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簡介：,一）概述,,（二）護理管理過程,（二）護理管理發(fā)展趨勢,內容,第一節(jié)概述一、護理管理和護理管理學的概念二、護理管理的特點第二節(jié)護理管理的方法與意義一、護理管理的方法二、護理管理的意義第三節(jié)護理管理的發(fā)展歷程及趨勢一、護理管理的發(fā)展歷程二、護理管理的趨勢,,,管理,科學管理之父泰勒（FWTAYLOR）對管理的解釋是“管理是確切知道要干什么，并使人們用最好、最經(jīng)濟的方法去干”。與泰勒同一時期的經(jīng)營管理理論的創(chuàng)始人法約爾（HENRIFAYOL）認為管理就是計劃、組織、協(xié)調和控制。,管理學的概念,（一）管理學是一門系統(tǒng)研究管理過程的普遍規(guī)律,基本原理和一般方法的科學,它是自然科學和社會科學相互交叉而產(chǎn)生的一門邊緣科學二管理學的研究對象1生產(chǎn)力如何利用各種資源,獲取最佳效益2生產(chǎn)關系如何處理組織中的人際關系3上層建筑如何使組織內外相適應三管理學的研究內容和范圍1從管理對象來分包括人,財,物,時間,信息2從管理職能來分包括計劃,組織,人員管理,領導,控制,護理管理概述,一護理管理的概念WHO的定義是為了提高人們的健康水平,系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備,環(huán)境,以及社會活動的過程二護理管理的特點1護理管理要適應護理學科的特點1護理學科是一門獨立的學科2專業(yè)對其從業(yè)人員的素質有特殊的要求3護理工作既有科學性,又有服務性4護理人員的人際溝通廣泛5護理工作連續(xù)性強,技術操作多,責任重大,工作緊張,生活不規(guī)律2護理管理的綜合性和實踐性的特點3護理管理的廣泛性的特點三影響護理管理的因素1內部內素2外部因素四護理管理的發(fā)展趨勢1管理人性化2經(jīng)營管理企業(yè)化3經(jīng)濟效益合理化4工作分工,分權5工作成組化6決策科學化7護理質量提高8辦公自動化9信息傳遞迅速化10人員專業(yè)化,發(fā)展簡史,一中國古代管理實踐活動和管理思想二西方古代管理實踐活動和管理思想,發(fā)展歷史,一,古代管理階段二,科學管理階段一泰羅的科學管理理論二法約爾的管理過程理論二法約爾的管理過程理論三韋伯的行政組織理論三,行為科學管理階段一梅奧的人際關系學說二馬斯洛的人類需要層次理論三麥格雷戈的人性管理理論四群體行為理論五領導行為理論四,現(xiàn)代管理階段這一階段又稱作“管理理論叢林“階段,形成的學派較多,各自闡明現(xiàn)代管理的有關問題一,現(xiàn)代管理的基本原理和原則管理原理是對管理工作的本質及其基本規(guī)律的科學分析和概括管理原則是根據(jù)對管理原理的認識和理解而引申出的管理活動中所必須遵循的行為規(guī)范,管理過程,二法約爾的管理過程理論1任何企業(yè)的經(jīng)營都有六種基本活動,即管理活動,技術活動,商業(yè)活動,財務活動,會計活動以及安全活動2管理活動處于六種基本活動的核心地位,他有別于其他活動,由五種管理職能組成,即計劃,組織,指導,協(xié)調和控制3成功管理的十四項原則A合理分工B權利和責任一致C嚴明的紀律D統(tǒng)一指揮E統(tǒng)一領導F個人利益服從集體利益G個人報酬公平合理H集權與分權相適應I明確的等級制度J良好的工作秩序K公平公正的領導方法L人員任用穩(wěn)定M鼓勵員工的創(chuàng)造精神N增強團隊合作精神,護理管理發(fā)展趨勢,境,,,社區(qū)環(huán)境與健康,環(huán)境與健康保持動態(tài)平衡,社區(qū)居住環(huán)境與健康管理,提供良好物理環(huán)境提供良好的社會環(huán)境,一、社區(qū)工作與傳染病的傳播,瑞典病理學家FOLKEHENSCHEN說過“人類的歷史即其疾病的歷史”傳染病曾造成人類歷史上巨大的災難,,中華人民共和國傳染病防治法1989突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例2003,37種法定傳染病分類口訣,2甲類病種鼠霍亂；25乙腦傷炭瘧白非，流肝百麻脊狂痢，注三性艾滋病三性三熱布肺端，淋病新禽流感血吸蟲；梅毒三熱猩紅熱出血熱10丙類包絲腮流斑，登革熱腹瀉麻風結膜黑。,二、社區(qū)護士在傳染病防治中的主要工作,傳染病的預防健康教育阻止傳染病的蔓延上報疫情，開展培訓傳染病病人的護理與管理,傳染病病人的護理與管理,二、切斷傳播途徑1一般衛(wèi)生措施如除四害（老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子）2消毒疫源地消毒隨時消毒、終末消毒預防性消毒三、保護易感人群1、營養(yǎng)與鍛煉2、預防接種3、個人防護與藥物預防,第二節(jié)社區(qū)災害性事件的預防與救護,社區(qū)護士在災害性事件中的主要工作社區(qū)常見急癥、創(chuàng)傷、中毒的現(xiàn)場救助,社區(qū)護士在災害性事件中的主要工作,一、突發(fā)災害性事件的預防二、災害性事件發(fā)生時的救助和管理三、災害引起的心理問題者的預檢分診,社區(qū)常見急癥、創(chuàng)傷、中毒的現(xiàn)場救助,、,謝謝,

簡介：第一章緒論,第一節(jié)生理學的研究內容,第三節(jié)機體生理功能的調節(jié),第四節(jié)機體功能活動的自動控制原理,第二節(jié)生命活動的基本特征,醫(yī)學全在線網(wǎng)站W(wǎng)WWMED126COM,第一節(jié)生理學的研究內容,一、生理學的概念、研究對象和任務,二、生理學研究的三個水平,三、生理學的研究方法,一、生理學的概念、研究對象和任務概念生理學（PHYSIOLOGY）是研究正常生命活動現(xiàn)象、規(guī)律和功能的一門科學。研究對象,研究正常人體生命活動規(guī)律的科學,稱為人體生理學。,,動物生理學,人體生理學,生命活動是人體各器官、各系統(tǒng)功能活動的綜合表現(xiàn),,心臟的跳動,肌肉的收縮與舒張,神經(jīng)傳導興奮,消化系統(tǒng)對食物的消化與吸收,肺的呼吸,血液循環(huán),腺細胞的分泌,生理學的任務就是探討各種功能活動的發(fā)生原理、發(fā)展過程、活動規(guī)律，各種功能活動之間的聯(lián)系，環(huán)境因素改變對它們的影響，以及整體狀態(tài)下它們的相互協(xié)調與統(tǒng)一等等。,二、生理學研究的三個水平生理學是一門實驗性科學。根據(jù)人體結構層次的不同，生理學的研究大致可分為三個水平1整體水平研究完整人體功能活動規(guī)律。是關于各器官、系統(tǒng)之間，機體與環(huán)境之間的相互聯(lián)系和影響。2器官、系統(tǒng)水平研究各器官、系統(tǒng)功能活動規(guī)律。闡明器官、系統(tǒng)在整體活動中的作用，其活動受哪些因素的控制。3細胞、分子水平研究細胞各亞微結構的功能和細胞內各種分子、特別是生物大分子（核酸與蛋白質）的理化特性及功能。又稱細胞生理學。,三、生理學的研究方法科學研究最主要的內容實驗、觀察與理論思維。實驗活動由三部分組成受試對象（動物、人）、被試因素及實驗效應動物實驗分為兩類１．急性實驗在體實驗優(yōu)點實驗條件易于控制，觀察分析較客觀。離體實驗優(yōu)點實驗因素單純，結果易于分析。２．慢性實驗優(yōu)點保存了各器官的自然關系，動物清醒并接近常態(tài)，所得結果較接近于自然整體狀態(tài)。并可反復多次觀察。,,,第二節(jié)生命活動的基本特征,一、新陳代謝,二、興奮性,三、生殖,生物體最基本的生命活動,一、新陳代謝,新陳代謝METABOLISM,生命活動的最基本表現(xiàn),,物質代謝,能量代謝,,,合成代謝,,,分解代謝,能量,,儲存,,釋放,,生命活動維持體溫,合成代謝與分解代謝是物質代謝的兩個相互對立而又統(tǒng)一的過程。物質代謝進行過程中相伴隨而進行的能量的儲存、釋放、轉移和利用的過程稱為能量代謝。