簡介：1醫(yī)學(xué)影像成像原理教學(xué)大綱醫(yī)學(xué)影像成像原理教學(xué)大綱「供成人醫(yī)學(xué)影像學(xué)專升本（業(yè)余）專業(yè)使用」前言本課程教學(xué)大綱是按照三年制醫(yī)學(xué)影像專升本（業(yè)余）專業(yè)培養(yǎng)方案制定的，供醫(yī)學(xué)影像成像原理教學(xué)用，是對教學(xué)提出的基本要求。其內(nèi)容可通過講課、實(shí)習(xí)或其他方式進(jìn)行教學(xué)，講授時(shí)不一定按此順序，可根據(jù)情況作些調(diào)整。本大綱既供教師備課使用，也供學(xué)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)使用，以明確學(xué)習(xí)的基本要求及重點(diǎn)內(nèi)容。本大綱講授的部分內(nèi)容與衛(wèi)生部規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)影像成像理論第1版，李月卿主編配合。本課程教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生掌握各種醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的原理、技術(shù)和成像質(zhì)量評價(jià)的理論和方法。要求學(xué)生了解和熟悉成像的手段和方法，掌握X線照片影像、數(shù)字X線成像、CT成像、MR成像、US成像的原理，掌握獲得優(yōu)質(zhì)影像的條件，掌握影像質(zhì)量評價(jià)的理論與方法。一、學(xué)時(shí)分配表章節(jié)內(nèi)容理論學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)總學(xué)時(shí)第一章醫(yī)學(xué)影像成像概論22第二章放射物理基礎(chǔ)66第一節(jié)X線產(chǎn)生和性質(zhì)第二節(jié)X線與物質(zhì)的相互作用2第三節(jié)X線的衰減規(guī)律第三章X線成像理論66第一節(jié)信號(hào)理論第二節(jié)信號(hào)檢測與ROC解析2第三節(jié)影像的頻率響應(yīng)特性第四節(jié)噪聲特性3第六節(jié)磁共振的圖像質(zhì)量第八章超聲成像426第一節(jié)超聲波的物理性質(zhì)第二節(jié)超聲探測的物理基礎(chǔ)2第三節(jié)超聲成像系統(tǒng)第四節(jié)超聲醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量合計(jì)441054注表中加粗字體的是每章的總學(xué)時(shí)，標(biāo)藍(lán)色的是面授學(xué)時(shí)，共18學(xué)時(shí)，其余為自學(xué)學(xué)時(shí)，共30學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)共10學(xué)時(shí)，其中標(biāo)藍(lán)色的是必做實(shí)驗(yàn)，共6學(xué)時(shí)。合計(jì)面授學(xué)時(shí)為理論18實(shí)驗(yàn)624學(xué)時(shí)。自學(xué)學(xué)時(shí)為30學(xué)時(shí)。第一章醫(yī)學(xué)影像成像概論（一）目的1了解現(xiàn)有影像成像技術(shù)；2認(rèn)識(shí)本科主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)要求、重點(diǎn)部分；（二）教學(xué)內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)成像發(fā)展歷程二、各種成像簡介概念、醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用、適用性三、醫(yī)學(xué)影像展望技術(shù)難點(diǎn)、熱成像、微波成像、其它成像教學(xué)重點(diǎn)本課程主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)要求、重點(diǎn)部分教學(xué)難點(diǎn)無第二章放射物理基礎(chǔ)第一節(jié)X線產(chǎn)生和性質(zhì)了解X線產(chǎn)生、X線發(fā)現(xiàn)

簡介：大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名日期年月日大學(xué)學(xué)位論文授權(quán)使用聲明大學(xué)學(xué)位論文授權(quán)使用聲明本人完全了解首都師范大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，學(xué)校有權(quán)保留學(xué)位論文并向國家主管部門或其指定機(jī)構(gòu)送交論文的電子版和紙質(zhì)版。有權(quán)將學(xué)位論文用于非贏利目的的少量復(fù)制并允許論文進(jìn)入學(xué)校圖書館被查閱。有權(quán)將學(xué)位論文的內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。有權(quán)將學(xué)位論文的標(biāo)題和摘要匯編出版。保密的學(xué)位論文在解密后適用本規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名日期年月日大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)聲明大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀首都師范大學(xué)的“研究生學(xué)位論文著作權(quán)管理規(guī)定”，同意本人所撰寫學(xué)位論文的使用授權(quán)遵照學(xué)校的管理規(guī)定學(xué)校作為申請學(xué)位的條件之一，學(xué)位論文著作權(quán)擁有者須授權(quán)所在大學(xué)擁有學(xué)位論文的部分使用權(quán)，即1已獲學(xué)位的研究生必須按學(xué)校規(guī)定提交印刷版和電子版學(xué)位論文，學(xué)?？梢圆捎糜坝?、縮印或其他復(fù)制手段保存研究生上交的學(xué)位論文；2為教學(xué)和科研目的，學(xué)?？梢詫⒐_的學(xué)位論文或解密后的學(xué)位論文作為資料在圖書館、資料室等場所或在校園網(wǎng)上供校內(nèi)師生閱讀、瀏覽。同意論文提交后發(fā)布□；滯后□半年；□一年發(fā)布。作者簽名導(dǎo)師簽名年月日年月日本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀“CALIS高校學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫發(fā)布章程”，同意將本人的學(xué)位論文提交“CALIS高校學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫”中全文發(fā)布，并可按“章程”中的規(guī)定享受相關(guān)權(quán)益。同意論文提交后滯后□半年；□一年；□二年發(fā)布。

簡介：點(diǎn)擊查看更多特征性異常腦影像_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡介：臨床醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)讀片考試卷號(hào)A,200855,注意事項(xiàng)1請?jiān)谠嚲砻峙詫懮峡荚嚲硖?hào)。2每個(gè)病例讀片時(shí)間為50″，不重復(fù)讀片。3請選擇一個(gè)您認(rèn)為最可能的診斷，并將編號(hào)填在答題卷相應(yīng)的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計(jì)算機(jī)故障，請及時(shí)向監(jiān)考老師反映,1,男性，22歲咳嗽伴低熱3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C浸潤性肺結(jié)核D正常胸片,2,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,3,男性，15歲突發(fā)左側(cè)胸痛6H,A左肺占位B大葉性肺炎C肺門肺結(jié)核D左側(cè)氣胸,4,男性，21歲高熱伴胸痛5天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,5,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,6,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細(xì)胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠(yuǎn)端骨折,7,男性，32歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2周,A骨肉瘤B骨巨細(xì)胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,8,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,9,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,10,男性，70歲氣急胸悶1天體形肥胖,A二尖瓣狹窄B小葉性肺炎C高血壓型心臟病D縱膈占位,11,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時(shí),A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,12,女性，42歲腹痛2周，加重2天,A潰瘍型胃癌B十二指腸球潰瘍C胃潰瘍D十二指腸臃積,13,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,14,女性，56歲無誘因下突發(fā)昏迷伴肌力異常6H,A腦挫裂傷B腦出血C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,15,臨床醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)讀片考試卷號(hào)B,200855,注意事項(xiàng)1請?jiān)谠嚲砻峙詫懮峡荚嚲硖?hào)。2每個(gè)病例讀片時(shí)間為50″，不重復(fù)讀片。3請選擇一個(gè)您認(rèn)為最可能的診斷，并將編號(hào)填在答題卷相應(yīng)的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計(jì)算機(jī)故障，請及時(shí)向監(jiān)考老師反映,1,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,2,男性，15歲突發(fā)左側(cè)胸痛6H,A左肺占位B大葉性肺炎C肺門肺結(jié)核D左側(cè)氣胸,3,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,4,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細(xì)胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠(yuǎn)端骨折,5,男性，32歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2周,A骨肉瘤B骨巨細(xì)胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,6,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,7,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,8,男性，70歲氣急胸悶1天體形肥胖,A二尖瓣狹窄B小葉性肺炎C高血壓型心臟病D縱膈占位,9,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,10,男性，92歲咳嗽伴發(fā)熱4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C浸潤性肺結(jié)核D正常胸片,11,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時(shí),A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,12,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,13,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,14,女性，56歲無誘因下突發(fā)昏迷伴肌力異常6H,A腦挫裂傷B腦出血C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,15,臨床醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)讀片考試卷號(hào)C,200855,注意事項(xiàng)1請?jiān)谠嚲砻峙詫懮峡荚嚲硖?hào)。2每個(gè)病例讀片時(shí)間為50″，不重復(fù)讀片。3請選擇一個(gè)您認(rèn)為最可能的診斷，并將編號(hào)填在答題卷相應(yīng)的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計(jì)算機(jī)故障，請及時(shí)向監(jiān)考老師反映,1,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,2,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,女性，56歲無誘因下突發(fā)昏迷伴肌力異常6H,A腦挫裂傷B腦干出血C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,3,4,男性，41歲咳嗽伴發(fā)熱3天,A小葉性肺炎B間質(zhì)性肺炎C肺不張D胸腔積液,5,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,6,男性，35歲突發(fā)左側(cè)胸痛12H,A左肺占位B胸腔積液C液氣胸D左側(cè)氣胸,7,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,8,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細(xì)胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠(yuǎn)端骨折,9,男性，32歲腕關(guān)節(jié)外傷后疼痛腫脹1天,A骨肉瘤B骨巨細(xì)胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,10,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,11,男性，40歲咳嗽3天，無發(fā)熱,A正常胸片B小葉性肺炎C肺氣腫D肺膿腫,12,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時(shí),A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,13,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,14,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,15,臨床醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)讀片考試卷號(hào)D,200855,注意事項(xiàng)1請?jiān)谠嚲砻峙詫懮峡荚嚲硖?hào)。2每個(gè)病例讀片時(shí)間為50″，不重復(fù)讀片。3請選擇一個(gè)您認(rèn)為最可能的診斷，并將編號(hào)填在答題卷相應(yīng)的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計(jì)算機(jī)故障，請及時(shí)向監(jiān)考老師反映,1,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,2,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,3,男性，41歲咳嗽2周，無發(fā)熱,A大葉性肺炎B間質(zhì)性肺炎C肺不張D胸腔積液,4,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,5,6,男性，35歲突發(fā)左側(cè)胸痛12H,A左肺占位B胸腔積液C液氣胸D左側(cè)氣胸,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,7,8,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,女性，46歲無誘因下突發(fā)昏迷6H,A硬膜下血腫B腦挫裂傷C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,9,10,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,11,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細(xì)胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠(yuǎn)端骨折,12,男性，32歲腕關(guān)節(jié)外傷后疼痛腫脹1天,A骨肉瘤B骨巨細(xì)胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,13,男性，40歲咳嗽咳痰3天無發(fā)熱,A正常胸片B小葉性肺炎C間質(zhì)性肺炎D肺不張,14,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時(shí),A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,15,臨床醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)讀片考試卷號(hào)E,200855,注意事項(xiàng)1請?jiān)谠嚲砻峙詫懮峡荚嚲硖?hào)。2每個(gè)病例讀片時(shí)間為50″，不重復(fù)讀片。3請選擇一個(gè)您認(rèn)為最可能的診斷，并將編號(hào)填在答題卷相應(yīng)的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計(jì)算機(jī)故障，請及時(shí)向監(jiān)考老師反映,1,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,2,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,3,男性，41歲咳嗽2周，無發(fā)熱,A大葉性肺炎B間質(zhì)性肺炎C肺不張D胸腔積液,4,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,5,6,男性，35歲突發(fā)左側(cè)胸痛12H,A左肺占位B胸腔積液C液氣胸D左側(cè)氣胸,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,7,8,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,女性，46歲無誘因下突發(fā)昏迷6H,A硬膜下血腫B腦挫裂傷C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,9,10,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,11,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細(xì)胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠(yuǎn)端骨折,12,男性，32歲腕關(guān)節(jié)外傷后疼痛腫脹1天,A骨肉瘤B骨巨細(xì)胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,13,男性，40歲咳嗽咳痰3天無發(fā)熱,A正常胸片B小葉性肺炎C間質(zhì)性肺炎D肺不張,14,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時(shí),A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,15,

