簡(jiǎn)介：內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷,人體內(nèi)分泌器官和組織,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織松果體、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞和腎素血管緊張素系統(tǒng),內(nèi)分泌激素的分泌與調(diào)節(jié),生長(zhǎng)激素（GH）分泌與調(diào)節(jié)催乳素（PRL）分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌的調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的調(diào)節(jié)下丘腦垂體性腺激素分泌的調(diào)節(jié),內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病性腺疾病代謝性疾?。ㄒ认賰?nèi)分泌疾病）,內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷,X線骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化B超甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢CT下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、卵巢MR下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、卵巢同位素功能性腫瘤介入血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢,內(nèi)分泌疾病影像學(xué)檢查方法,內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病柯興病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)腺瘤性腺疾病代謝性疾?。ㄒ认賰?nèi)分泌疾?。?皮質(zhì)醇增多癥HYPERCORTISOLISMCUSHING’SSYNDROME,CUSHING綜合征診斷,垂體性CUSHING病起病隱匿、發(fā)展慢可被大劑量DX抑制垂體CT、MRI提示病變雙側(cè)腎上腺輕度增生,柯興病垂體微腺瘤，雙側(cè)腎上腺增生,垂體影像學(xué)診斷,垂體的解剖,,腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部垂體前葉＝遠(yuǎn)側(cè)部＋結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體神經(jīng)部、漏斗干和正中隆起垂體后葉＝中間部＋神經(jīng)部垂體柄結(jié)節(jié)部包繞漏斗干,（腺部）,（漏斗部）,,垂體及其控制的內(nèi)分泌腺,垂體與蝶鞍,蝶鞍前后徑716MM，平均117MM深徑為714MM，平均95MM橫徑為820MM，平均14MM垂體腫瘤時(shí)，在X線片上常可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大與變形，對(duì)診斷垂體病變具有重要意義,垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有視交叉和視神經(jīng)若垂體前部發(fā)生腫瘤時(shí)，可將鞍隔的前部推向上方，常壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)視覺(jué)障礙,垂體與垂體窩,正常垂體MRI表現(xiàn),T1W前葉腦白質(zhì)信號(hào)后葉高信號(hào)增強(qiáng)垂體前葉、后葉、垂體柄明顯強(qiáng)化,正常垂體MRI表現(xiàn),T2W垂體腦白質(zhì)信號(hào)垂體柄、視交叉高信號(hào),占顱腦腫瘤1015，占鞍區(qū)腫瘤3550有分泌功能（75）無(wú)分泌功能（25）微腺瘤（≤L0MM）大腺瘤（＞L0MM）侵襲性垂體瘤腫瘤向鄰近組織侵潤(rùn)生長(zhǎng),內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤功能亢進(jìn),肢端肥大癥（GH）（1320）高泌乳素血癥（PRL）（2740）庫(kù)欣?。ˋCTH）（515）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）（14）促性腺激素分泌瘤（FSHLH）（510）MIXED（≥兩種）（810）其它,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤病理,系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清楚界限。腫瘤向上生長(zhǎng)可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三腦室內(nèi)；腫瘤向下生長(zhǎng)可膨入蝶竇內(nèi)；腫瘤向兩側(cè)發(fā)展可壓迫海綿竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見(jiàn)鈣化。,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號(hào)，T2W等高信號(hào)，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時(shí)，信號(hào)不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴(kuò)展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體瘤,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號(hào)，T2W等高信號(hào)，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時(shí)，信號(hào)不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴(kuò)展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),C,PITUITARYTUMOR,垂體瘤,MACROADENOMA,MICROADENOMA,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT微腺瘤表現(xiàn)為垂體前葉內(nèi)直徑大于3MM偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤為等或略高密度。垂體微腺瘤間接征象垂體增大、高徑≥8MM，垂體上緣局部或偏側(cè)隆突，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)變薄、傾斜下陷。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號(hào)，T2W等高信號(hào)，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時(shí)，信號(hào)不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴(kuò)展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體大腺瘤,垂體瘤囊變,垂體微腺瘤伴出血,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體卒中垂體瘤內(nèi)出血，稱為腦垂體卒中，臨床上引起嚴(yán)重頭痛，視力急劇減退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內(nèi)壓增高。CT、MR表現(xiàn)為垂體增大，垂體瘤內(nèi)見(jiàn)高密度/高信號(hào)的出血，出血部位增強(qiáng)后不強(qiáng)化。,PITUITARYTUMOR,垂體卒中,MACROADENOMA,侵襲性垂體瘤,約占垂體腺瘤的三分之一與組織類型無(wú)關(guān)診斷依據(jù)突破鞍底入蝶竇斜坡骨質(zhì)破壞海綿竇受侵膨隆，邊界不清頸內(nèi)動(dòng)脈及分支被包繞,局限型,侵襲型,ACTHINVASIVEMACROADENOMA,平片蝶鞍擴(kuò)大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。MR垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體內(nèi)局限性異常信號(hào)，T1WI較正常垂體信號(hào)略低，T2WI分界不明顯，呈高信號(hào)或等低信號(hào)。垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期，正常垂體強(qiáng)化明顯，瘤體不強(qiáng)化或強(qiáng)化輕微。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體微腺瘤MRI表現(xiàn),T1低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)T2低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)T1C強(qiáng)化程度低于正常垂體,垂體瘤的間接征像,垂體增大，高徑≥8MM垂體上緣局部或偏側(cè)隆突垂體柄偏移鞍底局部骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜下陷,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤功能亢進(jìn),肢端肥大癥（GH）高泌乳素血癥（PRL）庫(kù)欣病（ACTH）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSHLH）其它,CASE1,F59Y,庫(kù)欣病,20030723MR,20030730CT增強(qiáng),CUSHING’SSYNDROME,病因庫(kù)欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,庫(kù)欣綜合征皮質(zhì)腫瘤病因和病理,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤腺瘤和腺癌自主分泌大量皮質(zhì)激素不受垂體ACTH控制瘤外和對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮,20051027,CUSHING綜合征診斷,腎上腺皮質(zhì)腫瘤腺瘤癥狀逐漸出現(xiàn)，無(wú)色素沉著腺癌發(fā)展快，雄激素過(guò)多癥狀明顯血ACTH偏低或降低皮質(zhì)激素不被大劑量DX抑制腎上腺CT和MRI提示病變腎上腺腺瘤其內(nèi)含有脂類，CT表現(xiàn)多為低密度,內(nèi)分泌疾病腎上腺,腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等,內(nèi)分泌疾病腎上腺組織學(xué),腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層腎上腺皮質(zhì)按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶球狀帶產(chǎn)生醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶產(chǎn)生性激素腎上腺髓質(zhì)由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,內(nèi)分泌疾病腎上腺影像解剖,腎上腺可分為內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部其形態(tài)多樣化，基本上可分成3型三角形、倒V字形或“人”字形及線形腎上腺大小測(cè)量意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺的內(nèi)側(cè)肢和外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密,正常腎上腺右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強(qiáng)后雙側(cè)腎上腺呈均勻強(qiáng)化改變。,內(nèi)分泌疾病腎上腺腫瘤,皮質(zhì)腫瘤功能性皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤間胚葉起源髓性脂肪瘤（少數(shù)）,腎上腺疾病的診斷,是否為偶發(fā)瘤功能亢進(jìn)、無(wú)功能或功能低下病因診斷,內(nèi)分泌疾病腎上腺腫瘤,皮質(zhì)腫瘤功能性皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤間胚葉起源髓性脂肪瘤（少數(shù)）,CUSHING’SSYNDROME,病因庫(kù)欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,20051027,146351,146351,CUSHING’SSYNDROME,病因庫(kù)欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,異位ACTH綜合征病因和病理,異位ACTH綜合征垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌大量皮質(zhì)激素支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺癌多見(jiàn),CUSHING綜合征診斷,異位ACTH綜合征病情發(fā)展迅速，典型CUSHING癥狀少，腫瘤本身癥狀多血ACTH更高皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制影像學(xué)檢查,F35Y,12853,CASE1,CASE1,胸腺類癌,12853,CASE1,確診庫(kù)欣,垂體性腎上腺性異位性,8MGDX抑制試驗(yàn)垂體CT/MRI腎上腺CTACTH胸部CT/MRI,?,?,－/?,?,－/增生,腺瘤,－/增生,腺瘤,正常,正常,庫(kù)欣綜合征的診斷步驟,X,X,正常,正常,異常,內(nèi)分泌疾病腎上腺皮質(zhì)增生,無(wú)論原發(fā)性或繼發(fā)性，病理表現(xiàn)是一致的。通常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗和延長(zhǎng)，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例，皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成，謂結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生,腎上腺?gòu)浡栽錾p側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)肢均增粗,柯興,CUSHING’SSYNDROME,病因庫(kù)欣病（垂體ACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)中脂褐素,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)深入髓質(zhì),切除腎上腺大體標(biāo)本,雙側(cè)腎上腺體積稍大呈結(jié)節(jié)樣增生,CUSHING’SSYNDROME,病因庫(kù)欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,謝謝,

簡(jiǎn)介：第六章頜面骨炎癥,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科胡久民,130324,2,概論,頜面骨炎癥是指微生物、物理或化學(xué)等因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程的總稱，臨床上稱為頜骨骨髓炎包括了骨髓、骨質(zhì)及骨膜等整個(gè)骨組織的炎癥,分類,按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎按臨床病理特點(diǎn)和致病因素不同，分為化膿性骨髓炎和非化膿性骨髓炎,化膿性頜骨骨髓炎，多見(jiàn)急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎非化膿性頜骨骨髓炎，包括慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎GARRE骨髓炎放射性骨壞死特異性骨髓炎骨結(jié)核、梅毒、放線菌等化學(xué)性砷、磷等中毒,化膿性頜骨骨髓炎主要是由金黃色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性鏈球菌等其他細(xì)菌感染感染途徑1牙源性占90左右，牙體及牙周組織炎性病變擴(kuò)散所引起2損傷性開(kāi)放性骨折3血源性多為兒童,易感因素全身因素營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、白血病、貧血、藥物濫用等局部因素影響血循環(huán)的因素、骨纖、放療、骨疾病的栓塞治療等,130324,7,臨床表現(xiàn)（共性）,急性期紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身反應(yīng)，白細(xì)胞總數(shù)增高慢性期長(zhǎng)期不愈的瘺道，伴長(zhǎng)期反復(fù)流膿或小塊死骨排出。通常無(wú)全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。,130324,8,檢查方法選擇,X線檢查CT超聲磁共振放射性核素,130324,9,常規(guī)X線片檢查,價(jià)值對(duì)于了解骨髓炎的部位、范圍及進(jìn)展情況等有重要價(jià)值常用體位下頜骨側(cè)位、華特位、根尖片、曲面體層片局限性骨髓炎早期診斷有很大不足（局部鈣質(zhì)丟失達(dá)30％以上才能作出診斷，約2周后出現(xiàn)）,11,130324,13,CT檢查,密度分辨率高，無(wú)影像重疊，較X線檢查更敏感，更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變、較好顯示骨膜成骨及死骨尚可更清楚地了解頜骨周圍軟組織改變,化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現(xiàn)為病損區(qū)骨髓腔內(nèi)炎性水腫和滲出液T1低信號(hào)、T2高信號(hào)骨核素掃描早期發(fā)現(xiàn)病變（3天后），檢測(cè)炎癥過(guò)程是否停止。局部血流量增加區(qū)、成骨細(xì)胞活躍區(qū)域放射性核素濃集,第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎,根據(jù)其感染的途徑和病理特點(diǎn)分為牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,一、牙源性中央性頜骨骨髓炎,是由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴(kuò)散，進(jìn)而累及密質(zhì)骨和骨膜。