,（二）興奮性EXCITABILITY,機體、組織、細胞等,可感受的內、外環(huán)境變化如溫度、壓力、電、化學刺激,,刺激STIMULUS,機體內部代謝過程及外部活動的改變,反應REACTION,,抑制活動→安靜INHIBITION活動較強→活動較弱,反應的兩種表現(xiàn)形式,興奮安靜→活動EXCITATION較弱活動→加強活動,,,,興奮性機體、組織或細胞具有對刺激發(fā)生反應的能力。,可興奮細胞肌細胞收縮神經(jīng)細胞產(chǎn)生沖動腺細胞分泌,,,三、生殖REPRODUCTION生物體生長發(fā)育到一定階段后，能夠產(chǎn)生與自己相似的子代個體的功能稱為生殖REPRODUCTION。,第三節(jié)機體的體液、內環(huán)境與穩(wěn)態(tài)一、體液與內環(huán)境體液是機體內液體的總稱。正常成年人的體液40細胞內液（占體重的60）20細胞外液組織液、血漿、淋巴液、腦脊液。,,,外環(huán)境機體直接接觸的生活環(huán)境自然環(huán)境，內環(huán)境細胞直接接觸的生存環(huán)境細胞外液。,醫(yī)學全在線網(wǎng)站W(wǎng)WWMED126COM,二、穩(wěn)態(tài)HOMEOSTASIS內環(huán)境的理、化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。1穩(wěn)態(tài)的含義①理、化因素在一定水平上恒定。②恒定狀態(tài)并非固定不變的，而是一個動態(tài)平衡。2穩(wěn)態(tài)的實現(xiàn)神經(jīng)、體液機制調節(jié)3穩(wěn)態(tài)的意義維持細胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命活動的必要條件。,第四節(jié)機體生理功能的調節(jié),人體感受內、外環(huán)境的變化，并相應地調整各種功能活動，使其相互配合、保持穩(wěn)態(tài)，以適應環(huán)境的改變，這種功能活動稱為調節(jié)（REGULATION）。調節(jié)方式有神經(jīng)調節(jié)、體液調節(jié)及自身調節(jié)三種。一、神經(jīng)調節(jié)神經(jīng)調節(jié)是機體最主要的調節(jié)方式，它是通過反射REFLEX活動來實現(xiàn)的。反射指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機體對內、外環(huán)境變化所作出的有規(guī)律的具有適應性意義的反應。,反射弧,感受器,傳入神經(jīng)纖維,中樞,,傳出神經(jīng)纖維,效應器,,神經(jīng)調節(jié)的結構基礎,非條件反射先天具有、種族遺傳、較低級神經(jīng)活動、量較少、反射弧較固定。條件反射后天獲得、高級神經(jīng)活動、數(shù)量無限，更具有預見性、適應性、靈活性調節(jié)。,神經(jīng)調節(jié)的特點反應迅速、精確、作用局限而短暫,,二、體液調節(jié)當機體環(huán)境發(fā)生改變時，引起某些內分泌腺或內分泌細胞的分泌活動，釋放激素并通過組織液或血液循環(huán)來調節(jié)機體的新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖及某些器官的功能活動，這種調節(jié)方式被稱為體液調節(jié)HUMORALREGULATION。,附有導管腺將分泌物排放至某些腔、囊、道或皮膚，即排放到外環(huán)境中去，故稱其為外分泌。,激素HORMONE內分泌腺或內分泌細胞分泌的具有生物活性的物質。,全身體液調節(jié)過程內分泌腺→激素→血液運輸→靶組織→生理效應調節(jié)特點緩慢、廣泛、持久神經(jīng)體液調節(jié)神經(jīng)體液調節(jié)將兩種調節(jié)的優(yōu)點聯(lián)合起來，使機體調節(jié)的效果更加合理、準確，增強了機體對環(huán)境改變的適應能力，使機體與環(huán)境的協(xié)調統(tǒng)一更加完善。局部體液調節(jié)是指組織細胞活動時所產(chǎn)生的一些代謝產(chǎn)物或化學物質，在局部組織液內擴散，從而改變和影響鄰近組織細胞的功能活動。,,三、自身調節(jié)AUTOREGULATION某些組織或器官不依賴神經(jīng)、體液調節(jié)，其自身對環(huán)境改變作出的適應性反應稱為自身調節(jié)。調節(jié)特點自身調節(jié)的幅度、范圍較小，對刺激的感受性也較低，不十分靈敏。它是機體調節(jié)的輔助方式。,,,第四節(jié)機體功能活動的自動控制原理,閉環(huán)系統(tǒng)即受控部分的活動會反過來影響控制部分的活動。,一、反饋控制系統(tǒng)（一）負反饋控制系統(tǒng)負反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息，抑制或減弱控制部分的活動。具有雙向調節(jié)的特點。生理意義維持系統(tǒng)的平衡或穩(wěn)態(tài)。如壓力感受性反射，體溫調節(jié)等。,（二）正反饋控制系統(tǒng)正反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息，促進或加強控制部分的活動。生理意義加速某生理過程的進程并發(fā)揮最大效應，破壞原先的平衡狀態(tài)。如排尿反射、分娩。,醫(yī)學全在線網(wǎng)站W(wǎng)WWMED126COM,

簡介：護理心理學,,,臨汾市第四人民醫(yī)院心理咨詢科董燕,,護理心理學（NURSINGPSYCHOLOGY）的定義研究護理人員和護理對象在護理情境下的心理現(xiàn)象及其心理活動規(guī)律、特點，解決護理實踐中護理人員和護理對象的心理問題，以實施最佳護理的一門科學。,第一章、心理學基礎理論,認知心理過程情感心理活動意志個性傾向性個性心理個性特征性,,,,認知過程（COGNITIVEPROCESS）,感覺SENSATION知覺PERCEPTION記憶MEMORY注意ATTENTION思維THINKING想象IMAGINATION,感覺（SENSATION）,感覺是人腦對事物的個別屬性的認識感覺提供了內外環(huán)境的信息感覺保證了機體與環(huán)境的平衡感覺是人全部心理現(xiàn)象的基礎,感覺（SENSATION）,外部感覺視眼睛大腦枕葉后部視覺聽聲波耳朵大腦顳橫回聽覺嗅氣味鼻子大腦嗅球嗅覺味味道舌頭大腦皮層味覺皮膚淺感覺觸壓皮膚大腦中央后回觸覺,感覺（SENSATION）,內部感覺平衡覺位置覺內臟感覺,感覺（SENSATION）,感受性的測量絕對感覺閾限指剛剛能引起感覺的最小刺激量。絕對感受性指人的感官能察覺絕對感覺閾限刺激的能力。,,感覺（SENSATION）,感受性的測量差別感覺閾限指剛剛能引起差別感覺所需要的最小差異刺激量。差別感受性是指人的感官能察覺差別感覺閾限刺激的能力。,感覺（SENSATION）,感覺的相互作用感覺的相互作用是指一種感覺在其他感覺的影響下所發(fā)生的感受性變化。,感覺（SENSATION）,感覺的適應指刺激物持續(xù)作用于感覺器官所引起的感受性的變化。視覺聽覺嗅覺味覺,觸覺溫度覺痛覺振動覺,,視覺適應,①暗適應指照明停止或由亮處轉入暗處時視覺感受性提高的時間過程。②明適應指照明開始或由暗處轉入亮處時人眼感受性下降的時間過程。,視覺,后像刺激物對感受器的作用停止后，感覺現(xiàn)象并不立即消失，它能保留一個短暫時間，這種現(xiàn)象稱為后像。①正后像②負后像,感覺（SENSATION）,感覺對比同一感受器接受不同的刺激而使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象。（1）同時對比（2）繼時對比,感覺（SENSATION）,聯(lián)覺聯(lián)覺是指一種感覺引起另一種心理活動的發(fā)生。感受性發(fā)展與補償人的感受性不僅能在一定條件下發(fā)生暫時性的變化，而且能在個體實踐活動中獲得提高和發(fā)展。由于職業(yè)的訓練，有些人的某種感覺特別靈敏。,知覺（PERCEPTION）,概念客觀刺激物作用于感覺器官，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)信息加工，并結合既往的經(jīng)驗，大腦對該刺激物整體屬性的反映。