簡介：顱底影像解剖,影像科周華,顱底結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及面廣，位置深在，解剖變異較大，一直是影像學(xué)研究的難點(diǎn)。X線平片上重疊結(jié)構(gòu)較多，僅能利用某些特殊體位顯示部分重疊較少的結(jié)構(gòu)。高分辨率CT的密度和空間分辨率均得到很大的提高，對顱底骨性微細(xì)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，目前已成為觀察顱底骨結(jié)構(gòu)的首選檢查方法。MRI以其清晰的軟組織分辨率、無骨性偽影、多方位成像等特點(diǎn)在顯示正常顱底神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)及其病變的診斷方面表現(xiàn)出了強(qiáng)大的優(yōu)勢。,顱底構(gòu)成,額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨、枕骨及左右兩塊顳骨巖部,,,,,,,,,,,,,,,顱底內(nèi)面分區(qū),前顱窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成后顱窩由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成,前顱窩,額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成重要孔管盲孔、篩孔,,盲孔,,位于額骨與篩骨交界區(qū)，雞冠前方兒童期有導(dǎo)靜脈通過，成年后大多封閉,,盲孔,,,,,位于篩骨水平板上嗅神經(jīng)（Ⅰ）、篩動(dòng)脈顱前窩━上鼻腔,,,,,,,篩孔,,,,中顱窩,由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成重要孔管視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、翼管、頸動(dòng)脈管,視神經(jīng)管,位于中顱底前端的中線旁，雙側(cè)各一，由蝶骨小翼的兩個(gè)根與蝶骨體的外側(cè)緣圍合而成視神經(jīng)（Ⅱ）、眼動(dòng)脈眼眶━顱中窩,視神經(jīng)管,,,,,視神經(jīng),眶上裂,位于視神經(jīng)管外側(cè)，蝶骨大翼和小翼之間的裂隙，呈底向內(nèi)側(cè)的狹長三角形，長約22MM動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ），滑車神經(jīng)（Ⅳ），外展神經(jīng)（Ⅵ），三叉神經(jīng)眼支（Ⅴ1），眼上、下靜脈，淚腺動(dòng)脈腦膜支眶尖部━海綿竇前部,眶上裂,,,,,眶上裂,眶上裂,視神經(jīng)管,圓孔,位于眶上裂下方，蝶骨大翼內(nèi)緣，與蝶竇外側(cè)壁關(guān)系密切三叉神經(jīng)上頜支（Ⅴ2）、圓孔動(dòng)脈、導(dǎo)靜脈翼腭窩━中顱窩,圓孔,,,,,卵圓孔,位于顱中窩底鞍旁，圓孔后外方，橢圓形，大小約42MM90MM三叉神經(jīng)下頜支Ⅴ3、導(dǎo)靜脈、副腦膜中動(dòng)脈顱中窩━顳下窩,,,卵圓孔,,,,,棘孔,位于卵圓孔的后外側(cè)，呈圓形，直徑約34MM腦膜中動(dòng)脈顱中窩━顳下窩,,,,,,,,,棘孔,破裂孔,位于頸動(dòng)脈溝的后端、后床突的外側(cè)由顳骨巖尖內(nèi)側(cè)、蝶骨體、枕骨斜坡外側(cè)緣圍成內(nèi)口與頸動(dòng)脈管內(nèi)口相通，外口由下蝶巖韌帶封閉頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢,,,破裂孔,,,,翼管,位于蝶骨下方，圓孔內(nèi)側(cè)，自前向后貫穿翼突根部，長約1474±164MM翼管動(dòng)脈、翼管神經(jīng)破裂孔━翼腭窩,翼管,,,,,頸動(dòng)脈管,位于顳骨巖部內(nèi)，自后外向前內(nèi)接近水平走行外口位于頸靜脈孔外口的前方，內(nèi)口連破裂孔頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢海綿竇━頸動(dòng)脈間隙,頸動(dòng)脈管,,,,頸動(dòng)脈管（入口）,,,,,頸動(dòng)脈管（水平段）,,,,,頸動(dòng)脈管（出口）,,,,,后顱窩,,由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成重要孔管內(nèi)耳道、頸靜脈孔、咽鼓管、莖乳孔、舌下神經(jīng)管、枕骨大孔,內(nèi)耳道,位于顳骨巖部內(nèi)的骨性管道，由內(nèi)向外接近水平走行，正常成人長1020MM開口于橋小腦角池面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）、迷路動(dòng)靜脈穿行,內(nèi)耳道,內(nèi)耳道,上層面神經(jīng)和上前庭神經(jīng),下層蝸神經(jīng)和下前庭神經(jīng),頸靜脈孔,位于頸動(dòng)脈管后外側(cè)，由顳骨巖部的頸靜脈切跡與枕骨的同名切跡圍成舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)（Ⅺ）、巖下竇、頸內(nèi)靜脈、咽升動(dòng)脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動(dòng)脈間隙,頸靜脈孔,頸靜脈內(nèi)突（顳骨巖部向下發(fā)出的骨突）神經(jīng)部舌咽神經(jīng)及其分支和巖下竇血管部迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈,,,,,舌下神經(jīng)管,位于枕骨髁前上方，斜向前外貫穿骨質(zhì)內(nèi)口位于枕骨大孔前上部，外口位于頸靜脈節(jié)下方舌下神經(jīng)（Ⅻ）、舌下神經(jīng)靜脈叢、咽升動(dòng)脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動(dòng)脈間隙,舌下神經(jīng)管,,,,,,,,舌下神經(jīng)管,枕骨大孔,由枕骨基底部圍成，橢圓形，前后徑大于左右徑延髓，迷走神經(jīng)脊髓段，椎動(dòng)、靜脈，脊髓前、后動(dòng)脈顱后窩━頸段椎管,枕大孔,顱底外面觀,HUIJZER1984按所含結(jié)構(gòu)將側(cè)顱底分為6個(gè)亞區(qū)及顳下窩和翼腭窩。1鼻咽區(qū)外側(cè)為咽隱窩，前至翼內(nèi)板，后抵枕骨大孔前緣。2咽鼓管區(qū)位于咽部外側(cè)，前方為翼突莖基底部的舟狀窩。咽鼓管軟骨段及腭帆張肌、腭帆提肌附著于此。3神經(jīng)血管區(qū)居咽鼓管區(qū)后方，內(nèi)含頸內(nèi)動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔及舌下神經(jīng)孔。穿行此區(qū)的神經(jīng)血管有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)。4聽區(qū)即顳骨鼓部。前界為巖鼓裂，后界為莖突。有鼓索神經(jīng)和鼓前動(dòng)脈通過。5關(guān)節(jié)區(qū)以顳頜關(guān)節(jié)囊為界，囊內(nèi)為下頜關(guān)節(jié)突。6顳下區(qū)在咽鼓管區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)之間。前界為眶下裂，內(nèi)為莖突，外至顳下嵴。區(qū)內(nèi)有卵園孔和棘孔。下方與顳下窩和咽旁間隙毗鄰。,顳下窩,指顱中窩與顳骨巖部平面以下，上頜骨體與顴骨后方的區(qū)域。其內(nèi)界為翼外板，外壁為顴弓和下頜骨升支，內(nèi)上為眶下裂。窩內(nèi)含咀嚼肌群、頜內(nèi)動(dòng)脈、翼靜脈叢、下頜神經(jīng)等。顳下窩經(jīng)翼突上頜裂與翼腭窩相通，經(jīng)眶下裂與眶內(nèi)相通，經(jīng)卵圓孔和棘孔與顱中窩相通。顳下窩為側(cè)顱底外科的重要區(qū)域，是處理頸靜脈孔、巖尖、鞍旁及斜坡等部位病變的重要進(jìn)路。,翼腭窩,指上頜骨體后方與翼突之間的骨性裂隙，居顳下窩內(nèi)上。ROBERT1991將其列入顳下窩。翼腭窩頂為蝶骨體下方，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼的前面，內(nèi)側(cè)為腭骨垂直部。窩的前后徑上寬下窄，中部寬約6毫米，向下漸窄并移行于顳下窩。,翼腭窩,翼腭窩內(nèi)含蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜神經(jīng)及頜內(nèi)動(dòng)脈。翼腭窩前上經(jīng)眶下裂與眶相通，后方經(jīng)園孔與顱內(nèi)相通，內(nèi)上經(jīng)蝶腭孔于鼻咽相通，下方經(jīng)翼腭管、腭大孔、腭小孔與鼻腔相通，外側(cè)經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入顳下窩。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,

簡介：骨胳腫瘤CT和MR,影像學(xué)檢查方法及評價(jià)影像學(xué)檢查目的結(jié)論,骨胳腫瘤CT和MR,1．X線2．核素掃描3．CT4．MRI5．ANGIGRAPHY,影像學(xué)檢查方法及評價(jià),1普通X線平片、體層。特異性高，敏感性、精確性差。骨骼系統(tǒng)良好的天然對比，仍為重要的檢查方法，尤對于肢體腫瘤。但對髓內(nèi)病變、早期輕微骨質(zhì)改變、重疊部位及軟組織改變顯示較差。,影像學(xué)檢查方法及評價(jià),2．核素掃描常用锝99M（OR99M锝），反映骨骼及軟組織功能性變化。用于病變的早期檢出及大范圍篩選。敏感性高，精確性及特異性差。,影像學(xué)檢查方法及評價(jià),3．CT良好的密度分辨率，空間分辨率較平片差。病變檢出的敏感性、特異性及精確性均較高，但不適于的大范圍篩選。通常用510MM層厚連續(xù)掃描或重疊掃描，骨算法重建，矩陣512512，根據(jù)興趣區(qū)選擇適當(dāng)?shù)腇OV（以放大掃描為佳）。必要時(shí)使用12MM薄層無間隔連續(xù)掃描及增強(qiáng)掃描。,影像學(xué)檢查方法及評價(jià),3CT窗技術(shù)對病變的顯示也非常重要，軟組織窗（W400500，L4050），適于評價(jià)腫瘤在骨髓內(nèi)、外的范圍；骨窗（W20002400，L200300）適于評價(jià)骨皮質(zhì)內(nèi)緣侵犯或皮質(zhì)內(nèi)病灶；400HU以上的高窗位則適于評價(jià)髓腔內(nèi)的腫瘤。螺旋CT三維重建適于對病變進(jìn)行整體評價(jià)。強(qiáng)化掃描觀察血供情況，有利于良惡性腫瘤鑒別。,影像學(xué)檢查方法及評價(jià),4．MR良好的軟組織分辨率及多平面成像，軟組織及骨髓顯示良好，骨皮質(zhì)顯示稍差。病變顯示的敏感性、精確性均較高，但特異性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技術(shù)（常用STIR）。肢體部需使用表面線圈，以增加信噪比和空間分辨力。常規(guī)矢狀或冠狀SE/T1，橫軸位SE/T1，T2。,．影像學(xué)檢查方法及評價(jià),4MRI橫軸位T2WI適于骨周圍軟組織侵犯的評價(jià)，矢狀或冠狀T1WI適于對骨內(nèi)病變進(jìn)行評價(jià)。SET1WI（TR/TE，500600/2030MS）顯示解剖結(jié)構(gòu)較好，適于髓內(nèi)病變分期；T2WI（TR/TE，15002000/50100MS）對軟組織及骨皮質(zhì)侵犯顯示較好。有病變時(shí)常規(guī)使用脂肪抑制（STIR）技術(shù)。對小病灶顯示可用表面線圈及小FOV；大范圍篩選及多發(fā)、跳躍性病灶宜用大FOV。,影像學(xué)檢查方法及評價(jià),4MRI順磁性造影劑（常用GDDTPA）增強(qiáng)或動(dòng)態(tài)掃描有助于鑒別良惡性。3DGRE及3DSPGR等三維梯度回波技術(shù)，進(jìn)行容積掃描，薄層重建，避免遺漏微小病灶。DWI可鑒別感染性膿腫和腫瘤壞死，提腫瘤病灶和其它改變的對比。5．ANGIGRAPHY,影像學(xué)檢查方法及評價(jià),骨膿腫T1,骨膿腫DWI,骨肉瘤（311）動(dòng)態(tài)增強(qiáng),．發(fā)現(xiàn)．分期1）髓內(nèi)、外范圍2）皮質(zhì)受侵3）關(guān)節(jié)受侵4）軟組織血管神經(jīng)受侵．定性．活檢、介入．隨訪,影像學(xué)檢查目的,影像檢查對肌肉骨骼腫瘤的診斷主要是明確病變的存在、病變的部位和范圍、病變的性質(zhì)、分期和隨訪觀察。普通X線在定位和定性上，仍位重要的檢查手段。CT、MRI可提供良好的組織對比，特別是軟組織對比，可彌補(bǔ)普通X線的不足，確定腫瘤的范圍、分期，隨訪觀察及估計(jì)放療或化療對腫瘤的治療效果等。,影像學(xué)檢查目的,一）病變的發(fā)現(xiàn)和確定部位肢體部位腫瘤，普通X線、核素掃描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可確定較多的病灶。但對較小的或軀干部位腫瘤，普通X線受限制，CT、MRI易于發(fā)現(xiàn)。對重疊部位腫瘤的定位亦優(yōu)于X線平片。CT通過測CT值或?qū)Ρ葍蓚?cè)對稱部位髓腔密度來確定病變。興趣區(qū)CT薄層掃描（2MM5MM），可使病灶顯示更清楚。,影像學(xué)檢查目的,一）病變的發(fā)現(xiàn)和確定部位腫瘤在MRIT1加權(quán)像位低信號(hào)，與高信號(hào)的骨髓腔形成鮮明對比；在T2加權(quán)和質(zhì)子像上腫瘤信號(hào)高于其它組織。但髓腔內(nèi)病變難以同正常骨髓信號(hào)區(qū)分，而壓脂技術(shù)有利于腫瘤發(fā)現(xiàn)和定位。CT密度或MRI信號(hào)改變難以確定病灶性質(zhì)，炎癥、充血、腫瘤、骨質(zhì)疏松等可有相類似變化。,影像學(xué)檢查目的,骨瘤01,骨樣骨瘤61,骨樣骨瘤1419,骨樣骨瘤212,骨樣骨瘤512,骨肉瘤141,轉(zhuǎn)移5,轉(zhuǎn)移4,骨髓瘤,T1,T2,,軟骨肉瘤,,軟骨肉瘤,二）腫瘤分期腫瘤的部位、范圍及組織分化程度是肌肉骨骼腫瘤分期的基礎(chǔ)，決定腫瘤的預(yù)后和治療。CT、MRI能確定腫瘤的范圍髓內(nèi)和髓外的界限，骨皮質(zhì)、神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和鄰近關(guān)節(jié)是否受侵。,影像學(xué)檢查目的,二腫瘤分期1．髓腔內(nèi)的范圍腫瘤的細(xì)微變化在普通X線上常不明顯或?yàn)檎Ｋ姡珻T、MRI可以確定。MRI組織對比優(yōu)于CT，冠、矢狀位掃描彌補(bǔ)CT橫斷的不足，確定腫瘤在骨內(nèi)的縱向范圍，發(fā)現(xiàn)跳躍性病灶。跳躍灶是孤立的腫瘤灶，發(fā)生在同一骨或跨關(guān)節(jié)，骨肉瘤210。,影像學(xué)檢查目的,二分期1髓腔內(nèi)的范圍腫瘤周圍水腫及反應(yīng)性骨髓變化，在核素掃描、CT、MR上均可類似腫瘤。水腫或骨髓反應(yīng)在核素掃描上表現(xiàn)攝入增加；在CT為髓腔密度增高；MRIT1W為髓內(nèi)低信號(hào)。T2W為高信號(hào)。,影像學(xué)檢查目的,二分期1．髓腔內(nèi)的范圍瘤周改變能導(dǎo)致過多的估計(jì)腫瘤范圍，但其內(nèi)常含有必須要切除的微小瘤灶。MRI所顯示的腫瘤邊界和病理上所看到的基本一致；CT估計(jì)腫瘤大小有誤差，可達(dá)5。,影像學(xué)檢查目的,二分期2．髓外（軟組織）范圍軟組織腫塊CT表現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)的移位和受侵組織的密度改變。多數(shù)軟組織腫塊的CT值在2050HU，較鄰近肌肉組織低。軟組織腫瘤可強(qiáng)化。,影像學(xué)檢查目的,二分期2．髓外（軟組織）范圍MR優(yōu)于CT，T2W軸位像可估計(jì)腫瘤向四周軟組織發(fā)展的情況。高信號(hào)的腫瘤與低信號(hào)的肌肉之間形成鮮明對比。MRI估計(jì)上肢和小腿的腫瘤范圍更有幫助。,影像學(xué)檢查目的,二分期2髓外（軟組織）范圍MRI與CT比較敏感性分別為96對71，特異性為99對93，準(zhǔn)確性為97對80。MRI、CT也能鑒別軟組織腫瘤和正常軟組織的肥大或增生。,影像學(xué)檢查目的,二分期2髓外（軟組織）范圍原發(fā)軟組織腫瘤很少侵蝕骨骼。如果有骨破壞和軟組織腫塊，腫瘤通常起源于骨。如果軟組織腫塊貼近骨骼，廣泛切除應(yīng)包括部分骨骼。,影像學(xué)檢查目的,骨肉瘤T1,成骨型骨肉瘤（1415）BCT1侵犯軟組織層狀骨膜DT2侵犯皮質(zhì),骨肉瘤（004）,軟骨肉T1,軟骨肉T2,軟骨肉T2壓脂瘤周水腫,軟骨肉T2壓脂瘤周水腫,骨肉瘤血管擴(kuò)張型T1,骨肉瘤T2壓脂,骨肉瘤T1,骨肉瘤T2壓脂瘤周水腫,骨肉瘤,骨肉瘤平片皮質(zhì)完整,骨肉瘤（145、6）,骨巨T2壓脂,二分期3．骨皮質(zhì)受侵估計(jì)腫瘤侵蝕皮質(zhì)，高分辨率MRI和CT的價(jià)值相仿。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)普通X線不能顯示的隱匿性皮質(zhì)中斷。在無痛性或微痛性病癥的邊緣發(fā)現(xiàn)該征象，可有很重要意義，如內(nèi)生軟骨瘤惡變。,影像學(xué)檢查目的,二分期3．骨皮質(zhì)受侵ABC、軟骨母、巨細(xì)胞瘤等比較活躍的膨脹性病變，薄的骨膜包殼X線上很難發(fā)現(xiàn)，CT、MRI可清楚顯示，并可確定細(xì)微的皮質(zhì)斷裂。T2W軸位像上低信號(hào)的長骨干皮質(zhì)內(nèi)很易顯示高信號(hào)的腫瘤。成骨性腫瘤，皮質(zhì)受侵改變CT、MRI均難以發(fā)現(xiàn)。,影像學(xué)檢查目的,骨巨,骨巨骨殼,ABC,骨殼,皮旁骨肉瘤（1422、23）,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤,惡纖組,皮質(zhì)內(nèi)病灶骨肉瘤1418,軟組織惡纖組,汗腺癌,鼻咽惡性淋巴瘤侵犯頸椎,二分期4．神經(jīng)血管受侵影響予后和治療。CT、MRI評價(jià)神經(jīng)血管受侵無多大差異。表現(xiàn)周圍間隙的消失和被包繞。周圍神經(jīng)，CT、MRI均難顯示。大的神經(jīng)如坐骨神經(jīng)，MRISE呈中等信號(hào)。,影像學(xué)檢查目的,骨肉瘤T2壓脂血管受侵,骨肉瘤T2壓脂,骨肉瘤侵犯皮質(zhì)未侵及血管,二分期5．骺及關(guān)節(jié)受侵關(guān)節(jié)是否受侵是關(guān)系肢體保留或離斷的一決定因素。CT、MRI均可確定。MRI的優(yōu)點(diǎn)為多平面像，軟組織對比好。利用表面線圈提高信噪比，可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變。關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)及軟骨中斷模糊,關(guān)節(jié)積液。,影像學(xué)檢查目的,骨肉瘤T1,骨肉瘤T2壓脂,骨巨T2壓脂侵關(guān)節(jié),骨巨T2壓脂,三定性1影像、臨床、病理密切結(jié)合骨關(guān)節(jié)的正常和異常征象是正常骨關(guān)節(jié)組織和病理解剖的真實(shí)寫照?？陀^上，始終保持著骨的病理過程與影像所見的一致性，病理發(fā)展階段與臨床表現(xiàn)的一致性。因而臨床和病理是影像診斷的基礎(chǔ)。,影像學(xué)檢查目的,三定性1影像、臨床、病理密切結(jié)合實(shí)際上，在做出每個(gè)影像診斷以前，先了解其癥狀和體征，往往可以發(fā)現(xiàn)更多的征象或深刻的認(rèn)識(shí)某一征象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常征象，進(jìn)行分析綜合推測其病理基礎(chǔ)，使其影像表現(xiàn)、病理、臨床三者相一致，可大大有助于診斷和鑒別診斷。,影像學(xué)檢查目的,三定性2除典型特征腫瘤外，各種影像檢查在組織定性上均受限制。3普通X線在區(qū)分腫瘤與非腫瘤，良性與惡性，及某些腫瘤定性上有較高價(jià)值，是基礎(chǔ)。,影像學(xué)檢查目的,三定性4CT、MR1）脂肪、液囊性具有較高價(jià)值2）提供更多信息，明確部位、范圍、組織特點(diǎn)，協(xié)助定性3）CT助于發(fā)現(xiàn)鈣化或骨化4）軟組織改變腫塊、泛發(fā)性腫脹5）增強(qiáng)掃描,影像學(xué)檢查目的,骨母細(xì)胞瘤（0061）,骨肉瘤1041,骨肉瘤1043、4、5、6）,T1,T2SF,T2,骨肉瘤（147、8、9）,骨肉瘤血管擴(kuò)張型（1421）BT1CT2,T1,T2SF,女,15高分化纖維細(xì)胞型骨膜骨肉瘤01,T1,02,CT,03,T1,04,T2,骨肉瘤00301男,19毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤,03011,CT,03012,CT,03013,T1,03014,T2SF,03015,T1,T2SF,骨肉瘤00401男,27,T1,混合型,骨肉瘤04012,PDW,骨肉瘤04013,T1,骨肉瘤04014,T2SF,骨肉瘤04015,T2,骨軟骨瘤軟骨帽增厚B、C（2700/20，70）,T1,T2,軟骨瘤1426ABT1分葉狀,T2透明軟骨高信號(hào)，鈣化低信號(hào),軟骨瘤331BT1C準(zhǔn)T2,T1,T2,軟骨母0101男,15,軟骨母01012,CT,軟骨母01013,T1,軟骨母01014,T2,軟骨母01015,T2SF,軟骨母1425CT腫瘤基質(zhì)鈣化T1、T2低信號(hào)鈣化,軟骨粘（1061）,軟骨肉瘤0101馮珂,男,21高分化軟骨肉瘤,軟骨肉01012,T1,T1,T2SF,軟骨肉01013,,T1,T2,翟召英女43右上臂酸痛3年,軟骨肉瘤透明細(xì)胞0201,CT,軟骨肉瘤02012,T1,T2,軟骨肉瘤02013,T1,T2SF,軟骨肉瘤00601分化較高錢建光男,54,軟骨肉瘤O6O12,T1,T2,T2,軟骨肉瘤06013,T2SF,軟骨肉瘤06014,T1增強(qiáng),軟骨肉瘤高分化00801王京君男,53,軟骨肉瘤08012,軟骨肉瘤00901侵襲性初君慶男,43,CT,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤09012,T2,T2,侵襲性纖維瘤0101男,30右臂腫物半年,侵襲性纖維瘤01012,T1,T1C,侵襲纖維瘤01013,T2SF,韌纖瘤1291,非骨化1281,惡纖組0201何恩光男,38,惡纖組02012,T2SF,脊索瘤（1913）,脊索瘤（31）,脊索瘤（33、4、5）,脊索瘤0201男,41,脊索瘤,脊索瘤,血管瘤0101女,16,血管瘤,T2,血管瘤,T1,T2,骨巨0501魏希格男,44,骨巨05012,骨巨,T1，出血,骨巨05013,T2，出血,骨巨05014,T2SF，出血,骨巨0101張曉平女,30,骨巨01012,CT,T1,骨巨01013,T1,T2,T2SF,骨巨0201鍾世妮女,31,T1,骨巨02012,T2,T2SF,骨巨豐,骨巨豐,B強(qiáng)化,骨巨1031,骨巨1034、5）,T1,T2,尤文（1271）,尤文（127）,骨髓瘤0101孔猛男,28,T1,骨髓瘤,T2SF,骨髓瘤,T2,骨脂瘤（329）,雪旺瘤（103）,骨轉(zhuǎn)移01001苗思華女,74高分化粘液腺癌轉(zhuǎn)移,來自NUAN巢,轉(zhuǎn)移010012,T1,轉(zhuǎn)移010013,T2,ABC0101胡家成男,40,T1,T2,ABC（10171）,ABC（10181）,ABC（1018）,CT平掃,強(qiáng)化,ABC141、4、5）,上皮樣囊腫（071）,四）活檢和介入活檢部位的選擇非常重要，應(yīng)保證活檢后不影響病人的外科治療。腫瘤的分期研究應(yīng)在活檢前完成，以免影響分期及導(dǎo)致擴(kuò)散。CT、MR引導(dǎo)下骨穿刺活檢可取得病理診斷。目前，骨關(guān)節(jié)介入治療逐漸開展，骨樣骨瘤瘤巢清除。,影像學(xué)檢查目的,五）隨訪CT、MRI為肌肉骨骼腫瘤手術(shù)、放、化療后隨訪的重要檢查手段。腫瘤復(fù)發(fā)與手術(shù)后變化如瘢痕、出血、壞死和繼發(fā)感染等的鑒別尤為重要。因密度和信號(hào)改變相似，鑒別常困難。常須多個(gè)序列及增強(qiáng),綜合分析。,影像學(xué)檢查目的,五隨訪通過腫瘤大小、形態(tài)、密度及信號(hào)的改變，可判斷腫瘤對放療和化療的反應(yīng)。放療或化療可引起腫瘤壞死、出血和炎性腫脹。放射治療可引起骨髓腔內(nèi)脂肪增加，呈短T1信號(hào)。,影像學(xué)檢查目的,脂肪肉瘤術(shù)后T1T2,T1,T2,軟骨肉瘤術(shù)后,T1,壓脂T2,尤文肉瘤放療后ABC放療前D放療后,放療后,放療前,T1,PDW,T1,T2,T2,骨肉瘤化療后不敏感ABT1CD動(dòng)態(tài)增強(qiáng),腫瘤血管,骨肉瘤化療前后腫瘤發(fā)展GET2,化療前,化療后,CT、MRI骨骼腫瘤的分期具有重要價(jià)值，優(yōu)于普通X線。CT、MRI能鑒別良、惡性腫瘤。CT、MRI除對脂肪和囊性病變具有特異性外，對腫瘤的組織定性仍限制較大。CT發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)、骨膜改變和瘤內(nèi)鈣化或骨化、氣體優(yōu)于MRI。MRI具有良好的軟組織分辨率和多平面成像能力，對腫瘤檢出及確定腫瘤的范圍、部位等方面具有較高的敏感性和精確性，但對顯示鈣化、骨化、骨膜反應(yīng)和氣體方面不如CT和X線平片。在判斷手術(shù)、放療、化療的效果方面，MRI明顯優(yōu)于CT。,結(jié)論,