,病因病理,致病菌通過(guò)病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，頜骨內(nèi)膿腫形成，并破壞骨質(zhì)膿液向外擴(kuò)散穿破頜骨頰側(cè)、舌側(cè)密質(zhì)骨，炎癥局限，形成局限性骨髓炎膿液沿骨髓腔擴(kuò)散，形成彌散性骨髓炎膿液擴(kuò)散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨瘺管慢性期，骨組織修復(fù)，形成新骨,臨床表現(xiàn),青壯年多見(jiàn)，男性多于女性主要發(fā)生于下頜骨，上頜骨較少發(fā)生且較局限，與局部解剖有關(guān)上頜骨血運(yùn)豐富、密質(zhì)骨較薄及骨髓組織相對(duì)缺乏，周圍無(wú)強(qiáng)大肌群，炎癥易擴(kuò)散至周圍軟組織及鼻竇下頜骨血運(yùn)較上頜骨差，頰舌側(cè)有致密骨板，炎性滲出物不易引流,患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯牙松動(dòng)，叩診劇痛，溢膿，口臭下唇麻木，開(kāi)口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大慢性期，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的瘺管，有膿液溢出，可見(jiàn)死骨，較大死骨形成時(shí)，可致病理性骨折全身癥狀發(fā)熱、頭痛等發(fā)生上頜者可并發(fā)上頜竇炎,【影像學(xué)表現(xiàn)】,頜骨骨髓炎初期，骨質(zhì)雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少，X線片無(wú)異常改變通常在發(fā)病2周后，脫鈣達(dá)到30以上時(shí)，才能顯示出骨質(zhì)病理變化,【影像學(xué)表現(xiàn)】,1、急性骨髓炎早期骨小梁破壞致輕微骨密度減低以病原牙為中心骨質(zhì)破壞單發(fā)或多發(fā)骨密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊,,,,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2、急性期后病變逐漸局限骨質(zhì)破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化骨質(zhì)破壞區(qū)有死骨形成，死骨（密度較高且界限清楚）骨膜反應(yīng)（骨膜新生骨）瘺管形成病理性骨折,【影像學(xué)表現(xiàn)】,3、修復(fù)期骨破壞停止，骨增生為主，骨小梁變粗，骨密度增高呈致密影像頜骨畸形骨質(zhì)破壞，死骨形成，脫落后引起骨質(zhì)缺損病理性骨折后，未及時(shí)治療，骨錯(cuò)位愈合新骨過(guò)度沉積,130324,32,主訴左下頜骨腫脹流膿4個(gè)月。臨床表現(xiàn)頜骨腫脹，牙槽突有死骨外露，頰側(cè)有瘺管，溢膿，松動(dòng)，浮起。左下頜骨側(cè)位片1示體部廣泛性骨質(zhì)破壞并累及下頜緣密質(zhì)骨，骨破壞區(qū)內(nèi)有大量的大小不同的死骨形成。2示刮治術(shù)后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質(zhì)骨硬化。病變前界欠清楚；（3示刮治術(shù)后13個(gè)月復(fù)查時(shí)，升支體尚有少量死骨遺留，骨修復(fù)改建，有骨缺損，有變形,影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨、密質(zhì)骨）為主，伴有骨質(zhì)增生硬化骨膜成骨死骨,【鑒別診斷】,1、溶骨性骨肉瘤病原牙骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤則無(wú)病原牙骨破壞骨髓炎晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可見(jiàn)高密度瘤骨，但無(wú)死骨形成骨膜反應(yīng)骨髓炎多為線狀骨膜反應(yīng)；而骨肉瘤可見(jiàn)放射狀瘤骨或袖口狀骨膜反應(yīng)（CODMAN三角）,【鑒別診斷】,2、與骨纖維異常增殖癥鑒別鑒別點(diǎn)頜骨的膨脹方式（骨髓炎為密質(zhì)骨外骨膜成骨致膨脹，骨纖發(fā)生于骨內(nèi)）；骨纖一般無(wú)癥狀3、與朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥鑒別有無(wú)骨質(zhì)硬化反應(yīng)和死骨形成,二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,是由病源牙首先引起頜周間隙感染，進(jìn)而侵犯骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過(guò)程。,【病因病理】,感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎，感染經(jīng)過(guò)頜周軟組織到達(dá)下頜骨的表面，引起頜周間隙感染（咬肌下間隙最常見(jiàn)）膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨膿液積聚使局部骨質(zhì)溶解破壞、凹陷缺損,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升支及下頜角部，且常波及乙狀切跡和髁狀突頸部多見(jiàn)青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、開(kāi)口受限及局部壓痛有時(shí)在病變部位可見(jiàn)瘺管，并有膿液分泌病變多較局限，感染破壞較輕，一般全身癥狀不明顯,【影像學(xué)表現(xiàn)】,彌漫性骨密度增高，其中見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞灶。密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。無(wú)死骨形成,130324,40,主訴左下頜角部反復(fù)腫痛2月余。臨床表現(xiàn)左下頜角部豐滿，觸之骨樣隆起，皮膚顏色正常，有壓痛。左下頜升支切線位片示頰側(cè)密質(zhì)骨外有骨膜成骨，相對(duì)應(yīng)密質(zhì)骨有局限性密度減低影像；CT橫斷面片示左升支外骨膜成骨，密質(zhì)骨局限性破壞。手術(shù)所見(jiàn)密質(zhì)骨增生、局限性破壞并有肉芽組織，下頜角處有小破壞區(qū)，內(nèi)有膿液，搔刮病變組織，如砂石樣。,第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎,非牙源性化膿性炎癥病原菌主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見(jiàn)感染途徑主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶經(jīng)血行播散所致,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生于上頜骨全身癥狀常較輕微，但也有的患兒起病急，全身癥狀明顯病變處黏膜充血發(fā)紅，齦頰溝腫脹，可形成瘺管患側(cè)眶下區(qū)及內(nèi)眥區(qū)紅腫，患側(cè)鼻腔有膿性分泌物,【影像學(xué)表現(xiàn)】,早期X線表現(xiàn)無(wú)明顯異常晚期頜骨破壞廣泛，不規(guī)則骨質(zhì)密度減低區(qū)；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脫落導(dǎo)致頜骨畸形,130324,44,下頜骨嬰幼兒骨髓炎,男性，9歲。下頜曲面體層攝影A、左側(cè)局部B和右側(cè)局部C示兩側(cè)下頜體正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失，密度高低不均。下頜骨骨質(zhì)破壞。右脛腓骨正位D示右脛骨骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，其骨密質(zhì)邊緣可見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)。,第3節(jié)GARRé骨髓炎,GARRé骨髓炎是一種少見(jiàn)的、非化膿性骨髓炎特點(diǎn)是骨膜成骨，不形成膿腫，無(wú)骨壞死發(fā)生,GARRé骨髓炎,【病因病理】最常見(jiàn)的病因是根尖周感染。病理是密質(zhì)骨板內(nèi)側(cè)骨膜下新骨形成及輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童和年輕人。表現(xiàn)為單側(cè)下頜角下緣及升支，不累及前牙。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,特點(diǎn)致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期密質(zhì)骨外薄層膨出的骨質(zhì)，密質(zhì)骨與膨出骨質(zhì)之間有低密度影像。骨膜新骨與低密度影像交替出現(xiàn)，呈蔥皮樣改變發(fā)展層狀骨膜成骨融合成團(tuán)塊狀，鄰近髓質(zhì)骨常有硬化CT表現(xiàn)密質(zhì)骨增厚，骨膜新骨形成，邊緣光整，髓質(zhì)骨硬化。軟組織腫脹。,48,,,49,130324,50,第4節(jié)下頜骨慢性彌漫性硬化性骨髓炎,一般認(rèn)為與低毒性感染有關(guān)，但炎癥起因不明確也有學(xué)者認(rèn)為本病與機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素免疫反應(yīng)亢進(jìn)有關(guān),【臨床表現(xiàn)】,發(fā)生于任何年齡，老年人多見(jiàn)，女性多于男性多見(jiàn)下頜骨反復(fù)疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年急性發(fā)作期咬肌感染，開(kāi)口受限和咬肌區(qū)腫脹頜骨膨隆,【影像學(xué)表現(xiàn)】,早期邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起隨著病變進(jìn)展，則主要以骨硬化為主髓質(zhì)骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨髓質(zhì)與密質(zhì)骨界限消失，患骨體積增大，有時(shí)可見(jiàn)局限性小透光區(qū),54,,,【鑒別診斷】,1、成骨肉瘤癥狀頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開(kāi)口受限早期牙周膜間隙增寬特點(diǎn)邊緣彌散不清，骨密度斑點(diǎn)狀增高，密質(zhì)骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞,【鑒別診斷】,2、骨纖維異常增殖癥“毛玻璃樣”密度，無(wú)骨膜成骨，沿骨的長(zhǎng)軸發(fā)展膨脹，密質(zhì)骨邊緣變薄，但一般保持連續(xù)性3、畸形性骨炎呈多骨發(fā)病，多發(fā)生于40歲以上患者，X線片上表現(xiàn)為棉絮狀密度增高影像,【鑒別診斷】,4、彌散性巨大牙骨質(zhì)瘤多見(jiàn)于30歲以上女性患者，X線見(jiàn)病變限于牙槽突牙根周團(tuán)塊狀相互連在一起的非常致密的影像，病變邊緣可見(jiàn)密度低的線條狀影像。,【附】牙源性上頜竇炎,病因最常見(jiàn)于上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴(kuò)散上頜竇發(fā)育較大時(shí)，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質(zhì)相隔，甚至只是一層粘膜。拔牙時(shí)斷根被推入上頜竇內(nèi)，搔刮拔牙、創(chuàng)傷根管治療時(shí)器械穿通竇底使黏膜撕破等均可將感染帶人竇內(nèi)。,【臨床表現(xiàn)】,急性起病突然，體溫升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動(dòng)、叩痛。慢性牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退,影像學(xué)表現(xiàn)根尖片病原牙根尖周骨質(zhì)破壞牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失牙槽窩與上頜竇底相通竇內(nèi)有斷根遺留,影像學(xué)表現(xiàn)華特位片患側(cè)上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周圍環(huán)繞竇壁的環(huán)形肥厚粘膜影像。竇壁骨質(zhì)無(wú)破壞急性若竇腔內(nèi)有積液，立位投照可見(jiàn)液平面慢性炎癥竇壁骨質(zhì)增生硬化,,牙源性上頜竇炎,,牙源性上頜竇炎,【鑒別診斷】,1、鼻源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前。X線片可見(jiàn)病原牙。鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無(wú)病原牙,【鑒別診斷】,2、上頜竇惡性腫物患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯鼻腔分泌物多為血性X線檢查竇壁骨質(zhì)破壞,第5節(jié)頜骨放射性骨壞死,是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥居全身骨骼同類病變首位由放射線照射導(dǎo)致的、不能愈合的、細(xì)胞缺氧性損傷，不是真性骨髓炎,與個(gè)體的敏感性、放射線種類、照射方式和照射野大小、被照射組織的解剖特點(diǎn)，特別是照射劑量有關(guān)將50GY作為放射性骨壞死的臨界性劑量放射線照射后可數(shù)月至數(shù)年發(fā)病，常見(jiàn)的發(fā)病時(shí)間是05～3年,【病因病理】,關(guān)于放射性骨壞死的病因病理至今仍有爭(zhēng)議普遍認(rèn)為，放射、創(chuàng)傷和感染是頜骨放射性骨壞死的三大發(fā)病因素,【病因病理】,頜骨內(nèi)血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔狹窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，骨質(zhì)得不到營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生壞死骨膜亦無(wú)新骨再生能力此時(shí)一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長(zhǎng)期不愈，細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。,【病因病理】,目前認(rèn)為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象。成骨細(xì)胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞由于缺乏血液營(yíng)養(yǎng)，在低氧、低能量情況下，骨組織無(wú)修復(fù)代償能力，傷口長(zhǎng)期不愈合，死骨不易分離，呈無(wú)菌性壞死狀態(tài)。,【臨床表現(xiàn)】,主要癥狀是疼痛，下唇麻木，開(kāi)口受限，口臭，創(chuàng)口不愈，死骨外露，形成經(jīng)久不愈的瘺管，病理骨折及關(guān)系紊亂等。全身情況一般尚好,【X線表現(xiàn)】,1牙及牙周放射性齲齒牙頸部，初期淺齲，迅速發(fā)展為環(huán)狀齲；也可發(fā)生于咬合面、暴露的根面牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、牙槽突吸收，高度降低,【X線表現(xiàn)】,2頜骨（95發(fā)生在下頜骨）骨質(zhì)吸收破壞、骨質(zhì)增生，有死骨但不易分離，少見(jiàn)骨膜反應(yīng)早期骨質(zhì)呈彌散性疏松進(jìn)而不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積病變邊界不清，病理性骨折見(jiàn)于下頜骨,【X線表現(xiàn)】,2頜骨頜骨有牙存在時(shí)，易繼發(fā)感染，從牙槽突開(kāi)始局部骨質(zhì)疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大可導(dǎo)致病理性骨折很少見(jiàn)到骨膜反應(yīng),M，58歲左上齦癌術(shù)后放療后1年半，左下頜流膿半年,M，50歲，舌根癌術(shù)后放化療后10年，左下頜反復(fù)腫痛1年,【鑒別診斷】,1、惡性腫瘤復(fù)發(fā)骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速且骨質(zhì)破壞不局限在照射野內(nèi)臨床可觸及腫塊2、牙源性骨髓炎多有骨膜反應(yīng)，死骨易分離，無(wú)放療病史。,第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎,是由結(jié)核桿菌、放線菌等所引起的炎癥很少見(jiàn)。,第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎,一．頜面骨結(jié)核少見(jiàn)，不到全身骨結(jié)核的02％多見(jiàn)于頜骨及顴骨,第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎,一．頜面骨結(jié)核少見(jiàn)，不到全身骨結(jié)核的02％多見(jiàn)于頜骨及顴骨,【病因】,感染來(lái)源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨開(kāi)放性肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核菌經(jīng)拔牙創(chuàng)直接侵人骨內(nèi)較多見(jiàn)的感染途徑體內(nèi)其他臟器的結(jié)核病灶中的結(jié)核菌，經(jīng)血循環(huán)侵人頜面骨,【病理】,經(jīng)血循環(huán)停留在松質(zhì)骨內(nèi)的結(jié)核，初起引起非特異性反應(yīng)，隨即產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)中心產(chǎn)生干酪樣壞死，形成冷膿腫，可經(jīng)皮膚破潰形成竇道。,【臨床表現(xiàn)】,先有口腔黏膜及牙齦的結(jié)核病變者，表現(xiàn)為局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無(wú)自愈趨向。潰瘍的特點(diǎn)是邊緣不整齊，有倒凹，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結(jié)節(jié)突起。患牙可松動(dòng)，脫落經(jīng)血循環(huán)所致的頜面骨結(jié)核病變多見(jiàn)于下頜角及顴頜縫。初期表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，也可形成瘺管。全身癥狀不明顯。當(dāng)合并化膿性感染時(shí)，可出現(xiàn)紅、腫、熱痛和高熱等全身癥狀,口腔黏膜、牙齦結(jié)核累及頜骨1、骨質(zhì)破壞，細(xì)小死骨形成2、拔牙創(chuàng)感染者，周圍骨質(zhì)密度減低3、結(jié)核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界不清。4、病灶較大骨膜新骨形成5、兒童頜骨膨隆，好發(fā)下頜角。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,顴頜縫處的結(jié)核病灶1、多發(fā)生在顴頜縫的下半部分2、破壞區(qū)邊界一般尚清楚，周圍無(wú)新生骨，小死骨3、鄰近骨質(zhì)輕度膨脹4、顴弓病理性骨折5、較大病灶可伴有上頜竇炎,【影像學(xué)表現(xiàn)】,86,下頜骨結(jié)核，女，71歲,右下頜緣包塊4個(gè)月，1月前拔除右下后牙，包塊仍緩慢增長(zhǎng)右下頜骨側(cè)位片示病變位于下頜體部，累及下緣密質(zhì)骨，局限性骨質(zhì)溶解破壞，邊界模糊，周圍無(wú)骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)無(wú)膨脹，無(wú)骨膜反應(yīng)。