,知覺（PERCEPTION）,內涵是客觀事物直接作用于感官而在頭腦中產(chǎn)生的對事物整體的認識。理解知覺是事物直接作用于感官而產(chǎn)生的。知覺以感覺為基礎，但不是后者的簡單相加。知覺包含了覺察、分辨和確認等一系列過程。,知覺（PERCEPTION）,知覺的種類1、根據(jù)參與知覺的感受器中起主導作用的感受器作為分類的基礎可分為視知覺、聽知覺、嗅知覺、味知覺和觸知覺。2、根據(jù)知覺對象存在的形式可分為空間知覺、時間知覺和運動知覺。,知覺的基本特征,選擇性在眾多刺激物中選擇少數(shù)刺激物作為知覺的對象，而把其他刺激物作為背景。（1）主觀因素主動而有意識地選擇那些與個人需要、興趣、愛好、任務、情緒等有關的事物作為知覺的對象。（2）客觀因素客觀刺激物如果強度較大、對比明顯、運動變化以及空間位置接近等具有吸引力的事物作為知覺的對象。當主客觀情況改變時，對象和背景可以互換，尤其對一些對象和背景幾乎沒有什么明顯差異時，一會兒可以把背景看成對象，一會兒又可以把對象看成背景。,知覺的選擇性對象和背景互換,知覺的選擇性對象和背景互換,知覺的整體性,客觀事物具有多種屬性，可以作用于一個感受器，也可以作用于幾個感受器。但人們不是反映事物的個別屬性，而是反映事物的整體和關系，這就是知覺的整體性。知覺的整體性還表現(xiàn)在當人們感知事物的各位別部分時，在觀察者的心目中仍能把缺少的部分補足，完成一個整體的形象，這就是完形過程（PROCESSOFCLOSURE）。在把事物的部分整合為一個整體的知覺過程中，過去的知識和經(jīng)驗常常能提供補充信息。,知覺的整體性,知覺的基本特征,理解性,恒常性,深度知覺理解性,錯覺（ILLUSION）,錯覺（ILLUSION）,錯覺（ILLUSION）,,,記憶（MEMORY）,是個體對其經(jīng)驗的識記、保持和以后的再現(xiàn)（再認或回憶）的心理過程。從信息加工觀點來看記憶，記憶就是對信息的編碼、儲存和提取的過程。,,形象記憶以感知過的事物形象為內容的記憶。邏輯記憶邏輯記憶是指用詞的形式，以概念、判斷、推理和規(guī)律等為內容的記憶。情緒記憶情緒記憶是指以體驗過的某種情緒情感為內容的記憶。運動記憶運動記憶是指以過去曾經(jīng)做過的運動或動作作為內容的記憶。,記憶（MEMORY）,,記憶過程（一）識記1、識記的概念識記是記憶過程的第一步，是對信息反復感知，進行編碼，納入已有的知識結構中。2、識記的種類根據(jù)識記時的目的性可分為無意識記和有意識記。根據(jù)對識記材料的理解程度可分為機械識記和意義識記。,記憶（MEMORY）,,3、影響識記的因素（1）目的任務對識記的影響（2）理解對識記的影響（3）識記材料數(shù)量對識記的影響（4）識記材料性質對識記的影響,記憶（MEMORY）,,（二）保持保持是將識記所獲得的知識、經(jīng)驗和技能在腦中編碼和儲存。,記憶（MEMORY）,,記憶（MEMORY）,,（三）再現(xiàn)再現(xiàn)是對儲存的信息提取的過程。包括再認和回憶。再認再認是對識記過的事物再度呈現(xiàn)時仍能認知的心理過程?；貞浕貞浿割^腦中重新浮現(xiàn)出過去經(jīng)歷過的事物或形成的概念。,記憶（MEMORY）,記憶的信息加工模型,感覺記憶,短記時憶,長時記憶,,,,,,,,刺激,注意,精細復述,提取,遺忘,,,維持復述,,,,,遺忘,遺忘,,,行為反應,記憶的腦學說,整合論人物拉什利（1929）實驗破壞大腦皮層不同區(qū)域觀點記憶是整個大腦皮層活動的結果，它和腦的各個部分都有關系，而不是皮層上某個特殊部位的機能。大腦皮層破壞越大，記憶喪失越多。記憶的保持依賴于整個大腦皮層的機能。評價得到細胞集合理論的支持。,定位論人物布洛卡、魯利亞、麥克高夫觀點①布洛卡腦的機能都是由大腦的一些特定區(qū)域負責的，記憶也不例外。②魯利亞丘腦下部組織及部分邊緣系統(tǒng)受損傷時，病人的短時記憶出現(xiàn)明顯障礙，對材料的敘述凌亂而不連貫。③麥克高夫人腦左半球言語運動區(qū)受損傷，將造成言語記憶的缺陷，能記住別人的面貌，但記不住單詞。,記憶的腦學說,遺忘（FORGETTING）,對識記過的事物不能再認和回憶，或再認和回憶有錯誤,影響遺忘的因素,時間艾賓豪斯遺忘曲線識記材料的性質與數(shù)量學習的程度識記者的態(tài)度,德國心理學家艾賓豪斯（HEBBINGHAUS）及遺忘曲線,遺忘理論的比較,遺忘（FORGETTING）,近因效應最后呈現(xiàn)的材料易于回憶遺忘較少。首因效應最先呈現(xiàn)的材料易于回憶遺忘較少。前攝抑制先學習的材料對后學習的材料的干擾作用。倒攝抑制后學習的材料對先學習的材料的干擾作用。,前攝抑制與后攝抑制的比較,思維（THINKING）,思維是人以已有的知識為中介，對客觀現(xiàn)實間接的和概括的反映。思維的特征（1）間接性思維的間接性是指思維對客觀事物的反映不是直接的，而是通過其他事物做媒介來反映某一客觀事物。（2）概括性思維的概括性是指思維反映的不是個別事物或事物的個別特征，而是反映同一類事物的共同特征、本質特征及事物間的規(guī)律性聯(lián)系和關系。思維的概括性是借助概念（詞）來實現(xiàn)的。,思維（THINKING）,思維的種類根據(jù)探索答案的方向（1）聚合求同思維（2）發(fā)散求異思維根據(jù)思維的主動性和習慣性（1）習慣性思維（2）創(chuàng)造性思維,思維（THINKING）,思維過程1、分析與綜合2、比較與分類3、抽象與概括4、具體化與系統(tǒng)化,想象IMAGINATION,想象是人腦對已有表象進行加工改造形成新形象的的過程。,想象IMAGINATION,想象的種類1、根據(jù)想象時有無目的性（1）無意想象夢和幻覺（2）有意想象再造想象創(chuàng)造想象幻想,注意（ATTENTION）,注意是心理活動對一定對象的指向與集中。注意是心理活動的重要特性，但不是獨立的心理過程。,注意（ATTENTION）,指向性人的心理活動在某一時刻指向一部分對象，而離開其他對象，表現(xiàn)出心理活動的選擇性。集中性人的心理活動保持在一定的對象上，并深入下去。集中性使個體的心理活動不僅離開無關事物，而且對無關的活動進行抑制。注意的集中性有兩種含義。廣義的集中性是指相關的心理活動集中于一定的對象上；狹義的集中性是指同一心理活動集中于一定的對象上。,注意的功能,選擇功能維持功能調節(jié)功能,下面請大家看一張圖，圖上寫著幾個數(shù)字，請大家看完后回答出是什么數(shù)字它們的總和是多少,9,7,5,3,答案數(shù)字分別是9，7，5，3總和24,問圖上寫著什么數(shù)字它們的總和是多少,呈現(xiàn)的圖形都有哪些形狀每種圖形的顏色分別是什么圖形的順序是怎樣的,9,7,5,3,無意注意是事先沒有預定的目的，也不需要付出意志努力的注意。,注意的種類無意注意,刺激的強度（包括絕對強度和相對強度）刺激物的差異刺激的變化刺激物的新異性,引起無意注意的原因刺激物的特點,下面圖形中，你先注意到的是哪個圓,個體的需要和興趣精神與機體狀態(tài)知識經(jīng)驗,引起無意注意的原因個體的主觀狀態(tài),有意注意是事先有預定的目的，需要付出意志努力的注意。,注意的種類有意注意,引起和保持有意注意的條件,對活動任務的認識對活動的間接興趣個體的意志努力對活動的精心組織,有意后注意是事先有預定的目的，但不需要付出意志努力的注意。,注意的種類有意后注意,有意后注意形成的條件,對活動濃厚的興趣活動的自動化,注意的廣度,注意的廣度也叫注意的范圍，是指一個人在同一時間里能清楚地把握對象的數(shù)量。,注意的品質,主觀因素如個體經(jīng)驗、情緒等?？陀^因素如刺激物呈現(xiàn)的特點等,影響注意廣度的因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖中有多少個小圓點,圖中有多少個小圓點,注意的穩(wěn)定性,注意的穩(wěn)定性是個體在較長時間內注意集中在某一活動或對象上的特性。與之相反的注意品質是注意的分散。,注意的品質,請你聚精會神地看這個圖形，你看到了什么,個體的興趣和需要活動內容的豐富性形式的多樣性,影響注意穩(wěn)定性的因素,5～7歲的兒童能聚精會神15分鐘左右，7～10歲的兒童可達20分鐘，10～12歲的兒童可達25分鐘，高中生一般能堅持30～45分鐘。超常兒童與普通兒童相比，表現(xiàn)出高度的注意穩(wěn)定性。