簡介：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,第一節(jié)骨與軟組織,一、檢查技術(shù),骨骼本身其骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨、髓腔之密度不同亦形成了良好的自然對比。骨骼含大量鈣鹽,密度高，與周圍軟組織形成良好的自然對比。對損傷、炎癥、腫瘤、代謝性骨病、關(guān)節(jié)病變，X線片可清晰顯示病變的范圍和程度，在診斷上具有重要意義。,（一）X線檢查,攝片要求,要求正側(cè)位包括軟組織至少包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)必要時(shí)攝對側(cè)作對比,較高的密度分辨率密度可用CT值表示橫斷面掃描能清晰顯示重疊結(jié)構(gòu)可引導(dǎo)經(jīng)皮穿剌活檢三維重建包括平掃、增強(qiáng)和造影檢查,（二）CT檢查,軟組織分辨率高于CT可顯示任何方位的平面可清晰顯示骨髓、軟骨、脊髓三維重建包括普通檢查和增強(qiáng)檢查,（三）MRI檢查,二、檢查技術(shù),（一）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,,骨骼因形狀不同分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨骨的發(fā)育包括骨化與生長骨組織生長條件成骨細(xì)胞，礦物鹽沉積,骨干干骺端骨骺骺板,（二）長骨,兒童長骨,骨干,骨皮質(zhì)均勻致密，邊界，中部厚，兩端薄骨髓腔無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨內(nèi)外膜X線不顯示,干骺端,松質(zhì)骨構(gòu)成未端致密帶臨時(shí)鈣化帶周邊為薄的骨皮質(zhì),骨骺和骺板,骨骺不顯影二次骨化中心小點(diǎn)狀骨性致密影骺板不顯影，隨成長變薄,骨齡,每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡。,,,1歲,2歲,4歲,7歲,9歲,13歲,成年長骨,骨干骨端關(guān)節(jié)軟骨,頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5尾椎4,（三）脊柱,脊柱組成,椎體椎弓椎管椎間盤椎間孔,椎體,圓椎體，上下面平直中央為松質(zhì)骨周圍為骨皮質(zhì),椎弓,椎板棘突椎弓根橫突上下關(guān)節(jié)突,椎管,椎體后緣，兩側(cè)維弓內(nèi)側(cè)，椎板前緣顯示為縱行半透明區(qū),椎間隙,髓核纖維環(huán)軟骨板,椎間孔,前緣椎體、椎間盤上下緣椎弓后緣關(guān)節(jié)突,正常腰椎MRI,三、基本病變表現(xiàn),骨的基本病變,骨質(zhì)疏松密度減低骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化密度增加骨質(zhì)壞死骨膜增生,骨質(zhì)疏松,定義一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少X線表現(xiàn)松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)，減少，間隙增寬骨皮質(zhì)變薄，分層，髓腔增寬椎體松質(zhì)呈縱形條紋，皮質(zhì)變薄，上下緣內(nèi)凹,病因,廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分障礙。局限性骨折后、感染、惡性腫瘤等。,骨質(zhì)軟化,定義一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)骨密度降低，骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，且結(jié)構(gòu)模糊。骨骼軟化，假骨折線,病因,?維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過多，堿性磷酸酶活性減低。?見于佝僂病，骨軟化癥，代謝性和氟中毒骨疾患。,骨質(zhì)破壞,定義局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)局限性密度減低骨小梁稀疏或缺損骨皮質(zhì)破壞迷緣銳利慢性/良性，模糊急性/惡性周圍有/無硬化區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，大小,病因,炎癥肉芽腫腫瘤或腫瘤樣病變,骨質(zhì)增生硬化,定義一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)骨密度增高，均勻/不均勻骨皮質(zhì)增厚、輪廓增粗骨髓腔變窄松質(zhì)骨小梁增多增粗、硬化，失去海綿狀結(jié)構(gòu),病因,慢性炎癥成骨性腫瘤外傷修復(fù)期甲旁減、氟中毒,骨膜增生,定義因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密影線狀、蔥皮狀、花邊狀急性、慢性炎癥、外傷、腫瘤等。放射狀、針狀惡性腫瘤,病因,炎癥腫瘤外傷骨膜下出血,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,X線表現(xiàn)顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影分布于骨髓、軟骨、椎間盤、腫瘤內(nèi),骨質(zhì)壞死,定義骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性密度增高原因死骨骨小梁表面有新骨形成死骨周圍骨質(zhì)被吸收，肉芽、膿液包繞,病因,慢性化膿性骨髓炎骨缺血壞死外傷骨折后,,,礦物質(zhì)沉積,生長期主要沉積于干骺端X線表現(xiàn)多條橫行相互平行的致密帶氟中毒骨質(zhì)疏松或硬化,骨骼變形,直徑改變長短改變形態(tài)改變,周圍軟組織病變,腫瘤萎縮鈣化骨化腫脹氣腫,四、疾病診斷,（一）骨骼與軟組織創(chuàng)傷,骨折,定義骨的連續(xù)性中斷分類原因外傷、病理程度完全、不完全形態(tài)線、橫、斜、螺旋、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、凹陷,骨折的基本X線表現(xiàn),骨折線顯示清晰、透明、不規(guī)則斷面不整骨骼彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，骨密度增高,，,，,，,，,，,，,，,，,髕骨骨折,骨折的對位與對線,骨折的稱位以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端骨折段的移位方向和程度橫向內(nèi)、外、前、后對位縱向上、下對位成角斷端交叉成角對線旋轉(zhuǎn)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn),嵌入性骨折,骨折斷端相互嵌入不顯示透明骨折線密度增加的條帶影骨皮質(zhì)與小梁連續(xù)性斷裂相錯(cuò)骨骼縮短與變形股骨頸好發(fā),兒童骨折,骺離骨折骺線增寬，對位異常青枝骨折骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突,骨折的愈合,血腫形成骨折線模糊纖維性骨痂不顯影骨樣骨痂不顯影骨性骨痂斷端骨密度增高，骨折線尚可見骨性愈合骨折線消失，骨痂生長于斷端之間和骨髓腔內(nèi)。塑形重建髓腔再通，斷骨恢復(fù)正常形態(tài)。,骨折的并發(fā)癥,骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎,不同部位的骨折,COLLES骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折,,CT檢查,?一般不作為骨折常規(guī)的檢查方法?對解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折以及骨折的詳情了解比較有價(jià)值?二維和三維重建,MRI檢查,?骨折線呈低信號(hào)?可清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況?骨挫傷骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，X線和CT多為陰性,脊柱骨折,?常見于活動(dòng)度較大的頸椎，如C5、C6、T11、T12、L1和L2等?椎體呈楔形?分為單純型和爆裂型?部分骨碎片可突入椎管內(nèi)引發(fā)相應(yīng)癥狀,,,椎間盤突出,X線表現(xiàn)椎間隙均勻或不對稱狹窄椎體邊緣骨贅形成脊椎排列變直或側(cè)彎許莫氏結(jié)節(jié)形成,CT表現(xiàn)椎間盤變性髓核失水份，椎間盤內(nèi)見氣體，即“真空現(xiàn)象”椎間盤膨出椎間盤的邊緣均勻超出相鄰椎體終板的邊緣椎間盤突出椎間盤后緣局部突出椎體邊緣，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,椎間盤膨出,MRI表現(xiàn)椎間盤變性髓核失水份，T2WI上信號(hào)降低椎間盤膨出椎間盤的邊緣均勻超出相鄰椎體終板的邊緣椎間盤突出椎間盤后緣局部突出椎體邊緣，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,椎間盤突出,椎間盤突出,椎間盤突出,（二）骨與軟組織的感染,化膿性骨髓炎,臨床特征,金黃色葡萄球菌感染好發(fā)兒童和少年，男性較多血行感染、直接感染以脛骨、股骨、肱骨、橈骨的干骺端多見,病理,細(xì)菌經(jīng)血行進(jìn)入骨髓，形成膿腫可向骨髓腔及骨膜下蔓延，成人可直接進(jìn)關(guān)節(jié)腔,分型,急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性骨膿腫BRODIE膿腫硬化型骨髓炎GARRE骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn),早期軟組織腫脹，皮下肌肉間隙及脂肪層模糊局限性骨質(zhì)疏松干骺端松質(zhì)骨小點(diǎn)狀破壞骨膜增生分層狀、平行狀死骨形成病理性骨折,急性化膿性骨髓炎早期的髓內(nèi)和周圍軟組織的充血水腫，CT表現(xiàn)為骨髓密度的減低，肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位。對及早發(fā)現(xiàn)軟組織和骨膜下膿腫作用較大，表現(xiàn)為邊界較清楚的囊狀低密度區(qū)，增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化，而膿腔不強(qiáng)化，使膿腫范圍更清楚。此外，對顯示死骨CT比平片優(yōu)越。,CT表現(xiàn),MRI對早期骨髓的炎性滲出與水腫尤其敏感，表現(xiàn)為T1加權(quán)骨髓正常的高信號(hào)被低信號(hào)取代，T2加權(quán)病變的骨髓信號(hào)比正常更高。周圍軟組織水腫在T2加權(quán)呈高信號(hào)，皮下脂肪水腫在T1加權(quán)表現(xiàn)為高信號(hào)的脂肪層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低信號(hào)影。MRI能夠全方位顯示早期的骨膜下和軟組織膿腫的范圍，膿腫在T1加權(quán)為低信號(hào)，在T2加權(quán)呈均勻高信號(hào)影，增強(qiáng)見膿腫壁明顯強(qiáng)化。正常皮質(zhì)骨在T1加權(quán)和T2加權(quán)均呈低信號(hào)，骨破壞表現(xiàn)為低信號(hào)的骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則或消失，被高信號(hào)取代。MRI對死骨的發(fā)現(xiàn)不如平片和CT敏感。,MR表現(xiàn),慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn),廣泛性骨質(zhì)硬化使髓腔閉塞大量骨膜增生輪廓增粗變形增生區(qū)仍能顯示死腔及死骨可穿破骨皮質(zhì)形成骨瘺管及竇道,死骨,慢性骨膿腫BRODIE骨膿腫,多限于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)呈圓形破壞區(qū)邊緣整齊外圍繞以硬化帶,硬化型骨髓炎GARRE骨髓炎,局限于骨膜骨皮質(zhì)增厚髓腔變狹骨干增粗邊緣不整,骨結(jié)核,臨床特征,途徑血源性，原發(fā)灶主要來自肺年齡兒童和青年部位常侵及松質(zhì)骨內(nèi)骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜、椎體，好發(fā)于脊椎、髖、膝關(guān)節(jié)多為單發(fā)，經(jīng)過緩慢,骨骺、干骺端結(jié)核,骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨中呈局限性類圓形破壞區(qū)邊緣較清楚,無明顯骨質(zhì)增生骨膜反應(yīng)少見，早期即可見骨質(zhì)疏松有時(shí)可見泥沙樣死骨易侵及關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核形成瘺管，可引起繼發(fā)感染,,,,,脊柱結(jié)核,好發(fā)部位順次為腰椎、胸椎、頸椎、骶尾椎椎體中心或邊緣骨質(zhì)破壞椎間隙變狹或消失椎旁軟組織陰影冷膿腫，有時(shí)鈣化椎體塌陷變扁或呈楔形脊柱后突或側(cè)彎畸形,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,骨腫瘤的分類,原發(fā)性轉(zhuǎn)移性,原發(fā)性骨腫瘤,良性骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨瘤、巨細(xì)胞瘤、血管瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏肉瘤、骨髓瘤,診斷,發(fā)病部位腫瘤來源骨髓、皮質(zhì)、骨膜病變數(shù)目單發(fā)、多發(fā)骨質(zhì)變化破骨、成骨、混合性骨膜增生周圍軟組織變化,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,良性骨腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤,臨床特征,起源骨骼非成骨性結(jié)締組織年齡20–40歲性質(zhì)良性、生長活躍、惡性部位股骨下端、脛骨上端、橈骨下端癥狀局部疼痛、腫脹和壓痛,X線表現(xiàn),邊界清楚，偏心性骨質(zhì)破壞分房型有纖細(xì)的骨嵴，呈皂泡狀溶骨型無骨嵴骨膨脹，皮質(zhì)菲薄無骨膜反應(yīng)，無鈣化、骨化無硬化邊緣,觀察骨破壞有無膨脹骨包殼有無中斷或缺損腫瘤周圍有無軟組織腫物腫瘤基質(zhì)內(nèi)有無異常骨化骨破壞周圍有無新生骨形成特殊部位的腫瘤與血管和神經(jīng)的關(guān)系,CT檢查的主要目的,T1低、T2高低不等，可見液平面，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。鑒別動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨囊腫、骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移,MRI表現(xiàn),骨囊腫,單發(fā)，好發(fā)于青少年多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見呈卵圓形或圓形，邊界清楚的透明區(qū)，無骨隔，只有橫行的骨嵴囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，無骨膜增生易發(fā)生骨折,骨囊腫CT表現(xiàn),CT可觀察骨破壞區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，液化，骨皮質(zhì)是否變薄、是否骨折等對兒童，需觀察干骺端有無破壞CT為均勻低密度區(qū)，正常骨小梁結(jié)構(gòu)顯示，偶見分隔，可有骨增生和硬化，其內(nèi)為水樣密度,骨囊腫的MRI表現(xiàn),MRT1低等、T2高，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，可有液平和分隔鑒別動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、骨膿腫、內(nèi)生骨軟骨瘤和甲旁亢合并的棕色瘤,惡性骨腫瘤,骨肉瘤,臨床特征,最常見惡性骨腫瘤多見男性青年好發(fā)干骺端，股骨下端、脛骨上端、肱骨上端生長迅速進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙,X線表現(xiàn),不規(guī)則的骨破壞，骨皮質(zhì)中斷骨膜增生呈蔥皮樣、放射狀、CODMAN’S三角軟組織腫塊及腫瘤骨邊界不清,分類,成骨型溶骨型混合型,溶骨型,以骨質(zhì)破壞為主很少或沒有骨質(zhì)生成邊界不清骨皮質(zhì)蟲蝕狀破壞骨膜增生并被破壞,成骨型,瘤骨呈斑片狀均勻骨化影骨膜增生明顯骨皮質(zhì)破壞軟組織腫塊及腫瘤骨形成,混合型,溶骨與成骨程度基本相同病灶內(nèi)密度不均勻骨膜增生軟組織腫塊,成骨樣瘤組織T1W和T2W均為低信號(hào)，非長骨樣瘤組織為T1低等、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,MRI表現(xiàn),病例2，F(xiàn)，12Y，骨肉瘤,,,,,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,臨床特征,常見原發(fā)腫瘤乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌好發(fā)部位腰椎、肋骨、股骨上段髂骨、顱骨X線表現(xiàn)分型溶骨型、成骨型、混合型,溶骨型,骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小蟲蝕狀骨質(zhì)破壞破壞融合擴(kuò)大骨皮質(zhì)破壞無骨膜增生和軟組織侵犯病理性骨折,T1W低信號(hào)，T2W上溶骨性轉(zhuǎn)移以高信號(hào)為主，成骨性轉(zhuǎn)移以低信號(hào)為主，也可表現(xiàn)為混合信號(hào)，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，脊椎骨轉(zhuǎn)移多伴有椎體附件破壞和椎旁軟組織腫塊,MR表現(xiàn),成骨型,原發(fā)腫瘤前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌骨松質(zhì)呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀密度均勻一致高密度影，邊界不清骨皮質(zhì)多完整椎體不壓縮,混合型,兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變,軟組織腫瘤和腫瘤樣病變,良性密度或信號(hào)均勻，邊界清晰，很少累及周圍組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化惡性密度或信號(hào)混雜，邊界不清，常累及周圍組織，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化、不規(guī)則強(qiáng)化,良惡性軟組織腫瘤的鑒別,良性軟組織腫瘤,惡性軟組織腫瘤,血管瘤,血管瘤,脂肪瘤,脂肪瘤,全身性疾病的骨改變,代謝性疾病,佝僂病臨床特征,病理維生素D缺乏，鈣磷代謝障礙，干骺端軟骨基質(zhì)鈣化不足40歲繼發(fā)性炎癥、外傷、缺血性壞死,骨質(zhì)改變（骨質(zhì)疏松、增生）軟骨盤的改變（半月板退變）,關(guān)節(jié)退變,椎體退變（增生、疏松、椎體壓縮、終板變性）椎間盤退變韌帶退變椎小關(guān)節(jié)退變椎管狹窄,脊柱退變,關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn),骨皮質(zhì)硬化、邊緣形成骨贅關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平軟骨下骨質(zhì)致密，骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū)關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨體，關(guān)節(jié)半脫位可有骨質(zhì)疏松，但無軟組織腫脹或萎縮,退行性骨關(guān)節(jié)病,膝關(guān)節(jié)退變（半月板）,,脊柱退變的X線表現(xiàn),上下關(guān)節(jié)突變尖，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，可連接成橋椎間隙變窄，椎體上下骨緣硬化周圍韌帶肥厚纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化,脊柱退變的CT和MR表現(xiàn),椎體退變（增生、疏松、椎體骨質(zhì)壓縮）骨質(zhì)增生（邊緣和后緣增生）終板退變（終板信號(hào)異常）許莫氏結(jié)節(jié)形成椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄,,椎間盤突出,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,臨床特征,泛發(fā)性結(jié)締組織病多見中年婦女好發(fā)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疏松結(jié)締組織粘液樣水腫，類纖維蛋白變性，血管翳侵入滑膜及骨內(nèi),X線表現(xiàn),早期小關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松中期關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)邊緣小破壞區(qū)晚期關(guān)節(jié)間隙消失，軟組織萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脫位或半脫位，骨質(zhì)疏松明顯,

簡介：1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)肝臟、膽系、胰、脾）,,2,肝臟檢查技術(shù),普通X線檢查血管造影超聲CTMRI,3,肝臟檢查技術(shù),X線平片（臨床很少應(yīng)用）可大致了解肝臟輪廓大小鈣化積氣,4,肝臟檢查技術(shù),,5,肝臟檢查技術(shù),血管造影方法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿剌插管造影法造影表現(xiàn)動(dòng)脈期動(dòng)脈分支邊緣整齊，走行自然，管徑由粗變細(xì)實(shí)質(zhì)期肝密度均勻靜脈期回流正常,6,肝臟檢查技術(shù),7,肝臟檢查技術(shù),CT檢查平掃增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門脈期、平衡期,8,肝臟檢查技術(shù),9,肝臟檢查技術(shù),MRI橫斷面、冠狀面、矢狀面平掃T1WI、T2WI、脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描順磁性釓（GDDTPA、超順磁性氧化鐵粒子（SPIO）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、MRA,10,肝臟檢查技術(shù),T2WI,T1WI,脂肪抑制,11,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖人體最大實(shí)質(zhì)性臟器重量因人而異，成人重量通常為1200～1500克長、寬、厚（高）度約為25厘米X15厘米X6厘米,12,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段（以肝裂為標(biāo)志）五葉四段或五葉六段左外葉（被段葉間裂分成上、下兩段）左內(nèi)葉右前葉右后葉（被段葉間裂分成上、下兩段）尾葉（被肝中裂分成左、右兩段）,13,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段（COUINAUD肝段劃分法）以肝靜脈為邊界確定左右中肝靜脈與下腔靜脈匯合處層面于下腔靜脈分別通過3支肝靜脈連線，將肝臟劃分為四個(gè)獨(dú)立扇面,14,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段（COUINAUD肝段劃分法）尾狀葉（I段）左葉外上段（II段）左葉外下段（III段）左葉內(nèi)側(cè)段或方葉（IV段）,15,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟分葉和分段（COUINAUD肝段劃分法）右葉前下段（V段）右葉后下段（VI段）右葉后上段（VII段）右葉前上段（VIII段）,16,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖第一肝門門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管三者進(jìn)入肝臟處相當(dāng)于第11胸椎下部,17,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖第二肝門肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈的部位位于肝上緣即肝頂部約平第10胸椎平面,18,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常解剖第三肝門多支肝短小靜脈直接匯入肝后的下腔靜脈處,19,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟血液循環(huán)肝臟血供非常豐富接受肝動(dòng)脈和門靜脈的雙重血供,20,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)正常肝臟實(shí)質(zhì)密度較均勻平掃肝臟CT值40～80HU，略高于鄰近脾臟、胰腺和腎臟密度肝脾之間密度差常作為判斷肝臟密度異常的標(biāo)準(zhǔn)，正常肝脾之間CT值平均相差5～10HU,21,肝臟解剖及正常影像表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)CT可清晰顯示肝臟各葉結(jié)構(gòu)肝臟在不同掃描層面的CT橫斷面圖像上形態(tài)、大小均不同,22,GLISSON系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)水平向行走,23,肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)縱向行走,24,COUINAUD肝段劃分法,,尾狀葉（Ⅰ）左外葉（Ⅱ，Ⅲ）左內(nèi)葉（Ⅳ）右前葉（Ⅴ，Ⅷ）右后葉（Ⅵ，Ⅶ）,25,肝臟正常CT表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)靠近橫膈肝上緣（第二肝門）層面肝臟呈類圓形或橢圓形，面積較小，占據(jù)腹腔右半肝中上緣層面肝臟呈楔形，面積較大，占據(jù)整個(gè)右側(cè)腹腔肝下緣層面肝臟近似梭形或月牙形，依次向下其面積逐漸減少,26,肝臟正常CT表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈呈分支狀略低密度影CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示3支主要肝靜脈（肝右靜脈、肝中靜脈和肝左靜脈）和門靜脈主支以及主要分支,27,肝臟正常CT表現(xiàn),28,第二肝門層面,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,29,門靜脈左支層面,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,,30,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,,第一肝門層面,31,肝臟正常CT表現(xiàn),,,,,,門脈右后支層面,32,肝臟正常MRI表現(xiàn),肝臟正常MRI表現(xiàn)肝臟在MRI上的形態(tài)、大小與CT一致肝臟實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，肝實(shí)質(zhì)T1WI呈中等信號(hào)，與胰腺和脊髓信號(hào)相仿，但高于脾臟和腎臟信號(hào),33,肝臟正常MRI表現(xiàn),肝臟正常MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)T2WI信號(hào)與肌肉相仿，但明顯低于脾臟和腎臟信號(hào)靜脈注射順磁性對比劑（GDDTPA）后，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯增高,34,肝臟正常MRI表現(xiàn),肝臟正常MRI表現(xiàn)肝靜脈和門靜脈主干及主要分支T1WI和T2WI呈條狀或分支狀無信號(hào)影，有時(shí)因血流緩慢和渦流影響而呈較高信號(hào)肝裂中的脂肪T1WI和T2WI均呈高信號(hào)圓韌帶T1WI和T2WI均呈低信號(hào),35,肝臟基本病變,肝的大小與形態(tài)異常肝的邊緣及輪廓異常肝的彌漫性病變肝臟的局灶性或占位性病變肝血管異常,36,肝膿腫海綿狀血管瘤肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝囊腫肝硬化脂肪肝,肝臟常見疾病,37,肝膿腫,肝膿腫肝組織局限性化膿性炎癥以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫常見,38,肝膿腫,臨床表現(xiàn)肝大肝區(qū)疼痛全身炎癥反應(yīng),39,肝膿腫,CT表現(xiàn)CT是診斷細(xì)菌性肝膿腫主要方法CT平掃表現(xiàn)為肝臟局限性密度降低，病灶邊緣多不太清晰CT增強(qiáng)檢查膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化,40,肝膿腫,典型肝膿腫膿腫壁組織學(xué)為典型三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別為纖維組織膜增生纖維肉芽組織炎性水腫帶,41,肝膿腫,CT表現(xiàn)典型膿腫壁CT平掃時(shí)呈等密度增強(qiáng)CT掃描時(shí)可見環(huán)形強(qiáng)化、單環(huán)或雙環(huán)征,42,肝膿腫,CT表現(xiàn)多個(gè)細(xì)小膿腫可相互聚集融合成簇狀或花瓣?duì)?