手術(shù)所見(jiàn)病灶內(nèi)為暗紅色肉芽組織病理診斷右下頜骨結(jié)核,二、頜骨放線菌性骨髓炎,定義由放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性頜骨骨髓炎多見(jiàn)于軟組織，較少累及骨質(zhì)，頜骨損害多為軟組織侵犯的結(jié)果下頜骨較上頜骨多見(jiàn),【病理病因】,存在口腔中的放線菌通過(guò)損傷的黏膜或牙創(chuàng)、根管及牙周炎等途徑侵入頜面部而發(fā)病。病變?cè)诠莾?nèi)形成多個(gè)膿腫，互相間有管道相通。病變特征是在膿液或肉芽組織中出現(xiàn)菌體及菌絲形成的黃色小顆粒，稱為硫磺顆粒。,【臨床表現(xiàn)】,青壯年男性多見(jiàn)。常見(jiàn)于下頜骨后部病變部的軟組織可呈彌散性木板樣硬度浸潤(rùn)塊，引起開(kāi)口受限。多個(gè)膿腫破潰，可形成多條深而彎曲的竇道或膿瘺互相通連。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)呈反應(yīng)性新骨增生骨質(zhì)破壞區(qū)頜骨內(nèi)大小不等的透亮區(qū)骨質(zhì)增生區(qū)骨質(zhì)密度明顯增高骨膜增厚增寬、頜骨膨隆畸形,91,頜骨放線菌病，男，69歲,2個(gè)月前因右下后牙疼痛，拔牙后創(chuàng)口一直不愈，相應(yīng)面部腫脹，經(jīng)抗炎治療形成硬結(jié)始終未消。臨床表現(xiàn)右下頜緣相當(dāng)部位可見(jiàn)2CM2CM1CM硬結(jié)與皮膚粘連。皮膚色暗紅。右下頜骨側(cè)位片示右下頜牙缺失，頜骨體膨大，密度彌散性增高，可見(jiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清。手術(shù)所見(jiàn)骨質(zhì)增生，破壞灶有炎性肉芽組織。病理診斷右下頜骨放線菌病,第7節(jié)頜骨化學(xué)性壞死,主要原因是磷、砷、汞等化學(xué)物質(zhì)的中毒由于對(duì)勞動(dòng)防護(hù)的重視和加強(qiáng)，化學(xué)性物質(zhì)中毒所引起的頜骨壞死已非常少見(jiàn),一、頜骨砷毒性壞死,牙髓失活劑三氧化二砷使用不當(dāng)造成的臨床表現(xiàn)為患牙或鄰牙松動(dòng)，叩痛，局部牙齦與牙分離，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。X線表現(xiàn)為局部牙槽突破壞密度減低，根尖周可有較大的密度減低區(qū)，周圍界限清楚，可有死骨形成。,94,下頜骨砷毒性骨壞死，男，42歲,20多天前因遠(yuǎn)中深齲有疼痛而開(kāi)髓封失活劑，次日痛劇不能眠并出現(xiàn)左下唇麻木，逐漸松動(dòng)加重。臨床表現(xiàn)Ⅲ°松動(dòng)，局部牙齦輕度紅腫，頰側(cè)牙周袋8MM。根分叉處可探入。左下頜骨側(cè)位片示，遠(yuǎn)中齲，有充填物，根尖下骨密度減低，下頜緣密質(zhì)骨不均勻密度減低，骨質(zhì)破壞邊界不清。手術(shù)所見(jiàn)頰側(cè)，近中死骨已分離，被肉芽組織包繞。遠(yuǎn)中根被死骨及肉芽組織包繞。病理診斷炎癥性肉芽組織。,二、頜骨磷毒性壞死,病理病因磷沉淀于骨中，使生長(zhǎng)發(fā)育階段的松質(zhì)骨顯著增生。生長(zhǎng)停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解在唾液內(nèi)，侵及牙槽突，并發(fā)牙齦炎。,【臨床表現(xiàn)】,表現(xiàn)為牙酸痛、叩痛、松動(dòng)、牙冠磨損、牙齦充血、腫脹以及牙齦萎縮、牙脫落。此外還有神經(jīng)衰弱綜合征（多夢(mèng)、失眠、頭痛），呼吸道刺激癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶），消化道癥狀（返酸、噯氣）及不同程度的肝、腎損害。,【X線表現(xiàn)】,早期牙周膜增寬、模糊，骨硬板亦模糊、消失，骨質(zhì)疏松，牙槽突吸收，頜骨出現(xiàn)較密集的斑點(diǎn)狀或索條狀密度增高影進(jìn)一步發(fā)展，根周和根端密度減低區(qū)增寬，周圍伴有大量新骨形成，密度彌散性增高。頜骨病變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，并呈蟲噬樣外觀，與正常骨無(wú)明顯界限,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：頭頸部,鼻和鼻竇,鼻腔正中矢狀位額竇篩竇蝶竇,鼻腔,鼻腔由鼻中隔、鼻道和外側(cè)壁構(gòu)成。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、腭骨和四邊形軟骨形成。鼻腔外側(cè)壁由階梯狀排列的鼻甲，由下向上遞次縮小1/3。竇口鼻道復(fù)合體上頜竇自然開(kāi)口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇和前組篩竇的共同引流通道。,上頜竇,鼻竇,上頜竇最大的鼻竇，兩側(cè)對(duì)稱篩竇位于篩骨體內(nèi)，分為前后組篩房。前組引流入中鼻道，后組引流入上鼻道。篩竇變異多。額竇不對(duì)稱的一對(duì)竇腔，形狀和大小不定。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)。,華氏位,額竇,柯氏位,正常X線表現(xiàn),鼻骨側(cè)位鼻骨由后上向前下斜形的條狀連續(xù)骨影，頂端與鼻額縫相連，下端有軟骨相連不顯影呈游離緣。,正常CT表現(xiàn),采用HRCT檢查，觀狀面和橫斷面同時(shí)觀察。圖像后處理技術(shù)應(yīng)用。疑有眼眶或顱內(nèi)侵犯的行增強(qiáng)掃描。HRCT檢查顯示正常解剖結(jié)構(gòu)及其變異，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的“路徑圖”,正常MRI表現(xiàn),橫斷面T1WI和T2WI為基本序列，觀狀面和矢狀面必要補(bǔ)充。水成像技術(shù)可以直接顯示腦脊液鼻漏。,異常影像學(xué)表現(xiàn),粘膜增厚正常的粘膜不顯示，增厚時(shí)為中等密度影，MRI上為長(zhǎng)T2線影。見(jiàn)于鼻竇炎。竇腔積液見(jiàn)液氣平面，常見(jiàn)外傷與出血。充滿液體的竇腔需與腫瘤相鑒別，可行增強(qiáng)或MRI檢查。腫塊密度均勻，邊清光整，輕中度強(qiáng)化的多為良性腫瘤。無(wú)強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化提示囊腫；不均勻不規(guī)則的腫塊，明顯強(qiáng)化提示惡性腫瘤。密度似骨質(zhì)的，骨瘤或骨化性纖維瘤可能。,異常影像學(xué)表現(xiàn),竇腔形態(tài)大小異常與發(fā)育相關(guān)。增大提示病變?cè)l(fā)鼻竇或竇口阻塞?？s小提示病變來(lái)自竇周結(jié)構(gòu)。鼻腔的大小形態(tài)異常見(jiàn)于發(fā)育畸形、鼻甲肥厚、息肉和腫瘤骨質(zhì)異常破壞見(jiàn)于惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌的感染和部分良性腫瘤。骨質(zhì)增生、骨折、骨質(zhì)吸收。鄰近結(jié)構(gòu)的改變,觀察、分析和診斷,了解個(gè)體的發(fā)育及變異分析病變和周圍的關(guān)系觀察骨質(zhì)改變有助于定位增強(qiáng)掃描了解血供，顯示病變的顱內(nèi)擴(kuò)散情況。,成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,鼻內(nèi)鏡檢查、活檢能早期診斷病變，但是影像學(xué)檢查能準(zhǔn)確顯示病變的范圍和周圍結(jié)構(gòu)累及情況。作為評(píng)價(jià)療效和隨訪的依據(jù)。HRCT為鼻腔鼻竇的常規(guī)檢查方法，清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)和變異。準(zhǔn)確顯示病變，增強(qiáng)掃描可增加診斷信息。此外可行重建技術(shù)和MRI檢查。,成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,MRI多方位掃描，抑脂技術(shù)顯示病變范圍。有助于腫瘤與炎癥、囊腫和潴留的分泌物。增強(qiáng)掃描能清楚顯示病變侵犯顱內(nèi)的情況。MRI不能清楚顯示骨質(zhì)破壞和鈣化。,后鼻孔閉鎖,膜性、軟骨性和骨性CT檢查觀察閉塞的程度及性質(zhì)影像學(xué)檢查為臨床手術(shù)治療提供客觀指征。,鼻竇炎,病因繼發(fā)急性鼻炎、上呼吸道感染、變態(tài)反應(yīng)的繼發(fā)感染或鄰近器官的擴(kuò)散。上頜竇發(fā)病率最高，常多發(fā)。一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者，稱全鼻竇炎。臨床表現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛和鼻竇壓痛及全身癥狀。,X線表現(xiàn),急性期竇腔密度增高，坐位立位片見(jiàn)液平，粘膜增厚。慢性期粘膜肥厚明顯，可表現(xiàn)為凹凸不平的息肉狀。竇壁骨質(zhì)硬化，或者吸收。有積膿和氣體，可顯示液平面。,CT和MRI表現(xiàn),急性期鼻甲肥大，粘膜增厚，氣液平面并可隨體位變動(dòng)。增強(qiáng)掃描粘膜明顯強(qiáng)化。慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚和骨質(zhì)吸收。MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量較高T1WI等、高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,,鼻及鼻竇息肉,常見(jiàn)病，可單獨(dú)發(fā)生，也可鼻腔和鼻竇同時(shí)發(fā)生。病因傾向于變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜慢性炎癥。炎癥長(zhǎng)期刺激使鼻粘膜發(fā)生水腫和肥厚形成息肉。部位篩竇和上頜竇多見(jiàn)。過(guò)敏性息肉主要見(jiàn)于下鼻甲及嗅區(qū)，后鼻孔息肉以感染為主。,臨床癥狀,持續(xù)性鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭痛等鼻竇炎癥狀。息肉堵塞咽鼓管咽口時(shí)有耳鳴和聽(tīng)力障礙。,影像學(xué)表現(xiàn),X線鼻腔可見(jiàn)軟組織充塞，或竇腔混濁，密度增高。CT軟組織密度影，邊緣光整，有蒂為典型表現(xiàn)。粘膜增厚。增強(qiáng)掃描線樣強(qiáng)化，代表包繞鼻息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時(shí)，竇壁呈膨脹性改變，偶見(jiàn)骨質(zhì)吸收或硬化。,MRIT1WI呈中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)不強(qiáng)化或呈線條樣強(qiáng)化。出血性息肉T1WI和T2WI為高信號(hào)。息肉內(nèi)有增生的血管，增強(qiáng)有不同程度的強(qiáng)化。,黏液囊腫,病因竇口阻塞，分泌物在竇腔的大量潴留所致，又稱潴留囊腫。無(wú)竇口阻塞時(shí)，粘膜分泌物中蛋白含量過(guò)高，引起生物化學(xué)和免疫反應(yīng)所致。篩竇、額竇、蝶竇，單側(cè)多見(jiàn)。早期無(wú)癥狀，增大后壓迫竇壁可引起疼痛。局部膨隆，觸及有彈性腫塊。囊腫突入眶內(nèi)出現(xiàn)眼球突出。,影像學(xué)表現(xiàn),竇腔透亮度減低，竇腔膨大，竇壁菲薄。繼發(fā)感染可見(jiàn)骨質(zhì)吸收、破壞。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，如邊緣環(huán)狀強(qiáng)化提示感染。囊腫侵入眼眶繼發(fā)眼球突出和眼外肌、視神經(jīng)受壓。MRI信號(hào)取決于囊液的蛋白含量,,,,鑒別診斷,鼻竇的惡性腫瘤竇壁呈侵襲性破壞。廣泛而不規(guī)則，竇腔擴(kuò)大不如囊腫明顯。,粘膜囊腫,黏液潴留囊腫見(jiàn)于上頜竇，為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成。粘膜下囊腫粘膜下積液，滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留。為假性囊腫。臨床無(wú)癥狀，常意外發(fā)現(xiàn)。頭痛，有時(shí)囊腫破潰從鼻腔流出黃色液體。,影像表現(xiàn),X線竇腔內(nèi)半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利，竇壁清晰。CT竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影，密度均勻，水樣密度，邊界清楚。無(wú)強(qiáng)化。MRI粘膜下囊腫滲出液含蛋白量較低，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)一致。粘膜潴留囊腫T1WI呈略低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,診斷和鑒別診斷,多發(fā)粘膜囊腫易明確診斷單發(fā)與鼻息肉和血管瘤鑒別。,鼻竇霉菌病,常見(jiàn)致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。長(zhǎng)期使用抗生素、激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等疾病。臨床分為侵襲性和非侵襲性。侵襲性者常有面頰腫脹、結(jié)膜充血和眼肌麻痹等癥狀，與惡性腫瘤相似。上頜竇多見(jiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn),CT鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)、息肉樣改變，密度高，部分有強(qiáng)化。半數(shù)可見(jiàn)點(diǎn)樣及斑塊樣鈣化為本病的特征。鈣化多位于上頜竇口，真菌致壞死物內(nèi)有鈣鐵鹽沉積。骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)破壞。,診斷及鑒別診斷,非侵襲性需與慢性鼻竇炎鑒別，伴竇壁骨質(zhì)破壞需與腫瘤，惡性肉芽腫鑒別，其主要鑒別點(diǎn)是本病有鈣化。,炎性肉芽腫,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,常見(jiàn)的良性腫瘤，男性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢淚等。病理屬良性，常復(fù)發(fā)，可侵犯骨質(zhì)。分為外生型和內(nèi)翻型，后者多見(jiàn)。組織學(xué)特點(diǎn)是增生的上皮團(tuán)塊向水腫和基質(zhì)內(nèi)倒生。,影像學(xué)表現(xiàn),X線鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨質(zhì)破壞。鼻竇多有阻塞性炎癥。CT軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化。骨質(zhì)吸收和破壞。惡變時(shí)，骨質(zhì)破壞更明顯。繼發(fā)炎性改變，鑒別時(shí)需增強(qiáng)。MRI易與炎癥區(qū)別。,骨瘤,額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病多見(jiàn)。常通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。病理分三型密質(zhì)骨性、松質(zhì)骨型及混合型,影像學(xué)檢查,鼻腔和鼻竇內(nèi)見(jiàn)邊緣清楚的骨密度腫塊為直接征象。CT檢查的目的是觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。,血管瘤,多起源于粘膜生長(zhǎng)緩慢，膨脹性臨床表現(xiàn)單側(cè)進(jìn)行性鼻阻塞、反復(fù)鼻出血。,影像學(xué)表現(xiàn),CT軟組織密度腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。靜脈石有定性意義。腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，竇壁骨質(zhì)受壓、吸收。MRI軟組織腫塊顯著增強(qiáng)。,鑒別診斷,與炎癥及惡性腫瘤鑒別，做增強(qiáng)掃描。,惡性腫瘤,上皮性惡性腫瘤非上皮性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤,上皮性惡性腫瘤,常見(jiàn)的惡性腫瘤早期臨床癥狀隱匿，與慢性炎癥難鑒別晚期表現(xiàn)面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窩，侵犯顳下窩及翼內(nèi)外引起三叉神經(jīng)痛，侵及顱內(nèi)引起顱神經(jīng)癥狀。病理分鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌,影像學(xué)表現(xiàn),CT軟組織腫塊，腺樣囊性癌可見(jiàn)鈣化。侵襲性生長(zhǎng)；骨質(zhì)破壞；中度或明顯強(qiáng)化；生長(zhǎng)迅速M(fèi)RI腫瘤T1WI低至中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)可不均勻。增強(qiáng)有強(qiáng)化。,蝶竇漿細(xì)胞癌,,篩竇鱗癌,上頜竇癌,上頜竇腺樣囊性癌,鼻腔癌,鑒別診斷,內(nèi)翻乳頭狀瘤上頜竇開(kāi)口擴(kuò)大，可見(jiàn)鈣化，骨質(zhì)破壞輕。霉菌感染（侵襲型）軟組織腫塊內(nèi)有菌絲形成高密度影有助于鑒別。粘液囊腫惡性肉芽腫活檢鑒別血管瘤,非上皮性惡性腫瘤,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤軟骨肉瘤淋巴瘤組織細(xì)胞增生癥,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,嗅上皮分布的部位鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部女性多見(jiàn)，1020歲和5060歲為發(fā)病高峰臨床表現(xiàn)鼻阻塞和鼻出血嗅覺(jué)消失頭痛侵犯眼眶腫瘤易出血，有向粘膜和顱內(nèi)擴(kuò)散傾向。,影像表現(xiàn),嗅神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織腫塊輕度強(qiáng)化易侵犯顱底繼發(fā)炎癥改變晚期侵及鄰近結(jié)構(gòu)MRI增強(qiáng)有中度至明顯強(qiáng)化,骨折,MRI水成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：頭頸部,耳,顳骨,鱗部乳突部鼓部和莖突部巖部,正常X線表現(xiàn),巖骨側(cè)位（乳突側(cè)斜25度）巖骨軸位（MAYER位）顯示上鼓室、乳突竇入口和乳突竇。巖骨斜位用于觀察內(nèi)耳道和迷路、巖骨尖等部位，目前常用于人工耳蝸植入術(shù)后觀察其位置。巖骨額枕位（TOWNE位）,乳突分型,氣化型板障型硬化型混合型,正常CT表現(xiàn),常規(guī)應(yīng)用HRCT，層厚1MM。聯(lián)合應(yīng)用橫斷位和觀狀位掃描。橫斷位以聽(tīng)眶上線為基線。觀狀面基線垂直硬腭。骨性外耳道中耳和外耳骨壁的聯(lián)合部可見(jiàn)骨棘，骨棘間為鼓膜。