,小資料,注意的分配,注意的分配是指個體的心理活動同時指向不同的對象的特點。注意分配的條件是，同時進行的活動只有一種是不熟悉的，其余活動都達到了自動化的程度。,注意的品質,注意的轉移,注意的轉移是個體根據(jù)新的任務，主動地把注意由一個對象轉移到另一個對象上。注意轉移的條件?新的活動符合引起注意的條件。?原先注意的強度原先的注意越集中，轉移就越困難。,注意的品質,情緒、情感（EMOTIONANDFEELING）,是人對客觀事物是否符合自身的需要而產(chǎn)生的態(tài)度的體驗及相應的行為反應。構成主觀體驗外部表現(xiàn)生理喚醒,悲“庫爾克斯”號航母沉沒之后,,憤怒的巴勒斯坦少年和哭泣的兒童,,,面部表情,面部表情是指通過眼部肌肉顏面肌肉口部肌肉的變化來表現(xiàn)各種情緒狀態(tài),,姿態(tài)表情,測謊儀及其記錄,,,生理變化,情緒、情感（EMOTIONANDFEELING）,情緒、情感的維度和兩極性,肯定與否定積極與消極緊張與輕松強與弱,情緒的兩種狀態(tài),社會性情感的分類,道德感理智感美感,意志W(wǎng)ILL,概念自覺地確定目的、克服困難、實現(xiàn)目標的心理過程。,意志W(wǎng)ILL,意志過程與認知過程的關系認知過程是意志活動的前提和基礎。意志是在認知活動的基礎上產(chǎn)生的，又反過來對認知活動產(chǎn)生巨大的影響,意志W(wǎng)ILL,意志過程與情緒過程的關系意志過程受到情緒過程的影響。意志對情緒有調節(jié)和控制的作用,意志W(wǎng)ILL,意志主要體現(xiàn)在意志行動上。受意志支配的行動叫意志行動。意志行動有三個最基本的特征一、意志行動是有目的的行動二、意志行動體現(xiàn)在克服困難的行動中三、意志行動以隨意運動為基礎,意志品質,意志的自覺性是指一個人有明確的行動目的，并能充分認識行動效果的意義，使自己的行動服從社會、集體和個人的利益的品質。意志自覺性的品質，是貫串意志行動的全過程。與意志的自覺性相反的是盲從和獨斷。,意志品質,意志的果斷性是指一個人善于明辨是非、抓住時機、迅速而合理地采取決定，并實現(xiàn)所做決定的意志品質。果斷性是以自覺性為前提的，一是指敢于做出決定，二是指所做出的決定是有依據(jù)的。和意志的果斷性品質相反的是武斷和優(yōu)柔寡斷。,意志品質,意志的堅韌性是指在執(zhí)行決定時能堅持到底，頑強地克服各種困難的意志品質。具有堅韌性品質的人，表現(xiàn)為目標專一、不為一時的沖動或困難而改變方向，始終不渝地朝著目標一步一個腳印地向前進，和意志的堅韌性品質相反的是動搖和執(zhí)拗,意志品質,意志的自制力是指在意志行動中善于控制和約束自己的能力。在意志行動中，困難不僅來源于外部客觀條件，也來源于自身的心理過程，如不良的情緒就會影響一個人目標的實現(xiàn)，為了實現(xiàn)自己的目標，必須控制和約束住這些不良的情緒，這就是意志的自制力品質。意志的自制力品質主要表現(xiàn)在對自己的情緒、愿望、動機、興趣、愛好、注意力等心理過程的控制和約束，以便能夠實現(xiàn)自己的目標。和意志的自制力品質相反的是任性,人格（PERSONALITY）,概念人格一詞來源于拉丁文“面具”（PERSONA）人格是一個人內隱和外顯的行為方式的總和。,人格（PERSONALITY）,人格的特征整體性穩(wěn)定性獨特性社會性傾向性,人格的心理結構,1、人格的傾向性動力、需要、動機、興趣、理想、信念、世界觀2、人格的心理特征氣質、性格、能力,人格（PERSONALITY）,精神分析理論,需要（NEED）,是個體和社會的客觀要求在人腦中的反映，表現(xiàn)為人對某種目標的渴求和欲望。,需要（NEED）,需要的分類自然性需要社會性需要物質需要精神需要,MASLOW需要層次理論,動機（MOTIVATION）,是一種驅使人滿足需要、達到目標的內部動力。需要和刺激是動機產(chǎn)生的兩個必要條件。,動機（MOTIVATION）,動機的分類生理性動機社會性動機外部動機內部動機,性動機,母性動機,好奇動機,猴子的好奇行為,親和動機隔離長大的猴子,社會動機,成就動機,耶基斯多德森定律,動機與工作效率的關系,動機沖突,雙趨沖突雙避沖突趨避沖突,挫折（FRUSTRATION）,動機受阻導致不能滿足的情緒狀態(tài)。,挫折（FRUSTRATION）,影響挫折的因素個人的抱負容忍程度環(huán)境,性格（CHARACTER）,個體在社會實踐活動中所形成的對人、對已、對客觀現(xiàn)實所持的穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應的行為方式。,性格的特征,態(tài)度特征意志特征情緒特征理智特征,氣質（TEMPERAMENT）,是人的典型的、穩(wěn)定的心理特征、也就是人們通常所說的性情、脾氣。它與人的生物學素質有關，并使人格染上個人獨特的色彩。,氣質特點,速度和穩(wěn)定性（如知覺的速度、思維的靈活度、注意集中時間的長短等）；強度（如情緒的強度、意志努力的程度等）；指向性（傾向于外部事物或傾向于內部體驗）。,氣質類型,古希臘著名醫(yī)學家希波克拉底按人的四種體液（血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁）的多寡來區(qū)分和命名氣質，提出多血質、粘液質、膽汁質和抑郁質四種類型。巴甫洛夫根據(jù)神經(jīng)過程的基本特性（強度、均衡性及靈活性）的不同結合，把高級神經(jīng)活動分為四類型活潑型、安靜型、強而不均衡型和抑制型。,氣質類型、高級神經(jīng)活動類型及行為表現(xiàn)特征,,,能力（ABILITY）,能力是一個人能夠順利完成活動并直接影響其活動效率所必須具備的心理特征。,能力（ABILITY）,內涵是直接影響活動效率，使活動順利完成的個性心理特征理解能力表現(xiàn)在活動中，并在活動中得到發(fā)展。能力是一種特殊的心理特征。能力的產(chǎn)生和發(fā)展與社會生活分不開。,能力的種類,1、一般能力和特殊能力一般能力是指在不同種類的活動中表現(xiàn)出來的能力。特殊能力是指某種專業(yè)活動中表現(xiàn)出來的能力。2、模仿能力和創(chuàng)造能力模仿能力是指人們通過觀察別人的行為、活動來學習各種知識，然后以相同的方式做出反應的能力創(chuàng)造力是指產(chǎn)生新的思想和新的產(chǎn)品的能力。,認知能力是指個體接受、加工、儲存和應用信息的能力。操作能力是指人們操作自己的肢體以完成各項活動的能力，是在操作技能基礎上發(fā)展而來的。社交能力是在人們的社會交往活動中表現(xiàn)出來的增進與他人能力。,3、認知能力、操作能力和社交能力,能力發(fā)展的一般趨勢,童年期和少年期是某些能力發(fā)展的重要時期，從三、四歲到十二、三歲，智力的發(fā)展與年齡的增長幾乎等速。18～25歲達到頂峰智力的不同成分達到頂峰的時間是不同的。成年期是能力發(fā)展的穩(wěn)定時期，常出現(xiàn)富有創(chuàng)造性的活動。,,謝謝大家周末愉快,

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簡介：第二十二章婦產(chǎn)科護理操作技術,第一節(jié)會陰擦洗/沖洗,【目的】,保持病人會陰及肛門部清潔，促進病人的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。,【適應證】,1婦科或產(chǎn)科手術后，留置導尿管者。2會陰部手術術后病人。3產(chǎn)后會陰有傷口者。4長期臥床病人。,無菌長鑷或卵圓鉗、無菌紗布、無菌棉球、會陰擦洗盤、碘伏棉球、治療巾、橡膠單、便盆，必要時準備屏風。,【物品準備】,【操作方法】,1核對、評估，解釋說明2協(xié)助病人擺體位雙腿屈膝仰臥位，略外展3會陰擦洗的順序,【護理要點】,1觀察局部組織，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。2排便后擦洗會陰。3留置導尿管者，保持導尿管通暢。4最后擦洗有傷口感染的病人。5沖洗時用無菌紗球堵住陰道口。6無菌操作。,第二節(jié)陰道灌洗/沖洗,【目的】,可促進陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，控制和治療炎癥。