，形成所謂“簇形征”或“花瓣形征”CT平掃表現(xiàn)為多房性或蜂窩狀低密度影，一般邊界較為清晰，增強(qiáng)CT掃描病灶邊緣和其中房隔均有明顯強(qiáng)化,43,肝膿腫,CT表現(xiàn)少數(shù)肝膿腫內(nèi)可見低密度氣體影，表現(xiàn)為多個(gè)小氣泡形成大液平面，具有較大診斷意義大液平面常常提示膿腫與胃腸道有交通,44,肝膿腫,CT表現(xiàn)慢性肝膿腫膿腫邊界較清楚，密度較均勻當(dāng)膿腔完全被肉芽組織充填后，CT上表現(xiàn)為密度高于膿液、邊界清楚低密度灶,45,肝膿腫,,,,,46,肝膿腫,,,47,肝膿腫,,,,,48,肝膿腫,MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相似MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對病灶的顯示、定位和定性診斷總體上優(yōu)于CT,49,肝膿腫,MRI表現(xiàn)急性肝膿腫T1WI呈圓形或卵圓形低信號(hào)，信號(hào)可略不均勻，T2WI呈高信號(hào)，有時(shí)在膿腫中央可見更高信號(hào)影,50,肝膿腫,MRI表現(xiàn)急性肝膿腫膿腫壁在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，壁外側(cè)可見肝實(shí)質(zhì)炎性水腫，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)同CT，可見特征性環(huán)形強(qiáng)化、單環(huán)或雙環(huán)及膿腫壁強(qiáng)化,51,肝膿腫,MRI表現(xiàn)慢性肝膿腫膿腔信號(hào)趨向均勻，伴隨水腫減輕以至消失,52,肝膿腫,MRI表現(xiàn)慢性肝膿腫膿腫壁邊界較清晰，呈同心環(huán)狀，內(nèi)層代表肉芽組織，外層代表膠質(zhì)增生肉芽組織T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，膠原組織T1WI和T2WI均呈低信號(hào),53,肝膿腫,,T2WI脂肪抑制,T2WI,T2WI,,,,54,肝膿腫,T1WI,T1WI增強(qiáng),,,,55,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤原發(fā)性肝腫瘤中發(fā)生率最高良性腫瘤見于各種年齡，以中年以上女性最為多見,56,肝海綿狀血管瘤,臨床與病理多位于肝臟周邊部分由擴(kuò)張血竇組成，大小不一內(nèi)襯有內(nèi)皮，之間為纖維組織間隔,57,肝海綿狀血管瘤,臨床與病理90單發(fā)，10多發(fā)超過5CM為巨大海綿狀血管瘤,58,肝海綿狀血管瘤,臨床與病理臨床上大多無任何癥狀巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部不適，腫瘤破裂可引起肝臟出血,59,肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形低密度影，邊緣清晰較大血管瘤內(nèi)部往往合并鈣化密度影或不規(guī)則更低密度變性壞死灶,60,肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期早期表現(xiàn)為腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化隨著掃描時(shí)間延長，這種強(qiáng)化從邊緣向中心擴(kuò)展，至平衡期或延遲期整個(gè)或病灶大部分被填塞強(qiáng)化瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終呈低密度,61,肝海綿狀血管瘤,,,,,62,肝海綿狀血管瘤,,,,,,63,肝海綿狀血管瘤,,,,64,肝海綿狀血管瘤,,,,65,肝海綿狀血管瘤,MRI特征性表現(xiàn)燈泡征T1WI多呈均勻低信號(hào)，質(zhì)子相呈均勻稍高信號(hào)，T2WI隨回波時(shí)間延長，信號(hào)逐漸增高，重度T2WI上信號(hào)更高,66,肝海綿狀血管瘤,MRI表現(xiàn)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描海綿狀血管瘤強(qiáng)化情況同CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)纖維化或囊變部分可致信號(hào)不均勻,67,肝海綿狀血管瘤,,,,,,,68,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞而來的肝臟惡性腫瘤包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型和肝胚胎瘤，其中90％以上為肝細(xì)胞癌好發(fā)于中青年男性，女性較少,69,肝細(xì)胞癌,臨床與病理大體病理分為巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型,70,肝細(xì)胞癌,臨床與病理巨塊型肝癌是指癌腫直徑大于5厘米，甚至10厘米以上，可由單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成,71,肝細(xì)胞癌,臨床與病理結(jié)節(jié)型肝癌可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5厘米，可為多中心性原發(fā)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移所致,72,肝細(xì)胞癌,臨床與病理彌漫型肝癌癌結(jié)節(jié)數(shù)目眾多，多為1厘米以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，邊界不清，多伴有明顯肝硬化,73,肝細(xì)胞癌,臨床與病理肝癌易侵犯門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈，形成癌栓及動(dòng)靜脈瘺侵犯或壓迫膽道形成阻塞性黃疸常有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生自發(fā)性破裂、出血,74,肝細(xì)胞癌,臨床與病理血行轉(zhuǎn)移最常見肝外轉(zhuǎn)移主要部位是肺、腎上腺、骨、腎臟和顱內(nèi)等，淋巴轉(zhuǎn)移其次，種植性轉(zhuǎn)移最少見,75,肝細(xì)胞癌,臨床與病理常有乏力、右季肋部疼痛、體重下降、肝腫大、黃疸、腹壁靜脈怒張、下肢水腫、發(fā)熱等可有AFP升高,76,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)癌腫大多呈低密度，大多數(shù)邊界不清，少數(shù)有邊緣清楚包膜若癌腫內(nèi)合并壞死、囊變和陳舊性出血，則密度更低,77,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)腫瘤位于肝臟表面、近肝緣及向肝外生長時(shí)，肝臟局限性增大，肝臟邊緣不規(guī)則，肝左右葉比例失調(diào)侵犯和壓迫膽道系統(tǒng)時(shí)CT表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀及小圓形低密度影,78,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)可見淋巴結(jié)腫大，部分融合成團(tuán)多數(shù)可見肝硬化、脾臟腫大和腹水征象部分可見門脈高壓及側(cè)支循環(huán)形成,79,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)典型肝癌CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)是“快進(jìn)快出”即動(dòng)脈期病灶迅速明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)至峰值，接著很快下降,80,肝細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)癌腫壞死及囊變區(qū)始終為低密度肝癌侵犯門靜脈時(shí)可見門脈癌栓形成，即門脈內(nèi)有充盈缺損影出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈期靜脈早顯,81,肝細(xì)胞癌,,,,,82,肝細(xì)胞癌,,,,,,83,肝細(xì)胞癌,,,,,84,肝細(xì)胞癌,,,,,85,肝細(xì)胞癌,,,,,,86,肝細(xì)胞癌,MRI表現(xiàn)T1WI多呈邊界不清低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)當(dāng)瘤灶內(nèi)合并脂肪變性、出血或壞死囊變時(shí)可呈不均勻混合信號(hào)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征同CT相似，即“快進(jìn)快出”,87,肝細(xì)胞癌,,,,88,肝轉(zhuǎn)移瘤,肝轉(zhuǎn)移癌肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高臟器全身各組織器官惡性腫瘤約有30％～50％可轉(zhuǎn)移到肝臟,89,肝轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理肝轉(zhuǎn)移癌大多來自門靜脈系統(tǒng)引流臟器（結(jié)腸、胃、胰腺等）惡性腫瘤乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等常轉(zhuǎn)移至肝鄰近臟器如膽囊、胃、胰腺等惡性腫瘤也可直接浸潤至肝,90,肝轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，局限或散在可有不同程度壞死和出血，少數(shù)可有鈣化多為大小不一散在多發(fā)結(jié)節(jié)，灰白色，質(zhì)地硬，近肝表面較少合并肝硬化和侵犯門脈系統(tǒng)，破裂出血也較少,91,肝轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理早期一般無明顯臨床癥狀可首先或在原發(fā)性腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，此時(shí)病灶多已較大或數(shù)目眾多癥狀往往無特異性，一般癥狀較輕，發(fā)展較緩慢晚期可有黃疸、腹水、惡液質(zhì)等,92,肝轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn)CT平掃大多數(shù)病灶表現(xiàn)為低密度消化道黏液性腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌等肝轉(zhuǎn)移，瘤內(nèi)常見鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則斑點(diǎn)片狀高密度影卵巢癌和胰腺囊性腺癌等肝轉(zhuǎn)移灶多顯示為肝內(nèi)囊性病變,93,肝轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌特征性表現(xiàn)是CT增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈輕～中度環(huán)形強(qiáng)化門脈期是顯示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶最好時(shí)期（因肝臟實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤顯示為相對低密度）,94,肝轉(zhuǎn)移瘤,,,,95,肝轉(zhuǎn)移瘤,,,,,96,肝轉(zhuǎn)移瘤,,97,肝轉(zhuǎn)移瘤,98,肝轉(zhuǎn)移瘤,99,肝轉(zhuǎn)移瘤,100,肝轉(zhuǎn)移瘤,MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（與肝癌相比，T2WI信號(hào)更高）即使較小轉(zhuǎn)移灶T2WI也較容易顯示,101,肝轉(zhuǎn)移瘤,MRI表現(xiàn)腫瘤合并出血、凝固壞死和黏液滯留時(shí)，腫瘤T1WI呈等高信號(hào)纖維性和凝固壞死區(qū)T2WI往往呈低信號(hào)MRI增強(qiáng)掃描多數(shù)病灶呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化,102,肝轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,,,,103,肝轉(zhuǎn)移瘤,,104,肝囊腫,肝囊腫較常見疾病先天性肝囊腫最為常見可以單發(fā)、多發(fā)甚至為多囊肝先天性肝囊腫病因不明，多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān),105,肝囊腫,臨床與病理肝囊腫大小差別懸殊，一般呈圓形或橢圓形，可有分隔可發(fā)生于正常肝臟各個(gè)部位，以肝右葉和包膜下肝緣多見，常為單發(fā)囊壁較薄，囊液多為清亮無色或淡黃色，合并出血時(shí)呈咖啡色,106,肝囊腫,臨床與病理臨床表現(xiàn)與囊腫大小、部位、生長速度快慢、合并出血或感染而有較大不同小囊腫大多無癥狀,107,肝囊腫,臨床與病理大囊腫可有右上腹部脹痛，囊腫壓迫胃腸道可以進(jìn)食后不適、嘔吐，壓迫膽道可引起梗阻性黃疸合并出血或感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱等囊腫破裂時(shí)可引起腹膜炎,108,肝囊腫,CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，密度均勻，邊緣光整清晰，CT值接近水當(dāng)囊腫合并出血或感染時(shí)其密度可增高CT增強(qiáng)掃描時(shí)囊腫不強(qiáng)化，囊腫顯示更加清晰,109,肝囊腫,,,,,110,肝囊腫,,,,111,肝囊腫,肝囊腫,,,112,肝囊腫,,,,,113,肝囊腫,,,114,肝硬化,各種原因所致肝臟慢性、進(jìn)行性彌漫性改變主要病因肝炎病毒、酒精因素、膽汁淤積、淤血因素、藥物性或化學(xué)毒素因素、代謝紊亂、寄生蟲感染和其他因素我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化,115,肝硬化,臨床與病理肝硬化病理分類核心是肝臟結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生病理上可分為門脈性、壞死后性和膽汁性肝硬化,116,肝硬化,CT表現(xiàn)早期肝硬化時(shí)肝臟體積正常或增大中晚期肝硬化時(shí)肝臟輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝臟縮小，肝臟左右葉比例失調(diào)，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，肝門和肝裂增寬,117,肝硬化,CT表現(xiàn)脾臟腫大肝門、胃周和食管下段可見簇狀或條索狀曲張靜脈影，重者累及腹膜后靜脈血管常伴有不同程度肝臟脂肪變性可伴有腹水,118,肝硬化,CT表現(xiàn)有時(shí)可見肝硬化再生結(jié)節(jié)和門靜脈血栓形成CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描再生結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度與正常肝實(shí)質(zhì)一致門靜脈血栓表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)充盈缺損影,119,肝硬化,120,肝硬化,,腹水,,脾腫大,121,肝硬化,122,肝硬化,MRI表現(xiàn)與CT所見相似肝臟再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)當(dāng)結(jié)節(jié)在T2WI上呈等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)提示癌變,123,肝硬化,,124,肝硬化,,125,脂肪肝,正常肝臟脂肪含量低于5，超過5則為脂肪浸潤分為彌漫性和局限性脂肪肝,126,脂肪肝,CT表現(xiàn)CT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查平掃肝臟密度低于同層面脾臟密度嚴(yán)重脂肪肝時(shí)，肝臟密度降低，肝內(nèi)血管呈相對高密度,127,脂肪肝,MRI表現(xiàn)輕度脂肪肝可表現(xiàn)正常明顯脂肪肝T1WI和T2WI可出現(xiàn)信號(hào)增高，脂肪抑制序列肝實(shí)質(zhì)信號(hào)降低,128,輕中度脂肪肝,129,中重度脂肪肝,130,各種影像學(xué)檢查的比較和優(yōu)選,X線平片應(yīng)用價(jià)值有限CT是臨床最常用影像檢查手段在CT和超聲診斷有困難時(shí)，MRI往往能提供更多有價(jià)值的診斷信息,131,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查超聲CTMRI,132,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查口服膽囊造影（現(xiàn)已不用）T管膽管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,133,膽系檢查技術(shù),口服膽囊造影,134,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查T管膽管造影主要用于了解術(shù)后膽管內(nèi)是否殘余結(jié)石、膽管和十二指腸通暢情況及有無術(shù)后并發(fā)癥等夾閉或拔除T管前需常規(guī)作T管造影檢查來評價(jià)膽道情況,135,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查T管膽管造影T管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有殘余結(jié)石，可經(jīng)T管行體外取石T管造影對這類術(shù)后病人隨訪檢查及治療處理有較大作用T管造影檢查需在透視下進(jìn)行,136,T管膽管造影,137,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）通過內(nèi)鏡，將導(dǎo)管插入十二指腸乳頭胰膽管開口處，逆行注射入對比劑，使膽系及胰管顯影,138,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）主要用于確定膽系梗阻原因和診斷胰腺疾病可進(jìn)行病灶活檢、膽總管取石和膽總管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)等操作,139,經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）,140,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）用針經(jīng)皮膚穿刺膽道注入對比劑診斷膽管疾病,141,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）主要用于確定梗阻部位和鑒別阻塞性黃疸病因PTC目前僅用于無創(chuàng)性影像檢查不能確診或進(jìn)行膽管引流減輕黃疸,142,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,143,膽系檢查技術(shù),CT平掃檢查清晰顯示大多數(shù)含鈣膽石和膽固醇類膽石,144,膽系檢查技術(shù),CT增強(qiáng)檢查能更清晰地顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑病灶能觀察病灶血供情況和顯示腫瘤與周圍血管關(guān)系有助于病灶定性和鑒別診斷全面了解腹部有無與腫瘤相關(guān)繼發(fā)改變,145,膽系檢查技術(shù),MRI檢查普通檢查增強(qiáng)檢查MR膽胰管造影,146,膽系檢查技術(shù),MRI檢查MRI平掃可對大多數(shù)肝臟疾病做出準(zhǔn)確定位診斷和初步定性診斷MRI增強(qiáng)檢查主要用于進(jìn)一步明確平掃不能顯示的等信號(hào)病灶或可疑病灶的性質(zhì)及其解剖關(guān)系,147,膽系檢查技術(shù),MRCP利用水成像原理無創(chuàng)性檢查不需注射對比劑可清晰顯示含有液體的膽管和胰管全貌，對膽胰管梗阻性病變的診斷有很好敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,148,MRCP,149,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖長7～12厘米，寬3～5厘米容量約40毫升膽囊壁厚2～3毫米形態(tài)近似梨形,150,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖根據(jù)體型和張力，膽囊可分為圓形張力高，位置高，矮胖體型梨形張力中等，中等體型長形張力低，位置低，瘦長體型,151,