鼓室盾板為外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處，觀狀位顯示清楚。,鼓室六個(gè)壁的方形腔隙,外壁為鼓膜和上鼓室外壁構(gòu)成。內(nèi)壁呈迷路壁，鼓甲構(gòu)成；上壁鼓室蓋，與顱中窩相隔，小兒尚未骨化，巖鱗縫較大，為中耳炎擴(kuò)散至顱內(nèi)的通道。下壁稱頸靜脈壁，此板可不完整或缺如，僅以粘膜、纖維分隔。頸靜脈突入鼓室腔，臨床出現(xiàn)藍(lán)色鞏膜。前壁稱咽鼓管頸靜脈壁，咽鼓管骨段有時(shí)不完整，為炎癥擴(kuò)散的途徑。,內(nèi)耳道,管形、壺腹形和喇叭形前后徑及垂直徑多在46MM,正常MRI表現(xiàn),薄層掃描或內(nèi)耳水成像顯示耳蝸、前庭、半規(guī)管及內(nèi)耳道內(nèi)的神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)由于有腦脊液的襯托，顯示其分支。橫斷面薄層顯示好，在內(nèi)耳道上部層面，面神經(jīng)居前，前庭神經(jīng)在后。內(nèi)耳道下部層面，耳蝸神經(jīng)居前，直至耳蝸底部，前庭下神經(jīng)居后，外側(cè)與前庭相接。,異常影像學(xué)表現(xiàn),異常X線表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn),氣房密度增高，骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)破壞、乳突硬化,乳突硬化,異常X線表現(xiàn),乳突氣房異常氣房混濁為急性炎癥表現(xiàn)。間隔破壞說(shuō)明有膿腫形成。中耳與鼓室異常鼓室混濁，密度增高，周圍環(huán)以硬化帶提示膽脂瘤。對(duì)稱性及位置異常乙狀竇前位、鼓室蓋低位、導(dǎo)血管高位等，應(yīng)提示手術(shù)注意。咽鼓管透明度異常巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常,異常CT表現(xiàn),顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常顳骨骨質(zhì)異常乳突竇與氣房異常骨質(zhì)連續(xù)性異常,膽脂瘤,慢性乳突炎,慢性乳突炎顳骨硬化,外耳道癌,耳硬化癥聽(tīng)小骨融合,外耳道閉鎖,異常MRI表現(xiàn),信號(hào)異常結(jié)構(gòu)異常內(nèi)耳畸形在內(nèi)耳水成像中顯示結(jié)構(gòu)異常。聽(tīng)神經(jīng)瘤顯示內(nèi)耳道內(nèi)等信號(hào)占位病變及向橋腦小腦角蔓延。中耳乳突炎的并發(fā)癥硬膜外膿腫、乙狀竇栓塞性靜脈炎。,膽脂瘤,觀察、分析和診斷,X線檢查，主要顯示骨結(jié)構(gòu)改變與含氣空腔的變化。明確檢查目的、投照體位分析乳突片分型、外耳道、乳突竇區(qū)、氣房、觀察鼓室蓋、乙狀竇壁位置。,HRCT顯示骨性細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，觀察圖像時(shí)主要觀察中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)以及顳骨變異情況，這些變異與臨床選擇治療方法、手術(shù)并發(fā)癥有無(wú)直接關(guān)系。MRI主要觀察內(nèi)耳膜迷路發(fā)育情況及內(nèi)耳道微小聽(tīng)神經(jīng)瘤或耳部病變向顱內(nèi)蔓延情況。,不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,HRCT是最理想的檢查方法。橫斷位和冠狀位結(jié)合曲面重建、三維成像或仿真內(nèi)鏡技術(shù)直觀準(zhǔn)確地觀察解剖結(jié)構(gòu)與病變的關(guān)系。MRI對(duì)內(nèi)耳道腫瘤有重要的診斷價(jià)值，明確內(nèi)耳畸形和微小聽(tīng)神經(jīng)瘤。懷疑聽(tīng)神經(jīng)瘤的病人首選MRI。,外耳道閉鎖,顳骨發(fā)育異常,,外耳道閉鎖,聽(tīng)神經(jīng)瘤,聽(tīng)神經(jīng)鞘SCHWANN細(xì)胞的良性增生，為神經(jīng)鞘瘤，多單側(cè)發(fā)生。多來(lái)源于前庭神經(jīng)病變多發(fā)生內(nèi)耳道，可蔓延至橋小腦角池。臨床癥狀單側(cè)高頻性感音性耳聾，其它癥狀有耳鳴、眩暈及平衡失調(diào)。,影像學(xué)表現(xiàn),X線患側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大CT內(nèi)耳道擴(kuò)大；顯示突入橋小腦角池的腫瘤；MRI顯示內(nèi)耳道直徑2MM的小腫瘤，GDDTPA增強(qiáng)后腫瘤顯著強(qiáng)化。,橋小腦角腫瘤中90為聽(tīng)神經(jīng)瘤，其它有腦膜瘤、膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤，但多不累及內(nèi)耳道。,面神經(jīng)瘤,多發(fā)生在乳突段，其次鼓室段臨床癥狀漸進(jìn)性面癱或面肌抽搐病理神經(jīng)鞘瘤為主,影像學(xué)表現(xiàn),面神經(jīng)走行區(qū)占位病變面神經(jīng)管擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞腫瘤破壞骨質(zhì)可進(jìn)入顱中窩增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化MRI顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,外耳道癌侵及顳骨,中耳癌,多數(shù)病人有慢性中耳炎病史中老年人多見(jiàn)，中耳炎癥狀外還有外耳道出血、劇烈疼痛、面癱及外耳道中耳腔內(nèi)見(jiàn)新生物。病理鱗癌,影像學(xué)表現(xiàn),中耳聽(tīng)骨、乳突區(qū)鼠咬狀骨質(zhì)破壞CT和MRI早期中耳鼓室見(jiàn)軟組織腫塊、聽(tīng)骨破壞、鼓室壁破壞、向顱內(nèi)蔓延。增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。,鑒別診斷,膽脂瘤外耳道癌中耳癌軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞以鼓室為中心,急性化膿性中耳乳突炎,兒童多見(jiàn)臨床癥狀耳痛、聽(tīng)力減退和耳鳴鼓膜穿孔全身癥狀咽鼓管→鼓室,影像學(xué)表現(xiàn),氣房密度增高，氣房間隔完整。有積膿時(shí)見(jiàn)液平后顱窩薄層掃描和MRI顯示顱底并發(fā)癥。,慢性中耳乳突炎,分型單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型單純型又稱咽鼓管型和粘膜型。臨床有間歇流膿。肉芽腫型又稱壞死型或骨瘍型。見(jiàn)于板障型或硬化型乳突。致病菌毒力強(qiáng)，多為金葡菌、厭氧菌等，致聽(tīng)骨及乳突竇周圍骨質(zhì)破壞。臨床持續(xù)流膿和較大鼓膜穿孔。,影像學(xué)表現(xiàn),單純型聽(tīng)小骨骨質(zhì)吸收、破壞；乳突氣房粘膜增厚；氣房間隔增粗。肉芽腫型聽(tīng)骨破壞；上鼓室及乳突竇壁骨質(zhì)破壞；軟組織腫塊。MRIT1WI等或稍高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；膽固醇肉芽腫T1、T2均為高信號(hào)。,診斷及鑒別診斷,HRCT為首選檢查方法。與膽脂瘤、中耳癌鑒別,膽脂瘤,外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長(zhǎng)入鼓室，然后脫落堆積成團(tuán)形成。臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有惡臭；混合性耳聾，鼓膜邊緣性穿孔。上鼓室是最常見(jiàn)的發(fā)病部位上鼓室→乳突入口、乳突竇→乳突,影像學(xué)表現(xiàn),軟組織腫塊骨質(zhì)破壞乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光整并可見(jiàn)硬化?？善茐囊覡罡]壁、鼓室蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)管。膽脂瘤本身不強(qiáng)化,鑒別診斷,膽固醇性及炎性肉芽腫中耳癌真性膽脂瘤,先天性發(fā)育畸形,外耳中耳由第一、二鰓弓、第一鰓溝和第一咽囊發(fā)育而來(lái)，外、中耳聯(lián)合畸形最常見(jiàn)。內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，畸形多單獨(dú)發(fā)生。,先天性外耳畸形,骨性和膜性閉鎖外耳道狹窄指外耳道前后徑或垂直徑﹤4MM,,CT檢查為首選，明確外耳道畸情況，還可全面了解有無(wú)中耳畸形及伴隨的面神經(jīng)走行異常，有助手術(shù)設(shè)計(jì)，提高手術(shù)的成功率。,先天性中耳畸形,主要有鼓室傾斜、狹窄及聽(tīng)骨鏈畸形，主要癥狀為傳導(dǎo)性耳聾。,CT表現(xiàn),鼓室強(qiáng)狹小、變形，以下鼓室發(fā)育較差。聽(tīng)骨鏈畸形乳突氣化不良嚴(yán)重者伴有同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨發(fā)育障礙面神經(jīng)管異常常見(jiàn)有鼓室段低位及乳突前移,HRCT薄層掃描可較清楚的顯示中耳結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，并可了解面神經(jīng)異位及乳突發(fā)育情況，對(duì)術(shù)中避免損傷異位的面神經(jīng)有極大幫助。,先天性內(nèi)耳畸形,胚胎期發(fā)育障礙，病毒感染和某些藥物可導(dǎo)致。多為雙側(cè)性,影像學(xué)表現(xiàn),檢查目的在于確定內(nèi)耳畸形種類和排除中耳畸形。骨及膜迷路的畸形亦稱“空耳蝸”發(fā)育不全型前庭及半規(guī)管型大前庭導(dǎo)水管綜合征前庭導(dǎo)水管寬度﹥15MM,顳骨骨折,縱行骨折7080橫行骨折20混合型少見(jiàn),

簡(jiǎn)介：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué),主要內(nèi)容,檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患,檢查方法,X線平片造影血管造影關(guān)節(jié)腔造影CT平掃、增強(qiáng)MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像超聲同位素介入放射技術(shù),X線平片,良好的定位、定性作用檢查要求正側(cè)位片包括軟組織鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)對(duì)比,CT,優(yōu)勢(shì)密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110MM掃描增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度,優(yōu)勢(shì)軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時(shí)間長(zhǎng)，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜,磁共振（MR）,造影,血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu),血管造影,同位素檢查,優(yōu)勢(shì)功能成像全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M(jìn)行治療局限定性能力差,小結(jié),多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對(duì)于疾病診斷和療效評(píng)價(jià)具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法,骨胳的正常X線表現(xiàn),長(zhǎng)骨小兒；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）,成人長(zhǎng)骨骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常X線表現(xiàn),兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨真正關(guān)節(jié)腔,四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成,頸7胸12腰5骶5尾45椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現(xiàn),脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突）側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤中等密度,脊柱正常CT表現(xiàn),矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織低信號(hào)韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號(hào)肌肉、透明軟骨中等偏低信號(hào)正常成人骨髓高信號(hào)椎間盤T1W等信號(hào)，T2W高信號(hào),脊柱正常MRI表現(xiàn),骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn),骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生,關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強(qiáng)直,骨質(zhì)疏松,一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見(jiàn)原因,骨質(zhì)軟化,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見(jiàn)于腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,骨質(zhì)破壞,局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無(wú)硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見(jiàn)于腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染,骨質(zhì)增生硬化,一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見(jiàn)于慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙,骨質(zhì)壞死,骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見(jiàn)于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,骨膜增生,又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性針狀，放射狀－提示惡性,骨與軟骨內(nèi)鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影見(jiàn)于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化,分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體,基本病變的CT表現(xiàn),基本病變的CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描的作用進(jìn)一步確定有無(wú)骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,基本病變的磁共振表現(xiàn),鈣化、骨化低信號(hào)纖維化低信號(hào)活動(dòng)性出血T1W和T2W高信號(hào)組織水腫T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)腫瘤T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主壞死、囊變T1W低信號(hào),T2W高信號(hào),關(guān)節(jié)腫脹,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正常或稍寬關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見(jiàn)于關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等,關(guān)節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（SPUR）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎,纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄無(wú)骨小梁貫穿見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)系常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良,復(fù)習(xí),基本病變骨密度增加骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位,骨與關(guān)節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位長(zhǎng)骨和椎體常見(jiàn)影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療復(fù)位固定后觀察愈合過(guò)程及有無(wú)并發(fā)癥,骨折的臨床與病理,定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開(kāi)放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,常見(jiàn)部位骨折,兒童肱骨髁上骨折、骺分離（骨折線橫過(guò)喙突或鷹嘴）青年COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端23CM以內(nèi)）老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見(jiàn)于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X線平片的基本表現(xiàn),骨折線骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,CT、磁共振與骨折,CT非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷,骨折移位,以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的復(fù)位對(duì)位骨折端相接大于二分之一對(duì)線近端與遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸近似平行,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后24周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后312周塑型