,【適應證】,1各種陰道炎、宮頸炎的治療。2子宮切除術前或陰道手術前的常規(guī)陰道準備。,1．一般物品橡膠單、治療巾、無菌手套、無菌灌洗筒、橡膠管1根（長度130㎝）、調節(jié)夾、灌洗頭、彎盤、便盆、窺陰器、水溫計。2．灌洗溶液根據(jù)病情選用（見表），一次灌洗量為5001000ML，水溫4143℃。,【物品準備】,陰道灌洗溶液,【操作方法】,1核對、評估，解釋說明2協(xié)助病人擺體位膀胱截石位3配置灌洗液灌洗筒高于床面6070CM4沖洗外陰、陰道,【護理要點】,1灌洗筒與床沿的距離不超過70CM。2灌洗液溫度41～43℃。3根據(jù)不同的灌洗目的選擇溶液。4灌洗頭插入不宜過深，彎頭向上。,【護理要點】,5產(chǎn)后10天或婦產(chǎn)科手術2周后的病人，若合并感染，可行低位陰道灌洗。6未婚婦女用導尿管進行陰道灌洗；月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術后子宮頸口未閉或有陰道出血的病人，不宜行陰道灌洗。,第三節(jié)會陰濕熱敷,【目的】,促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增強局部白細胞的吞噬作用，加速組織再生和消炎、止痛?？墒龟惻f性血腫局限，有利于外陰傷口的愈合。,【適應證】,1會陰部水腫及會陰血腫的吸收期。2會陰傷口硬結及早期感染等病人。,無菌鑷2把、無菌治療碗、無菌紗布數(shù)塊、彎盤、熱水袋（溫度為6070℃）、橡膠單、治療巾、浴巾、棉墊，常用濕敷溶液有50硫酸鎂、95乙醇（溫度為4148℃）。,【物品準備】,【操作方法】,1核對、評估，解釋說明2協(xié)助病人暴露熱敷部位3先涂凡士林，蓋上紗布，再敷上浸有熱敷溶液的溫紗布，外面蓋上棉布墊保溫4每3～5分鐘更換熱敷墊1次，熱敷時間約15～30分鐘,【護理要點】,1應在會陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進行。2溫度一般為41～48℃。3濕熱敷的面積應是病損范圍的2倍。4定期檢查熱源袋的完好性，防止燙傷。5隨時評價熱敷的效果。,第四節(jié)陰道或宮頸上藥,【目的】,治療各種陰道和子宮頸的炎癥。,【適應證】,各種陰道炎、子宮頸炎或術后陰道殘端炎。,陰道灌洗用物一套，另加窺陰器、長鑷子或卵圓鉗、消毒長棉簽、帶線棉球，按醫(yī)囑準備治療用的藥物（見表）。,【物品準備】,陰道、宮頸常用藥物,【護理要點】,1上非腐蝕性藥物時，應轉動窺陰器，使陰道四壁均能涂上藥物。2上腐蝕性藥物注意保護陰道壁及正常的組織。3棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時按同一方向轉動。4陰道栓劑于晚上或休息時上藥。,【護理要點】,5給未婚婦女上藥時不用窺器，用長棉棍涂抹或用手指將藥片推入陰道。6經(jīng)期或子宮出血者不宜陰道給藥。7用藥期間應禁止性生活。,第五節(jié)坐浴,【目的】,清潔外陰，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，有利于組織修復。,坐浴椅,【適應證】,1外陰、陰道手術或經(jīng)陰道行子宮切除術術前準備。2治療或輔助治療外陰炎、陰道非特異性炎癥或特異性炎癥、子宮脫垂的病人。3會陰切口愈合不良時。,坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（溫度一般為4143℃）、水溫計、無菌紗布或清潔小毛巾、屏風等,【物品準備】,備齊用物攜至床旁,,解釋，屏風遮擋，協(xié)助病人排便,,遵醫(yī)囑配制坐浴溶液或溫開水，盆內盛溶液至1/2滿,,將坐浴盆放在坐浴椅上，囑病人將外陰浸在藥液中2030分鐘,,坐浴結束后擦干會陰（有傷口者局部換藥）,,正確處理用物,【操作方法】,【護理要點】,1月經(jīng)期婦女、陰道流血者、孕婦及產(chǎn)后7天內的產(chǎn)婦禁止坐浴。2坐浴溶液應嚴格按比例配置。3水溫適中。4坐浴前先將外陰及肛門周圍擦洗干凈。5坐浴時需將臀部及全部外陰浸入藥液中。6注意保暖。,

簡介：妊娠期高血壓疾病,（HYPERTENSIVEDISORDERSINPREGNANCY產(chǎn)科,學習目標,1解釋妊娠期高血壓疾病的概念。2了解妊娠期高血壓疾病的病因。2熟悉該病的高危因素與病理生理變化及分類。3掌握使用硫酸鎂的注意事項。4討論妊娠期高血壓疾病個案有關的健康問題，為其提供相應的護理。,妊娠期高血壓疾病,【概述】,1概念妊娠期特有。強調育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關系。2發(fā)病率94～104,7～12。3危害母兒死亡的主要原因。,妊娠期高血壓疾病,簡介,定義－“妊高征”發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可伴有水腫，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名國內外不一，妊高征、子癇前期－子癇、孕毒癥等,新的命名和分類標準,命名妊娠期高血壓疾病HYPERTENSIVEDISORDERSCOMPLICATINGPREGNANCY分類妊娠期高血壓GESTATIONALHYPERTENSION子癇前期PREECLAMPSIA子癇ECLAMPSIA慢性高血壓并發(fā)子癇前期SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIAONCHRONICHYPERTENSION妊娠合并慢性高血壓CHRONICHYPERTENSION,產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染,,孕產(chǎn)婦死亡排位,妊娠期高血壓疾病,四大原因,【高危因素與病因】,年齡過大/過小、初產(chǎn)婦、精神過分緊張、寒冷季節(jié)、體型矮胖、慢性病史、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況、家族史、子宮張力過高（多胎妊娠、羊水過多）。,妊娠期高血壓疾病,高危因素,評估意義,、一、免疫學說,臨床上常見此病患者一旦終止妊娠，病情迅速好轉，說明妊高征時，母兒之間→免疫平衡失調→血管內皮細胞病變→妊娠期高血壓疾病。（遺傳的某些缺陷）,妊娠期高血壓疾病,二、神經(jīng)內分泌學說,腎素血管緊張素前列腺素系統(tǒng)平衡失調前列環(huán)素與血栓素A2平衡失調（PGI）（TXA2）PGI↓→血管內皮↓細胞損傷血管擴張↓↓血管收縮↓↓血管收縮→血壓↑血小板聚集阻止血小↓板聚集妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病,三、子宮胎盤缺血缺氧學說,好發(fā)因素初產(chǎn)婦、多胎、羊水過多提示此病的發(fā)生可能由于子宮張力增高所致全身血液循環(huán)不能適應子宮胎盤需要如嚴重貧血、血管內皮受傷性疾病。,妊娠期高血壓疾病,,四、缺鈣與妊娠期高血壓疾病,缺鈣時血清鈣↓→細胞內鈣↑↓血管平滑肌收縮↓血壓↑此病患者細胞內鈣離子濃度明顯高于正常孕婦，血清鈣水平明顯低于正常孕婦。,妊娠期高血壓疾病,【病理生理變化與臨床表現(xiàn)】,妊高征基本病理生理變化全身小血管痙攣全身血管痙攣而引起了一系列病理生理變化。,妊娠期高血壓疾病,病因,↓腎小球毛細血管痙攣→腎血流量↓→血管通透性↑↓白蛋白腎小球濾過率↓球蛋白↓漏出尿酸↑,全身小血管痙孿,周圍小血管阻力↑→血管收縮→,高血壓,蛋白尿,少尿,→,↓,妊娠期高血壓疾病,主要臟器病理生理變化與臨床表現(xiàn),腦腦部小動脈痙攣→腦血流↓→或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，致昏迷或死亡。臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐。臨床表現(xiàn)眼花、視力模糊，重癥視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離→失明腎少尿，嚴重者無尿。肝臟肝細胞缺血壞死→臨床表現(xiàn)上腹部不適或胃區(qū)疼痛或黃疸。