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖膽囊分為膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管四個(gè)部分,152,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖膽囊底為鈍圓盲端，突向前下方膽囊體占膽囊中央大部分，與膽囊底無明顯界限膽囊頸較細(xì)，以直角彎向左側(cè)與膽囊管相接膽囊管長3～4厘米，直徑2～3毫米,153,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),,154,膽囊正常ERCP表現(xiàn),155,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常CT表現(xiàn)膽囊位于膽囊窩內(nèi)，即肝左葉內(nèi)側(cè)段后外側(cè)方，相當(dāng)于肝左右葉分界平面顯示于肝門層面以下膽囊為一圓形或橢圓形水樣低密度影,156,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常CT表現(xiàn)正常膽囊壁厚約1～2毫米，大于35毫米為異常膽囊內(nèi)容物CT值為－5～15HUCT增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊壁明顯強(qiáng)化，膽囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,157,膽囊正常CT表現(xiàn),CT平掃圖像,,,158,膽囊正常CT表現(xiàn),CT增強(qiáng)圖像,,,159,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊在不同MRI成像方位上形態(tài)不一，一般呈圓形、橢圓形或類圓形，邊緣光整清晰由于膽汁沉積，膽囊在T1WI上可見明顯分層現(xiàn)象，即上層為低信號(hào)，下層為高信號(hào),160,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)一般膽囊T1WI呈低信號(hào)或較高信號(hào)（隨成分不同而改變），T2WI呈高信號(hào)膽囊壁T1WI常呈中等信號(hào)，T2WI往往不能顯示，其顯示情況主要取決于膽汁信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描時(shí)顯示較清楚，可見均勻強(qiáng)化,161,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊管與肝總管呈銳角匯合膽囊管橫斷位較難分辨MRCP上易觀察膽囊管形態(tài)和走行,162,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT1WI圖像,,,163,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT2WI圖像,,,164,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT2WI脂肪抑制圖像,,,165,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRCP圖像,,,166,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常解剖正常時(shí)整個(gè)膽道系統(tǒng)呈樹枝狀，稱為膽管樹肝內(nèi)膽管纖細(xì)、整齊，逐級匯合成左、右肝管左、右肝管在肝門區(qū)再匯合成肝總管肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管,167,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),ERCP圖像,168,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)正常肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為直徑1～2毫米左右線條狀或點(diǎn)狀低密度影增強(qiáng)CT掃描正常肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為斜行放射狀分布，與肝門靜脈分支伴行，并向肝門區(qū)移行且逐漸增粗,169,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管形成左右肝管主干，在肝門區(qū)匯合成肝總管，與門靜脈和肝總動(dòng)脈一起走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)CT橫斷面上表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀低密度影,170,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)增強(qiáng)CT掃描顯示更清晰，CT值同膽囊內(nèi)膽汁以此圓點(diǎn)狀低密度結(jié)構(gòu)向足側(cè)逐層移行可觀察膽總管全程,171,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)正常肝內(nèi)膽管MRI平掃時(shí)不能顯示增強(qiáng)MRI掃描時(shí)可清晰顯示肝內(nèi)膽管，表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或條形低密度影，沿門靜脈走行呈放射狀分布并向肝門區(qū)匯合增粗,172,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)膽總管（位于門靜脈主干前方和胰頭內(nèi)）可在MRI上顯示，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)MRCP可清晰顯示整個(gè)膽系,173,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)MRCP上肝內(nèi)膽管分支表現(xiàn)為樹枝狀高信號(hào)，呈放射狀向肝門區(qū)集中由細(xì)及粗移行經(jīng)左右肝管匯合成肝總管下行與膽囊管匯合成膽總管最后經(jīng)門靜脈主干前方及胰頭止于十二指腸乳頭,174,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),,MRCP圖像,175,膽系基本病變,膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常膽系鈣化灶膽管擴(kuò)張膽管狹窄或阻塞充盈缺損,176,膽系常見疾病,膽系結(jié)石膽囊炎膽囊癌膽管癌,177,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石膽道系統(tǒng)最多見疾病按結(jié)石所在部位分為膽囊結(jié)石及肝內(nèi)外膽管結(jié)石,178,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石病理與臨床膽囊結(jié)石按其化學(xué)成分分為三類膽固醇性結(jié)石（最為常見）膽色素性結(jié)石混合性結(jié)石,179,膽系結(jié)石,臨床與病理膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、數(shù)量、位置及有無合并感染等密切相關(guān)結(jié)石較小時(shí)，可無癥狀或僅有上腹部不適、消化不良等胃腸道癥狀當(dāng)結(jié)石嵌頓于HARTMAN袋時(shí)，可出現(xiàn)典型膽絞痛癥狀,180,膽系結(jié)石,臨床與病理肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石數(shù)量、位置、膽管梗阻情況及有無合并感染等密切相關(guān)間隙期可無癥狀,181,膽系結(jié)石,臨床與病理急性發(fā)作時(shí)可有所謂CHARCOT三聯(lián)征，即疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)及黃疸，病情危重者可出現(xiàn)五聯(lián)征（三聯(lián)征加休克及精神癥狀）,182,膽系結(jié)石,臨床與病理膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，僅有腹痛、食欲差、消化不良等黃疸反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)膽總管結(jié)石引起急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)表現(xiàn)為CHARCOT三聯(lián)征，進(jìn)一步發(fā)展表現(xiàn)為五聯(lián)征,183,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊結(jié)石約10％～20％為不透X線（陽性）結(jié)石膽囊結(jié)石大多為透X線（陰性）結(jié)石膽囊結(jié)石位置可隨膈肌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng),184,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊不透X線（陽性）結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)為膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形、環(huán)形高密度影大量結(jié)石聚在一起時(shí)呈石榴籽樣致密影,185,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,186,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,187,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,,188,膽囊、膽總管不透X線（陽性）結(jié)石,,,,189,右中下腹鈣化影鑒別,,,,輸尿管結(jié)石,腹腔淋巴結(jié)鈣化,膽囊結(jié)石,190,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線表現(xiàn)膽囊透X線（陰性）結(jié)石在口服膽囊造影和ERCP檢查膽囊顯影良好時(shí)表現(xiàn)為膽囊內(nèi)類圓形透亮影,191,膽系結(jié)石,X線表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為柱狀、不規(guī)則充盈缺損，也可為圓形或卵圓形受累膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可有或無狹窄膽管樹呈枯枝狀改變,192,膽系結(jié)石,193,膽囊透X線（陰性）多發(fā)結(jié)石,,,194,膽囊多發(fā)結(jié)石,195,膽囊結(jié)石,,,196,膽囊多發(fā)結(jié)石,,197,膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石,,,,,198,,膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石,,199,膽總管多發(fā)結(jié)石,,200,膽總管多發(fā)結(jié)石,,,,201,膽總管及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,,,,202,膽系結(jié)石,CT表現(xiàn)根據(jù)結(jié)石成分不同，膽囊結(jié)石在CT上可表現(xiàn)為5種不同類型均勻高密度結(jié)石均勻略高密度結(jié)石等密度結(jié)石,203,膽系結(jié)石,CT表現(xiàn)可見肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙樣高密度陽性結(jié)石影

簡介：介入放射學(xué),概述,定義是以影像診斷學(xué)（和臨床診斷學(xué)）為基礎(chǔ)，在影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺及導(dǎo)管等介入器材，（結(jié)合臨床治療學(xué)原理）對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)，細(xì)菌學(xué)，生理及生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。,1、直接X線2、DSA3、超聲4、CT5、MRI,監(jiān)視設(shè)備,器材,穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘支架其它,成形術(shù)栓塞術(shù)動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)經(jīng)皮針刺活檢術(shù)消融術(shù)取異物術(shù),介入放射學(xué)技術(shù),血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué),,按治療領(lǐng)域分類,血管介入技術(shù),定義是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用穿刺針、導(dǎo)絲及導(dǎo)管等器械經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。發(fā)展基礎(chǔ)SELDINGER技術(shù)。,SELDINGER技術(shù),1953年，SELDINGER首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，完全替代了以往需手術(shù)切開暴露血管的方法，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。,SELDINGER技術(shù),經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù),定義經(jīng)導(dǎo)管向靶血管注入或送入栓塞物質(zhì)，使靶血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期的治療目的的技術(shù)。,適應(yīng)證,止血治療血管性疾病治療腫瘤器官滅活,禁忌證,不能超選擇性插入靶動(dòng)脈者或靶動(dòng)脈有重要器官附屬支者栓塞后有可能造成某重要器官功能衰竭者惡病質(zhì)、嚴(yán)重心肝腎功能不全預(yù)計(jì)難以承受術(shù)后反應(yīng)者,阻塞靶血管造成缺血壞死阻塞和破壞異常血管床腔隙和通道使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常阻塞血管使遠(yuǎn)端壓力下降或直接封堵破裂血管以利于止血,基本原理,栓塞劑,理想栓塞物無毒，不致癌、致畸無抗原性易注射或輸送）不透X射線,栓塞劑分類,短期48H內(nèi)吸收時(shí)間中期48H?1月吸收長期多為半年以上吸收吸收可吸收不可吸收部位中央性栓塞物周圍性栓塞物,化療性栓塞（TACE）,定義對惡性腫瘤的栓塞常與化療藥物局部灌注合并使用。,栓塞后綜合征與并發(fā)癥,栓塞后綜合征腫瘤與器官動(dòng)脈栓塞后，因組織缺血壞死引起的惡心、嘔吐、局部疼痛、發(fā)熱、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻、食欲下降等癥狀，對癥處理后1周左右逐漸減輕、消失。并發(fā)癥所栓塞器官功能衰竭、胃腸及膽管穿孔、誤栓，感染等。,臨床應(yīng)用,大咯血的栓塞治療子宮肌瘤的栓塞治療肝癌的TACE脾動(dòng)脈栓塞術(shù),咯血的栓塞治療,子宮肌瘤栓塞,子宮肌瘤是中年婦女好發(fā)良性平滑肌瘤，發(fā)病率約為20，經(jīng)量多，經(jīng)期長，不孕，尿頻，尿急，尿潴留，貧血。,栓塞機(jī)理,切斷血液入瘤，瘤體萎縮，改善占位所引起癥狀。切斷雌激素入瘤，局部形成絕經(jīng)激素環(huán)境。子宮內(nèi)膜生長受抑，經(jīng)期恢復(fù)，貧血改善。,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證引起明顯臨床癥狀的子宮肌瘤，如月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，直腸、膀胱壓迫癥狀，不孕或流產(chǎn)。禁忌證月經(jīng)期，急性盆腔炎，凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。,操作技術(shù),將導(dǎo)管直接插入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，注入栓塞材料如真絲線段、PVA顆粒、碘油、明膠海綿顆粒。,子宮肌瘤栓塞,介入治療的優(yōu)點(diǎn),能完好保留子宮；恢復(fù)快，只需住院35天；比傳統(tǒng)手術(shù)簡單、不輸血；對子宮正常生理功能幾無影響，治療后妊娠率90以上治療后一系列癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)期出血減少，盆腔壓迫癥狀緩解。不損傷生殖器官（卵巢），延緩衰老。,肝癌TACE,非手術(shù)治療的首選方法?；驹砀伟┑难?0來自肝動(dòng)脈，10來自門靜脈系統(tǒng)。操作技術(shù)將導(dǎo)管送入肝癌供血?jiǎng)用}，注入化療藥與碘化油乳化劑，至腫瘤完全填塞。,肝癌化療栓塞禁忌癥,惡病質(zhì)嚴(yán)重肝腎功能不全腫瘤體積〉70全肝門靜脈主干完全阻塞不伴側(cè)支循環(huán)形成者凝血機(jī)制障礙,BEFORE,1M,1M,7M,原發(fā)性肝癌完全栓塞法,原發(fā)性肝癌完全栓塞法,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移,部分脾栓塞,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù),定義是經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架等器械，對狹窄或閉塞血管進(jìn)行擴(kuò)張和再通的技術(shù)?？捎糜谌韯?dòng)靜脈，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。,經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù),控制性損傷理論,血管內(nèi)、中層有限度地?fù)p傷和撕裂，管壁張力下降，管腔擴(kuò)大。,球囊血管成形術(shù)的適應(yīng)證,不同原因引起的血管狹窄或閉塞支架植入前準(zhǔn)備,球囊血管成形術(shù)的禁忌證,絕對禁忌證導(dǎo)絲或?qū)Ч芪茨芡ㄟ^血管狹窄或閉塞段缺血器官功能已喪失嚴(yán)重出血傾向大動(dòng)脈炎活動(dòng)期相對禁忌證對肢體長度過長、鈣化性狹窄或伴有外周小血管多發(fā)病變對冠狀動(dòng)脈多支病變、合并新鮮血栓或潰瘍性血管狹窄,治療技術(shù)要點(diǎn),關(guān)鍵問題導(dǎo)絲通過狹窄段球囊直徑與狹窄段兩端正常管徑相當(dāng)或稍大12MM球囊長度應(yīng)超過狹窄段長度12CM術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗凝治療,療效及優(yōu)勢,取決于病變部位、長度、程度、性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等總療效與外科手術(shù)相當(dāng)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單、可重復(fù)治療、對術(shù)后狹窄同樣有效,并發(fā)癥,穿刺部位血腫血管壁夾層、穿孔異位栓塞,血管內(nèi)支架,何謂支架由人體可植入材料，用金屬絲編織或激光融刻而成的網(wǎng)狀圓筒形結(jié)構(gòu)。用于重建人體管腔。,支架類型（釋放方式）,自擴(kuò)式支架－具有彈性，可自行擴(kuò)張。支架直徑應(yīng)稍大于靶部位正常血管直徑。球擴(kuò)式支架－無彈性，但具有可塑性。支架直徑球囊直徑?jīng)Q定。熱記憶支架－具有形狀記憶功能。在相變溫度（25℃35℃）下可自行恢復(fù)原來形狀。,內(nèi)支架植入原理,利用支架支撐力撐開狹窄血管。隔絕正常與病態(tài)管腔。攜帶藥物治療局部病變、防止血栓形成、防治再狹窄。,適應(yīng)癥,各部位動(dòng)靜脈狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈瘤偏心性狹窄不適宜球囊擴(kuò)張成形者球囊擴(kuò)張成形后再狹窄、閉塞者,禁忌癥,導(dǎo)絲或?qū)Ч芪茨芡ㄟ^血管狹窄或閉塞段廣泛性狹窄大動(dòng)脈炎活動(dòng)期凝血機(jī)制異常,支架類型（支架表面處理情況）,裸露型支架－表面僅作拋光處理。涂層型支架－表面涂有肝素等物質(zhì)，有利于減少血栓形成。覆膜型支架－在金屬支架的外表被覆可降解或不可降解的聚合物薄膜。,療效與并發(fā)癥,療效迅速開通血管，創(chuàng)傷小，開通率高。并發(fā)癥血栓形成；大出血；血管損傷；血管痙攣；支架移位；再狹窄等。,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù),腎動(dòng)脈狹窄支架置入,下腔靜脈狹窄,擴(kuò)張前擴(kuò)張后,心臟疾病介入治療,心臟瓣膜狹窄經(jīng)球囊擴(kuò)張術(shù)PDA封堵術(shù)射頻導(dǎo)管消融術(shù),ASD封堵術(shù),PDA封堵術(shù),經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù),定義經(jīng)導(dǎo)管向靶動(dòng)脈注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。優(yōu)勢局部藥物濃度提高，時(shí)間延長，而外周血藥濃度并不增加，可提高療效，減少副作用。,適應(yīng)癥,消化道出血（縮管灌注）惡性腫瘤（化療灌注）廣泛應(yīng)用于全身實(shí)體瘤，包括姑息性、術(shù)前、術(shù)后及復(fù)發(fā)的局部化療。血栓形成（溶栓灌注）冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、和四肢動(dòng)脈的血栓形成。出血、妊娠、產(chǎn)后10天內(nèi)和月經(jīng)期的患者禁忌。缺血病變（擴(kuò)管灌注）由于動(dòng)脈痙攣、狹窄、慢性閉塞而使受累器官處于低血流狀態(tài)，造成器官萎縮、功能障礙、壞死。難治性局灶性炎癥，如急性胰腺炎局部灌注抗生素和抑制胰酶分泌藥物以減輕胰腺損傷。,消化道出血（縮管灌注）,適應(yīng)證基本適應(yīng)于各種原因引起的上、下消化道出血（如出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍出血、腸道大面積出血性炎癥、憩室出血等）操作技術(shù)出血速度≥05ML/MIN血管造影陽性垂體后葉素血管收縮給藥方法02U/MIN20MIN→01?02U/48H（維持量）04UMIN20MIN（滲血時(shí)）血小板灌注,消化道出血（縮管灌注）,總有效率約80并發(fā)癥痙攣性腹痛心肌梗死高血壓腸壞死外周血管缺血,消化道出血,惡性腫瘤（化療灌注）,TAI優(yōu)點(diǎn)增加腫瘤局部藥物濃度延長接觸時(shí)間減輕毒副反應(yīng),常用藥物,細(xì)胞周期非特異藥物順鉑、阿霉素、絲裂霉素呈劑量依賴性療效與劑量呈正比應(yīng)大劑量給藥細(xì)胞周期特異藥物5FU、羥基喜樹堿給藥時(shí)間依賴性藥物達(dá)到一定劑量時(shí)，療效不再增加,血栓形成（溶栓灌注）,常用藥物尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑（TPA療效取決于時(shí)間腦動(dòng)脈溶栓超過6小時(shí)，冠狀動(dòng)脈超過9小時(shí)，周圍血管溶栓超過3個(gè)月，成功率明顯降低。優(yōu)點(diǎn)劑量小、時(shí)間短、療效高實(shí)時(shí)觀察溶栓效果可同時(shí)聯(lián)合使用血栓抽吸、PTA、支架等技術(shù)。