期兒童12年，成人34年,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無(wú)，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死,椎間盤突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無(wú)/或伴下肢放射性疼痛,椎間盤突出,X線有/或無(wú)椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法，清晰顯示,骨與關(guān)節(jié)感染,化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫,結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開(kāi)放性骨折年令兒童與青年，男＞女部位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現(xiàn),全身急、熱、毒局部紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎,早期腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折,CT與MRI表現(xiàn),CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn),慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過(guò)程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮,MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號(hào)肉芽組織T1WI低或稍高信號(hào)T2WI為高信號(hào),慢性化膿性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病病理滑膜充血，水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線表現(xiàn),早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見(jiàn)肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜,骨骺、干骺端結(jié)核,X線表現(xiàn)骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核,骨干結(jié)核,短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”,脊椎結(jié)核,好發(fā)部位順次為腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較典型，診斷不難,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,X線表現(xiàn)早期腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀，對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,骨腫瘤,影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織判斷（定性）良性、惡性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理檢查,影像學(xué)評(píng)價(jià),發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）骨膜增生良（無(wú)）惡（有）軟組織變化良（推移）惡（侵潤(rùn)）,骨腫瘤分類,分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織EWING氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤1020歲EWING氏瘤520歲軟骨瘤1050歲骨髓瘤4080歲巨細(xì)胞瘤2045歲纖維肉瘤3045歲骨肉瘤1025歲轉(zhuǎn)移瘤4080歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性惡性生長(zhǎng)緩慢無(wú)轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無(wú)針狀，放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（OSTEOMA）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨瘤（OSTEOMA）,最常見(jiàn)的良性骨腫瘤臨床與病理年齡1130歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,CT,骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,臨床與病理年齡兒童和少年多見(jiàn)部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀一般無(wú)癥狀病理骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)干骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化,細(xì)蒂或?qū)捇?骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤1015臨床與病理年齡2040歲部位已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性,骨巨細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn)特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長(zhǎng)X線表現(xiàn)分為典型性和非典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長(zhǎng)非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化,骨肉瘤,臨床與病理年齡1120歲部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生蔥皮樣、放射狀、CODMAN三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見(jiàn)）,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌依次來(lái)自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長(zhǎng)骨見(jiàn)于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見(jiàn)可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移,多見(jiàn)于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),F88Y,成骨型轉(zhuǎn)移,多見(jiàn)于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現(xiàn)卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展病理性骨折,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多見(jiàn)于中年女性病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松中期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變關(guān)節(jié)間隙變窄晚期骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITIS）,以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié)。病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動(dòng)受限，晨僵部位骶髂關(guān)節(jié)（100％），自下而上,,強(qiáng)直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強(qiáng)直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱性破壞，骨性強(qiáng)直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網(wǎng)破壞，血管內(nèi)凝血病理破壞骨細(xì)胞壞死、骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面塌陷修復(fù)肉芽組織形成，新生血管形成臨床疼痛、腫脹、跛行、活動(dòng)受限,復(fù)習(xí),炎癥骨髓炎結(jié)核腫瘤骨肉瘤良，惡性骨腫瘤鑒別,思考題,急慢性骨髓炎的影像異同點(diǎn)骨肉瘤的病理分型和影像表現(xiàn)的關(guān)系良，惡性骨腫瘤的鑒別點(diǎn)骨腫瘤影像診斷流程,謝謝,MERCI,

簡(jiǎn)介：脊柱腫瘤影像學(xué)診斷,脊椎腫瘤發(fā)生部位,胸椎402骶椎30,5腰椎220頸椎73,腫瘤在脊椎的分布,椎體/附件約21椎體良性/惡性約13附件良性/惡性約21,脊椎腫瘤的檢查方法,常規(guī)X線平片優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便,價(jià)廉,觀察全面缺點(diǎn)重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏,CT檢查,優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高,無(wú)重疊,易發(fā)現(xiàn)微小病變。缺點(diǎn)整體觀不如平片,價(jià)高。,MRI檢查,優(yōu)點(diǎn)軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變?nèi)秉c(diǎn)對(duì)皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT敏感,同位素檢查,同位素TC99M掃描敏感性高,特異性差,脊椎血管瘤,發(fā)病率臨床061尸解10部位頭顱,脊椎占5090脊椎血管瘤位于胸腰椎。,病理學(xué),病理學(xué)骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué)血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。,X線表現(xiàn),椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。,CT表現(xiàn),椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無(wú)軟組織腫塊。,MRI表現(xiàn),病灶T1W,T2W呈斑點(diǎn)或條狀高信號(hào)或等信號(hào)，增粗的骨小梁T1W,T2W均呈低信號(hào)。,脊椎動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,一原發(fā)性二繼發(fā)性發(fā)生在其它骨病變（巨細(xì)胞瘤、骨囊腫等）基礎(chǔ)上或與之共存,發(fā)病年齡及部位,發(fā)病年齡30歲以下，80在20歲以下。發(fā)病部位脊椎占20，頸胸椎多見(jiàn)，好發(fā)于附件，向椎體累及。,X線表現(xiàn),病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無(wú)硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。,CT表現(xiàn),囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見(jiàn)液液平，為本病特征。血漿,血細(xì)胞分離,MRI表現(xiàn),膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號(hào)特征，由于血細(xì)胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液液平（T1W上低下高、T2W則相反。）,骨樣骨瘤,好發(fā)年齡25歲以下。發(fā)病部位長(zhǎng)骨皮質(zhì)多見(jiàn)，脊椎占10，1/2在腰椎椎板，關(guān)節(jié)突，椎弓。,X線表現(xiàn),病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年腰痛側(cè)彎增生。,CT表現(xiàn),瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周邊骨硬化。小關(guān)節(jié)增生。MRI病巢偏高信號(hào)，周邊硬化呈低信號(hào)。,骨母細(xì)胞瘤,年齡20歲以下。部位41在脊椎，椎板，脊突。病灶大小骨樣骨瘤2厘米,12厘米間為兩者并發(fā)。,影像學(xué)表現(xiàn),X線及CT表現(xiàn)脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚明顯。MRIT1W中低信號(hào)。T2W不均勻混雜高信號(hào)。,骨巨細(xì)胞瘤,起源脊髓間充質(zhì)。病理分級(jí)14級(jí)或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年齡88520歲以上。發(fā)病部位脊椎占167，腰骶椎多見(jiàn)，病變起源于椎體。,X線及CT表現(xiàn),病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無(wú)成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清晰。有或無(wú)硬化帶。有或無(wú)分房結(jié)構(gòu)。突破皮質(zhì)軟組織腫塊侵襲性。多房骨殼完整邊緣硬化非侵襲性。,MRI表現(xiàn),病灶與正常分界清晰。T1W等低信號(hào)，T2W等高信號(hào)。有或無(wú)軟組織腫塊。繼發(fā)出血或并發(fā)ABC有液液平面。,骨髓瘤,發(fā)病年齡45歲以上。部位扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率占惡性骨腫瘤45。,臨床癥狀,疼痛持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊易見(jiàn)于淺表部位的骨骼肋骨、顱骨。病理骨折脊柱壓縮性骨折。腎功能損害蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。,依X線表現(xiàn)分類,骨質(zhì)疏松型。單發(fā)型。多發(fā)型。硬化型。,X線表現(xiàn),病變?cè)缙赬線無(wú)異常改變，約占10。骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著常見(jiàn)于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發(fā)性骨質(zhì)破壞蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。骨質(zhì)硬化少見(jiàn)。,脊柱表現(xiàn),脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。單個(gè)或多個(gè)壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件?；虺试砼輼?。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。,骨質(zhì)疏松型,脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和實(shí)驗(yàn)室及骨穿確診。,單發(fā)型,單個(gè)椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發(fā)軟組織腫塊。,多發(fā)型,顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。境界模糊，無(wú)硬化。,硬化型（POEMS）,多發(fā)性神經(jīng)病變（POLYNEUROPAPHY）肝,脾腫大（ORGANOMEGALLY）內(nèi)分泌障礙（ENDOCRINOPATHY）血清電泳M蛋白升高（MPROTEIN）皮膚色素沉著（SKINCHANGS）,脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別,椎體破壞軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。,骨髓瘤MRI表現(xiàn),T1W呈灶性或彌漫性低信號(hào)。T2W呈灶性或彌漫性高信號(hào)。T2W敏感性高于T1W增強(qiáng)T1W病灶強(qiáng)化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)。STIR序列敏感性高于SE序列。,脊索瘤,起源殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發(fā)病年齡多見(jiàn)于4070歲。發(fā)病部位顱底（35），骶尾椎（55）和脊柱（10）。,臨床癥狀,早期無(wú)癥狀或表現(xiàn)為疼痛。顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。骶尾病變向后生長(zhǎng)出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長(zhǎng)出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。脊柱病變?yōu)檠惩础?影像學(xué)表現(xiàn),病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴(kuò)大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。其它部位的腫瘤呈單個(gè)椎體不對(duì)稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1W中等低不均信號(hào),T2W高信號(hào),70分房伴包膜,與周圍分界清晰。,顱底脊索瘤,好發(fā)于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導(dǎo)水管導(dǎo)致腦積水。,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,主講人楊世塤,脊椎脊索瘤,椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。,脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)病灶成人依次為乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。播散途徑血行，淋巴。部位胸腰椎多見(jiàn)。,轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型,溶骨型成骨型混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn),椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1W偏低信號(hào)，T2W偏高信號(hào),轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化顯著正常椎體信號(hào)T1W略高于椎間盤,如椎體信號(hào)低于椎間盤提示轉(zhuǎn)移可能。,成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn),多見(jiàn)于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點(diǎn)狀高密度硬化灶，相互融合。椎間隙正常，無(wú)壓縮骨折。T1W，T2W均呈低信號(hào)。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化。,影像學(xué)檢查比較,X線CTMRI同位素敏感性低較高高高特異性高較高高低,,,

