉損害的患者不能言語(yǔ)，頂葉受損的患者可引起實(shí)體感覺缺失，通過觸覺刺激但不能認(rèn)知物體，位置覺也受影響。,特殊認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估,,迷你認(rèn)知評(píng)估,畫時(shí)鐘測(cè)試法通過紙和筆讓測(cè)試者畫鐘以測(cè)試病人的側(cè)盲計(jì)劃能力，在一定的空間和所要畫的部分的三維空間關(guān)系的理解,具體是要求受檢者在紙上畫一圓型時(shí)鐘并填上阿拉伯?dāng)?shù)字1～12，并指定一時(shí)間點(diǎn)如1點(diǎn)20分請(qǐng)受檢者畫上時(shí)針與分針。,認(rèn)知障礙老年人所畫時(shí)鐘,迷你認(rèn)知評(píng)估畫時(shí)鐘測(cè)試法加上三個(gè)名詞復(fù)述及記憶的測(cè)試。,精神狀態(tài)的評(píng)估,,精神狀態(tài)的評(píng)估,焦慮的評(píng)估,抑郁的評(píng)估,智力評(píng)估,初步學(xué)會(huì)對(duì)老年人的精神狀態(tài)評(píng)估,,,,智力評(píng)估,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表MMSE范圍是0分～30分，測(cè)試分?jǐn)?shù)的正常值會(huì)受教育程度的影響未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損。,智力評(píng)估,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷SPMSQ由十個(gè)問題組成，包括定向力、個(gè)人史、最近記憶及計(jì)算力，若答錯(cuò)兩題以上即視為異常。評(píng)估時(shí)需要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出判斷，適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較。,抑郁的評(píng)估,老年人精神抑郁量表,焦慮的評(píng)估,ZUNG焦慮自評(píng)量表采用14制記分，評(píng)定一周內(nèi)焦慮者的主觀焦慮感受。把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以125，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。,ZUNG的焦慮自評(píng)量焦慮的評(píng)估表（SAS）,貝克焦慮量表（BAI）,有21個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，把受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度作為評(píng)定指標(biāo)，采用4級(jí)分方法。其標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無(wú)；“2”表示輕度，無(wú)多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強(qiáng)忍受；一般將BAI總分大于或等于45分作為焦慮陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,貝克焦慮量表（BAI）,一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵社會(huì)支持被看作是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素，它反映了個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。,國(guó)外學(xué)者觀點(diǎn)?根據(jù)所提供的社會(huì)支持的性質(zhì)，提出社會(huì)支持是那些導(dǎo)致某人相信自己被關(guān)心、被愛、有自尊、有價(jià)值的信息，或者是導(dǎo)致某人相信自己屬于一個(gè)相互承擔(dān)責(zé)任的社交網(wǎng)絡(luò)的信息。?從接受支持者的角度來(lái)看，提出社會(huì)支持是個(gè)體在多大程度上相信自己對(duì)支持、信息和反饋的需要能得到滿足。?社會(huì)支持提供者的意圖或行為。?與互惠性相關(guān)，即支持的接受者和提供者之間的資源的交換。?根據(jù)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提出社會(huì)支持是個(gè)體可以通過其它個(gè)體，團(tuán)體和更大的社交團(tuán)體獲得的支持的可能性。,第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵,國(guó)內(nèi)學(xué)者觀點(diǎn)?從社會(huì)互動(dòng)關(guān)系來(lái)定義社會(huì)支持，即社會(huì)支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會(huì)交換，是人與人之間的一種社會(huì)互動(dòng)關(guān)系。?從社會(huì)行為性質(zhì)來(lái)定義社會(huì)支持。?從社會(huì)資源的作用來(lái)定義社會(huì)支持。,總體分類,一、是客觀、現(xiàn)實(shí)的，可見的支持，實(shí)際社會(huì)支持。,二、是主觀的、體驗(yàn)到的或情緒上的支持。,第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,二、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)成,根據(jù)社會(huì)支持的主體不同分類?非正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來(lái)自于家人、鄰居、親戚、朋友等。?正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來(lái)自于政府、社會(huì)組織和社區(qū)。