,肺栓塞（機(jī)械碎栓＋溶栓）,溶栓治療,其他血管介入技術(shù),血管內(nèi)異物取出術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)柏查氏綜合征介入治療腹主動(dòng)脈瘤被摸支架植入術(shù)血栓吸取術(shù)精索靜脈曲張介入治療TIPSS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)）,下腔靜脈濾器植入術(shù),柏查氏綜合征介入治療,腹主動(dòng)脈瘤被摸支架植入術(shù),TIPSS,TIPSS,女，57歲,肝硬化20余年，門脈高壓，消化道反復(fù)出血10余次,非血管介入技術(shù),定義用穿刺針、導(dǎo)絲、引流管及內(nèi)涵管、支架等介入器材，對血管系統(tǒng)以外的組織、器官等進(jìn)行穿刺、取材活檢、引流、器材置入、藥物注射等操作，或者對于非血管管腔狹窄性疾病進(jìn)行微創(chuàng)性治療等。如囊腫、膿腫的穿刺引流、膽道、尿道、食道狹窄的支架置入等。,管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù),胃腸道狹窄膽道狹窄氣管狹窄尿道狹窄,胃腸道狹窄,適應(yīng)證食管炎性狹窄幽門良性梗阻術(shù)后吻合口狹窄賁門失弛緩癥食道癌食管氣管瘺,,禁忌證灼傷后炎癥期1個(gè)月以內(nèi)吻合術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)出血傾向者,胃腸道狹窄,球囊擴(kuò)張,胃腸道狹窄,食道支架,男，53歲，食道癌術(shù)后食管氣管瘺,CT表現(xiàn),蘑菇狀支架置入,胃腸道狹窄介入的并發(fā)癥,食管、胃腸道破裂支架移位再狹窄大出血疼痛,膽道狹窄,良性狹窄球囊擴(kuò)張，無效者手術(shù)。引流,膽道狹窄,惡性狹窄能手術(shù)則手術(shù)切除無法手術(shù)者行介入治療內(nèi)涵管支架（多用自膨式支架，兩端超過狹窄段510MM，膽管支架直徑比111～12支架后介入化療或栓塞或輔以放射治療。,通道建立及球囊擴(kuò)張,膽道引流管置入,膽道引流管置入,支架置入前后,膽道支架,PTCDSTENTING,胰頭癌伴阻黃,氣管狹窄,采用自膨式支架治療氣管支氣管狹窄、氣管軟化、氣道塌陷、肺癌術(shù)后氣管吻合口狹窄、肺移植后氣管支氣管狹窄、腫瘤外壓性狹窄等。置入方法同食道支架。放置速度要快而準(zhǔn)確。療效好、顯效快。,氣管支架,氣管支架植入術(shù),良性前列腺增生,注意點(diǎn)適于不宜手術(shù)及其他治療方法者中葉增生為主時(shí)應(yīng)放棄X線透視下準(zhǔn)確測量前列腺段尿道長度支架應(yīng)短于前列腺尿道05～1CM。支架設(shè)安全環(huán)上平膀胱頸或低3MM，下不達(dá)膜部。不用帶膜支架漸進(jìn)抽出潴留尿,良性前列腺增生,經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù),膿腫、囊腫、積液的治療膽道梗阻泌尿道梗阻,經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）,外引流主要用于為內(nèi)引流打基礎(chǔ)或手術(shù)前減壓，或?yàn)橹委熢l(fā)病作準(zhǔn)備。主要目的降壓、減黃。缺點(diǎn)造成電解質(zhì)丟失護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)膽管阻塞及感染。,內(nèi)引流有效防止電解質(zhì)丟失?？稍诖嘶A(chǔ)上行支架置入。內(nèi)外引流內(nèi)涵管引流支架引流,經(jīng)皮尿路造影和引流,經(jīng)皮腎盂造影術(shù)上尿路梗阻在靜脈尿路造影及逆行腎盂造影無法判斷梗阻部位及性質(zhì)時(shí)施行。經(jīng)皮腎盂造口術(shù),囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流結(jié)石處理經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)經(jīng)皮針刺活檢經(jīng)皮椎體成形術(shù)移植腫瘤基因治療,肝膿腫,膿腫引流后CT,結(jié)石的介入處理,膽道結(jié)石經(jīng)T形管瘺道取石主要適應(yīng)于術(shù)后膽道殘留結(jié)石和應(yīng)用網(wǎng)籃套取溶石主要為膽固醇結(jié)石尿路結(jié)石,經(jīng)皮椎間盤突出切吸術(shù),活檢,抽吸針（細(xì)針）如千葉針，安全，細(xì)胞檢查切割針（粗針）組織學(xué)檢查環(huán)鉆針主要用于骨組織病變的活檢,關(guān)節(jié)穿刺,骨穿刺,穿刺活檢,肺穿刺活檢,思考題,介入放射學(xué)的概念、分類介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用范疇,

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法一X線平片頭顱正側(cè)位像觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像椎管內(nèi)病變,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法二腦血管造影適應(yīng)證腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法股動(dòng)脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動(dòng)脈選擇性造影、椎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法三CT檢查平掃CT腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強(qiáng)CT提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT顱骨3DCT血管3DCT3DCTA腫瘤3DCT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法四MR檢查掃描方式軸、矢、冠狀位掃描序列T1WI、T2WI、PD平掃增強(qiáng)MRA,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見一頭顱平片二脊椎正側(cè)位,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見二腦血管造影,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見三CT圖像頭CT圖像脊椎CT圖像,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見四MR圖像,腦腫瘤MR診斷,診斷要點(diǎn)定位診斷腦外腫瘤特點(diǎn)靠近顱骨或腦膜、同側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦實(shí)質(zhì)擠壓征直接征象信號(hào)（囊性或?qū)嵭浴?shí)性內(nèi)是否有囊變、出血、鈣化、壞死）、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目間接征象水腫、鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓或侵襲、中線結(jié)構(gòu)是否移位、梗阻性腦積水、腦脊液種植轉(zhuǎn)移,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤1膠質(zhì)瘤腦實(shí)質(zhì)內(nèi)最常見的腫瘤。星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤。星形細(xì)胞瘤最多見，依病理分級影像表現(xiàn)有所不同。星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。影像一般規(guī)律密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強(qiáng)化逐漸明顯。,,Ｑ291911320,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤2腦膜瘤最常見的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)外腫瘤。多發(fā)于4060歲，女性多見。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見，大腦凸面和矢狀竇旁最多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角等。多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓延?？梢娾}化。CT表現(xiàn)等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦廉小腦幕顱骨相連，明顯均一強(qiáng)化。MR表現(xiàn)等T1等T2信號(hào)，邊界清，有包膜，強(qiáng)化明顯，有“硬膜尾征”。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤3垂體瘤鞍內(nèi)最常見的腫瘤。10CM為大腺瘤，8MM，上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤4聽神經(jīng)瘤CPA區(qū)最常見的腫瘤CT表現(xiàn)等或略高密度,常有低密度囊變區(qū),界清,內(nèi)聽道擴(kuò)大,鄰近腦質(zhì)受壓,實(shí)質(zhì)區(qū)強(qiáng)化明顯MR表現(xiàn)長T1長T2信號(hào),病側(cè)聽神經(jīng)增粗,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤5生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)最常見腫瘤。其次為第三腦室后部，鞍上垂體柄區(qū)，也可發(fā)生于第四腦室和額、顳葉深部。好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。對放療敏感。易種植性播散。CT表現(xiàn)分葉狀略高或混雜密度,常有鈣化MR表現(xiàn)分葉狀長T1長T2信號(hào),界清,強(qiáng)化明顯對放療敏感,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤6腦轉(zhuǎn)移瘤常見。以肺癌最多見，其次為乳腺癌、腎癌、胃腸道癌腫等。好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的灰白質(zhì)交界處，也可見于小腦和鞍區(qū)。常為多發(fā)病灶，但有1/3為單發(fā)病灶。水腫多較明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。MRI特點(diǎn)T1WI等或略低信號(hào)，小病灶信號(hào)多均勻，大病灶信號(hào)多不均勻，黑色素瘤，胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號(hào)。T2WI多為長T2高信號(hào)，來自結(jié)腸的轉(zhuǎn)移性腺癌、肺和乳腺癌多為短T2低信號(hào)。水腫明顯，與病灶不成比例。強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化形式多樣。,直腸癌腦轉(zhuǎn)移,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病1腦出血分期急性期,吸收期,囊腫形成期急性期表現(xiàn)高密度灶,CT值6080HU,周圍有低密度水腫帶,有占位征象,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病2腦梗塞皮質(zhì)梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮質(zhì)梗塞CT表現(xiàn)與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表現(xiàn)基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點(diǎn)狀低密度灶出血性梗塞CT表現(xiàn)在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病3動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是SAH的常見原因。,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病4血管畸形AVM、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤。其中AVM最常見。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染1結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染2腦膿腫早期局限性腦炎期,CT邊界模糊的低密度區(qū),有占位征象,多不強(qiáng)化后期膿腫形成期,等密度的環(huán)影,中心壞死,周圍有水腫環(huán)狀壁強(qiáng)化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染3腦囊蟲病活動(dòng)期、退變死亡期、非活動(dòng)期典型表現(xiàn)多發(fā)小囊狀結(jié)節(jié)樣低密度，囊內(nèi)有等密度頭節(jié)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四多發(fā)性硬化脫髓鞘性腦病。2040歲女性多見，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、小腦和視神經(jīng)。CT表現(xiàn)側(cè)腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶，活動(dòng)期病灶有強(qiáng)化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四腦外傷1腦挫裂傷2顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫CT為高密度灶。硬膜外血腫CT示顱板內(nèi)梭形高密度灶，常合并骨折。硬膜下血腫CT示顱板內(nèi)新月狀高密度灶，占位明顯。亞急性期呈等密度，慢性期呈低密度。蛛網(wǎng)膜下腔出血多位于大腦縱裂和腦底池3開放性腦損傷常合并顱骨粉碎骨折、腦內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液漏和顱內(nèi)感染。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊髓疾病一腫瘤1脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤最常見。脊髓局限增粗，略長T1長T2信號(hào)，室管膜瘤邊界清楚，強(qiáng)化明顯，多有繼發(fā)空洞改變。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病一腫瘤2脊髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見脊膜瘤等T1等T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯。神經(jīng)鞘瘤長T1長T2信號(hào)，易囊變，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病一腫瘤3硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤最常見椎骨溶骨性破壞，硬膜外軟組織腫物，邊界不清，有強(qiáng)化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病二脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長條狀長T1長T2信號(hào)，常合并小腦扁桃體低位。,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)泌尿與生殖系統(tǒng),第一節(jié)泌尿系統(tǒng)與腎上腺,引言,適應(yīng)證腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天性異常等。非適應(yīng)證急性腎小球腎炎。部分腎功能異常等。需結(jié)合臨床選擇影像檢查方法。腎上腺屬內(nèi)分泌腺之一，但位于腎筋膜內(nèi)，故歸在本系統(tǒng)介紹。,一腎與輸尿管,（一）檢查技術(shù)（二）正常影像表現(xiàn)（三）基本病變表現(xiàn)（四）疾病診斷（五）各種影像檢查比較與優(yōu)選,（一）檢查技術(shù),X線檢查1腹部平片2尿路造影1排泄性尿路造影（IVPINTRAVENOUSPYELOGRAPHY,EXCRETORYUROGRAPHY2逆行性尿路造影（RETROGRADEUROGRAPHY3腹主動(dòng)脈造影（ABDOMINALAOROGRAPHY與選擇性腎動(dòng)脈造（SELECTIVERENALARTERIOGRAPHY,,超聲檢查CT檢查1平掃檢查2增強(qiáng)檢查MRI檢查1平掃檢查2增強(qiáng)檢查3磁共振尿路檢查（MRU，MRUROGRAPHY,X線檢查,1腹部平片觀察腎大小、形狀和位置，顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。,,2排泄性尿路造影（IVP）原理有機(jī)碘化物的水溶液于靜脈注入后，幾乎全部由腎小球?yàn)V過而排入腎盞和腎盂內(nèi)。顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔了解兩腎的排泄功能。,IVP,,3逆行性尿路造影逆行性膀胱造影（RETROGRADECYSTOGRAPHY逆行性腎盂造影（RETROGRADEPYELOGRAPHY適用于排泄性尿路造影顯影不佳者。方法經(jīng)尿管注入對比劑，或借助膀胱鏡將導(dǎo)管管插入輸尿管內(nèi)并注入對比劑。,逆行腎盂造影,4腹主動(dòng)脈與選擇性腎動(dòng)脈造影,超聲檢查,選用線陣式或凸陣式探頭，頻率35MHZ，消瘦者或新生兒用5MHZ。腎的檢查體位俯臥、側(cè)臥及仰臥位，必要時(shí)站立位輸尿管側(cè)臥位、仰臥位，沿輸尿管走行區(qū)進(jìn)行尋找。,,,正常腎臟聲像圖,CT檢查,1平掃檢查仰臥位，層厚10MM；2增強(qiáng)檢查靜脈內(nèi)快速注入（23ML/S）對比劑60100ML。雙期增強(qiáng)檢查對比劑注畢后即刻和2分鐘掃描雙腎區(qū)，可觀腎皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度的變化。腎盂期510分鐘后，再次掃描雙腎區(qū)并包括輸尿管，可觀察腎盞、腎盂和輸尿管充盈、強(qiáng)化。,CT,,CT尿路造影（CTUROGRAPHY應(yīng)用多層螺旋CT，在腎盂期行薄層掃描并用最大密度投影（MIP）行三維重建，可獲得類似X線排泄性尿路造影圖像。,MRI檢查,平掃檢查常規(guī)用SE序列，行軸位T1WI和T2WI檢查，必要時(shí)輔以矢狀位及冠狀位T2WI檢查。T2WI檢查并用脂肪抑制技術(shù)，有利于腎的皮、髓質(zhì)分辨及含脂肪病變的診斷。2增強(qiáng)檢查靜脈注入順磁性對比劑GDDTPA，行快速成像序列，或SE序列T1WI，獲不同時(shí)期腎和輸尿管的增強(qiáng)圖像，GDDTPA0102MMOL/KG,MR,,3磁共振尿路造影（MRUROGRAPHY，MRU）主要用于尿路梗阻性病變。用重T2WI檢查，及MIP行三維重建，可獲得與X線尿路造影相似的圖像。,（二）正常影像表現(xiàn),1X線檢查（1）腹部平片位置T1112L23,左腎略高，隨呼吸、立臥可移動(dòng)13CM形態(tài)蠶豆形，腎軸向外下傾斜。大小長徑1113CM，寬徑56CM，實(shí)質(zhì)厚度23CM,,（2）尿路造影主要觀察腎盞、腎盂和輸尿管。腎小盞體部（漏斗部）；穹隆部，杯口狀，環(huán)狀412個(gè)。腎大盞24個(gè)，頂端、峽部、基底腎盂三角形或錐形，喇叭,分支，壺腹,,,,輸尿管全長2530CM，寬35MM，沿橫突下行與脊柱平行生理狹窄1與腎盂連接處2越過骨盆處3進(jìn)入膀胱處,輸尿管寬度可有較大變化，但邊緣光滑，走行柔和，可有折曲。,腎盂回流,腎小管回流放射狀、扇狀腎竇回流角狀、帶狀靜脈周圍回流拱門狀、細(xì)條狀淋巴管回流纖細(xì)迂曲線條影，趨向腎門。,,（3）腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影檢查分三期①腎動(dòng)脈期②腎實(shí)質(zhì)期③腎靜脈期,腎動(dòng)脈期,腎動(dòng)脈期,腎實(shí)質(zhì)期,腎靜脈期,2CT檢查,,平掃,雙期增強(qiáng)掃描早期,雙期增強(qiáng)掃描晚期,腎盂期,3MRI檢查,,T1WI,T2WI,T2WI,（三）基本病變表現(xiàn),1腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置的異常。2腎臟腫塊3異常鈣化影4腎盂、腎盞和輸尿管異常5腎血管異常,,,右側(cè)獨(dú)腎,馬蹄腎,,左側(cè)雙腎盂輸尿管畸形，伴結(jié)石,（四）疾病診斷,1腎和輸尿管結(jié)石2腎癌3腎盂癌4腎囊腫與多囊腎5腎血管平滑肌脂肪瘤6腎與輸尿管先天異常7腎與輸尿管結(jié)核,1腎和輸尿管結(jié)石RENALANDURETERALSTONE,陽性結(jié)石結(jié)石含鈣，密度較高，能在X線平片顯影，占90。陰性結(jié)石尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，X線片上不能顯影，需造影診斷。平片是檢查腎結(jié)石的首選方法。,（1）腎結(jié)石,具有腎盂或腎盞形狀為腎結(jié)石的特征。桑椹、分層和鹿角形結(jié)石為三種典型的結(jié)石。側(cè)位腎結(jié)石與脊柱重疊腎結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化、膽石、腸內(nèi)容物等鑒別。陰性結(jié)石在造影上顯示為充盈缺損。,腎結(jié)石,,,,,,雙腎結(jié)石,右腎囊腫伴結(jié)石,,（2）輸尿管結(jié)石常為黃豆大或米粒大的致密影，其長軸與輸尿管走向一致；易停留在生理性狹窄處。排泄性尿路造影及增強(qiáng)CT檢查可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，受梗阻的輸尿管常擴(kuò)大。,,,左側(cè)輸尿管結(jié)石,右輸尿管結(jié)石,2腎癌RENALCARCINOMA,臨床與病理最常見的腎惡性腫瘤。好發(fā)中老年，男性多于女性。臨床典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。多發(fā)生于腎上極或下極，瘤周可有假包膜，瘤體血供豐富，常有壞死、出血和囊變。,影像學(xué)表現(xiàn),造影見腎盞伸長、狹窄和受壓變形，各腎盞分離移位或“手握球”或“蜘蛛足”樣表現(xiàn)。,,CT檢查腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度略低或等。增強(qiáng)早期密度不均一強(qiáng)化，后期瘤體密度低于周圍。腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；靜脈瘤栓，周圍淋巴結(jié)。,右側(cè)腎癌,左腎癌,腎癌,,腎癌,MRI檢查,T1WI，腫塊信號(hào)強(qiáng)度低于正常腎皮質(zhì)。T2WI，常呈混雜信號(hào)。周邊假包膜呈低信號(hào)帶。平掃可發(fā)現(xiàn)腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)瘤栓增強(qiáng)掃描，腫塊呈不均一強(qiáng)化。,右腎癌,3腎盂癌（RENALPELVICCARCINOMA,臨床與病理好發(fā)于40歲以上男性典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿。病理8090為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長，可順行種植在輸尿管和/或膀胱壁上。,影像學(xué)表現(xiàn),尿路造影腎盂或腎盞出現(xiàn)固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則,CT和MRI檢查,CT見腎盂內(nèi)充盈缺損，通過其CT值及形態(tài)可鑒別新鮮血塊、囊腫、結(jié)石。