簡(jiǎn)介：風(fēng)濕病的影像學(xué)進(jìn)展,在風(fēng)濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由于其簡(jiǎn)單、方便、相對(duì)價(jià)廉，其應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛。但其在肺部細(xì)微病變和縱隔病變的檢測(cè)方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測(cè)中仍有相當(dāng)大的限度。,PULMONARYFIBROSIS,,肺纖維化,,,結(jié)節(jié)病,SARCOIDOSIS,肺部的高分辨率CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內(nèi)和縱隔內(nèi)細(xì)小病變方面具有很大優(yōu)勢(shì)，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，并可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的后處理。,MSHRCT,MSCT,CTVE,SSD,,,MSCT,彌漫性浸潤(rùn)性肺病變氣腔實(shí)變異常界面征毛玻璃樣改變,風(fēng)濕病時(shí)常見(jiàn)的胸部CT表現(xiàn),胸膜下線征結(jié)節(jié)征蜂窩征各種小氣道改變,彌漫性間質(zhì)性病變DIFFUSEINTERSTITIALLESION,結(jié)節(jié)征,NODULESIGN,結(jié)節(jié)征NODULESIGN,LINEASHADOWBELOWTHEPLEURA,胸膜下線征,蜂窩征HONEYCOMB,,毛玻璃樣變GROUNDGLASSOPACITY,,,毛玻璃樣變GROUNDGLASSOPACITY,,肺纖維化PULMONARYFIBROSIS,肺纖維化PULMONARYFIBROSIS,SECONDARYTUBERCULOSIS,繼發(fā)性結(jié)核,,,氣胸PNEUMOTHORAX,縱隔氣腫MEDIASTINALEMPHYSEMA,皮下與縱隔氣腫SUBCUTANEOUSANDMEDIASTINALEMPHYSEMA,柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈型支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張全細(xì)支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫,氣道病變,支氣管擴(kuò)張,BRONCHIECTASIS,支氣管擴(kuò)張,BRONCHIECTASIS,間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS,胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚,胸膜和心臟的改變,PLEURALTHICKENINGANDEFFUSION,胸膜增厚和胸腔積液,PERICARDIUMEFFUSION,心包滲出,BIENVENUSàSHANGHAI,骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷中，平片檢查仍有相當(dāng)大的作用，且方便，價(jià)廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和影像設(shè)備的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)的MR檢查會(huì)逐漸普及。,PLAINFILMVSMRI,左髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收變,NARROWINGOFTHEJOINTSPACE,RHEUMATOIDARTHRITIS,X線平片能夠顯示關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄,但不能直接顯示軟骨病變程度,XPLAINFILMCANNOTREVEALCARTILAGEPATHOLOGYDIRECTLY,無(wú)X線輻射可作任意切面的成像成像參數(shù)多，所含信息量大軟組織分辨率高可同時(shí)顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu),MR在骨關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)點(diǎn),X線VSMR對(duì)顯示骨質(zhì)侵蝕的比較,正常關(guān)節(jié)軟骨NORMALARTICULARCARTILAGE,T2W,T1W,軟骨表面光整，信號(hào)均一,SPIR/FFE,MIP/3D,正常關(guān)節(jié)軟骨NORMALARTICULARCARTILAGE,關(guān)節(jié)積液滑膜增厚軟骨水腫、損傷軟骨變薄、消失,骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的MR表現(xiàn),血管翳形成骨侵蝕韌帶和肌腱的退變,,,層次模糊消失表面毛糙,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,COARSECHONDRALSURFACE,小囊狀缺損,CYSTIFORMDEFECT,彌漫性變薄DIFFUSETHINNING,局部全層丟失FOCALLOSS,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失,關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域,T1/SPIR/3D/FFE,血管翳侵入邊緣部骨質(zhì),PANNUSINVOLVINGBONE,骨質(zhì)囊變,T1WC,T1W,T2W,CYSTOFBONE,,,,T1W、T2W和GET1W顯示髕骨和股骨髁的軟骨厚度變薄，軟骨下骨增生硬化，髕上囊積液,關(guān)節(jié)退變,ARTICULARDEGENERATION,,ACL破壞消失,ACL滑膜增生包繞,SYNOVIALPROLIFERATION,DESTRUCTIONOFACL,NORMALACL,,正常ACL,腘窩囊腫形成POPLITEALFOSSACYST,T1W,T2W,皮下結(jié)節(jié)形成SUBCUTANEOUSNODULE,T1/SPIR/3D/FFE,T1WC,T1W,T2W,腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,RHEUMATOIDARTHRITISOFWRIST,其他關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則缺損,NEUROARTHRITIS,XPLAINFILMDEMONSTRATESARTICULARSURFACEIRREGULARDEFECT,脊髓空洞癥,NEUROARTHRITIS,,SYRINGOMYELIA,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,T2W,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎撕脫的軟骨片,NEUROARTHRITIS,血友病性關(guān)節(jié)炎,HEMOPHILIAARTHRITIS,,,膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎,PIGMENTVILLONODULARSYNOVITIS,T2W,T1W,STIR,踝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,PIGMENTVILLONODULARSYNOVITIS,,,T1W,STIR,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,TUBERCULOSISARTHRITIS,膝關(guān)節(jié)痛風(fēng),PODAGRAOFKNEE,滑膜軟骨瘤病,SYNOVIALCHONDROMATOSIS,化膿性關(guān)節(jié)炎,SUPPURATIONARTHRITIS,T1W,STIR,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,,,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷武警山西省總隊(duì)醫(yī)院范躍星,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥概念創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥是由于關(guān)節(jié)受創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，斷端骨髓內(nèi)的脂肪組織和血液以及周圍軟組織挫傷滲液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。臨床上并不少見(jiàn)，但文獻(xiàn)報(bào)道較少。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,由于血液相對(duì)較重，沉于關(guān)節(jié)液之下，而脂肪相對(duì)較輕，漂浮于關(guān)節(jié)液之上,從而形成分層現(xiàn)象。有時(shí)血液中氣體也可以釋放出來(lái)，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成低密度氣泡影，被稱為關(guān)節(jié)積氣脂血癥。血液1050關(guān)節(jié)液1018脂肪0900氣體000129,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,關(guān)節(jié)積脂血癥模擬圖,積脂血癥單液液平面,積血,積脂,積液,積氣,積脂血癥雙液液平面,積氣脂血癥多液液平面,圖1,圖2,圖3,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，但以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)次之。,○,○,○,○,,,膝關(guān)節(jié)的受力特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它的負(fù)荷隨人體的運(yùn)動(dòng)和步態(tài)方式有很大的變化，當(dāng)膝關(guān)節(jié)站立位雙足著地時(shí)靜態(tài)受力為體重的043倍，而行走時(shí)可達(dá)體重的302倍，上樓梯或爬山時(shí)則可達(dá)到425倍，遇突發(fā)事件時(shí)受力會(huì)更大，是最易受傷的關(guān)節(jié)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,膝關(guān)節(jié)MR掃描方位及序列的選擇矢狀位（T1WI、T2WI、PDWI、T2WIFS）冠狀位（T2WIFS、T2WI）軸位（T1WI）035TT1WITR734MS、TE22MST2WITR3650MS、TE118MSPDWITR3650MS、TE20MST2WIFSTR3540MS、TE24MS,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,MR表現(xiàn)1、單液液平面上層呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、PD像呈高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,病例1男性23歲,單液液平面,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,病例2男性42歲,單液液平面,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,單液液平面,病例3女性45歲,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T2WI,T1WI,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,病例3女性45歲,,,,,2、雙液液平面上層呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、PD像呈高信號(hào)；中層呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,病例4男性13歲,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,雙液液平面,,,,,,,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,E診斷APP，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作好幫手,蘋果手機(jī)APPSTORE搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載HTTP//SHOUJIBAIDUCOM/SOFTWARE/9806380HTML,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,雙液液平面,病例5男性27歲,,,,,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,雙液液平面,病例6女性32歲,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,,3、多液液平面最上層呈無(wú)信號(hào)區(qū)；上層呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、PD像呈高信號(hào)；中層呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,病例7女性32歲,,4、骨折、骨挫傷呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2抑脂序列呈高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,,,,5、韌帶、肌腱損傷呈增粗、信號(hào)增高,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,,6、半月板損傷，其內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)，部分伴半月板移位。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥MR影像表現(xiàn)的意義1、通過(guò)不同成像序列及不同掃描方位成像，不僅能夠準(zhǔn)確地顯示單液液平面、雙液液平面和多液液平面，明確地診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥，且在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的不同時(shí)期，由于血液中的成分不同，MR顯示的信號(hào)也有改變，可以用于估計(jì)受傷時(shí)期。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,2、顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、軟骨骨折、骨挫傷。3、同時(shí)又能判斷交叉韌帶、側(cè)副韌帶、肌腱以及半月板的損傷。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,局限性MR在細(xì)小骨折及未移位的骨折線顯示方面不及CT或X線，需借助二者綜合分析。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,其他影像學(xué)檢查平片僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹,密度增高與肌肉近似,經(jīng)特殊體位投照部分可顯示脂液平面征象。CT能很好地顯示關(guān)節(jié)積脂血癥,可以替代平片，但有輻射，且劑量較大。US亦可顯示關(guān)節(jié)積脂癥,但難以分辨血液和關(guān)節(jié)液，不能顯示骨折，圖像的對(duì)比分辨力和空間分辨力不如CT和MR高。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,綜上所述MR是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的最佳影像檢查方法，明確診斷積脂血癥對(duì)指導(dǎo)臨床治療及評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要意義。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院熱烈祝賀山西省第一屆磁共振學(xué)術(shù)會(huì)議召開(kāi),感謝大家聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價(jià)值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽(yáng)性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價(jià)值有限CT平掃增強(qiáng)動(dòng)脈期、門脈期；實(shí)質(zhì)期MRI平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會(huì)厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個(gè)狹窄食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動(dòng)波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動(dòng)波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無(wú)力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無(wú)名溝無(wú)名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動(dòng)性異常功能性改變張力蠕動(dòng)排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴(kuò)張密度和信號(hào)強(qiáng)度異常,膽囊異常影像,,常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開(kāi)始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤(rùn)型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過(guò)受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌胃容積縮?。