心肺,視網(wǎng)膜水腫,急性肝腎功能不全,谷丙轉氨酶↑,心衰,肺水腫,腦水腫,妊娠期高血壓疾病,,,對母兒的危害,子宮胎盤血管管腔狹窄,胎盤功能減退胎兒發(fā)育遲緩胎兒窘迫胎兒死亡,,胎盤血流↓如又有螺旋小動脈栓塞→底蛻膜出血壞死胎盤后出血→胎盤后血腫→,胎盤缺血,胎盤早剝,↓,妊娠期高血壓疾病,,凝血功能異常,病情嚴重者全身小血管痙攣時間長→子宮胎盤缺血壞死→釋放促凝物質（組織凝血活酶）及血管內皮受損，激活內凝血系統(tǒng)→彌漫性血管內凝血（DIC）→繼發(fā)性纖溶→產(chǎn)后出血HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少），說明疾病已經(jīng)影響了凝血功能。,妊娠期高血壓疾病,【妊娠期高血壓疾病的分類】,根據(jù)病情輕重及臨床表現(xiàn)可分為5類,妊娠期高血壓子癇前期輕度與重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,,1,五類,妊娠期高血壓疾病,分類及臨床表現(xiàn),,【護理評估】,一、病史1入院主訴2高危因素年齡、孕產(chǎn)史、多胎、慢性疾病時、營養(yǎng)不良、家族史、低社會經(jīng)濟狀況。,妊娠期高血壓疾病的護理,二身體狀況,1血壓初測血壓高間隔1H，注意2蛋白尿注意3水腫不是分類依據(jù),,妊娠期高血壓疾病的護理,3水腫,生理性水腫經(jīng)休息后消失；隱性水腫但凡體重增加≥09KG/周或27KG/月（4周）或13KG/整個孕期，應作為隱性水腫引起重視。分為四級，以“”表示水腫在膝以下；＋＋到大腿；＋＋＋外陰及腹壁；＋＋＋＋全身水腫或有腹水。,妊娠期高血壓疾病的護理,4自覺癥狀評估,子癇前不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓不高或無蛋白尿的病人。是本病發(fā)展到嚴重階段的表示。,5抽搐與昏迷,妊娠期高血壓疾病的護理,子癇典型表現(xiàn),眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫→全身及四肢肌肉強直抽搐→呼吸停止→（約1分鐘）逐漸蘇醒呼吸恢復。抽搐一旦發(fā)生即進入昏迷狀況，抽搐次數(shù)愈多，昏迷時間愈長，預后愈差。,妊娠期高血壓疾病的護理,產(chǎn)前子癇（常見）產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇（48Ｈ）,據(jù)子癇發(fā)生時間分為,妊娠期高血壓疾病的護理,,三、輔助檢查,１血液檢查血常規(guī)（血小板）、肝腎功、電解質等。２尿液檢查蛋白尿、血尿（嚴重程度）３眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈痙攣、水腫4其他B超、NST、心電圖,妊娠期高血壓疾病的護理,四、心理社會評估,妊娠期高血壓者易忽略，不予重視。血壓明顯升高，出現(xiàn)自覺癥狀時，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會隨之加重。孕婦的心理狀態(tài)還與社會支持系統(tǒng)及幫助有關。,妊娠期高血壓疾病的護理,五、處理原則,解痙、降壓、合理擴容、利尿，適時終止妊娠。解痙藥首選－硫酸鎂；降壓藥－酚妥拉明、硝苯地平鎮(zhèn)靜藥－地西泮；利尿藥－速尿,（一）妊娠期高血壓,休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧，監(jiān)測母兒狀況。,（二）子癇前期住院治療,妊娠期高血壓疾病的護理,【護理診斷/醫(yī)護合作性問題】,潛在并發(fā)癥子癇與發(fā)生抽搐有關潛在并發(fā)癥胎兒窘迫與胎盤灌注減少有關知識缺乏缺乏產(chǎn)前檢查、疾病的相關知識有關焦慮與母體及胎兒健康受到威脅有關,妊娠期高血壓疾病的護理,【計劃與實施】,1休息、飲食指導。2觀察病情血壓、重視主訴。觀察胎心、胎動、陰道流血及宮縮情況3備物搶救子癇的用物及藥物4遵醫(yī)囑協(xié)助完成相關檢查。,,一、提供良好的產(chǎn)前照顧,妊娠期高血壓疾病的護理,二、用藥的護理,解痙首選硫酸鎂1藥理作用A鎂離子是鈣通道阻滯劑B鎂離子刺激血管內皮合PGI↑C鎂離子可改善氧代謝,使用硫酸鎂的護理,2用法靜脈滴注、靜推、肌肉,首次負荷量硫酸鎂20ML5GS200ML靜脈快滴維持劑量硫酸鎂40ML5GS500ML靜脈緩滴，30～40滴/分。,使用硫酸鎂的護理,3毒性反應,硫酸鎂過量會抑制呼吸及心臟功能危及生命。正常孕婦血鎂濃度075～1MMOL/L治療有效血鎂濃度2～35MMOL/L中毒濃度5MMOL/L治療濃度與中毒濃度接近,使用硫酸鎂的護理,,3毒性反應,首先膝反射減弱或消失→呼吸抑制→心率減慢甚至心跳停搏。使用硫酸鎂要控制控制滴速1～2G/H控制總量總量小于20～25克/24H,使用硫酸鎂的護理,4注意事項,（1）觀察膝反射。（2）呼吸〉16次/分。（3）記尿量。24小時大于600ML。（4）備解毒劑10葡萄酸鈣液。用藥前評估、用藥的健康教育、療效觀察,使用硫酸鎂的護理,三、為子癇婦女提供有效照顧,子癇為該病最嚴重階段，母兒死亡主因。1協(xié)助醫(yī)生迅速控制抽搐首選藥物硫酸鎂。地西泮10MG靜脈緩推、甘露醇、降壓藥、伴心衰者加用西地蘭等。,子癇的搶救配合,2專人護理,（1）開放呼吸道立即平臥，頭偏向一側，舌鉗的使用防舌后墜堵塞呼吸道（2）面罩或氣囊給氧8～10L/MIN（3）防刺激聲、光、疼痛等誘發(fā)抽搐（4）防跌傷床檔,子癇的護理,2專人護理,（5）遵醫(yī)囑有計劃執(zhí)行醫(yī)囑化驗、用藥（6）嚴密觀察病情血壓、心率、呼吸，神志，胎心、產(chǎn)兆、陰道流血、尿量，記錄出入量；防腦出血、心衰、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）與家屬溝通。（8）終止妊娠準備抽搐控制后2（6～12）H。,子癇的護理,,四、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理,試產(chǎn)第一產(chǎn)程防產(chǎn)時子癇第二產(chǎn)程盡快結束分娩第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇產(chǎn)褥期護理防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇。,,妊娠期高血壓疾病的護理,終止妊娠方式陰道分娩與剖宮產(chǎn),五、健康教育與心理護理,1休息2營養(yǎng)3自我監(jiān)測4疾病相關知識、治療與配合5產(chǎn)后恢復自理、母乳喂養(yǎng)6產(chǎn)后隨訪的重要性7家庭支持的重要性,妊娠期高血壓疾病的護理,六、預防,1健康教育規(guī)范產(chǎn)前檢查2飲食指導均衡營養(yǎng)3補鈣孕20周開始，1～2G/D4良好情緒與休息,妊娠期高血壓疾病的護理,【護理評價】,妊娠期高血壓疾病的護理,1病人未因護理不當而發(fā)生抽搐。2治療中未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應。3孕婦及家屬積極配合治療與護理，自述焦慮程度減輕。4出院時母兒情況良好。,本課小結,1妊娠期特有疾病。2強調育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關系，由于全身小血管痙攣這一基本病變所引起。3根據(jù)血壓、蛋白尿將其分為5類；治療原則休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時終止妊娠。4針對不同程度的個案實施身心護理。,妊娠期高血壓疾病的護理,思考題,解釋妊娠期高血壓疾病概念。妊娠期高血壓疾病分為幾類依據(jù)呢使用硫酸鎂的病人需要注意哪些問題如何為子癇前期重度的病人提供身心護理（實驗課完成）預習前置胎盤、妊娠膽淤,,謝謝,為終止妊娠做好準備,,子癇的護理,病人手術前的準備,防產(chǎn)后出血的準備,搶救新生兒窒息的準備,,關于胎盤早剝,正常胎盤何時剝離何為胎盤早剝妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、對母兒生命安全威脅大等特點。胎兒早剝的分類胎盤早剝后有哪些臨床表現(xiàn)如何觀察突然腹痛、腰酸或腰背痛、陰道流血,,,,胎盤早剝類型顯性,胎盤早剝類型隱性,胎盤早剝類型混合性,,胎盤早剝的臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)突然持續(xù)腹痛與陰道流血。與其類型及剝離面的大小有關。潛在風險組織灌注量不足、胎兒窘迫與死亡凡重度子癇前期的病人重在密切觀察,,