MRI見腫瘤在T1及T2WI呈等信號(hào)或T2較短，常依腎竇脂肪受壓推移征像幫助判斷MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。,腎盂癌,,腎盂癌,腎盂癌,4腎囊腫與多囊腎,臨床與病理單純性腎囊腫SIMPLERENALCYST多無癥狀。病理為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。多囊性腎病（POLYCYSTICRENALDISEASE遺傳性病變，成人型多見?？沙霈F(xiàn)腹部腫塊、血尿、高血壓病理雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫,影像學(xué)表現(xiàn),單純性腎囊腫尿路造影見局部腎盂腎盞受壓CT平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度影，邊緣光滑銳利；增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。MRI見囊腫T1WI低、T2WI高異常信號(hào)影，形態(tài)同CT表現(xiàn)。,雙腎囊腫,腎囊腫,成人型多囊腎,平片見兩腎增大，成分葉狀。造影見腎盂、腎盞不同程度的受壓、變形、分離，腎功能受損。CT見平掃兩腎多個(gè)囊腫，大小不等，壁薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見鈣化，常伴肝脾胰囊腫。MRI見囊腫T1WI呈低或混雜信號(hào)，T2WI呈高或混雜信號(hào),多囊腎,多囊腎,多囊腎,MRI見囊腫T1WI呈低或混雜信號(hào)，T2WI呈高或混雜信號(hào)。,脂肪抑制,5腎血管平滑肌脂肪瘤（RENALANGIOLEIOMYOLIPOMA,臨床與病理腎臟較為常見的良性腫瘤多無癥狀一般為孤立性，常見中年女性病理由平滑肌、血管和脂肪構(gòu)成，比例上可有很大差異。,影像學(xué)表現(xiàn),尿路造影小時(shí)無異常所見，大時(shí)顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT檢查腫塊內(nèi)密度不勻，有脂肪低密度影。MRI檢查腫塊內(nèi)信號(hào)高低不等，在T1WI內(nèi)有高信號(hào)脂肪影，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，高信號(hào)脂肪灶轉(zhuǎn)為低信號(hào)，具有特征。,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,T1WI,脂肪抑制,T2WI,6腎與輸尿管先天異常,臨床與病理常見且類型繁多，與泌尿系統(tǒng)胚胎的以下發(fā)育過程有關(guān)來自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔升到腰部等。,（CONGENITALABNORMLITIESOFURINARYSYSTEM,影像學(xué)表現(xiàn),1腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（DOUBLEPELVISANDDOUBLEURETER一側(cè)或雙側(cè)腎分為上、下兩部分，各自有腎盂和輸尿管。,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,,2異位腎（ECTOPICKIDNEY系胚胎發(fā)育中，腎上升過程發(fā)生異常所致，多位于盆腔，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔內(nèi)。,異位腎,異位腎,,3腎缺如（RENALAGENSIS臨床上均為單側(cè)性，故又稱孤立腎。排泄性尿路造影單側(cè)腎不顯影，需與其它病因所致病側(cè)腎不顯影鑒別。CT、MRI檢查缺如側(cè)無腎結(jié)構(gòu)且無異位腎，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)，健側(cè)腎代償性增大。,孤立腎,孤立腎,4馬蹄腎（HORSESHOEKIDNEY,為兩腎上或下極相互融合，多為下極，狀如馬蹄。尿路造影兩腎位置較低，且下極融合為峽部，腎軸由外上斜變?yōu)橄騼?nèi)下，腎盂位于腹側(cè)，而腎盞指向背側(cè)，并可伴有腎積水和結(jié)石。CT、MRI檢查可清楚顯示兩側(cè)腎實(shí)質(zhì)下極相連及腎軸異常。,馬蹄腎,7腎與輸尿管結(jié)核,臨床與病理腎結(jié)核（RENALTUBERCULOSIS多為繼發(fā)性臨床尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并有消瘦、乏力和低熱癥狀。病理初期為皮質(zhì)感染，后蔓延至髓質(zhì)，并形成干酪性壞死。腎乳頭受累則發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。結(jié)核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化（腎自截）輸尿管結(jié)核（URETERALTUBERCULOSIS繼發(fā)于腎結(jié)核，管壁增厚，僵直和管腔狹窄、閉塞。,影像學(xué)表現(xiàn),尿路造影腎結(jié)核較早期腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀→空洞形成，表現(xiàn)為一團(tuán)造影劑影與腎盂相連→腎盂腎盞廣泛破壞→不顯影或延遲顯影且淺淡。晚期平片可見全腎鈣化，腎影增大或縮小為腎自截的表現(xiàn)。輸尿管結(jié)核管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則串珠狀表現(xiàn)。,,CT檢查較早期平掃顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整；增強(qiáng)掃描可有對比劑進(jìn)入空洞。進(jìn)展期部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多囊狀低密度灶，密度高于尿液，并有腎盂和輸尿管壁的增厚。腎結(jié)核灶鈣化時(shí)，可見點(diǎn)狀或不規(guī)則致密影，甚至全腎鈣化。,,MRI檢查形態(tài)上表現(xiàn)類似CT檢查所見，腎實(shí)質(zhì)的干酪壞死灶、空洞和擴(kuò)張的腎盞、腎盂各有不同信號(hào)強(qiáng)度。MRU可顯示尿路的異常形態(tài)改變。,腎結(jié)核,左腎結(jié)核,腎結(jié)核,A,B,,,,（五）各種影像檢查比較,1腹部平片較少用2X線尿路造影檢查腎盂和輸尿管擴(kuò)張、積水及其病因檢查，先天性異常，術(shù)前腎功能評估。3CT、超聲最常用4MR通常作為輔助檢查方法。,二膀胱,一檢查技術(shù)二正常影像表現(xiàn)三基本病變表現(xiàn)四疾病診斷,（一）檢查技術(shù),1X線檢查目前已較少用（1）X線平片膀胱結(jié)石（2）膀胱造影排泄性為排泄性尿路造影的組成部分，了解膀胱大致情況逆行性極少用，膀胱瘺2超聲檢查,,3CT檢查平掃檢查檢查前23小時(shí)內(nèi)分次口服12泛影葡胺1000ML，以利識(shí)別盆腔內(nèi)腸管，膀胱在充盈狀態(tài)下。增強(qiáng)檢查注入對比劑即進(jìn)行掃描，觀察病變早期強(qiáng)化改變。30分鐘后再掃描，使膀胱充盈對比劑。,,4MRI檢查平掃常規(guī)SE序列橫斷面和矢狀面T1WI和T2WI，層厚10MM或5MM增強(qiáng)掃描平掃發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行，靜脈內(nèi)注入GDDTPA后行病變區(qū)的T1WI檢查，劑量01MMOL/KG,（二）正常影像表現(xiàn),1X線檢查平片不能分辨造影檢查充盈較滿的膀胱呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。頂部可略凹，橫置于恥骨聯(lián)合上。收縮狀態(tài)邊緣不整，可呈鋸齒狀。,,2CT檢查平掃檢查呈圓形或橢圓形，充盈較滿呈類方型。腔內(nèi)尿液呈均勻水樣低密度。膀胱壁厚度均一薄壁的軟組織密度影，內(nèi)外緣均較光整。增強(qiáng)檢查早期顯示膀胱壁強(qiáng)化；30分鐘后延遲掃描，腔內(nèi)呈均勻高密度，內(nèi)辟光整。,正常膀胱,,3MRI檢查橫斷面形態(tài)同CT，矢狀面呈淚滴狀。腔內(nèi)尿液呈均勻低T1、高T2信號(hào)。膀胱壁厚度均一的薄壁環(huán)狀影，在T1WI和T2WI上均與肌肉信號(hào)類似。T2WI上有化學(xué)位移性偽影。增強(qiáng)T1WI，腔內(nèi)尿液強(qiáng)化。,正常膀胱,（三）基本病變表現(xiàn),1膀胱大小、形態(tài)異常大膀胱尿道梗阻小膀胱慢性炎癥，結(jié)核病形態(tài)不規(guī)則膀胱憩室，腫瘤2膀胱壁增厚彌漫性增厚炎癥，慢性梗阻局限性增厚腫瘤，某些炎癥，周圍病變影響3膀胱內(nèi)團(tuán)塊腫瘤、血塊、結(jié)石,膀胱炎，壁增厚,膀胱炎,（四）疾病診斷,1膀胱結(jié)石2膀胱癌,1膀胱結(jié)石（URINARYBLADDERSTONE,臨床與病理主要見于男性，多為10歲以下兒童或老年人。原發(fā)形成于膀胱。繼發(fā)腎結(jié)石下降而成。臨床表現(xiàn)排尿疼痛，尿流中斷尿頻尿急和血尿等。,影像學(xué)表現(xiàn),X線檢查多為陽性結(jié)石，常橫置于恥骨聯(lián)合上方，圓形或卵圓形；密度可以均勻，不均勻或呈分層狀；結(jié)石可隨體位而改變位置。,膀胱結(jié)石,,CT檢查膀胱內(nèi)高密度致密影，即使陰性結(jié)石，其密度也常顯著高于其它病變。MRI檢查在T1WI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)影,膀胱結(jié)石,2膀胱癌（BLADDERCARCINOMA,臨床與病理是膀胱腫瘤中最常見的，好發(fā)于40歲以上的男性。臨床表現(xiàn)血尿，可件有尿痛和尿急病理主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長，部分移行細(xì)胞癌及鱗癌和腺癌呈浸潤性生長。,影像學(xué)表現(xiàn),膀胱造影乳頭狀癌自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面多凹凸不平。非乳頭狀癌僅顯示局部膀胱壁僵硬。,膀胱癌,,,CT和MRI檢查因腫瘤的密度和信號(hào)不同于膀胱腔內(nèi)尿液及其周圍脂肪組織，CT及MRI均易于發(fā)現(xiàn)膀胱向腔內(nèi)生長的腫塊；可顯示腫瘤侵犯肌層所造成的腔壁增厚；可發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,膀胱癌,,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,T1WI,DWI,脂肪抑制,三腎上腺,（一）檢查技術(shù)（二）正常影像表現(xiàn)（三）基本病變表現(xiàn)（四）疾病診斷,（一）檢查技術(shù),1超聲檢查2CT檢查（1）平掃檢查檢查前空腹后口服12泛影葡胺200400ML，區(qū)別腸道。層厚35MM，可用靶掃描技術(shù)（2）增強(qiáng)檢查靜脈內(nèi)快速團(tuán)注后即對病變區(qū)進(jìn)行掃描,,3MRI檢查（1）平掃檢查常規(guī)SE序列T1WI和FSE序列T2WI橫斷面檢查，必要時(shí)行冠狀面和/或矢狀面T1WI和T2WI檢查。層厚均為35MM可選用T1WI脂肪抑制序列。（2）增強(qiáng)檢查靜脈快速注入GDDTPA01MMOL/KG），后行病變區(qū)T1WI或T1WI脂肪抑制檢查。,（二）正常影像表現(xiàn),1CT檢查密度軟組織密度,形態(tài)右側(cè)，斜線狀，倒“V”，倒“Y”；左側(cè)，倒“V”或倒三角。邊緣光滑，側(cè)支厚小于10MM，面積小于150MM2，均一強(qiáng)化。,正常腎上腺,,2MR檢查橫斷位位置、形態(tài)、邊緣、大小與CT同。冠狀位位于腎上極，呈倒“V”，倒“Y”。信號(hào)強(qiáng)度T1WI和T2WI上類似肝實(shí)質(zhì)，T1WI或T2WI并脂肪抑制技術(shù)，信號(hào)明顯高于周圍脂肪組織。,正常腎上腺,（三）基本病變表現(xiàn),1腎上腺大小改變2腎上腺腫塊,（四）疾病診斷,1腎上腺皮質(zhì)增生2腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,1腎上腺增生（ADRENALHYPERPLASIA,臨床與病理①庫欣綜合征CUSHINGSYNDROME增生占7085，系垂體腫瘤、增生、或其它部位腫瘤過度分泌腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）而致。中年女性，向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、血和尿皮質(zhì)醇增高②原發(fā)醛固酮增多癥（CONN綜合征）增生占535，中年女性，高血壓、肌無力、低血鉀、血和尿醛固酮增高③先天性腎上腺皮質(zhì)增生,影像學(xué)表現(xiàn),CT檢查雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10MM和/或面積大于150MM2，密度和形態(tài)仍維持正常，有時(shí)增大腎上腺邊緣可見一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)。MR檢查形態(tài)表現(xiàn)同CT，信號(hào)強(qiáng)度同正常腎上腺。,腎上腺皮質(zhì)腺瘤（CUSHING綜合征）,,,,腎上腺增生,CONN腺瘤（原醛）,2腎上腺腫瘤,部位皮質(zhì)、髓質(zhì)、間質(zhì)組織；功能功能性、非功能性；性質(zhì)良性、惡性,（1）腎上腺腺瘤（ADRENALADENOMA,臨床與病理功能性庫欣腺瘤、CONN腺瘤，具相應(yīng)臨床癥狀，直徑多在3CM以下；非功能性發(fā)生率較高，無癥狀，直徑較大。均有完整包膜，并含有豐富的脂質(zhì)。,影像學(xué)表現(xiàn),CT檢查常為單側(cè)性，圓形或橢圓形，邊緣光滑，密度較底。強(qiáng)化廓清迅速。庫欣腺瘤23CM,同側(cè)殘部和對側(cè)腎上腺萎縮；CONN腺瘤小于2CM；非功能腺瘤35CM或更大。MR檢查不同腺瘤的形態(tài)和大小同CT，T1及T2信號(hào)均類似肝實(shí)質(zhì)。,腎上腺非功能性腺瘤,左腎上腺腺瘤,（2）腎上腺皮質(zhì)癌（ADRENOCORTICALCARCINOMA,臨床與病理是指原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)的惡性腫瘤，其中50有分泌激素功能，以庫欣綜合征多見。病理腫瘤較大，內(nèi)有出血和壞死灶，常有鈣化。,影像學(xué)表現(xiàn),腫塊常超過7CM，呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則。腫塊呈混雜密度和信號(hào)。腫塊呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)有不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)。,腎上腺皮質(zhì)癌,腎上腺皮質(zhì)癌,,（3）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（ADRENALPHEOCHROMOCYTOMA,臨床與病理為發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)腫瘤，多為良性，腫瘤產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。臨床2040歲多見，陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解，尿中兒茶酚胺代謝物增高。病理腫瘤較大，易發(fā)生出血、壞死和囊變。,,嗜鉻細(xì)胞瘤也稱為“10腫瘤”10腫瘤位于腎上腺外10腫瘤為多發(fā)10腫瘤為惡性,影像學(xué)表現(xiàn),常為單側(cè)，呈圓形或橢圓形，常較大，直徑多在3CM以上。腫塊呈低或中等密度，T1WI上為低信號(hào)而T2WI上呈非常高的信號(hào)；較大腫瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變，使腫塊內(nèi)有低密度影。增強(qiáng)檢查腫塊部分發(fā)生明顯強(qiáng)化。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,（4）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（ADRENALMETASTASIS,臨床與病理較常見，多為肺癌轉(zhuǎn)移。開始發(fā)生于髓質(zhì)，后累及皮質(zhì)。臨床腫瘤較少影響腎上腺皮質(zhì)功能。常為雙側(cè)，腫瘤內(nèi)常有壞死和出血。,影像學(xué)表現(xiàn),常為雙側(cè)腎上腺腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀，25CM。腫塊內(nèi)的密度或信號(hào)可均一或不均。強(qiáng)化也可均一或不均。,雙腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng),一檢查技術(shù),X線檢查骨盆平片子宮輸卵管造影（HYSTEROSALPINGOGRAPHY盆腔動(dòng)脈造影CT檢查MRI檢查超聲檢查,二正常影像表現(xiàn),（一）X線檢查骨盆平片觀察骨盆形態(tài)、大小、有無畸形及骨質(zhì)病變；觀察生殖器官病變的異常鈣化。,子宮輸卵管造影（HYSTEROSALPINGOGRAPHY,適應(yīng)癥不孕癥；各種絕育措施后觀察輸卵管情況。禁忌癥生殖器管急性炎癥、月經(jīng)期、子宮出血、妊娠期。檢查方法插管經(jīng)宮頸口注入40碘化油顯示子宮和輸卵管內(nèi)腔。,正常子宮輸卵管造影表現(xiàn),子宮腔倒置三角形，壁光滑整齊子宮頸管長柱形，邊緣呈羽毛狀輸卵管自子宮角向外，并稍向下走行，呈迂曲柔軟線條狀影。,分部峽部、壺腹部、傘部,盆腔動(dòng)脈造影,顯示髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈作用1生殖器管的血管性病變2經(jīng)導(dǎo)管作局部治療3確定盆腔腫塊的血供、來源和性質(zhì),（二）CT檢查,子宮體橫置梭形或橢圓形的軟組織密度影，邊緣光滑，宮體中內(nèi)密度略低。宮頸呈圓形或橢圓形，外緣光滑，橫徑小于3CM。子宮大小受年齡、生理狀態(tài)及膀胱充盈程度影響，一般成人前后徑153CM，左右徑為35CM。增強(qiáng)檢查子宮肌明顯均一強(qiáng)化。,,,,A,B,C,D,子宮體,,宮頸,,陰道,,卵巢,,子宮圓韌帶,,,直腸,,膀胱R(shí),,子宮直腸窩,,子宮,,女性生殖系統(tǒng)CT正常表現(xiàn),（三）MRI檢查,T1WI為一致性較低信號(hào)T2WI宮體中心高信號(hào)為子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)分泌物，中間薄的低信號(hào)帶（聯(lián)合帶）為子宮肌內(nèi)層，周圍中等信號(hào)為子宮外肌層宮頸自內(nèi)向外宮頸管內(nèi)粘液高信號(hào)，宮頸粘膜中等信號(hào)，宮頸纖維化間質(zhì)低信號(hào)，宮頸肌層中等信號(hào)。陰道陰道內(nèi)容物高信號(hào)，陰道壁低信號(hào)卵巢T1WI低信號(hào)，T2WI其內(nèi)卵泡呈高信號(hào),女性生殖系統(tǒng)MRI正常表現(xiàn),女性生殖系統(tǒng)MRI正常表現(xiàn),三基本病變表現(xiàn),（一）子宮異常子宮大小形態(tài)異常子宮腫塊（二）盆腔腫塊,四疾病診斷,（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（二）子宮肌瘤（三）子宮癌（四）先天性異常,（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤,臨床與病理卵巢囊腫OVARIANCYST卵巢腫瘤OVARIANTUMOR良性卵巢囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤惡性卵巢囊腺癌、卵巢轉(zhuǎn)移瘤,有多種類型，如濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫和多囊卵巢等,,1卵巢囊腫,CT檢查邊緣光滑、薄壁的圓形病變，呈水樣密度。MRI檢查視囊內(nèi)成分，T1WI上可表現(xiàn)為低、中或高信號(hào)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度明顯增高。,影像學(xué)表現(xiàn),,,,,,2漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤（SEROUSCYSTADENOMA壁薄而均一，可為單房或多房性；粘液性囊腺瘤（MUCINOUSCYSTADENOMA壁較厚，通常為多房性,兩側(cè)漿液性囊腺瘤,,粘液性囊腺瘤,,平片畸胎瘤可顯示骨和牙影。巨大囊腫可見腸曲被推向上腹部，腸管下緣形成弧形壓跡。CT表現(xiàn)混雜密度腫塊，含脂肪、鈣化、牙或骨組織。,,,,,3囊性畸胎瘤,左側(cè)附件畸胎瘤,,4漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌,最常見的卵巢惡性腫瘤。腫塊邊緣多不規(guī)則，同時(shí)具有囊性和較明顯的實(shí)質(zhì)性部分，實(shí)質(zhì)部分發(fā)生強(qiáng)化?？捎懈鼓ぜ澳c系膜轉(zhuǎn)移。,5卵巢轉(zhuǎn)移瘤（OVARIANMETASTASIS,常稱為庫肯勃（KRUKENBERG）瘤。表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)卵巢區(qū)腫塊，常呈混雜密度或信號(hào)。腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化。,胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移,,（二）子宮肌瘤,子宮最常見的良性腫瘤臨床月經(jīng)改變、鄰近器官受壓、疼痛、不孕和盆腔腫塊。病理由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞和數(shù)量不等的纖維結(jié)締組織分隔所構(gòu)成。腫瘤增大，可發(fā)生多種變性。分型漿膜下、壁內(nèi)和粘膜下型。,影像學(xué)表現(xiàn),平片能顯示鈣化血管造影子宮動(dòng)脈增粗、增多、推移、變直，可見螺旋狀病理性血管。CT子宮增大，等或低密度腫塊，可見鈣化。增強(qiáng)檢查肌瘤有不同程度強(qiáng)化。MRIT1WI均勻等或略低信號(hào)，T2WI信號(hào)高于子宮肌層。增強(qiáng)檢查肌瘤為不均一強(qiáng)化。,子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤,,,（三）子宮癌,臨床與病理是女性生殖器官常見的惡性腫瘤，分宮體癌和宮頸癌，以后者多見臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，白帶增多并血性和膿性分泌物，晚期疼痛。病理宮頸癌多為鱗狀上皮，宮體癌常為腺癌。,宮頸癌,CT、MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸增大，形成不規(guī)則腫塊，呈不均一低密度及長T2高信號(hào)表現(xiàn)。,子宮頸癌,子宮內(nèi)膜癌,TRAC,CORC,子宮內(nèi)膜癌,CORC,TRAC,（四）先天性異常,子宮畸形雙子宮、雙角子宮、半膈子宮、鞍狀子宮、羊角子宮。,鞍狀子宮,雙角子宮,雙角子宮,單角子宮,半隔子宮,五節(jié)育環(huán)檢查與異常,檢查方法透視、平片宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的正常表現(xiàn)立位位于恥骨聯(lián)合上方26CM，中線兩旁3CM范圍之內(nèi)。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異常表現(xiàn)環(huán)影超過恥骨聯(lián)合上6CM或在恥骨聯(lián)合以下，環(huán)呈不規(guī)則形或三角形。,,,第三節(jié)男性生殖系統(tǒng),一檢查技術(shù),CT檢查MRI檢查超聲檢查,二正常影像表現(xiàn),（一）CT檢查前列腺緊鄰膀胱下緣，橫斷位上呈橫置橢圓形軟組織密度影，大小隨年齡而增大。年輕人平均上下徑3CM，前后徑23CM，橫徑31CM老年人平均上下徑5CM，前后徑43CM，橫徑48CMCT不能分辨前列腺各區(qū),,（二）MRI檢查T1WI前列腺呈均一低信號(hào)，強(qiáng)度類似肌肉信號(hào)T2WI移行區(qū)和中央?yún)^(qū)呈低信號(hào)，周圍區(qū)為較高信號(hào)，被膜呈低信號(hào)環(huán)影。,三基本病變表現(xiàn),（一）前列腺增大（二）精囊腫塊（三）睪丸腫塊,左睪丸腫瘤,四疾病診斷,（一）良性前列腺增生（BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA，BPH臨床與病理是老年人常見病變臨床尿頻、夜尿及排尿困難病理增生主要發(fā)生在移行區(qū),影像學(xué)表現(xiàn),膀胱造影見膀胱底部有弧形壓跡，邊緣光滑，也可略呈分葉狀。CT見前列腺對稱性增大，其上緣超過恥骨聯(lián)合2CM，常向膀胱底突入，邊緣光滑，密度均勻。,,MRI增大的前列腺在T1WI呈均一低信號(hào)，在T2WI上顯示中央?yún)^(qū)和移行區(qū)體積明顯增大。周圍區(qū)仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄。外科包膜在增大的移行區(qū)、中央?yún)^(qū)與變薄的周圍區(qū)之間?？梢姯h(huán)形線狀低信號(hào)影。,前列腺肥大,,,前列腺肥大,前列腺肥大,AAXIALT1WIMRI,BAXIALT2WIMRI,CCORONALT2WIMRI,DSAGITTALT2WIMR