蝗副诮┯渤势じ餇?；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見(jiàn)十二指腸粘膜伸入其內(nèi)。可有蠕動(dòng)和排空,腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤(rùn)型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細(xì)胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來(lái)自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周圍有時(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強(qiáng)化MRIT1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號(hào),肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號(hào)表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化MRIT1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無(wú)胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見(jiàn)急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機(jī)械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動(dòng)力性麻痹性痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過(guò)腹腔橫徑一半以上）魚肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見(jiàn)氣液面透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見(jiàn)立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),X線檢查子宮輸卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充氣造影、胃腸造影超聲檢查CT檢查平掃與增強(qiáng)MR檢查平掃與增強(qiáng),各種序列,生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤子宮癌先天性異常,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,卵巢囊腫,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,粘液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,漿液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,卵巢囊性畸胎瘤,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,常見(jiàn),2060。病理表現(xiàn)。部位臨床經(jīng)期延長(zhǎng)、增多，壓迫癥狀影像學(xué)表現(xiàn)平片僅見(jiàn)鈣化子宮增大，等密度或稍低、等T1信號(hào)，T2低信號(hào)，鈣化少不同程度強(qiáng)化鑒別子宮內(nèi)膜癌、附件腫塊、息肉,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,宮頸癌CERVICALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,先天性異常,子宮發(fā)育不全UTERINEAGENESISORHYPOPLASIA單角子宮UNICORNUATEUTERUS雙角子宮BICORNUATEUTERUS雙子宮DIDELPHYSUTERUS分隔子宮SEPTATEUTERUS）,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,單角與鞍狀子宮,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,雙角子宮,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷,檢查技術(shù),超聲檢查前列腺與睪丸CT檢查平掃、增強(qiáng)MR檢查平掃、增強(qiáng)、MRS,男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),前列腺與精囊腺,男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,老年人，發(fā)生于移行帶影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大最大徑超過(guò)5CM，增生結(jié)節(jié)，周圍帶變薄密度與信號(hào)改變、邊緣、強(qiáng)化正常,男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,前列腺增生,男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,前列腺癌PROSTATECARCINOMA,老年人，發(fā)生于周圍帶，癥狀似BPH轉(zhuǎn)移及周圍侵犯。PSA升高影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大，密度無(wú)異常，異常信號(hào)結(jié)節(jié)突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉鑒別BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤,男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像診斷,前列腺癌男，67歲,CECT,前列腺癌分期（TNM）,TX不能確定原發(fā)腫瘤TO未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1有前列腺癌的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)T2腫瘤局限于前列腺內(nèi)T3腫瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺T4腫瘤侵犯膀胱頸、外括約肌、直腸、提肛肌或盆腔壁N,M分期,前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像診斷,睪丸腫瘤（TESTICULARTUMOR）,多原發(fā)及惡性，生殖細(xì)胞與非生殖細(xì)胞腫塊，AFP、HCG可升高影像學(xué)表現(xiàn)睪丸腫塊，均勻或不均，強(qiáng)化腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移鑒別其他睪丸腫塊、腹膜后腫塊,生殖系統(tǒng)影像學(xué)思考題,1卵巢畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2子宮肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)3前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4前列腺各種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么,,,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：泌尿系統(tǒng)影像學(xué),引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對(duì)比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查,X線檢查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影（IVU）⑵逆行性尿路造影⑶血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),尿路平片KUB,包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài)顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化,KUB,排泄性尿路造影INTRAVENOUSUROGRAPHYIVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),檢查前準(zhǔn)備1碘過(guò)敏試驗(yàn)2禁食禁水3清潔腸道造影劑1泛影葡胺UROGRAFIN2碘必樂(lè)IOPAMIDOL3碘普羅胺IOPROMIDE,排泄性尿路造影IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),常規(guī)法2040ML造影劑靜注后，攝5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30’全尿路片大劑量法100ML造影劑等量5葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5’、10’、15’、30’片,C,C,IVU,IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),膀胱鏡下把導(dǎo)管插和輸尿管每側(cè)注入造影劑510ML后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,RETROGRADEUROGRAPHY,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),腹主動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動(dòng)脈造影導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA血管造影,RENALANGIOGRAPHY,RENALANGIOGRAPHY,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開(kāi)始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10MM或5MM增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注入造影劑60100ML后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況,CT,PLAINSCANS,CONTRASTENHANCEDSCANS,CT,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃SE序列，橫斷面T1WI、T2WI；冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑GDDTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0102MMOL/KGMRU用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置T1112至L12。腎脊角1525°大小長(zhǎng)1213CM，寬56CM，厚23CM邊緣光滑密度均勻腎小盞1014個(gè)；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞24個(gè)；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,泌尿系正常影像表現(xiàn),長(zhǎng)2530CM，寬35CM，邊緣光滑，有蠕動(dòng)生理性狹窄腎盂連接部越骨盆處進(jìn)膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形容量200350ML,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,IVU,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT平掃,腎臟腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為40?5HU，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管圓點(diǎn)狀軟組織影膀胱水樣密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強(qiáng),腎臟增強(qiáng)后CT值為60?10HU注藥后1’掃描腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化注藥后2’掃描髓質(zhì)、腎盂、腎盞開(kāi)始強(qiáng)化注藥后510’掃描腎實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強(qiáng),膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化延遲掃描膀胱、輸尿管為對(duì)比劑所充盈,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃T1WI腎皮質(zhì)信號(hào)較髓質(zhì)高T2WI腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào)增強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)信號(hào)升高M(jìn)RU正常時(shí)類似于尿路造影片，梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的腎盞，腎盂和輸尿管，均呈高信號(hào),尿路結(jié)石,90為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽(yáng)性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石,尿路結(jié)石,位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂腎盞可擴(kuò)張積水CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影,腎結(jié)石,尿路結(jié)石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長(zhǎng)軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影,輸尿管結(jié)石,URETERALCALCULUS,尿路結(jié)石,圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號(hào),膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影,CALCULUSOFURINARYBLADDER,尿路結(jié)核,多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路結(jié)核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失,自截腎,AUTORESECTIONOFKIDNEY,腎結(jié)核,KUB平片早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結(jié)核,腎結(jié)核,尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎,尿路結(jié)核,RENALTUBERCULOSIS,輸尿管結(jié)核,尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短,尿路結(jié)核,膀胱結(jié)核,尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱,尿路結(jié)核,尿路腫瘤,腎癌,KUB⑴腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸⑵10有不同形態(tài)鈣化IVU⑴腎形增大，局部隆凸⑵腎盂、腎盞受壓狹窄分離破壞,RENALCARCINOMA,CT平掃⑴腫塊（2050HU）⑵等密度或低密度鈣化⑶鈣化,尿路腫瘤,腎癌,CT增強(qiáng)⑴不均勻強(qiáng)化⑵邊緣強(qiáng)化⑶腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化,尿路腫瘤,腎癌,C,C,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤常見(jiàn)于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大10并有結(jié)節(jié)性硬化,KUB、IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20鈣化,CT,腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內(nèi)脂肪成分⑴脂肪性低密度⑵CT值40120HU⑶增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分增強(qiáng)鈣化高密度,腎盂癌,移行細(xì)胞癌8090,KUB無(wú)異常發(fā)現(xiàn)IVU腎盂內(nèi)充盈缺損CT⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng)⑶增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng),RENALPELVICCARCINOMA,膀胱癌,病理上多為來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強(qiáng)化表現(xiàn),膀胱癌,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)KUB多無(wú)異常，或表面隆突；偶見(jiàn)囊腫壁弧形鈣化IVU腎盂、腎盞受壓、伸長(zhǎng)、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,成人型多囊腎,遺傳性疾病常合并多囊肝（3060）KUB雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀I(lǐng)VU雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長(zhǎng)、變形，“呈蜘蛛足”狀改變CT、MRI⑴雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝⑵增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化,成人型多囊腎,C,C,腎與輸尿管先天異