簡介：胸外科業(yè)務學習患者入院和出院的護理許明潔2016309,課程內容,第一節(jié)患者入院的護理第二節(jié)患者的臥位第三節(jié)運送患者法第四節(jié)患者出院的護理第五節(jié)人體力學在護理工作中的應用,第一節(jié)患者入院的護理,一、入院程序二、患者進入病區(qū)后的初步護理三、患者床單位的準備四、分級護理,第一節(jié)患者入院的護理,是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進一步觀察、檢查和治療時，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。,第一節(jié)患者入院的護理,入院護理的目的1協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒2滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性3做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求,一、入院程序,是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進入病區(qū)的過程辦理入院手續(xù)實施衛(wèi)生處置護送患者進入病區(qū),二、患者進入病區(qū)后的初步護理,一般患者的入院護理迎接新患者通知負責醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估，為患者測量生命體征通知營養(yǎng)室為患者準備膳食填寫住院病歷和有關護理表格向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施,填寫住院病歷和有關護理表格,用藍水鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄項目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當日體溫單相應時間的4042℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡一覽表、床頭尾卡,二、患者進入病區(qū)后的初步護理,急診患者的入院護理報告醫(yī)生準備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室入院護理評估配合救治,三、患者床單位的準備,患者床單位是指醫(yī)療機構提供給患者使用的家具與設備患者床單位的設備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復為前提患者床單位的固定設備有床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等設施,四、分級護理,分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理特級護理一級護理二級護理三級護理分級護理的應用標識一級及以上護理紅色；二級護理黃色；三級護理綠色,,第二節(jié)患者出院的護理,患者經(jīng)過住院期間的治療和護理，病情好轉、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護理人員均應對其進行一系列的護理工作。,第二節(jié)患者出院的護理,患者出院護理的目的對患者進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復診指導患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位,第二節(jié)患者出院的護理,一、患者出院前的護理二、患者出院當日的護理,一、患者出院前的護理,醫(yī)生根據(jù)患者康復情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑通知患者及家屬進行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對醫(yī)院醫(yī)療、護理等各項工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護理質量,二、患者出院當日的護理,執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫患者出院護理記錄（護理評估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護理人員收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護送或用平車、輪椅推送患者出院,二、患者出院當日的護理,執(zhí)行出院醫(yī)囑,停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導在體溫單4042℃橫線之間，相應出院日期和時間欄內，用紅鋼筆縱行填寫出院時間,第三節(jié)人體力學與護理操作,人體力學是運用力學原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調的一門科學。護理人員在執(zhí)行各項護理操作時，正確運用人體力學原理，維持良好的姿勢，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時，運用人體力學原理協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，可增進患者的舒適感，促進康復。,第三節(jié)人體力學與護理操作,一、常用的力學原理二、人體力學的應用,一、常用的力學原理,杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定,平衡杠桿,支點在動力點和阻力點之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關節(jié)上進行低頭和仰頭的動作,省力杠桿,阻力點在動力點和支點之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動力臂總是比阻力臂長，所以省力例如，人用腳尖站立時,速度杠桿,動力點在阻力點和支點之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動力臂總比阻力臂短，總是費力，使用的目的在于工作方便是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時的肘關節(jié)運動,摩擦力,相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力為摩擦力摩擦力的方向與運動方向相反靜摩擦力滑動摩擦力滾動摩擦力摩擦系數(shù),摩擦力,靜摩擦力當物體有滑動的趨勢但尚未滑動時，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動趨勢的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當力加大到物體即將開始運動時，靜摩擦力達到最大值，稱為最大靜摩擦力,摩擦力,物體在滑動時受到的摩擦力稱為“滑動摩擦力”。