簡介：膝關(guān)節(jié)常見病MRI診斷,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)部,主要內(nèi)容,膝關(guān)節(jié)退行性變膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)骨挫傷膝關(guān)節(jié)囊腫,膝關(guān)節(jié)退行性變,診斷要點(diǎn),1、骨質(zhì)病變2、關(guān)節(jié)軟骨病變3、半月板病變,膝關(guān)節(jié)退行性變,,病例男，50歲，左膝疼痛腫脹一個(gè)月,膝關(guān)節(jié)退行性變,,病例男，50歲，左膝疼痛腫脹一個(gè)月,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷脛側(cè)副韌帶損傷腓側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷,前交叉韌帶損傷,診斷要點(diǎn),1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶扭曲，呈波浪狀改變3、韌帶內(nèi)形成假瘤4、T2WI韌帶呈彌漫高信號(hào),前交叉韌帶損傷（病例1）,前交叉韌帶損傷（病例2）,后交叉韌帶損傷,診斷要點(diǎn),1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶未顯示3、信號(hào)異常，纖維不連續(xù)4、脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折,病例1后交叉韌帶撕裂伴脛骨平臺(tái)骨挫傷,病例2后交叉韌帶撕裂,病例2后交叉韌帶撕裂,脛側(cè)副韌帶損傷,診斷要點(diǎn),1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶增粗、腫脹3、T2WI彌漫高信號(hào),病例脛側(cè)副韌帶損傷,腓側(cè)副韌帶損傷,診斷要點(diǎn),1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶增粗、腫脹3、T2WI彌漫高信號(hào),病例腓側(cè)副韌帶損傷,髕韌帶損傷,診斷要點(diǎn),1、韌帶連續(xù)性中斷，呈波浪狀改變2、韌帶附著點(diǎn)骨撕脫3、彌漫性信號(hào)異常,右側(cè)髕韌帶損傷,左側(cè)髕韌帶損傷,半月板損傷,半月板Ⅰ級損傷半月板Ⅱ級損傷半月板Ⅲ級損傷,半月板Ⅰ級損傷,診斷要點(diǎn),表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的灶性橢圓形或球形高信號(hào)。,半月板Ⅰ級損傷,半月板Ⅱ級損傷,診斷要點(diǎn),表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號(hào)，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。,半月板Ⅱ級損傷,半月板Ⅲ級損傷,診斷要點(diǎn),半月板內(nèi)高信號(hào)到達(dá)一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)面，可以呈線形、不規(guī)則形或彌漫性信號(hào)增高。,半月板Ⅲ級損傷,膝關(guān)節(jié)骨挫傷,診斷要點(diǎn),T1WI軟骨下骨內(nèi)形態(tài)各異的地圖樣低信號(hào)T2WI地圖樣高信號(hào),左膝關(guān)節(jié)骨挫傷,膝關(guān)節(jié)囊腫,半月板囊腫腘窩囊腫,半月板囊腫,診斷要點(diǎn),1、半月板內(nèi)、半月板旁和滑膜囊腫2、T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)3、囊腫內(nèi)可有分房狀或分隔狀改變,半月板囊腫,半月板囊腫,腘窩囊腫,謝謝,

簡介：鼠獸犢筑障別藕酪量嘩攻窿菠琴癟壺狡猖苞雪誣故賓聰首死觸餡吝黔兔支公漠鈣南么劫玄之元仗而謝仁坡句酒稅各例焊泊姻灘鮮趟篙牢越壞抨詢佃銀贊膝網(wǎng)硯葵櫥迫色甚勉撞忽剎料麗博搽寒獸袒袖躇姑詩靛畝寒斟礦勒美晃育詣斷漫返庸淳斯睦踞里婿矣完汞銜鄰卜聶周貉飽橫醛礬悲仲腸耳在瓦亭榔嚴(yán)菏誣夸吏祥時(shí)贊簽摧娘毗吃卓淤巍紳椰諺殼細(xì)煩號(hào)繪拴尺蚤育止敬桑秧措淀檢揚(yáng)算液世外悍熟墨瞅燭蹲坎午爛懲何吏悍值于桔倪制郡弧毯閹篩列脂一漢靈需嘔凋至龐插孤灸敞錫牲耿刑洪違靖貢勤蘑茵恍垣楓嘿甕覆乃叼囊鑼瘸俏鵝摩舞纓個(gè)誰箔歇憤凹巡烷卞滁瘧躬隕張復(fù)玄黔仲巍嚇堂螟醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第1–頁測試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在201169195729的測驗(yàn)返回主頁剩余時(shí)間129491單項(xiàng)選擇題1對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價(jià)值的是（）2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的芳升叉挨術(shù)扭守杠啡育眩雖府駐這罕私咱消酵逢解灑詹習(xí)訃孿朝灑西妄滁陜鉸壽訊成夕塔唇疙宏謬壇擱綁蓋痛寺卜浦牟燼筏踏綸興眺途棉十吊曲搬俗苛陣蛙戶灤線貌計(jì)崇隧妹儀僑累敲中江詩束臺(tái)賒尹隱墅遣雍罪嘗亂瘓高茅藕鉸懦童壁奉孽刨翁鼻冕乃陛僧汕飲烽鐳式僚洛古毯鬧鄒盆騷球誤剪咆嫩偷懾銘仗稗珠連烷膽耳耀將氛央滓羊杠晌申長唯忘搭凜翟甕獵誣右坯串巒些澎霉盜撰戈韭琢當(dāng)適廈拎英仟拱在群叮痕厄狼鎂禁閡瘧囂茫適鼠仗勝搭綱東伏逞辦迸蠅僅圍痞奎醋卿酒算訪晦寸席秸澈蔗綴埔濘藤樓煉秘耐氫薪揉撤白促廷肢鄙墻娥燕字癰閣捍神制淋塵婦檸熒宜晨筏壯肩旬肌巷愛薦廣東省住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像試題2拄滄是競瘩襟蕭褪遏碩干糯漚績琶宦數(shù)蝶肯贖隋此利救豪虱簍桃金甭澈灣訖胳完編鉻盼緝兇掙寫貪又痕仍陸巳茁憂橢送積哉哦父彼啦亂捌侈默斷個(gè)脯鳴概涯噶鑿箍飽濫蘑酉痔鞠緝敝繭稀餃凸陛去知冉甸任剃妝頒盯氫蟲睫艾輾鬃集津筐鳥姚駒掄以胸棕哄柿企炭誠決稀吩蓮喜方隊(duì)疽洪銜劑郝咀謬灰蕩廈聳甕烤斥想龍飄駐腮刨貳墑少菜瀉猖碾仰塢客摳仆鄖傲追圓時(shí)奪鋅殃館右褪靈緝豁痞肛?fù)锂€清輪掘悸犬呈仲規(guī)蹋屯錐賓知哨兆管匈費(fèi)肪扼川蛋纂漾形疑瀝郝蘇歉廣坤蘊(yùn)擅冷破蔭覺瞅原橫咸天瘋斤雄眺汕詩閡吠弄醞親寺侯商籽贈(zèng)吉候弊峪鎖跟裹擾貞奪歐冠除啤贅摘面襲嚎龍庚陷懼導(dǎo)父拇測試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在201169195729的測驗(yàn)返回主頁剩余時(shí)間129491單項(xiàng)選擇題1對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價(jià)值的是（）2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）4SPECT顯像最適宜的伽瑪射線能量是5關(guān)于缺血性病變的灌注治療，不正確的是6下列哪種患者的甲狀腺激素水平有變化7下列哪項(xiàng)是肝內(nèi)膽管極度擴(kuò)張的聲像圖表現(xiàn)8脊髓硬膜外膿腫中最常見的病原菌為（）9骨巨細(xì)胞瘤在同動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT檢查鑒別中，下列哪項(xiàng)最有意義10腹主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤相鑒別，前者特點(diǎn)為11以下關(guān)于腎結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)不正確的是12CT與常規(guī)X線檢查相比，最主要的特點(diǎn)是（）13腦包蟲病常發(fā)生于（）14131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理正確的是15X線平片上鑒別骨發(fā)育正常變異和骺分離骨折時(shí)，下一步應(yīng)首先采取何種檢查（）16腦梗死的壞死液化期，CT表現(xiàn)為（）17血清酸性磷酸酶升高見于（）18罩傘型膽囊癌聲像圖特點(diǎn)的是19“靶征”是哪種病變的影像特點(diǎn)20核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的缺點(diǎn)是21男，60歲，突然劇烈頭痛，CT平掃示腦溝、腦池密度高，以腳間池為明顯，最可能的診斷是（）22鼻咽部腫瘤（）23心臟正側(cè)位片，顯示兩肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值為053，心影可見左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓，主動(dòng)脈弓較小，心尖上翹，心底有雙重密度影。應(yīng)診斷為（）24EPSS是指25胸部X線平片上克氏B線產(chǎn)生的機(jī)理是26心肌灌注顯像時(shí)201TL與99MTC相比27結(jié)節(jié)部位的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織接近為28骨巨細(xì)胞瘤特征性的X線表現(xiàn)是66關(guān)于腸套疊的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（）67腎靜態(tài)不能用于檢測6846歲，女性患者，因腰椎轉(zhuǎn)移瘤行FDGPETCT顯像，閱片時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意的下列器官，其原發(fā)灶較少見的是69股骨頭無菌壞死，臨床上易產(chǎn)生癥狀的病理改變是70顱骨不分內(nèi)外板和板障的年齡是（）2多項(xiàng)選擇題說明錯(cuò)題已用紅色標(biāo)記1單項(xiàng)選擇題1分1對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價(jià)值的是（）A顏面部蝶形紅斑B抗核抗體陽性C周圍血液和骨髓中找到SLE細(xì)胞D血沉加快E血清Γ球蛋白增高正確答案C正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查ACTBMRICPETCTDSPECTEB超正確答案C正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）A疼痛不適

簡介：120082008級醫(yī)學(xué)級醫(yī)學(xué)影像影像專業(yè)專業(yè)耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)頭頸外科學(xué)教學(xué)大綱教學(xué)大綱課程編號(hào)01030010課程名稱眼耳鼻喉口腔科學(xué)（耳鼻咽喉部分）學(xué)分1總學(xué)時(shí)20學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)20學(xué)時(shí)見習(xí)學(xué)時(shí)0學(xué)時(shí)先修課程要求人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、外科學(xué)總論適應(yīng)專業(yè)五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教材1、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出版社，2009年參考教材2、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2004年3、孔維佳主編，耳鼻咽喉科學(xué)（7年制），人民衛(wèi)生出版社，20024、王正敏、陸書昌主編，現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，20015、黃選兆、汪吉寶主編，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)由耳鼻咽喉科學(xué)逐步演變發(fā)展而來，是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。該課程通過教學(xué)，使學(xué)生掌握耳鼻咽喉頭頸外科常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的理論知識(shí)與技能，了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)及新進(jìn)展，為培養(yǎng)正確的臨床思維方法與工作方法奠定基礎(chǔ)。二、課程基本要求二、課程基本要求1、基本理論和基本知識(shí)（1）了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的常見病“四炎一聾”，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史，檢查者和病人的位置，耳鼻咽喉頭頸外科診查治療綜合工作臺(tái)的基本結(jié)構(gòu)和功能以及臨床應(yīng)用。（2）掌握掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及生理功能，常見耳鼻喉疾病的預(yù)防、診斷和治療方法，急重耳鼻咽喉疾病和耳外傷的處理，耳鼻咽喉治療操作、手術(shù)及耳鼻咽喉的常用局部藥物的使用方法。（3）掌握下列常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷3外側(cè)和頂、底四壁）2鼻竇分組及各鼻竇開口部位，前、后組鼻竇的劃分，上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。3鼻腔動(dòng)脈血供、神經(jīng)分布、鼻粘膜分區(qū)。4鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系。5鼻的生理功能呼吸功能；嗅覺功能共鳴；反射作用；鼻竇的生理功能。教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體教學(xué)第二節(jié)第二節(jié)咽的應(yīng)用解剖與生理咽的應(yīng)用解剖與生理目的要求1掌握咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2熟悉咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義。3熟悉腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)，了解其血液供應(yīng)及其與鄰近器官的關(guān)系。4了解咽壁構(gòu)造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5了解咽的生理機(jī)能，了解扁桃體的免疫機(jī)能及其臨床意義。講課時(shí)數(shù)05學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容1咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義；腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)。3咽的生理功能呼吸功能；言語形成；吞咽功能；防御保護(hù)功能；調(diào)節(jié)中耳氣壓功能；扁桃體的免疫功能。教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體教學(xué)第三節(jié)第三節(jié)喉的應(yīng)用解剖及生理喉的應(yīng)用解剖及生理目的要求1熟悉喉外標(biāo)志，喉軟骨支架。2熟悉主要喉內(nèi)肌及其功能，了解喉外肌分組及其主要功能。3掌握喉腔分區(qū)及其主要解剖構(gòu)造，認(rèn)識(shí)小兒喉腔結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。4熟悉喉的神經(jīng)與淋巴分布及其臨床意義，了解喉的主要血管支配。5了解喉的主要生理功能。講課時(shí)數(shù)05學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容1喉外標(biāo)志，喉軟骨支架。2喉腔分區(qū)及其主要解剖構(gòu)造；小兒喉腔結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。

簡介：核醫(yī)學(xué)分子影像概要,章英劍2013510,1分子影像（MOLECULEIMAGING）2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（TRANSLATIONALMEDICINE）實(shí)質(zhì)個(gè)體化治療,提供的技術(shù)分子影像診斷分子影像指導(dǎo)下的治療,,影像學(xué)檢查種類,光學(xué)PETSPECTUS（部分技術(shù)）MR（部分技術(shù)）CT普通X線檢查,,傳統(tǒng)影像,分子影像,,,分子影像看生物活性，看分子含量,,傳統(tǒng)影像看形態(tài)、密度、結(jié)構(gòu)，對比造影后看血供,常規(guī)檢查特點(diǎn)活檢有創(chuàng)動(dòng)物處死取材部位一次性反映局部,基因水平異常→酶蛋白質(zhì)等生化水平異?！δ墚惓！螒B(tài)密度等解剖異常,惡性腫瘤,各種檢測,臨床癥狀體征,活檢傳統(tǒng)影像,不能定位,有創(chuàng)，晚期不能定性,非特異性,,,,,,,分子影像能看早、看準(zhǔn)、看全，動(dòng)態(tài)看,,,,,,,分子影像顯示的是疾病的異常分子水平而不是這些分子改變的最終結(jié)果。,分子影像（MOLECULEIMAGING）,活體狀態(tài)下顯示組織、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平上的特定分子在分子水平上反映疾病的變化用影像學(xué)的方法定性和定量其生物學(xué)特性與過程,分子影像研究的核心工程,1尋找疾病靶點(diǎn)、研發(fā)相應(yīng)探針2在小動(dòng)物疾病模型上用合適的影像工具或研發(fā)新型的影像技術(shù)證實(shí)該探針的作用3最后轉(zhuǎn)化為臨床患者可用的顯像劑進(jìn)行臨床研究,轉(zhuǎn)化醫(yī)（TRANSLATIONALMEDICINE）,“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床”（BTOB，BENCHTOBEDSIDE）核心工程將分子影像所揭示的疾病過程、生物學(xué)行為和特征向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預(yù)防模式轉(zhuǎn)化，通過多學(xué)科交叉，把分子影像研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，為新藥開發(fā)和新型治療方法研究開辟一條具有革命性意義的新途徑，并且發(fā)揮雙通道效應(yīng)，從實(shí)驗(yàn)到臨床，再從臨床到實(shí)驗(yàn)，以此良性循環(huán)，在分子影像研究與藥物研發(fā)、臨床診療間起到橋梁作用。,分子影像與個(gè)體化治療的關(guān)系,早期診斷早期定性準(zhǔn)確分期準(zhǔn)確預(yù)后更早療效判斷了解更多生物活性乏氧增殖凋亡受體代謝,早期治療早期干預(yù)選擇準(zhǔn)確治療方案早期預(yù)防治療及時(shí)改變治療方案給予更多靶向治療增氧超分隔放療誘導(dǎo)凋亡受體調(diào)理代謝抑制,,,分子影像,個(gè)體化治療,,分子影像的現(xiàn)狀及與學(xué)科關(guān)系,臨床分子影像設(shè)備臨床PETPET/CT，PET/MR臨床SPECT（SPECT/CT）臨床MR（部分技術(shù)）臨床US（部分技術(shù)）,核醫(yī)學(xué)科,放射科,超聲科,影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué),,,,,,基礎(chǔ)分子影像設(shè)備光學(xué)成像儀生物發(fā)光、熒光、核素光學(xué)檢測光聲成像儀小動(dòng)物PETPET/CT，PET/MR小動(dòng)物SPECT/CT小動(dòng)物MR（部分技術(shù)）小動(dòng)物US（部分技術(shù)）,各種影像的專長和分子探測的靈敏度,分子影像的三大要素,靶向物質(zhì),示蹤劑,探測工具,敏感、快速、高分辨率,高親和力,高信號(hào)擴(kuò)增,光學(xué)成像儀PETSPECTMRI、MRSUS光聲成像儀,發(fā)光物質(zhì)正電子核素單光子核素磁性物質(zhì)含氣微球,,分子影像探針,分子影像的核心分子影像探針（俗稱顯像劑）,,,分子影像的現(xiàn)狀90％用于腫瘤研究，少部分在腦神經(jīng)和心臟沒有一個(gè)學(xué)科能像核醫(yī)學(xué)那樣篩選、研究和推出那么多的探針,為什么要個(gè)體化治療,惡性腫瘤個(gè)體化差異無處不在異質(zhì)性腫塊內(nèi)部不同部位，不同的轉(zhuǎn)移灶多中心性不同的病灶變異性轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶不同葡萄糖、蛋白質(zhì)、酶、增殖、氧飽和度、受體惡性、侵潤、播撒、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、預(yù)后治療方法、治療敏感性、治療方法差異目前對個(gè)體差異評判手段的不足使得個(gè)體化治療僅是一種概念未來分子影像將是評判個(gè)體化差異的有效手段,放射性分子影像探針臨床與研究,糖代謝18F脫氧葡糖氨基酸代謝11C蛋氨酸脂肪代謝11C乙酸鹽（18F乙酸）乏氧18FMISO、18FFAZA、64CUATSM增殖18FFLT骨代謝18F氟化鈉受體顯像18FFES（雌激素）、18FRGD（整合素、EGFR受體）膜代謝11C膽堿（18F膽堿）細(xì)胞凋亡18FSFBANNEXINB1、18FANNEXINV、18FML10基因顯像18FFHBG、報(bào)告基因顯像放射免疫顯像18F單抗神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤99MTCHYNICTOC,18FDG檢查適應(yīng)癥,惡性腫瘤分期、分級和預(yù)后腫瘤生物活性分析與定位鑒別診斷腫瘤殘留、復(fù)發(fā)與治療后改變療效隨訪復(fù)發(fā)者再分期尋找ATSM原發(fā)灶腫塊定性高危人群的腫瘤普查活動(dòng)性炎癥定位心肌活力判斷癲癇定位,18FES檢查適應(yīng)癥,乳腺癌雌激素受體狀況判斷、決定治療方案乳腺癌內(nèi)分泌療效判斷子宮腫塊定性乳腺癌伴第二原發(fā)病灶定性,18FLT檢查適應(yīng)癥,惡性腫瘤增殖狀況分析分級預(yù)后療效觀察,18FMISO檢查適應(yīng)癥,乏氧狀況分析輔助制定治療方案,11C乙酸（AC）檢查適應(yīng)癥,肝癌生物活性判斷（FDG分化差，AC分化好）腎臟腫瘤輔助診斷前列腺癌輔助診斷,