,第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,三、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估,（一）中國(guó)城市居民主觀幸福感量表（SWBSCC,SUBJECTIVEWELLBEINGSCALEFORCHINESECITIZEN）（二）家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR,FAMILYAPGARINDEX）（三）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS,PERCEIVEDSOCIALSUPPORTSCALE）,四、基于社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù),第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,一、功能評(píng)估,功能是老年人在生理、心理與社會(huì)方面所表現(xiàn)出來(lái)的獨(dú)立執(zhí)行日常生活活動(dòng)的能力。功能評(píng)估是以一系列評(píng)估量表為工具，對(duì)被調(diào)查對(duì)象的功能狀況和潛在能力進(jìn)行判斷，同時(shí)也是對(duì)其各方面情況的資料收集、量化、分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程。,第五節(jié)功能評(píng)估,一、功能評(píng)估,,評(píng)估注意事項(xiàng),?注意周圍環(huán)境對(duì)評(píng)估過程和對(duì)老年人的影響,讓病人先從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起，逐漸過渡到比較復(fù)雜的項(xiàng)目，同時(shí)刪去那些不安全或不可能完成的項(xiàng)目。?注意避免出現(xiàn)霍桑效應(yīng),即老人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí),表現(xiàn)得很出色而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)。,第五節(jié)功能評(píng)估,第五節(jié)功能評(píng)估,二、生理功能評(píng)估,?日常生活活動(dòng)（ACTIVITIESOFDAILYLIVING，ADL）是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成。?高級(jí)日常生活活動(dòng)是指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動(dòng)。高級(jí)日常生活活動(dòng)能力的缺失一般比日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)能力缺失較早出現(xiàn)。?功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FUNCTIONALINDEPENDENCEMEASURE,FIM）又稱功能獨(dú)立性評(píng)定，是目前國(guó)際上普遍采用的功能評(píng)估表。,三、社會(huì)功能評(píng)估,社會(huì)功能是指?jìng)€(gè)體作為社會(huì)成員發(fā)揮作用的大小程度。要全面評(píng)估老年人的健康水平，除生理、心理功能外，還應(yīng)評(píng)估其社會(huì)狀況，包括社會(huì)角色、所屬家庭、所處環(huán)境及文化。,?角色與角色適應(yīng)評(píng)估?老年應(yīng)對(duì)問卷（WAYSOFCOPINGFORSENILE,WOCS）,第五節(jié)功能評(píng)估,

簡(jiǎn)介：第十章護(hù)理質(zhì)量管理,甘肅醫(yī)學(xué)院楊新麗,質(zhì)量與質(zhì)量管理,01,護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理,02,護(hù)理質(zhì)量管理模式,03,目錄,質(zhì)量與質(zhì)量管理,01,,,,第一節(jié)質(zhì)量管理概述第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理模式,今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理質(zhì)量的概念；PDCA循環(huán)的步驟和特點(diǎn)；護(hù)理差錯(cuò)的概念，護(hù)理缺陷管理要點(diǎn)及防范措施。,發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因。,護(hù)理質(zhì)量管理的原則及要求。,（一）質(zhì)量概念狹義指產(chǎn)品質(zhì)量。廣義質(zhì)量指除產(chǎn)品質(zhì)量外，還包括過程質(zhì)量、工作質(zhì)量。,質(zhì)量產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。,第一節(jié)質(zhì)量與質(zhì)量管理,（二）質(zhì)量管理的概念,質(zhì)量管理是指為了達(dá)到組織目標(biāo)而進(jìn)行的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)的管理活動(dòng)。,主要形式質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。,質(zhì)量控制指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的貫穿于整個(gè)活動(dòng)過程中的操作技術(shù)和監(jiān)視活動(dòng)。,,質(zhì)量策劃指確定質(zhì)量目標(biāo)和要求以及采用質(zhì)量體系要素，并規(guī)定必要運(yùn)行過程和相關(guān)資源的活動(dòng)。