物體滾動時受到的摩擦力稱為“滾動摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對運動的速度等，通常與接觸面的大小無關,平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,二、人體力學的應用,利用杠桿作用擴大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功,第四節(jié)運送患者法,一、輪椅運送法二、平車運送法,一、輪椅運送法,【目的】護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復,一、輪椅運送法,【操作前準備】用物準備輪椅，毛毯根據(jù)季節(jié)酌情準備，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）患者準備患者了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合環(huán)境準備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩,一、輪椅運送法,【注意事項】搬運安全、順利，患者無病情改變患者坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適，患者能配合,一、輪椅運送法,【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,二、平車運送法,【目的】運送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術或轉運,二、平車運送法,【操作前準備】用物準備平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應被有帆布中單或布中單。患者準備了解搬運的步驟及配合方法環(huán)境準備寬敞，便于操作護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩,二、平車運送法,【注意事項】搬運輕穩(wěn)、準確，患者安全、舒適搬運過程中，患者無病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥患者的持續(xù)性治療未受影響,二、平車運送法,【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,課程內容,第一節(jié)概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護理第四節(jié)患者的安全,第一節(jié)概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則,一、舒適與不舒適的概念,不舒適DISCOMFORT指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。,第二節(jié)患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢應盡量符合人體力學的要求。－體位變換應經(jīng)常進行，至少每2H變換一次。－身體活動無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。－受壓部位加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。－注意保護隱私根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。,二、臥位的分類,根據(jù)臥位的自主性分為主動臥位（ACTIVELYINGPOSITION）被動臥位（PASSIVELYINGPOSITION）被迫臥位（COMPELLEDLYINGPOSITION）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類,主動臥位（ACTIVELYINGPOSITION）患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術前及恢復期患者。被動臥位（PASSIVELYINGPOSITION）患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（COMPELLEDLYINGPOSITION）患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）側臥位（SIDELYINGPOSITION）半坐臥位（FOWLERPOSITION）端坐位（SITTINGPOSITION）俯臥位（PRONEPOSITION）頭低足高位（TRENDELENBURGPOSITION）頭高足低位（DORSALELEVATEDPOSITION）膝胸臥位（KNEECHESTPOSITION）截石位（LITHOTOMYPOSITION）,三、常用臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,去枕仰臥位適用范圍昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。,仰臥位（SUPINEPOSITION）,中凹臥位適用范圍休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,仰臥位（SUPINEPOSITION）,屈膝仰臥位適用范圍腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。,側臥位（SIDELYINGPOSITION）,適用范圍灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預防壓瘡臀部肌內注射,半坐臥位（FOWLERPOSITION）,適用范圍某些面部及頸部手術后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者。疾病恢復期體質虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。,心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善,腹腔、盆腔術后或有炎癥者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。,端坐位（SITTINGPOSITION）,適用范圍心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。,俯臥位（PRONEPOSITION）,適用范圍腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。胃腸脹氣導致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位（TRENDELENBURGPOSITION）,適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術，有利于膽汁引流妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力,頭高足低位（DORSALELEVATEDPOSITION）,適用范圍頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。減輕顱內壓，預防腦水腫。顱腦手術后的患者。,膝胸臥位（KNEECHESTPOSITION）,適用范圍肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。,截石位（LITHOTOMYPOSITION）,適用范圍會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側臥,,,目的,方法,目的,方法,,,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,四、變換臥位法,四、變換臥位法,【注意事項】協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則；協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。,四、變換臥位法,【健康教育】向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。,