常,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形孤立腎馬蹄腎異位腎,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法有哪些腎癌的CT表現(xiàn)鑒別診斷泌尿系結(jié)石的成因，分類和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷CTMANIFESTATIONSOFSMALLBOWELVOLVULUS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李忠明2015921,SBV概念,小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長(zhǎng)軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，腸系膜及其內(nèi)的脈管也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成完全性或不完全性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等,SBV概念,有學(xué)者提出扭轉(zhuǎn)度數(shù)須在180°以上，也有學(xué)者認(rèn)為把最小扭轉(zhuǎn)度數(shù)定義為90°可提高檢出SBV敏感性，但會(huì)造成假陽(yáng)性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內(nèi)臟器術(shù)后等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術(shù)病理,發(fā)生機(jī)制及原因,1、解剖學(xué)基礎(chǔ)，兩個(gè)條件腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)2、病理因素，先天腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過(guò)長(zhǎng)，后天粘連束帶、憩室、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動(dòng)力學(xué)改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，腸管脹氣、積液4、腹內(nèi)壓改變，激烈運(yùn)動(dòng)、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高，致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，難以復(fù)位,分類,原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，全小腸或部分小腸繼發(fā)性約占74，腹腔粘連是其中主要因素約占59原發(fā)性先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，有時(shí)也會(huì)成為扭轉(zhuǎn)原因，兩者可互為因果,臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克,CT征象,漩渦征WHIRLSIGN許多學(xué)者認(rèn)為其對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性，但腸粘連、腹內(nèi)疝等腸系膜及血管扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)漩渦征,CT征象,“3渦纏繞樹”征，扭轉(zhuǎn)起始段、扭結(jié)段和腸管閉袢段扭轉(zhuǎn)起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管，扭結(jié)段直徑小，腸管纏繞緊密，腸管閉袢段直徑變大，并且顯示出口，對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性,CT征象,鳥喙征BEAKSIGN，又稱三角征TRANGLESIGN扭轉(zhuǎn)腸袢的輸入段或輸出段長(zhǎng)軸于CT掃描層面平行時(shí)，輸入段逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗,CT平掃價(jià)值及限度,因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特征性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等，可對(duì)腸管血運(yùn)進(jìn)行大致評(píng)價(jià)腹腔粘連是腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)原因，但CT顯示粘連條索帶較難,CT增強(qiáng)及腸系膜CTA,提高定位、定性診斷準(zhǔn)確率腸系膜上動(dòng)靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評(píng)價(jià)有無(wú)腸系膜血管栓塞、腸管缺血,CASE1,,男，17歲，闌尾炎術(shù)后6年，腹腔粘連致腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,CASE2,,CASE2,,CASE3,,CASE3,,CASE4,,CASE5,,INTESTINALMALROTATIONANDMIDGUTVOLVULUS,CASE6,,43YEAROLDMANWITHSMALLBOWELVOLVULUSINDUCEDBYMESENTERICLYMPHANGIOMA腸系膜淋巴管瘤,鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝“假腫瘤”征及占位效應(yīng)疝口，較難發(fā)現(xiàn)疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝合并的腸扭轉(zhuǎn)與單純性腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)基本相同，如不能發(fā)現(xiàn)疝口，兩者鑒別困難,小結(jié),腸管、腸系膜和血管漩渦征是CT診斷SBV較特征性征象腸扭轉(zhuǎn)病因診斷較難注意有無(wú)伴絞窄性腸梗阻,,謝謝,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,

簡(jiǎn)介：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生入學(xué)考試醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試大石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生入學(xué)考試醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試大綱一、考試目標(biāo)一、考試目標(biāo)（理論知識(shí)）總論部分1掌握各種影像檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥、禁忌癥和檢查注意事項(xiàng)。各論部分1掌握各系統(tǒng)影像檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥、禁忌癥和檢查注意事項(xiàng)。2掌握各系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)。3掌握各系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)。4掌握各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像診斷。5醫(yī)學(xué)影像診斷原則及診斷步驟（基本技能）１了解超聲、Ｘ線機(jī)、CT、MRI的基本結(jié)構(gòu)組成和基本操作。２通過(guò)閱片進(jìn)行常見(jiàn)病、典型病例的診斷。二、題型結(jié)構(gòu)二、題型結(jié)構(gòu)單項(xiàng)選擇題填空題名詞解釋簡(jiǎn)答題三、參考教材三、參考教材人民衛(wèi)生出版社出版的第6版本科教材醫(yī)學(xué)影像學(xué)四、考試內(nèi)容四、考試內(nèi)容第一章總論1了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)100多年的發(fā)展史、近況及最新進(jìn)展。2熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)的內(nèi)容及組成。3了解X線、CT、MRI、超聲成像原理與設(shè)備，掌握它們的特性和檢查方法、圖像解讀及臨床應(yīng)用。４了解圖像解讀與影像診斷思路、圖像存檔與傳輸系統(tǒng)與信息放射學(xué)。第二章骨骼與肌肉系統(tǒng)1骨、關(guān)節(jié)、軟組織的影像檢查方法及其價(jià)值。2骨、關(guān)節(jié)、軟組織、脊柱的正常影像表現(xiàn)。3骨、關(guān)節(jié)、軟組織、脊柱病變的基本影像線表現(xiàn)。4常見(jiàn)病的影像診斷（先天發(fā)育畸形、骨損傷、化膿性感染、骨結(jié)核、慢性骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤、腫瘤樣病變、營(yíng)養(yǎng)及代謝性骨病、內(nèi)分泌性骨?。?。第三章呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)的正常X線、CT表現(xiàn)（氣管、支氣管各級(jí)名稱、肺葉、肺段、肺野、肺門）。22、正常及基本病變的影像表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、耳部、鼻和鼻竇、咽部、喉部、口腔頜面部、頸部常見(jiàn)疾病影像診斷4各種影像檢查的比較與優(yōu)選第二篇介入放射學(xué)第十一章血管介入技術(shù)1經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用2經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架）3心臟瓣膜狹窄經(jīng)球囊成形術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)4經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療（血管收縮治療、動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)）5了解其他血管介入技術(shù)（血管內(nèi)異物取出術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)、柏查氏綜合征介入治療、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)、血管吸取術(shù)、精索靜脈曲張介入治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)）第十二章非血管介入術(shù)1管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)（胃腸道、膽道、氣管支氣管狹窄，良性前列腺增生）2經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流、經(jīng)皮尿路造影和引流、囊腫和膿腫經(jīng)皮抽吸引流術(shù)）3膽道結(jié)石、上尿路結(jié)石的介入處理4經(jīng)皮椎間盤突出切吸術(shù)5經(jīng)皮針刺活檢

簡(jiǎn)介：1昆明理工大學(xué)2019年影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士研究生招生章程第一章總則第一條招生工作是學(xué)校人才培養(yǎng)工作的重要環(huán)節(jié)和組成部分。為規(guī)范我校碩士研究生招生管理，嚴(yán)肅招生紀(jì)律，保證招生質(zhì)量，確保招生工作的順利進(jìn)行，根據(jù)國(guó)家和云南省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我校碩士研究生招生的實(shí)際情況，特制定本招生章程。第二條研究生招生工作必須貫徹執(zhí)行教育部、云南省教育廳、云南省招生考試院及學(xué)校有關(guān)研究生招生的規(guī)定，在學(xué)校研究生招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持德、智、體全面衡量，堅(jiān)持按需招生，擇優(yōu)錄取，保證質(zhì)量，寧缺毋濫的原則。第三條招生對(duì)象主要為國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的應(yīng)屆本科畢業(yè)、本科畢業(yè)以及具有與本科畢業(yè)同等學(xué)力的中國(guó)公民。第四條考試分為初試和復(fù)試兩個(gè)階段，初試和復(fù)試都是碩士研究生招生考試的重要組成部分。初試由國(guó)家統(tǒng)一組織，復(fù)試由學(xué)校自行組織。初試方式分為全國(guó)統(tǒng)一考試、聯(lián)合考試、單獨(dú)考試以及推薦免試。全國(guó)統(tǒng)一考試的部分或全部考試科目由教育部考試中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一命題，其他考試科目由招生單位自行命題。聯(lián)合考試在特定學(xué)科（類別）、專業(yè)（領(lǐng)域）進(jìn)行，部分或全部考試科目聯(lián)合或統(tǒng)一命題。單獨(dú)考試由具有單獨(dú)考試資格的招生單位進(jìn)行，考生須符合特定報(bào)名條件，所有考試科目由招生單位單獨(dú)命題。推薦免試是指依據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，對(duì)部分高等學(xué)校按規(guī)定推薦的本校優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生，及其他符合相關(guān)規(guī)定的考生，經(jīng)確認(rèn)其免初試資格，由招生單位直接進(jìn)行復(fù)試考核的選拔方式。33根據(jù)國(guó)家下達(dá)的招生計(jì)劃數(shù)，學(xué)校于每年3月份確定并下達(dá)各專業(yè)正式招生計(jì)劃數(shù)，各學(xué)院按正式下達(dá)的招生計(jì)劃開(kāi)展招生工作。4各專業(yè)擬招生人數(shù)通過(guò)招生專業(yè)目錄向考生和社會(huì)公布，正式招生計(jì)劃通過(guò)招生計(jì)劃公開(kāi)方式向考生和社會(huì)公布。各專業(yè)擬招生人數(shù)僅供參考，最終各專業(yè)考試招生計(jì)劃人數(shù)將在教育部正式招生計(jì)劃下達(dá)后確定和公布，推免生未完成的計(jì)劃將轉(zhuǎn)入考試招生計(jì)劃中招生。公布的招生計(jì)劃中包含單獨(dú)考試計(jì)劃和退役大學(xué)生士兵專項(xiàng)計(jì)劃。2019年我校預(yù)計(jì)招收各類碩士研究生約3300人。5視生源情況，在錄取過(guò)程中學(xué)?？蓪?duì)各專業(yè)招生計(jì)劃作適當(dāng)調(diào)整。第四章編制招生專業(yè)目錄第八條編制招生專業(yè)目錄。1根據(jù)學(xué)校制定的擬招生計(jì)劃，編制招生專業(yè)目錄和招生宣傳材料。各專業(yè)招生名額為學(xué)校預(yù)分配名額，目錄中公布的研究方向，僅供考生參考，具體研究方向待入學(xué)后進(jìn)行師生互選后再行確定。2招生專業(yè)目錄中凡注有“★”號(hào)的專業(yè)為學(xué)校自主設(shè)置的二級(jí)學(xué)科專業(yè)，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科專業(yè)請(qǐng)查看昆明理工大學(xué)國(guó)家及省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科名錄。3外國(guó)語(yǔ)只能選考英語(yǔ)語(yǔ)種。4招生專業(yè)、研究方向、各專業(yè)擬招生人數(shù)、考試科目等信息以招生專業(yè)目錄形式通過(guò)學(xué)校網(wǎng)站和教育部研究生招生信息平臺(tái)向考生和社會(huì)公布。第五章學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)制及獎(jiǎng)助第九條學(xué)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)制

簡(jiǎn)介：2019年北醫(yī)年北醫(yī)754臨床研究綜合（二）考研臨床研究綜合（二）考研經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)治療學(xué)調(diào)劑影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)治療學(xué)調(diào)劑影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)碩學(xué)碩背景介紹本科院校及專業(yè)成都醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)錄取院校及專業(yè)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)碩初試科目及分?jǐn)?shù)754臨床研究綜合（二）總分355一、初試部分、初試部分754臨床研究綜合（二）225分前言針對(duì)754的真題，考研文庫(kù)上有近幾年的真題回憶版，北醫(yī)官網(wǎng)也有754的考試大綱跟分值比例，大家可以仔細(xì)研讀。如果有條件報(bào)輔導(dǎo)班，可以選擇北醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐一對(duì)一輔導(dǎo)，比較有針對(duì)性。我當(dāng)時(shí)選擇的是新祥旭考研，安排的老師很負(fù)責(zé)。我推薦的754復(fù)習(xí)順序是病生診斷外科總論。主要復(fù)習(xí)策略是前期理解突破客觀題（刷題），后期沖刺背誦主觀題。我在754上花的復(fù)習(xí)時(shí)間較多，至少是四輪。做輕松學(xué)習(xí)病生、病生應(yīng)試習(xí)題集，以刷選擇題為主（我們當(dāng)時(shí)754只考A型題，我當(dāng)時(shí)為了鞏固考點(diǎn)做了所有的選擇題，如果時(shí)間有限也可只做A型題。（3）第三輪歸納主觀題歸納病理生理學(xué)應(yīng)試習(xí)題集病理生理學(xué)應(yīng)試指南上面的主觀題（問(wèn)答、名解），這兩本練習(xí)冊(cè)的考試重復(fù)率很高，而且病生主觀題分值較高，要充分準(zhǔn)備。（4）第四輪考前沖刺集中背誦考點(diǎn)，復(fù)習(xí)所有練習(xí)冊(cè)選擇題的錯(cuò)題，背誦主觀題。學(xué)長(zhǎng)在前期就幫我整理好了一份詳細(xì)的背誦資料，我在這個(gè)基礎(chǔ)上補(bǔ)充了一部分經(jīng)常容易出錯(cuò)，難記的考點(diǎn)。背誦資料對(duì)于沖刺階段特別重要。因?yàn)槟銜?huì)發(fā)現(xiàn)，考前一個(gè)月，你幾乎是在背背背中度過(guò)的，沒(méi)有那么多時(shí)間再去整理。所以這些準(zhǔn)備工作一定要在平時(shí)復(fù)習(xí)中積累。二）診斷學(xué)診斷學(xué)是不考實(shí)驗(yàn)診斷的，但是要考心電圖的讀圖題，所以我把心