,質(zhì)量保證指為了向服務(wù)對(duì)象提供足夠的信任，表明組織能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施，并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)信任度的全部有計(jì)劃和有系統(tǒng)的活動(dòng)。,（三）質(zhì)量管理分類,1質(zhì)量檢驗(yàn)階段2統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段3全面質(zhì)量管理階段4質(zhì)量管理國(guó)際規(guī)范化,（五）質(zhì)量管理的發(fā)展過程,經(jīng)歷4個(gè)不同階段,,,,第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量管理,（一）概念（掌握）指護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，符合規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。是護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能、工作效率、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理效果的綜合體現(xiàn)。,一、護(hù)理質(zhì)量,1儀器設(shè)備。2人員。3醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。4藥品。,1廣泛性和綜合性。2協(xié)作性和獨(dú)立性。3技術(shù)性和實(shí)踐性。4系統(tǒng)性和連續(xù)性。,（三）護(hù)理質(zhì)量的特點(diǎn),二、護(hù)理質(zhì)量管理,（一）概念,指運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，對(duì)護(hù)理質(zhì)量形成全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和滿意效果的過程。,（二）護(hù)理質(zhì)量管理的原則,1以患者為中心的原則。2預(yù)防為主的原則。3護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化原則。4系統(tǒng)管理原則。5分級(jí)管理原則。6持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則。,,,（三）護(hù)理質(zhì)量管理要求,1全員全面質(zhì)量管理。2實(shí)行質(zhì)量責(zé)任制。3建立質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。4制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。5建立信息反饋系統(tǒng)。,三、護(hù)理缺陷,（一）概念,護(hù)理缺陷一般指在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要因素。,（三）護(hù)理缺陷分類,,患者或其家屬對(duì)護(hù)理過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度的不滿而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)，或?qū)ν蛔o(hù)理事件，護(hù)患雙方對(duì)其原因及結(jié)果、處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，稱為護(hù)理糾紛。護(hù)理糾紛不一定是護(hù)理差錯(cuò)。,（三）護(hù)理缺陷分類,,指凡在護(hù)理工作中出現(xiàn)過失，給患者造成直接或間接的損害，但未造成嚴(yán)重不良后果的行為稱為護(hù)理差錯(cuò)。,（三）護(hù)理缺陷分類,,,P197,,案例腹腔沖洗導(dǎo)致腹膜炎,背景資料,據(jù)調(diào)查該科編制床位35張，實(shí)際使用床位48張，主要收治胃腸疾病患者，其中晚期癌癥患者占50，以高齡患者為主。當(dāng)日手術(shù)8臺(tái)，其中大手術(shù)6臺(tái)，當(dāng)晚值班護(hù)士1名，實(shí)習(xí)護(hù)生1名，治療護(hù)理工作任務(wù)繁重。,當(dāng)晚值班護(hù)士魏某當(dāng)日晨下大夜班后，立即回家陪伴病重的祖母，一直未休息，晚上接班不久又得知祖母病故，但魏護(hù)士沒有向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告此情況，繼續(xù)堅(jiān)持值班。此外，該病人的腹腔引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識(shí)已模糊不清，病床加床多，輸液架少，故將靜脈用的液體和腹腔沖洗用的液體同掛于一個(gè)輸液架上。,背景資料（續(xù)）,案例總結(jié),這是一個(gè)關(guān)于護(hù)理人員查對(duì)制度執(zhí)行與護(hù)理質(zhì)量管理不到位的案例。,直接原因護(hù)士魏某查對(duì)不嚴(yán)所致。深層次原因護(hù)理管理體系和制度存在缺陷。,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,1護(hù)理規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不到位。2值班護(hù)士未及時(shí)報(bào)告祖母病重及病故對(duì)她的影響，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)沒有及時(shí)調(diào)整班次。3引流管、股靜脈置管管道標(biāo)識(shí)已模糊不清未及時(shí)更換。4輸液架不夠用未及時(shí)補(bǔ)充。5護(hù)士人力配備不足，護(hù)士超負(fù)荷工作。6排班不合理，小夜班未排加強(qiáng)班。,（三）護(hù)理缺陷分類,,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。,護(hù)理事故分級(jí),一級(jí)事故造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)事故造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)事故造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)事故除造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。,預(yù)防護(hù)理缺陷措施,1管理者應(yīng)重視缺陷管理。2成立護(hù)理缺陷管理組織。3建立護(hù)理缺陷管理制度。,,,一、全面質(zhì)量管理（TQM）,第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理模式,TQM管理理念強(qiáng)調(diào)全員、全方位、全過程的品質(zhì)管理，以提升物的品質(zhì)，事的品質(zhì)、人的品質(zhì)、環(huán)境的品質(zhì)為手段，以追求零缺陷、感動(dòng)服務(wù)對(duì)象為終極目標(biāo)。,,二、PDCA循環(huán)管理,（一）概述PDCA管理循環(huán)就是按照計(jì)劃（PLAN）、執(zhí)行（DO）、檢查（CHECK）、處理（ACTION）四個(gè)階段循環(huán)上升的過程。,DEMING戴明,（二）PDCA循環(huán)的基本程序（掌握）,1計(jì)劃階段（P）包括4個(gè)步驟（1）提出問題，收集資料；（2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因；（3）根據(jù)收集的資料分析結(jié)果，確定管理目標(biāo)；（4）根據(jù)管理目標(biāo)，提出改進(jìn)計(jì)劃,回答5W1H。2執(zhí)行階段（D）包括一個(gè)步驟（5）執(zhí)行計(jì)劃或組織實(shí)施，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。,四個(gè)階段，八大步驟,35,3檢查階段（C）包括一個(gè)步驟（6）檢查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。4處理階段（A）包括兩個(gè)步驟（7）鞏固效果，制定有關(guān)制度，采取相應(yīng)措施，以便鞏固。（8）把遺留問題，移交下一個(gè)循環(huán)解決。,36,（三）特點(diǎn),3循環(huán)復(fù)始。,1環(huán)環(huán)相扣。2不斷更新。,,,案例,P計(jì)劃P1分析現(xiàn)狀新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30，臍殘端愈合率僅達(dá)12。P2找出問題，分析產(chǎn)生問題的原因1母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。2新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕。3臍部殘端留置過長(zhǎng)，易引起細(xì)菌污染。4分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或敷料。5臍部護(hù)理未按常規(guī)要求進(jìn)行。6產(chǎn)前宮內(nèi)感染。,P3確定目標(biāo)降低新生兒臍部感染率。P4主要原因有1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。2、新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕。4、分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或敷料。,P5擬定計(jì)劃1加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)。2、臍周圍嚴(yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消毒，手及污染敷料不可接觸殘端。3、新生兒沐浴時(shí)避免水浸濕臍部。4、護(hù)士護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。5、病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒。,D實(shí)施召集科室全體護(hù)士，開質(zhì)量分析會(huì)1、本階段存在的主要問題是新生兒臍部感染率高。2、與全體護(hù)士一起分析主要原因。3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及對(duì)每位護(hù)士的具體工作要求。4組織產(chǎn)科全體護(hù)士認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制定好的護(hù)理措施。,C檢查實(shí)施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容1環(huán)節(jié)質(zhì)量每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施2終末質(zhì)量新生兒臍部的情況3做好相關(guān)記錄，一個(gè)月后護(hù)士長(zhǎng)分析檢查情況。,A處理A1評(píng)價(jià)結(jié)果1護(hù)士基本能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施。2新生兒臍部感染率明顯下降。3臍部殘端5天愈合率達(dá)到84。A2進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)原來(lái)預(yù)防和治療新生兒臍部感染的護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新完善，將新的有效護(hù)理措施列入新的標(biāo)準(zhǔn)中，為以后的護(hù)理措施提供指導(dǎo)。,再見,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,